Revista Espaola de Ciruga Oral y Maxilofacial

versin On-line ISSN 2173-9161versin impresa ISSN 1130-0558

RevEspCirugOralyMaxilofacvol.29no.3Barcelonamay./jun.2007

ARTCULO CLNICO

Crecimiento sagital maxilar en fisurados unilaterales

operados funcionalmente*

Sagittal maxillary growth in unilateral cleft lip and

palate patients following functional surgery

F. Donoso Hofer1, F. Pantoja Buljevic2, R. Pantoja Parada3

1 Servicio de Ciruga Mxilo Facial

2 Facultad de Medicina. Universidad de Chile.
3 Servicio de Ciruga Mxilo Facial.
Profesor Titular Ciruga Mxilo Facial Universidad de Chile.
Hospital Clnico San Borja Arriarn. Santiago, Chile.

*
Trabajo de investigacin realizado en el Servicio de Ciruga Mxilo facial Hospital
Clnico San Borja Arriarn, Santiago de Chile y en la Facultad de Odontologa de la
Universidad de Chile.

Direccin para correspondencia

RESUMEN

Objetivo. Comparar el crecimiento sagital maxilar en pacientes con fisura labio-

mxilo-palatina unilateral operados a los 6 meses con criterio funcional con
pacientes normales que tengan relacin consangunea directa con los anteriores.
Diseo del estudio. Anlisis arquitectural y craneofacial de Delaire en
telerradiografas de perfil en ambos grupos de pacientes cuyas edades fluctan
actualmente entre los 7 y los 12 aos, determinando el crecimiento sagital del
maxilar a travs de la medida del ngulo del pilar maxilar anterior (C1/F1),
sometiendo las medidas al test T de Student con una significacin del 99,5%.
Resultados.Se determin el valor real y esperado para el ngulo del pilar maxilar
anterior en todos los casos. Al comparar estadsticamente los resultados, no se
encontraron diferencias significativas en los valores promedios obtenidos.
Conclusiones.El crecimiento sagital maxilar de los pacientes con fisura labio-
mxilo-palatina unilateral operados a los 6 meses con criterio funcional no difiere
del de aquellos pacientes normales.

Palabras clave: Crecimiento sagital maxilar; Fisurados; Tcnica funcional.

ABSTRACT

Objective. To compare the sagittal maxillary growth between unilateral cleft lip and
palate patients operated under functional criterion at the age of 6 months and
normal patients who were blood-related.
Design. Delaires Architectural and Structural craniofacial analysis in conventional
lateral radiographs of all the patients with an age range of 7-12 years, determining
the sagittal maxillary growth by the anterior maxillary pillar angle (C1/F1). These
measurements were analyzed using the T-test with a 99.5% significance.
Results. The real and expected value of the anterior maxillary pillar angle was
determined in all cases. By comparing the results statistically, no significant
differences were found in the mean values obtained.
Conclusion. Maxillary sagittal growth in unilateral cleft lip and palate patients
operated at the age of 6 months under functional criterion, does not differ from the
growth of normal patients.

Key words: Sagittal maxillary growth; Cleft; Functional criterion.

Introduccin

El conjunto esqueltico que denominamos maxilar se desarrolla en sentido sagital,

entre otros factores, por un crecimiento sutural originado en los movimientos de
migracin mesial y rotacin anterior. Estos movimientos en los individuos normales
estn asociados a caractersticas genticas expresadas en el condrocrneo as como
tambin, al estimulo de las funciones orofaciales habituales.1,2

Uno de los problemas ms graves que se plantean en los pacientes fisurados labio
mxilo palatinos unilaterales, es la constatacin de que el crecimiento sagital del
maxilar es insuficiente.3-6 Esto provoca en los pacientes alteraciones funcionales,
estticas y psicolgicas que afectan su calidad de vida y, ciertamente, la de sus
familias.

Ortiz-Monasterio demostr que, aquellos pacientes fisurados que no haban sido

operados, alcanzan un crecimiento sagital normal del tercio medio facial.7 El
problema entonces, debe buscarse en el tipo y oportunidad de las intervenciones
quirrgicas a las que son sometidos estos enfermos, con el propsito de
rehabilitarlos.

Nuestro inters en el tema se fundamenta en el hecho que en Chile, las fisuras

labiales y palatinas representan un problema de Salud Pblica, con una alta
incidencia global, en donde 1 de cada 650 nacidos vivos presenta esta patologa,
cuya frecuencia es variable en la poblacin segn el grupo tnico y estrato socio
econmico al cual pertenecen.8

El objetivo de este trabajo es de verificar si el crecimiento sagital del maxilar de

pacientes fisurados labio-mxilo-palatinos unilaterales puede mantenerse dentro de
los rangos de normalidad, adaptando la secuencia, cronologa y tcnica quirrgica
para hacerla lo mas coherente posible con los procesos de crecimiento y
morfognesis normales. Para ello, se adoptaron las concepciones y tcnicas
enunciadas por Delaire, que, en nuestra opinin, cumplen con estas condiciones.

Material y mtodo

Del grupo de pacientes fisurados del Hospital Clnico San Borja- Arriarn, en
Santiago de Chile, se seleccionaron 10 con diagnstico de fisura labio-mxilo-
palatina unilateral, resultando, al azar 5 hombres y 5 mujeres, con una edad
promedio de 8,3 aos (rango de edad 7-10 aos). Estos nios fueron intervenidos
utilizando la tcnica de queilorrinoplasta primaria descrita por Delaire:9-11 El velo
del paladar y el labio en forma simultnea, al sexto mes de vida. Esta intervencin
pone nfasis en la correcta reconstruccin de los dos anillos musculares
involucrados en la fisura: msculos nasolabiales y msculos orbiculares. El cierre
primario del maxilar se realiz entre los 18 y los 24 meses de vida sin utilizar jams
la mucosa vomeriana ni la fibromucosa palatina maxilar.11,12

Ninguno de estos pacientes, que constituyen el grupo estudio, recibi ningn tipo
de ortopedia prequirrgica y todos fueron intervenidos por el mismo cirujano (RP).

Los pacientes del grupo Estudio fueron comparados con los pacientes del grupo
control, el cual qued conformado por 10 nios sanos (4 mujeres y 6 hombres), con
una edad promedio de 9,7 aos (rango de edad 7-12 aos). Estos nios eran
hermanos o primos de los sujetos en estudio en el motivo de evitar sesgos
genticos en la muestra.

