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Sept 13 Oncologa. 100 Experiencias por una consulta. Dr. Soberano.
Oct 13 Endocrinologa 100 Experiencias por una consulta. Dr. Castillo.
Nov 13 Nefrourologa. El gato obstrudo y su manejo integral. Dra. Martiarena.
Dic 13 Dermatologa. Dermatologa PLAY. Dra. Carmen Llorente y colegas.
Ene 14 Medicina Felina. Felinos PLAY. Dra. Kerry Simpson.
Feb 14 Emergencias. SOS Casos polmicos y complicados. Dr. Luis Tello y colegas.
Mar 14 Congresos. Congreso Veterinario de Len 2014. Dr. Sean Smarik y colegas.
Abr 14 Congresos. AVEACA 2013. Dr. Enrique Ynaraja y colegas.
May 14 Congresos. SABS 2014. Dr. Alberto Montoya y colegas.
Jun 14 Geriatra. Geriatra PLAY. Dra. Gabriela Prez Tort y colegas.
Jul 14 Medicina Felina. Los secretos de la medicina felina. Dra. Marisa Palmero y col.
Ago 14 Cardiologa. Cardiologa PLAY. Dr. Enrique Ynaraja.
Sept 14 Compendio. Lo mejor del ao 2013- 2014. Dr. Helio Autrans y colegas.
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Nov 14 Gastroenterologa. Gastroenterologa PLAY. Mike Willard y colegas.
Dic 14 Medicina Interna. Los secretos de la medicina interna. Dr. Couto.
Ene 15 Medicina Interna. Heridas modernas. Dra. Araceli Calvo.
Feb 15 Oncologa. Oncologa PLAY. Dr. Paolo Buracco.
Mar 15 Dermatologa. Los secretos de la dermatologa I. Dr. Griffin y colegas.
Abr 15 Dermatologa. Los secretos de la dermatologa II. Dr. Cordero y colegas.
May 15 Congresos. FIAVAC 2014. Dr. Mucha y colegas.
Jun 15 Medicina de No Tradicionales. Los secretos de los exticos. Dr. Montesinos.
Jul 15 Cardiologa. Directo al corazn. Dr. Germn Santamarina.
Ago 15 Medicina del dolor. Los 13 protocolos del dolor de la WSAVA. Dra. Robertson.
Sep 15 Compendio. Mitos en Medicina de Animales de Compaa. Dr. Couto y colegas.
Oct 15 Congreso. Mundial WSAVA, Bangkok 2015.
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Nov 15 Dermatologa en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.


Dic 15 Dolor y Anestesia en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
En 16 Oncologa en Bangkok 2015. Mundial WSAVA, Tailandia.
Feb 16 Veterinaria Prctica. Endocrinologa. Dra. Prez Alenza.
Mar 16 La Medicina del Gato. John August, C. Bryers, C. Noli, J. Parent. Prlogo Dr.
Rubn Gatti.
Abr 16 Los Secretos de la Emergentologa. Dres. Teresa Fossum, Joanne Parent, Luis
Tello y colegas.
May 16 Estrellas de la Dermatologa. Dres. Ralf Mueller, Sonia Bettanay, Craig Griffin
y Chiara Noli.
Jun 16 Congresos en 15.000 palabras. Lo Mejor del Congreso Veterinario de Len
2015 (7 disertantes).
Julio 16 Veterinaria Prctica. Ciruga para clnicos. Dra. Karen Tobas, Joaqun Sopena
y Flix Garca.
Agosto 16 VIF, VILEF, PIF. Las enfermedades infecciosas de los felinos. Dres. Richard
Ford, Susan Little y otros.
Septiembre 16. Los secretos de la gastroenterologa. Dr. Stanley Marks.
Oct. 16 Cincuenta (50) Experiencias en Gestin Veterinaria. Dres. Ivn y Vctor Hugo
Lpez.
Nov. 16 Coleccin SIGNOS - Prurito. Las miradas de seis dermatlogos sobre el mis-
mo problema.
Diciembre 16 Secretos de la Ciruga. Theresa Fossum.
Enero 17 Congresos en 15.000 palabras. Mundial de Oncologa 2016 Foz de Iguas
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Febrero 17 Congresos en 15.000 palabras. Lo mejor de LEN 2016.


Marzo 17. Veterinaria Prctica. Cardiologa para Clnicos.
Abril 17 . Secretos de Emergencias (Parte 2).
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INDICE
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6

Captulo 1: Casos desafiantes en hematologa. .14

Conferencista: Rick Alleman.


Tiempo aproximado de lectura: 10 minutos.

Resumen .15

Introduccin .16

Caso Sadie .17

Examen fsico y hemograma .18

Plaquetas al frotis .21

Esquistocitos .23

Ecografa abdominal .25

Posibilidades diagnsticas .25

Diagnstico y plan de tratamiento .29

Pronstico y palabras finales .31


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7

CAPTULO 2: : Hemoparsitos del perro y del gato. .35

Conferencista: Rick Alleman.


Tiempo aproximado de lectura: 15 minutos.

Resumen .36

Introduccin .37

Parsitos que afectan a los glbulos rojos .40

Micoplasmas hemotrpicos .40

Micoplasma haemofelis .42

Micoplasma haemocanis .48

Babesias .54

Babesia canis vogeli .55

Babesia Gibsoni .57

Parsitos que afectan a los neutrfilos .65

Anaplasma phagocytophilum .65

Parsitos que afectan a las plaquetas .75


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Anaplasma platys .75


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8

CAPTULO 3: Entendiendo la transmisin de patgenos .80

originados por garrapatas con implicaciones en la salud


pblica. Conferencista: Rick Alleman.
Tiempo aproximado de lectura: 15 minutos.

.81
Resumen
.85
Introduccin
.88
Ciclo de vida de la garrapata de cuerpo duro
.89
Proceso de alimentacin y adquisicin del patgenos
Los patgenos dentro de la garrapata .99

Tiempos de transmisin .102

Riesgos laborales .106

Seroprevalencia en perros .113

Prevencin .114

Tratamiento .118
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Intervenciones teraputicas disponibles .119

Preguntas y respuestas de los asistentes .122


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9

CAPTULO 4: Ms que solo E.Canis: la incrementada y .127

complicada historia de la Erhlichiosis.


Conferencista: Rick Alleman.
Tiempo aproximado de lectura: 10 minutos.

.128
Resumen
Introduccin .130

Generalidades de las enfermedades transmitidas por .131


garrapatas
.136
Las Ehrlichias
.137
Erhlichiosis canina monoctica
Ehrlichia canis .139

Diagnstico y tratamiento .143

Erhlichia chaffeensis .149

Patgenos transmitidos por garrapatas de importancia .151

para Mxico
Amblyoma en Mxico .152
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Erhlichias en Estados Unidos .154

E. chaffeensis .155

E. ewingii .158

Palabras finales .161


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10

CAPTULO 5: Qu sabemos de Anaplasmosis y .163

Borreliosis. Conferencista: Rick Alleman.


Tiempo aproximado de lectura: 15 minutos.

Resumen .164
Introduccin .166
Anaplasmosis .169

Prevalencia de la infeccin con Anaplasma .171

phagocytophilum
.174
Clnica de la Anaplasmosis
Laboratorio a utilizar .177

Diagnstico .179

Anlisis del lquido sinovial .180

Tratamiento .184

Prevencin .188

Borrelia burgdorferi .189


Prevalencia en humanos .191
Signos clnicos .194
Diagnstico
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.195
Tratamiento .199
Impacto clnico de las co-infecciones .200
Preguntas y respuestas de los asistentes. .203
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CAPTULO 6: Bartonelosis canina: diagnstico, .205

tratamiento e implicaciones de salud pblica.


Conferencista: Rick Alleman.
Tiempo aproximado de lectura: 15 minutos.

Resumen .206
Introduccin .208

Caso Charlie .210

Examen fsico .211

Resultados del hemograma .212


.216
Plan diagnstico
.220
Tratamiento
La Bartonella .223

Enfermedad del araazo del gato .226

Concepto de riesgo ocupacional .228

Vectores que transmiten la Bartonellosis .229

Signos clnicos asociados a la enfermedad .230

Cmo tratar la Bartonella? .235


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Preguntas y respuestas de los asistentes .237


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QU ES UN VETE-BOOK
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CAPTULO I
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RESUMEN CAPITULO I

Recibido de la Universidad Estatal de Luisiana, donde poste-


riormente recibi el Premio al Alumno Distinguido de la Uni-
versidad, Rick Alleman constituye en la actualidad un emble-
ma de la medicina veterinaria especializada en animales de
compaa. Oriundo de Estados Unidos de Amrica, el colega
complet una residencia de patologa clnica en la Univer-
sidad de Florida y se convirti en un Diplomado del Colegio
Americano de Patlogos Veterinarios con una especialidad
en patologa clnica, completando una maestra en biologa
molecular de las enfermedades transmitidas por vectores.
Con semejantes pergaminos en su haber, consecuentemen-
te, su presencia en el Congreso Veterinario de Len gener
expectativa entre los asistentes.

La primera de sus conferencias ser publicada en este pri-


mer captulo digital. Denominada Casos Desafiantes en He-
matologa, el colega expondr el caso clnico de Sadie,
una Golden Retriever de 7 aos de edad, quien presentaba
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episodios espordicos de debilidad. Mediante los diversos


estudios diagnsticos realizados, y una completa descripcin
de los aspectos clnicos del animal, este captulo posibilitar
el desenvolvimiento de nuestras percepciones diagnsticas,
en sintona con lo realizado por Rick.
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16

Casos desafiantes en hematologa

Conferencista: Rick Alleman

Introduccin
Las primeras palabras que eligi el especialista Rick Alleman
respecto a su platica sobre los casos desafiantes en hema-
tologa lo decan todo: comencemos con un caso para ir
calentando motores. Los ejemplos cotidianos, los consejos
prcticos y sus experiencias de dcadas iban a ser las guas
de su alocucin. Y as lo fue. Con el caso de Sadie comen-
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zamos este captulo del vetebook de hematologa y vectores.


Que lo disfruten.

Comentarios al editor @vetebooks


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Caso Sadie

Sadie: hembra de 7 aos de edad, Golden Retriever castrada.

Presentacin del caso: EMERGENCIA

Tuvo episodios de debilidad (dos veces) en las ltimas 2 se-


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manas. Vino en colapso pero luego se recuper.


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18

Examen fsico de Sadie


Membranas mucosas plidas, taquicardia (120 latidos
por minuto).
Tiempo de llenado capilar prolongado: 4 segundos.
Distensin abdominal. Fue difcil descubrir si era una
masa abdominal o efusin.
Hematocrito 19%.
Protenas totales: 5,4.

Cul fue el plan? Hacer un hemograma.

Veamos los resultados del hemograma, dijo Rick.


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19

Resultados del hemograma de Sadie.

Glbulos blancos 19,1 6.0- 17 x 103


Neutrfilos 15,2 3.0- 11,5 x 103
Bandas 0,9 0.0- 0,3 x 103
Linfocitos 0,7 1- 4,8 x 103
Monocitos 2,3 0.15- 1,35 x 103
Eosinfilos 0,0 0,1- 1,25 x 103
Glbulos rojos 2,51 5,4- 7,8 x 106
Hemoglobina 6,8 13- 19 g./ DL
Hematocrito 18,2 37- 54%
MCV 76,2 66- 75 fL
MCHC 36,3 34- 36 g. / DL
Plaquetas 25 150- 430 x 103

Las bandas nos refieren a un proceso inflamatorio en cur-


so. La linfopenia al stress por la liberacin de glucocorticoi-
des endgenos. A su vez, observamos un aumento de re-
ticulocitos de 150.600: qu nos est diciendo? Que tiene
una muy buena respuesta regenerativa medular. Un nmero
mayor a 80.000 reticulocitos es un proceso regenerativo.
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Un hematocrito de 18% es aceptable?, se pregunt Alleman.


Si, lo es.
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Una anemia con MCV y MCHC incrementados nos dice que


esregenerativa. Son glbulos rojos grandes.

Altos MCV y MCHC nos dicen:


Artefactos
Lipemia
Hemoglobina libre en la sangre por
hemlisis intravascular.

Y las plaquetas BAJAS? Por qu?


Si vemos la fotografa, no hay ni una plaqueta.
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Frotis de Sadie.
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Hay una triste plaqueta, dijo con humor el doctor Alle-


man. Tambin observamos acantocitos y esquistocitos con
reticulocitosis.

Observemos los hallazgos del frotis:

Hay anemia regenerativa con alta


policromasia en los reticulocitos.
Poiquilocitosis (acantocitos y esquistocitos).
Trombocitopenia sin gran palidez de mucosas
ni deficiencia de hierro, explic Alleman.
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Esquistocito en microfotografa electrnica


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23

Quin eres, Sr. Esquistocito?


Este tipo de clula es la representacin pura de la hemlisis
y sus fragmentos.
Esta fragmentacin acontece al pasar el glbulo rojo por
vasos sanguneos tortuosos o anormales. En pacientes con
severa deficiencia de hierro tendremos un aumento de la fra-
gilidad de los eritrocitos con aparicin de esquistocitos.

En qu situaciones veremos esquistocitos?


CID (Coagulacin intravascular diseminada)
Neoplasias como hemagiosarcoma (> 50% de los casos),
carcinoma de tiroides
Vasculitis
Tromboembolismo
Sndrome de vena cava
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Glomerolunefritis
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Una de las causas de esquistocitos es la enfermedad vascular.


