AT U A L I Z A O

Pele e gestao: aspectos atuais dos tratamentos

e drogas comumente utilizados Parte I
Skin and pregnancy: current aspects of commonly used treatments and drugs Part I

As manifestaes cutneas durante a gravidez correspondem a alteraes fisiolgicas, dermatoses Tamara Lemos Maia Figueir1
Resumo

prprias do perodo gestacional e dermatoses influenciadas pela gravidez. O uso de drogas durante Ernesto Antonio Figueir-Filho2
3
a gravidez freqente e cabe ao obstetra informar paciente sobre os riscos inerentes a cada droga Llian Rezende Coelho
e, junto com a gestante, optar ou no por seu uso. Faz-se necessrio a produo de evidncias que
substanciem as condutas clnicas. Objetivou-se com a presente reviso abordar o tratamento das principais
alteraes fisiolgicas da pele que ocorrem na gestao e os principais medicamentos utilizados com
seus provveis efeitos adversos, demonstrando que o tratamento dessas alteraes deve considerar os
riscos e benefcios para a me e o concepto. A prescrio durante a gravidez e lactao deve ser segura
e sempre respaldada por conhecimento cientfico especfico. Palavras-chave
Manifestaes Cutneas
Dermatopatias/terapia
Gravidez

Keywords
Skin Manifestations
Skin Diseases/therapy
Pregnancy
Abstract

The cutaneous manifestations of pregnancy involve physiologic changes, specific pregnancy dermatoses and
dermatoses influenced by pregnancy. Drugs are usually prescribed during pregnancy and the obstetrician
has the responsibility to advise patients about potential maternal-fetal risks of drug usage and decide
with the patient whether or not the drug will be used. Scientific evidence is neede to support clinical
decisions. The aim of this revision is to present the treatment of the main physiologic changes in the
skin that occur in gestation and the adverse effects of the most prescribed drugs during pregnancy. It is
also aimed to demonstrate that the treatment of any of these changes must take into account the risks
and benefits for both the mother and the fetus and that the prescription of drugs during pregnancy and
lactation has to be safe based and supported by scientific evidence.

1
Ps-Graduada em Medicina Esttica pela Sociedade Brasileira de Medicina Esttica Fundao Tcnico-Educacional
Souza Marques Escola de Medicina. Ps-Graduanda em Dermatologia Instituto Superior de Medicina e Dermatologia
Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais.
2
Professor Adjunto do Departamento de Gineco-Obstetrcia da Faculdade de Medicina (FAMED) da Universidade Federal
de Mato Grosso do Sul (UFMS).
3
Aluna da Faculdade de Medicina (FAMED) da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS).

FEMINA | Agosto 2008 | vol 36 | n 8 511

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 Pele e gestao: aspectos atuais dos tratamentos e drogas comumente utilizados Parte I
Introduo
Durante a gravidez, ocorrem mudanas imunolgicas,
endcrinas, metablicas e vasculares que predispem a ges-
tante a alteraes fisiolgicas ou patognicas da pele. Essas
mudanas, de freqncia muito alta, ocorrem em conseqncia
da produo de vrias protenas e hormnios esterides pela
unidade feto-placentria e, tambm, em razo do aumento
da atividade das glndulas tireide, adrenais e hipfise.1,2 Em
relao pele, as alteraes gestacionais so divididas em
alteraes fisiolgicas da gravidez, dermatoses especficas
da gravidez e dermatoses alteradas da gravidez.
3 no h estudos adequados realizados em seres humanos; os benefcios
Diante de quaisquer modificaes cutneo-mucosas no
ciclo gravdico-puerperal, a paciente primeiramente busca o
auxlio do obstetra, que deve orient-la quanto conduta,
solicitao de exames ou necessidade de atendimento espe-
cializado. Entretanto, quando a gestante busca tratamento ou
preveno de alteraes da pele durante a gestao, muitos
mdicos hesitam em tratar ou prescrever medicamentos nesse
perodo, em virtude da maioria destes no estar indicada para
1 grvidas obviamente mais alto do que qualquer possvel benefcio
uso durante a gravidez.
Objetivou-se, com a presente reviso, abordar o tratamento
das principais alteraes fisiolgicas, dermatoses prprias do
perodo gestacional e dermatoses influenciadas pela gravidez e
os principais medicamentos usados, com seus provveis efeitos
adversos, demonstrando que o tratamento deve considerar os
riscos e benefcios para a me e o concepto e que a prescri-
o durante a gravidez e lactao deve ser segura e sempre
respaldada por conhecimento cientfico especfico.
Devido grande extenso e extrema importncia do assunto
abordado, este artigo foi dividido em duas partes, sendo que
na primeira consta o tratamento das alteraes fisiolgicas da
gravidez e na segunda o tratamento das dermatoses especficas
da gestao, dermatoses alteradas na gravidez, medicamentos
tpicos utilizados durante o perodo gestacional e drogas no
leite materno.
Para facilitao da leitura e melhor compreenso do assunto
abordado, as duas partes componentes deste artigo contm
o Quadro 1, que apresenta a classificao adotada pela Food
and Drugs Admnistration (FDA) relativa s categorias das
drogas e seu uso na gestao, e o Quadro 2, que aborda as
principais drogas utilizadas na gravidez, destacando-se as
restries de uso de acordo com os possveis efeitos para o
feto e para o lactente.
512 FEMINA | Agosto 2008 | vol 36 | n 8
Femina_agosto.indb 512
Quadro 1 - Categorias FDA (1979) relativas gravidez
Categoria Definio
Estudos adequados feitos em mulheres grvidas no demonstraram
A risco para o feto durante o primeiro trimestre da gravidez e no h
indcios de risco nos trimestres subseqentes
Estudos com animais demonstraram risco para o feto, mas no
h estudos adequados realizados em mulheres grvidas ou
estudos realizados com animais que enfatizem efeito adverso,
B
mas pesquisas adequadas realizadas com mulheres grvidas no
evidenciaram risco para o feto durante o primeiro trimestre e no h
indcios de risco nos trimestres subseqentes
Estudos com animais demonstraram efeito adverso para o feto, mas
C do emprego da droga em mulheres grvidas podem ser aceitveis,
apesar dos riscos potenciais. Ou no h estudos de reproduo animal
ou no h estudos adequados realizados em seres humanos
H indcios de risco para o feto humano, mas os benefcios
D potenciais do emprego da droga em mulheres grvidas podem ser
aceitveis, apesar dos riscos potenciais
Estudos realizados com animais ou seres humanos demonstraram
anomalias fetais ou os relatrios sobre reaes adversas indicam
X
sinais de risco para o feto. O risco do emprego da droga em mulheres
Modificado de Mendes & Figueiredo, 2000.
Tratamento das alteraes
fisiolgicas da gravidez
Melasma
A hiperpigmentao facial (melasma ou cloasma) pode ser
prevenida restringindo-se a exposio solar excessiva e utilizando-se
filtros solares potentes.2 A proteo artificial se faz com a utilizao
de roupas e objetos que ajudam a refletir os raios solares, como,
por exemplo, chapu, guarda-sol e sombrinha, lembrando que tais
produtos de material sinttico protegem mais contra a radiao
2
ultra-violeta do que os de tecido de algodo. Alm disso, o uso
de fotoprotetores qumicos ou fsicos durante a gravidez de
1,2
grande auxlio na preveno da hiperpigmentao facial.
Os fotoprotetores qumicos so substncias incolores que re-
duzem a quantidade de radiao, absorvendo os raios solares. Eles
so absorvidos at, no mximo, a derme mdia, ligando-se a com-
ponentes da pele para terem sua ao efetiva. Existem vrios grupos
de substncias com essa ao, como o cido para-aminobenzico
(PABA) e steres de PABA, que, em razo de freqentes relatos de
dermatite alrgica de contato, foram abandonados. Atualmente,
so empregados filtros solares dos grupos: salicilatos, antranilatos,
cinamatos, benzofenonas e outros, os quais absorvem as radiaes
UVA e UVB, conferindo grande proteo gestante.1,2
23.09.08 10:28:04
 Pele e gestao: aspectos atuais dos tratamentos e drogas comumente utilizados Parte I