Para evaluar el crecimiento sagital del maxilar se obtuvieron telerradiografas de

perfil de todos los nios, las cuales fueron tomadas utilizando el mismo equipo para
minimizar errores radiogrficos. Los trazados fueron realizados en forma
independiente por ambos autores en dos ocasiones diferentes siguiendo el anlisis
arquitectural y estructural crneo facial propuesto por Delaire, con sus
actualizaciones. 13-15

La posicin sagital del maxilar en este anlisis queda objetivada por el valor del
ngulo del pilar anterior de la cara, formado entre esta estructura esqueltica y la
base anterior del crneo. Este ngulo se forma entonces por la lnea horizontal que
une el punto "M" (unin de la suturas naso-frontal, mxilo-frontal y mxilo-nasal)
con el pex de la apfisis clinoides posterior (lnea C1o lnea superior de la base
craneal) y por la lnea vertical que se traza desde la articulacin frontomaxilar
("FM") pasando por el canal nasopalatino y fulcrum del canino, que corresponde al
pilar anterior de la cara o pilar canino (lnea F1 o lnea del pilar anterior) (Fig. 1).
As constituido, este ngulo es la representacin de los movimientos sagitales que
ha realizado el maxilar durante su desarrollo, particularmente, el de rotacin
anterior.

El valor del ngulo del pilar anterior, se considera normal en los nios cuando tienen
un valor de 85. Sin embargo, este valor se utiliza slo como referencia ya que
deben considerarse otros cuatro parmetros craneales que lo modifican, en el
sentido de que influencian su apertura o cierre.16 Estos parmetros son: (A) ngulo
anterior de la base de crneo, (B) ngulo esfenoidal o posterior de la base de
crneo, (C) proporcin entre la altura de la bveda y longitud de la base de crneo
y (D) relacin de longitud entre el segmento craneofacial y el segmento crneo
raqudeo de la base del crneo.

Dependiendo de los resultados obtenidos para estos parmetros se va a determinar

un valor especfico para el ngulo del pilar facial anterior propio para cada paciente,
en concordancia con sus propias caractersticas craneofaciales y que
denominaremos valor esperado.

Una vez realizadas las mediciones correspondientes para cada paciente y obtenido
los valores por medio del dibujo cefalomtrico, se compar estadsticamente el
valor promedio de los ngulos del pilar facial anterior tanto esperados como reales
del grupo estudio, as como tambin los valores promedios para el ngulo real del
pilar facial anterior de los grupos estudio y control a travs del estadgrafo test T de
Student con 18 y 9 grados de libertad respectivamente y una significacin del
99,5%.

Resultados
Los valores obtenidos para el ngulo de pilar facial anterior y la aplicacin del test T
se encuentran en las tablas 1 y 2.

En ambos casos, el valor de T obtenido permite afirmar que no existen diferencias

estadsticamente significativas para los valores de ngulos obtenidos en los grupos
comparados.

Discusin

El crecimiento sagital del maxilar de un grupo de nios con fisura labiomxilo-

palatina unilateral operados con criterio funcional no difiere significativamente del
de un grupo de nios normales de similar rango de edad y con relacin de
consanguinidad directa con el grupo anterior (Fig. 2).

Aunque es un grupo relativamente pequeo de pacientes, los resultados indican

que es posible evitar o reducir en gran parte la falta de desarrollo sagital del tercio
medio facial al adaptar una secuencia, cronologa y tcnica quirrgica a la correcta
y oportuna restitucin de las funciones orofaciales, reconstruyendo los anillos
musculares faciales profundos y superficiales.

En un estudio similar realizado por Adcock y Markus,17 que comparaba pacientes

fisurados labio-mxilo-palatino unilateral operados con tcnica funcional y no
funcional, se concluy que aquellos pacientes operados con tcnica funcional
alcanzaban niveles de crecimiento y desarrollo similares a los del grupo control en
comparacin con aquellos pacientes operados con tcnica no funcional.

Del mismo modo, Joos,6 obtiene resultados similares reafirmando la meta

quirrgica de reconstruir en el momento apropiado las unidades esqueletales
interrumpidas por la formacin de la fisura.

El desarrollo sagital maxilar adecuado de este grupo de pacientes se encuentra

relacionado con el establecimiento precoz de una correcta oclusin incisiva, como lo
comunicaramos previamente. 18

Como decidimos privilegiar el parentesco cercano, el grupo control presentaba un

mayor rango etreo y, considerando que en el periodo de denticin mixta, la curva
de crecimiento se acelera al acercarse el periodo de crecimiento puberal (a partir de
los 9 aos 9 meses en las mujeres y 11 aos 6 meses en los hombres)19 no resulta
extrao que el grupo control presente valores de crecimiento ms avanzados que
los del grupo estudio.

El anlisis cefalomtrico utilizado nos parece adecuado pues presenta la ventaja de

no estar concebido sobre promedios estadsticos sino que en balances
craneofaciales establecidos por alineamientos fisiolgicos, influenciados por los
rasgos nicos de cada esqueleto, lo cual lo hace personalizado y confiable.14
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Revista Cubana de Estomatologa
versin On-line ISSN 1561-297X

RevCubanaEstomatolv.44n.2CiudaddeLaHabanaabr.jun.2007

Artculosoriginales

Clnica Estomatolgica Docente Ral Gonzlez Snchez . San Antonio de los Baos

Hbitos bucales deformantes y plano poslcteo en nios

de 3 a 5 aos
Dr. Pedro Carlos Alemn Snchez, 1 Dra. Damaris Gonzlez Valds, 2 Dra. Laura
Daz Ortega 2 y Dra. Yaima Delgado Daz 3

Resumen

La succin digital, succin del tete, interposicin lingual en reposo y en deglucin, y

la respiracin bucal, son hbitos perjudiciales que interfieren en el patrn regular de
crecimiento facial y pueden llegar a producir anomalas dento-maxilofaciales. Se
realiz un estudio de corte o transversal para determinar la presencia de los hbitos
bucales deformantes y la influencia de estos en el plano poslcteo. El universo de
estudio estuvo constituido por 28 543 nios entre 3 y 5 aos cumplidos, de los
cuales se escogi una muestra de 300 nios atendidos en consultorios del mdico y
enfermera de la familia de los municipios San Antonio de los Baos, Santa Cruz del
Norte y Mariel. El hbito de mayor prevalencia fue la succin del tete, que
represent el 49 % del total de nios con estos hbitos (200), seguidos por la
respiracin bucal con el 39 % y la interposicin lingual en deglucin con el 38,5 %
de estos nios. Se encontr una estrecha relacin entre los hbitos bucales
deformantes y la presencia del escaln distal desfavorable al nivel de los segundos
molares temporales, sobre todo en los hbitos de interposicin lingual en deglucin
y en reposo.

Palabras clave : hbitos bucales deformantes, plano poslcteo, nios.

