GUIA - BACTERIANAS INVASIVAS - y - TOS - FERINA PDF

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS

UNIDAD DE SALUD PBLICA
COORDINACIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DIVISIN DE LABORATORIOS DE VIGILANCIA E INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
GUA PARA LA TOMA, MANEJO Y ENVO DE

MUESTRAS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL
DIAGNSTICO DE INFECCIONES BACTERIANAS
INVASIVAS y TOS FERINA EN EL LABORATORIO
CENTRAL DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Vctor Hugo Borja Aburto

Titular de la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en
Contingencias
Dr. Csar Ral Gonzlez Bonilla

Jefe de la Divisin de Laboratorios de Vigilancia e Investigacin
Epidemiolgica
Dra. Concepcin Grajales Muiz

Jefa de la Divisin de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades
Transmisibles
Marzo 2012
DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS
Documento elaborado por:
Dr. Jos Alberto Daz Quionez

Jefe del rea de Laboratorio Central de Epidemiologa
Dr. Joaqun Gonzlez Ibarra

Jefe de rea de Coordinacin de la Red Nacional de Laboratorios
Ing. Miguel ngel Pacheco Hernndez

Jefe de rea de Control de Procesos
Dra. Clara Esperanza Santacruz Tinoco

Encargada del Programa de Enfermedades Transmisibles
M. en C. Nancy Torres Cortes

Responsable del Diagnstico de IRA's bacterianas en el LCE
M. en C. Julio Elias Alvarado Yaah

Auxiliar del Diagnstico de Infecciones Bacterianas Invasivas en el LCE
Dra. Carmen Guadalupe Macas Martnez

Coordinador de Programas Mdicos
Gua rpida para el envo de muestras al LCE para la implementacin del diagnstico de Infecciones 1
Bacterianas y B. pertussis
INDICE
OBJETIVO ................................................................................................................................... 3
ANTECEDENTES ...................................................................................................................... 3
DEFINICIN OPERACIONAL DE CASO ............................................................................... 3
ACTIVIDADES A REALIZAR POR EL LABORATORIO CENTRAL DE

EPIDEMIOLOGA (LCE). .......................................................................................................... 6
TIPO DE MUESTRAS ............................................................................................................... 7
CONDICIONES PARA LA TOMA Y ENVO DE MUESTRAS ............................................. 8
INSTRUCCIONES PARA EL ENVO DE MUESTRAS ...................................................... 10
CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL ENVIO DE MUESTRAS ....................... 12
DOCUMENTOS QUE SE DEBEN ENVIAR JUNTO CON LA MUESTRA ...................... 13
DIRECTORIO............................................................................................................................ 14
REFERENCIAS ........................................................................................................................ 15
ANEXO I. Formato nico de envo de muestras ................................................................. 16
OBJETIVO
Precisar los lineamientos para la toma, manejo y envo de muestras biolgicas y cepas
bacterianas, para la implementacin del diagnstico de Infecciones Bacterianas Invasivas y
Bordetella pertussis en el Laboratorio Central de Epidemiologa (LCE), de acuerdo a las
recomendaciones del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, con la finalidad de
disponer de datos que permitan conocer mejor la carga de morbilidad y mortalidad de estas
enfermedades.
ANTECEDENTES
Las Infecciones bacterianas invasivas (IBI) son un conjunto de infecciones que constituyen uno
de los principales problemas de salud a nivel mundial en nios menores de 5 aos por ser una
de las primeras causas de mortalidad y morbilidad. Las IBI estn integradas por un variado
grupo de enfermedades causadas por diversos agentes infecciosos, e inician con algn tipo de
Infeccin Aguda, como el resfriado comn, faringitis, amigdalitis, bronquitis, otitis,
laringotraqueitis y tosferina. stas, evolucionan a enfermedades graves como la Neumona, la
cul es la principal complicacin de las Infecciones Respiratorias Agudas.
De acuerdo con estadsticas de la OMS, la neumona causa 100,000 decesos al ao en nios

menores de 1 ao. Aproximadamente cada ao el 15% de los nios menores de 5 aos en los
pases subdesarrollados padece Neumona. En Mxico, se estima una incidencia de 1,303
casos por 100,000 nios, y de estos 88 por cada 100,000 nios menores de 1 ao llegan a
fallecer. En el IMSS, hasta el mes de noviembre del 2011 se han reportado 9,435 casos. El
promedio semanal es de 197 enfermos.
Por otro lado, otra de las graves complicaciones es la evolucin a meningitis, una enfermedad
que puede llegar a causar serios daos neurolgicos. Provoca desde pequeas crisis
convulsivas, hasta daos permanentes, como sordera, parlisis cerebral, retraso mental y
psicomotor, hidrocefalia y hasta la muerte del paciente. La letalidad oscila entre 10% y 20%.
Los principales agentes responsables de estas enfermedades son: Streptococcus pneumoniae