Tambin la coagulacin intravascular diseminada (CID) provoca-
da por mltiples patologas y los tumores (la vasculatura anor-
mal de las neoplasias causa fragilidad de los glbulos rojos).
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Rick con el puntero lser

Cuando es un problema vascular, hay fibrina en los vasos


sanguneos y por eso se reducen las plaquetas.
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25

Ecografa abdominal: el siguiente paso

Realizamos una ecografa de abdomen que determin una


masa de 14 centmetros, a nivel del bazo, en la parte craneal
del abdomen. Tambin vimos fluido libre. La masa estaba ca-
vitada con ecogenicidad mixta. Todos los caminos conducan
al bazo, dijo Rick.

Cules seran las posibles causas del


problema de Sadie?
Hemangioma.
Hemangiosarcoma.
Torsin esplnica o trombosis vascular.
Hematoma.
Linfoma .

Pensemos un instante cada una de las posibilidades.


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Los tumores como hemangioma, hemangiosarcoma, linfoma o


incluso los hematomas no siempre aparecern en las imgenes.
Por otra parte, las anormalidades hematolgicas se observan
en los hemangiosarcomas
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26

Unos aos atrs hicimos un trabajo con el doctor Guiller-


mo Couto dnde encontramos que el 90% de los perros con
esos signos tienen un hemangiosarcoma, coment Alleman.
Detectaron anemia en el 80% de los perros con hemangio-
sarcoma.

Concepto en 140 caracteres


Los perros con masas esplnicas y evidencia
de anemia, fragmentacin y hemlisis junto a
la trombocitopenia, tienen riesgo significativo
de tener hemangiosarcoma (90%).

Puncin con aguja fina

Es una opcin para el diagnstico previo a la ciruga aunque


no deja ser tener sus complicaciones.

Complicaciones de la puncin con aguja fina.


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Siembra de clulas tumorales dentro del abdomen.


Hemorragia.
Alejarse de las cavidades de la masa: la gua debe ser por
ecografa y utilizando aguja de 25G.
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Muestra PAF #1

Magnificacin de muestra PAF #1


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Muestra PAF #2

Diagnstico: hemangiosarcoma.
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Plan para Sadie


Los dueos aceptaron la ciruga y la adyuvancia con drogas
oncolgicas, dijo Rick Alleman.

Los pasos fueron los siguientes:


Transfusin: Sadie elev su hematocrito a 26%.
La ciruga se realiz y extirparon una masa de 14 x 16
cm. en el bazo.
Ndulos mltiples, rojizos- prpuras y sobreelevados fue-
ron encontrados en el hgado.
Se tomaron muestras para histopatologa del bazo e h-
gado.
El diagnstico final fue: hemangiosarcoma.
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Tratamiento

La quimioterapia se inici a la semana de la ciruga, cuando


tuvieron los resultados de la patologa. El hematocrito era de
35%.

El protocolo elegido fue el VAC cada 21 das.


Vincristina 0,75 mg./ m2 EV, das 8 y 15.
Doxorrubicina 30 mg./ m2 EV, da 1.
Ciclofosfamida 200- 300 mg. / m2 PO, da 10.

Sadie recibi cuatro ciclos totales, agreg Alleman.

Pronstico

El pronstico a largo plazo es extremadamente pobre. La


muerte puede acontecer por la ruptura de algn ndulo me-
tasttico y la ciruga por s misma tiene una sobrevida de 1 a
3 meses. La quimioterapia con mltiples drogas prolonga la
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vida por 6 a 9 meses totales.


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Palabras finales
Sadie fue encontrada muerta en su cama a los 9 meses de
la ciruga. La causa probable de su deceso puede haber sido
la ruptura de una lesin metastsica, explic Rick
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32

En total, Alleman habl 50 minutos. Ni ms ni menos.


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Al minuto 51 pregunt a los presentes si haba alguna pre-


gunta; como nadie respondi, sugiri un descanso de 10
minutos para cambiar la presentacin y disertar sobre los
hemoparsitos del perro y del gato.
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33

ltima diapositiva

Eso es todo, amigos.


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En la sala
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Colega mexicano con los recuerdos de los stands, buscando su prxima disertacin.
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CAPTULO II
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RESUMEN CAPITULO II

Los agentes infecciosos sern los actores estelares de este


segundo captulo, cuyo contenido se dedica exclusivamente
a la caracterizacin de los hemoparsitos caninos y felinos.
Rick Alleman ser el encargado de diversificar a los agen-
tes infecciosos segn el componente sanguneo afectado. En
consecuencia, en las prximas lneas encontrarn una cla-
sificacin parasitaria entre aquellos agentes que afectan los
glbulos rojos, las plaquetas o los neutrfilos.

El estadounidense nos permitir entonces ahondar nuestros


conocimientos respecto al diagnstico y tratamiento de los
Micoplasmas hemotrpicos y las Babesias (que afectan los
glbulos rojos), el Anaplasma phagocytophilum (cuya inje-
rencia radica en los neutrfilos) y, finalmente, del Anaplasma
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platys (que modifica el funcionamiento de las plaquetas).


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Hemoparsitos del perro y del gato

Conferencista: Rick Alleman

Introduccin

La foto de inicio mostraba dos agentes infecciosos: a la iz-


quierda Babesia en la sangre canina y a la derecha, Mi-
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coplasma en la sangre felina. Los hemoparsitos de los


animales de compaa sern los actores principales de este
captulo, con Alleman como director de orquesta.
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Babesia en sangre canina (izquierda) y Micoplasma en sangre felina (derecha).

Cada agente tendr un tropismo especial.

Tropismo celular
Glbulos rojos
Leucocitos (granulocitos y clulas mononucleares)
Plaquetas
La mayora son infecciones transmitidas por vectores o
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tambin por inoculacin directa, como puede ocurrir durante


las transfusiones, dijo Rick Alleman.
Algunos irn por glbulos rojos, otros por blancos y al menos
un parsito buscar las plaquetas.
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Fotografa tomada desde la posicin del Dr. Rick Alleman. Se ve la sala del Poliforum de
Len y la luz del fotoproyector encendida.

Hay algo muy importante, dijo Rick. Y agreg: los anima-


les son transportadores de la enfermedad.
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Parsitos que afectan a los glbulos rojos

Los glbulos rojos


Del perro Del gato
Bacterias Micoplasma Bacterias Mycoplasma
Bartonella
Protozoarios Babesia Protozoarios Cytauxzoon

Micoplasmas hemotrpicos (antiguamente llamada Hae-


mobartonella)
Son extracelulares y estn en la superficie de los glbulos
rojos
Causan destruccin inmunomediada (primariamente
extracelular) de los eritrocitos por parte del husped.
Anemia Coombs +
Dos especies en el gato y dos en el perro
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M. haemofelis (antes Hemobartonella felis). Es la


ms patognica (anemia).
M. haemominutum (forma pequea). Pocos signos
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41

clnicos si es que da alguno. La mayora de las


infecciones son inaparentes.
M. haemocanis (aislada en caninos). Es una
enfermedad clnica slo en animales
inmunocomprometidos o perros esplenectomizados.
El 99% de la secuencia gentica es similar al
M. haemofelis (16 srRNA gen)
M.haemoparvum (pequea forma recientemente
aislada en perros). Similar al M. haemominutum
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Fotografa con microscopio electrnico de Mycoplasma haemofelis en la superficie del


glbulo rojo.
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42

Micoplasma haemofelis

Se sabe que es transmitida por vectores, en especial, pulgas.


La forma mecnica de contagio tambin ha sido reportada.
Hay micoplasmas hemotrpicos que afectan a los glbulos
rojos pero no debemos confundir la Hemobartonella con la
Bartonella.

Cules son los factores de riesgo del


contagio de este Micoplasma?
Gatos callejeros o que aquellos que salen a
pasear
Gatos con abscesos por heridas o peleas
Status FELV positivo

No slo es transmitido por las pulgas sino tambin por san-


gre directo. Este dato es nuevo, agreg Rick.
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Es un agente cclico, se agudiza y cronifica en forma peridica.


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43

En sangre perifrica

No se vern en tanto sean subclnicos. Si tienen suerte


observaremos cadenas o anillos con los parsitos. Pero no es
algo frecuente. Se ven uno o dos organismos en la membrana
del glbulo rojo.

M. haemofelis en la sangre perifrica.

Debern hallar un microorganismo dentro de la membrana.


Todo en el mismo plano visual y si muevo el foco del
microscopio, debe brillar, dijo el hematlogo. Slo debemos
usar una gota.
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Se pegan a la superficie celular y crean marcas. Esto daa


la membrana causando lesiones tipo bolsillo o bocados.
Pueden contribuir a la destruccin inmunomediada de los
eritrocitos. La parasitemia es cclica.
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44

No confundir Hemobartonella con Bartonella

Signos clnicos

Los signos clnicos varan de inaparentes hasta anemia


severa y muerte.

Estos pacientes tienen fiebre, membranas


mucosas plidas, ictericia y esplenomegalia.
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45

Cmo es la fisiopatologa del dao eritrocitario?

Los glbulos rojos no se rompen dentro de los vasos


sanguneos sino que son retirados por el sistema retculo
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endotelial del bazo, explic Alleman.


En los gatos, el agente ms importante que afecta sus eri-
trocitos es la Hemobartonella felis. Es la ms patognica.
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46

Hallazgos de laboratorio.

En los pacientes con M. haemofelis encontraremos:


Anemia regenerativa con ALTO MCV y BAJO MCHC
A menos que se complique con una infeccin por
virus de la leucemia felina (FELV)
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Esta combinacin puede conllevar anormalidades


mieloproliferativas como eritrodisplasia o eritroleucemia.
Anemia con autoaglutinacin y Coombs +
Hiperbilirrubinemia (hemlisis extravascular)
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Diagnstico

No tenemos serologa disponible, dijo Alleman.

El diagnstico se realiza por la identificacin de microorga-


nismo o de su ADN.

Deberemos hacer un frotis de sangre perifrica sin EDTA. La


recoleccin debe ser de un tubito capilar con heparina. Tam-
bin podremos hacer PCR de sangre perifrica, agreg Rick.

Consejo en 100 caracteres

Si tengo un gato con anemia hemoltica


regenerativa y esplenomegalia, lo tratamos
igual por micoplasma
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Nunca usar EDTA porque los micoplasmas no


se podrn observar.
Antes de continuar con el tratamiento para los micoplasmas,
hizo un comentario sobre el micoplasma haemocanis.
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48

Micoplasma haemocanis

La enfermedad clnica se observa en los animales inmuno-


comprometidos o esplenectomizados.
Vienen con fiebre, membranas mucosas plidas e icteri-
cia, explic Rick.
Ejemplo de micoplasma canino
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49

Tina a las 8:00 AM

En un trabajo repetimos la toma de muestra a las 2 horas.


La perra se llamaba Tina. Fueron unos 5 cc y los cultivamos.
Desaparecieron los micoplasmas. Se escondieron y no su-
pimos qu sucedi. Tal vez fueron limpiados por el sistema
retculo endotelial, dijo Alleman.
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50

Tina a las 10:30 AM

Por todo lo anterior, las muestras debern ser obtenidas de


sangre perifrica.
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51

La utilidad de la PCR para micoplasmas

Analizador de PCR.

La PCR est disponible para los cuatro tipos de mico-


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plasmas, dijo Alleman.


La PCR es altamente sensible para detectar M. haemofe-
lis y M. haemominutum.
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El 14% de los gatos sanos en controles, son positivos


para hemoplasma (infecciones subclnicas).

La PCR tambin esta disponible para M. haemocanis y


M. haemoparvum. Seran tan sensibles como en los otros
micoplasmas pero an no se han reportado.
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Tratamiento del micoplasma.

Prefiero la doxiciclina

El tratamiento preferido es doxiciclina, 5 mg. /kg. cada 12


horas por 3 a 4 semanas.

La enrofloxacina puede ser til en aquellos gatos que no to-


leren la doxiciclina. Su dosis es diaria, 10 mg. / kg., explic
Alleman.

La azitromicina no es efectiva.

Algo importante que sugiri Rick: Uso dosis antiinflamato-


rias de prednisolona para detener la respuesta autoinmune
contra los glbulos rojos. Lo hago hasta que el gato mejore
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clnicamente.
Los animales tratados o no tratados pueden ser portadores y
casi nunca vuelven con la enfermedad.
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Babesias

El colega estadounidense divide a las Babesias en grandes


y pequeas.
Un ejemplo de la Babesia grande es la B. canis vogeli o B.
vogeli.
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De las Babesias pequeas podemos nombrar: B. Gibsoni y


B. conradae.

No son parsitos de superficie sino que


invaden y destruyen a los glbulos rojos
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Babesia canis vogeli

Es un parsito protozoario intraeritrocitario. De forma oval,


tienen entre 4 a 7 micras de longitud. Hay infecciones subcl-
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nicas o clnicamente leves en adultos (cepas de Estados Uni-


dos). En cachorros, puede ser una enfermedad severa.
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Rhipicephalus sanguineus.

Se transmite por la mordedura de garrapatas (Rhipicephalus


sanguineus y Dermacentor spp Dermacentor variabilis). La
Dermacentor variabilis es la garrapata canina americana
por excelencia. Tambin puede haber inoculacin con san-
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gre contaminada y hay controversias sobre los criadores de


Greyhounds.
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Babesia Gibsoni

La B. Gibsoni es una Babesia pequea similar a la B. microti


de los seres humanos y roedores.
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Es un protozoario intraeritrocitario de 1 a 3 micras de longitud

Es endmica de frica, Medio Oriente y Asia.