La deformidad dentomaxilofacial es una afeccin del desarrollo que en la mayora

de los casos, no se debe a procesos patolgicos, sino a una moderada distorsin del
desarrollo normal. En ocasiones es posible constatar la existencia de una causa
especfica; generalmente son el resultado de una compleja interaccin entre varios
factores que influyen en el crecimiento y desarrollo. 1

Hace 24 siglos, en Grecia fue donde se dio un mayor impulso a la medicina, e

Hipcrates estuvo entre los primeros en comentar sobre la deformidad crneo-
facial. En los escritos de Hipcrates, Aristteles y Soln se nombran la erupcin,
funcin, colocacin y tratamiento de los dientes. 2-4

Los hbitos son patrones de contraccin muscular de naturaleza compleja que se

aprenden y que al repetirse llegan a convertirse en inconscientes, pueden ser
beneficiosos cuando sirven como estmulo para el crecimiento normal de los
maxilares, ejemplo de ello es la accin normal de los labios y la adecuada
masticacin, o perjudiciales cuando interfieren con el patrn regular de crecimiento
facial y pueden llegar a producir anomalas dento-maxilofaciales. Entre estos casos
podemos citar la succin digital, succin del tete, interposicin lingual en reposo y
en deglucin y la respiracin bucal. 2-4

En la succin digital los efectos estn en relacin con la repeticin y la fuerza con
que se practica, y hasta los 3 4 aos es considerada por muchos autores como
normal, pero sus persistencia, acompaada de un patrn esqueletal desfavorable,
ocasiona diversas anomalas, entre las cuales encontramos la vestibuloversin de
incisivos superiores con diastemas, linguoversin de incisivos inferiores,
retrognatismo mandibular, bveda palatina profunda, mordida abierta, que
depender de los dedos succionados, microgratismo transversal, labio superior
hipotnico e inferior hipertnico y deformidades en dedos succionados. 3,4 La
intensidad de la succin es variable y hay nios que succionan fuertemente
produciendo una callosidad en el dorso del pulgar. 5

Si un hbito como el de chuparse el pulgar, ejerce una presin sobre los dientes por
encima del umbral correspondiente (6 horas diarias o ms), podra llegar a
desplazarlos. El efecto de la posicin de los dientes no depender de la fuerza que
se ejerce sobre los mismos, sino del tiempo de actuacin de el hbito. 1

El chupete podra definirse como un artculo que el nio succiona, pero del que no
extrae ningn fluido; puede construirse con distintos materiales y diseos
diferentes, aunque existe una serie de recomendaciones de distintos organismos
sobre cmo deberan ser este tipo de objetos. 6

Actualmente est admitido casi por la totalidad de los autores el hecho de que la
succin prolongada es uno de los principales condicionantes de sndromes de clase
II divisin primera, 6,7 que tiene gran influencia en la aparicin del escaln distal
patolgico al nivel de los segundos molares temporales en edades tempranas.

Al referirnos a la succin del tete, muy comn en edades tempranas, citamos que
en la Universidad Mdica de Georgia se encontr que el uso del tete poda causar
efectos negativos como resalte aumentado, sobrepase aumentado y posibilidad de
mordida cruzada posterior. 8

En caso de protraccin lingual, se plantea que muy a menudo este hbito queda
como residuo del chupeteo del dedo o debido a amgdalas hipertrficas, y no es
ms que la proyeccin de la lengua hacia delante durante el acto de la deglucin,
interponindola entre los arcos dentarios, producto de ello se puede apreciar una
mordida abierta anterior y vestibuloversin de incisivos ,entre otras. 1-3,9

Algunos investigadores ( Pullen 1927, Andrew 1963, Hopkin 1967, Mc

Ewan 1959, Jaron y Jann 1962, Baker,
Persa 1954, Kortsch 1965 Rose , Guardo 1960, y Mollin 1974), consideran que la
lengua es un factor deformante potente y causa de maloclusin. 10-12 Por otra
parte, una de las escuelas de pensamiento
( Ballard 1965, Tulley 1969, Milac 1970, Frankel 1966, Subtelny y Sakuda 1964, Te
nenbaum y Berman 1971), sostiene que la interposicin lingual es un efecto y no
produce ninguna anomala, por lo que generalmente aparece como un fenmeno de
adaptacin. 3,13

En la actualidad la controversia contina y la disparidad de criterios se refleja a

partir de la interpretacin de la deglucin como un mecanismo que se repite en los
individuos normales entre 800 y 1 000 veces diarias. 1, 5

Para Gregoret , 5 las fuerzas que se generan durante esta funcin, en pacientes con
hbitos orales de interposicin lingual y deglucin atpica, son suficientes para
provocar modificaciones dentarias o dentoalveolares, sin llegar a ser responsables
de alteraciones esqueletales. Esta interferencia en el desarrollo normal estimula o
modifica la direccin del crecimiento en ciertas estructuras, lo que puede incidir en
la gnesis de mordidas abiertas y cruzadas anteriores y / o laterales, inhibicin de
la erupcin de uno o varios dientes, vestbulo o linguoversiones y protrusin
dentoalveolar.

En cuanto a la respiracin bucal, esta es causada por trastornos respiratorios o por

hbitos; acta sobre los msculos que rodean los maxilares y dientes, produciendo
un sndrome que dentro de sus caractersticas, se pueden encontrar la
vestibuloversin de incisivos superiores, bveda palatina
profunda, fascies adenoidea, cierre bilabial incompetente, labios resecos y
agrietados, y surco mentolabial pronunciado. 3,4,14

Adems de lo mencionado, se ha encontrado cierta relacin entre la presencia de

estos hbitos y el plano poslcteo, 14 que no es ms que la relacin que se
establece entre las caras distales de los segundos molares temporales superiores e
inferiores. Cuando existen estos hbitos ,en ocasiones encontramos mesogresin de
la arcada dentaria superior, que ofrece una relacin distal desfavorable entre dichos
segundos molares.

Esta problemtica nos motiv a realizar un estudio en nios de 3 a 5 aos de

nuestra provincia, para determinar cmo influye en estos y as tener una visin
para enfocar actividades preventivas contra maloclusiones futuras.

Objetivos

General:

Analizar la influencia de los hbitos bucales deformantes en la poblacin infantil

examinada.

Especficos:

Determinar la prevalencia de los hbitos bucales deformantes en los nios de 3 a

5 aos en la provincia La Habana en la actualidad.

Determinar cmo influyen los hbitos bucales deformantes en el plano

poslcteo.

Mtodos

Se realiz un estudio de corte o transversal para determinar la presencia de los

hbitos bucales deformantes y la influencia de estos en el plano poslcteo.

Para desarrollar esta investigacin, se examinaron todos los nios entre 3 y 5 aos
de 8 consultorios del mdico de la familia del 20 % de los municipios escogidos de
la Provincia de La Habana.

