Capsulite Adesiva ou Ombro Congelado O que ?

Hoje falarei de uma doena, no mnimo, curiosa. Que

pode aparecer de repente e sumir tambm de repente.

Que ainda tem as causas desconhecidas, mas que pode

acontecer a qualquer hora e causar extremo

desconforto! a capsulite adesiva, ou popularmente

chamada, "ombro congelado".

A capsulite adesiva, ou ombro congelado, uma inflamao na cpsula articular do ombro:

A cpsula articular do ombro funciona

como uma bolsinha, que contm o

lquido da articulao. Este

responsvel pela nutrio da cartilagem

e pela lubrificao articular. A cpsula

contm uma "folguinha", deixando um

pouco do tecido mais frouxo para

permitir que o ombro realize todos os

movimentos enquanto estabiliza a

articulao.

Na capsulite adesiva, existe uma

inflamao desta cpsula, que se

"enruga", diminui de tamanho e fica

mais rgida. Ela causa dor, seguida de

limitao dos movimentos normais do

ombro.

Os movimentos normais do ombro so:

 Na capsulite adesiva, os movimentos normais ficam comprometidos

A causa do ombro congelado um grande mistrio. Existem diversas possveis causas para o seu

surgimento, mas no se conhece exatamente como ele originado. J se sabe que a capsulite

adesiva est relacionada a fatores genticos e doenas auto-imunes (como as reumticas), mas

que mais freqente em pacientes com doenas hormonais (como diabetes e doenas de

tireide). Porm, ao mesmo tempo, pode ocorrer em indivduos saudveis. mais comum em

mulheres, entre 45-55 anos.

Outra situao que pode desencadear o "ombro congelado" a permanncia do ombro

imobilizado por muito tempo (por exemplo, em tipias ou gesso; ou ento em alguns tipos de

cirurgias longas, onde o paciente passa muitas horas com o brao aberto).

Hrnias de disco cervicais tambm podem ser desencadeantes de capsulite adesiva.

A capsulite adesiva considerada uma doena auto-limitada, ou seja, vai curar mesmo sem

tratamento. O grande problema que essa cura sozinha pode levar at 2 ou 3 anos e a dor e as

limitaes podem ficar insuportveis neste perodo de espera. Portanto, impossvel pedir ao

paciente que aguarde, nestas circunstncias, a cura espontnea. Por isto o tratamento deve ser

procurado, para que a dor e a limitao sejam reduzidas, tornando, no mnimo, confortvel para o

paciente passar pela cura.

A doena ocorre em 3 fases diferentes, com caractersticas diferentes:

1) Fase inflamatria: comea a inflamao. A dor pode ser leve no incio desta fase, mas depois

vai aumentando e causando dificuldade de movimentao no paciente. Chega a ser uma dor

insuportvel e totalmente limitante. Ela diferente das tendinites e bursites porque gera dor em

qualquer movimento do ombro, enquanto as outras duas so em movimentos mais especficos.

Essa fase pode durar at 9 meses.

2) Fase de rigidez: nessa fase h uma perda progressiva dos movimentos do ombro, que fica com

sensao de "congelado" mesmo. A dor de menor intensidade, embora ainda esteja presente.
Nesta fase prevalece a perda dos movimentos e a rigidez da articulao. como se o brao

tivesse "mais curto", e o paciente no alcana locais mais altos, alm de perder o movimento de

rotao, no conseguindo colocar a mo nas costas (buscando a abertura do suti), nem cruzar a

mo sobre o outro ombro pra buscar o cinto de segurana no carro. Essa fase pode durar de 12 a

18 meses!

3) Fase de descongelamento: esta tem uma durao varivel. O movimento do ombro melhora

progressivamente, desaparecendo a

doena. Na maioria dos casos o

paciente pode ficar com alguma

seqela de perda de alguns graus de

movimentao do ombro.

