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POSTURA Y EQUILIBRIO MUSCULAR

Una correcta postura consiste en la alineacin del cuerpo con una mxima eficacia fisiolgica y
biomecnica, que minimice los esfuerzos y las tensiones realizadas por el sistema de soporte a causa de
la gravedad. En la postura correcta, la lnea gravitatoria pasa a travs de los ejes de todas las
articulaciones con los segmentos del cuerpo alineados verticalmente. La lnea gravitatoria viene
representada por una lnea vertical dibujada a travs del centro de gravedad del cuerpo, localizado en la
segunda vrtebra sacra (S2). ste es el punto de referencia con el cual son evaluados los efectos
gravitatorios de los segmentos individuales del cuerpo.

La lnea gravitatoria es una lnea de referencia siempre variable que responde a la constantemente
cambiante posicin del cuerpo durante la posicin vertical. Aunque, generalmente, la lnea gravitatoria
no pasa a travs de todos los ejes articulares del cuerpo humano, las personas con una excelente postura
estaran cerca del cumplimiento de este criterio. Por lo tanto, cuanto ms cerca est el alineamiento
postural de una persona del centro de todos los ejes articulares, menor ser el esfuerzo gravitacional al
que sern sometidos los componentes de los tejidos blandos del sistema de soporte.

Por otra parte, tambin es ventajoso que los msculos, ligamentos y otros tejidos blandos de las
articulaciones estn equilibrados. La fuerza y la longitud de los msculos implicados en el movimiento
articular deben estar equilibradas. El equilibrio est basado en principios de parejas de fuerzas (dos o
ms fuerzas de traslacin que en combinacin producen rotacin) entre msculos implicados en los tres
planos cardinales de movimiento. Cuando una pareja de fuerzas est desequilibrada, el segmento se
mueve fuera de su eje de rotacin y aparece un movimiento articular defectuoso. La cabeza, el tronco,
los hombros y la cintura plvica son los segmentos que predominantemente deben estar en un
equilibrio muscular y mecnico. Son la base desde la cual son dirigidas las fuerzas hacia las
extremidades.

Los defectos posturales pueden ser usados como base para identificar alteraciones en los msculos y
en la longitud de los ligamentos. Por ejemplo, los hombros curvados son el resultado de unos msculos
pectorales mayor y menor cortos o tensos. A menudo, uno de los grupos musculares debera ser
tensado y el antagonista estirado. Por ejemplo, en la lordosis lumbar, el msculo psoasilaco est tenso
y los abdominales estn estirados. Los msculos sinrgicos de alrededor de una articulacin y los
agonistas pueden estar desequilibrados.

Los flexores primarios de la cadera pueden estar alargados, y los flexores secundarios, acortados.
Los defectos de alineacin menores de la postura limitan el movimiento y provocan tensin de los
msculos y de otros tejidos blandos.

Los msculos que estn alargados a menudo desarrollan su mxima fuerza en la posicin estirada y
son dbiles en la posicin fisiolgica normal. El cuerpo cuenta con el soporte proporcionado por los
msculos y las articulaciones para minimizar los gastos energticos innecesarios, que adems,
contribuyen al desequilibrio muscular y los defectos posturales.
La alineacin de los segmentos del cuerpo debe ser observada mientras el sujeto est an de pie y
mientras efecte algn movimiento, tal como andar, a fin de detectar los patrones defectuosos de la
actividad muscular y de la movilidad articular. En condiciones ideales, cada segmento debe moverse en
la secuencia correcta relativa al contiguo, si el movimiento tiene lugar desde el segmento distal hasta el
proximal, o a la inversa. Durante la marcha, por ejemplo, el correcto cronometraje y la adecuada
secuencia de las contracciones musculares entre las articulaciones de la cadera y la rodilla o entre las
articulaciones escapular y glenohumeral son necesarias para la realizacin de movimientos ideales.

Cuanto mejor sea la calidad del movimiento y la alineacin de las fuerzas gravitatorias a travs de
los ejes articulares, mejor ser la secuencia del movimiento. Cuando las alineaciones posturales
mejoran, los desequilibrios se minimizan.