El universo de estudio fue de 28 543 nios entre 3 y 5 aos cumplidos; se escogi

una muestra de 300 nios atendidos en consultorios del mdico y enfermera de la
familia de los municipios San Antonio de los Baos, Santa Cruz del Norte y Mariel.

La seleccin de las unidades de muestreo se realiz de manera bietpica por

conglomerado. Primero, se seleccion aleatoriamente el 20 % de los municipios de
la provincia, y en un segundo momento, 8 consultorios del mdico de la familia al
azar, 4 en San Antonio de los Baos, 2 en Santa Cruz del Norte y 2 en Mariel. En
estos consultorios se investigaron a todos los nios con las edades previstas en el
estudio.

Recoleccin de la informacin

El examen se realiz por especialistas y residentes de Ortodoncia. Se impuso un

perodo de estandarizacin o entrenamiento. Los datos fueron recogidos en un
formulario siguiendo las instrucciones del mismo para que no existieran diferencias
de criterios.

Procedimientos para la evaluacin de cada caso

Se realiz un minucioso interrogatorio y un examen fsico con ayuda de luz natural

y un depresor lingual, previo consentimiento de los padres.

Anamnesis y examen fsico

Se recogieron los posibles hbitos bucales deletreos presentes en el nio mediante

un examen minucioso e interrogatorio.

Hbito: es una costumbre adquirida, por repeticin de una accin, este puede
tornarse pernicioso y provocar fuerzas patolgicas que acarreen trastornos
morfolgicos y funcionales.

Se anot la succin digital cuando el nio realiza o realiz esta actividad por un
perodo mayor de 1 ao antes del examen con succin de uno o varios dedos de la
mano

Succin del tete : se recogi cuando el nio realiza o realiz esta actividad por un
perodo mayor de 1 ao antes del examen mediante el interrogatorio y el tiempo
durante el cual succion el tete y la frecuencia con que lo haca o hace.

Interposicin lingual en reposo : se anot cuando en estado de reposo la lengua se

encuentra interpuesta entre las arcadas dentarias superior e inferior, ya sea en el
sector anterior o lateral.

Interposicin lingual en deglucin : se indic al nio que tragara saliva y se

examin si la lengua se proyecta entre las arcadas dentarias en su regin anterior
en el momento de efectuarse la deglucin, esta puede proyectarse o no con fuerza.

Respiracin bucal : se recogieron los datos a travs del examen fsico mediante el
examen rinofarngeo. Se realiz control de la permeabilidad nasal utilizando
algodn desflecado y la obstruccin provocada, se indic inspiracin para constatar
la falta de dilatacin alar o por el contrario, la presencia de contraccin. Adems se
realiz un minucioso interrogatorio al respecto para determinar si el nio respiraba
por la boca, si esto lo realiz en un perodo anterior al examen por lo menos de un
1 y si padeca de amigdalitis o adenoiditis.

Se observ el plano poslcteo 15,16 que es la relacin que guardan en sentido

anteroposterior caras distales de los segundos molares temporales superior e
inferior, que puede ser plano terminal, escaln mesial o escaln distal tanto de un
lado como de otro.
Plano terminal recto: las caras distales de los segundos molares temporales
superior e inferior terminan en una lnea recta (se considera esta posicin dentro de
lmites normales en una denticin temporal o mixta).

Escaln mesial : se forma entre las caras distales de los segundos molares
temporales superior e inferior, cuando el inferior se encuentra ubicado en una
posicin hacia mesial con respecto al superior (se considera dentro de lmites
normales cuando ese escaln no es mayor de 3mm).

Escaln distal: se forma entre las caras distales de los segundos molares
temporales superior e inferior, cuando el inferior se encuentra ubicado en una
posicin hacia distal con respecto al superior (esta se considera una posicin
patolgica). 2,16

Procesamiento y anlisis de datos

Para su procesamiento la informacin obtenida se almacen en una base de datos

automatizado para su procesamiento con el paquete estadstico SPSS10.

La medida resumen que se utiliz fue el porcentaje. Los resultados se presentaron

de manera resumida en tablas diseadas al efecto.

Resultados

En la tabla 1 se aprecia la distribucin de nios con hbitos bucales deformantes

en la provincia La Habana.

Tabla 1. Distribucin de nios con hbitos bucales deformantes (N = 200).

Nos muestra la presencia de los diferentes hbitos bucales deformantes en los
nios examinados. Se observa que el de mayor prevalencia fue la succin del tete,
que represent el 49 % del total de nios con hbitos (200), seguido por la
respiracin bucal con el 39 % y la interposicin lingual en deglucin con el 38,5 %
de estos nios.

En las tablas 2, 3 y 4 se presenta la distribucin de nios con hbitos bucales

deformantes segn plano poslcteo en la provincia La Habana.

Tabla 2. Distribucin de nios con hbitos bucales deformantes segn plano

terminal recto (N = 200).

Tabla 3. Distribucin de nios con hbitos bucales deformantes segn escaln

mesial (N = 200)
Tabla 4. Distribucin de nios con hbitos bucales deformantes segn escaln distal
(N = 200)
Se muestra la relacin existente entre los hbitos estudiados y el plano poslcteo
en ambos lados, tanto el derecho como el izquierdo. Predomin el escaln distal
patolgico en el hbito de interposicin lingual en deglucin en el 61,7 % en el lado
derecho y el 51,5 % en el lado izquierdo. Ms de la mitad de los nios con este
hbito perjudicial presentaron el escaln distal patolgico en ambos lados. Le sigui
la interposicin lingual en reposo con el 55,17 % de los nios con este hbito, con
la presencia del escaln distal en el lado derecho, y el 58,6 % en el izquierdo, es
decir, aqu tambin se constata que ms de la mitad de los nios con este hbito
ya haba desarrollado a esta temprana edad dicho escaln patolgico.

Tambin predomin el escaln distal en el lado izquierdo en los nios con succin
del tete en un 59,7 % de los casos. Este escaln distal se produce por la
mesogresin de dientes superiores posteriores y puede ser causado por la
presencia de estos hbitos.

Discusin

Tenemos referencia de autores como Shetty y Munshi 17 en la India, que en 1998

encontraron en este grupo de edad, que la lengua protctil era altamente
prevalente, lo cual coincide con los resultados de nuestro estudio. En un estudio
realizado en Villa Clara, el 25 % de los nios examinados present este hbito; 18
en nuestro estudio, se present en el el 38,5 %, lo que significa una incidencia algo
ms alta.
 En cuanto a la succin digital, segn los datos obtenidos, si comparamos este
hecho con los valores obtenidos en el estudio realizado en Villa Clara, se observa
similitud, pues en el caso de esta provincia central se obtuvo el 25 % por el 25,5
% observado en nuestro estudio.