(neumococo), Haemophilus influenzae tipo b (Hib), y Neisseria meningitidis (meningococo),
adems de Bordetella pertussis.
Desde 1993 la Regin de las Amricas cuenta con una red de vigilancia regional de
laboratorios, conocida como SIREVA II (Sistema Regional de Vacunas), apoyada por
OPS/OMS y por el Gobierno de Canad. Cada ao, se publican los datos de la vigilancia de la
red de laboratorios de SIREVA II por 19 pases de Amrica Latina, facilitando el anlisis de las
caractersticas fenotpicas (serotipos circulantes y susceptibilidad a los antibiticos) de las
cepas circulantes de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria
meningitidis responsables de procesos invasivos en Latinoamrica y en el Caribe.
DEFINICIN OPERACIONAL DE CASO

De acuerdo con la Organizacin Panamericana de la Salud se tienen las siguientes
definiciones operacionales:
1. NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Caso sospechoso de neumona: Todo paciente hospitalizado con diagnstico mdico de
neumona adquirida en la comunidad.
Se define como hospitalizado todo caso con indicacin mdica de un tratamiento

intrahospitalario.
Caso probable de neumona bacteriana: Todo caso sospechoso con una radiografa de trax
en que se identifique un patrn radiolgico compatible con neumona bacteriana.
Caso confirmado de neumona bacteriana: Todo caso probable de neumona bacteriana en

el cul se asla Haemophilus influenzae, neumococo u otra bacteria.
Caso descartado de neumona bacteriana: Todo caso sospechoso con una radiografa de
torx donde no se identifique un patrn radiolgico compatible de neumona bacteriana.
Caso inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin una radiografa de trax.
2. MENINGITIS AGUDA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Caso sospechoso de meningitis: Todo paciente hospitalizado con diagnstico mdico de
meningitis.
Caso probable de meningitis bacteriana: Todo caso sospechoso en que el examen del LCR
es compatible con meningitis bacteriana, es decir, presenta por lo menos una de las siguientes
caractersticas:
- Turbidez
3
- Leucocitos aumentados (> de 100/mm )
3
- Leucocitos entre 10-100/mm y elevacin de protenas (>100 mg/dl) o disminucin de la
glucosa (<40 mg/dl).
Caso confirmado de meningitis bacteriana: Todo caso sospechoso en que se identifique o

se cultive una bacteria en el LCR o sangre (Haemophilus influenzae, meningococo, neumococo
u otra).
Caso descartado de meningitis bacteriana: Todo caso sospechoso en que el examen del
LCR no es compatible con etiologa bacteriana y no se cultiv ni se identific ninguna bacteria
en el LCR o sangre.
Caso sospechoso de meningitis inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin

muestra de LCR.
3. SEPSIS
Choque Frio o Choque caliente: Piel fra, plida-grisceo o ciantica, disminucin de la
Perfusin manifestada por alteracin en el estado mental, llenado capilar >2 segundos (Choque
fro) o llenado capilar en flash (Choque caliente), Piel seca o caliente, mnimo retraso pulsos
disminuidos (choque frio) o saltones (choque caliente), aumento de la presin diferencial,
pulsos amplios y saltones, presin diastlica baja, extremidades calientes y moteadas (choque
frio), o gasto urinario disminuido <1 mL/Kg/h.
Choque Refractario a fluidos y resistente a dopamina: Persistencia de choque a pesar de

administrar >60 mL/Kg/h en la reanimacin con lquidos (de manera apropiada) e infusin de
dopamina hasta 10 g/Kg/min.
Choque refractario: Choque persistente a pesar del uso de metas dirigidas con agentes
inotrpicos, vasopresores, vasodilatadores y mantenimiento de la homeostasis metablica
(glucosa y calcio) y hormonal (tiroides, hidrocortisona e insulina).
Sepsis: Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS), en presencia o como resultado