En el modelo postural la columna presenta una serie de curvaturas normales y los huesos de las
extremidades inferiores se encuentran alineados, de forma que el peso del cuerpo se reparta
adecuadamente. La posicin neutral de la pelvis conduce a un alineamiento correcto del abdomen y
el tronco, junto al de las extremidades posteriores. El trax y regin superior de la espalda se sitan en
una posicin que favorece el funcionamiento de los rganos respiratorios. La cabeza se encuentra
erguida en una posicin de equilibrio que minimiza la tensin de la musculatura cervical.

La interseccin de los planos corporales intermedios sagital y coronal representa una lnea anloga
al eje de gravedad. En torno a esta lnea, el cuerpo se halla hipotticamente en una posicin de
equilibrio. Esta posicin implica la distribucin equilibrada del peso y la estabilidad en cada
articulacin.

Dentro de los cambios posturales, es esencial el equilibrio, que se define como el estado en el que
se anulan dos o ms efectos contrarios (fuerzas). Cuando se habla del sentido de equilibrio se habla de
la capacidad para adoptar o mantener una determinada posicin utilizando la fuerza de gravedad.
ALINEACIONES POSTURALES:

Alineacin segmentaria ideal: Vista ideal

Cabeza: Posicin neutra, ni inclinada hacia delante ni hacia atrs.


Columna cervical: Curva normal, ligeramente convexa hacia delante.
Escpulas: Aplanadas contra la parte superior de la espalda.
Columna dorsal: Curva normal, ligeramente convexa hacia atrs.
Columna lumbar: Curva normal, ligeramente convexa hacia delante.
Pelvis: Posicin neutra, las espinas superiores en el mismo plano vertical que la snfisis del pubis.
Articulaciones de la cadera: Posicin neutra, ni flexionadas ni extendidas.
Articulaciones de la rodilla: Posicin neutra, ni flexionadas ni hiperextendidas.
Articulaciones del tobillo: posicin neutra, pierna vertical y en ngulo recto con la planta del pie. (3)

En la vista lateral, los msculos anteriores y posteriores unidos a la pelvis la mantienen en


alineacin correcta. Anteriormente, los msculos abdominales empujan hacia arriba y los flexores de la
cadera empujan hacia abajo. As los msculos anteriores abdominales y los extensores de la cadera
trabajan juntos para empujar la pelvis hacia atrs; los msculos de la parte inferior de la espalda y los
flexores de la cadera trabajan juntos para inclinar la pelvis hacia delante. (
Postura Cifolordtica

Cabeza: Hacia delante.


Columna cervical: Hiperextendida.
Escpulas: En abduccin.
Columna dorsal: Flexin aumentada (cifosis).
Columna lumbar: Hiperextendida (lordosis).
Pelvis: Inclinada hacia delante.
Articulaciones de la cadera: Flexionadas.
Articulaciones de la rodilla: Ligeramente hiperextendidas.
Articulaciones del tobillo: Ligera flexin plantar debida a la inclinacin hacia atrs de la pierna.
Msculos acortados e hipertrofiados: Extensores del cuello y flexores de la cadera. La regin lumbar
se encuentra hipertrofiada y puede, o no, desarrollar acortamiento.
Msculos alongados y dbiles: Flexores del cuello, espinales de la regin dorsal y oblicuo mayor. Los
msculos isquiotibiales se encuentran ligeramente elongados, pero pueden, o no, presentar debilidad. (

El recto anterior del abdomen no se encuentra necesariamente alongado, debido a que la depresin
pectoral contrarresta el efecto de la vasculacin anterior de la pelvis.

La postura lordtica en posicin erecta y sentada mantiene acortados a los flexores monoarticulares de
la cadera; la postura sentada permite la elongacin de los msculos de la espalda al enderezarse la
misma. Esta combinacin de circunstancias se relaciona con el hecho de que el acortamiento de los
msculos de la espalda sea menos prevalerte que el de los flexores de la cadera en este tipo de postura.
Postura de espalda aplanada

Cabeza: Hacia delante.