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Se sospecha que la transmisin acontece por las garrapa-


tas, pero an es controversial. Rhipicephalus sanguineus
sera el vector y fuera de Estados Unidos las garrapatas del
gnero Ixodes. Hay transmisin transplacentaria de esta
Babesia.

La contaminacin con sangre infectada


es una importante fuente de contagio:
vacunaciones, cortes de colas y orejas,
heridas cortantes, etc., explic Rick Alleman.

Relacin con razas caninas

El 55% de los Pitt Bulls fueron positivos en


un estudio realizado en Alabama con PCR
(2002)
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Este parsito no estaba en Amrica. Y por las peleas


entre Pitbulls se han diseminado por todo el mundo.
La importaron de Asia con la raza Pitbull, dijo Alleman.
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Las infecciones clnicas son muy frecuentes en los Bull


terriers. Tambin en animales con historia de haber sido
atacados por Pitt Bulls.

Los animales se convierten en portadores despus de la


fase clnica de la enfermedad.

Consejo en 112 caracteres

Todo Pitbull con anemia hemoltica debe ser sospechoso de


Babesia. Es muy frecuente y ms del 50% son portadores

Hallazgos clnicos de los animales con Babesia


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Estos varan con la edad y el tipo de especie de Babesia.


La B. canis vogeli causa estragos en cachorros, severas he-
mlisis. Es una enfermedad subclnica en adultos.
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Por el contrario, la B. Gibsoni es grave tanto en cachorros


como en adultos.

Es una hemlisis intravascular y se acompaa de signos sis-


tmicos, como vmitos, por el dao concurrente sobre el
rin. Tendremos fiebre, anorexia, membranas mucosas p-
lidas, aumento de las frecuencias respiratorias y cardacas.
Tambin se pueden observar otros signos como orina marrn
(hemoglobinuria), ictericia y esplenomegalia.

Signos clnicos agrupados (Babesia)


Fiebre.
Anorexia.
Membranas mucosas plidas.
Aumento de las frecuencias respiratorias y cardacas.
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Orina marrn (hemoglobinuria).


Vmitos.
Ictericia.
Esplenomegalia.
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En la mayora de los casos se diagnostica una anemia he-


moltica que no responde a la terapia sintomtica. Hay que
hacer un diagnstico diferencial en todos los casos.

Hallazgos de laboratorio

Veremos una anemia regenerativa (usualmente intravascu-


lar). Adems:
Leucocitosis.
Leve a severa trombocitopenia (mecanismos?).
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Bilirrubinemia.
Bilirrubinuria.
Hemoglobinuria (rara).
Coombs + (85% de los casos).
Autoagluinacin (20%).
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Diagnstico

Lo primero que deberemos aclarar es que debe ser diferen-


ciada de la anemia hemoltica inmunomediada.

La clave es identificar los cuerpos piriformes en la sangre


perifrica.

Tomar una gota de sangre perifrica (oreja o ua) por medio


de un tubo capilar y ver el frotis. Tendremos mayor proba-
bilidad de observar al patgeno. Los test de inmunofluo-
rescencia pueden dar falsos positivos o negativos pero sirven
para identificar anticuerpos especficos contra Babesia spp.
La PCR detecta el ADN del organismo y es la identifica-
cin definitiva de los portadores.
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Tratamiento de Babesia

Es diferente entre los distintos tipos de Babesia. La terapia


de la Babesia canis es diferente a la Babesia Gibsoni.

Tratamiento y pronstico de Babesia canis vogeli


Dipropionato de imidocarb (Imizol): 6,6 mg. / kg. SC
o IM
Una sola inyeccin o se puede repetir en 2 semanas.
Tiene efectos colaterales.
Agregar terapia de apoyo.
Glucocorticoides.
El pronstico es bueno.
Los animales recuperados pueden ser portadores crnicos.
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Tratamiento y pronstico de Babesia Gibsoni (B. conradae)


Responde menos a las drogas antibabesiales (imidocarb)
que las Babesias grandes.
Azitromicina 10 mg. / kg. da por 10 das/ Atovaquo-
ne 13,5 mg. / kg. tres veces al da con comida rica
en grasas (80% tienen PCR negativo a las 6 semanas
segn Birkenheuer (2006).
Cuidados paliativos.
Corticoides.
Pueden permanecer como portadores.

Si el paciente es Coombs positivo le agrego siempre un cor-


ticoide para detener la destruccin de los eritrocitos, dijo
Alleman.
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Atencin: es muy difcil matar a todos los patgenos. En el


caso de la Babesia Gibsoni hasta el 20% de los tratados pue-
de seguir siendo positivo.
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Parsitos que afectan a los neutrfilos

Hay tres agentes que afectan a los neutrfilos del perro y uno
que afecta a los del gato.

Los neutrfilos
Del perro Del gato
Bacterias Anaplasma
Ehrlichia Bacterias Anaplasma
Protozoarios Hepatozoon (raro)

Anaplasma phagocytophilum
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Es transmitida por garrapatas siendo una bacteria intracelu-


lar obligada.

Es el agente de la anaplasmosis granuloctica. Puede infectar


gran variedad de huspedes como caballos, rumiantes, pe-
rros, gatos y humanos.
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Signos clnicos
Los Golden y Labradores Retrievers estn sobre representa-
dos: hay tres publicaciones y se discute la popularidad de la
raza versus la susceptibilidad.

Provoca dolor articular y poliartritis


indistinguible de la enfermedad de Lyme o de
E. ewingii.

Otros signos son meningitis, signos gastrointestinales, respi-


ratorios (neumonitis) y en humanos, se parece a una gripe.
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Diagnstico

El diagnstico presuntivo se realiza al detectar la mrula en


sangre perifrica o lquido sinovial (una a diez semanas post
infeccin).
No podremos distinguirla de Ehrlichia ewingii, son indistin-
guibles.

Cmo confirmar el diagnstico? Por serologa o PCR. La


PCR es muy efectiva para detectar las infecciones agudas (a
diferencia del SNAP test- ver ms abajo). Puede detectar la
infeccin antes de la seroconversin. Pero puede dar fal-
sos negativos en perros infectados subclnicamente.

PCR no es un buen mtodo de confirmacin de los perros


sanos.
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Detalle de la mrula.
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Test serolgicos

El SNAP 4Dx Plus puede ser utilizado en perros y ga-


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tos pero slo fue aprobado para perros. Los perros con
cuadros agudos pueden ser negativos. Hay reacciones
cruzadas con animales infectados con A.platys.
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Consejo en 85 caracteres

Todo perro con poliartritis debe punzarse y determinar si


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hay patgenos en la muestra


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Anlisis del fluido sinovial


Es importante en todo perro que tenga evidencia clnica de
enfermedad articular. Veremos predominio de neutrfilos (no
degenerados) y, en el 1%- 10% de los mismos, una mrula
intracitoplasmtica.
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Tratamiento

La droga de eleccin es la doxiciclina/


minociclina, dijo Rick.
Las dosis ptimas y el tiempo de terapia an no se han esta-
blecido firmemente.

Lo recomendado por el momento es 5 a 10


mg. / kg. dos veces al da por 30 das.

La minociclina es igual a la doxiciclina pero no atraviesa


la barrera hematoencefalica. Todo lo dems es igual entre
ambas drogas.

Rifampicina y levofloxacina han sido utilizadas in vitro.


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Parsitos que afectan a las plaquetas

Anaplasma platys: nico organismo intracelular que infecta a las plaquetas.

Son agentes que pueden transmitir dolencias a las personas,


en especial cuando conviven con garrapatas marrones.
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El Anaplasma platys es un patgeno de perros y humanos.


Est en duda si afecta o no a los gatos. Es el nico organismo
intracelular que infecta especficamente a las plaquetas.
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Dan plaquetopenias intermitentes, en ciclos de dos semanas.


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Signos clnicos

Enferma de forma subclnica o clnicamente dbil. En la ma-


yora de los casos es persistente. Se caracteriza por fiebre,
anorexia, algunas veces petequias o epistaxis. Aparecen los
signos a la primera o segunda semana de la infeccin.

Diagnstico y tratamiento

El organismo se visualiza en sangre perifrica pero la confir-


macin es por PCR.

Hay reactividad cruzada con Anaplasma


phagocytophilum en el SNAP 4Dx Plus, aclar
Rick Alleman.

Finalmente, estos organismos intraplaquetarios se medican


con Doxiciclina.
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ltima diapositiva

Y esto es todo lo que tengo para decir acerca de los Hemoparsitos (Forest Gump,
1994).
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Palabras finales

Nos vemos a las 6:30 PM y prometo estar despierto, dijo


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Rick Alleman.
Anticip su siguiente disertacin de hematologa (Transmisin
de patgenos por garrapatas) para aquellos que quisieran
seguir con su capacitacin en el tema.
NOS GUSTA ESCUCHARTE
CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM

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CAPTULO III
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RESUMEN CAPITULO III


Enarbolando la maestra realizada en biologa molecular de
las enfermedades transmitidas por vectores, toda conferencia
de Rick Alleman que gire en torno a los patgenos originados
por garrapatas conlleva, intrnsecamente, gran importancia.
Si a este foco de inters se le suma las implicaciones que
este tipo de enfermedades guarda en la salud pblica, la ex-
pectativa por la palabra del especialista se vuelve primordial
para cuidar nuestra salud y la de quienes nos rodean.

El tercer captulo de este nuevo libro digital gira en torno a


la compresin multisectorial de las implicaciones de la ga-
rrapata en el bienestar nico de animales y seres humanos.
En consecuencia, el colega no solo profundizar respecto al
ciclo de vida de este parsito y los diversos patgenos que
transmite, sino que dar lugar a la comprensin de los ries-
gos ocupacionales de los veterinarios como actores sociales
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frente a esta problemtica, y la importancia de intervenir en


la educacin del propietario a la hora de modificar conductas
establecidas y delinear un genuino plan de control de las
garrapatas.
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Entendiendo la transmisin
de patgenos originados por
garrapatas con implicaciones en la
salud pblica

Conferencista: Rick Alleman


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Primera diapositiva
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Contenidos de esta presentacin

La garrapata
Ciclo de vida y conducta alimentaria.
Adquisicin del patgeno.
Transmisin del patgeno.
El rol del veterinario
Riesgos ocupacionales?
Perros como centinelas/ reservorios
Educacin al propietario/ Intervenciones
Modificaciones de conducta.
Remocin apropiada de las garrapatas.
Teraputica.
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Introduccin

No hay fronteras para las garrapatas


Hay dos familias de garrapatas: la Ixodidae (garrapatas de
cuerpo duro) y la Argasidae (las de cuerpo blando). La prime-
ra tiene una alimentacin prolongada y usualmente relacio-
nada a un solo husped.

La forma de vida de las garrapatas influye en el mecanismo


de propagacin de las enfermedades.
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Cuerpo blando (izquierda) y cuerpo duro (derecha).


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Ixodidae: un gnero importante

Es el grupo de mayor significancia patognica para humanos


y medicina veterinaria. Transmiten enfermedades y se com-
pone por 5 gneros de garrapatas:
Ixodes spp.
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Amblyomma spp.
Rhipicepjalus spp.
Dermacentor spp.
Haemaphisalis spp.
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Cada especie dentro del gnero puede transmitir mltiples


patgenos, an dentro de una sola garrapata.

As, las garrapatas de cuerpo blando se alimentan rpida-


mente mientras que las de cuerpo duro lo hacen una sola
vez en sus vidas.
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Las que ms nos interesan son las de cuerpos duros, las


Ixodidae. Y la Amblyoma es mi favorita, es la que tenemos en
Amrica del Norte, dijo Rick Alleman.
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Ciclo de vida de la garrapata de cuerpo duro

Tiene cuatro estadios: huevo, larva, ninfa y adulta.

Una vez que comi, la garrapata no se volver a alimentar


hasta que pase de estado. Puede tardar semanas hasta que
la garrapata se llene y mientras tanto queda en la misma
fase, dijo Alleman.
Por la baja humedad, las colonias de garrapatas raramen-
te habitan el interior de las casas, a excepcin de la Rhipi-
cephalus sanguineus (garrapata marrn canina).

En cuento a los progresivos niveles de


desarrollo de la garrapata, las etapas que
hay que seguir de cerca son las ninfas y las
adultas. Dijo Rick: Las ninfas y las adultas
son las que importan.
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Y agreg, a modo de introduccin: A diferencia de la pulgas,


es difcil controlar el ambiente de la garrapata, casi imposi-
ble. Slo podremos evitar que no se suba.
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Proceso de alimentacin y adquisicin del patgeno

La transmisin transovrica del patgeno es infrecuente. La


mayora se contagia durante su alimentacin, desde un
husped infectado (larva, ninfa o adulta).

La garrapata come una sola vez durante cada etapa de su


desarrollo.
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Alimentacin de la garrapata

Hay una interrelacin compleja entre el husped vertebrado


y la garrapata. La misma detecta los mejores sitios para im-
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plantarse, penetra la piel del animal e inserta su hipostoma.


El hipostoma tiene funciones de excrecin de saliva en la
herida y toma fluidos del husped.
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Aparato succionador de la garrapata por microscopa electrnica. Cmo adquieren las


garrapatas el patgeno? O dicho de otra forma, cmo se contagian las garrapatas?
Ingieren el agente. La larva es la primera que se alimenta pero no es transmisora hasta
la etapa de ninfa. Luego contina propagando la infeccin hasta los estados adultos.

El 50% del lquido que la garrapata ingiri volver al animal


por medio de la saliva, un ciclo continuo, explic Alleman.
Esto nos permite inferir su funcin biolgica.