Tambin se observ una estrecha relacin entre los hbitos deletreos y el escaln
distal patolgico, sobre todo en la interposicin lingual en deglucin y en reposo.

Si el plano terminal forma un escaln distal, al erupcionar los primeros molares

permanentes se colocarn en la misma relacin de distoclusin, y esta patologa
originar una clase 2 molar. 1-3

Nios sin desgaste oclusal natural (como ocurre en nios con hbitos deletreos por
presencia de mordidas abiertas y cspides pronunciadas, entre otras
caractersticas), adoptan una retraccin funcional de la mandbula que produce
interferencias oclusales habitualmente en la regin canina. 2,16 Por lo tanto, este
plano poslcteo determinar las relaciones que se establecern entre los primeros
molares permanentes. 2

Si el plano terminal es recto, los primeros molares permanentes harn su erupcin

deslizndose sobre las caras distales de los segundos molares temporales y llegan a
colocarse en una relacin cspide a cspide que es normal en esta poca
(distoclusin transitoria).

Cuando el segundo molar temporal mandibular es sustituido por el segundo

premolar inferior de menor tamao, permite el desplazamiento mesial tardo del
primer molar permanente mandibular a una oclusin normal con el molar
superior. 1,2,4

Si el plano terminal forma un escaln mesial resultado del avance mesial de la

mandbula (segundo avance fisiolgico de la oclusin) que se produce en buenos
masticadores de dietas fibrosas, gruesas, speras, donde se desgastan las
superficies oclusales eliminndose las interferencias cuspdeas, se permitir una
posicin adelantada mas fcil de la mandbula en crecimiento, y se establecer en
la denticin temporal una relacin borde a borde incisal y un escaln mesial
terminal definido, erupcionando los primeros molares permanentes directamente en
una oclusin normal neutra a esta temprana edad. 2,19

Por lo tanto, en este estudio se demuestra la relacin entre la presencia de los

hbitos bucales deformantes y del escaln distal desfavorable, alterando
posteriormente la relacin de los primeros molares permanentes a la
cual Angle llam la relacin de cspide o fisura de los primeros molares
permanentes:

Los 6 son muy estables durante su desarrollo, es el primero en brotar de los dientes
permanentes, lo hace a una edad temprana y en condiciones favorables, ya que
tiene el espacio necesario, el diente que brota por distal de l, lo hace 6 aos
despus, por lo tanto, no sufre presiones y sirve de gua para el resto de los
dientes, por lo que se plantea que son la llave de la oclusin. Adems, En los 6 se
recibe mayor fuerza de cierre, contribuyen a establecer la posicin mandibular, lo
que proporciona mayor superficie periodontal y oclusal, y por lo tanto, el mayor
aporte de informacin propioceptiva. 1

Este anlisis nos da la idea de la situacin de salud en que se encuentran estos

nios y toda la labor preventiva e interceptiva que requieren para poder influir
positivamente y lograr eliminar estos hbitos perjudiciales, disminuyendo as la
incidencia de anomalas dento-maxilofaciales y dentro de estas, la presencia de
dicho escaln distal al nivel de los segundos molares temporales.

Se concluye entonces que la prctica de hbitos deletreos, de no ser tratados

adecuadamente y a tiempo, puede producir interferencias en el crecimiento y
desarrollo normal del aparato estomatogntico, y como consecuencia de ello,
anomalas tanto morfolgicas como funcionales. En nuestro estudio prevaleci el
hbito de succin del tete, seguido de la respiracin bucal y la interposicin lingual
en deglucin. Se encontr una estrecha relacin entre los hbitos bucales
deformantes y la presencia del escaln distal desfavorable al nivel de los segundos
molares temporales, sobre todo en los hbitos de interposicin lingual en deglucin
y en reposo.

Summary

Deforming oral habits and post-lactic plan in children aged 3-5

Digital and nipple suction, rest lingual interposition, and in deglutition, as well as
during mouth respiration, are harmful habits interfering in regular pattern of facial
growing, and may produce dento-maxillofacial anomalies. A cross study was
conducted to determine presence of deforming oral habits and influence of these on
post-lactic plan. Sample included 28 543 children have turned 3-5 years, from
which we selected a sample of 300 children seen in family physician and nurse
consulting room of San Antonio de los Baos, Santa Cruz del Norte y Mariel
municipalities. More prevalent habit was nipple suction, representing 49% of all the
children with these habits (200), followed by moth respiration (39%), and lingual
interposition in deglutition (38,5). We found a close relationship among deforming
oral habits and presence of a unfavourable distal step at level of temporal second
molars, specially the habits of lingual interposition in deglutition and in rest.

Key words: Deforming oral habits, post-lactic plan, children

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Revista Cubana de Estomatologa
versin On-line ISSN 1561-297X

RevCubanaEstomatolv.44n.4CiudaddeLaHabanaoct.dic.2007

ARTCULOS ORIGINALES

Intervencin educativa en escolares de 5 y 6 aos con

hbitos bucales deformantes

Educative intervention in children aged 5-6 with deforming

oral habits

Dra. Zunay de Jess Cepero SnchezI; Dra. Iliana Hidalgo-Gato

FuentesII; Dra. Johany Duque de Estrada RivernIII; Dr Jos Alberto Prez
QuionesII

I
Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral.
II
Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral. Instructora.
III
Especialista de II Grado de Estomatologa General Integral. Asistente.

RESUMEN

Debido a que las maloclusiones constituyen un problema de salud en la poblacin y

por la estrecha relacin que existe entre estas y la persistencia de hbitos bucales
deformantes, nos dimos a la tarea de realizar una intervencin educativa en nios
de 5 y 6 aos afectados por estos. Se efectu un estudio del tipo longitudinal
prospectivo descriptivo en una escuela primaria del rea de salud de Santa Martha,
Municipio Varadero, provincia de Matanzas, en el perodo comprendido por el curso
escolar 2005-2006. El universo estuvo constituido por 120 nios de preescolar y
primer grado de esta escuela, de donde se obtuvo una muestra representativa de
87 escolares que presentaban hbitos bucales deformantes. Se observ el
predominio del uso del bibern en los nios de estas edades (65,6 %) en relacin
con el reto de los hbitos estudiados, as como el hecho de que al finalizar la
intervencin disminuy la presencia de dichos hbitos.

Palabras clave: maloclusiones, hbitos bucales deformantes, prevencin.

