DIABETES MELLITUS

DIAGNOSTICO DM2
 D U C C I N
INTRO

D I A B E T E S
 RIESGO MUNDIAL
422 millones de adultos en todo el mundo tenan diabetes en 2014, frente a los 108 millones de 1980.

LOS ANGELES MADRID

TOKYO

SO PAULO

SYDNEY
 DM2 DM1

A) DIABETES MELLITUS B) TOLERANCIA DISMINUDA A LA GLUCOSA

Diabetes Mellitus tipo I : 10% C) DIABETES GESTACIONAL

Diabetes Mellitus Tipo 2: 80% D) ANTECEDENTES DE TOLERANCIA DISMINUDA

E) ANORMALIDAD POTENCIAL

CLASIFICACIN OMS
 CLASIFICACIN ADA
DM I: Central Destruccin de las clulas - Defectos en el pncreas excrino
Ausencia de insulina*
Endocrinopatas. Ej Cushing, Hipertiroidismo
DM I A Autoinmune
Infecciones Ej Citomegalovirus
DM I B De Mecanismo desconocido
Medicamentos, ejs. Glucocorticoides,
DM II: Perifrica- O de resistencia a la insulina fenitona, otros

Defectos genticos en la funcin de las Sndromes genticos asociados con la

clulas . MODY Maturity-onset diabetes of diabetes, ej S de Down
the young Tipos 1 a 6
Diabetes gestaciona
Defectos genticos en el procesamiento o
accin de la insulina
 O L O G I A
F I S I O PAT

D I A B E T E S
 FISIOPATOLOGIA DM2
La obesidad es una consecuencia de la ingesta continua y desregulada de
alimento rico en contenido energtico que no es aprovechado como
consecuencia de una baja actividad metablica y/o sedentarismo, por lo
tanto, se almacena y acumula en tejido graso.
 FISIOPATOLOGIA DM2
Durante esta situacin, el pncreas tiene una Diversos factores herencia polignica
hiperactividad por la concentracin alta y
Obesidad
constante de glucosa en sangre, con una
secrecin de insulina elevada para conservar Dislipidemia
la glucemia en niveles normales.
Hipertensin arterial
Las causas que desencadenan la diabetes
tipo 2 se desconocen en el 70-85% de los Historia familiar de diabetes
pacientes: Dieta rica en carbohidratos

Factores hormonales y una vida sedentaria.

 FISIOPATOLOGIA DM2
La diabetes tipo 2 se asocia con una falta de adaptacin al incremento en la demanda de insulina,
adems de prdida de la masa celular por la glucotoxicidad
 FACTORES DE RIESGO
Edad y sexo

Etnia

Suceptibilidad Genetica

Diabetes Gestacional

Bajo al peso al nacer

Lactancia Materna
Obesidad

Dieta y Alcohol

Tipo de dieta
Productos lcteos
Frutos secos
Caf
Te verde
Bebidas Azucaradas
Alcohol
Actividad fsica

Tabaco

Sindrome de ovario poliquistico

Insuficiencia cardiaca

Frmacos

Antipsicoticos atpicos
Diureticos y Betabloqueantes
 C L I N I C A

D I A B E T E S
 CLINICA
Clnica Menores a 20 aos. Mayores de 40 aos

Aparicin brusca Generalmente insidiosa

Peso normal Generalmente obesos

Marcado descenso de insulina Temprano: aumento de insulina

en sangre en sangre
Tardo: normo o leve
disminucin

Presencia de anticuerpos anti No hay o son muy raros

islotes

Es comn la cetoacidosis Rara, no hay coma diabtico

 O S T I C O
DIAGN

R I T E R I O S
C
CRITERIOS DIAGNOSTICO DM2
(polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una glicemia en cualquier
SINTOMAS CLASICOS momento del da mayor o igual a 200 mg/dl, sin relacin con el tiempo
transcurrido desde la ltima comida.

Mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda

GLICEMIA EN AYUNAS glicemia 126 mg/dl, en un da diferente. (Ayuno se define como un
perodo sin ingesta calrica de por lo menos ocho horas).

Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas despus de una

GLICEMIA > 200
carga de 75 g de glucosa durante una PTGO
 PTGO
Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral
1 Determinacin de una glicemia en ayunas y otra a las 2 horas post carga de 75 g de glucosa.

CONDICIONES PARA EFECTUAR LA PRUEBA: 2

Alimentacin previa sin restricciones y actividad < 140 mg/dL: normal

fsica habitual, al menos 3 das previos al examen.
140 200 mg/dL: intolerancia
Suspender drogas hiperglicemiantes (corticoides,
tiazidas) 5 das antes de la prueba.
> 200 mg/dL: Diabetes
Permanecer en reposo y sin fumar durante el
examen.
No se debe efectuar en sujetos con cuadro febril,
infecciones o que cumplan los criterios
diagnsticos de diabetes con glicemias en
ayunas ( 126 mg/dl).
CRITERIOS DIAGNSTICOS DM2
Adaptada de la Asociacin Americana de Diabetes
 M I E N T O
T R ATA