Cmo se alimenta? Funcin de la saliva


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Las glndulas salivales se ubican a los costados de la boca. Se-


cretan sustancias analgsicas y cemento. Evitan la respuesta
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inmune del husped y el intercambio de saliva con los fluidos


del animal es lo que propaga las enfermedades.

Recordemos que la mitad de lo bebido por la


garrapata vuelve al husped por la saliva de la
misma.

Las repetidas inyecciones de saliva inoculan cualquier agen-


te presente en las glndulas de la garrapata. Es su principal
mecanismo de transmisin. Las excreciones fecales de la
garrapata contaminan las heridas y reas circundantes con
patgenos.
En qu momento termina su alimentacin?
Hay un estmulo para despegarse del husped. Receptores
quimiosensibles ubicados en el intestino medio de la garra-
pata son los encargados de testear la calidad del alimento
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ingerido (sangre). Tiene aversin por sustancias que no sean


la sangre. Y la distensin de los receptores ubicados en la
pared de su cuerpo es la que inicia el reflejo de despegue.
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Armas de propagacin

Los estados de ninfa y adulta son los


comprometidos con la transmisin de
patgenos
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Ano de la garrapata. Ixodes spp. hembra. La materia fecal de la garrapata tambin


puede infectar. Al manipular la garrapata (por ejemplo, al querer quitarla y apretarla)
podemos frotar la materia fecal sobre una herida propia o del animal.
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La garrapata es un amplificador de los


patgenos: los multiplica en su propio
cuerpo.

Pero no todo el tiempo transmite agentes. Toma semanas


desde la etapa de beb hasta que comienza su propagacin.
Es muy diferente a los mosquitos o pulgas que transmiten de
forma inmediata los agentes infecciosos.
La larva y ninfa comen durante unos pocos das mientras
que las adultas, por una semana.
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Hembra ingurgitada liberando huevos desde su poro genital.


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Luego de su alimentacin (post-feeding).

Despus de comer se despega del husped y cae en el am-


biente. La hembra adulta pone entre 3.000 y 10.000 huevos.

Adquisicin de patgenos

Sucede durante la ingesta de sangre de un husped sist-


micamente infectado. Los organismos circulan en sangre y
estn en los fluidos que rodean la picadura de la garrapata.
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Portadores subclnicos/ Reservorios.


Fauna silvestre.
Ratones (larvas y ninfas).
El 50- 80% de los animales tienen garrapatas.
Ms del 50% de los venados (Ehrlichia spp.).
Los perros y humanos pueden serlo de manera accidental.
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Ratn de campo con ninfas de Ixodes en su pabelln auricular.


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El contagio entre garrapatas (co- feeding).

Ocurre cuando una garrapata sana come cerca de otra


infectada.
Transfiere el patgeno de una garrapata a la otra en la
picadura. No se necesita que las garrapatas coman si-
multneamente.
Contagio potencialmente frecuente por la habilidad de las
garrapatas en elegir un sitio anatmico determinado del
animal. Como vimos en la foto, el 90% de Ixodes spp.
prefiere las orejas de los roedores.
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Amblyomma sp. hembra.


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Los patgenos (Anaplama, Ricketsia, Ehrlichia) infectan los


hemocitos de la garrapata.
En el caso de la Babesia o Borrelia se necesitan 48 horas
para que infecten.
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Los patgenos dentro de la garrapata

Garrapata con Borrelia.

Luego de su ingestin, los patgenos migran de las partes bucales


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al intestino medio. Los microorganismos duermen un tiempo,


entran en latencia, para adaptarse a las condiciones nuevas del
ambiente dentro de la garrapata. Luego se reactivan y relocalizan
dentro de las glndulas salivales de la garrapata.
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El proceso de reactivacin permite un perodo de gracia


para prevenir la transmisin de agentes. As podremos uti-
lizar tratamientos con acaricidas sistmicos, tpicos o la re-
mocin manual de las garrapatas.

Como observamos en la fotografa siguiente,


los patgenos que infectaron a las clulas
mononucleares de la garrapata son
transportadas al tejido salival por la hemolinfa.

Los patgenos dentro del ectoparsito debern migrar y, por


lo tanto, la diseminacin ser lenta. Pueden no estar pre-
sentes en los tejidos salivales por 48 horas o ms desde el
momento de la ingestin. O, por el contrario, pueden estar en
las salivales antes de la ingesta pero debern replicarse en
un nmero suficiente para ser transmitidos con xito.
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101

Garrapata infectada con Anaplasma. Ver hemocitos con el patgeno.


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102

Tiempos de transmisin

Hay un tiempo de gracia entre la unin de la garrapata y la


transmisin del patgeno.

Mltiples factores pueden afectar los tiempos de contagio


de un tipo de patgeno: el proceso de reactivacin, las con-
diciones ambientales y las del husped vertebrado, explic
Rick Alleman.

Lo que estamos seguros es que no hay una regla uniforme


para todas las garrapatas y los agentes que propagan. El
tiempo exacto de transmisin es difcil de predecir.

Pero, a nivel general, podemos afirmar que el


tiempo de transmisin de Babesia y Borrelia
es mayor que el de Ehrlichia, Anaplasma y
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Rickettsia.
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Tiempos de transmisin
Patgeno Tiempo promedio de
transmisin
Borrelia & Babesia 24 a 48 horas o ms.
Ehrlichia/ Anaplasma spp. 18 a 24 horas.
Rickettsia spp. < 12 a 24 horas.
Fuente:Fourie et al. Vet Parasitol (2013)197: 595- 603.

El rcord de tiempo lo tiene la garrapata


marrn del perro, con menos de 3 horas para
transmitir E. Canis, exclam Rick.

El clima influye de sobremanera. El calor acelera todo el


proceso pero debemos conocer cules son las condiciones
ideales de propagacin de las enfermedades vectorizadas
por la garrapata, dijo Rick Alleman.
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Hay otros factores que afectarn los tiempos de transmisin.


Uno de ellos, es quitar la garrapata antes de tiempo.
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Si la garrapata sale del husped antes de


terminar su alimentacin buscar un nuevo
individuo. Y la activacin del patgeno ya
est en marcha. Esto reduce los tiempos de
transmisin.
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Evitar la remocin manual


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As mismo, la manipulacin de la garrapata durante su


remocin puede favorecer la inoculacin de patgenos por
haber sido apretado el cuerpo del parsito. Lo que quiso ser
una ayuda termin perjudicando al perro.

Concepto en menos de 140 caracteres


Una garrapata puede transmitir Ehrlichia en 3 horas. Muy
rpidamente, siempre que las condiciones del medio am-
biente sean las ideales.
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106

Riesgos laborales

Quitar manualmente la garrapata no asegura nada. Si se la


expulsa, buscar rpidamente otro husped y todo el proce-
so de transmisin se reinicia. Estamos amplificando el pro-
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blema con nuestras manos. Y deberemos tener cuidado con


los perros que vemos en nuestro consultorio: si portan garra-
patas infectadas pueden ser muy dainas, explic Alleman.
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Si se las aprietan, pueden expeler saliva e


infectar con mayor carga de patgenos

No debemos olvidar que la Rickettsia mata ms gente en el


mundo que cualquier otro agente infeccioso.

Los veterinarios y otros miembros del gremio de la salud


estn en peligro. Hay riesgo ocupacional por estar expues-
tos y desarrollar enfermedades transmitidas por vectores, y
tambin por estar en contacto permanente con animales y
vectores artrpodos.
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Rutas de exposicin
Especie Vector Tipos de transmisin Agente
Transmisin directa por Bartonella spp.
Gatos Pulga
heridas, rasguos, Rickettsia felis
La transmisin directa
es rara.
Mordidas contaminadas
con sangre infectada
Inoculacin accidental
con agujas
Larvas y ninfas que
Perros Garrapata Hemopatgenos
buscan completar su
ciclo de alimentacin-
son muy peligrosas-
Remocin manual de
la garrapata: contacto
con las mucosas por
medio de los dedos
contaminados.

Perros centinelas: indican el riesgo de


exposicin de los humanos.
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109

Los perros de pelo largo y partes de su cuerpo cercanas al


suelo estn muy predispuestos al contagio de garrapatas:
facilitan el ascenso de las mismas. A su vez, en animales de
pelo largo son difciles de hallar, en especial las ninfas (muy
pequeas).
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En los perros, la unin es prolongada y favorece la transmi-


sin de los patgenos, dijo el estadounidense.
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110

Estas desventajas que poseen los perros pueden ser utiliza-


das para detectar prematuramente agentes infecciosos en
humanos. Es la funcin centinela de los perros: predicen la
enfermedad en seres humanos. Dan una idea del riesgo al
que est expuesta una comunidad.

Los perros pueden ser portadores subclnicos de la mayora


de los patgenos zoonticos vectorizados por las garrapa-
tas, dijo Alleman. Permanecen seropositivos por meses o
aos; los estudios de seroprevalencia en perros coinciden
con las tasas de prevalencia en humanos.

Los estudios de seroprevalencia en perros


coinciden con las tasas de prevalencia en
humanos (Borreliosis- Lyme-, Erhlichiosis,
Fiebre por Rickettsia, Anaplasmosis).
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111

Casos caninos con Lyme en Estados Unidos. Ms intensidad del verde, mayor
prevalencia. Los perros son centinelas de las infecciones en humanos.

En el noroeste de Estados Unidos, cerca del


80% de las garrapatas de los venados estn
infectadas con uno o ms patgenos (Borrelia,
Anaplasma o Babesia).
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112

Total de casos en seres humanos entre 1990 y 2006 en Estados Unidos.

Los patrones epidemiolgicos en perros y humanos son


idnticos. A su vez, es informacin que puede aprovecharse
entre pases o estados: si Texas tiene mucha garrapata segu-
ramente pasarn a Mxico y viceversa. No hay fronteras para
las garrapatas, dijo Rick.
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Pregunta del milln


Son los perros reservorios de estos
patgenos?

Los perros no son reservorios primarios de estos agentes


infecciosos.
La transmisin directa del perro al humano es altamente
improbable. Lo que si permiten es la expansin del agen-
te en el medio. Sin embargo, la prevencin es la clave ya
que el perro mantiene las infecciones transmitidas por
garrapatas durante mucho tiempo.
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114

Prevencin
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Cuidado garrapatas. Algunas pueden transmitir la enfermedad de Lyme.

La prevencin es ms eficaz que el tratamiento.


Debe haber una adecuada comunicacin entre el veterinario
y el propietario.
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115

Cambios de conducta.
Medidas teraputicas.
Vacunas si estuvieran disponibles.

Al reducir el nmero de garrapatas, haremos lo mismo con


las enfermedades relacionadas a las mismas: infecciones
sistmicas, parlisis por garrapatas, anemia y problemas
dermatologicos, agreg Rick Alleman.

Los cambios en la conducta tienen alto impacto y poco costo.


Reduce el tiempo de conocimiento del problema en las reas
infectadas.

Utilizar ropas de proteccin en las actividades de riesgo


como camping, trecking, alpinismo, es muy efectivo. Ropa
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ligera, pantalones largos, medias y repelente de garrapatas


impregnado a la ropa. Debemos revisar a los perros y miem-
bros de la familia en busca de los parsitos y removerlos
adecuadamente.
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116

Remocin de garrapatas: un riesgo?.

Requiere precaucin, higiene post extraccin, evitar contac-


to de los dedos contaminados con las membranas mucosas
(Rickettsia).
No apretar la garrapata ingurgitada de sangre y prendida a
la piel, dijo Rick.

Utilizar pinzar o herramientas especficamente diseadas


para las remocin de garrapatas.
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El uso de pinzas no es un mtodo 100% efectivo.


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117

Evitar el contacto manual con el ectoparsito, siempre que


sea posible.

Dispositivo para quitar mecnicamente garrapatas.


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Tratamiento

Repetimos: la prevencin es un arma ms efectiva que el


tratamiento.
Las intervenciones teraputicas deben considerar:
El entendimiento de la dosificacin por parte del propietario.
Velocidad de muerte de la garrapata.
Eficacia permanente entre los diversos tratamientos.

Los perros pueden tratarse con acaricidas tpicos o sistmi-


cos. Tambin con repelentes* (orales, tpicos o collares).

*Los repelentes son de mayor utilidad para mosquitos o moscas que para garrapatas.

No deberemos arrancar las garrapatas, reiter el estado-


unidense. El material que sale del ano del ectoparsito puede
ser contaminante. Adems, puede quedar su cabeza inserta-
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da en la piel del animal.

Repelentes
No conozco ninguno que funcione, dijo
Alleman.
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119

Hay diversidad de productos (ver cuadro adjunto: Interven-


ciones Teraputicas) que controlan la infestacin por garra-
patas pero ninguno puede prevenir completamente el riesgo
de transmisin de enfermedades.

Intervenciones teraputicas
Control
Duracin del Control tpico y por collares sistmico
efecto antigarrapaticidas de las
garrapatas
COLLARES
> 12 semanas Preventic Scalibor Bravecto
Seresto
PRODUCTOS TOPICOS
Frontline Activyl Tick
Tritak para Plus
perros
Un mes K9 Advantix Nexgard
Frontline Plus II
PARASTAR Vectra 3D
Pulgas y
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Espectro de Pulgas y Garrapatas Pulgas y


Garrapatas
accin Garrapatas + Accin Garrapatas
repelente
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120

Previenen los acaricidas sistmicos la transmisin de


enfermedades?

Si el tratamiento puede matar a la garrapata o terminar su


alimentacin antes que el periodo de gracias sea completa-
dola respuesta es afirmativa. La terapia sistmica redu-
cir la exposicin a organismos infecciosos.