Columna cervical: Ligeramente extendida.
Columna dorsal: Parte superior en flexin aumentada; parte inferior, recta.
Columna lumbar: Flexionada (recta).
Pelvis: Inclinacin posterior.
Articulaciones de la cadera: Extendidas.
Articulaciones de la rodilla: Extendidas.
Articulaciones del tobillo: En ligera flexin plantar. (3)
Msculos elongados y dbiles: Flexores monoarticulares de la cadera. (3)
Msculos acortados y fuertes: Msculos isquiotibiales. (3)

Con frecuencia, los msculos abdominales se encuentran hipertrofiados. Aunque los msculos de la
espalda presentan una ligera elongacin cuando desaparece la curvatura anterior normal, no se
encuentran atrofiados. En ocasiones, las rodillas tienden a flexionarse ligeramente, ms que a presentar
hiperextensin en este tipo de postura con la espalda aplanada.

Alineacin ideal: Vista posterior

Cabeza: Posicin neutra, ni inclinada ni rotada.


Columna cervical: Recta.
Hombros: A nivel, ni elevados ni deprimidos.
Escpulas: Posicin neutra, bordes internos esencialmente paralelos y separados alrededor de 7 u 8
cms.
Columna dorsal y lumbar: Rectas.
Pelvis: A nivel, ambas espinas posterosuperiores en el mismo plano transverso.
Articulaciones de la cadera: Posicin neutra, ni en abduccin ni en aduccin.
Extremidades inferiores: Rectas, ni arqueadas ni en valgo.
Pies: Paralelos o con ligera desviacin de las puntas hacia fuera. Malolo y margen externos de la
planta del pie en el mismo plano vertical, con lo que el pie no est ni en pronacin ni en supinacin. El
tendn calcneo puede estar vertical visto desde detrs.
Lateralmente, los siguientes msculos trabajan juntos, estabilizando el tronco, pelvis y extremidades
inferiores:

Flexores laterales derechos e izquierdos del tronco.


Aductores derechos e izquierdos de la cadera.
Abductores derechos e izquierdos de la cadera.
Tibial posterior derecho e izquierdo.
Flexor largo del dedo gordo derecho e izquierdo.
Flexor largo de los dedos derechos e izquierdos.
Peroneos largo y corto derechos e izquierdos

Alineacin defectuosa: Vista Posterior

Cabeza: Ligeramente inclinada y rotada hacia la derecha.


Columna cervical: Recta.
Hombros: El derecho hacia abajo.
Escpulas: En aduccin y la derecha ligeramente deprimida.
Columna dorsal y lumbar: Curva dorsolumbar convexa hacia la izquierda.
Pelvis: Inclinacin lateral, alta en la derecha.
Articulaciones de la cadera: La derecha en aduccin y en ligera rotacin interna, la izquierda en
abduccin.
Extremidades inferiores: Rectas, ni arqueadas ni en valgo.
Pies: En la imagen, el derecho est en ligera pronacin, tal como se ve en la alineacin del tendn
calcneo. El izquierdo est en una posicin de ligera pronacin postural en virtud de la desviacin del
cuerpo hacia la derecha.

Msculos elongados y atrofiados: Msculos laterales izquierdos del tronco, abductores de la cadera
derecha (especialmente, el glteo medio posterior), aductores de la cadera izquierda, peroneos laterales
largo y corto de la pierna derecha, tibial posterior izquierdo, flexor largo del dedo gordo y flexor largo
de los dedos del pie izquierdo. El tensor de la fascia lata del lado derecho puede, o no, presentar atrofia.

Msculos acortados e hipertrofiados: Msculos laterales derechos del tronco, abductores de la cadera
izquierda, aductores de la cadera derecha, peroneos laterales largo y corto de la pierna izquierda, tibial
posterior derecho, flexor largo del dedo gordo y flexor largo de los dedos del pie derecho. El tensor de
la fascia lata del lado izquierdo suele encontrarse hipertrofiado y puede existir tirantez a la altura de la
banda iliotibial.

La pierna derecha se encuentra en aduccin postural, y la posicin de la cadera ofrece la


apariencia de mayor longitud de la pierna derecha.

Esta postura es propia de los individuos diestros.

Postura Escolitica:

Cabeza: Erecta, ni inclinada ni rotada.