Quadro 2 - Principais drogas utilizadas na gestao, destacando-se as restries de uso de acordo com os possveis efeitos para o feto e para o lactente
Restrio de uso de acordo com a
Agentes Classe FDA Restrio de uso de acordo com a toxicidade para o feto
toxicidade para o lactente
DESPIGMENTANTES

Hidroquinona C Quando administrada at 300 mg/kg no txica para a formao do feto No se recomenda
No apresenta nenhuma toxicidade, no causa irritao e praticamente nenhuma reao
Arbutin * Uso controverso
de hiper-sensibilidade
cido ascrbico * Uso limitado pela dificuldade de penetrao cutnea e rpida oxidao Uso controverso

VC-PMG * Uso controverso Uso controverso

Pode causar alergias de contato e tem alta potencial de sensibilizao, mas no foram
cido kjico * Uso controverso
relatados efeitos teratognicos
Exames toxicolgicos referentes fertilidade, embriotoxicidade e teratogenicidade em
cido azelico B Considerado seguro
animais no indicaram qualquer risco de uso durante a gravidez
No indicados pelo efeito teratognico (SNC, olhos, palato, ouvidos, corao), apesar de
Retinides C No se recomenda
alguns estudos demonstrarem sua inocuidade quando de uso tpico
Os AHAs com pH menor ou igual a 3,5 e concentrao menor ou igual a 10% so seguros
Alfa-hidroxicidos (AHA) B Considerado seguro
para uso nas gestantes
Como no citotxico nem hipopigmentante, seu uso pode ser feito com segurana
Cosmocane * Considerado seguro
por gestantes
ANTIBITICOS SISTMICOS
Nvel srico fetal 20-50% do materno, sendo consideradas seguras para uso em seguro, podendo causar sensibilidade,
Penicilina e derivados B
gestantes rash, diarria e candidase
Cefalosporina/ Nunca foi associada a efeito teratognico at o momento, embora a clindamicina possa Seguro; secretado no leite em baixas
B
Clindamicina causar colite pseudomembranosa na gestante (incidncia igual para no grvidas) concentraes
No h relatos de efeitos adversos ao
Eritromicina B Seguro, mas o estolato hepatotxico na gestante
lactente
Toxicidade para o fgado materno, manchas e outras anormalidades nos dentes em Pigmentao dentria, diminuio
Tetraciclina D desenvolvimento, efeitos no crescimento dos ossos, possvel papel na formao da do crescimento, fotossensibilidade e
catarata infantil e outros efeitos teratognicos candidase
Morte intra-uterina, malformaes no trato urinrio, hidrocefalia e anomalias do meato
Rifampicina B No se conhece
auditivo. Fenda palatina e espinha bfida em ratos
Teratognico em animais: pigmentao cutnea; no h casos de teratognese em
Clofazimina C Pode causar pigmentao do RN
humanos
Anemia hemoltica em RN com deficincia de
Dapsona C No se conhece
G6PD. No recomendada amamentao
Uso contra-indicado durante a
Pode ser usado com segurana durante a gestao, desde que no exista na circulao amamentao devido possibilidade de
Cloranfenicol C nas proximidades do parto, uma vez que pode causar doena grave no recm-nascido, a efeitos no lactente como alteraes na
sndrome cinzenta medula espinhal, recusa do leite pela
criana, gases intestinas e vmitos
No so recomendadas para uso em gestantes, pois a sua segurana na mulher grvida
No existem dados de efeitos significativos
Fluorquinolonas C ainda no foi testada, porm estudos em animais demonstraram desenvolvimento
no lactente
anormal de cartilagens
No h relatos de efeitos adversos ao
Aminoglicosdeos D Nefrotoxicidade e ototoxicidade
lactente
Anemia hemoltica em RN com deficincia
Sulfonamida C Pode causar ictercia/kernicterus no feto de G6PD. Amamentao contra-indicada
nos primeiros dois meses
continua...

