Logopedia.

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tu revista de Logopedia

N54, 1 de Noviembre 2012

ISSN: 1576-0502
DL: B-24779-2007

ARTCULO

LOS PASOS PREVIOS

HACIA LA REEDUCACIN DE LA VOZ
POR PATOLOGIAS CORDALES (y II)

PREVIOUS STEPS
TOWARDS THE REHABILITATION OF THE VOICE
BECAUSE VOCAL FOLDS PATHOLOGIES (part II)

AUTORA

Laura Cerrillo Gil

laura.cerrillo@gmail.com

Cerrillo L. Los pasos previos hacia la reeducacin de la voz por patologas cordales [artculo].
Logopedia.mail 2012 Nov (54); 1576:0502.
Logopedia.mail, 2012. ISSN: 1576-502. DL: B-24779-2007
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LOS PASOS PREVIOS HACIA

LA REEDUCACIN DE LA VOZ
POR PATOLOGIAS CORDALES (y II)

PREVIOUS STEPS TOWARDS THE REHABILITATION OF THE VOICE

BECAUSE VOCAL FOLDS PATHOLOGIES (part II)

Laura Cerrillo Gil

Resumen. Los pasos a seguir para llevar a cabo una
buena intervencin profesional en el campo de voz, son
cuatro pasos muy sencillos y similares a los de cualquier
campo de exploracin logopdica:
En primer lugar (paso 1), una buena historia clnica nos
beneficiar en el diagnstico y nos seguir beneficiando
en el caso de que la alteracin o patologa del paciente
requiera de un intervencin reeducadora posterior. En
este paso, el objetivo ser la recopilacin de datos y
antecedentes, y la deteccin de sntomas y factores de
riesgo relevantes para establecer la etiologa y en
consecuencia actuar. En segundo lugar (paso 2), una
segunda exploracin ms exhaustiva que la primera,
donde se dejar a un lado el mecanismo anterior de
preguntas en forma de cuestionario para centrarnos en
la evaluacin de los diferentes parmetros de la voz.
Acto seguido (paso 3) y cuando la precisin del diag-
nstico lo requiera, podremos derivar al paciente a
diferentes especialistas y obtener ms informacin, por
ejemplo en forma de imgenes computarizadas. Y
finalmente (paso 4), una vez establecido y contrastado el
diagnstico con otros profesionales, ya podremos
plantear una programacin logopdica.
El contenido de este artculo, sobre el paso a paso del
papel del logopeda en la deteccin de problemas corda-
les, estar divido en dos partes (I y II); En el presente
artculo se abordar el ltimo punto [5. Patologas de
cuerda vocal: Cordectomas y el papel del logopeda en la
rehabilitacin vocal (paso 4)], dnde se proporcionaran
cuadros resmenes de las principales caractersticas
patolgicas y sus objetivos de rehabilitacin, acom-
paadas de imgenes grficas de cada una de ellas.
Palabras clave. (paso1) Deteccin de sntomas y factores
de riesgo vocal. (paso2) Exploracin de los parmetros de
voz. (paso3) Estudios y pruebas complementarias.
(paso4) Apuntes generales sobre programaciones
logopedicas en patologas cordales.
Summary. The steps for a good professional
intervention in the field of voice are four easy steps and
similar to those of any speech and language therapy (or
SLT) field exploration:
First (step 1), a good clinic history for any diagnostic
benefit us and we will continue to benefit in the event of
alteration or pathology of the patient requires
intervention of voice. In this step, the aim is data
collection and background, detection of symptoms and
risk factors relevant to discover the etiology and
consequent intervention. Second (step 2), a second more
thorough exploration than the first, where we will leave
aside the above mechanism of questionnaire, we will
focus on evaluating the different parameters of the
voice. Then (step 3) and when diagnostic accuracy
required, we refer the patient to different specialists for
more information, such as computer images. Finally
(step 4), when the diagnosis is established and
contrasted with other professionals, then we will
propose a speech therapy program.
The content of this article, based steps SLT role in the
detection of pathologies in the vocal cords, will be
divided into two parts (I and II); This article will address
the last point [5. Vocal cord pathologies: Cordectomy
and the role of speech therapist in the vocal
rehabilitation (step 4)] and tables provide summaries of
the main pathological features and goals of
rehabilitation, with graphic images of each one].
Key words. (step1) Detection of symptoms and vocal
risk factors. (step2) Exploration of voice parameters.
(step3) Complementary studys and tests. (Step 4)
General notes on speech therapy schedules in vocal folds
pathologies.
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5. Patologas de cuerda vocal:

Cordectomas y el papel del logopeda en la 1. Disfona funcional hipertnica
rehabilitacin vocal (paso 4)

Una vez concluido el diagnstico de disfona (o

dificultad de fonacin) a partir de la anamnesis y la 2. Disfona funcional hipotnica

exploracin efectuadas en las primeras sesiones de

consulta, y junto con la lectura de las posibles
valoraciones complementarias obtenidas; El siguiente
3. Ndulo
paso consistir en la elaboracin de un plan de trabajo.