Hay evidencia experimental que los acaricidas


sistmicos previenen la transmisin de
patgenos.
Beugnet et al. Parasites & Vectors. 2014, 7: 283.

Sin embargo, es muy probable que ningn tratamiento pre-


venga completamente el riesgo de las enfermedades trans-
mitidas por vectores.
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Consejo en menos de 140 caracteres


Ningn producto reduce completamente el
riesgo de transmisin de las enfermedades
transmitidas por garrapatas.
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Resumen en 6 puntos

1. La compleja relacin entre los vertebrados y la


garrapata conlleva a la transmisin de patgenos.
2. Los veterinarios desempean un rol central al detener la
diseminacin de los vectores y sus enfermedades.
3. Entender la biologa del vector es crucial para saber como
prevenir las enfermedades.
4. Hay que testar anualmente a los perros para saber si tuvo
exposicin a patgenos transmitidos por las garrapatas.
5. Utilizar medicamentos y cambios de conducta para pro-
teger a nuestros pacientes.
6. Educar a los propietarios y el equipo sobre el manejo de
las reas infectadas con garrapatas.

Agradecimiento
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El Dr. Rick Alleman agradeci al Dr. Rob


Armstrong, director tcnico del rea de
parasiticidas de Merck Animal Health.
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Preguntas & Respuestas de los


asistentes
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123

1.- Hay transmisin placentaria de las enfermedades


mencionadas?
Rick Alleman: en mamferos slo recuerdo Babesia y Leishma-
nia (acotacin de Guillermo Couto, presente en primera fila).
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2.- Sirve la PCR?


RA: no es un buen indicador de enfermedad activa. Lo que ms
ayuda es la deteccin de anormalidades hematolgicas.

3.- Sirven los antiparasitarios sistmicos?


RA: son eficaces. Es muy alta la eficiencia en matar a las
garrapatas. An faltan trabajos para saber si es completa su
efectividad.

4.- Tuve un caso de Ehrlichia (diagnosticada con SNAP)


acompaado de trombocitopenia. Luego de la doxiciclina
mejor pero las plaquetas no subieron. Cmo subirlas?
RA: vamos hablar de eso en el captulo de Ehrlichia y otras
enfermedades transmitidas por vectores. Pero sucede una
destruccin inmunomediada de las plaquetas luego de la in-
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feccin. Debo dar corticoides para que mejoren. Las dosis de


prednisolona deben ser antiinflamatorias y, aun, inmunosu-
presoras para que den respuesta.
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125

El colega pregunta al Dr. Alleman.

5.- Utiliza esteroides de depsito?


RA: NO

Por qu no?
RA: si das un corticoide oral podrs ajustar adecuadamente
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las dosis. Al aplicar un glucocorticoide parenteral no tendrs


control de nada. Es mi opinin personal. Es ms seguro.
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126

6.- Hay colegas que dudan de los productos orales con-


tra las garrapatas.
RA: al ingerir el producto, la garrapata deja de alimentarse y
luego muere, en el 95% de los casos. Lo grave de productos
no tan efectivos es que la garrapata cae pero se vuelve a fijar
en otro individuo, transmitiendo la enfermedad.
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CAPTULO IV
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RESUMEN CAPITULO IV
En concordancia con lo expuesto en el captulo precedente,
dedicado a la compresin de las garrapatas como vector de
importancia en la salud pblica, este captulo continuar con
la profundizacin de los patgenos que las garrapatas trans-
miten alrededor del mundo.

En esta ocasin, las prximas lneas se dedicarn al cono-


cimiento de las diversas Erhlichias con incidencia en nues-
tro continente. Dando lugar a la descripcin de cada una de
ellas, las especies animales afectadas, el correspondiente
diagnstico y consecuente tratamiento. Adems, el especia-
lista brindar los aspectos generales de las enfermedades
transmitidas mediante garrapatas, incluyendo el dao tisular
generado por cada uno de los agentes infecciosos y las tres
etapas que podemos delimitar durante una infeccin.
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Ms que slo E. Canis: la


incrementada y complicada historia
de la Erhlichiosis

Conferencista: Rick Alleman


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130

Primera diapositiva

Introduccin

En general, ser una meningitis, glomerulonefritis o poliar-


tritis pero no encontraremos el agente porque es un proceso
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inmunomediado. En pocas palabras, Rick Alleman defini a


la enfermedad en los primeros minutos de su pltica.
Y agreg: En humanos, se pueden tardar aos para diag-
nosticar al agente.
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131

Antes de proseguir el Dr. Alleman destac el importante rol


que tenemos los veterinarios y los trabajadores de la salud
en la proteccin de animales y personas frente a las enfer-
medades transmitidas por vectores.
Hay que estudiar las poblaciones caninas en busca de ga-
rrapatas y patgenos transmitidos por garrapatas. Prevenir
la infestacin de los perros disminuye la contaminacin en el
ambiente; tambin debemos educar al propietario para que
sepa cmo reducir la exposicin de sus mascotas, de ellos
mismos y de su familia, enfatiz Rick.

Generalidades de las enfermedades


transmitidas por garrapatas

A nivel de la sintomatologa, estas enfermedades suelen te-


ner signos vagos y variables dependiendo del agente y de los
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tejidos involucrados.
El dao tisular se debe a la presencia del microorganismo
(las infecciones sistmicas pueden involucrar mltiples
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132

rganos y/o los agentes especficos pueden tener tropis-


mo por clulas y tejidos), pero tambin puede estar invo-
lucrado el dao inmunomediado.

Dao tisular por agentes Enfermedad


(tropismo por clulas) inmunomediada

Rickettsia spp. Clulas Depsito de inmunocomplejos


endoteliales en los tejidos
Borrelia spp., Invaden Antgenos solubles se
Anaplasma cpsula combinan con los anticuerpos
phagocytophilum y articular y del husped y se depositan en
Ehrlichia ewingii lquido sinovial los tejidos.
Causas de meningitis,
alteraciones de la cpsula
articular y glomerulonefritis.
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Ehrlichia Linfocitos y Los anticuerpos formados


monocitotrfica monocitos pueden atacar directamente al
en rganos propio organismo.
linfoides
Cytauxzoon y Babesia Glbulos Pueden imitar desrdenes
blancos autoinmunes o
inmunomediados
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133

En seres humanos
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A menudo, las enfermedades transmitidas por vectores no se


diagnostican y se confunden con otros problemas crnicos
(inespecficos pero, a menudo, severos) tales como:
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134

Esclerosis mltiple.
Fibromialgia.
Sndrome de fatiga crnica.
Neuropata (Sndrome de Guillain- Barre).
Enfermedad articular.
Neuropatas diversas.
Desordenes inmunomediados como el Lupus Eritematoso
Sistmico.

En perros
Cuntos perros diagnosticados por
enfermedades inmunomediadas tienen, de
base, un agente infeccioso?, se pregunt
Rick.

Mencion algunas enfermedades como la anemia hemoltica


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autoinmune o las poliartropatas. Tambin las causas neopl-


sicas que pueden estar relacionadas con agentes infecciosos.
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Agente Neoplasia
Retrovirus Neoplasias hematopoyticas
Bartonella Hemangiosarcoma?
Ehrlichia Panola Linfoma?
Las tres etapas de la infeccin:
Fase aguda
1 a 3 semanas post inoculacin.
Enfermedad con leves signos clnicos y con recuperacin es-
pontnea.
Pueden ser seronegativos.
Fase subclnica
Puede durar desde meses hasta aos.
Sern seropositivos (animales sanos que son testados en un
control serolgico anual).
Fase crnica (recada con signos clnicos)
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Depende de factores como el estado del sistema inmune,


raza, co- infecciones, entre otros.
Puede ocurrir entre el 10% y 20% de los perros infectados
crnicamente (estimaciones).
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136

Las Ehrlichias

Tipo de Ehrlichia Zoonosis Localizacin en


(Si/No) Norteamrica
Sudamrica
Ehrlichia canis Si Sudamrica
Ehrlichia chaffeensis Si Mxico y EE.UU.
Ehrlichia ewingii Si EE.UU. y Mxico?
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Erhlichiosis canina monoctica

La producen Ehrlichia canis y E. chaffeensis. Los agentes


infecciosos se localizan en el interior de los monocitos y lin-
focitos de los huspedes. Pueden causar proliferacin clonal
de los linfocitos.
Ambas Ehrlichias estn muy relacionadas y la confirmacin
diagnstica es difcil porque se encuentran pocos microorga-
nismos en circulacin.
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138

Ah est, piedra libre a la Ehrlichia, dijo Alleman y lo marc con su puntero lser.
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Ehrlichia canis

Su vector es la garrapata Rhipicephalus sanguineus, conoci-


da como la garrapata marrn del perro.

Este tipo de garrapata se encuentra en todo el planeta y en


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todo el territorio de Estados Unidos (aunque prefiere los cli-


mas clidos). La podremos encontrar en zonas urbanas ya
que es una garrapata urbana y puede completar su ciclo de
vida Indoor, explic Alleman.
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140

Fase aguda

Aparece a la 1 a 3 semana de la inoculacin. Los signos


clnicos son vagos e inespecficos (fiebre, letargia, prdida de
peso y anorexia). En el laboratorio observaremos trombocito-
penia con o sin anemia; tambin leucopenia.

Los ttulos de anticuerpos podrn ser


negativos pero la PCR ser positiva

Los Pastores Alemanes estn ms predispuestos?


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Los Pastores Alemanes desarrollan un tipo de


Erhlichiosis Crnica.
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141

Fase sub clnica:


Tiene pocos o ningn signo clnico.
Trombocitopenia (usualmente leve).
Hiperglobulinemia con ttulos positivos.
Puede durar desde meses hasta aos.

Fase crnica:
Reaparecen los signos de las enfermedad.
Leves a severos.
Debilidad, anorexia, prdida de peso, fiebre y palidez.
Linfoadenopata, hepatomegalia, esplenomegalia, nefro-
pata, lesiones retinales, edema, poliartritis no sptica,
enfermedad del sistema nervioso central y mortalidad.
Enfermedad sistmica.
Depsitos de inmunocomplejos.
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Hallazgos en el laboratorio

En la mayora de los animales veremos trombocitopenia


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(80%). Otros hallazgos son:

Anemia no regenerativa.
+/- leucopenia.
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Linfocitosis (crnica)
Diferenciar neoplasia linfoide vs. Erhlichiosis crnica.
Hiperglobulinemia (ttulos positivos).
Los organismos en circulacin son infrecuentes.

Diagnstico de los perros cuya enfermedad es


grave

El diagnstico se basa en la clnica y los datos del labora-


torio. Tambin en la historia de exposicin a garrapatas. Se
confirmar con serologa o anlisis PCR.

Recordemos que tendremos reacciones


serolgicas cruzadas entre Ehrlichia canis y
E. chaffeensis (PATGENO ZOONTICO),
dijo Rick Alleman.
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No tenemos forma de diferenciar por serologa ambas infec-


ciones y la PCR servir para tales casos (aunque no con tanta
sensibilidad como con la serologa).
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La prueba 4Dx Plus de Idexx tiene alta especificidad (100%)


y alta sensibilidad (96,2%). Detecta ambas formas monocti-
cas: Ehrlichia canis y E. chaffeensis.
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Y la PCR, Para qu sirve?

Para las infecciones agudas que tienen serologa negati-


va. Atencin que da falsos negativos en infecciones sub-
clnicas o en casos crnicos. Las muestras de aspirados
de mdula sea o punciones esplnicas tienen mayor
sensibilidad.
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Tratamiento y pronstico

Doxiciclina 5 mg./ kg. PO dos veces al da por


21 a 30 das o Tetraciclina, 20 mg./ kg. PO tres
veces al da.

Esta terapia elimina los signos clnicos pero los ttulos pue-
den persistir.

El pronstico es excelente en los casos agudos o los crnicos


leves.
El pronstico es reservado cuando tenemos severa pancito-
penia o aplasia de mdula sea.
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Si la mdula sea est aplsica por el agente, la sobrevida


ser menor.

Algunos conceptos sobre el tratamiento con


doxiciclina

Hay dos trabajos. El primero es de Eddlestone en el ao 2007.


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Sugiere dar doxiciclina 5 mg./kg. cada 12 horas por 3 a 4


semanas para limpiar la infeccin.
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Para probar si esto era cierto, luego de 4 meses les inyec-


taron 0,4 mg./ kg de dexametasona. Y los resultados fueron
muy buenos: negativas las muestras de sangre y tejidos ana-
lizadas con PCR.

Otro trabajo de Schaefer del mismo ao recomienda una do-


sis de 10 mg./ kg. por da.
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Ehrlichia chaffeensis
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E. chaffeensis es un agente intracelular que reside en los linfocitos y monocitos del


husped. Es el origen de la Erhlichiosis monoltica humana. Infecta al perro en una
forma indistinguible de la E. canis, y tambin son susceptibles los primates y los
venados que son reservorios.
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150

Al principio se pensaba que slo afectaba a los seres


humanos.
Esta Ehrlichia es transmitida por otro vector (Amblyoma ame-
ricanum) que tiene un hbitat y ciclo de vida diferente. Es
muy abundante en Estados Unidos, en especial en la parte
central y la mitad este de dicho pas.

Como vemos en los mapas siguientes, la superficie dnde


encontramos Amblyoma americanum creci al igual que el
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nmero de venados. Esta garrapata es muy agresiva y es la


responsable de la mayora de picaduras por ectoparsitos en
dichas zonas. Tiene gran significacin para la salud pblica,
dijo Rick Alleman.
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151

Distribucin de la Amblyomma en 2002 y 2012. Se expandi


su rea de influencia.

