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Revista Ciencia UNEMI

Volumen 9 - Nmero 17, Enero - Abril 2016, pp. 85 - 91


ISSN: 1390 - 4272

La familia y los amigos como riesgo de


consumo de alcohol en adolescentes
Fanny, Solrzano-Torres1; Alexandra, Narvez2; Geovanny, Alvarado-Villa3; Ximena,
Silva-Calle4; Juan, Guerrero-Solrzano5; Xavier, Poveda-Icaza5; Dayana, Cabrera-
Donoso6; Daniela, Donoso5; Karla, Perafn-Javela6; Juliana, Santana-Torres6;
Patricia, Ledesma6; Stephanie, Torres5; Samia, Dib-Fayad7; Madeleine, Borbor6;
Elena, Romero6; Carlos, Proao5
Resumen
La adolescencia es una etapa de experimentacin de conductas oposicionistas y/o desafiantes. Los problemas de comunica-
cin, el aislamiento emocional y la carencia de afecto familiar se transforman en factores de riesgo para el consumo de alco-
hol. El objetivo de este trabajo es identificar los factores de riesgo para el consumo de alcohol en los estudiantes de primero,
segundo y tercer ao de bachillerato de colegios de Guayaquil. A una muestra de 636 adolescentes de los tres aos de bachi-
llerato se le aplic una encuesta diseada para el estudio, aprobada por un comit de Biotica (COBI) que incluy el AUDIT
y el APGAR familiar, autoadministrable. Se utiliz estadstica descriptiva y asociacin de variables con un nivel de confianza
del 95% y una p significativa <0,05. Se emple el programa SPSS versin 21 y la prueba Chi cuadrado. Los resultados indican
que el 52% de los adolescentes se expuso al alcohol alguna vez en su vida y el 65% present disfuncin familiar de algn gra-
do, siendo esto ms evidente en el grupo donde no haba satisfaccin con la forma en que el ncleo familiar responda a sus
necesidades de comunicacin y afecto. En este estudio se pretende desarrollar estrategias que fomenten la toma de decisiones
saludables y mejoren el bienestar emocional de adolescentes.

Palabras Clave: adolescente; alcohol; amigos; familia.

Family and friends as risk for alcohol


consumption in adolescents
Abstract
Adolescence is a stage of experimentation of oppositional and/or defiant behaviors. Communication problems, emotional isolation
and lack of family affection become risk factors for consumption of alcohol. The objective of this research is to identify the risk
factors for alcohol consumption in students of first, second and third year of high schools in Guayaquil. A survey approved by a
Bioethics committee was applied to 636 adolescents from first, second and third year of high school that included the AUDIT and
family APGAR, which is self-administered. Descriptive statistics and variables association were used with a confidence level of 95%
and a significant p < 0,05. It was executed the software SPSS version 21 and the Chi Square test was applied. The results show that
52% of teens were exposed to alcohol consumption some time in their life and also 65% had some degree of family dysfunction,
being this more evident in the group where there is no satisfaction with the way the household responded to their communication
and affection needs. This research attempts to develop strategies to encourage healthy decision-making to and improve the emo-
tional wellbeing of teenagers.

Keywords: adolescent; alcohol; friends; family.


Recibido: 10 de julio de 2015
Aceptado: 24 de febrero de 2016
1
Doctora en Medicina y Ciruga, Pediatra, Magister en Nutricin Clnica. Instructora de Simulacin Medica CMS-NYU. Docente Investigador
de la Universidad Espritu-Santo, Ecuador. fsolorzano@uees.edu.ec

2
Biloga. Coordinadora Administrativa de la Facultad de Ciencias Mdicas Enrique Ortega Moreira de la Universidad Espritu Santo-
Ecuador. anarvae@uees.edu.ec
3 Licenciado en Fsica, Magister en Enseanza en Fsica, Docente-Investigador de la Universidad Espritu-Santo- Ecuador. galvarado@
uees.edu.ec

4
Ingeniera en Banca y Finanzas. Universidad Tcnica Particular de Loja. ximenita35@hotmail.com

5
Investigador Junior de la Facultad de Ciencias Mdicas Enrique Ortega Moreira de la Universidad Espritu Santo, Ecuador. Jags_95@
hotmail.com, xavierpoveda@hotmail.com, danieladonoso_123@hotmail.com, stephy_loki@hotmail.com, cgps94@hotmail.com