Columna cervical: Recta.
Hombros: Elevados y en aduccin.
Articulaciones del hombro: Rotacin interna tal como indica la posicin de las manos que se ven
posteriormente.
Escpulas: En aduccin y elevadas.
Columna dorsal y lumbar: Curva dorsolumbar convexa ligeramente hacia la derecha.
Pelvis: Inclinacin lateral, ms alta la izquierda.
Articulaciones de la cadera: La izquierda en aduccin y en ligera rotacin interna, la derecha en
abduccin.
Extremidades inferiores: Rectas, ni arqueadas ni en valgo.
Pies: Ligeramente en pronacin
Msculos elongados y atrofiados: Msculos laterales derechos del tronco, abductores de la cadera
izquierda (especialmente, el glteo medio posterior), aductores de la cadera derecha, tibial posterior
derecho, flexor largo del dedo gordo y flexor largo de los dedos del pie derecho y peroneos laterales
largo y corto de la pierna izquierda.
Msculos acortados e hipertrofiados: Msculos laterales izquierdos del tronco, abductores de la
cadera derecha, aductores de la cadera izquierda, tibial posterior izquierdo, flexor largo del dedo gordo
y flexor largo de los dedos del pie izquierdo y peroneos laterales largo y corto de la pierna derecha.
Cuando se eleva y aduce el omplato, los romboides se colocan en posicin acortada.

Dorso Redondo:
Se refiere a una proyeccin de los muones de los hombros hacia delante. Posee tres
caractersticas, que ms que eso, son tres problemas que en su forma general siempre aparecen
interrelacionados con eventual primaca de uno de ellos. Ellas son:

Un problema de columna vertebral, la actitud cifo-lordtica que consiste en un aumento


(reduccin del radio) de la curva posterior convexa de la columna o en la extensin de la misma
(a zonas normalmente cncavas posteriormente) o en la inversin de una de las curvas cncavas
posteriormente, acompaada de su o sus curvas de compensacin.
Un problema de proyeccin al frente de los muones de los hombros, determinado por un
desplazamiento hacia fuera-adelante-arriba de las escpulas.

Un problema de abandono de las relaciones normales entre la escpula y la parrilla costal,


visualizable en la emergencia del borde vertebral y el ngulo inferior de los escpulas.

El caso ms comn, es aquel en que el dorso redondo tiene su asiento ciftico en la regin dorsal de
la columna y las dos curvas de compensacin son una por encima (cervical) y la otra por debajo
(lumbar). (2)
Asimismo existe la posibilidad de encontrarse frente a un dorso redondo hipotnico o uno
hipertnico. En el primero el desarrollo muscular general es pobre y parece instalarse por insuficiente
fuerza de los msculos en general. En el segundo, por el contrario, hay buen desarrollo muscular, pero
el grupo anterior, principalmente los pectorales mayores por su acortamiento, han roto el equilibrio
postural de la zona.

La estructura corporal es un problema de equilibrio, el cual se logra a travs de la interaccin de


potencias. El dorso redondo (hipotnico o hipertnico) es un claro ejemplo de ruptura de esta situacin.
Ciertos grupos musculares no cumplen, por insuficiencia, con sus responsabilidades y surgen los vicios
posturales. Dichas insuficiencias pueden dividirse en dos grupos segn su importancia:

De primer grado: musculatura erectora del raquis (porcin dorsal) y musculatura fijadora de las
escpulas.
De segundo grado: musculatura abdominal y musculatura rectificadora de la lordosis cervical.

A ello se agrega, como estigma, que en mayor o menor grado acompaa a todos los problemas
posturales de la columna y del tronco en general, la insuficiencia en la funcin respiratoria.

Escoliosis:
Es la inclinacin lateral del raquis asociada a la rotacin de los cuerpos vertebrales.

La actitud escolitica se trata de una desviacin lateral del raquis, sin rotacin, que se reduce a
menudo en decbito supino. Puede ser provocada por diferentes causas:
a) Causas inferiores, como la dismetra de las extremidades inferiores, que al provocar una oblicuidad
de la pelvis determina la respuesta de una curvatura lumbar compensadora, en busca de la verticalidad
del tronco. Esta dismetra puede ser real o aparente, debido a su vez a una cadera flexa o abducta.
b) Causas medianas: la dismorfognesis lumbosacra, la parlisis de la musculatura del tronco o
retracciones de la misma, las contracturas antilgicas en las lumbalgias de origen discal.
c) Causas superiores: el tortcolis agudo, la supraelevacin congnita de la escpula, la anquilosis del
hombro, un trauma obsttrico, entre otras.
d) Sin causa aparente: Son las actitudes escoliticas provocadas por un hbito defectuoso.