FEMINA | Agosto 2008 | vol 36 | n 8 513

Femina_agosto.indb 513 23.09.08 10:28:05

 Pele e gestao: aspectos atuais dos tratamentos e drogas comumente utilizados Parte I

Quadro 2 - Principais drogas utilizadas na gestao, destacando-se as restries de uso de acordo com os possveis efeitos para o feto e para o lactente (continuao)
Restrio de uso de acordo com a
Agentes Classe FDA Restrio de uso de acordo com a toxicidade para o feto
toxicidade para o lactente
QUIMIOTERPICOS
Cloroquina C Em doses antiinflamatrias: danos ao SNC; hemorragia e pigmentao da retina; abortamento Amamentao considerada segura
Baixas doses no leite materno.
Aciclovir B No teratognico em ratos Baixo risco em RN com funo renal
normal
Griseofulvina C Embrio/teratognico em ratos No se conhece
ANTI-HISTAMNICOS, ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS
Clorfeniramida B No se conhece No se recomenda
O efeito mais comum a hiperbilirrubinemia, porm no existe, relatos significativos de No se recomenda devido potente
Astemizol B
outras alteraes toxicidade, incluindo a hiperbilirrubinemia
No se recomenda por possveis efeitos
Cimetidine B Hipoandrogenismo em ratos como aumento da acidez gstrica e
estimulao do SNC
Ciproheptadine * No se recomenda na gravidez No se sabe
Difenidramida * Uso aps 3 ms Inibe a lactao
Hidroxizine C Pode ser usado apenas no primeiro trimestre No se recomenda
Acetaminofen B No se conhecem efeitos teratognicos Considerado seguro
Malformaes em animais; aumenta o tempo de trabalho de parto e hemorragia e Em altas doses, altera a funo
Salicilatos C
aumenta o nmero de natimortos plaquetria do lactente
AGENTES ANTINEOPLSICOS ESTERIDES E RETINIDES
Azatioprina D Teratognico em ratos. Em humanos causa efeitos como imunossupresso e polidactilia No amamentar
No amamentar. Neutropenia no RN e
Ciclofosfamida D Malformaes fetais
depresso de medula ssea
Vitamina A e derivados C Teratognico (SNC, olhos, palato, ouvidos, corao) No se recomenda
Em doses fisiolgicas no causa efeitos
Corticides C Fenda palatina, supresso adrenal e outras malformaes em humanos.
ao lactente
CORTICIDES DE USO TPICO
Uso deve ser limitado na gestao pelo risco de malformaes e contra-indicado aps
Alclometasona C No se recomenda
12 semanas
Dipropionato de Uso deve ser limitado na gestao pelo risco de malformaes e contra-indicado aps
C No se recomenda
betametasona 12 semanas
Valerato de
C Contra-indicado no primeiro trimestre, mas uso liberado a partir de 12 semanas Considerado seguro
betametasona
Uso deve ser limitado na gestao pelo risco de malformaes e contra-indicado aps
Clobetasol C Considerado seguro
12 semanas
Desonida C No deve ser utilizado Considerado seguro
Risco fator D quanto utilizado no primeiro trimestre, mas no h efeitos considerveis Considerado seguro pela ausncia de
Dexametasona C
quando utilizado a partir de 12 semanas dados relativos a efeitos no lactente
Halcinonida C Contra-indicado no primeiro trimestre, mas uso liberado a partir de 12 semanas Considerado seguro
Uso liberado, desde que por perodo curto e em superfcie pequena, pois apresenta risco
Hidrocortisona C Considerado seguro
de malformaes aos fetos humanos
Prednisona C Aparentemente apresentam risco pequeno ao feto Considerado seguro
Triancinolona C Uso contra-indicado na gestao Considerado seguro
continua...

514 FEMINA | Agosto 2008 | vol 36 | n 8

Femina_agosto.indb 514 23.09.08 10:28:05

 Pele e gestao: aspectos atuais dos tratamentos e drogas comumente utilizados Parte I

Quadro 2 - Principais drogas utilizadas na gestao, destacando-se as restries de uso de acordo com os possveis efeitos para o feto e para o lactente (continuao)
Restrio de uso de acordo com a
Agentes Classe FDA Restrio de uso de acordo com a toxicidade para o feto
toxicidade para o lactente
ANTIPSORISICOS
Ditranol * Uso liberado na gestao Considerado seguro
Uria C Uso liberado na gestao Considerado seguro
Alcatro * No deve ser usado na gestao pelo risco de malformaes fetais Contra-indicado
ANTISSPTICOS
Cloreto de benzalcnio * Uso liberado na gestao Considerado seguro
Etanol D Uso liberado na gestao Considerado seguro
Glutaraldedo/
* Uso liberado na gestao Considerado seguro
formaldedo
Fenol * No deve ser usado na gestao pelo risco de malformaes fetais Contra-indicado
ANTIBITICOS TPICOS
cido Fusdico * Uso liberado na gestao Considerado seguro
Eritromicina B Uso liberado na gestao Considerado seguro
Tetraciclina D No deve ser usado na gestao devido a relatos de malformaes congnitas aps seu uso Contra-indicado
Seguro; secretado no leite em baixas
Clindamicina B No h relatos at o momento de efeitos teratognicos
concentraes
Mupirocin * Uso limitado Contra-indicado
ANTIACNICOS
Uso liberado na gestao, pois, devido pequena quantidade de benzoato ser facilmente
Perxido de benzola C transportada e excretada pelos rins, os efeitos sistmicos na paciente grvida ou seu feto Considerado seguro
so improvveis
cido Azelico B No h relatos de teratogenicidade por essa droga Considerado seguro
Contra-indicado devido a inmeros casos de malformaes como deformidades cardacas,
crnio-faciais, ausncia de orelha, retardo mental, hidrocefalia, paralisia do nervo facial, Contra-indicado devido sua potente
Isotretinona X
defeitos corticais e cerebelares, microftalmia, hipoplasia do nervo ptico, defeitos na retina, toxicidade
microcefalia, hipoplasia do arco artico, espinha bfida, anormalidades hepticas, entre outras
Tretinona tpica C No existem relatos de malformaes Considerado seguro
Liberado por pouco tempo e em pequena extenso devido a relatos de malformaes em Considerado seguro, porm, em altas
cido saliclico C animais; aumento do tempo de trabalho de parto e hemorragia e aumento do nmero doses, altera a funo plaquetria do
de natimortos lactente
OUTRAS DROGAS DE USO TPICO
Baixas doses no leite materno. Baixo risco
Aciclovir B No teratognico em ratos
em RN com funo renal normal
Matathion * Uso liberado na gestao Considerado seguro
Idoxuridina * Contra-indicado na gestao devido a relatos de malformaes em recm-nascidos No se recomenda
Modificado de Weissbluth & Bakos, 1992.

