Consideraes crticas acerca da

classificao DSM e suas implicaes

na diagnstica contempornea1

Franois Sauvagnat

A primeira coisa a observar com respeito ao DSM que seus editores

pretendem faz-lo como uma espcie de bblia. Depois de tal pretenso, que
se pretende seguir como insgnia, uma espcie de public relations, acreditamos
que estamos no direito de colocarmos um certo nmero de questes.
A primeira que a Associao Estadunidense de Psiquiatria, que se
considera como estando em posio de sugerir sua posio de impor um manual
que sirva como referncia para o mundo todo. Uma primeira dificuldade vem
de tentar estabelecer qual o estado de sade mental dos Estados Unidos. A
Organizao Mundial de Sade classificou os estados mentais em termos de
sade, os Estados Unidos o 36 pas, e vem justo depois do Marrocos, em
termos de eficcia teraputica geral. No simplesmente a sade mental.
No existem cifras em termos de sade mental. Mas claro, os Estados
Unidos se posicionam em termos de sade mental entre pases de terceiro
mundo. Ento, a primeira coisa que podemos dizer de maneira objetiva.
A segunda questo a partir de quando esse pas, cujos resultados so
fracos, pretendeu impor um modelo que seja universal.
interessante fazer um pouco de histria. A inverso da posio dos
Estados Unidos em termos de psiquiatria data de 1980. Se existe entre vocs
pessoas que estudaram a psicologia social, se lembram talvez o nome de
Rosenheim. Ele era um professor de psicologia social, ainda vivo, que se

1 Conferncia proferida no campus Dom Bosco da Universidade Federal de So Joo del-Rei (UFSJ) em maio
de 2012 na Etapa Brasileira do Movimento Internacional Stop/DSM. O evento, de carter interinstitucional,
foi organizado pelo Ncleo de Pesquisa e Extenso em Psicanlise (NUPEP) da UFSJ em parceria com o grupo
de pesquisa Psicanlise e Lao Social no Contemporneo (PSILACS) da Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG) e o Laboratrio Interunidades de Teoria Social, Filosofia e Psicanlise (LATESFIP) da Universidade de
So Paulo (USP).

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divertiu na dcada de 1970 a mostrar que os psiquiatras americanos eram

incapazes de diagnosticar a esquizofrenia. Vo internet e pesquisem vocs
mesmo: a experimentao de Rosenheim. Ele enviava estudantes para
consultas psiquitricas e lhes dizia: Vo l e simulem quatro sintomas. E
ele tentou provar que os psiquiatras eram incapazes de distinguir entre um
simulador e um verdadeiro doente. Ele fez isso inmeras vezes. Ele mesmo,
uma vez, anunciou na imprensa: Ateno! Eu vou enviar simuladores aos
hospitais psiquitricos. Um ms depois, saiu um comunicado, um anncio
de psiquiatras, entre os quais Spitzer, aquele que criou justamente o DSM
III, dizendo: Encontramos simuladores! Rosenheim publicou ento um
comunicado: Eu no enviei nenhum estudante nessas ltimas semanas.
Eis o clima nos anos 1970. Essa era a imprensa americana, o pblico
americano. Agora, a Associao Mundial de Psiquiatria, presidida por Henri
Ey, um psiquiatra francs, mas de tradio francesa e alem, fenomenolgica,
amigo de Lacan. Henri Ey queria denunciar trs coisas. A psiquiatria sovitica,
porque ela possua categorias que permitiam enviar seus opositores
para os servios psiquitricos. Em segundo lugar, o que ns chamamos de
antipsiquiatria. Henri Ey pensava que esse movimento era perigoso e que
deixava sem tratamento, sem cuidado, pessoas que efetivamente precisavam
de ajuda. O terceiro escndalo, segundo Henri Ey, a psiquiatria americana.
Ele no dizia exatamente assim, mas ele manifestou isso inmeras vezes em
torno da questo do diagnstico da esquizofrenia.
Os americanos, at 1980, falavam de reao psictica. A reao psictica era
uma categoria extremamente larga, ampla. Por exemplo, se alguma pessoa se
irrita e comea a gritar, uma reao psictica. A menor reao emocional um
pouco mais viva era classificada como reao psictica. Tentaram se comparar
ento entre mdicos britnicos e mdicos americanos, e no havia nenhum
acordo entre eles. Os mdicos britnicos utilizavam a psiquiatria europeia.
E os americanos possuam uma psiquiatria de sua prpria inspirao. Isso
produziu uma reao exasperada dos americanos, que disseram todos esto
contra ns. Encontraremos uma soluo definitiva. A soluo definitiva foi
o DSM. Ento o DSM se apresentou como uma classificao no terica,