de sospecha de infeccin o infeccin documentada
SRIS: Se define como la presencia de dos de cuatro de los siguientes criterios de los cuales
alguno de ellos deber ser forzosamente encontrarse alterado una Temperatura anormal
corporal central >38.5 o < 36, taquicardia elevacin persistente e inexplicable durante 0.5 a 4
hrs. de la elevacin de la frecuencia cardaca (FC) >2 desviaciones estndar (DE) de la media,
para su edad en ausencia de estmulos externos, medicacin o estmulo doloroso, o
Bradicardia disminucin de la FC inexplicable por ms de 0.5 hrs, y < al percentil 10 para su
edad en ausencia de estmulo vagal, medicacin beta-bloqueante o cardiopata congnita,
Taquipnea, frecuencia respiratoria > a 2 DE sobre la media para la edad, una cuenta
leucocitaria elevado o disminuido para su edad (no secundaria a quimioterapia) >10% de
neutrfilos inmaduros.
Sepsis grave: Sepsis ms uno de los siguientes: disfuncin cardiovascular que responde a la
adecuada administracin de lquidos sndrome de distrs respiratorio agudo (PaO2/FiO2 <
infiltrado bilateral agudo no evidencia de fallo cardaco izquierdo) dos o ms disfunciones
orgnicas (neurolgica, metablica, hematolgica, etc.)
Sepsis meningocccica probable: a) fiebre, malestar, taquicardia y vmitos, b) deterioro

brusco del estado circulatorio e hipotensin c) rash petequial diseminado que no desaparece a
la presin 4) Diplococos gramm negativos en cualquier fluido estril sangre, LCR, lesiones
purpricas).
Sepsis meningocccica confirmada: Cuadro anterior y aislamiento de Neisseria meningitidis

o detencin por PCR en cualquier sitio estril
4. OTITIS MEDIA EXUDATIVA

Se considera otitis externa aguda a la inflamacin difusa del canal auditivo externo que puede
involucrar el pabelln auricular o la membrana timptica, ocasionada por una infeccin
secundaria a la ruptura de la barrera mecnica que proporciona el cerumen en presencia de
aumento de la temperatura.
5. LARINGOTRAQUEITIS
Laringotraqueitis aguda leve: Tos traqueal ocasional, en general no hay estridor en reposo,
aunque se puede presentar al toser o llorar, no hay tiros supraesternales o son leves.
Laringotraqueitis aguda moderada: Tos traqueal frecuente, estridor larngeo fcilmente

audible en reposo y dificultad respiratoria leve que se manifiesta por tiraje intercostal y esternal.
Laringotraqueitis aguda Grave: Tos traqueal frecuente y puede ser ms intensa, estridor
larngeo intenso a la inspiracin e incluso puede ser audible a la espiracin con mayor tiraje
intercostal y esternal con dificultad respiratoria y agitacin importantes.
Laringotraqueitis aguda que amenaza la vida: Inminencia de paro cardiorrespiratorio. Se

encuentran presentes: letargo, somnolencia y cianosis. Con datos de dificultad respiratoria
grave hasta el grado de esfuerzo respiratorio disminuido.
6. TOSFERINA
Caso probable de tosferina: Cuadro agudo de tos de dos o ms semanas de duracin,
acompaada de paroxismos; en nios pequeos tos prolongada aguda con periodos de apnea
y cianosis, estridor inspiratorio o tos emetizante sin otra causa aparente.
Caso confirmado de tosferina: Es un caso confirmado a quien, se le realiz aislamiento de

Bordetella pertussis y es positivo tuvo prueba de inmunofluorescencia positiva (la
inmunofluorescencia negativa no descarta el caso) se le demostr asociacin epidemiolgica
con un caso confirmado.
Caso compatible con tosferina: Caso probable que no se confirm por laboratorio ni por
asociacin epidemiolgica. En el estudio de un brote no es necesario confirmar todos los casos
por laboratorio, basta con uno que cumpla con la definicin de caso confirmado por
aislamiento, para considerar a los restantes como confirmados por asociacin epidemiolgica.
ACTIVIDADES A REALIZAR POR EL LABORATORIO CENTRAL DE EPIDEMIOLOGA