J os fotoprotetores fsicos, tambm chamados de bloqueadores
solares, no so absorvidos pela pele, formando um filtro que age
refletindo e dispersando a radiao ultravioleta (UV), impedindo
assim sua absoro. Eles tm amplo espectro de proteo contra
a radiao UV e contm ingredientes como dixido de titnio e
xido de zinco. De forma geral, pelo grau de segurana e proteo,
tm seu uso associado s peles sensveis e gestao.2
Assim, utilizam-se substncias contra UVA e UVB e fator de
proteo solar (FPS) nmero 15, diariamente, em duas aplicaes
quando da permanncia em recintos fechados a maior parte do dia
e vrias aplicaes quando em atividades de exposio mais direta
aos raios solares. Vale lembrar que os protetores com valores de
FPS maiores que 30 representam, na gravidez, exposio desneces-
sria e imprudente, pois possuem mais quantidade de substncias
1
qumicas, sem aumento proporcional da proteo solar.
Deve-se ainda recomendar gestante quanto aplicao do
protetor solar meia hora antes de se expor ao sol, para que o
filtro tenha tempo de contato com a pele, a fim de proporcionar

FEMINA | Agosto 2008 | vol 36 | n 8 515

Femina_agosto.indb 515 23.09.08 10:28:05

 Pele e gestao: aspectos atuais dos tratamentos e drogas comumente utilizados Parte I
a proteo adequada. importante orientar tambm que evite a
exposio solar entre 10 e 16 horas, pois nesse horrio queima-se
mais rpido e a mulher que j tem melasma, mesmo com todo o
1
cuidado do filtro, pode manchar a pele ainda mais.
Para o tratamento da hiperpigmentao facial, possvel a
utilizao de despigmentantes, que atuam diretamente na regio
discrmica hiperpigmentada e no so contra-indicados durante
o perodo gestacional, visto que as hiperpigmentaes surgem,
1,4
em geral, j no segundo trimestre.
Os despigmentantes podem agir por trs mecanismos dis-
tintos: clareamento da melanina depositada, inibio da funo
melanocitria e destruio dos melancios, sendo que, neste
1
ltimo, h risco de despigmentao definitiva.
O frmaco mais efetivo como despigmentante a hidroquino-
na, derivado fenlico que inibe a melanognese, atuando sobre o
malancito. Age por inibio da oxidao da tirosinase em DOPA,
por meio de um duplo fenmeno de inibio da sntese melnica
e da ao citotxica. A eficcia proporcional concentrao e
esta varia entre 2 e 5%. Entretanto, vale ressaltar que quando a
concentrao utilizada igual ou superior a 5%, aumentam as
chances de efeitos colaterais como despigmentao em confete
nas reas anteriormente tratadas, dermatite de contato, fotossen-
sibilizao, ocronoses, pseudomlio colide e hiperpigmentaes
1
transitrias no incio do tratamento.
Estudos recentes concluram que a hidroquinona no txica
para a formao do feto, mostrando que doses de at 300 mg/kg
no foram consideradas teratognicas, mesmo quando adminis-
tradas durante a organognese fetal. Por outro lado, esse frmaco
est classificado no grupo C pela Food and Drugs Administration
(FDA) e, em virtude dessa controvrsia, o profissional deve ser
muito cauteloso quanto ao uso de hidroquinona em gestantes,
2
principalmente em relao s suas doses.
Outro despigmentante utilizado durante a gravidez, prin-
cipalmente em mulheres orientais, o arbutin (ou extrato de
uva), um glucosdeo de hidroquinona que libera essa substncia
localmente aps sua absoro na pele. O mecanismo primrio de
ao desse frmaco a inibio da tirosinase, alm da capacidade
de degradar naturalmente a melanina existente na pele. Sendo
assim, o arbutin eficaz na inibio da hiperpigmentao e na
1,4
diminuio do melasma j existente.
Diversos sistemas associados de enzimas que participam do
caminho melanognico so afetados pelos princpios ativos do
arbutin, degradando a melanina existente, provocando modifica-
es estruturais nas membranas das organelas dos melancitos e
acelerando o melanossoma. Alm disso, esse medicamento no
apresenta toxicidade, no causa irritao e praticamente nenhuma
516 FEMINA | Agosto 2008 | vol 36 | n 8
Femina_agosto.indb 516
reao de hipersensibilidade, alm de ser estvel, o que permite
1
seu uso continuado por longos perodos.
Alm desses frmacos, h ainda o cido ascrbico ou vitamina
C, um dos mais antigos despigmentantes naturais utilizados, que
mantm a melanina sob a forma reduzida e descorada, mas seu
efeito transitrio. A inativao da tirosinase interrompida at
a transformao oxidativa da tirosina em DOPA e tem ainda ao
anti-radical livre, protegendo, assim, as clulas. Entretanto, em
fase aquosa, a dificuldade de penetrao cutnea somada sua
1
rpida oxidao limita o seu uso.
Devido a essa instabilidade da vitamina C em formulaes
para uso tpico, foi desenvolvido o fosfato-ascorbato de magnsio
(VC-PMG), que um complexo de vitamina C, estvel em solues
aquosas e com capacidade de penetrar a pele, liberando a vitamina
intacta. Deve-se notar, ainda, que, se usado por dois a trs meses
nas concentraes de 1 a 3%, alm das propriedades clareadoras,
protetor e agente de tratamento e preveno dos sinais de enve-
lhecimento, pela inibio da formao de melanina e de radicais
1
livres, alm do estmulo sntese de colgeno e fibroblastos.
O cido kjico, isolado de algumas espcies de Aspergillus,
Penicillium e Acetobacter outro despigmentante utilizado na
gestao. Pode ser encontrado em muitos alimentos de comida
japonesa como a pasta e o molho de soja e na bebida conhecida
como saqu. Seu efeito despigmentante d-se por supresso
da melanognese e empregado geralmente na concentrao
de 1 a 3% em forma de emulso e, associado ao cido glic-
lico, confere resultados semelhantes hidroquinona a 2% no
tratamento de melasmas. Vale lembrar, entretanto, que seu
uso pode causar alergias de contato e que tem alto potencial
2
de sensibilizao.
Alm disso, o tratamento da hiperpigmentao facial pode ser
feito com cido azelico, um inibidor competitivo da tirosinase,
que tem tambm ao antimicrobiana contra o Propionibacterium
acnes, inibindo a formao dos comedes, alm de regular a ole-
osidade e queratinizao da pele. A reduo da hiperpigmentao
desse frmaco equivalente hidroquinona a 4%, com a vantagem
de no agir nos melancitos normais e fibroblastos, o que evita
a ocorrncia de leucodermias e ocronoses. Os efeitos benficos
no so observados antes de quatro semanas de tratamento e
2
deve ser utilizado por vrios meses.
O cido azelico, segundo a FDA, pertence ao grupo B e h con-
cordncia entre os autores de que os exames toxicolgicos referentes
fertilidade, embriotoxicidade e teratogenicidade em animais no
indicaram qualquer risco de uso durante a gravidez. Alm disso, a
quantidade desse princpio ativo que passa para o leite materno
insignificante, no indicando riscos tambm durante a lactao.2
23.09.08 10:28:05
 Pele e gestao: aspectos atuais dos tratamentos e drogas comumente utilizados Parte I
Os retinides, derivados sintticos da vitamina A, dis-
pensam os grnulos de pigmentao dos queratincitos e
aumentam o turnover celular, contribuindo para a eliminao
do pigmento. H diminuio da queratinizao, o que leva
reduo entre os cornecitos, promovendo a esfoliao. Alm
disso, h diminuio da produo sebcea e da colagenase.
Entretanto, tais quais os retinides de uso sistmico, que so
teratognicos, os de uso tpico tambm no tm seu uso
recomendado durante a gravidez, apesar de alguns trabalhos
no demonstrarem ao teratognica dos retinides quando
2,4
usados topicamente.
H ainda os alfa-hidroxicidos (AHA), ingredientes de
alguns cosmticos e encontrados tambm em alguns produ-
tos naturais, como a cana-de-acar e algumas frutas. Essas
substncias diminuem a adeso dos cornecitos do extrato
crneo, estimulam a proliferao celular epidrmica e reduzem
a espessura da pele, tornando-a mais flexvel, podendo ainda
estimular os glicosaminoglicanos e promover a sntese do
colgeno. Os pacientes em uso dessas substncias referem
melhora da textura da pele, diminuio de pequenas rugas e
uniformizao da pigmentao. Os AHAs com pH menor ou
igual a 3,5 e concentrao menor ou igual a 10% so seguros
1 2
para uso nas gestantes.
Um despigmentante recentemente encontrado no mer-
cado o cosmocane, um clareador obtido do grmen do
trigo, representando uma alternativa para os tratamentos de
despigmentao. O ativo controla e regula a melanognese
a partir do estmulo formao de pigmentos claros e da
limitao da liberao fotoinduzida de radicais livres. Com
sua utilizao possvel controlar o processo de melanog-
nese de forma no agressiva e, como no citotxico nem
hipopigmentante, seu uso pode ser feito com segurana por
5
gestantes e lactantes.
Tratamentos com peelings qumicos, dermoabrases e laser
so preconizados nos casos em que o tratamento convencional
1
no surte efeito e esses podem ser realizados aps o parto.
Em suma, para se oferecer algum tipo de tratamento ao
melasma gravdico, deve-se sempre levar em conta os riscos e
benefcios, visto que muitas dessas medicaes so recentes e
no h ainda estudos suficientes que comprovem a segurana
de seu uso durante a gestao. Alm disso, deve-se lembrar
que, durante todo o perodo gestacional, h estmulo hormonal
para o aparecimento das manchas e deve-se orientar a gestante
quanto alta taxa de recorrncia do melasma, sendo impres-
cindvel o imperativo cuidado com a exposio solar e o uso
1,4
de hormnios extrnsecos.
Femina_agosto.indb 517
Estrias
Sabendo-se que parte da elasticidade da pele dada pela
quantidade de gua no estrato crneo, a utilizao de hidratan-
tes durante a gestao de fundamental importncia devido