ABSTRACT

As malocclusions are a health problem in the population and as there is a close

relationship between them and the persistence of deforming oral habits, an
educative intervention was carried out in children aged 5-6 affected by them. A
longitudinal, prospective and descriptive study was undertaken in a primary school
of the health area of Santa Martha, Varadero municipality, province of Matanzas,
during the academic course 2005-2006. The study group was composed of 120
children of kindergarten and first grade. A sample of 87 school children with oral
deforming habits was obtained. The use of nursing bottle prevailed in children at
these ages (65.6 %) compared with the rest of the studied habits. It was observed
a reduction of these habits at the end of the intervention.

Key words: Malocclusions, deforming oral habits, prevention.

INTRODUCCIN

La salud bucal es parte integrante de la salud general, pues un individuo no puede

considerarse completamente sano si existe presencia activa de enfermedad bucal.
Las afecciones bucales constituyen un problema de salud por la alta prevalencia,
demanda pblica y fuerte impacto sobre las personas y la sociedad en trminos de
dolor, malestar, limitacin, discapacidad social y funcional, as como tambin por su
efecto sobre la calidad de vida de la poblacin. Las enfermedades bucales, en
particular la caries dental, las periodontopatas y las maloclusiones, han sido
subvaloradas por no ocasionar mortalidad directa, cuando en realidad su elevada
frecuencia, molestias locales, estticas y la repercusin en la salud general que
ocasionan, justifican plenamente su atencin como problema de salud pblica.1,2

Lo ms significativo en la Estomatologa General Integral (EGI) en Cuba resulta el

nfasis en las acciones de educacin sanitaria, la promocin de salud y la
prevencin de las enfermedades estomatolgicas hacia el mantenimiento del
individuo sano.3

De todos es conocida que para el logro de la salud bucal resulta el control de

hbitos bucales deformantes (HBD) muy comn en los nios y que puede
considerarse normal hasta los 2 aos y medio, despus de esta edad debe
eliminarse, 4 por su repercusin en el desarrollo de maloclusiones 5 que provocan
deformaciones tanto en el orden biolgico, psquico, social y econmico por lo
costoso de estos tratamientos.6

La maloclusin a nivel mundial ocupa el tercer lugar dentro de las afecciones del
aparato estomatogntico, precedido por las caries y las periodontopatas, y es
considerado por la Organizacin Mundial de la Salud como uno de los denominados
problemas de salud.7.8

Algunos autores clasifican estas maloclusiones como deformidades dentofaciales

incapacitantes o estados que interfieren con el bienestar general del nio, ya que
pueden afectar su esttica dentofacial, las funciones masticatorias o respiratorias,
el habla, el equilibrio fsico o psicolgico. El aspecto fsico puede afectar hasta su
manera de comportarse socialmente y los hacen manifestarse tmidos, retrados,
apartados y hasta agresivos.8,9

Numerosas son las causas que pueden originar alteraciones o acelerar las
posiciones incorrectas de los dientes y sus relaciones inadecuadas con los
maxilares, entre las que se encuentran elementos totalmente externos sobre los
cuales se pueden actuar, las que han sido ampliamente estudiadas y manejadas por
diferentes autores y que al conocerlos, se puede realizar una correcta prevencin,
tratar al paciente de manera integral, teniendo en cuenta que es un ser
biopsicosocial; dentro de estos, se pueden mencionar los hbitos bucales
deformantes.10-14

Ya en 1915 Ceroy introdujo las consideraciones psicolgicas y biolgicas de los

hbitos y sus orgenes. Los hbitos bucales deformantes se consideran como uno
de los factores etiolgicos de las maloclusiones desde el siglo XIX.15 Estos son el
exponente del resultado de la perversin de una funcin normal capaz de
obstaculizar el proceso de crecimiento y desarrollo del aparato estomatogntico
tanto desde el punto de vista anatmico como funcional;16,17 tienen su origen dentro
del sistema neuromuscular, puesto que no son ms que patrones aprendidos de
contraccin muscular de naturaleza muy compleja. 13,18 De igual manera, pueden
definirse como la costumbre o prctica que se adquiere de un acto, por su
repeticin frecuente. Inicialmente es un acto voluntario o consciente, que se
convierte en involuntario o inconsciente cuando se arraiga.19,20

Los hbitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de maloclusiones

o deformaciones dentomaxilofaciales. Suelen considerarse reacciones automticas
que pueden manifestarse en momentos de estrs, frustracin, fatiga o
aburrimiento, as como aparecer por falta de atencin de los padres al nio,
tensiones en el entorno familiar e inmadurez emocional.21

Estos hbitos deformantes traen como consecuencia alteraciones de la oclusin si

se mantienen por largos perodos de tiempo.22

Adems de estos factores, existen otros que pueden afectar el desarrollo de una
buena oclusin, como son: las extracciones prematuras de los dientes temporales,
la naturaleza de la alimentacin; se ha observado que la falta de alimentos duros
que necesita una masticacin cuidadosa, es un factor en la produccin de
insuficiencia en los arcos dentarios y que la falta de fusin adecuada conduce a una
contraccin de los arcos dentales e insuficiente desgaste oclusal, as como a la falta
de ajuste que se observa en la denticin ya desarrollada; los nios alimentados al
pecho materno se dice que tienen un menor nmero de maloclusiones, ya que el
estmulo de la succin conduce a un mejor crecimiento y desarrollo de su sistema
estomatogntico, enfermedades y malformaciones congnitas que pueden afectar el
crecimiento y desarrollo del cuerpo y la regin facial.23

Los hbitos pueden clasificarse en 2 grupos: beneficiosos y perjudiciales. Los

hbitos beneficiosos o funcionales son aquellos cuya prctica, de una funcin
normal realizada correctamente, beneficia y estimula el desarrollo normal. La
masticacin, la deglucin y la respiracin normal, constituyen ejemplos de hbitos
beneficiosos o funcionales.

Los hbitos perjudiciales o deletreos son los que resultan de la perversin de una
funcin normal, o los que se adquieren por la prctica repetida de un acto que no
es funcional ni necesario.20,24
Los hbitos deletreos o deformantes que son causantes de maloclusin dentaria y
que ms frecuentemente se observan son:

- Succin del pulgar u otros dedos.

- Empuje o protraccin lingual.

- Respiracin bucal.

Con menos frecuencia se observan:

- Succin o mordisqueo del labio (queilofagia).

- Mordisqueo de uas (onicofagia).