(LCE).
A partir de 2012 el LCE llevar a cabo la implementacin y validacin del algoritmo para el
diagnstico de Infecciones Bacterianas Invasivas causadas por Streptococcus pneumoniae,
Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae y tos ferina por Bordetella pertussis siguiendo
las recomendaciones del Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE) para
que los resultados emitidos tengan validez oficial ante el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica (SINAVE). En este momento el LCE implementar el diagnstico confirmatorio
de las Infecciones Bacterianas Invasivas mediante el primoaislamiento del agente infeccioso en
medios enriquecidos y por medio de distintas pruebas bioqumicas bsicas y tincin de Gram.
Posteriormente se realizar la sensibilidad a los distintos antimicrobianos, dependiendo de la
especie, as como su serotipificacin.
Los ensayos que se validarn a corto plazo en el LCE son los siguientes:
a) Identificacin del agente por medio del primoaislamiento y pruebas bioqumicas bsicas de
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Bordetella
pertussis.
b) Patrn de sensibilidad antimicrobiana de Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis

y Haemophilus influenzae.
c) Serotipificacin de Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus

influenzae.
d) Aislamiento de Bordetella pertussis.
Las muestras y especmenes bacterianos se procesarn en base al algoritmo para el

diagnstico confirmatorio de Infecciones Respiratorias Agudas Bacterianas emitido por el
InDRE.
Algoritmo para el diagnstico de Infecciones bacterianas Invasivas
Fuente: SSA, InDRE, Departamento de Bacteriologa (Laboratorio de IRAs bacterianas).
TIPO DE MUESTRAS
La obtencin de las muestras se har exclusivamente a los casos probables en el laboratorio
de la unidad hospitalaria. Las muestras deben ser tomadas durante el episodio agudo de la
enfermedad, preferentemente antes de recibir tratamiento antimicrobiano, a fin de tener la
mayor posibilidad de aislamiento del agente etiolgico. Las muestras que se recibirn son las
enlistadas en la siguiente tabla junto con las medidas que se deben de aplicar.
DIAGNSTICO MENINGITIS, SEPSIS, NEUMONIA, OTITIS MEDIA EXUDATIVA, LARINGOTRAQUEITIS, TOSFERINA.

Cuando se sospeche de:
TIPO DE
MUESTRAS Streptococcus pneumoniae
En casos de neumona, otitis, laringotraqueitis y sepsis. Tipo de muestra Exudado farngeo, exudado
nasofarngeo, exudado tico, expectoracin, lquido cefalorraqudeo y sangre.
Haemophilus influenzae
En casos de otitis media, epiglotitis, laringotraqueobronquitis, infecciones sistmicas, meningitis y sepsis.
Tipo de muestra: Exudado farngeo, exudado nasofarngeo, lquido cefalorraqudeo y hemocultivo.
Neisseria meningitidis
En casos de meningitis bacteriana. Tipo de muestra: lquido cefalorraqudeo y hemocultivo.
Bordetella pertussis y otras especies