D I A B E T E S
TRATAMIENTO DM1 , 2
MEDIDAS GENERALES
1. Evitar descompensaciones agudas, cetoacidosis o sndrome
hiperosmolar.
2. Aliviar los sntomas cardinales (poliuria / polidipsia / astenia /
prdida de peso con polifagia).
3. Minimizar el riesgo de desarrollo o progresin de retinopata,
nefropata y/o neuropata diabtica.
4. Evitar las hipoglucemias
5. Mejorar el perfil lipdico de los pacientes.
6. Disminuir la mortalidad.
 EDUCACIN
EDUCACION DIABETOLOGICA

Basado en determinaciones frecuentes de glucemia capilar,

consejo nutricional, prctica regular de ejercicio, rgimen de
insulina adaptado a su estilo de vida, instruccin para prevenir
y tratar las hipoglucemias y evaluacin peridica de los
resultados obtenidos.
 NUTRICIN
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

El tratamiento diettico es un pilar fundamental en el manejo de

la DM y en muchas ocasiones es probablemente la nica
intervencin necesaria.

Se recomienda que el total de caloras consumidas a lo largo del

da se repartan en 4 5 comidas.

En los diabticos obesos (generalmente tipo 2) ser necesaria una

dieta hipocalrica hasta la consecucin de un peso aceptable, lo
que obligar a evitar los alimentos grasos y reducir el consumo de
aquellos con un contenido calrico medio, como los ricos en
hidratos de carbono y protenas.
 EJERCICIO
En la DM1 el ejercicio, ms que como una forma de tratamiento,
debe ser visto como una actividad que proporcione al diabtico la
mismos beneficios que al individuo no diabtico.
En la DM2, el ejercicio fsico juega un destacado papel aumentando
la captacin de glucosa por el msculo, incluso cuando no se
disminuye el peso, ayudando a mejorar el control metablico.
Adems, acta de manera favorable sobre otros factores de riesgo
de enfermedad cardiovascular como la hiperlipemia y la
hipertensin arterial.
ANTIDIABETICOS ORALES
SULFONILUREAS
Estimulan la secrecin de insulina por la clula beta pancretica,
a travs de su unin a un canal potasio-dependiente de ATP.
CLASIFICACION:

a. PRIMERA GENERACION.
Acetohexamida (250 mg/dosis/diaria).
Clorpropamida (100-500 mg/dosis/diaria).
Tolbutamida (500-1000 mg/dosis/diaria).
 SEGUNDA GENERACION.
Glipizida (2,5-30 mg/dosis/diarias).
Gliclazida (80-320 mg/dosis/diaria).
Glibenclamida (gliburida) (1,5-20 mg/dosis/diaria).
Gliquidona (15-20 mg/dosis/diaria).

TERCERA GENERACION.
Glimepirida (1-8 mg/dosis/diaria).
 BIGUANIDAS
Actan fundamentalmente a dos niveles:
a. Msculo, aumentando la entrada de glucosa a las clulas.
b. Hgado, disminuyendo la produccin de glucosa al disminuir la
neoglucognesis, la glucogenolisis o ambas.
Por otra parte parecen tener un efecto anorexgeno, contribuyendo a
la disminucin de peso en los obesos.
EFECTOS SECUNDARIOS
Diarrea
Dolor abdominal
Nauseas y vmitos
Alteraciones del gusto
Absorcin de la vitamina B12
Principal riesgo de las biguanidas es la acidosis lctica que puede
llegar a ser mortal.
 BIGUANIDAS
METFORMINA (500-850 mg/dosis/diaria).
BUFORMINA (100-400 mg/dosis/diaria).
INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA
Actan inhibiendo los enzimas del borde en cepillo del enterocito
que hidrolizan los oligosacridos a disacridos y monosacridos que
posteriormente son absorbidos.
Estos frmacos disminuyen la glucemia postprandial, siempre y
cuando la dieta sea rica en hidratos de carbono complejos.

EFECTOS SECUNDARIOS.
Dolor abdominal
Meteorismo
Diarrea
INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA

ACARBOSA (150 -600 mg/dosis/diaria).

MIGLITOL (150-300 mg/dosis/diaria).