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objetiva e Spitzer se comparou, ele mesmo de maneira modesta, a Kraepelin,

Eu sou o novo Kraepelin. Uma reao narcsica.
Isso nos permite entender que a escritura do DSM foi uma reao a esse
vivido de humilhao, sentido pelos psiquiatras americanos da poca. A ideia
deles : o caos no mundo, os terroristas esto no mundo, e eles chegam para
encontrar a soluo. O DSM III apresentado ento com inmeras dimenses,
com respeito qual a dimenso privilegiada aquela do sintoma, entendido
no sentido epidemiolgico do termo. um sintoma que deve ser constatado a
partir do dossi do paciente. Por exemplo, vocs podem encontrar em quase
todas as categorias que a doena tem uma durao mais ou menos longa. De
onde vem isso? Vem de que verses anteriores do DSM eram constitudas por
instrumentos que no eram diagnsticos, mas instrumentos epidemiolgicos.
Isso permitia justamente trabalhar sobre dossis, e inicialmente se tratava de
encontrar causas da morte, da mortalidade. Se tentarmos entender a que tipo de
paciente o primeiro DSM se enderea, um paciente morto. Eu no quero dizer
que o melhor paciente o paciente morto, mas a epidemiologia trata disso. a
aplicao de um modelo epidemiolgico a uma pratica que deve na verdade se
realizar diante de pacientes vivos. Ir ento buscar critrios, objetivos, sem se
perguntar se o paciente pode responder; se no incomodado em responder e
se em tal hora do dia, ter uma tendncia a responder de outra maneira. Ento
se trata de considerar o paciente como um dossi.
Existem quatro dimenses principais no DSM: o sintoma constatvel; a
segunda, a personalidade e a debilidade mental, o que , digamos, bastante
surpreendente. O transtorno da personalidade posto no mesmo nvel que a
debilidade mental. O que , convenhamos, bastante estranho. Veremos por
que. O terceiro aspecto concerne questo da insero; e a quarta dimenso
vai considerar a intensidade objetiva dos transtornos. O resultado ento do
DSM III ser que o diagnstico tal que ns aprendamos a faz-lo a partir da
psicopatologia no mais considerado como uma prtica oficial. A partir da
necessrio nos perguntarmos de que se trata a, e tambm se perguntar por
que existe um nmero to grande de pessoas que se queixaram, tanto mdicos
praticantes quanto pacientes. necessrio tambm se lembrar que o DSM III foi

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responsvel por uma falsa epidemia, a epidemia de personalidades mltiplas,

que terminou oficialmente em 1994 com a apario do DSM IV.
necessrio fazer uma pequena pausa e colocar a questo: o que
fazemos quando fazemos um diagnstico?. Quando falamos de patologia ou
normalidade, qual a primeira coisa em que pensamos efetivamente? Existem
duas maneiras de pensar a respeito desse problema. Pensar, refletir sobre o que
a normalidade, e em segundo lugar quais so as demandas sociais com respeito
aos sintomas psicopatolgicos. Sobre a normalidade, existem cinco posies
correntes. De um lado, existem todos os trabalhos de Canguilhem, George
Canguilhem, onde ele ope duas grandes posies. Uma posio onde supomos
que existe um indivduo normal, que ser dotado de todas as qualidades, e um
indivduo anormal, que mal dito por Deus, um pobre coitado, e que a norma
estatstica permitiria justamente essa diferenciao entre os dois. Em segundo
lugar, Canguilhem oferece sua prpria posio que de dizer a norma, a lei
alguma coisa de relativo. Cada sociedade fabrica suas leis. Por exemplo, quando
eu era criana, nos anos 1950, ns tnhamos um manual de cincias naturais que
explicava o que deveramos comer, beber etc. Eu ainda tenho a lembrana que ali
estava escrito que um homem normal, um adulto, devia beber um litro de vinho
por dia. Era a norma francesa. E o livro advertia que beber muito mais que isso s
era possvel para os homens que tinham trabalho manual. Eles podiam fazer isso,
mas era perigoso beber muito. Esse tipo de standard tambm encontramos em
cada cultura. Sabemos que existem culturas que quando, por exemplo, voc fala
com algum, voc tem que permanecer a pelo menos 1,50 metros de distncia.
Em outras culturas, se voc se posicionar a mais de 30 centmetros, um signo
de desprezo. Temos coisas assim que so muito variadas. Por outro lado, vemos o
quanto a psiquiatria tem muito a ver com a retrica. Ento, a ideia de Canguilhem
de que as normas so variadas. O sujeito individual ser tentado a jogar com
as normas, em particular em certas idades, por exemplo, na adolescncia.
Ento, todo mundo ter certas condutas que em algum momento sero julgadas
delinquentes. Mas isso que para Canguilhem qualificaria o indivduo normal ser
justamente a capacidade de jogar com as normas, de, por exemplo, em certo
momento no a respeitar, de maneira alguma, mas que capaz de deter-se e

