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ANOTACIONES SOBRE CASOS CLINICOS.

CASO 1.
Paciente msculino de 23a de edad con antecedente de caida de altura, con heridas cortantes y fractura expuesta en
extremidades inferiores, 72 hrs. Despus presenta fiebre alta, dolor, inflamcion y areas necroticas en muslo der. A la
exploracion presenta dolor a la palpacion, crepitacion y secrecion purulenta fetida en muslo afectado.

Cual es su impresin diagnostica? Gangrena gaseosa.


Cual es el agente etiologico de esta enfermedad (genero y especie)? Clostridium perfringens.
Cual es el antimicrobiano de eleccin para este caso? Penicilina.

CASO 2.
Paciente msculino de 8 aos de edad con fiebre, dolor faringeo, malestar general, nauseas y vomitos. A la exploracion
fisica presenta faringe hiperemica, amigdalas hiperemicas hipertrofiadas y con exudado purulento, asi como
adenomegalias cervicales dolorosas a la palpacion.

Cual es su primera impresin diagnostica? Faringoamigdalitis.


Si fuera una infeccion bacteriana. Cual es el principal agente etiologico (genero y especie)? S. pyogenes.

Al dia siguiente el paciente presenta exantema maculopapular que inicia en tronco y se disemina hacia las extremidades.

Como se llama la nueva enfermedad? Fiebre escarlatina.


Que ocasiona esta nueva enfermedad? Exotoxinas pirogenas A, B, y C.

CASO 3.
Paciente femenino de 25a de edad, sin antecedentes importantes, con evolucion de 2 dias de fiebre, con dolor abdominal,
nauseas, vomitos, diarrea con moco y sangre. solicita coprocultivo, en el cual se aisla un bacilo gramnegativo, movil y
productor de acido sulfhidrico.

Cual es su primera impresin diagnostica? Salmonelosis.


Cuales son las fuentes de infeccion ms frecuentes de este microorganismo? Alimentos y bebidas contaminados.
Que otras dos enfermedades causa este genero de microorganismos? Fiebres entricas (fiebre tifoidea) y
Bacteriemia con lesiones focales (manifestacin ms comn de infeccin por salmonela).
*Medio de cultivo diferencial? MacConkey
*Tratamiento? Ampicilina, trimetoprim-sulfametoxazol

CASO 4.
Paciente femenino de 23a de edad, con evolucion de 2 dias dolor abdominal, fiebre, diarrea acuosa de inicio sbito con
moco y sangre, refiere pujo y tenesmo. Usted indica hidratacin, reposo y solicita coprocultivo, en el cual hay bacilos
gramnegativos, productores de acido, no productores de gas, fermentadores de glucosa, por el cual usted:

Cambia su esquema terapeutico e indica? Ciprofloxacina, ampicilina, tetraciclina, evitamos los opiodes.
Agente causal? Shigella dysenteriae.
Medio de transmisin? Se transmiten por alimentos, heces y moscas de una persona a otra
Factor de virulencia que causa la enfermedad? Antigeno O

CASO 5.
Paciente femenino de 18a de edad cursando su cuarto dia de menstruacin, presenta fiebre alta, vomitos, diarrea sin
sangre ni moco, exantema maculopapilar en torax, abdomen y extremidades, asi como hipotension arterial.

Cual es su primera impresin diagnostica? Sndrome de choque toxico.


Cual es el principal agente etiologico (genero y especie)? Staphylococcus aureus
Cual es el factor de virulencia del microorganismo responsable directo del cuadro clinico? Toxina 1.
Que antimicrobiano prescribiria usted? Rifampicina, penicilina G
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CASO 6.
Un dia despues de haber ingerido alimentos embazados al alto vacio, un adulto de 34 a presenta transtornos en pares
craneales, dificultad para respirar y alteraciones en el ritmo cardiaco.

Usted sospecha de: Botulismo.


Cual es el agente causal (genero y especie)? Clostridium botulinum.
Cual es el factor de virulencia responsable del cuadro clinico? Toxina botulinica.
*Pruebas diagnosticas de laboratorio? Estudio de suero, hemaglutinacion y radioinmunoanalisis.
*Tratamiento? Antitoxina trivalente (via intravenosa), respirador mecanico.

CASO 7.
Paciente msculino de 22 a con fiebre de 5 dias, de estancia hospitalaria por quemaduras de 2/o. grado en espalda. Tiene
24 hs. de evolucion con presencia de secrecion purulenta verdosa no fetida sobre las quemaduras, y grandes areas
necroticas en las misms, adems de fiebre alta.

En que agente etiologico pensaria como primera posibilidad en esta infeccion (genero y especie)? Pseudomonas
aeruginosa.
Por que la pus es verdosa? Por que produce pigmentacin (pioverdina).
Por que hay necrosis en los tejidos? Por las toxinas A las cuales causan necrosis tisular e impide sntesis de
proteinas.
*Tincion que se emplea en las muestras (pus, orina, sangre, LCR, esputo) de lesiones? Teidas con Gram, dando
cultivos positivos.
*Observacio en frotis? Bacilos gramnegativos
*Medio de cultivo utilizaria? Agar sangre, siendo la prueba especifica del Dx.
*Tratamiento? Se emplea una penicilina en combinacin con un aminoglucosido (ticarcilina-gentamicina)

CASO 8.
Paciente msculino de 52 a que presenta mal estar general, fiebre, perdida de peso y tos crnica acompaada de
expectoracin sanguinolenta (lesiones muy avanzadas). el BARR de expectoracin es positivo. Una biopsia pulmonar
muestra granuloms crnicos y necrosis caseosa. La prueba cutanea de PPD produjo induracion de 7mm de dimetro.

