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Msothrapie pathologies

douloureuses dgnratives
microtraumatiques fonctionnelles
de lappareil locomoteur :
notions de bases
I) LES 7 COMMANDEMENTS
DE LA MSOTHRAPIE
Gnralits : on doit pouvoir
rpondre plusieurs questions

1) Lindication est-elle pertinente?


2) O piquer?
3) Les produits injectables les plus indiqus ?
4) La profondeur dinjection ?
5) La frquence des sances ?
6) Quand doit-on sarrter ?
7) Les traitements associs ?
1) Indications pertinentes,
limites de la msothrapie
Tendinopathies (mcaniques) stades 1 et 2
(classification de Blazina)
Entorses stade 1 et 2
Lsions musculaires traumatiques stades 1
et 2 (classification de Rodineau)
Arthropathies microtraumatiques stade 1 et
2
Fractures de fatigue et priostites
Ostochondroses
Classification clinique de Blazina
(tendinopathies mcaniques)
Stade 1 : Douleur survenant aprs l'effort
sans rpercussion sur l'activit sportive
Stade 2 : Douleur en dbut d'activit
disparaissant aprs chauffement et
rapparaissant aprs l'exercice
Stade 3 : Douleur pendant toute lactivit et
aprs l'activit avec altration progressive
des performances sportives (arrt)
Stade 4 : Rupture tendineuse
Aspects anatomopathologiques
Stade 1 dme
Stade 2 dme lsions microscopiques
Stade 3 lsions macroscopiques
fissurations nodules cicatriciels (palpables)
parfois irrversibles
La msothrapie ne peut pas gurir ces
lsions irrversibles du stade 3
La msothrapie agit ce stade
uniquement sur le tissu autour de la lsion
Lsions musculaires :
Classification de Rodineau
stade 0 : atteinte rversible des fibres musculaires
pas datteinte du tissu de soutien
stade 1 : atteinte irrversible de quelques fibres musculaires
tissu de soutien intact
stade 2 : atteinte irrversible de quelques fibres musculaires
lsion modre tissu de soutien
stade 3 : atteinte irrversibles de nombreuses fibres
musculaires + + +
atteinte importante du tissu conjonctif
hmatome localis intramusculaire
stade 4: rupture ou dsinsertion
Lsions musculaires
Classification classique clinique

Courbatures
Contractures DOMS
Elongation
Claquage
Rupture totale
2) OU PIQUER peu rarement
au bon endroit

Ce nest plus du simple locodolenti mais


plutt en regard de lorigine de la
douleur attention aux douleurs projetes
Points et zone repres lexamen clinique
(les structures pathologiques repres
lexamen palpatoire)
Ce nest pas des points recettes ou sur des
cartographies thoriques
3) Quels produits
Fonction de lanciennet des lsions
Des structures atteintes et de la
physiopathologie des lsions
Respect des rgles consensuelles de
la SFM
Mlanges de base
Antalgique : lidocaine + ains
Douleur de lenthse : lidocaine + ains +
calcitonine
Douleur de la jonction tendino musculaire :
lidocaine + ains + dcontracturant musculaire
Douleur et oedme: lidocaine + tamsylate
(drainateur)
Vise trophique : procaine + vitamines +
magnsium
Vise cicatrisante,dfibrosante: procaine + vit
C et E
Vise recalcifiante : calcitonine + vit D
4) Quelle profondeur

Fonction des tissus cibles


Fonction de lanciennet des lsions
Fonction de la dure daction
souhaite
5) A quelle frquence

Fonction de lanciennet des lsions


Aigue : tous les sept jours
Chronique : tous les 20 jours
6) Quand arrter

A la 3me sance
Stop si patient guri
Stop si aucun rsultat (revoir son
diagnostic et indication)
Poursuite avec sances espaces si
pathologie amliore mais pas en
totalit aprs les 3 premires sances
7) Quels traitements associs
Importance CAPITALE
La msothrapie sintgre le plus
souvent une prise en charge globale
pluridisciplinaire (mdecine physique
mdecine du sport - ostopathie -
podologie et posture)
LE DIAGNOSTIC doit donc tre prcis
pour que les traitements hors mso
soient les bons et les limites de la
msothrapie respectes
II) Etiologies des douleurs
fonctionnelles sortir du
modle organique local