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no permanecer fixado sob uma norma.

Vocs, no Brasil, tm outras definies, por exemplo, em medicina.
Antes de haver anlises de sangue, estatsticas, havia a noo de silncio
dos rgos. Isso porque normalmente o individuo normal recebe muito
pouca informao, sinais do seu corpo. Recebe algumas informaes, por
exemplo, no momento da digesto, mas na maior parte do tempo o corpo
silencioso. Da essa noo de silncio dos rgos como normalidade. Ns
temos uma noo nos Estados Unidos que o transhumanismo. O nome
transhumanismo um indivduo normal, que no normal. Isso significa que
todo mundo deveria se tornar uma espcie de super-homem. Talvez certos
medicamentos, certos tratamentos nos permitiriam um super-homem. Por
exemplo, a publicidade que foi feita pela zoloft ou a ritalina etc. A ideia de
que um indivduo habitual insuficiente. Que cada um deveria se tornar um
ideal. Por exemplo, recorrer ento cirurgia esttica uma nova noo de
normalidade. Possumos tambm a concepo de sintoma de Lacan, onde o
sintoma ser uma particularidade, na maior parte do tempo, secreta. Um tipo
de estilo pessoal que se apresentar como uma soluo a alguma coisa que
no possui soluo. O que no tem soluo a relao com o sexo. Entre
homens e mulheres, no h soluo. Ento, temos um sintoma como soluo.
uma maneira simples de apresentar as coisas. Existem muitos tipos de
sintoma, mas todos respondem ao mesmo problema.
Se tentamos saber quais so as determinaes e demandas sociais
com respeito ao sintoma, o que vemos inicialmente o sintoma como a
oportunidade industrial. Existem empresas que fazem a promoo de certo
sintoma. o que chamamos de fabricao de sintomas, como promoo
de sintomas. Comeamos por promover os sintomas, e talvez voc tenha
sintomas. Como voc prova que voc no tem esse sintoma? Estamos quase
seguros que voc tem esse sintoma. E temos o tratamento. Por que voc
ainda no o comprou? Voc ser o ltimo a no ter esse tratamento perfeito.
Em segundo lugar, temos o sintoma como um risco a ser avaliado. Ento,
tem todo esse discurso da avaliao. A isso chamamos de medicina baseada
em evidncias. As provas supostamente objetivas. O que interessante que

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essa medicina baseada em evidencias foi promovida nos Estados Unidos h

25 anos. O resultado que os Estados Unidos se posicionam em 36 posio,
logo depois do Marrocos. No geograficamente, mas estatisticamente.
Depois disso voc tem o sintoma como handicap, como estigmata. Temos
ai algo que est fortemente presente no DSM. No DSM existem categorias
que foram impostas por certa parte da populao. Por exemplo, possuir um
sintoma previsto no DSM permite que voc tenha uma penso. O bem-fazer,
que a medicina, passa a se encarregar de seu sintoma, um sintoma honesto,
um verdadeiro sintoma. Ento, existe esse aspecto de qualificao.
Depois disso, voc tem o discurso do reducionismo biolgico que diz: o
sintoma deve ter uma causa biolgica. O problema que no sabemos como
encontrar a causa biolgica, ao menos no caso das doenas mentais. Em
seguida temos tambm o uso religioso, segundo o qual, em diferentes tipos
de culturas, temos diferentes culturas que valorizam ou abominam certos
tipos de sintomas. Temos tambm os usos polticos e jurdicos. Por exemplo, o
governo de Sarkozy declarou que o ano de 2012 o ano do autismo. Isso no
permitiu que ele fosse reeleito. Eis um uso poltico, uma qualificao jurdica
do sintoma, e frequentemente como categorias implcitas que so aquelas da
vitima ou do agressor.
Por exemplo, os borderlines possuem a reputao de serem pessoas
ruins, desagradveis. Nos Estados Unidos, algum qualificado de borderline
algum desagradvel. Essas demandas sociais com respeito a um sintoma so
reconhecidas, a questo a psicopatologia pode ir para alm disso? A resposta
simples. Existem sujeitos que possuem uma vida interior secreta, que a
hiptese justamente da psicanlise. Existe um inconsciente que na maior parte
do tempo recalcado, recusado, mas que em certo momento pode aparecer.
Esse inconsciente, esse inconsciente estruturado, tambm organizado,
centrado sobre certos fantasmas, cuja funo essencial a de garantir o
limite do corpo. Inicialmente, limites que o sujeito fabrica com seu fantasma.
Dito de outra maneira, quando algum vem nos procurar e diz bom dia, eu
tenho um sintoma, claro que o que queremos saber, enquanto trabalhando
com psicopatologia, se esse sintoma alguma coisa de persistente, no em

