Resumen de paciente

MQI5 HEC Maip (24-2-17)

Nombre: Albertina San Martn Godoy
Edad: 78 aos
Antecedentes mrbidos: cncer gstrico con MTT pulmonares y glndula tiroidea en paliativo
Ingreso SUA HEC 19/02/17
Ingreso MQI 5to 19/02/17

Dg:
- Insuficiencia respiratoria hipoxmica leve
- NAC ATS III basal izq
- Anemia moderada micro-micro
- Hiponatremia leve, hipotnica resuelta

Paciente ingresa por cuadro de varios das de apremio respiratorio, tos productiva y edema de
extremidades inferiores. Se decide hospitalizacin por insuficiencia respiratoria aguda y falta de
respuesta a tratamiento antibitico ambulatorio. En exmenes de laboratorio se observa elevacin de
parmetros inflamatorios.
Actualmente paciente en mejores condiciones generales, normotenso, levemente taquicardica,
requiriendo 2 litros por naricera sat 94%

Exmenes:
19/02717 pcr 212,9 bun 9 crea 0,6 fa 456 got 28 troponina 0,07 na 129 cl 91 k 3,3 gsv ph 7,4 pco2 35
po2 21 leuco11650 hto 31 hb 10,2 plaqutas 459.000 seg 89%

20/02/17 PCR 98.9 Sodio: 137 Potasio 4.28 Cloro 95.2 GB 11.31 mil Hb 9.4 VCM 75 PQT 427 mil PMN
88.1 VHS 120

22/02/17 pcr 21,9 bun 14 crea 0,53 na 134 cl 100 k 4,14 gsa fio2 28 pco2 25 po2 74 bic 18 sat 97%
leuco 12080 hto 30 hb 10 seg 88%

Rx de torax: se observan mltiples metstasis bilaterales , patrn reticulonodular bilateral , en

radiografa lateral derrame pleural leve-moderado, mayor a izquierda

Al examen fsico:
Cardio:
RR2T, no ausculto soplos
Pulmonar: mp (+) con crpitos escaso finos en base derecha
Abdomen: blando depresible indoloro
EEII: edema (+ a izquierda, leve), SSTVP

Planes:
1) Respiratorio:
Mantengo tto ATB ,BD y corticoterapia + O2. Se baja O2 a 1 Lt, destete frustro ayer. Se inician
gestiones en HSBA para iniciar O2 domiciliario, envo resumen

2) Infeccioso:
Cobertura adecuada para NAC ATS III con ceftriaxona y levofloxacino vo
Maana control de parmetros inflamatorios

3) Hmato:
Anemia micro micro probablemente por prdida en el contexto de cncer gstrico. Se indic sulfato
ferroso.

4) Medio interno:
Leve hiponatremia en el contexto de ca gstrico, probablemente SIADH, se realizado restriccin hdrica
con buena respuesta, maana control de exmenes

Atentamente
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