ao aumento da distenso da pele nesse perodo, auxiliando na
1
preveno da formao de estrias.
Os cremes hidratantes geralmente contm uma mistura de gua
e substncias gordurosas como petrolato, lanolina e seus derivados,
glicerina e propilenoglicol. Estes dois ltimos funcionam como umec-
tantes enquanto a lanolina e seus derivados so bons emulsificantes,
2
mas podem causar alergias em 2 a 5% dos pacientes.
Os agentes queratolticos como os alfa-hidroxicidos podem
ser considerados ativos hidratantes, j que minimizam a aspereza
da pele e os sinais de envelhecimento e proporcionam mais fle-
xibilidade pele, por diminurem a espessura do estrato crneo.
Alm disso, a uria outro hidratante muito importante por sua
2
propriedade higroscpica.
As formulaes utilizadas principalmente para prevenir o desen-
volvimento de estrias so base de cido gliclico ou lctico at
12%, vitamina F ou leos emolientes em concentraes elevadas
como, por exemplo, leos de cereja, maracuj, amndoas doces,
gergelim, jojoba, grmen de trigo, semente de uva, castanha do
Par, rosa mosqueta, macadmia, prmula, abric e kalaya.
importante ressaltar que os ativos hidratantes liberados para
uso nas gestantes so: alfa-hidroxicidos; lactato de amnio a
12%; silcios orgnicos; fator natural de hidratao; uria; cido
hialurnico; PCA-Na; lipdeos como as ceramidas, fosfolipdeos,
2
colesterol e cidos graxos; glicerina; sorbitol e propilenoglicol.
Associado hidratao, importante orientar a paciente
quanto ao uso excessivo de sabonetes e temperatura elevada
durante o banho, visto que so fatores agravantes para a pele
seca. Pode-se recomendar a utilizao de leos no banho no lugar
dos sabonetes, fazendo um enxge rpido e depois secando
levemente com uma toalha macia. Alm disso, deve-se aconse-
lhar o uso de roupas ntimas de algodo, protegendo toda a rea
que est sendo distendida, visto que o sinttico pode provocar
1
dermatite em algumas pacientes.
Uma boa terapia coadjuvante a vacuoterapia, a qual estimula
a circulao local e a neoformao da matriz conjuntiva drmica.
Vale notar tambm que emolientes calmantes como a calamina
4
podem ser indicados quando o prurido est presente.
A mulher grvida deve ser orientada tambm no sentido de
evitar o ganho excessivo de peso, prescrevendo-lhe uma dieta
alimentar sob a superviso de um nutricionista e/ou endocrinolo-
gista e um programa de atividades fsicas prprias para gestantes
deve ser adotado.1
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 Pele e gestao: aspectos atuais dos tratamentos e drogas comumente utilizados Parte I
Aps o parto e a lactao, o arsenal teraputico amplia-se
com a tretinona 0,1% em creme para uso noturno, que pode ser
associado vitamina C 20% em emulso acetinada de uso dirio.
Outras opes so peelings qumicos com cido retinico seriado,
microdermoabraso e intradermoterapia com vitamina C.4,6
Acne
O tratamento da acne na mulher grvida requer ateno
especial, pois o uso de qualquer droga, mesmo as medicaes
tpicas, requer prudncia. Geralmente, a indicao de no se
usar qualquer medicamento na grvida, a menos que a droga seja
absolutamente necessria.
Sendo assim, o primeiro passo para combater a acne
desenvolver um bom cuidado com a pele, orientando o uso
de bloqueadores solares livres de leos e sabonetes suaves ou
substncias para limpeza facial livres de sabo na higienizao da
face. Alm disso, deve-se evitar o uso de maquiagem ou qualquer
cosmtico comedognico durante a gravidez.1
O ideal seria tratar a acne fora do perodo gestacional, pois
uma vez ocorrida a gravidez, o tratamento fica mais restrito e
difcil. Entretanto, quando absolutamente necessrio, a acne pode
ser controlada durante a gestao com medicamento tpico com
perxido de benzola ou cido azelico, que tm demonstrado
poder antimicrobiano contra P. acnes, assim como efeito anti-
comedognico, sendo muito teis no tratamento de acne leve
e moderada.2
Em relao ao uso do perxido de benzola, aproximadamente
5% do que aplicado topicamente absorvido na pele, onde
completamente metabolizado em cido benzico. Vale lembrar
que esse antibitico absorvido pela derme como benzoato,
que transportado para os rins e excretado pela urina sem sofrer
alteraes. Devido a esta pequena quantidade de benzoato ser
facilmente transportada e excretada pelos rins, efeitos sistmicos
na paciente grvida ou seu feto so improvveis, o que torna essa
droga segura para uso na gestao.1
O cido azelico, alm de poder ser utilizado para o trata-
mento da hiperpigmentao, tambm apresenta bom resultado
no tratamento da acne vulgar, leve ou moderada, uma vez que
atua na normalizao da queratinizao do stio folicular. Esse
frmaco pode ser utilizado durante a gestao e lactao, no
apresenta efeitos sistmicos adversos, altamente eficaz no
tratamento da acne e bem tolerado pelos pacientes.1
Alm disso, preparaes de cido saliclico tpico so usadas
ocasionalmente no tratamento da acne e tm comportamento
semelhante aos salicilatos orais, os quais cruzam rapidamente a
placenta e a eliminao pelo feto lenta. A sua utilizao segura
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durante a gravidez por no estarem associados a malformaes
congnitas, porm alguns trabalhos relacionam seu uso ao aumento
do tempo de trabalho de parto, da hemorragia e do nmero de
natimortos. Alm disso, excretado no leite e, quando em altas
doses, altera a funo plaquetria do lactente.
1,7
Os derivados de vitamina A (retinides) so contra-indicados
em virtude de seu efeito teratognico. O uso de isotretinona
oral est associado a deformidades cardacas, crnio-faciais, au-
sncia de orelha, retardo mental, hidrocefalia, paralisia do nervo
facial, defeitos corticais e cerebelares, microftalmia, hipoplasia
do nervo ptico, defeitos na retina, microcefalia, hipoplasia do
arco artico, espinha bfida, anormalidades hepticas, entre ou-
tras malformaes. Ainda no se sabe se a isotretinona ou seu
metablito, 4-oxo-isotretinona, excretada no leite materno,
porm acredita-se que ela ocorra, pois a excreo de retinide j
est relatada na literatura.1,8
Por outro lado, poucos experimentos sobre a possvel te-
ratogenicidade da tretinona tpica tm sido publicados e os
resultados so contraditrios. No h estudos, na literatura, que
quantifiquem a extenso da absoro sistmica dos retinides
aps sua aplicao tpica e que possam ser usados para avaliar
seu potencial teratognico. Os dados sugerem que a pele pode
atuar como um depsito de tretinona, sendo possvel que ocorra
lenta liberao sistmica da droga. Todavia, no existem relatos de
malformaes congnitas em humanos aps o uso da tretinona
tpica na gravidez. Como a quantidade de cido retinico tpico
absorvido pequena, no parece provvel que essa substncia
1,7
seja teratognica.
Se for necessrio o uso de antibitico tpico ou sistmico,
deve-se dar preferncia ao estearato de eritromicina, uma vez que
o estolato prejudicial ao feto.2 A eritromicina um antibitico
seguro tanto para a grvida quanto para o feto, se administrada por
algumas semanas, pois cruza a placenta em concentraes muito
baixas, o que resulta em nveis muito pequenos desse frmaco
nos tecidos fetais. Devido a esse fato, droga de escolha para
tratamento de vrias infeces em pacientes grvidas alrgicas
penicilina. A eritromicina excretada no leite materno, mas
no h relatos de efeitos adversos ao lactente. Alm disso, o uso
tpico nunca foi estudado na gravidez, mas como a absoro
sistmica mnima, esta droga aparenta ser livre de riscos, sendo
1,8,9
considerado seguro o seu uso durante a gestao.
A tetraciclina oral est relacionada toxicidade para o fgado
materno, manchas e outras anormalidades nos dentes em desen-
volvimento, efeitos no crescimento dos ossos, possvel papel na
formao da catarata infantil e outros efeitos teratognicos. Alm
disso, excretada no leite materno em pequenas concentraes,
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 Pele e gestao: aspectos atuais dos tratamentos e drogas comumente utilizados Parte I
podendo, muito raramente, causar alteraes nos dentes em
desenvolvimento da criana, inibio do crescimento sseo e
modificao da flora intestinal. Entretanto, a administrao de
tetraciclina tpica em mulheres grvidas nunca foi reportada como
causa de qualquer anormalidade congnita em seres humanos
1,8,9
ou animais.
A clindamicina oral raramente usada no tratamento da acne,
devido a seu efeito colateral principal, a colite pseudomembranosa,
porm a sua forma tpica largamente utilizada. Apesar de cruzar
prontamente a barreira placentria, a clindamicina, oral ou tpica,
nunca foi associada a efeito teratognico at o momento, todavia
no foram efetuados estudos com a sua aplicao por mais de
seis semanas. Somente 5% so absorvidos, principalmente na
forma de hidrocloreto, e existem casos de colite pseudomem-
branosa causada pelo uso tpico tanto do fosfato quanto do
hidrocloreto de clindamicina, sendo que na gestante esse risco
igual ao da populao normal. Esse antibitico excretado no
leite materno, porm normalmente no est associado a efeitos
1,7-9
adversos ao lactente.
As penicilinas so os antibiticos mais prescritos para o
tratamento de infeces maternas durante a gestao. Estudos
demonstram a rpida passagem desse frmaco pela barreira placen-
tria, atingindo a circulao fetal e o lquido amnitico, alcanando
concentraes inibitrias mnimas no feto. Esses antibiticos esto
classificados no grupo B pela FDA, sendo considerados seguros