Vision globale du patient et de sa


douleur
1) Biomcanique et fonctionnelle
2) Neurophysiopathologique
3) Bio psycho socio comportementale
1) Vision fonctionnelle
biomcanique
Lhomme debout et linterdpendance entre
les segments articulaires
Chaines musculaires (Dr Busquet)
Ostopathie (suites mcaniques)
TMS ergonomie et mdecine du travail
En pratique
Une tendinopathie dpaule peut tre en
relation par exemple une mauvaise
posture au travail ou dune pseudarthrose
de fracture des mtatarsiens
LES CHANES MUSCULAIRES (BUSQUET)
4 Chanes musculaires :
Chane dextension
Chane de flexion
Chane douverture
Chane de fermeture

Les Ch.Musc engendrent le mouvement et cest elles quincombent la


responsabilit de la stabilit dynamique des diffrentes articulations.
2) Vision
neurophysiopathologique

Douleurs projetes
SNV et douleurs
Douleurs intriques
Territoires facilits

SDP et neurophysiologie du systme


postural
Douleur projete

La douleur ressentie est


distance de lorigine de la
douleur (lsion)
Douleur projete rfre
Erreur danalyse au niveau de la corne postrieure
dun segment mdullaire, sur laquelle converge des
influx nociceptifs dorigine diverse, (cutane,
musculaire, tendineuse, ligamentaire ou viscrale),
sans atteinte de la structure nerveuse conductrice
affrente.
La douleur est ressentie souvent au niveau de la
peau
lorigine peut tre mcanique ou viscrale
Attention si lorigine est viscrale celle-ci peut arriver
au niveau segmentaire un tage aberrant
Cas particulier du syndrome myofascial (douleur
rfre dorigine musculaire)
Douleur projete (rfre)
musculaire : syndrome myofascial
Dysfonctionnement neuro-
musculaire localis par
hyperactivit anormale de repos de
la plaque motrice
et sensibilisation des nocicepteurs
musculaires locaux
La douleur ressentie par le patient
est distance du point gchette
musculaire (douleur rfre)
Le territoire douloureux et lorigine
de la douleur ne sont pas forcment
sur le mme mtamre
Douleur projete rapporte
Elle est lie lagression de la
racine ou du tronc nerveux
La cause la plus frquente en
pathologie commune pouvant
tre
Une compression discale
Une compression osseuse,
foraminale (ostophyte du CV ou de
larticulaire postrieure) ou centrale
(canal troit)
Un kyste de larticulaire postrieure
La cause anatomique neurologique
est objective par lexamen clinique
neurologique (dficit) et les
examens paracliniques
Douleur et systme neuro
vgtatif
Anatomiquement le SNV est dcrit en tant
que systme centrifuge moteur
Mais Intrication capitale :
SNV vasomotricit et trophicit des tissus
(notamment la peau DND les contractures
reflexes)
SNV et facilitation DOULOUREUSE des
tissus cutans musculaires et
tenopriosts
SYSTME ORTHO
SYMPATHIQUE

Systme deux neurones


et un seul relai
Centres
orthosympathiques au
niveau mdullaire (pars
intermdia de T2 L2) un
relai au niveau du GG
latro vertbral ou pr
viscral
Nociception et arcs reflexes
mdullaires

Place importante du systme orthosympatique


Seule la voie protopathique a un relai mdullaire
Consquences de laction
(stimulation) orthosympathique

Modification du tissu cutan : facilitation


la douleur (cellulalgie rflexe) et
modification structurelle
(dermoneurodystrophie , contractures)
Facilitation (seuil la douleur plus bas )
des structures musculaires ,
tnopriosts , cutanes (cellulalgies)
Possible fragilisation structurelle par
action vasculaire vasoconstrictive
Consquences cliniques :
Douleur projete (pure) lpaule
Examen de lpaule rien
Epaule facilite (par le SNV ou le cerveau)
vraie tendinopathie stade1 pour des
sollicitations minimes
Modification lies la stimulation du SNV
Dnd contractures
Chaine biomcanique
La cause primaire ractivera la tendinopathie
(rcidivante)
3) Douleur psych et
comportement

Douleurs psychognes
Retentissement de la douleur sur le
comportement le travail la vie familiale
et sociale
Douleur et stress (fibromyalgie)