2002 2012

Patgenos transmitidos por garrapatas de importancia


para Mxico

E. ewingii (Erhlichiosis granuloctica canina y human) y


E.chaffeensi (Erhlichiosis monoltica humana que tambin
puede afectar al perro).
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Est la Ehrlichia Panola Mountain que infecta perros, ganado


y humanos.
Adems Rickettsia amblyommii y Rickettsia rickettsi (a
menudo transmitida por garrapatas Dermacentor).
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152

Podemos ver casos a alergia o reacciones anafilcticas a las


carnes rojas de vacas, cordero o cerdos. El mecanismo es
un carbohidrato Alpha- gal de la saliva que ocasiona desde
urticaria hasta anafilaxis.

Amblyoma en Mxico

En agosto de 2011 fue reportada por Carmen Guzmn.


Se observaron 26 especies de Amblyoma incluyendo. A.
americanum, A. maculatum y A. cajennense.
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Amblyomma cajennense.
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La A. cajennense se report en todo el territorio mexi-


cano. Y la Ehrlichia chaffeensis ha sido identificada en
esta garrapata y en Rhipicephalus sanguineus. Ambas se
encontraron en todo Mxico.

Dijo Rick Alleman sobre los casos de Erhlichiosis en Mxico:


Lamentablemente hay muchos casos documentados de
personas con Ehrlichia chaffeensis en Mxico. El primer
caso fue en Mrida (Yucatn) durante el ao 1999. Fue-
ron numerosos hombres, nios y mujeres con hipertermia
recurrente, rash, mialgias, dolores de cabeza, anorexia,
fatiga, linfoadenopata cervical bilateral y elevacin de
las enzimas hepticas. Ms recientemente, en mayo de
2016, Carolina Sosa describi una caso en la ciudad de
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Mxico: una mujer de 31 aos de edad con fiebre recu-


rrente, mialgia, dolores severos de cabeza y elevacin de
las enzimas hepticas.
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En Estados Unidos, Rick Alleman public el mapa de distribu-


cin (2012) de las tres Ehrlichias: canis, ewingii y chaffeensis.

Cul es la seroprevalencia para Ehrlichia spp. en Estados


Unidos?

Sobre 8.662 perros estudiados 7,1% fue positivo a Ehrli-


chia spp.
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0,8% Ehrlichia canis.


2,8% Ehrlichia chaffeensis.
5,1% Ehrlichia ewingii.
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Si sumamos los tres (0,8+ 2,8+ 5,1=8,7%) el porcentaje es


mayor que 7,1%. Qu sucede? Es que tenemos 1,6% de pe-
rros co- infectados, la mayora con E. ewingii y chaffeensis.

Signos clnicos de E. chaffeensis en el perro


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Los lugares con baados y cinagas se relacionan con las


infecciones caninas.
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Los sospechosos tienen los mismos signos clnicos que la E.


canis. La enfermedad es sistmica y si inoculamos de forma
experimental el agente veremos trombocitopenia y fiebre.

La gente tiene signos de gripe que pueden ocasionar enfer-


medad sistmica: rash, mialgias, dolores de cabeza, signos
neurolgicos (meningitis), fatiga, dolor articular y elevacin
de las enzimas hepticas. Puede ser una enfermedad prolon-
gada y la mortalidad es del 3% en los inmunocompetentes y
del 10% en los inmunosuprimidos.
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Los test diagnsticos para E. chaffeensis

Podemos utilizar los ensayos serolgicos. La IFA se utiliza en


las infecciones humanas. En perros 4Dx Plus que tiene un
solo punto para todas las especies de Ehrlichia.
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No utilicen PCR si el perro est sano. Slo


sirve en cuadros agudos, dijo Rick Alleman.
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Ehrlichia ewingii

Es una bacteria intracelular obligada que afecta los granulo-


citos (neutrfilos de los huspedes mamferos). Infecta gen-
te, perros, ovejas y los venados son reservorios.

Causa la Erhlichiosis granuloctica canina (CGE) y la Erhli-


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chiosis granuloctica humana (HGE).

Los signos clnicos son inespecficos, parecidos a la gripe con


fiebre, dolor muscular y articular, letargia y anorexia. Puede
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159

ser una enfermedad aguda y/o crnica, con infecciones per-


sistentes. No est bien diagnosticada por falta de pruebas
especficas. Recientemente se agreg al listado de enferme-
dades de reporte obligatorio.

Hay dolor asociado a la poliartritis (similar a Lyme y Anaplas-


mosis).

Qu encontramos en el laboratorio?
Trombocitopenia.
Neutropenia y/o linfopenia inicial.
Elevacin de enzimas hepticas.

El test serolgico 4Dx es el nico disponible. La prevalencia


en humanos se desconoce: no hay un test serolgico que lo
diagnostique. Recordemos que tiene un solo punto para las
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tres Ehrlichias (E. canis, ewingii y chaffeensis). Es un micro-


organismo que no se puede cultivar.
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160

No contamos con una prueba en seres humanos y, por este


motivo, yo sugiero utilizar el SNAP test para determinar la
prevalencia de este patgeno, explic Alleman.

Tratamiento de E. ewingii y E. chaffeensis

Recomiendo doxiciclina, 5 a 10 mg. / kg. cada 12 horas por


28 das.

No existe un protocolo consensuado para el tratamiento de


la Ehrlichia. Asumimos que la doxiciclina puede ser utilizada
en E.Canis. Es eficaz para tratar la enfermedad clnica. No
sabemos si la enfermedad se limpia en los portadores sub-
clnicos.
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Palabras finales

Para m, la Ehrlichia ms subdiagnosticada es la ewingii,


dijo Rick. Y agreg: esto fue todo lo que se de Ehrlichia.
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ltima diapositiva
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CAPTULO V
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RESUMEN CAPITULO V

Qu sabemos de Anaplasmosis y Borreliosis, as se deno-


mina anteltima conferencia que el especialista norteame-
ricano brind en el Congreso de Len. Tal como su nombre
lo indica, la conferencia gir en torno a la revisin de estas
patologas que guardan vital trascendencia en nuestra salud
como agentes activos frente a las zoonosis.

Este captulo es un fiel reflejo de lo expuesto por el espe-


cialista, cuyas palabras brindan la oportunidad de recordar
y aumentar nuestras herramientas frente a estos agentes
infecciosos, permitindonos no solo mejorar nuestras habi-
lidades diagnsticas y teraputicas, sino tambin mejorar la
prevencin y el impacto clnico de las co-infecciones.
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165

Qu sabemos de Anaplasmosis y
Borreliosis

Conferencista: Rick Alleman


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166

Primera diapositiva: Son patgenos difciles de matar. El pster de presentacin del la


pelcula Hard to kill (Difcil de matar) con Steve Seagall.

Introduccin

El colega estadounidense fue presentado en idioma castella-


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no por una seorita de la organizacin. Al escuchar lo dicho,


Rick Alleman agreg: Es la primera vez que me presentan
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167

y estoy tranquilo: no entiendo nada. Pueden decir que tengo


tres brazos y cinco ojos que para m, es igual (risas).

Lo ms importante que deben saber es que son agentes


muy difciles de matar, agreg Alleman.

La garrapata es el vector y deberemos conocer los tipos del


ectoparsito de cada zona o pas.
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Ixodes scapularis, Ixodes pacificus e Ixodes boliviensis (Mxico).


Son las garrapatas de patas negras, huspedes de los ve-
nados. Algunas Ixodes son de gran importancia en medicina
humana y veterinaria: transmiten patgenos que afectan ani-
males silvestres, mascotas y humanos.

En 2007, Guzmn y Cornejo identific 26 especies de Ixodes


en Mxico, afirm Rick.
Debemos hacer un resumen de los vectores y sus patgenos
transmitidos, a saber:

Anaplasma phagocytophilum (anaplasmosis granuloctica).


Borrelia bugdorferi/ Borrelia miyamotoi (Enfermedad de
Lyme).
Bartonella spp.
Ehrlichia muris.
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Babesi microtis (humanos).


Otras Babesias ( tipo WA1 & tipos no caracterizados en
Mxico).
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169

Anaplasmosis

Anaplasma phagocytophilum

Es transmitida por garrapatas, bacteria intracelular obligada


que provoca la anaplasmosis granuloctica. Puede infectar
un variado rango de huspedes como humanos, caballos,
perros, gatos, rumiantes y animales silvestres (venados, roe-
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dores, len de la montaa, coyotes, etc.).


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170

El perro es un reservorio potencial del anaplasma. Por consi-


guiente, son centinelas de las infecciones en seres humanos.
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171

Prevalencia de la infeccin con Anaplasma


phagocytophilum

Coincide con la distribucin geogrfica de la garrapata de


los venados.

La distribucin es muy amplia con alta seroprevalencia


en humanos y perros de California y las regiones noreste/
norcentral de Estados Unidos, dijo Alleman.

En 2014, Salinas y Melndez publicaron que la seropre-


valencia canina en Monterrey es del 3%. Los perros son
centinelas de lo que acontece en humanos.
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Anaplasma phagocytophilum en un neutrfilo canino.


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Clnica de la Anaplasmosis canina

Son los signos agudos que veremos entre los 10 y 21 das


luego de la inoculacin, en la fase de bacteriemia.
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Presten atencin con un individuo que


padece de dolor articular.
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Los Golden y Labradores Retrievers estn sobre repre-


sentados
Tres publicaciones.
Popularidad de la raza vs. Susceptibilidad.
Signos clnicos inespecficos
Fiebre, letargia, anorexia, dolor muscular, dificultad
para moverse.
Dolor articular y poliartritis inflamatoria
Indistinguibles de la enfermedad de Lyme o E. ewingii.
Meningitis.
Signos gastrointestinales.
Signos respiratorios (neumonitis).
Signos de la gripe (humanos).

El dolor articular es un signo frecuente.


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Infecciones caninas subclnicas: existen.


Hay perros con evidencia de infecciones crnicas, persisten-
tes y/o subclnicas.
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Aquellos que tienen la fase aguda sern los ms sintomticos


pero hay casos subclnicos con signologa inconsistente,
agreg Rick.
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Laboratorio de los animales infectados

A nivel del laboratorio veremos trombocitopenia.

Adems observaremos:
Linfopenia inicial.
Luego, linfocitosis reactiva.
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Neutropenia.
Neutrfilos con mrulas.
Enzimas hepticas elevadas.
Hipoalbuminemia espordica.
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Veremos una fase corta de neutropenia/ linfopenia para luego


devenir la leucocitosis. Lo mismo sucede con la disminucin
de la albmina, que dura pocos das.

Diagnstico

La presuncin la tendremos con los signos clnicos y los ha-


llazgos de laboratorio. Podremos detectar las mrulas en la
sangre perifrica o el lquido sinovial entre la primera sema-
na y hasta la 10 semana post inoculacin. No podremos dis-
tinguir una infeccin con E. ewingii de una con Anaplasma
phagocytophilum.

Es ms fcil detectar los neutrfilos con


mrula en el lquido sinovial. Penetran la
articulacin sin dificultad.
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La confirmacin la deberemos realizar con serologa o an-


lisis PCR.
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180

Identificaremos mrulas en sangre perifrica.

Anlisis del lquido sinovial

Es muy importante en perros con enfermedad articular. Se


reduce la viscosidad y el contenido de mucina del lquido
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sinovial. Aumenta el nmero de clulas nucleadas (> 3.000


clulas por microlitro). Las que predominan sern los neutr-
filos no degenerados. Y, en el 1% al 10% de los neutrfilos
encontraremos las mrulas intracitoplasmticas.
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El Snap 4Dx Plus permite diagnosticar, como vemos en la


figura inferior, al Anaplasma. Pero tiene dos objeciones:
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Los animales infectados de forma aguda pueden ser ne-


gativos (ver PCR).
Hay reactividad cruzada con los perros infectados con A.
platys.
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El test Snap es ms preciso que el IFA (inmunofluorescencia in-


directa) en los perros subclnicos, portadores crnicos. Es menos
probable tener un falso positivo en animales no tratados.
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Para los casos agudos deberemos utilizar el anlisis de PCR.


Puede detectar la infeccin antes de la seroconversin.
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Analizador de PCR

Tambin la PCR puede dar falsos negativos Cundo? En


los perros infectados pero en fase subclnica.

Por todo lo resumido, la PCR no es un buen mtodo para


confirmar la infeccin en los perros sanos pero positivos por
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serologa, dijo Rick Alleman.


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Tratamiento

La droga de eleccin es la doxiciclina/ minociclina. Las dosis


y el periodo exacto de terapia an no ha sido establecido
pero se sugieren 5 a 10 mg. / kg. cada 12 horas por 30 das.
La rifampicina y la levofloxacina han dado buenos resultados
in vitro.

Hay que tratar con doxiciclina antes que


el agente se adapte al husped. Luego ser
demasiado tarde.
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Dosis de doxiciclina: 5 a 10 mg. / kg. cada 12


horas por 30 das.
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Buena respuesta a la terapia sin complicaciones por co-infecciones

Tendremos rpida resolucin de los signos clnicos y la ma-


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yora de los perros lo harn en las primeras 24 a 48 horas,


agreg Rick.
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186

Pero no todas son alegrashay otros problemas con este


agente.

Los perros no tratados pero sanos y seropositivos estn in-


fectados y quedarn como portadores de una enfermedad
zoontica.

Pueden los animales con infecciones sub-clnicas resultar


en una enfermedad crnica? Probablemente, pero an no fue
reportado.