Como outras doenas (artrose, tendinite, bursite, etc.) tambm causam dor e dificuldade de

movimentao do ombro, o diagnstico , muitas vezes, feito tardiamente. muito comum que

seja dito ao paciente que ele est com uma tendinite, ou uma bursite no ombro, j que os

sintomas so parecidos e os exames de imagem como raios-x ou ultrassonografia no mostram

alteraes, mas pode ser a fase inicial da capsulite adesiva. Ento o mdico costuma diagnosticar

a capsulite por eliminao, descartando primeiramente doenas mais graves.

A melhor opo tratar a capsulite adesiva, ao invs de esperar que ela melhore sozinha, porque

os sintomas podem ficar insuportveis para o paciente. O tratamento lento, e pode ser frustrante

para o paciente, que deve PERSISTIR! A escolha das condutas depender de qual fase a doena

est, mas vai consistir basicamente em reduo da dor e da inflamao (cinesioterapia,

osteopatia, laser, calor, gelo, acupuntura so exemplos), alongamento muscular e de cpsula (que

um alongamento executado pelo fisioterapeuta de uma maneira diferente do alongamento

muscular, pois requer mais fora, posicionamento correto e mais tempo de permanncia na

posio imagens a seguir), tudo com o objetivo de encurtar estas duas primeiras fases da

doena, j descritas acima.

 Posio 1 para alongamento da cpsula: De p, encostado de lado na parede e com

cotovelo na altura do ombro, empurra-se o punho para baixo

Posio 2: o mesmo pode ser feito com o paciente deitado.

Objetivo de trazer o mximo o brao para baixo (rotao medial)

Normalmente o fisioterapeuta sugere que alguns alongamentos e

exerccios sejam feitos em casa. Aqui abaixo esto alguns exemplos, que esto aqui somente para

exemplificar, pois o seu fisioterapeuta te indicar quais os mais adequados pro seu estgio da

doena:
Em caso de dores extremas e incapacitantes, o mdico poder optar por antiinflamatrios mais

fortes (como corticides injetveis), infiltraes intra-articulares com corticide (direto dentro da

articulao) ou os bloqueios do nervo supraescapular. Cada opo tem suas vantagens e

RISCOS, e ser INDIVIDUALIZADA pelo mdico (evite automedicao!). A infiltrao intra-

articular, por exemplo, pode aumentar a fragilidade dos tecidos que ficam embebidos pelo

corticide por um tempo, causando risco de rupturas de tendes e ligamentos. Por isso de

responsabilidade mdica a deciso de cada conduta mais enrgica.

A cirurgia raramente necessria.

6 exerccios para capsulite adesiva

A capsulite adesiva (ou ombro congelado) uma condio clnica caracterizada

por dor e rigidez articular do ombro, de incio insidioso e arrastado, porm de
evoluo autolimitada.
Dor mal localizada no ombro, piora com os movimentos, piora noturna, inicio
espontneo e de piora progressiva, levando a restrio dos movimento,
principalmente rotao externa, elevao e rotao interna.

Evoluo:

Dividida em 3 fases:

Fase aguda ou hiperlgica: dor insidiosa que se agrava

rapidamente (primeiro sintoma da doena), a mobilidade est
presente mas dolorosa. Pode ser acompanhada de fenmenos
neurovasculares (distrofia simpaticoreflexa). Durao de 6
semanas a 9 meses.

Fase de enrijecimento ou congelamento: a dor passa a ser

principalmente noturna e na tentativa de mobilizao da
articulao. Ocorre a perda progressiva da amplitude de
movimento e reduo do espao articular. Durao de 4 a 6
meses.
 Fase de descongelamento: caracteriza-se pela liberao
progressiva do arco de movimento, melhora da dor, aumento do
espao articular. Durao 6 meses a 2 anos.

Pode resultar de aderncias entre a cpsula e o osso, contratura de partes

moles ao redor da articulao ou contraturas musculotendinosas.

Aqui esto alguns exemplos de exerccios de reabilitao tpicos para capsulite

adesiva do ombro (ombro congelado).