Al tratarse por ejemplo de una patologa a nivel

de cuerda o pliegue vocal (como supondremos en el
presente artculo), cabria la posibilidad de llevar acabo 4. Plipo
uno o la combinacin de varios tipos de tratamiento
(mdico, quirrgico y/o logopdico), pudiendo resu-
mirse de la siguiente forma:

- Disfonas orgnicas: tratamiento farmacolgico o 5. Edema de Reinke

quirrgico, y posteriormente logopdico.
- Disfonas funcionales: tratamiento logopdico
inicial, e incluso medicacin o ciruga posterior.
- Disfonas psicgenas: tratamiento logopdico 6. Quiste vocal
para aliviar la tensin y ansiedad del paciente.

Dentro del tratamiento quirrgico cabria destacar

las cordectomas (o operaciones a nivel de cuerda vo-
7. Papiloma larngeo
cal). Todas ellas clasificadas por la Sociedad Europea
de Laringologa segn la profundidad de las capas de
las cuerdas vocales a reseccionar, obteniendo un total
de cinco subtipos:
8. Parlisis recurrencial

- Tipo I: Reseccin del epitelio. No afecta a las capas

ms profundas.
- Tipo II: Reseccin del epitelio y la lmina propia
(ligamento vocal). No afecta al msculo vocal. 9. Carcinoma (tumor)
- Tipo III: Reseccin que llega al plano del msculo
vocal sin sobrepasarlo.
- Tipo IV: Reseccin que alcanza el cartlago tiroide.
- Tipo V: Reseccin ampliada a; 10. Cicatriz vocal
(a) La cuerda vocal contra laterales
(b) El cartlago tiroideo
(c) La supra glotis o
(d) La sub glotis A continuacin, en la figura 5.1 se ofrecer
una visin general sobre las principales caractersticas
Las principales patologas a nivel de cuerda o patolgicas (origen, etiologa y aparicin) de estas
pliegue vocal que se trataran en el artculo sern las principales patologas a nivel de cuerda, as como las
siguientes diez: direcciones u objetivos de rehabilitacin principales
desde la ptica del logopeda especialista en voz
(tambin citado recientemente como logofoniatra):