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termos de durao estatstica, mas enquanto fantasma. Todo problema essa

bipartio do sintoma. Por exemplo, um transtorno obsessivo compulsivo
descrito pelo DSM. A descrio do DSM no permite diferenciar uma pessoa
que possui efetivamente estereotipias psicticas de algum que possui uma
neurose obsessiva no sentido da psicanlise. Esse um exemplo, mas verdade
em todos os casos. O que faz com que a objeo fundamental seja essa.
Um sintoma objetivo um sintoma para a sociedade. A sociedade existe,
evidentemente, mas o que nos interessa o sintoma para o sujeito, ele
mesmo. E isso uma coisa que somente ele pode falar, pode dizer a respeito.
E pra que ele possa falar disso, ele tem que estar vivo. Ele tem que admitir
que em certo momento vai falar uma coisa, em outro momento vai falar
outra, mas que secretamente ele vai ter um fantasma que fixo, e do qual
ele no pode falar to facilmente. O que vai supor essa famosa relao de
transferncia, que no necessria no que diz respeito ao DSM, porque o
DSM concebe pessoas j mortas.
Os psicanalistas americanos compreenderam bem o problema, e existiram
inmeras tentativas de corrigir o DSM e de tentar retificar essa descrio, uma
delas eu participei, o PDE, um Manual Psicodinmico Diagnstico, que na
pagina dois diz Um sintoma, nele mesmo, no quer dizer nada, ao contrario
do que diz o DSM, e todo o problema, claro, o fundo psquico. Ele no diz
estrutura, porque o termo no existe nos Estados Unidos, mas isso que ele
quer dizer. Ento existe esse manual, que foi proposto, mas que no teve a
publicidade suficiente, e que foi publicado por uma aliana entre associaes
psicanalticas americanas. Porque essa diferenciao importante, porque o
DSM implicou na caracterizao de uma epidemia muito grande, uma falsa
epidemia, de personalidades mltiplas, que, por exemplo, somente existia
em certos pases, em outros pases no. E que existiu em funo do respeito
que certos mdicos praticantes tinham pelo DSM. Ela existiu um pouco na
Inglaterra, muito nos Estados Unidos, e existem pases que nunca tiveram
uma epidemia de personalidades mltiplas, e so justamente os pases nos
quais a psicanlise permaneceu forte.
O DSM IV foi, com respeito a isso, um grande progresso. Ele fez desaparecer,

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ele declarou que as personalidades mltiplas no existem e que eram um