- Hbitos posturales, entre otros. 20

Hbito de succin digital: algunos autores plantean que se observa en ms del 25

% de los nios menores de 4 aos, y consideran la prctica del mismo hasta esta
edad como normal, sobrepasada la misma ya la considera clnicamente significativa,
por las implicaciones que pueden tener. 13 Consiste en la introduccin de uno o ms
dedos de una de las manos del nio dentro de la boca (generalmente el pulgar), y
que se realiza usualmente con la yema o pulpejo del dedo apoyado sobre la bveda
palatina, el proceso alveolar incisivo y la cara lingual o palatina de los incisivos
superiores. La colocacin del dedo entre las arcadas las mantiene separadas y la
lengua se mantiene en contacto presionando durante el acto de succin, reforzando
la accin de este.20,24,25

La succin digital no es un comportamiento mecnico, es ms que la satisfaccin de

necesidades alimentarias y que tiene un profundo significado emocional que no
debe ser omitido.26

Empuje o protraccin lingual: es la accin de empujar o proyectar la lengua hacia

delante, que se produce en el momento de realizar la deglucin. Se clasifica en
simple, compleja y complicada (persistencia del patrn de deglucin infantil), de
acuerdo con sus caractersticas clnicas y etiolgicas. En el segundo y tercer caso
deber ser tratada por el ortodoncista.

- Protraccin lingual simple: se caracteriza por presentar una mordida abierta

anterior muy bien definida. Hay buena adaptacin oclusal de ambas arcadas.

- Protraccin lingual compleja: presenta una mordida abierta anterior amplia y mal
delimitada, no hay contacto entre las arcadas dentarias durante la deglucin y la
adaptacin oclusal de ambas arcadas presenta gran inestabilidad a nivel de incisivo,
canino y premolares.

- Protraccin lingual complicada: tambin conocida como deglucin infantil

conservada o persistencia de la deglucin infantil. Solo hay contacto oclusal entre
ambas arcadas en el estadio final de la deglucin, entre los ltimos molares de cada
cuadrante.24,27

Respiracin bucal: se observa en los pacientes que tienen interferencias en la

funcin respiratoria normal en las vas areas nasales, como consecuencia de
enfermedad local general, ya sea obstruccin nasal por un proceso inflamatorio
crnico, adenoiditis, asma u otros. Pueden ser de 3 tipos: temporaria, en el caso de
un resfriado o catarro normal; estacional, asociado con alergias nasorespiratorias y
crnicas, en pacientes con obstrucciones adenoideas, dando origen a un labio
superior corto, con inadecuado cierre bilabial. La respiracin bucal constituye un
sndrome, cuyo diagnstico definitivo deber ser realizado por el
otorrinolaringlogo, el estomatlogo solo puede hacer un diagnstico presuntivo.
Deber ser tratada por el mdico en primera instancia, que solucionar el problema
nasorespiratorio, y una vez suprimidas las causas de la etiologa del mismo, podr
el estomatlogo general tratar la correccin de las anomalas producidas, si
corresponde a la clase I con vestibuloversin de incisivos superiores. Si se tratara
de una clase II divisin I de Angle, deber remitirse al ortodoncista.20,24,27-29

Succin o mordisqueo del labio (queilofagia): es la costumbre como su nombre lo

indica, de mordisquear o chuparse el labio, generalmente el inferior. Produce
retraccin de la mandbula durante el acto, linguoversin de incisivos inferiores y
vestibuloversin de incisivos superiores. La queilofagia est definida por el
Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas como: hbito morboso o tic de
morderse los labios.20,30

Onicofagia: segn el Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas es el hbito

morboso de roerse las uas. Puede producir desviacin de uno o ms dientes,
desgaste dentario localizado y afectacin localizada del tejido periodontal. 20,30,31

Hbitos posturales: son aquellas posiciones que adopta el nio durante las
actividades diurnas y al dormir, que pueden afectar la posicin de la mandbula en
relacin con el crneo, y originar asimetras faciales, lateromentonismo, as como
trastornos de la ATM.20,32

Por lo general estos hbitos comienzan en la niez, lo que hace ms difcil su

eliminacin por la poca capacidad de comprensin del nio, por lo que esta es la
tarea ms importante y en ocasiones compleja del ortodoncista al tratar de
convencer al paciente del dao que ocasiona la prctica de cualquiera de estos
hbitos antes mencionados. Es importante adems la cooperacin de los padres,
pues la llave para la eliminacin satisfactoria de un hbito es la motivacin de padre
e hijo, 33 as como un tratamiento precoz para evitar las consecuencias indeseables
de estos.34

Con la realizacin de actividades educativas encaminadas a eliminar hbitos

perniciosos se lograrn cambios de conducta que ayudarn a reducir las
maloclusiones dentarias. Solo as podremos obtener en nuestros nios una sonrisa
sana y perfecta para toda la vida.

Objetivos

General:

Desarrollar un proyecto de intervencin educativa en escolares de 5 y 6 aos con

hbitos Bucales deformantes.

Especficos:

- Identificar la presencia de hbitos bucales deformantes.

- Precisar la edad y el sexo en nios con hbitos bucales deformantes.

- Aplicar intervencin educativa en estos nios.

- Evaluar el impacto de la intervencin educativa.

MTODOS

Se realiz un estudio longitudinal, descriptivo y prospectivo, donde se aplic una

intervencin educativa en nios de 5 y 6 aos con hbitos bucales deformantes
pertenecientes a la escuela primaria Gabriel Valiente ? del rea de salud de Santa
Martha, municipio Varadero, provincia de Matanzas, en el perodo comprendido por
el curso escolar 2005-2006.

El universo estuvo constituido por 120 nios de preescolar y primer grado de esta
escuela, de donde se obtuvo una muestra de 87 escolares que presentaban hbitos
bucales deformantes.

Para dar respuesta a los objetivos se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo
y hbitos bucales deformantes.

Criterios de inclusin

Se incluyeron todos los nios de preescolar y primer grado con hbitos bucales
deformantes cuyos padres dieron la aprobacin de participar en la investigacin.

Criterios de exclusin

Se excluyeron a los nios cuyos padres no mostraron su aprobacin para participar

en la investigacin y aquellos que no presentaban hbitos bucales deformantes.

Metdica

Para dar respuesta a los objetivos especficos se estudiaron las variables que se
muestran en el anexo.

tica

La participacin de los nios en la investigacin dependi del consentimiento

informado dado por los padres o tutores legales. El documento para la obtencin
del conocimiento se muestra en el anexo.

Tcnicas de recogida, procesamiento y anlisis de la informacin

Se realiz interrogatorio y examen bucal a los escolares para detectar la presencia

de hbitos bucales deformantes. Se aplic intervencin educativa en los mismos
utilizando algunas tcnicas afectivo participativas recogidas en el Manual de Tcnica
Afectivo Participativas perteneciente al CIE "Graciela Bustillo". Estas fueron: "la
muelita feliz" y "sonriendo a la vida". Posteriormente se aplic nuevamente
encuesta a los nios a los cuales se les realiz la intervencin educativa.