1. Alongamentos da cervical

2. Rotaes dos ombros

3. Flexo dos ombros

4. Rotao dos ombros

5. Rotao interna do ombro

6. Mobilizao das omoplatas

Os cuidados de acompanhamento so uma parte fundamental do seu
tratamento e segurana. No deixe de comparecer a todos os tratamentos de
fisioterapia agendados.

Capsulite Adesiva (ombro congelado)

Capsulite Adesiva o termo mdico para ombro congelado. Esta uma condio
que afecta a capacidade de mover o ombro.

O termo mdico, literalmente, descreve o que se observa nesta condio -

capsulite significando inflamao da cpsula articular e adesiva significando que
cola/prende a articulao, impedindo assim o normal movimento. Ombro congelado no
o mesmo que artrite, e geralmente no so afectadas outras articulaes. As suas causas
ainda no so consensuais, embora se coloque a hiptese de ser consequncia da
formao de tecido cicatricial na superfcie da cpsula articular.

Aproximadamente 1 em cada 50 adultos sofrer de capsulite adesiva em alguma

fase da sua vida. Ela ocorre mais comummente em pessoas com idade entre os 40-60
anos. mais comum em mulheres, diabticos e algumas outras condies, incluindo
doenas da tiride e doena de Parkinson. Ambos os ombros podem ser afectados, mas
mais comum ser o ombro no dominante. Cerca de 1 em cada 5 casos desenvolve esta
sndrome em ambos os ombros.

Esta condio desenvolve-se geralmente em trs fases:

1. Numa fase inicial (6 semanas a 9 meses), em que gradualmente vai tendo mais dor
no ombro e brao, sendo cada vez mais difcil de moviment-lo.

2. Aps este perodo inicial a sintomatologia dolorosa pode melhorar, mas a rigidez
continua ou piora. Durante os 4-6 meses desta fase poder ter bastantes
dificuldades em realizar as actividades da vida diria.

3. Numa fase final a amplitude de movimento do ombro vai melhorando lentamente.

Normalmente demora de 6 meses a 2 anos a recuperar a amplitude de movimento
e o grau de fora normais ou prximos do normal.

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Sinais e sintomas/ Diagnstico

A dor do ombro congelado geralmente em moedeira, constante e incmoda.
geralmente pior Na fase inicial da patologia e quando tenta movimentar o brao. A dor
geralmente localizada sobre a rea exterior do ombro e s vezes no brao.

Uma boa avaliao, incluindo uma histria clnica e exame atento do ombro,
geralmente suficiente para o diagnstico de uma capsulite adesiva. Outros exames
complementares de diagnstico, como raio-X ou RM, podero ser pedidos apenas quando
o diagnstico no claro ou na suspeita de outras condies clnicas.

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Tratamento
O objectivo do tratamento aliviar a dor e a rigidez articular. Para alm disso,
manter a amplitude de movimento do ombro tanto quanto possvel, de forma a melhorar
o prognostico de recuperao. Um ou mais dos seguintes procedimentos podem ser
recomendados para ajudar a aliviar e prevenir os sintomas na fase inicial, em que h mais
dor:
 Analgsicos e anti-inflamatrios: analgsicos como o paracetamol so geralmente
teis. Ocasionalmente, analgsicos mais fortes podem ser necessrios. Os anti-
inflamatrios, como o ibuprofeno ou o diclofenaco, podero ser necessrios para
controlar a inflamao.

Um plano de exerccios teraputicos para realizar em casa de forma a manter a

amplitude de movimento do ombro.

Fisioterapia nesta fase poder incluir:

Massagem de mobilizao e alongamento de tecidos.

Aplicao de ultra-sons e TENS para reduzir a dor e a inflamao

Mobilizao articular activa-assistida e alongamentos suaves mantidos

Numa segunda fase o objectivo ser restaurar a amplitude normal de movimento e

a fora muscular, alguns dos seguintes procedimentos podero ser utilizados:

Exerccios de reforo muscular e alongamento progressivo dos msculos da coifa

dos rotadores, desde que no provoque dor.