De ordinario aparecen en la edad escolar, en nios astnicos que presentan actitud de cifoscoliosis.
Suelen ser curvaturas de gran radio, con hombros desequilibrados y desplazamiento global del tronco.
Estas actitudes se acentan en la sedestacin.

Las actitudes escoliticas no deben subvalorarse, porque si no se tratan durante el perodo de


crecimiento vertebral, pueden dar lugar a una escoliosis estructurada.

La escoliosis verdadera o estructurada es una desviacin lateral del raquis en el plano frontal, con
rotacin de los cuerpos vertebrales, irreductible tanto en decbito supino como en la prueba de
inclinacin lateral. Se puede dividir en 2 grandes grupos;. escoliosis idioptica, de causa desconocida,
que constituye el 80% de las verdaderas escoliosis; y escoliosis secundaria, de causa conocida.

Escoliosis idioptica o esencial: se define como una desviacin lateral del raquis parcialmente,
irreductible, en la que las piezas involucradas se hallan deformadas en su estructura, a la vez que sufren
un desplazamiento en rotacin. Aparece casi siempre durante el perodo de crecimiento seo, se agrava
en la pubertad y se estabiliza al llegar a la maduracin sea vertebral. Es de etiologa indefinida y
predomina el sexo femenino. El origen de la escoliosis estructurada de causa conocida puede obedecer
a diferentes factores, en tanto que el de la escoliosis idioptica es oscuro y ha sido objeto de mltiples
trabajos de experimentacin.

Algunos autores sealan, que la escoliosis idioptica es el resultado de una poliomielitis no


diagnosticada, no obstante, jams se observ una epidemia de escoliosis paralelamente a una epidemia
de poliomielitis.

Segn la etiologa existen 2 tipos de escoliosis; un tipo poco comn, en que la inclinacin lateral es
el elemento dominante, as como la participacin discal, la curvatura tiene cierta maleabilidad y se
corrige fcilmente, con poca tendencia a evolucionar. Podra considerarse como la exageracin de un
movimiento normal del raquis. Se deben incluir en este grupo las actitudes escoliticas.

Escoliosis secundarias: En el segundo tipo, la rotacin parece ser el elemento principal; la curvatura es
rgida, evolutiva y resistente a la correccin; esta tendencia a la evolucin puede persistir incluso
despus de la fusin. En este tipo de curvatura es donde las modificaciones estructurales de las
vrtebras son importantes: los cuerpos vertebrales se deforman sobre su eje anteroposterior y la
desigualdad entre las lminas del lado cncavo y convexo es evidente; lo mismo ocurre con los
pedculos: el del lado de la convexidad es ms grueso y parece ms corto, en tanto que, por el contrario,
el del lado de la concavidad es ms delgado y parece ms largo. Las apfisis transversas del lado
convexo se dirigen hacia atrs. El eje horizontal de las lminas y las apfisis articulares forman un
ngulo abierto hacia la convexidad. Las apfisis espinosas suelen desviarse hacia la concavidad.

El disco participa tambin de la deformacin y sufre pinzamientos y desplazamiento del ncleo


pulposo hacia la convexidad.
Cifosis:
La columna dorsal presenta una curvatura de convexidad posterior en el plano sagital, que
normalmente es de 30 a 40. La magnitud angular se determina con el mtodo de Cobb para la
medicin de la escoliosis; que se realiza trazando dos lneas paralelas al platillo superior de la vrtebra
lmite superior y al platillo inferior de la vrtebra lmite inferior. El ngulo formado por la interseccin
de dichas lneas es el ngulo de la cifosis.

Deben considerarse patolgicas las cifosis dorsales superiores a 40, as como cualquier cifosis en el
raquis cervical o lumbar, zonas stas que presentan normalmente, curvas de seno contrario; lordosis.

Al igual como ocurre en la escoliosis, las cifosis patolgicas pueden representar trastornos ocurridos
en el crecimiento de un individuo, por lo dems sano, o pueden deberse a otros factores, congnitos o
adquiridos, con una patologa conocida.