Se tabularon las encuestas, utilizndose el programa EPI INFO versin 06 para

crear la base de datos y el anlisis de los mismos.
Anlisis estadstico

Para resumir la informacin, esta se present en tablas de contingencia de 2 x 2 y

la comparacin de los resultados obtenidosse realiz a partir de tabulaciones y
clculos de indicadores y porcentuales, a fin de corroborar la relacin estadstica
entre las variables, con un nivel de significacin del 95 %.

Procedimientos

Para la ejecucin del estudio se realizaron coordinaciones con las administraciones

de las escuelas seleccionadas, lo cual permiti la recogida de la informacin
necesaria para el cumplimiento de los objetivos propuestos.

RESULTADOS

La tabla 1 muestra la distribucin de nios examinados segn presencia de hbitos

bucales deformantes. El 72,5 % de los nios estudiados se encontraba afectado,
mientras que el 27,5 % no present ningn hbito perjudicial.

En la tabla 2 se expone la distribucin de los escolares segn la edad y el sexo. No

se presentaron grandes diferencias entre los nios de 5 y 6 aos (52,9 % y 47,1 %,
respectivamente). En relacin con el sexo, este mostr un comportamiento
equitativo entre ambos, con un ligero predominio de las fminas (47,9 %) en
relacin con los varones (46,3 %) de mayor edad.

Con respecto al comportamiento de los hbitos bucales deformantes (tabla 3)

segn la edad de los nios, se observ un predominio del uso del bibern en ambas
edades (69,5 % en los de 5 aos y 60,9 % en los de 6 aos). En orden decreciente
le sigui el hbito de protraccin lingual, en el que los nios de menor edad fueron
los ms afectados (60,8 %) en relacin con los mayores (51,2 %).

El comportamiento de los hbitos bucales deformantes segn el sexo, se muestra

en la tabla 4. El uso del bibern es el que ms se destac, con el 72,9 % en el sexo
femenino y el 56,4 % en el masculino, seguido de la protraccin lingual (52,0 % y
40,5 %, respectivamente).

En la tabla 5 se observa el comportamiento de los hbitos bucales deformantes

antes y despus de la intervencin educativa. Al finalizar la misma, el 62,1 % de los
nios no present el hbito, mientras que el 37,9 % lo mantuvo.

DISCUSIN

A pesar de los ingentes esfuerzos que ha realizado el MINSAP en cuanto a la

prevencin para la reduccin de los problemas estomatolgicos y dentro de ello,s la
eliminacin de los hbitos bucales deformantes como factor principal de riesgo de
maloclusiones, resulta evidente que an se observa un incremento marcado en la
prctica de estos por nuestros nios,9 como lo demuestran nuestros resultados
(tabla 1), as como otros estudios realizados por diferentes autores, donde se
puede apreciar la alta prevalencia de estos hbitos perjudiciales en grupos de
escolares de primaria,4,21 Tal es el caso de un trabajo realizado en el municipio
Habana Vieja en nios de igual escolaridad a la de nuestra investigacin, 35 el cual
coincide tambin con trabajos similares efectuados en Espaa 36 y Chile, 37 en los
cuales predominan los hbitos bucales deformantes en los nios de menor edad.
A medida que el nio crece debe desprenderse de la prctica de estos hbitos
perjudiciales.13 Fernndez y Acosta 4 involucran nios de primaria de diferentes
edades en su estudio y plantean que el grupo ms afectado por estos hbitos
resulta ser el de 5 a 7 aos de edad. Igual lo muestra una investigacin realizada
en la provincia de Pinar del Ro donde el grupo de mayor predominio es el de menor
edad, 38 resultado similar al nuestro (tabla 2). Otras investigaciones demuestran lo
contrario, al plantear que es en los escolares de 6 aos donde predominan los
hbitos perjudiciales.18 Estos hbitos aparecen de igual manera independientemente
del sexo.36 En nuestro estudio, las nias tuvieron cifras algo superiores que los
nios, pero no fueron significativas; similares resultados muestran otros
autores. 29,39,40

La persistencia de hbitos como la succin (digital, bibern, lengua, labio, mejilla,

objetos, deglucin atpica) y la aparicin de hbitos de morder (onicofagia,
bruxismo, objetos, etc.), se han asociado con la fijacin en la evolucin de la etapa
oral psicosocial segn Fred, que repercutir a mediano plazo en un cambio
problemtico de procesos psicofisiolgicos de la oralidad, los cuales dependiendo de
la intensidad, duracin y frecuencia, alterarn o dejarn indemnes las estructuras
estomatognticas.41

En un estudio realizado en Chile donde se involucran nios de 3 a 6 aos de edad,

se plantea que la succin del bibern es el hbito que ms prevalece en estas
edades.37 Estos resultados son similares a los nuestros, donde hubo un predominio
de este hbito en ambos grupos de edad; en orden decreciente le sigui la
protraccin lingual, donde se observ que los nios de menor edad eran los ms
afectados (tabla 3). Estudios realizados en nuestro pas demuestran estos mismos
resultados.4,42

En otras investigaciones realizadas con nios mexicanos se observa que hay un

predominio del hbito de onicofagia en el sexo femenino, resultado que no se
corresponde con el nuestro, donde es el uso del bibern el que ms se destac en
las fminas y en menor porcentaje en los varones (tabla 4). Resultados diferentes
obtiene Surez,39 donde es la succin digital el que ms prevalece en ambos sexos
seguido de la onicofagia.

Es importante eliminar el hbito de forma eficaz y temprano y por ello se impone

valorar previamente la edad, comprensin y cooperacin del nio al respecto.43

Estudios realizados demuestran que hay motivos suficientes para lanzarse de

inmediato a un rgimen riguroso para dominar un hbito,44 para ello debe tomarse
el tiempo necesario para ayudar a eliminarlos y siempre de una forma agradable al
nio.

En estudios realizados por Maya 18 y Conde 42 se logra una elevada reduccin de la

prctica de estos hbitos con el empleo de diferentes mtodos educativos; de igual
forma con nuestro trabajo (tabla 5) se lograron disminuir de forma efectiva los
mismos, mediante la aplicacin de tcnicas afectivo participativas.

Conclusiones

- Los nios en sus etapas tempranas de vida se encuentran afectados por hbitos
bucales deformantes. En nuestra investigacin pudimos identificar la presencia de
estos en escolares de 5 y 6 aos.
- En nuestro trabajo no existieron grandes diferencias entre los nios con hbitos
perjudiciales con respecto a las variables demogrficas edad y sexo.

- Dentro de los hbitos bucales deformantes, el uso del bibern es el hbito

perjudicial ms frecuente en los escolares en edades tempranas, que afect ms al
sexo femenino en nuestra investigacin.

- Al finalizar la intervencin educativa, se disminuy la presencia de hbitos bucales

deformantes en los escolares que participaron en nuestro estudio.

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