Aplicao de tcnicas de RPG e PNF para correco postural, alongamento das

estruturas no contrcteis e fortalecimento funcional da articulao do ombro.

Massagem transversa profunda de alguns dos tendes que rodeiam a cpsula

articular pode ajudar no ganho de amplitude articular.

Reintroduo gradual ao desporto/actividade, comeando com exerccios de

treino, sem contacto e lentamente aumentar o grau de exigncia dos exerccios.

Nos casos que no apresentam melhorias ao final de 6 semanas de tratamento

conservador o tratamento cirrgico poder ser o mais indicado. As tcnicas mais
utilizadas incluem:

Manipulao sob anestesia. Neste procedimento o cirurgio ir mover o ombro em

toda a amplitude de movimento, como o nome indica realizado com o paciente
anestesiado.

Liberao artroscpica da cpsula articular. Esta uma operao relativamente

simples, feita atravs de 2-3 pequenas incises, por onde passam os instrumentos e a
sonda que permite ao cirurgio ver o espao cirrgico. Neste procedimento, a cpsula da
articulao limpa de tecido cicatricial e ganho espao intra-articular.

Embora a cirurgia tenha uma boa taxa de sucesso, no aconselhada para todos os
casos.
Exerccios teraputicos para sndrome do ombro congelado
Os seguintes exerccios so geralmente prescritos durante a reabilitao de uma
uma sndrome do ombro congelado. Devero ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas
na condio de no causarem ou aumentarem os sintomas.

Elevao do brao

Em p, com as costas alinhadas, coloque a mo no topo do basto. Com a outra mo

empurre o basto o mais alto possvel. Retorne lentamente posio inicial.

Repita entre 15 a 30 vezes, desde que no desperte nenhum sintoma.

Rotao do ombro

Em p, com as costas alinhadas, o cotovelo a 90 o e junto ao tronco. Coloque a mo no

topo do basto. Com a outra mo empurre o basto o mais para o lado possvel. Retorne
lentamente posio inicial.

Repita entre 15 a 30 vezes, desde que no desperte nenhum sintoma.

Fortalecimento dos extensores do ombro.

Sentado, com o tronco inclinado frente. Puxe os cotovelos para trs e para fora.
Retorne lentamente posio inicial.

Repita entre 15 a 30 vezes, desde que no desperte nenhum sintoma.

Antes de iniciar estes exerccios voc deve sempre aconselhar-se com o seu
fisioterapeuta.

OMBRO CONGELADO SINTOMAS E

EXERCCIOS DE FISIOTERAPIA PARA
SE LIVRAR DELE
A dor autolimitada do ombro congelado pode ser tratada sem qualquer
interveno cirrgica.
Tambm conhecido como capsulite adesiva, ombro congelado uma condio
em que um tem de sofrer com um ombro duro e dolorosa, o que no pode
facilmente mover-se em todas as direes. Uma condio extremamente
restritiva e debilitante, a dor auto-limitante do ombro congelado pode ser
tratada sem usar qualquer interveno cirrgica. Dr. Suparna Tandon (PT),
Fisioterapeuta Snior, indianos Traumatismos da Coluna Vertebral
Centre, Vasant Kunj, Nova Deli nos ajuda a compreender o ombro
congelado de forma detalhada e exatamente o que ns podemos fazer para
obter alvio a partir dele.

Definio de Ombro Congelado

Transtorno de ombro congelado Idioptica, que tambm chamado capsulite
adesiva ou periartrite , caracterizada pelo desenvolvimento de aderncias
densas e restries capsulares, em vez de alteraes artrticas na cartilagem e
osso, como pode ser visto com artrite reumatide ou osteoartrite. Leia mais
sobre Como pode ombro congelado pode ser tratado?
Principais sintomas de Ombro Congelado

Deficincias comuns :

1. Dor noturna e sono perturbado durante crises agudas

2. Dor no movimento e muitas vezes em repouso durante crises agudas

3. Diminuio do jogo articular e da amplitude de movimento (limitao

da rotao externa e abduo, com alguma rotao interna e flexo).