para uso em gestantes. Alm disso, ocorre excreo do frmaco
8-10
no leite materno, mas sem prejuzos ao lactente.
A famlia das cefalosporinas encontra-se agrupada tambm na
categoria B, tendo, como as penicilinas, ampla margem teraputica
e, geralmente, bem tolerada. Vale ressaltar que casos de anomalias
feitas por esses antibiticos no esto documentados.10
Os aminoglicosdeos so classificados no grupo D pela FDA
e so conhecidos por causarem nefrotoxicidade e leso no oitavo
par craniano. Essa ototoxicidade mais freqente com os ami-
noglicosdeos mais antigos e existem casos de surdez congnita
em crianas cujas mes receberam estreptomicina durante a
gravidez. Alm disso, estudos recentes revelaram nveis elevados
de gentamicina e de amicacina no feto e na placenta. Assim, s
devem ser usados se a situao clnica da gestante justificar o
9,10
risco e devem ser cuidadosamente monitorizados.
A gentamicina absorvida muito lentamente quando aplicada
sob a forma de pomada, mas esta absoro pode tornar-se rpida
quando o creme utilizado. Caso seja aplicada em extensas
reas cruentas, como em pacientes queimados, as concentraes
plasmticas podem chegar a 1 g/mL e 2-5% da droga utilizada
7
podem ser detectados na urina.
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A neomicina tpica pode causar reaes de hipersensibilidade
em 6-8% dos pacientes, alm de poder haver toxicidade, aps a
aplicao tpica ou irrigao de leses com soluo de neomicina
7
a 0,5%, mesmo em pacientes com funo renal normal.
O cloranfenicol classificado no grupo C pela FDA e pode
ser usado com segurana durante a gestao, desde que no
exista na circulao nas proximidades do parto, uma vez que
pode causar doena grave no recm-nascido, a qual conhecida
como sndrome cinzenta. Esse antibitico excretado no leite
materno, sendo contra-indicado seu uso durante a amamentao
devido possibilidade de efeitos no lactente como alteraes na
medula espinhal, recusa do leite pela criana, gases intestinas
8-10
e vmitos.
As fluorquinolonas, classificadas no grupo C pela FDA,
no so recomendadas para uso em gestantes, pois a sua se-
gurana na mulher grvida ainda no foi testada. Entretanto,
estudos recentes em animais demonstraram relao entre esse
antibiticos e o anormal desenvolvimento das cartilagens nos
recm-nascidos.9,10
Em humanos, a teraputica com rifampicina durante a gestao
parece estar relacionada com morte intra-uterina, malformaes
do trato urinrio, hidrocefalia e anomalias do meato auditivo. J
as sulfonamidas administradas a recm-nascidos ou a mes no
terceiro trimestre de gravidez podem competir com a bilirrubina
no conjugada na sua ligao com albumina plasmtica. A bilir-
rubina livre pode penetrar nos tecidos, principalmente o crebro,
produzindo o quadro clnico chamado kernicterus.7
Em termos gerais, os antibiticos que podem ser usados
em qualquer perodo na gravidez so: penicilinas (ampicilina,
penicilina V e G, ticarcilina e outros), cefalosporinas (cefoxitina,
cefaclor, cetotaxime, cefamandole e outros), eritromicina (estea-
rato) e lincomicina. J os que no devem ser usados na gravidez
so: aminoglicosdeos (gentamicina, amicacina, estreptomicina
e outros), antimicticos (anfotericina B, griseofulvina e outros),
polimixinas, tetraciclinas (doxiciclina, minociclina, tetraciclina)
7
e vancomicina.
Cuidados com as unhas
Embora existam poucas informaes disponveis quanto aos
riscos para o feto ocasionados por produtos para as unhas. O
amplo uso desses cosmticos pelas gestantes indica que no h
toxicidade especfica dessas substncias, sendo a nica alterao
2
mencionada a dermatite de contato no prejudicial gestao.
Os cosmticos destinados s unhas so divididos em quatro
grupos: esmaltes, endurecedores de unhas, removedores de
esmalte e removedores de cutcula.1
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 Pele e gestao: aspectos atuais dos tratamentos e drogas comumente utilizados Parte I
Os esmaltes so usados para enfeitar as unhas, cobrir desco-
ramentos e dar resistncia s unhas fracas. Entretanto, de 1 a 3%
da populao apresentam dermatite de contato devido a esses
1
produtos e tambm onicodistrofia com dor digital.
Os endurecedores so preparaes cosmticas com a finalidade
de aumentar a resistncia de unhas quebradias. Eles consistem
de modificaes dos esmaltes de unhas, transparentes, com
concentraes diferentes de solventes e resinas e funcionam
como camada bsica para melhor aderncia do esmalte colorido.
No entanto, a literatura revela vrias referncias a dermatites de
contato causadas pelos endurecedores, como hiperqueratose
subungueal, leuconquia, onicodistrofia, oniclise e outros. Devido
a isso, atualmente no se utiliza mais formaldedo livre nessas
1
preparaes, o que diminuiu a incidncia de tais dermatites.
Os removedores de esmaltes lquidos so os mais utilizados,
os quais contm solventes como acetona, lcool, acetato de
etila e acetato de butila. No entanto, essas substncias podem
provocar irritaes e ressecamentos ao redor da unhas. Vale
lembrar que essa desidratao local pode ser evitada utilizando-
se removedores de esmalte condicionadores, contendo materiais
gordurosos em sua composio, como lcool cetlico, lanolina
1 1,2
e leos sintticos.
Os removedores de cutcula dissolvem o excesso de tecido
cuticular das unhas e contm hidrxido de sdio ou de pots-
sio (entre 2 e 5%), alm de propilenoglicol ou glicerina como
umectante. Seu uso, entretanto, no recomendado devido
ao desenvolvimento freqente de inflamao paroniquial com
1 2
infeco bacteriana secundria ou colonizao fngica.
Cuidados com os cabelos
So muito freqentes as dvidas acerca da possibilidade ou no
de utilizao de produtos qumicos para melhorar a aparncia dos
cabelos. Sendo assim, sero abordados, a seguir, os cosmticos
mais questionados, como tinturas, permanentes, alisamentos,
xampus e condicionadores.
Em relao s tinturas, podem ser classificadas, segundo a
durabilidade da tinta, em temporrias (removidas na lavagem
dos cabelos, pouco efetivas no disfarce dos cabelos grisalhos e
constitudas por molculas grandes de corantes cidos, geralmente
inofensivos), progressivas (mais utilizadas por homens e alcanam
o tom desejado aps sucessivas aplicaes), semipermanentes
(mantm-se nos fios por quatro a 12 lavagens e so compostas
por produtos sintticos ou naturais de baixo peso molecular que
penetram na cutcula dos fios) e permanentes (contm precursores
incolores que reagem com o perxido de hidrognio dentro do
1,2
fio, o que produz colorao permanente).
520 FEMINA | Agosto 2008 | vol 36 | n 8
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Numerosas formulaes para cabelos podem ser encontradas
no mercado, constitudas por grande variedade de produtos qu-
micos, sendo os mais comuns fenilenodiamina, tolueno-diamina,
resorcinol, cido olico, lcool isoproplico, hidrxido de amnio,
cido ascrbico e outros. Desses componentes, fenilenodiami-
na, compostos de tolueno, aminofenol, resorcinol e acetato de
chumbo (metal pesado que interfere de forma importante na
biossntese da hemoglobina) so considerados potencialmente
mutagnicos e teratognicos, embora ainda no existam estudos
2
suficientes em humanos.
Exceto os componentes mutagnicos e teratognicos j citados,
estudos de toxicidade das tinturas de cabelos em camundongos
fmeas prenhes no demonstraram efeitos embriotxicos na
fertilidade, prenhez, peso ao nascimento ou sobrevivncia dos
1
filhotes, mesmo sendo utilizados maiores volumes de tinturas.
Alguns autores tentaram associar o aparecimento de neuro-
blastoma e tumor de Wilms em crianas de at dois anos de idade
com o uso de tinturas de cabelos na gestao, porm o risco
de aparecimento dessas doenas envolveria ainda associao a
outros fatores como cigarro, caf ou ch, contraceptivos orais,
hipertenso sistmica materna, infeco vaginal, uso de drogas
neuro-ativas, hormonais ou diurticas e consumo de lcool.
Dessa maneira, no est contra-indicado o uso de tinturas
de cabelos na gestao. Entretanto, por precauo, deve ser
recomendado o seu uso apenas a partir do segundo trimestre,
evitando-se os compostos teratognicos citados, e no se deve
misturar duas ou mais cores de tinta para no se obter compostos
sobre os quais no se tem controle.
No tocante aos permanentes e alisamentos, esses processos
rompem as pontes dissulfeto entre as cadeias polipeptdicas dos
filamentos de queratina, as quais garantem a elasticidade dos
cabelos. Sendo assim, essas substncias geram, freqentemente,
danos aos fios, devendo ser utilizadas com intervalos longos e
com ateno a possveis dermatites de contato de difcil controle,
pois o produto permanece nos cabelos por dois a trs meses.1,2
Em estudos realizados com mulheres gestantes, comparando-se
usurias e no-usurias de alisantes de cabelos, demonstrou-se
no haver risco aumentado de parto pr-termo e baixo peso do
concepto entre as usurias. Por outro lado, muitos autores suge-
riram absoro sistmica de qumicos txicos por meio do couro
cabeludo, em quantidades suficientes para aumentar os riscos
de efeitos adversos sistmicos, incluindo o desenvolvimento de
cncer. Dessa forma, no existem estudos conclusivos na literatura
mundial sobre essas substncias durante a gestao e, portanto,
2
seu uso pela grvida deve ser cauteloso.
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 Pele e gestao: aspectos atuais dos tratamentos e drogas comumente utilizados Parte I