PATOLOGA CORDAL
Disfona funcional hipertnica
Disfona funcional hipotnica
Ndulo
Plipo
Edema de Reinke
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CARACTERSTICAS PATOLGICAS
Trastorno de la voz que no se debe a
una enfermedad orgnica identificable.
Alteracin por uso vocal inadecuado.
Uso muscular inadecuado por aumento
o exceso de tono.
Trastorno de la voz que no se debe a
una enfermedad orgnica identificable.
Alteracin por uso vocal inadecuado.
Uso muscular inadecuado por dismi-
nucin o defecto de tono.
Crecimiento redondeado y duro benig-
no (no canceroso) por abuso vocal.
Puede afectar una o ambas cuerdas.
Voz ronca, baja y entrecortada.
- Siempre combinado con la rehabilita-
cin logopdica, incluso en algunos
casos basta solo con esta para eliminarlos
Crecimiento redondeado y blando
benigno (no canceroso) producido por
abuso de tabaco, voz y/o RGE.
Normalmente afecta a una nica cuerda
Voz ronca, baja y entrecortada.
- La ciruga es necesaria.
Inflamacin por abuso vocal, el tabaco
y/o el alcohol, normalmente varones con
obesidad.
Afectacin a tota la longitud de la
cuerda y normalmente bilateral.
Tratamiento por microciruga seguido
de rehabilitacin logopdica pre y post.
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RHB LOGOPDICA
- Informacin sobre las conductas inapro-
piadas del paciente (por exceso).
- Protocolo de reeducacin en: higiene vocal,
relajacin, respiracin, postura corporal, arti-
culacin, potenciacin de la resonancia, impos-
tacin de voz y generalizacin.
- Informacin sobre las conductas inapro-
piadas del paciente (por defecto).
- Protocolo de reeducacin en: higiene vocal,
relajacin, respiracin, postura corporal, arti-
culacin, potenciacin de la resonancia, impos-
tacin de voz y generalizacin.
- Eliminar pautas abusivas que lo originaron.
- Pautas de higiene vocal
- Paliar el sobreesfuerzo vocal con ejercicios de
respiracin y relajacin, especialmente para
eliminar las tensiones de cabeza y cuello.
- Es muy importante diferenciar un plipo y
un ndulo, puesto que no conviene realizar
ciertos ejercicios con un plipo.
- Posteriormente ser necesaria una reeduca-
cin para prevenir ms formacin de plipos
por la misma causa; por problemas agudos o
de sobreesfuerzo.
- Se trabaja con ejercicios de relajacin de las
estructuras larngeas, ubicando el tono ptimo
(prcticamente como el ndulo).
- Evitar totalmente txicos como el tabaco y el
alcohol, puesto que son agravantes muy im-
portantes en esta patologa.
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Crecimiento redondeado con lquido en
su interior despus de un episodio infla-
matorio de las vas respiratorias altas.
Dos tipos; congnitos (bilaterales) y
adquiridos (unilaterales).
- Frecuente se sita en el tercio/ medio
supragltico de la cuerda.
Tratamiento por microciruga seguido
Quiste de rehabilitacin logopdica.
Tumores benignos de origen vrico que
normalmente padecen nios y provoca
graves problemas respiratorios (traqueo-
toma).
Afectacin frecuentemente bilateral.
Tratamiento por microciruga con ten-
dencia a reproducirse.
Papiloma larngeo
Cuerdas paralizadas, inmviles, produ-
cidas por traumatismos, lesiones, derra-
mes o tumores.
- Lesiones centrales o perifricas.
Puede afectar una o ambas cuerdas.
Tratamiento por microciruga seguido
de rehabilitacin logopdica pre y post
(puede incluso eliminar/compensarla).
Parlisis recurrencial
Tumor maligno por abuso de alcohol
y/o tabaco presente normalmente en
hombres de 50 aos.
Afectacin frecuentemente unilateral.
Tratamiento por microciruga o radio-
terapia y/o quimioterapia seguido de
rehabilitacin logopdica.
Carcinoma (tumor)
Depresin densa de colgeno por
trauma, intubacin quirrgica, inflama-
cin, quemadura o mala ciruga.
Afectacin en cualquier parte de la
cuerda, uni/bilateral.
Tratamiento mdicoquirrgico con
esteroides, diseccin o inyeccin de col-
geno (grasa) entre otras. Posteriormente,
y si se precisa, logopedia reeducadora.
Cicatriz vocal
Fig. 5.1. Apuntes sobre patologas vocales.
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- Reposo vocal tras la operacin.
- El cierre gltico ser completo o incompleto
segn la gravedad y la reseccin.
- Antes y despus de la ciruga ser necesaria
una reeducacin para mejorar el comporta-
miento de sobresfuerzo vocal asociado.
- Reposo vocal tras la operacin.
- Mostrar atencin ante posibles molestias y
dolores vocales que puedan significar la repro-
duccin de la papilomatosis (insistiendo en las
revisiones peridicas y el estado de alerta).
- Educacin en higiene vocal.
- Reeducacin vocal ante las dificultades.
- Reposo vocal tras la operacin.
- Educacin en higiene vocal.
- Reeducacin vocal con la intencin de
hipertrofiar las cuerdas vocales paralizadas.
- Reposo vocal tras la operacin.
- Estado de alerta y atencin ante posibles
molestias y dolores vocales que puedan
significar la reproduccin de tumoraciones.
- Educacin en higiene vocal y evitacin
completa de txicos (alcohol y tabaco).
- Reeducacin vocal ante las dificultades.
- El cierre gltico ser completo o incompleto
segn la gravedad y la reseccin.
- Educacin en higiene vocal.
- Reeducacin vocal a valorar, ya que el cierre
gltico ser completo o incompleto segn la
gravedad y la reseccin.
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6. Bibliografa

LIBROS

Borragn, A; Barrio, J.A; Fernndez, J.N. El

juego vocal para prevenir problemas de voz. Ed.
Aljibe, 1999.

Jackson -Menaldi, M.C. La voz patolgica. Ed.

Panamericana, 2002.

Leuche, F; Allai, A. La voz. Tomo 4. Ed. Ma-

sson, 2004.

McFarland, H. Atlas de anatoma en ortofona.

Lenguaje y deglucin Ed. Masson, 2008.

Morrison, H; Rammage, L; et al. Tratamiento

de los trastornos de la voz. Ed. Masson, 1996.

Rivas J; Fiuza M.J. La voz y las disfonas dis-

funcionales. Prevencin y tratamiento. Ed. Pir-
mide, 2002.

PROTOCOLOS

Protocolo Exploracin clnica de los trastornos

de la voz, el habla y la audicin [Bermdez].

Protocolo La voz infantil. Educacin y reeduca-

cin [Echeverra].

Protocolo La voz patolgica [JacksonMenaldi].

Protocolo Preliminar Teatinos de evaluacin y

diagnstico funcional de la voz [Teatinos].

Protocol dExploraci de la Veu. [Oliva, G;

Sauca, A y Vila, JM] Collegi de Logopedes de
Catalunya. (En prensa).

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