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1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del
paciente.
2.- DEFINICIN
La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia consistente
en la evaluacin de tres criterios de observacin clnica: la respuesta ocular, la
respuesta verbal y la respuesta motora.
Cada uno de estos criterios se evala mediante una subescala. Cada respuesta se
punta con un nmero, siendo cada una de las subescalas evaluadas
independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los
nmeros que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.
Respuesta ocular
Espontnea 4
A estmulos verbales 3
Al dolor 2
Ausencia de respuesta 1
Respuesta verbal
Orientado 5
Puntuacin: 15 Normal
Desorientado/confuso 4
< 9 Gravedad
Incoherente 3
3 Coma profundo
Sonidos incomprensibles 2
Ausencia de respuesta 1
Respuesta motora
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada al dolor 4
Flexin anormal 3
Extensin anormal 2
Ausencia de respuesta 1
Documentacin de Enfermera
MEDICIN DE SIGNOS NEUROLGICOS Versin: 2
(ESCALA DE GLASGOW) Entrada en vigor: 1/07/2011
CDIGO: PD-GEN-71 Pgina 2 de 6
3.- REFERENCIA
PG-ENF-01.
4.- PROCEDIMIENTO
4.1.- Precauciones
Tener en cuenta que existen una serie de limitaciones para aplicar la escala,
como:
Edema de prpados.
Afasia.
Intubacin traqueal.
Inmovilizacin de algn miembro.
Tratamiento con sedantes y relajantes.
4.4.-Tcnica
Identificar al paciente.
Higiene de las manos, segn PD-GEN-105
Colocar al paciente en posicin cmoda.
Valorar:
1.-Respuesta ocular. El paciente abre los ojos:
o De forma espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo,
indica que los mecanismos excitadores del tronco cerebral estn activos.
Los ojos abiertos no implica conciencia de los hechos. Puntuacin 4.
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4.5.-Observaciones
Al valorar la respuesta motora, los estmulos se deben aplicar en ambos
hemicuerpos en las extremidades superiores, anotando la puntuacin ms
alta.
Para la valoracin utilizar rdenes concretas y sencillas.
4.6.-Educacin
No procede.
4.8.-Cuidados posteriores
Comunicar al mdico responsable en caso de producirse cambios acentuados.
La frecuencia de esta valoracin depender de la situacin del paciente.
5.- BIBLIOGRAFA
Gil M., Garcia M., Ibarra A. Valoracin Neurologica. Cp. 119 [Actualizado
12/07/2010; citado 24/05/2011], disponible en:
www.eccpn.aibarra.org/temerio/seccion7/capitulo119/capitulo119.htm
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6.- REVISIN
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que ocurra
algn cambio significativo que as lo aconseje.
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ESCALA DE GLASGOW
Espontnea 4
A estmulos verbales 3
Al dolor 2
Ausencia de respuesta 1
Respuesta verbal
Orientado 5
Desorientado/confuso 4
Incoherente 3
Sonidos incomprensibles 2
Ausencia de respuesta 1
Respuesta motora
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada al dolor 4
Flexin anormal 3
Extensin anormal 2
Ausencia de respuesta 1
Puntuacin: 15 Normal
< 9 Gravedad
3 Coma profundo
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