Si los animales pueden estar sub-


clnicamente infectados, podramos limpiar el
microorganismo de su cuerpo con las terapias
actuales?

Nuestros estudios dicen que no, exclam


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Alleman.

No podremos curar a los subclnicos. Hicimos tres estudios*


a distintas dosis de doxiciclina y no lo logramos.
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187

*Resumen del estudio realizado por Rick Alleman y cola-


boradores.

Despus de ms de 5 meses de infeccin persistente,


los perros fueron tratados con doxiciclina.
Los resultados de PCR fueron todos positivos luego
del agregado de prednisolona.
La sangre, luego de la terapia con prednisolona, era
infectiva y reproduca la enfermedad en los animales
naive.
La enfermedad no fue la misma que la de los anima-
les con contagio natural.
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Prevencin

Matar las garrapatas para evitar infecciones


cruzadas, co- infecciones, como podra
acontecer con Ehrlichia.

Qu hacer con una animal que se encuentra sano pero


da positivo en el SNAP test (punto azul)?

Lo medico si tiene otras anormalidades como alteracio-


nes en el hemograma (anemia no regenerativa, trom-
bocitopenia y neutropenia) o si va a ser expuesto a altos
grados de estrs(ciruga electiva o no electiva, drogas in-
munosupresoras, enfermedades concurrentes, etc.).
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Borrelia burgdorferi

Es un patgeno extracelular de humanos, perros y gatos (ex-


perimentalmente).

Espiroqueta.
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0,20 a 30 micrmetros de longitud.


Slo se puede ver con microscopio de campo oscuro o
microscopa de fase.
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190

Es una de las tantas Borrelias que causan la enfermedad de


Lyme.

Lo interesante es que los gatos son resistentes a la


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Borrelia.

La garrapata ninfa es la responsable de la transmisin del


agente pero tambin lo son las garrapatas adultas.
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191

Tienen un perodo de incubacin muy largo:


de 2 a 6 meses.

La prevalencia en humanos se extiende mundialmente. En EE.UU. se encuentra en


ambas costas y en el medio- oeste superior. Su distribucin coincide con la de la
garrapata de los venados.
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Por qu vemos tantos casos en Florida (USA) y tambin en


la costa este de dicho pas?
Por la migracin estival. La gente viaja de vacaciones con
sus animales y diseminan la enfermedad a distancia.
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192

Qu acontece en Mxico?
En 2003, Gordillo y Prez reportaron la situacin de la bo-
rreliosis en la ciudad de Mxico y en la regin noreste del
pas. Se analizaron 2346 sueros y 297 fueron positivos
(12,6%) por inmunoensayo enzimtico. 122/297 fueron
confirmados por Western blot (5,2%).
La seroprevalencia en Mxico DF fue del 3,43%, dijo
Rick.
En la regin noreste del pas la seroprevalencia fue mayor:
6,2% (Tamaulipas con el rcord). Tinoco y Gracia reporta-
ron en 2008 una seroprevalencia en Mexicali del 7,4%. Y
en la regin norcentral del 2,4% (Movilla et al. Parasites
& Vectors, 2016).
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193

Los casos humanos y caninos se distribuyen de manera similar. Los perros son
centinelas de las infecciones en seres humanos.

Patognesis
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194

La diseminacin no es por sangre sino por migracin


en el tejido conectivo. Ingresa a la cpsula articular ms
cercana de la picadura de garrapata. Se producen citoquinas
y una mono o poliartritis. Las infecciones son persistentes,
explic Rick Alleman con relacin a la patognesis de la Bo-
rrelia burgdorferi.

Signos clnicos

Tiene un periodo de incubacin largo (2 a 6 meses) luego de


la picadura. Y la tasa de morbilidad es baja, del 5% al 10%.

La seropositividad alcanza el 75% en las


zonas endmicas. En la fase aguda, veremos
dolor articular (en la pata dnde fue picado),
fiebre, linfoadenopata, anorexia. Estos signos
pasan en muy pocos das y se establecer una
enfermedad subclnica (crnica).
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La borreliosis crnica es una recada durante la fase sub-


clnica, cuando el tratamiento antibitico an no ha sido
iniciado. Podremos ver signos crnicos de poliartritis,
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195

glomerulonefritis, enfermedad cardaca (bloqueos) y/o


enfermedad neurolgica.
La glomerulonefritis a menudo es fatal, en particular en los
Retrievers, dijo Alleman.

Diagnstico
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Los hallazgos de laboratorio no son de gran ayuda ya que


el hemograma y los perfiles bioqumicos son normales al
igual que las radiografas. Dijo Rick: El laboratorio no es de
gran ayuda: no hay trombocitopenia ni cambios bioqumicos,
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196

excepto que veamos glomerulonefritis. Lo anormal es el l-


quido sinovial. Debemos buscar las articulaciones cercanas
a las picaduras de garrapata. Observaremos entre 5.000 a
100.000 clulas por microlitro, un promedio de 46.300 clu-
las por uL. El 85% al 95% de dichas clulas son neutrfilos.
El diagnstico ser poliartritis crnica no supurativa.

Nunca podrn ver la Borrelia al microscopio


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Idexx Snap 4Dx Plus. Anlisis cuantitativo C6.


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El test tiene un pptido sinttico C6 basado en una protena


de superficie de la Borrelia Burgdorferi. Detecta anticuerpos
tempranamente, tanto como a las 3 semanas de la picadura
(30%). Una o dos semanas ms tarde, se detecta el 100% de
los infectados.

La sensibilidad del test es del 98,8% y la


especificidad cercana al 100%.

Debemos tratar a los sanos pero positivos a la prueba sexo-


lgica (punto azul)?
La mayora son animales crnicamente infectados que no se
limpiarn solos de su infeccin y cuya enfermedad clnica
puede darse en algn momento (borreliosis crnica).
Sera bueno tratarlos? Los antibiticos a menudo disminu-
yen los ttulos de anticuerpos en respuesta a la infeccin.
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Dijo Rick Alleman: Los antibiticos disminuyen la cantidad


de anticuerpos que pueden depositarse en el rin u otras
zonas del cuerpo y, por eso, son recomendables.
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La PCR slo sirve de muestras cutneas.


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La PCR no es til para detectar Borrelia


burgdorferi a menos que la muestra sea de
una biopsia proveniente de lesin cutnea,
afirm Rick Alleman.
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Tratamiento

Lo antes posible. Cuando antes iniciemos el tratamiento,


ms probabilidades de limpiar la infeccin. Reduciremos los
ttulos de anticuerpos, los microorganismos y haremos pre-
vencin/cura de la enfermedad articular.

El tiempo de tratamiento mnimo ser de 30


das.

Los casos agudos respondern en 24 a 48 horas. Los crni-


cos se complicarn con un cuadro inmunomediado autoper-
petuante, en especial, a nivel articular. Tendremos:
Poliartritis.
Neuroborreliosis.
Enfermedad cardaca.
Nefropata..
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Los antimicrobianos debern usarse por tiempos prolonga-


dos y las recadas pueden suceder. Hay mltiples protocolos
para recomendar, pero la doxiciclina es la droga de eleccin
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200

en perros: 10 mg. /kg. cada 12 horas por 30 das. Se cuestio-


na el poder de eliminacin completo que tienen los medica-
mentos sobre el agente.

Las dosis de doxiciclina debe ser mayor: 10


mg. / kg. cada 12 horas por 30 das.

Antibitico Dosis (mg. Va Veces al Duracin del


/kg.) da tratamiento
(das)
Doxiciclina* 10 oral 2 30

Azitromicina 25 oral 1 30
Ceftriazona 25 endovenosa 1 30
Los glucocorticodes pueden ser tiles. La ceftriazona se utiliza en casos huma-
nos/animales refractarios al tratamiento o en infecciones crnicas.
*Droga de eleccin. Primera lnea.

El impacto clnico de las co-infecciones.


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La vacunacin pueden prevenir la re-infeccin y deberemos


tener en cuenta lo riesgos de co-infeccin, los distintos esta-
dos clnicos y la importancia del control de ectoparsitos
Analicemos en detalle el tema de las co-infecciones.
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201

En un trabajo realizado en 2008 (Dr. Beal) sobre 731 perros


de Minnesota, descubrieron que:

29% de los perros tuvo anticuerpos para slo A. pahogocyto-


philum.
11% de los perros tuvo anticuerpos para slo B. burgdorferi.

La reactividad srica para ambos patgenos fue del 25%.

Aproximadamente el 10% de los perros seropositivos a A.


pahogocytophilum estaban enfermos y lo mismo sucedi con
los seropositivos a Lyme. Pero ms del 20% de los perros
positivos a los dos agente estuvo enfermo, dijo Alleman.

Adems, algunos perros se enfermaron y fueron seropositi-


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vos pero la enfermedad no se corresponda con la de nin-


guno de los agentes diagnosticados.
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202

Resumen

La exposicin a la garrapata Ixodes y a los


agentes que sta transmite estn en todo
el mundo.
Estos agentes pueden causar
enfermedades clnicas en humanos y
animales.
Las infecciones crnicas y persistentes
estn bien documentadas en medicina
veterinaria.
Testar la poblacin en riesgo es importante
para el control de la enfermedad y para
limitar la exposicin de personas y
animales.
Es crtico el control de las garrapatas en la
gente y sus mascotas.
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203

Preguntas & Respuestas

1.- La mayora de las enfermedades que coment traen


enfermedades autoinmunes. Cmo maneja los signos
clnicos como la sinovitis?
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Rick Alleman: se forman inmunocomplejos. De esta forma el


agente se puede detectar serolgicamente. La terapia debe
incluir tanto antibiticos como glucocorticoides. Es la nica
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204

forma de parar la respuesta inmune. Los antibiticos redu-


cen la cantidad de anticuerpos que constituyen los inmuno-
complejos.

2.- Vivo en Los Cabos (Baja California sur) y tuvimos ca-


sos positivos a Lyme que no son nativos sino que vienen
de EE.UU. a pasar sus vacaciones. Los perros positivos
de Florida que coment, son nativos de dicha pennsula?

Rick Alleman: tenemos de los dos, viajeros y locales.


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CAPTULO VI
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RESUMEN CAPITULO VI

Dando cierre a este nueva edicin de vetebooks.com, y en


sintona con los captulos que dan contenido al libro digital,
las ltimas lineas continuarn ahondando en la proteccin
de la salud pblica, esta vez focalizando en la Bartonelosis
canina como agente infeccioso de la comunidad.

Mediante la utilizacin de un caso clnico, el especialista nos


conducir entre los signos clnicos propios de la enfermedad,
y el plan diagnstico adecuado para dar con ella. Adems,
nos permitir recordar los vectores que transmiten la patolo-
ga y el concepto de riesgo ocupacional que esta conlleva. La
enfermedad del araazo del gato, en este sentido, ser parte
del contenido aqu brindado, con imgenes que exhiben las
consecuencias que produce en el cuerpo humano.
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207

Bartonelosis canina: diagnstico,


tratamiento e implicaciones de
salud pblica.

Conferencista: Rick Alleman


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Primera diapositiva.
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208

Introduccin

Voy a comenzar con un caso porque es tarde y debemos


relajarnos, dijo Rick Alleman como introduccin a su pltica
respecto a las consecuencias de la Bartonelosis en nuestro
trabajo. Era tarde, las 19:30 hs del da 8 de septiembre de
2016, con ms de 10 horas de plticas en el cuerpo del cro-
nista veterinario. Estbamos todos un poco cansados pero el
tema ameritaba ser compartido. Al fin y al cabo, se trataba
de nuestra salud como trabajadores en constante interaccin
con animales.
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209
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Rick Alleman en Len 2016.


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210

El caso consista en fiebre de origen desconocida.

Charlie, macho castrado de Bichon Fris de 8,5 aos de edad.


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Fue derivado por su veterinario con depresin de 8 das y


temperatura corporal de 104,7F.
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211

Qu hicimos?, pregunt Rick

Tomamos una muestra de sangre y la cuenta total de gl-


bulos blancos fue de 1.990. Buscamos realizar el recuento
absoluto pero decidimos repetir el estudio (es raro tener se-
mejante leucopenia con terapia antimicrobiana instaurada).
Estaba con enrofloxacina (5 mg. / kg. dividido en 2 tomas) y
doxiciclina (5 mg. /kg. cada 12 horas). Tena fiebre de origen
desconocida persistente..

Examen fsico de Charlie.


Temperatura corporal de 102,9F.
Membranas mucosas rosadas.
Tiempo de llenado capilar < 2 segundos.
Frecuencia cardaca 96 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria 24.
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Pulso 96, fuerte y sincrnico.


Aumento del linfondulo preescapular izquierdo.
Luxacin patelar grado 1 de 4.
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212

Resultados del hemograma de Charlie.