6
Mdico. Universidad Espritu Santo, Ecuador. Ministerio de Salud Pblica-Mdico rural. dayannacabrerad@gmail.com, ktatis152@
hotmail.com, zarathustra18@hotmail.com, paledesma@uees.edu.ec,made_borbor_md@hotmail.com, eirc80@hotmail.com,

7
Licenciada en Nutricin. Universidad Espritu Santo, Ecuador. samia_df_2@hotmail.com

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I.INTRODUCCIN no debe de considerarse como un alimento ya que no


Segn Preyde & Adams (2008), la adolescencia est aporta ningn valor nutricional porque tiene trazas
caracterizada por dos fases opuestas, la primera es el de nutrientes y esta escasa aportacin no justifica
periodo de excitacin llena de diversin, crecimiento la consideracin de las bebidas alcohlicas como
y experiencias, creando un camino en la adultez de nutrientes sanos y beneficioso (Cabrejas, 2013).
manera progresiva y productiva. La Organizacin Panamericana de la Salud
Es una etapa muy rica y excitante en la vida de (2008), considera al consumo de alcohol en
cualquier persona, es un momento idneo para trminos de gramos de alcohol consumido o por
descubrir amistades, valores, nuevas vivencias e el contenido alcohlico de las distintas bebidas, en
inclusive llegar en ocasiones a situaciones lmites. forma de unidades de bebida estndar. As en Europa
El segundo periodo es caracterizado por una bebida estndar contiene 10 gramos de alcohol y
conflictos internos y perturbaciones familiares que en Estados Unidos y Canad entre 13 y 14 gramos de
son precursoras necesarias para el crecimiento, alcohol. En las Amricas, no todos los pases poseen
pero tambin para una posible disfuncin, apata una definicin de bebida estndar, por los tanto la
y alienacin (Preyde & Adams, 2008) (Essau & Organizacin Mundial de la Salud (OMS- Babor y
Hutchinson, 2008) (Kuntsche, Gossrau-Breen, & Higgins-Biddle 2001) propuso los siguientes valores
Gmel, 2014) (Organizacin Panamericana de Salud, de una bebida estndar:
2001). 330 ml de cerveza al 5%
El nio en la edad escolar y adolescencia, de 140 ml de vino al 12%
acuerdo a su desarrollo evolutivo, edad cronolgica, a 90 ml de vinos fortificados (por ejemplo jerez) al
travs de las relaciones interpersonales, desarrolla su 18%
conducta, personalidad y comportamiento futuro. La 70 ml de licor o aperitivo al 40%
familia nuclear y tambin la extensa son importantes, Segn estos parmetros, la definicin de la
porque influyen directamente en la personalidad de OMS con respecto a la bebida estndar es de
los jvenes como modelos (Bandura, 2004). aproximadamente 13 g del alcohol, mientras que para
Sin duda, la adolescencia es una etapa de transicin Europa esa bebida tiene 10 g de alcohol. De igual
donde la cultura de edad hace que el alcohol llegue manera es definido como consumo de riesgo los
a ser parte de la cultura juvenil que implica una valores de ingesta diario de 20-40 g para la mujer y
concepcin especfica de tiempo y espacio construido 40-60 g para el hombre. El alcohol es la causa de 60 o
por ellos pero por su interaccin con el alcohol; a la ms tipos de distintas enfermedades y condiciones de
cual no estn exentos de exponerse a los peligros que trastornos mentales y del comportamiento, produce
ello conlleva dentro del contexto ecolgico en el que una alteracin en el normal funcionamiento del
se desarrolla segn afirmara Lerner. (Pons & Buelga, individuo afectando al sistema nervioso central con
2014). (Lerner, R.M., 2002). la capacidad de cambiar la percepcin, el estado de
El consumo de alcohol representa a nivel mundial nimo y/o el comportamiento. Es adems susceptible
un problema de salud pblica, generando alteraciones de crear dependencia, ya sea psicolgica, fsica o
fsicas y mentales. Especialmente en la adolescencia, ambas. El consumo excesivo ocasional llamado binge
en la que la experiencia de este consumo puede drinking (por sus siglas en ingls) puede ser ms
constituir un marco referencial en la transicin de perjudicial ya que en una sola sesin se ingiere ms de
esa etapa del desarrollo a la vida adulta. La bsqueda 60 g (Organizacin Panamericana de la Salud, 2008).
de identidad y la separacin gradual de los padres (OPS, 2007).
marcan esa fase, en la cual la familia representa tanto Las consecuencias que conllevan el consumo de
una fuente de apoyo y seguridad como aquella que alcohol son mltiples y a lo largo de los aos se han
tiene como funcin imponer lmites, dentro de los venido exponiendo tanto en el entorno escolar como
llamados factores protectores (Arbex, 2014). en los hogares; sin embargo hoy en da en Ecuador
La palabra alcohol se emplea para referirse al se observa un incremento progresivo de la incidencia
alcohol etlico o el etanol (CH3-CH2-OH), el cual es de hbitos txicos en adolescentes, con un inicio
un componente bsico de las bebidas alcohlicas; este de consumo en edades cada vez ms tempranas y