Por fim, os xampus e condicionadores so compostos de
molculas grandes, incapazes de penetrar a pele e, portanto, a
possibilidade de efeito para o feto ou recm-nascido improvvel,
1
sendo de uso seguro no perodo gestacional.
importante considerar, ainda, a ocorrncia de eflvio telognico
no perodo ps-parto, o que pode ser tratado com pantotenato de
clcio associado queratina e cistina, cujo uso deve ser indicado
na segunda metade da gestao, e no h restries quanto
utilizao durante a lactao. Esse frmaco reduz a perda difusa
de cabelos e alteraes degenerativas na estrutura dos fios (cabelo
enfraquecido, fino, no-malevel, quebradio, sem vida, opaco
e sem cor), cabelos danificados pela luz do sol e radiao UV,
age na preveno do aparecimento de fios brancos e colabora
para melhoria de desordens no crescimento das unhas (unhas
3,4,7
quebradias, rachadas e pouco maleveis).
Alm disso, possvel fazer uso de complexos de ao tnica
sobre o couro cabeludo como auxina tricgena e diversos suple-
mentos alimentares base de extratos marinhos ou multivitam-
nicos, que podem melhorar o cabelo desde que o indivduo tenha
carncias nutricionais. Em indivduos saudveis, os efeitos so
mais limitados e temporrios. Para mulheres que freqentemente
fazem dietas e/ou muito esporte, uma complementao alimentar
base de suplementos proticos de alto valor biolgico, como
3,4,7
aminocidos do soro do leite, pode ser til.