transtorno iatrognico. Mas o progresso no parou por a, porque segundo o
seu criador, Allen Frances, o criador do DSM IV, esse manual criou trs novas
falsas epidemias. Em relao a essas trs epidemias, uma o Transtorno do
Dficit de Ateno e Hiperatividade, o Transtorno Bipolar da Criana (uma forma
psictica de depresso da criana), que existe somente nos Estados Unidos, que
os Canadenses observam, controlam e tentam impedir de atravessar a fronteira.
E em seguida o espectro do autismo. Eu no estou dizendo que o autismo no
exista, mas a definio norte-americana do autismo, em particular o Transtorno
Invasivo do Desenvolvimento, no especificado de outra maneira. Basta um
nico de oito sintomas possveis do autismo para portar esse diagnstico. Eu
vos lembro que esse Transtorno Invasivo do Desenvolvimento se multiplicou
para mais de cem vezes, at o ponto que os psiquiatras californianos se
perguntaram se no era uma invaso mexicana. Ento controlava-se a fronteira.
Esses mexicanos possuem crianas autistas, e por isso que eles atravessam a
fronteira. Para se beneficiarem de nossos tratamentos. Mas no. Quanto a isso,
verificamos que simplesmente o fato que, uma vez tomando o DSM como
instrumento diagnstico, insistindo apenas um pouco, se torna muito difcil
de encontrar algum que no seja autista. Ns estamos com um problema
de porosidade de categorias. No so categorias prova dgua. Um grande
progresso de uma epidemia para trs epidemias. Inclusive, essas epidemias
s vezes encorajadas por certas empresas, e agora o DSM V est anunciado.
Estatisticamente do um aos trs, se calculamos, o DSM V deve produzir nove
epidemias. Ento, existe hoje toda uma srie de protestos contra a maneira
segundo a qual o DSM V est sendo atualmente proposto. Eu no tenho tempo
de entrar em detalhes, mas existem discusses extremamente vigorosas, por
exemplo, sobre a restrio de critrios do autismo.
Existem, igualmente, discusses sobre as formas adico. A adico sendo
uma patologia extremamente abundante no domnio norte-americano. Existe
tambm toda uma discusso para saber qual a diferena entre o luto e a
verdadeira depresso. A partir de quando um sintoma verdadeiramente
patolgico. Eu diria que existe mesmo certa inquietude em nossos colegas norte-

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americanos. Em particular, Frances Allen, que admite agora que ele provocou
trs epidemias. Ele se enderea a seu colega Kupfer, que o chefe do DSM V, e
diz a ele: Tome cuidado, porque voc esta correndo o risco de provocar novas
epidemias. Essa a situao hoje. Poderamos entrar no detalhe de alguma
patologia em especial, mas deixamos isso pra discusso.
Pergunta - interessante a gente ver a importncia da caracterizao
das normas para a definio dos sintomas. Como a gente parte do ponto de
vista da psicanlise, ns vamos um pouco alm para pensar a questo da
singularidade desse sintoma. interessante isso, pois, por mais que a gente
tenha uma tradio de cem anos ou mais dentro da psicanlise, cada vez mais
vemos principalmente com o esforo do DSM V, uma coisa que iria aqum
dessas normas. Ento como se ns tivssemos em um cabo de guerra. De um
lado, em direo padronizao, e de outro, os partidrios da singularidade
do sintoma. interessante isso, porque a gente est justamente no momento
em que em diversos pases, h um esforo para que possamos aliar a noo
de norma com a de singularidade. Isso parte justamente de vrios pases que
no so, poderamos dizer, de lngua inglesa, justamente. Ento como que a
gente poderia tentar pensar essa discusso no restringindo, simplesmente, a
uma questo geogrfica, mas propriamente epistmica, para que no fiquemos
restritos a guetos tericos. Alguma sugesto, alguma ideia?
Sauvagnat - Eu no entendo porque uma associao de psiquiatras de um
pas qualquer que tem resultados fracos, por qual milagre, porque a reflexo
deles se tornaria uma regra mundial, uma norma mundial. De qualquer maneira
muito estranho. Imaginemos que se exporte o sistema penal norte-americano.
Ningum suportaria. Eu diria que simplesmente se estabelece certo consenso
em torno de certas categorias que se isolam. O DSM era simplesmente uma lista
de categorias ligadas a um pas para responder as necessidades desse pas. Cada
um faz o que quer com seu prprio pas. No sei porque uma categoria ligada a
certo pas valeria necessariamente para os outros. Por exemplo, o Transtorno do
Dficit de Ateno e Hiperatividade. Um diagnstico extremamente duvidoso.
Em minha opinio isso recobra, recorta casos bastante diferentes. Eu dou um
curso sobre isso e recomendo a meus alunos, quando voc receber uma criana