Glbulos blancos 1,91 6.0- 17 x 103


Neutrfilos 0,13 3.0- 11,5 x 103
Bandas 0,02 0.0- 0,3 x 103
Linfocitos 0,7 1- 4,8 x 103
Monocitos 0,99 0.15- 1,35 x 103
Eosinfilos 0,06 0,1- 1,25 x 103
Fibringeno 700 150- 300 mg./ DL
Glbulos rojos 5,81 5,4- 7,8 x 106
Hemoglobina 13,8 13- 19 g./ DL
Hematocrito 40,2 37- 54%
MCV 69,2 66- 75 fL
MCHC 34,3 34- 36 g. / DL
Plaquetas 200 150- 430 x 103

Si observan que aumenta el fibringeno es porque tene-


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mos inflamacin y las protenas de fase aguda suben, agre-


g Alleman.
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213

Perfil bioqumico (slo los resultados significativos)


ALP 757 16- 111 U/L
ALT 207 16- 77 U/L
AST 37 10- 46 U/L
Bilirrubina total 0,2 0,0- 0,4 mg. / DL
Glucosa 80 87- 126 mg. / DL
Protenas Normales
Urea/ Creatinina Normales
CO2 total 14 17- 27 mEq/L
Electrolitos Normales

En el frotis vimos 4 glbulos rojos nucleados por cada 100


blancos. La morfologa de los rojos era la normal y no tena
policramasia. Las plaquetas eran las adecuadas Slo faltaba
evaluar la morfologa leucocitariapor dnde empezar?,
pregunt el especialista a los presentes.
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Frotis.
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Magnificacin de la fotografa anterior.


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Listado de problemas
Fiebre de origen desconocida.
Neutropenia severa con toxicidad.
Glbulos rojos nucleados sin anemia o policromasia,.
Elevadas ALP y ALT.
Hipoglucemia.
?Algo sugiere septicemia.
Aumento de linfondulo preescapular izquierdo.

Todos los caminos llevaron a una infeccin bacteriana.

Si el animal no est anmico, Por qu aparecen en sangre


los glbulos rojos nucleados?
No es una paradoja. Tenemos toxicidad directa en la mdula
sea.
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Es la clsica presentacin de un perro sptico, exclam


Rick.
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216

Qu vino primero?
La neutropenia llev a la septicemia
(inmunomediada- enfermedad de la mdula
sea).

Es el huevo o la gallina. Es la neutropenia la que provoc la


infeccin o viceversa?

Plan diagnstico.

Normalmente deberemos observar la respuesta a los anti-


biticos.

Si responde a los antibiticos aumentar el


nmero de neutrfilos. En ese caso, ser la
neutropenia que indujo la septicemia. Por el
contrario, si mejoran los signos clnicos pero
no mejora el recuento, el problema est en la
mdula o es inmunomediado, explic Rick.
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En el caso de Charlie, no tuvieron efecto los antibiticos. De-


beremos buscar la fuente del problema.
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Se pidieron imgenes: la radiografa estaba normal y la eco-


grafa detect un aumento de la ecogenicidad heptica con
vasos portales prominentes. Se realiz una puncin con agu-
ja fina: hepatopata vacuolar moderada con infiltracin linfo-
ctica leve a moderada.

La interrelacin de los resultados fue: enfermedad inflama-


toria crnica leve a moderada.
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Se estudi la mdula sea. No hubo dao medular pero si consumo o destruccin


perifrica (mejor pronstico).
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218

Mdula sea: hipercelular con predominio mieloide. Desvo


a la izquierda pero con maduracin completa. Toxicidad.

Enfermedad infecciosa o neutropenia


inmunomediada?
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Aspirado de linfondulo. Hiperplasia linfoide reactiva con linfadenitis piogranulomatosa.


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Se realiz un aspirado del linfondulo afectado con predo-


minio de linfocitos pequeos, aumento de clulas plasmti-
cas, infiltrado histioctico y neutroflico. Hiperplasia linfoide
reactiva con linfadenitis piogranulomatosa.

Recapitulando, veamos la situacin de Charlie.


Septicmico.
Sin enfermedad en su mdula sea.
Linfadenitis piogranulomatosa.
Sospecha de Bartonelosis canina ( B. henselae o B.
vinsonii).

La Bartonelosis es una importante causa


de fiebre de origen desconocida y/o
septicemia y/o inflamacin piogranulomatosa
(linfondulos, bazo, hgado y otros tejidos).
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Lo siguiente es hacer serologa para Bartonelosis. Pero, el


25% de las mismas sern negativas.
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220

Estamos en problemas con este agente. Es parte de una fa-


milia con 25 especies distintas de Bartonella. Y es el nico
agente que afecta las stem cells (clulas madres), dijo Rick.

Tratamiento: azitromicina.

Es la terapia de eleccin. La azitromicina es utilizada para la


Bartonelosis canina, felina y humana. La dosis diaria es de
5 a 10 mg. / kg. por 5 a 7 das. Luego daremos la misma
dosis a das alternos por 5 semanas adicionales.

Plan para Charliemientras se esperan nuevos resultados:


Comenzar con azitromicina 10 mg./ kg. una vez al da.
Seguir con enrofloxacina: 5 mg./ kg. dos veces al da.
Al da siguiente, Charlie tuvo 102,3F de temperatura corpo-
ral, mejor notablemente su estado clnico, y fue enviado a
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su casa con la orden de visitar a su veterinario de cabecera


para control.
El SNAP 4Dx dio negativo para D. Immitis, E. Canis, B. burg-
dorferi y A. phagocytophilum.
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221

Antes

Despus del tratamiento


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Su veterinario de cabecera report una temperatura normal,


un recuento de glbulos blancos de 5.200 por microlitro y
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222

2.400 neutrfilos. Dijo Rick: Nuestra recomendacin fue


continuar con azitromicina diariamente por una semana y,
luego, da por medio durante 5 semanas. Seguir con la enro-
floxacina por 2 semanas.

Seguimiento de Charlie
El cultivo de sangre fue negativo.

Eso es tpico de septicemia por Bartonella. La serologa es


negativa en el 25% o ms de los casos.

B. henselai ttulo < 1: 16 (negativo).


B. vinsonii ttulo < 1: 16 (negativo).

Fue una infeccin aguda?


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Recordar que hay diferentes especies de Bartonella. El ani-


mal pudo estar inmunocomprometido o el diagnstico haber
sido incorrecto.
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223

Conozcamos mejor la Bartonella.


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Fuente: Kordick DL, Breitschwerdt EB. JCM 1999..


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224

Gram negativa.
Bacilo corto y pleomrfico.
Clase: alfa- proteobacteria.
Tiempo de divisin: 22- 24 horas.
Blancos celulares:
Eritrocitos.
Clulas endoteliales.
Clulas microgliales.
Macrfagos.
Clulas progenitoras CD34.
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225

La Bartonella henselae es sinnimo de pulga


felina.

Las especies de Bartonella se asocian con mltiples vectores.


Los gatos actan de reservorios y fuentes de infeccin.
Los veterinarios y otros trabajadores de la salud son un
grupo de riesgo al contagio.
Infecciones crnicas y persistentes se establecen en ani-
males y personas.

Gatos reservorios
El gato es el reservorio y los veterinarios
somos un grupo de riesgo. Conozco mucha
gente (y no slo 2 personas) que se han
contagiado, previno Rick Alleman.
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226

Enfermedad del araazo del gato

Fue reportada en 1992 por Russell. Se considera una enfer-


medad autolimitante caracterizada por fiebre y linfoadenopa-
ta. Actualmente se considera una causa de infeccin intra-
vascular persistente. Se observa en las fotografas la ppula
de inoculacin y la linfoadenopata axilar en una persona.
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Linfadenopata.
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A m me sucedi durante mi residencia: un gato me lastim


y tuve linfoadenopata por semanas. Una vez que ingresa al
cuerpo es muy difcil sacarse esta infeccin de encima.

Ppula de inoculacin.
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Definitivamente, es una de las enfermedades laborales de


los veterinarios.
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Riesgo ocupacional: veterinarios y trabajadores de la salud


pblica.
Expuestos a vectores transmisores: pulgas, garrapa-
tas, piojos, etc.
Exposicin a reservorios como gatos, perros, ganado,
roedores varios y especies salvajes.
Transmisin por puncin con agujas.

Fuente: Breitschwerdt et al. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care


20(1) 201, pp 8- 30.

Ampliemos el concepto de riesgo ocupacional.


Hay ms de 11 especies de Bartonella que transmiten en-
fermedades a los seres humanos. Podemos nombrar B. hen-
selae, B. vinsonii subespecie Berkhoffi, B. clarridgeiae, B.
koehlerae. Causan infecciones intravasculares persistentes
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cuyos signos son: fatiga, artritis, mialgias, severos dolores


de cabeza. Tambin fotofobia, convulsiones, incoordinacin,
prdida de la memoria y otras anormalidades neurocogniti-
vas, explic Rick Alleman.
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Vectores que transmiten la Bartonellosis

Vectores conocidos que transmiten Bartonella sp


B. bacilliformis Tbano Lutzomia verrucarum
Pediculus humanus
B. quintana Piojo
humanus
B. henselae Pulga del gato Ctenocephalides felis
B. grahamii Pulga de roedor Ctenphthalmus nobilis
B. bovis Mosca de los cuernos Haematobia sp.
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Rinitis granulomatosa.
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Espectro de signos clnicos asociados con la seropo-

sitividad.

Altamente variables: desde signos imperceptibles hasta


muerte sbita.
Los perros pueden tener mltiples signos clnicos y anor-
malidades en los estudios de laboratorio.
Endocarditis (dolor articular, enfermedad tromboembli-
ca, etc.).
Enfermedad granulomatosa:
Linfoadenopata.
Esplenomegalia (granulomatosa).
Rinitis granulomatosa (descargas nasales).
Meningoencefalitis granulomatosa.
Vasculitis cutnea.
Uvetis.
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Epistaxis.
Hepatitis (hepatitis linfoctica).
IMHA/ IMT: Coombs positivo.
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Se puede confundir la Bartonella con la


anemia hemoltica autoinmune porque
tambin da Coombs positivo.

Cules son las anormalidades de laboratorio ms fre-


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cuentes?
Trombocitopenia (50%).
Anemia (33%).
40% anemias no regenerativas.
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Anemia hemoltica en 5 de 24 casos (21%).


Test Coombs + en 3 de 4 casos.
Neutrofilia (50%) +/- desvo a la izquierda.
Monocitosis (33%).
Eosinofilia (30%).
Elevacin de las enzimas hepticas (hepatitis).

Cmo hacemos el diagnstico?.


Podemos diagnosticar la Bartonella con serologa, PCR o
cultivo de tejidos/ sangre.
La visualizacin del microorganismo es muy infrecuen-
te, dijo Rick. Podemos observarlos en la fase aguda de
las lesiones piogranulomatosas antes de comenzar con
los antibiticos (tincin Warthin- Starry).
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La IFA (inmunofluorescencia indirecta) es el mtodo de


diagnstico ms frecuente. Los ttulos positivos son los >
1: 64. No hay reacciones cruzadas entre las dos especies
que afectan a los perros. Los falsos negativos suceden
cuando el husped es incapaz de montar una respuesta
inmune adecuada (no tiene acceso al sistema inmune del
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animal o la bacteria es inmunosupresora).


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Cmo detectamos el organismo?.


Con PCR. Puede ser de sangre o de tejidos. Es ms sen-
sible que la identificacin microscpica. La empresa Ga-
laxy Diagnostics (Galaxydx.com) tiene una PCR enrique-
cida- ePCR- y es el estndar de oro en el diagnstico de
Bartonella. Tienen un medio de cultivo especial, llamado
Bartonella alpha Proteobacteria growth media (BAPGP).
Tambin realizan el cultivo en sangre/tejidos por 6 sema-
nas o identificacin de especies por secuenciamiento del
ADN.

Puncin de bazo
Podemos hacer puncin de bazo o biopsia de los linfon-
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dulos pero la prueba de eleccin la realiza un solo labo-


ratorio: Galaxy. Tiene un medio de cultivo especfico para
determinar la Bartonella.
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Palabras finales: cmo trata la


Bartonella?
El antibitico de eleccin y la posologa adecuada an no
estn consensuadas, dijo Rick Alleman.
Las drogas ms frecuentemente utilizadas son:
Azitromicina.
Enrofloxacina.
Doxiciclina.
Rifampicina.
Se recomiendan tiempos extensos de terapia.

Doxiciclina?
No es tan efectiva para limpiar la infeccin pero hay algunos
reportes publicados y comunicaciones personales dnde la do-
xicilina es til. El uso de esta droga tiene una importancia clnica:
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se justifica en animales que han sido expuestos a los vectores.


Muchas veces al quitar la doxiciclina vuelven los signos clnicos:
es casi un test para Bartonella, asegur Alleman.
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La azitromicina es la terapia de eleccin. Efectiva para Bar-


tonellosis en perros, gatos y humanos.

Dosis de azitromicina
5 a 10 mg. / kg. PO cada 24 horas por 5 a 7 das. Luego
dar la misma dosis cada 48 horas por otras 5 semanas.
Se puede combinar con Rifampicina 5 mg./ kg. cada 24
horas por 6 semanas.
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Preguntas & Respuestas


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Rick Alleman responde las preguntas mientras su amigo, Guillermo Couto lo acompaa
en primera fila.
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1.- Hay vacunas contra la Bartonella? (Pregunta de El


Cronista Veterinario en Len)
Rick Alleman: NO, lamentablemente. De otra forma, todos los
veterinarios deberamos vacunarnos.

2.- Utiliza el imidocarb ms doxicilina para la Bartonella?


RA: Nunca le que sirva el imidocarb en esta bacteria. Es ms
para los protozoarios y no tanto para este agente.

3.- Se realiza el diagnstico de Bartonella en Kansas


State University?
RA: Puedes enviar el suero a distintos laboratorios pero, si
quieres hacer PCR y utilizar el medio de cultivo especfico de
Bartonella, slo queda remitirles las muestras a Galaxy.
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Por los pasillos

Rick contestando las dudas de las asistentes.


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Guillermo Couto y Ernesto Hutter.


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Couto recibe el certificado por las 2.000 descargas de su vetebook de Medicina Interna
de diciembre 2014.
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Una fotografa con colegas.


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