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la ingesta de grandes dosis de bebidas alcohlicas en instituciones educativas.


un corto periodo de tiempo (Preyde & Adams, 2008). Se entiende como contacto con el alcohol cualquier
Ademas segn el reporte de la OMS, Ecuador ocupa consumo de alcohol donde incluyen edad inicial de
el noveno puesto regional en consumo de alcohol. consumo, frecuencia de consumo, tipo de bebidas
(Comercio, 2014). ingeridas y su cantidad de consumo, presin de
Por lo expuesto es importante que hoy en da se amistades o entorno social y recepcin de informacin
preste inters no al consumo de alcohol sino a los sobre drogas.
factores que promueven el consumo, para identificar y La dependencia o los trastornos por el consumo
analizar mtodos de prevencin temprana mejorando la de alcohol se evalu por medio del cuestionario de
educacin emocional que nos permitira formar actitudes autodiagnstico sobre riesgos en el uso de alcohol
y valores para concientizar a los adolescentes de sus (AUDIT), el cual permite la estimacin de la clasificacin
actos y saber decir no al alcohol. Tarea multidisciplinaria del riesgo a los consumidores de alcohol, en tres
en la que se englobe la accin de padres, educadores y categoras: consumo de riesgo, perjudicial y dependencia
sanitarios (Coleman, Hendry, & Kloep, 2008) (Essau & (World Health Organization, 2000).
Hutchinson, 2008). La funcin familiar se evalu mediante la aplicacin
El objetivo de la investigacin fue determinar la del test APGAR familiar, que mide la impresin subjetiva
influencia del entorno familiar as como el de los pares del adolescente sobre la funcionalidad de su familia, as
y amigos para estar en riesgo del consumo de alcohol. como su integracin en ella. Consta de preguntas que
valoran la dinmica familiar en las reas de adaptacin,
II. DESARROLLO vida en comn, crecimiento, afecto y resolucin; a partir
1. Metodologa de esto se obtiene el grado de satisfaccin familiar con
Se realiz un estudio descriptivo, transversal y cada uno de los componentes funcionales de la dinmica
correlacional, en adolescentes que cursaban el primero, familiar, clasificndola en buena funcin familiar,
segundo y tercer ao de bachillerato en colegios fiscales disfuncin familiar leve, moderada o severa.
y particulares de la ciudad de Guayaquil, Ecuador; A travs del instrumento aplicado que inclua las
durante el curso acadmico 2013-2014. Se aplic una preguntas del AUDIT y del APGAR familiar se analizaron
encuesta estructurada a los alumnos mediante un las variables para establecer si exista riesgo al consumo
cuestionario auto-administrado a travs de I-pads, que del alcohol de acuerdo al grado de la funcin familiar.
incluy el cuestionario AUDIT (The alcohol use disorden
identification Test) (World Health Organization, 2000) Anlisis estadstico
(Organizacin Mundial de la Salud, 2001), y la funcin Los datos fueron analizados mediante el programa
familiar mediante el cuestionario APGAR familiar informativo SPSS versin 21 para Windows aplicndose
(Adaptacion, Participacion,Gradiente de recurso medidas descriptivas para comprobar la normalidad
personal, Afecto y Recursos) (Smilkstein, 1978). de los datos. Los datos muestran como media +- error
La ejecucin del cuestionario tena un tiempo estndar de la media o de la proporcin, y tambin como
de duracin aproximado de 15 minutos; dicho intervalos de confianza al 95%. Se propone un nivel
procedimiento fue efectuado durante la jornada escolar de significancia estadstica con p<0.05, aplicndose
con el asentimiento previo de los participantes y sus el test de Chi-cuadrado de Pearson de una va para
padres. comparacin de medias.
El proyecto de investigacin fue sometido a revisin El anlisis prospectivo es por estadstica descriptiva,
tica y seguimiento por un comit de tica (COBI). La las variables cualitativas por porcentajes y las variables
informacin recolectada fue annima. cuantitativas por promedio.
El sistema de muestreo dependi de la contestacin
favorable de las entidades educativas. El procedimiento 2.Resultados
consisti en pedir autorizacin a la unidad educativa Se obtuvieron 636 encuestas. Las encuestas que no se
para participar en el proyecto y la muestra dependi de registraron fueron debido a la negativa de los padres
dicha participacin, estratificado y por conglomerado, de firmar el consentimiento informado para permitir
aplicndose a 636 estudiantes pertenecientes a 6 la participacin de su representado a la investigacin.