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com esse diagnstico, voc deve reclassific-la entre oito categorias diferentes.
A mesma coisa para crianas bipolares americanas. suficiente ler a literatura
canadense. Os canadenses consideram que uma patologia local, criada assim,
entre eles, no deve interessar ao Canad. Obviamente uma patologia suposta
possuir um tratamento. Existem antidepressivos e neurolpticos de nova
gerao. So promovidas tais como a ritalina foi promovida para os transtornos
da ateno. Com relao ao autismo a mesma coisa, existem tratamentos
que foram propostos se nenhum resultado. Ento, no devemos acreditar
que somos minoritrios quando criticamos esses modelos. Eu no acredito
que sejamos minoritrios. Existem manuais que so vrios, efetivamente
vrios, e que permitem trabalhar de maneira muito mais razovel. E a questo
geogrfica se resume a: se existem pases que utilizam tais elementos, uma
questo deles. A menos que queiramos perguntar s Naes Unidas se existe
um problema humanitrio com respeito ao qual seria necessrio intervir. No
essa a questo justamente.
Comentrio - Tomando o comentrio, a questo que o Roberto coloca e
a resposta do professor Sauvagnat, a gente v que de um lado a gente pode
pensar que a questo, o estatuto, a dimenso epistemolgica relativa ao DSM,
abordagem de sintomas. Essa dimenso epistemolgica quase neutra, quase
como o discurso cientfico, ele mesmo quase neutro, de certa maneira. Por
um lado, o uso que podemos fazer de uma capacidade cientfica de objetivao
qualquer, esse uso ideolgico. Por outro lado, mas no separado desse, se
a gente v a lista de modos de abordagem, de concepo, de determinao,
de conceitualizao do que seja um sintoma, o que a gente v que voc tem
justamente, uma questo relativa ao fantasma puramente individual, o que do
ponto de vista coletivo representa a mesma funo; ideolgico. A ideologia,
ela mesma, como um fantasma coletivo, nesse sentido. E o que ele vai fazer
justamente reagrupar o que existe de uma possibilidade epistemolgica quase
no valor de um procedimento qualquer de objetivao, por um lado, e o estatuto
realmente cultural do sintoma. Como, por exemplo, dizer americanos, somos
empiristas lgicos, por um lado, acreditamos na possibilidade de objetivao,
e o sintoma responde a esse postulado ideolgico ele mesmo, quase como

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se, mesmo que de um lado a gente tem como critrios, obviamente HO talvez
seja HO em qualquer pais, no entanto, uma soma matemtica. Por outro
lado o sintoma, ele tem uma natureza propriamente poltica, e nesse caso a
dimenso toda, verdade que a dimenso mais prpria a esse debate de
natureza poltica, porque o sintoma mesmo de natureza poltica. Mesmo se
eu possa usar estatstica para estudar demografia populacional, por exemplo.
Pergunta: No desconsiderando todo o ponto de vista da normatividade,
toda a ideologia que est em cima do DSM, no desconsiderando a questo
(epidemiolgica). Mas porque eu vejo tambm sob o ponto de vista de
outro extremo, que quando voc tira uma norma pra classificar o que tem na
(epidemiologia), as queixas que os pacientes apresentam, e tudo, e considerar
esse sujeito como nico, considerar esse sujeito como apresentando os
sintomas que so legtimos, e que ele vai apresentar na clnica. Eu penso no
outro extremo tambm, de qual seria, se existe essa proposta, o padro, no
pensando num padro de normalidade, mas num padro de normatividade,
digamos assim. No sei se classificar a melhor forma para indicar qual seria
o limite do sofrimento desse sujeito, que ele est apresentando, e qual seria o
caminho do tratamento dele. Porque eu penso no outro extremo tambm, que
os terapeutas tambm so humanos, eles tambm so subjetividades, e como
tanto eles tambm esto sujeitos a falhas, esto sujeitos a toda uma relatividade
tambm, que pode interferir nesse sofrimento. T, existe uma norma, uma
norma que classifica, que limita, mas ao mesmo tempo o sujeito, ele tambm, a
gente tira essa norma, ele vai parar na clnica, mas ele vai parar na mo de um
terapeuta, que tambm humano. Ele apresenta uma queixa legitima, e como
que ele vai trabalhar com isso? Entendeu? Bem ou mal um investimento que
ele faz. Ele exige certo grau de segurana naquele investimento que ele est
sentido. Ento, qual vai ser o critrio? Existe algum critrio ou no? Porque o
terapeuta tambm um sujeito, ele tambm tem as idiossincrasias dele. Ento,
o que fica no lugar? Se existiria algum, porque norma no seria a melhor palavra,
mas algum outro padro de normatividade que possa dar uma segurana pro
sujeito no investimento do tratamento que ele procurou. O sujeito chega
clnica apresentando uma queixa que legitima. Ento, na falta de um padro