Leituras suplementares

1. Kede MPJ, Sabatovich O. Dermatologia esttica. So Paulo: 7. Weissbluth ML, Bakos L. Teraputica dermatolgica sistmica e
Atheneu; 2004. tpica na gravidez e lactao: o que pode ser usado? An Bras
2. Maio M. Tratado de medicina esttica. So Paulo: Roca; 2004. Dermatol. 1992; 67 (5): 211-6.

3. Alves GF, Nogueira LSC, Varella, TCR. Dermatologia e gestao.
An Bras Dermatol. 2005; 80(2):179-86.
4. Zanini M, Paschoal LHM. Dermatoses gestacionais. Med Cutan
Iber Lat Am. 2004; 32 (4): 139-50.
5. Girardin F. Notcias galena. Associao Brasileira de Cosmetologia
2004; 125: 18.
6. Kroumpouzos G, Cohen LM. Dermatoses of pregnancy. J Am Acad
Dermatol. 2001; 45: 1-19.
8. Briggs GG, Freeman RK, Yahhe SJ. Drugs in pregnancy and lactation.
7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
9. Mendes AMD, Figueiredo CP. Uso de medicamentos durante a
gravidez: enfoque dermatolgico. An Bras Dermatol. 2000; 72
(1): 87-92.
10. Faria N. Quimioterapia antibitica na grvida. RFML 2002; 7
(3): 97-9.

2 Encontro de Ginecologia e Obstetrcia

Caldas Novas - GO
22 de novembro de 2008

Baseado em Evidncias

Local: Caldas Novas - GO

Realizao: SGGO
Tel: 55(62)3285-4586
Fax: 55(62)3285-4607
Site: www.sggo.com.br
sggo@aganet.com.br
sggo@sggo.com.br

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