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As como tambin se dieron casos en que los


estudiantes no quisieron participar, aun teniendo el
consentimiento de sus padres.
Segn el cuestionario AUDIT 331 alumnos (52%)
evidenciaron consumo de alcohol, con una edad
promedio de inicio a los 13,8 aos (desv.st 1,96 y
varianza 3,85); se encontraron en dependencia 10%,
consumo perjudicial 16% y consumo de riesgo 16%.

Tabla 1. Edad media de adolescentes en su primera


exposicin al alcohol
Std.
N Minimum Maximum Mean
Deviation
331 5 18 13.83 1.963

La mayora de los adolescentes 65% presentan Figura 1. APGAR FAMILIAR y consumo de alcohol
un test de APGAR familiar con disfuncin ya sea leve 3.Discusin
34%, moderada 18% y severa 13%, mientras que un El alcohol es una de las sustancias ms ingeridas
35% present buena funcin familiar. por los seres humanos a nivel mundial sobre todo
Tabla 2. Grado de satisfaccin con el soporte que adultos y adolescentes pertenecientes a sociedades
reciben de sus amigos/as occidentalizadas. En su gran mayora el uso del
Pearson Test alcohol es muy comn en este grupo de edad y se ha
Estoy satisfecho con Chi-square 9.468 convertido en un fenmeno normal aceptado por la
el soporte que recibo de sociedad que se arraiga desde edades muy tempranas;
mis amigos/as? Sig. .050
aumentadas dramticamente en la ltima dcada y
Tabla 3. Grado de satisfaccin con la ayuda que que se ha convertido en un problema de salud a nivel
reciben de la familia cuando tienen un problema y/o
necesidad mundial segn la OMS (World Health Organization,
Pearson Test 2000).
Me satisface la ayuda que Chi-square 32.199 Segn el Instituto Nacional de Estadsticas y
recibo de mi familia cuando Censo (INEC 2012), el mayor consumo de alcohol
tengo algn problema y/o Sig. .000* se evidencia entre las edades de 19 a 24 aos
necesidad?
pero su inicio es a edades tempranas, datos que
La disfuncin familiar es ms frecuente en los confirma la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin
adolescentes que han probado el alcohol; de tal (ENSANUT) en donde el 26,3% de la poblacin de
manera que entre aquellos adolescentes que tienen 20 a 59 aos inicia su consumo antes de los 16 aos.
una disfuncin familiar se incrementa la probabilidad Los adolescentes suelen mezclar alcohol con drogas
de contacto con drogas y en este caso del alcohol, como la marihuana, cocana, anfetaminas y cierto
como lo demuestra la Figura 1 y la Tabla 4. tipo de bebidas energizantes. La estadstica del grupo
Tabla 4. APGAR FAMILIAR y consumo de alcohol estudiado indica que la edad media de exposicin al
Ha consumido bebidas alcohol fue 13,8 aos con DS 1,963. Segn Carmen
APGAR FAMILIAR alcohlicas alguna vez en la vida? Peralta, psicloga, indica que aquellos adolescentes
No Si Total que inician el consumo de alcohol a temprana edad
Buena funcin familiar 108 60 168 continan hacindolo durante su juventud. (Instituto
Disfuncin familiar leve 118 117 235 nacional de estadstica y censos, 2012).
Disfuncin familiar A pesar que el consumo experimental u ocasional
52 82 134
moderada no genera ninguna alteracin importante fsica o
Disfuncin familiar severa 27 72 99 psquica, puede actuar como un factor de riesgo
Total 305 331 636 para el desarrollo posterior de trastornos del uso del
Prueba del chi cuadrado test de pearson < 0,05 alcohol y dependencia (Essau & Hutchinson, 2008)