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de normalidade, no estou fazendo nenhum julgamento de valor em cima

disso. O que que fica no lugar para dar essa maior segurana para o sujeito,
para que ele tenha a garantia de que ele vai, como eu posso dizer, receber um
bom servio, encontrar o que ele procurou naquele lugar, digamos assim.
Sauvagnat - Essa questo de como saber se recebemos um bom tratamento
uma questo com relao qual, digamos, a verdadeira medicina tem muita
dificuldade, ela com muito custo pode tentar responder. A verdadeira medicina
tem realmente uma dificuldade para poder responder isso. Mas agora no que
concerne, por exemplo, psicopatologia ou psiquiatria, a avaliao deve ser
feita por gente que se conhece. Quem vai avaliar? Esse o problema. Eles vo
avaliar a partir de quais bases? Ns temos inmeras maneiras de avaliar. Ns
possumos avaliaes formais, por exemplo. Numa avaliao formal desse
tipo a pessoa interrogada segundo um manual de entrevista do DSM, e a
pessoa ento preenche os quadradinhos do DSM. O problema que o DSM
possui uma comorbidade que enorme. Se voc autista, voc tem oitenta
chances sobre cem, para o autista, segundo o DSM, voc tem ao menos trs
outros diagnsticos. Ento, qual seria o verdadeiro? A avaliao formal, do
meu ponto de vista, no vale muita coisa. A outra tradio a avaliao entre
colegas. Existe ainda outra tradio, uma terceira, que vai se repousar sobre o
testemunho do paciente. E essa a tradio psicanaltica lacaniana. Na tradio
psicanaltica lacaniana comea-se por se fazer o mesmo, sua prpria anlise,
pra ver se somos capazes de receber o fantasma de outra pessoa. Depois disso,
a gente tem que prestar contas disso s outras pessoas. a segurana mxima.
Pra mim, isso manifesta que no existe nenhum processo contra analistas de
diversas associaes. um indicador entre outros. Mas, o fato de que no
existiria um tratamento objetivamente melhor que os outros uma ideia que
no pode ter sequncia. Porque alguns vo preferir a meditao transcendental.
Isso no coloca nenhum problema. Mas porque assim? porque falamos da
intimidade. No simplesmente essa intimidade, digamos, na qual o mdico
vai apalpar, tocar o corpo do outro. No essa intimidade, como, por exemplo,
a do mdico, que vai dar medicamentos, mas uma intimidade que concerne
a confidncia dos seus fantasmas. Os fantasmas mais ntimos. A partir da

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muito difcil de generalizar um tratamento do fantasma. mesmo impossvel.

Um exemplo a teoria lacaniana da feminilidade. Essa teoria diz que em toda
mulher, encontraremos uma tendncia mstica. Mstica como no caso das
msticas religiosas. Significa que se voc pegar uma menina de doze anos, ela vai
contar alguma coisa dessa ordem, ao menos segundo a literatura lacaniana. Eu
conheo pouqussimas pessoas insatisfeitas com essa teoria, que vem substituir
a teoria freudiana da inveja do pnis. Essa teoria, ela no disse que existir,
com respeito ao fantasma, uma soluo generalizada pra todos, mas que uma
vez posta a questo com respeito ao fantasma, cada um ter que encontrar
sua soluo singular. Mas diz que essa dimenso vai existir para todos. No
vai dizer v missa, ou v escolher uma religio, de nenhuma maneira. Ao
mesmo tempo podemos propor elementos tericos que so gerais, mas que
justamente permitam solues extremamente pessoais. A questo do risco, o
ponto de vista do risco, ele cada vez mais importante, eu acho, por causa
dessas novas tecnologias. o que nos faz, cada vez mais, pensar sobre a questo
do risco. preciso lembrar que a psicanlise, justamente ela, no prope o uso
de nenhuma nova tecnologia, videoconferncia, por exemplo.
Pergunta - A discusso nossa tem um tom poltico, seria bastante til se ns
pensarmos as classificaes psiquitricas como produtos culturais. Nessa via,
a gente percebe que as tenses entre as classificaes que usavam conceitos
filosficos ou psicanalticos, a psiquiatria fenomenolgica, ou a psiquiatria
psicodinmica, elas foram desaparecendo. E a tese de uma pesquisa que ns
temos feito que o DSM surge como o grande esperanto psicopatolgico.
como se essas tenses que faziam surgir as figuras de compromisso
entre a psiquiatria e a filosofia, ou a psiquiatria e a psicanlise, elas fossem
desaparecendo, elas ficassem caladas. Ns acreditamos que esse o maior
malefcio que essa classificao causa. um silenciamento de outras formas,
um silenciamento da possibilidade de expresso de outras formas de mal-
estar na cultura. O efeito colateral que ns percebemos que ns no sabemos
mais se o DSM classifica o que visto ou se ele cria os tipos que ele pretende
classificar. Um exemplo, no sei como que a gente pode falar isso, mas so
os filmes, os personagens de filmes, como muitas vezes a tipologia vem da