4. Diminuio da oscilao do brao durante a marcha

5. Fraqueza muscular geral e m resistncia nos msculos glenoumerais,

com uso excessivo dos msculos escapulares, levando dor no
trapzio e nos msculos cervicais posteriores.

Limitaes funcionais comuns:

1. Incapacidade de alcanar a cabea, atrs da cabea, para o lado e

atrs das costas; Tendo dificuldade em vestir-se (vestindo uma jaqueta
ou casaco ou uma mulher colocando as roupas ntimas atrs das
costas), com a mo no bolso traseiro das calas (para pegar a
carteira), com a auto-higiene (como pentear os cabelos, escovar os
dentes, lavar Rosto), e trazendo utenslios para comer boca.

2. Dificuldade em levantar objetos ponderados, como pratos em um

armrio
 3. Capacidade limitada de sustentar atividades repetitivas.

Quem mais provvel desenvolver o ombro congelado?

Grupo etrio de 40 a 60 anos

Pacientes diabticos

Pessoas com histrico de trauma ou imobilizao (fratura, leso de tecidos

moles, etc)

Intervalo limitado de movimento (movimento limitado do brao), devido a

reumatide ou osteoartrite.

Pessoas com degenerao do manguito rotador.

Top Exerccios de fisioterapia para tratar o ombro congelado

1. Exerccios pendulares : Este exerccio usa uma tcnica que efeitos

da gravidade para distrair o mero da fossa mandibular. Eles ajudam a
aliviar a dor atravs de trao suave e movimentos oscilantes. Para
realizar este exerccio, relaxe os ombros. Levante-se e incline-se
ligeiramente, permitindo que o brao afetado para pendurar para
baixo. Balance o brao em um pequeno crculo. Execute 10 revolues
em cada direo.

2. Stretch toalha : Esticando o exerccio para aumentar a amplitude de

movimento. Pegue uma toalha longa, segure em uma mo e drape-a
sobre seu ombro e para baixo sua parte traseira. Alcance atrs de sua
parte traseira com a outra mo e agarre a toalha. Puxe suavemente a
toalha para cima e permitir que sua mo atrs de suas costas para
mover em toda a sua volta. Um alongamento suave deve ser sentido
na frente ou no lado do seu ombro. Fazer 10 repeties.

3. Axila estiramento : Usando seu brao bom, levante o brao afetado

em uma prateleira sobre materno alta. Dobre suavemente os joelhos,
abrindo a axila. Aprofunde o joelho dobrar ligeiramente, suavemente
 esticar a axila, e depois endireitar. Com cada curva do joelho, estique
um pouco mais, mas no force. Faa 10-15 repeties.

4. Alcance transversal do corpo : Use o seu brao bom para levantar o

seu brao afetado no cotovelo, e traz-lo para cima e todo o seu corpo,
exercendo uma leve presso para esticar o ombro. Segure o
alongamento por 30 seg. 5 a 10 repeties.

5. Exterior e interior de rotao : Use uma banda de Thera-banda ou

stretch para trabalhar em seus msculos do manguito rotador. Amarre
a banda a um pedao de mobilirio ou boto de porta. Mantenha seu
cotovelo em ngulo de 90 graus prximo ao seu lado. Gire o brao para
fora (10 repeties) e depois para dentro (10 repeties).

Fisioterapeuta muitas vezes fazem uso de calor, que aplicado antes do

exerccio, especialmente a mobilizao da articulao pelo fisioterapeuta para
aumentar a circulao e para permitir um melhor alongamento. As embalagens
de gelo so usadas para combater a dor ps-exerccio. Aqui esto 4 exerccios
em casa para aliviar a dor no ombro e melhorar a mobilidade

Nota: Note que h muitos outros exerccios que podem beneficiar um paciente
com ombro Congelado como tcnicas de mobilizao articular e exerccios de
fortalecimento especfico. Os pacientes so aconselhados a obter um exame
detalhado por um fisioterapeuta qualificado e obter um programa personalizado
projetado.