Existen diferentes tipos:

Cifosis del adolescente:

Enfermedad de Scheuermann: Tambin llamada dorso curvo juvenil, osteocondritis deformante o


epifisilisis del raquis, es la causa ms frecuente de cifosis patolgica.

Se destaca un engrosamiento casi constante del ligamento comn vertebral anterior, situado como
tensor anterior de la cifosis y que mantiene la irreductibilidad de la deformidad. Los discos aparecen de
altura normal y los cuerpos vertebrales muestran el acuamiento tpico de la enfermedad.
Microscpicamente se observa disrupcin de los platillos vertebrales con inclusin de material discal
en el hueso esponjoso. No existe evidencia de necrosis avascular o de alteraciones inflamatorias seas,
cartilaginosas o discales.

La alteracin esttica est en relacin lgica con la magnitud de la cifosis. Por encima de los 60, el
trastorno esttico es evidente, tanto ms cuando dicha alteracin torcica provoca hiperlordosis lumbar
y cervical compensadoras. Por encima de dicha magnitud, y al igual que ocurre en la escoliosis, la
progresin de la deformidad puede continuar despus de la maduracin sea.

Las algias raqudeas, tanto lumbares como dorsales, suelen ser frecuentes, as como las protrusiones
discales. Las compresiones medulares son excepcionales, y en todo caso debe descartarse la existencia
concomitante de un quiste epidural, evidenciable por el aumento de la distancia interpedicular en la
proyeccin anteroposterior.

Cifosis postural: Se trata de una actitud no estructurada que conlleva hiperlordosis lumbar y aumento
moderado de la cifosis dorsal, en general nunca mayor de 60. Su diferencia con la enfermedad
anterior, es que al ser una actitud, es reducible de modo voluntario con la hiperextensin del tronco, por
otro lado, no presenta alteraciones radiolgicas vertebrales.

Cifosis congnitas: Las malformaciones vertebrales susceptibles de originar desviaciones en el plano


sagital son superponibles a las estudiadas en el aparato de escoliosis. Se distinguirn los defectos de
segmentacin (barra anterior) y los defectos de formacin.

En los primeros, la posibilidad de agravamiento de la deformidad depender de la extensin de la


malformacin y de la diferencia de crecimiento entre la zona anterior y la zona posterior. Este tipo de
deformidad tiene una expectativa de progresin moderada.

El defecto de formacin, completo o parcial, es mucho ms evolutivo y su aceleracin coincide con


el brote puberal. El defecto anterior puede ser simtrico, en cuyo caso ocasionar una cifosis pura, o
asimtrico, con produccin de una cifoescoliosis. La deformidad cursa con lento y progresivo
empeoramiento, y la aceleracin que coincide con el brote puberal puede provocar en ocasiones
parapleja por compresin medular.

Cifosis tumurales: Se refiere a cifosis mecnicas, como consecuencia del hundimiento somtico de la
vrtebra tumoral. La compresin medular no es rara, por la rpida instauracin de la cifosis y por la
protrusin de la masa tumoral en el canal medular.

Neurofibromatosis: Las neurofibromatosis con alteracin raqudea que siguen un curso grave abocan,
como el resto de las escoliosis mayores, en graves cifosis.

Infecciones: Se destaca la cifosis del mal de Pott, actualmente excepcional, gracias al diagnstico
precoz y al tratamiento especfico que aborta la enfermedad antes de que la deformidad se produzca.

Cifosis poslaminectoma: Se trata de cifosis evolutivas cuya incidencia va en aumento y que son
secundarias a las descompresiones medulares de tumores en pacientes jvenes.

Se deben al desequilibrio biomecnico causado por la supresin del tensor posterior en las amplias
laminectomas. En resumen, la deformidad se produce por la situacin anterior del eje de carga con
respecto al raquis, y por la supresin del vector de ereccin que representan las estructuras posteriores.
Esta situacin conlleva, un reparto asimtrico de la carga en los cuerpos vertebrales, y el efecto
subsiguiente sobre el crecimiento de la parte anterior. La progresin de la deformidad en estos casos
conduce a graves trastornos de alineacin, incluso con espondilolistesis.