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 Consideraes crticas acerca da classificao DSM e suas implicaes na diagnstica contempornea

classificao. No cinema americano. No cinema de massa. Melhor impossvel,

por exemplo. E na formao dos profissionais, nas matrizes curriculares, muitas
vezes ns temos uma associao intrnseca de que psicopatologia igual DSM.
Sauvagnat - H uma maldio, efetivamente. necessrio comparar as
coisas. Essas pessoas se pretendem neo-kraepelinianas. Eu trabalhei j muito
sobre a psiquiatria alem. No final do sculo XIX, incio do sculo XX, qual foi
o sucesso de Kraepelin? Kraepelin foi algum que, sobretudo, tentou por em
ordem, organizar a psiquiatria, a partir das pesquisas que existiam. Ns no
podemos dizer isso do DSM. O grupo ligado a eles, de avaliao, um grupo
tnico, um grupo nacional tnico etc. O problema deles responder as objees
que lhe so feitas, ao mesmo tempo em que financiada pela indstria
farmacutica. Se de um lado voc tem clnicos que dizem porque vocs no
fazem o seu trabalho? Do outro lado voc tem a indstria farmacutica que
diz a eles, eu no ouso dizer o que diz a indstria farmacutica. questo
de dinheiro. Uma questo de dinheiro, de favores comerciais. Em certo
momento, falaram a eles, que eles deveriam se declarar, por exemplo, se eram
independentes. Nenhum deles declarou ser independente. Pediram a eles para
dar uma declarao de dependncia ou independncia com respeito indstria
farmacutica, e foi confirmado que todos receberam dinheiro da indstria
farmacutica. Que legitimidade ento tm essas pessoas? Elas no possuem
nenhuma legitimidade. No razovel, ento, de seguir a opinio de pessoas
que no possuem nenhuma legitimidade. Seria criminal de ensinar isso a futuros
psiclogos. Me parece. Eu no quero ser um criminoso. Mas cada um faz como
quiser. Eu no sinto nenhuma legitimidade. E com respeito a esses mdicos, que
possuem esses sentimentos, necessrio lembrar a eles do que se trata. Alis,
lendo Spitzer, que foi quem escreveu o DSM IV e que publicamente acusa Kupfer
de ser financiado pela indstria farmacutica. Eu no sou um terrorista. Eu
simplesmente li o que est publicado na internet. Eu no conheo nem Kupfer,
nem Spitzer, mas eu vejo que eles escrevem na imprensa. Isso impe de no
utilizar essas categorias como categorias psicopatolgicas. O fato que o cinema
americano as utilize, no um argumento. No pode de nenhuma maneira ser
apresentado como um argumento. Em ltimo argumento, que seria aquele da

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 Franois Sauvagnat

eficcia da medicina americana com respeito ao tratamento, seria melhor ir

diretamente ao Marrocos. Inclusive, muitas pessoas vo ao Marrocos. Existem
clnicas que so muito conhecidas e financeiramente muito interessantes. Mas
eu no tenho, que fique claro, nenhum interesse financeiro nesses assuntos.

Traduo: Maurcio DEscragnolle, professor do Departamento de Psicologia

da Universidade Federal do Paran.
Transcrio: Rodrigo Afonso Nogueira Santos, aluno do 7 perodo do curso
de Psicologia Integral, da Universidade Federal de So Joo del-Rei. Bolsista
de iniciao cientfica PIBIC/CNPq/ UFSJ.

CRITICAL CONSIDERATIONS ABOUT THE DSM

CLASSIFICATION AND ITS IMPLICATIONS FOR
CONTEMPORARY DIAGNOSTIC

CONSIDRATIONS CRITIQUES SUR LA

CLASSIFICATION DU DSM ET DE SES IMPLICATIONS
POUR LES CONTEMPORAINS DE DIAGNOSTIC

CONSIDERACIONES CRTICAS ACERCA DE LA

CLASIFICACIN DSM Y SUS IMPLICACIONES PARA
DIAGNSTICO CONTEMPORNEO

Franois Sauvagnat
Professor Catedrtico de Psicopatologia da Universidade
Rennes-II. Doutor em Psicanlise pela Universidade Paris VIII.
(Paris, Fr.) f.sauvagnat@wanadoo.fr

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