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(Kuntsche, Gossrau-Breen, & Gmel, 2014). emocional; llevndolos as a consumir alcohol con la
Solo una pequea proporcin de los idea de aliviar sus angustias, frustraciones y temores,
adolescentes que consumen alcohol desarrollan llevndolos de manera errnea a sentirse capaces
abuso o dependencia, caracterizado por un patrn de enfrentar la vida y eludir la verdadera realidad.
desadaptativo de consumo recurrente que conlleva (Marn, 2013).
al deterioro fsico y psicolgico de la persona El apoyo paterno incorpora diferentes elementos
reflejndose en el incumplimiento de obligaciones en como cuidar, apego, aceptacin, cohesin, elogio,
la escuela u hogar. Segn el grfico 1 se observa que motivacin y dar afecto fsico que le indican al nio
el 11,32%(n=72) con una disfuncin familiar severa que es aceptado y amado. El grado de satisfaccin con
tienen mayor probabilidad de tener un riesgo elevado respecto a la ayuda que recibe de la familia cuando
de alcoholismo comparado con el 4,25%(n=27) que tiene un problema o necesidad demuestra un nivel
nunca tuvieron contacto con el alcohol. El riesgo de significancia por la prueba de Pearson <0,05.
elevado de alcoholismo est asociado a muerte. El As la conciencia paterna juega un rol importante,
0,89% de las muertes durante el periodo 2007-2010 entendida como la vigilancia o la supervisin de las
estuvieron asociadas al consumo de drogas y de actividades de los adolescentes en mltiples aspectos
ellos un promedio del 97,43% relacionadas con el y la comunicacin que se tiene hacia el adolescente
consumo de alcohol. (Consejo Nacional de Control de demostrando la preocupacin de este hacia sus hijos.
Estupefacientes y Psicotrpicos, 2012). Tambin se incluye el control parental donde se
Est bien establecido que la familia juega un papel ven los esfuerzos activos para formar las actitudes o
importante en la formacin de desarrollo social, personalidad de los adolescentes (Coleman, Hendry,
cognitivo y emocional de los hijos. Existe menos & Kloep, 2008).
probabilidad de tomar contacto con el alcohol en el Por ltimo se tiene la calidad de la relacin entre
grupo de buena funcin familiar, 16,98%(n=108) los padres y los adolescentes, ha sido descrita como
comparados con los que si tuvieron contacto con el producto de una constante interaccin entre los
el alcohol, 9,43%(n=60) dentro de este mismo padres y sus hijos que engloban todos los aspectos
grupo. Los adolescentes pueden ser particularmente de ser padres. Una relacin sana se considera
vulnerables al consumo del alcohol a travs de sus importante ya que fomenta una comunicacin abierta
interacciones sociales porque quieren ser parte de un lo cual provee una base para una mejor supervisin,
grupo, adquirir roles y practicar lo aprendido por lo mejor autonoma emocional y bajos niveles de estrs
que donde el mbito familiar interviene de manera familiar. Las dificultades de las relaciones incluyen
protagnica (Organizacin Panamericana de Salud, dificultades emocionales, superacin, desapego,
2001) (Almonte & Montt, 2012). conflicto y estrs familiar (Almonte & Montt, 2012).
Sin lugar a duda la mejor fuente de proteccin, En este estudio se encuentra un contacto con el
afecto y seguridad para sus miembros, es la familia. alcohol elevado, n=331(52,04%) de 636 encuestados,
De modo que un ambiente seguro, transmite al con una alta sospecha de dependencia n=60(9,43%)
adolescente normas y valores, lo que lo ubica en un relacionada con la disfuncin familiar. Estos nios
lugar privilegiado dentro de la sociedad. En el grfico y jvenes, con sus comportamientos denuncian que
1 en donde la disfuncin familiar leve muestra cierto los adultos responsables de sus cuidados y de su
grado de inestabilidad de manera que se encuentra educacin no han sido capaces de brindarles desde
en igualdad de condiciones de iniciar el consumo de que nacieron un entorno afectivo y respetuoso con
alcohol (18,40% n=117) comparados con aquellos que respecto a sus derechos y necesidades (Marn, 2013).
no han tenido contacto con el alcohol (18,55% n=118). Cuando los padres son competentes constituyen la
Aquellas familias cuyo equilibrio ha sido alterado por primera y la principal fuente de sustento, proteccin,
una enfermedad, inestabilidad econmica, familias amor, caso contario agreden activamente a sus
disfuncionales con inversin de roles permitiendo hijos, los cuales sufrirn el impacto de un ambiente
que el adolescente se sienta solo e incomprendido, carencial, donde el estrs de la violencia y de los
desencadenando el inicio al consumo de alcohol, abandonos continuos alterar su comportamiento
ocasionando una formacin sin valores e inestabilidad (Coleman, Hendry, & Kloep, 2008) (Rueda-Jaimes,