REPAGLINIDA : diabetes mellitus tipo 2 (no insulinodependiente-

DMNID) en pacientes cuya hiperglucemia no se controla con dieta,
ejercicio y reduccin de peso o los tratados con metformina.
INSULINAS DE ACCION RAPIDA
INSULINA ASPART
Las dosis deben ser ajustadas para cada paciente.
En todos los casos, la insulina aspart se debe utilizar mezclada
con otras insulinas de accin media/larga como la insulina
glargina o NPH.
Los requerimientos de insulina diaria varan segn los pacientes
entre 0.5 a 1 unidad/kg/da.
INSULINA LISPRO
Inhibe la lipolisis en los adipocitos, inhibe la protelisis y
aumenta la sntesis de protenas.
GLULICINA: regulacin del metabolismo de la glucosa.
0.5 a 1 Unidad/kg/dia.
INSULINAS DE ACCION INTERMEDIA
Se absorbe ms lentamente, y dura ms.
Se usa para controlar el azcar en sangre
durante la noche, mientras se est en ayunas y
entre comidas.
INSULINA HUMANA NORMAL
INSULINA HUMANA NPH
INSULINA PREMEZCLADA
INSULINAS DE ACCION PROLONGADA
Se absorbe lentamente, tiene un efecto pico mnimo, y un efecto de
meseta estable que dura la mayor parte del da.
Se usa para controlar el azcar en sangre durante la noche, mientras
se est en ayunas y entre comidas.
INSULINA GLARGINA
INSULINA DETEMIR
REACCIONES ADVERSAS DE LAS INSULINAS
Hipoglucemia: es la reaccin adversa ms frecuente de la insulina.
Sudoracin, hambre, parestesias, palpitaciones, temblor, ansiedad,
confusin, desvanecimiento, visin borrosa, en caso de
hipoglucemias leves a moderadas.
Crisis convulsivas y coma en caso de hipoglucemias severas.
 COMPLICACIONES
La cetoacidosis diabtica (CAD)

Sndrome Hiperglucmico Hiperosmolar no cetsico (SHH).

La cetoacidosis diabtica es causada por un dficit relativo o absoluto

de insulina.

Se caracteriza por un marcado disturbio catablico en el metabolismo

de los carbohidratos, las protenas y los lpidos, presentndose
clsicamente con la trada: hiperglicemia, cetosis y acidosis
q Los criterios diagnsticos ms ampliamente utilizados para la
CAD son:

Glucemia > 250 mg/dL (13,9 mmol/dL).

pH arterial < 7,30.
Bicarbonato srico < 15 mmol/L.
Grado moderado de cetonemia y cetonuria.
La glucemia suele encontrarse en un rango entre 300 y 800
mg/dL.
 FLUIDOTERAPIA
La solucin inicial de rehidratacin es la solucin salina al 0,9% an
en cuadros de Sndrome Hipeglucemico Hiperosmolar.

Particularmente en pacientes con evidencia de dficit de agua severa

manifestada por hipotensin arterial, taquicardia y oliguria.

Existe consenso que el primer litro de solucin de hidratacin sea una

solucin salina al 0,9% en la primera hora (15 ml/Kg/hora) seguido
por 500 a 1000 ml de soluciones al 0,45% (7,5 ml/Kg/hora) las
prximas cuatro horas.

La dextrosa debe aadirse a los lquidos administrados cuando la

glicemia descienda de 250 mg/dL (13,9 mmol/L),
DIABETES MELLITUS TIPO MODY
La perspectiva clnica y el tratamiento para la diabetes tipo MODY
depende de la causa gentica.
El MODY 2 puede ser manejado con alimentacin y ejercicios fsicos
con excelente pronstico.
Los subtipos 1, 3 y 4 responden bien al uso de sulfonilureas,
aunque una importante proporcin de ellos (30-40 % para MODY 1
y MODY 3), requieren eventualmente terapia insulnica, debido al
fallo progresivo de las clulas beta.
El MODY 5 requiere reemplazo de la funcin pancretica endocrina
y exocrina, y tratamiento para mltiples anomalas orgnicas.
DIABETES RELACIONADA A FIBROSIS QUISTICA
Insulina regular empieza a actuar a los 30 min. y su
duracin es de 6 a 8 horas.
Anlogos de insulina de accin rpida empieza a actuar a
los 10-15 min. Y su duracin es de aproximadamente 4
horas.
Anlogos de insulina de accin prolongada duracin
variable entre 12 y 24 horas, dependiendo de la dosis.
INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA
Actan inhibiendo los enzimas del borde en cepillo del enterocito
que hidrolizan los oligosacridos a disacridos y monosacridos que
posteriormente son absorbidos.
Estos frmacos disminuyen la glucemia postprandial, siempre y
cuando la dieta sea rica en hidratos de carbono complejos.

EFECTOS SECUNDARIOS.
Dolor abdominal
Meteorismo
Diarrea
DIABETES SECUNDARIA A MEDICAMENTOS
Es la que puede ocurrir en nios con otras enfermedades como:
fibrosis qustica y/o por medicamentos glucocorticoides.

Estas causas representan del 1 al 5% de todos los casos

diagnosticados de diabetes.
DIABETES GESTACIONAL
El pilar fundamental del tratamiento es la dieta.

No debe ser una dieta baja en caloras ni restrictiva en hidratos de

carbono, ya que tiene que proporcionar una ganancia ponderal
adecuada para cubrir las necesidades nutricionales del feto.

Se recomiendan 25-30 kilocaloras por Kg. (calculadas sobre el peso

ideal antes del embarazo) en el segundo trimestre 30-35 Kcal./Kg.

De peso ideal en el tercer trimestre (si la paciente tiene sobrepeso u

obesidad se recomienda no superar las 30 kilo/caloras), repartidas
aproximadamente en 20-25% con el desayuno, 30% en almuerzo y
cena, y 10% en una pequea merienda.
G R A C I A S

:P