Como se llama la enfermedad que tiene este paciente? Tuberculosis.


Agente etiologico? Mycobacterium tuberculosis.
Que componentes del agente etiologico contribuyen a la formacin de los granuloms crnicos? El factor formador de
cordones: trealosa-6,6-dimicolato.
Que componentes del agente etiologico inducen la necrosis caseosa? Los fosfolipidos.
Como interpreta la prueba cutanea de este paciente. Positiva_____(+10) Negativa (-10)___x___
Que tipo de lesiones pulmonares tiene el paciente. Productivo__x___ Tipo exudativo______
*Medios de cultivo que solicitaria? Medio de agar semisintetico (morfologa, pbas. susceptibilidad), Huevo inspisado
(medio selectivo), en caldo (proliferacion).
*Tratamiento? Primario: quimioterapia especifica. Frmacos: isoniacida, etambutol, Rifampicina, pirazinamida,
cicloserina.

CASO 9.
Paciente msculino de 23a que presenta disuria, miccion frecuente y secrecion uretral no purulenta, usted hace
diagnostico de uretritis no gonococcica.

Por frecuencia, cual es el agente etiologico ms probable en esta enfermedad (genero y especie)? Clamidia tracomatis.
Usted toma una muestra introduciendo un hisopo en la uretra del paciente. Que tincion pediria usted se realizara con el fin
de identificar el agente etiologico? Tincion de giemsa.
Que observaria en la tincion que indico que le confirmaria la presencia del agente etiologico en el que penso? Clulas
con cuerpos elementales.
En que medio de cultivo pediria que se sembrara la muestra? Clulas McKoy con ciclohexamina.
Que observaria usted en el cultivo que indico, que le confirmaria la presencia del agente etiologico en el cual penso?
Inclusiones citoplasmicas.
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CASO 10.
Paciente femenino de 42a con evolucion de 6 meses presentando lesiones nodulares (solo en tipo lepromatoso) en cara y
otras partes del cuerpo (afecciones simetricas lentas de nervios). Le informa a usted que un medico le diagnostico lepra y
no le indico ningun medicamento.

Si la paciente tiene lepra. De que tipo es? Lepromatosa.


Usted toma una muestra de las lesiones cutaneas de la paciente. Que tincion pediria que se le realizara a la muestra?
Zihel-Neelsen.
En que medio de cultivo artificial pediria que se sembrara la muestra? No se cultiva.
Usted aplica una intradermorreaccion con lepromina a este paciente. Como espera usted que sea el resultado de esta
prueba? Positivo____ Negativo__X___
De acuerdo a su respuesta. Por que la prueba es positiva o negativa? Es negativo debido a la gran cantidad de
bacilos acidorresistentes en las lesiones cutaneas.
*tratamiento? Sulfonas: Dapsona + Rifampicina + clofazimina.

CASO 11.
Paciente msculino de 26 dias de edad, nace en su domicilio, cordon umbilical cortado con navaja por la partera,
infectandose, lleva 4 dias de evolucion con contracciones de los musculos de todo el cuerpo incluyendo la mandibula, lo
que le impide comer.

Enfermedad? Tetanos.
Agente causal? Clostridium tetani.
Tratamiento? No son muy satisfactorios por lo cual se les debe administrar relajantes musculares, sedantes y
proporcionar ayuda ventilatoria.
Prevencion de la enfermedad? Inmunizacin activa con toxoide, atencin apropiada de heridas contaminadas con
tierra, administracin de penicilina.

CASO 12.
Paciente 16a edad, refiere cuadro faringoamigdalitis de repeticin, ahora tiene 2 semanas de evolucion con dolor articular
intenso, que le impide moverse, edema de articulaciones, a la exploracion usted escucha un soplo en foco aortico.

Por el cuadro infeccioso, que problema es el que probablemnte presente la paciente? Fiebre reumatica.
Causa del cuadro clinico? Que el agente tiene preferencia de habitar en el liquido articular.
Si existe. Cual es el agente causal del problema? S. pyogenes A hemolitico.
Que tratamiento recomendaria?b Penicilina G, Eritromicina.
*Medio de cultivo? Agar sangre, prueba PYR

CASO 13.
Paciente msculino 34a edad, inicia su padecimiento hace 20 dias con cuadro gripal que evoluciona a fiebre, cefalea
intensa y rigidez de nuca, en este momento el paciente se encuentra en estado de coma. El examen de LCR muestra
leucocitosis y abundantes cocos gramnegativos dentro de las clulas.

Nombre de la enfermedad? Meningitis.


Agente causal? Neisseria meningitidis.
Tratamiento de eleccin? Penicilina G
Medicamento profilactico? Rifampicina.

CASO 14.
Paciente femenino de 65a edad, originaria chiapas, con evolucion 50a de perdida continua de la agudeza visual hasta la
ceguera total, al inicio de su padecimiento la paciente refiere cuadros repetidos de conjuntivitis, lagrimeo y salida de
secrecion mucopurulenta, posteriormente presento deformidad en los parpados y opacidad de la cornea.

Cual es su impresin diagnostica? Tracoma.


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Para confirmar su sospecha que estudios solicitaria? Tincion de giemsa.


Si decidiera realizar un cultivo, en que medio lo haria? Inoculacin del raspado en cels. McKoy, tratado con
cicloheximida.
Cual es el tratamiento de eleccin en las etapas iniciales de la enfermedad? Sulfonamidas, eritromicinas y
Tetraciclinas (topicos), asi como doxiciclinas (oral).