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2011). sensibilizado ante la emergencia de un adolescente


La consecuencia de esto a corto plazo son nias intoxicado ya que por naturaleza es desconfiado por
y nios que sufren intensamente y cuyo dolor se lo tanto cuando exprese un problema debe tener
almacena en memorias traumticas que organizar garanta de confidencialidad. Es decir personal
sus comportamientos, y a medio y largo plazo mdico capacitado en esta realidad.
conducen a trastornos en el comportamiento y Finalmente, es indispensable regularizar los
adicciones futuras en el periodo de la adolescencia. mensajes publicitarios acerca del uso de sustancias
(Almonte & Montt, 2012) (Guelman, 2011). y conductas sexuales en donde el consumo no se
Los grupos de jvenes que se desarrollen traduce como un problema. Es de gran importancia
deben estar relacionados con una actividad de tipo revisar la complejidad de los mensajes que se aportan
deportiva, musical religiosa y/o poltica. (Snchez, y como se presenta la informacin. Cabe mencionar,
2009) (Jimnez, 2011) (Sabat, (2003). ). que el grupo de pertinencia debe estar ligado a una
actividad concreta: deportiva, musical, religiosa y/o
III. CONCLUSIONES poltica.
Los cambios en la estructura familiar, la
desorganizacin, la falta de apoyo, el desinters, un V. REFERENCIAS
control muy rgido-autoritario, distante-relajado o Almonte, C., & Montt, M. C. (2012). Psicopatologa
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permite acercamiento, compartir sentimientos A. Bandura, Health Promotion by Social Cognitive
y experiencias pero as tambin est lleno de Mean, 31, 143-164). SOPHE.
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evidenciado en la asociacin positiva < 0,05 para el el consumo de alcohol en jvenes universitarios.
soporte de los amigos y su relacin con el consumo de Tesis de grado, Universidad de Salamanca,
bebidas alcohlicas. Escuela de medicina, Salamanca.
La investigacin demuestra que esta relacin Coleman, J., Hendry, L., & Kloep, M. (2008).
refuerza positivamente el consumo de alcohol por lo Adolescencia y Salud: Captulo 3 (1era edicin
que sera importante trabajar con los miembros de ed.). Mxico: Manual Moderno.
su grupo de referencia, recordando que se apoyan en Consejo Nacional de Control de Estupefacientes y
modelos que les rodean. Psicotrpicos. (2012). Estudio sobre la mortalidad
Es por esto que se recomienda desarrollar relacionada con drogas en la poblacin
mecanismos de alerta y seguimiento que permitan al ecuatoriana, ao 2007-2012. Recuperado de
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el problema de aceptarlo y actuar a tiempo. Adems, ec/descargas/publicaciones_ond/boletines-
el solucionar el estado de Adulto Emergente que se observando/01_consep-boletin-diciembre-2012.
refiere a que existe una carencia de especialistas pdf
para esta etapa de transicin. Incluso, tener personal Diario El Comercio, Ecuador. Ecuador ocupa el noveno
capacitado con conocimientos sobre adolescentes en puesto regional en consumo de alcohol,segn
riesgo resulta prioritario para los colegios. OMS . (2014). El Comercio . Recuperado de http://
Tambin es necesario tener lugares accesibles www.elcomercio.com /tendencias/ecuador-ocupa
y de atencin inmediata con personal mdico - noveno- puesto-regional.html

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Agradecimientos
Los autores agradecen a todos los rectores que permitieron ingresar a sus unidades educativas y recoger la informacin a
travs de la encuesta diseada especialmente en Ipads con el programa I-survey.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses. Las fuentes de financiamiento fueron obtenidas de la Universidad
Espritu Santo-Ecuador a travs del sistema de propuestas de Proyectos de Investigacin.

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