En casos de Tosferina o sndrome coqueluchoide. Tipo de muestra: exudado nasofarngeo.
Nota: En este caso se debe utilizar un hisopo que no sea de algodn se recomienda que sea de alginato de
calcio (si es para PCR no se recomienda este tipo de hisopo), rayn o dacrn con mango flexible (alambre de
aluminio o plstico) para no lastimar al paciente. Depositar el hisopo con la muestra en 1 ml de medio de
transporte (solucin salina con cefalexina a una concentracin de 40 g/ml) y trasladarlo lo ms pronto
posible al laboratorio en red fra (sin congelar). La viabilidad de este microorganismo en la muestra en red fra
es de 48 a 72 hrs.
Exudado Farngeo
CONDICIONES a) Toma de muestra: Se pide al paciente que se siente y coloque su cabeza hacia atrs. Se ilumina bien la
PARA LA TOMA cavidad orofarngea y con un abatelenguas se empuja la lengua hacia abajo para facilitar el acceso a la parte
Y ENVO DE posterior de la faringe. Con un hisopo de algodn se hace un raspado de las reas hipermicas, purulentas o
MUESTRAS necrticas, as como de las membranas o manchas de Koplic, si es que las presenta.
b) Envo de muestra: El hisopo con la muestra se introduce en un tubo de tapn de rosca con medio de
AMIES modificado con carbn activado o medio de Stuart. Se rompe la varilla a la altura del tapn y se tapa
hermticamente.
Exudado nasofarngeo
a) Toma de muestra: Se pide al paciente que se siente y coloque su cabeza hacia atrs. Se introduce un
hisopo de alginato de calcio, dacrn o nylon (nunca de algodn en caso de sospechar Bordetella) por las
fosas nasales hasta la nasofaringe, sin tocar los cornetes y tratando de producir un acceso de tos. El hisopo
se mantiene in situ de 10-15 segundos durante el acceso de tos, despus de lo cual se retira rpidamente.
b) Envo de muestra: Si la muestra no se va a procesar de inmediato, el hisopo se mantiene en un medio de
AMIES modificado con carbn activado y se mantiene a temperatura ambiente el menor tiempo posible. Si se
sospecha de Bordetella pertussis se mantiene a 4C.
Liquido cefalorraqudeo
a) Toma de Muestra: La obtencin de la muestra es responsabilidad exclusiva del mdico quien la tomar
bajo rigurosas condiciones de asepsia. Se deben recuperar unos 5 mL los cuales se conservan en tubos de
vidrio estriles con tapn de rosca.
b) Envo de muestra: La muestra no debe refrigerarse, ni acompaarse de hielo. Cuando el envo tarda ms
de 24 horas, la muestra debe enviarse inoculada en medios especficos. De preferencia en frascos de
hemocultivo.
Hemocultivo
a) Toma de muestra: Se limpia el sitio de la puncin con una torunda de algodn impregnada con etanol al
70% o solucin de yodo al 2%. Si se trata de un adulto, se toman de 5 a 8 mL de sangre total, sin
anticoagulante, o de 2 a 3 mL si se trata de un nio. De inmediato la sangre se inyecta a travs del tapn
(previamente desinfectado con alcohol) de un frasco para hemocultivo.
b) Envo de muestra: El frasco del hemocultivo se empaqueta bien en un recipiente con doble cubierta para
evitar su ruptura. No hay que refrigerarlo.
Lquido Pleural.
a) Toma de muestra: Se recomienda que la toma de este tipo de muestra la realice exclusivamente el
cirujano. Para la obtencin del liquido de derram pleural se requiere la colocacin de pleurotoma cerrada e
instalacin de sello de agua por los riesgos que existen durante el procedimiento (hemorragia pulmonar,
neumotrax o descompensacin hemodinmica).
Nota: Es esencial que todas las muestras sean enviadas de manera inmediata al laboratorio para su
procesamiento, ya que estos microorganismos son exigentes y no sobreviven por mucho tiempo. El tiempo
mximo es de 2 horas despus de la toma. Si hay que mantener por ms tiempo se recomienda poner en
una incubadora a temperatura de 35 a 36 C. No es recomendable la refrigeracin a menos que se indique

(En el caso de sospecha de Bordetella pertussis).
CONSIDERACIONES GENERALES
a) En el caso de muestras de LCR si no se puede enviar la muestra en forma inmediata, se puede
inocular en un frasco para hemocultivo chico o en 1 mL de caldo infusin cerebro corazn
enriquecido y transportarla al laboratorio a temperatura ambiente. Enviar resultados de examen
citoqumico.
b) Evitar la extraccin en catteres intrarteriales o intravenosos permanentes
c) Para prevenir la coagulacin de los lquidos pleurales adicione una pequea cantidad de polianetol
sulfonato de sodio (SPS) o de heparina estril en el tubo donde se va a recoger la muestra.
CEPAS
Para enviar cepas de S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis al laboratorio de
CONDICIONES referencia se debe emplear el medio de transporte de AMIES modificado con carbn
PARA EL ENVO activado.
DE CEPAS
Procedimiento:
1. Realizar una siembra masiva de la cepa en el medio de cultivo de acuerdo al tipo de
cepa:
a) Si es Streptococcus pneumoniae en agar sangre de carnero al 5%.
b) Si es Haemophilus influenzae en agar chocolate
c) Si es Neisseria meningitidis en agar chocolate agar sangre de carnero al 5% Agar
Thayer-Martin.
2. Incubar de 18 a 24 horas a 35-37C en tensin parcial de CO2.
3. Cosechar el desarrollo con asa estril o con hisopo de dacrn o rayn e introducir el
hisopo en un tubo que contiene el medio de transporte de AMIES, cerrar el tubo, sellar con
parafilm y rotular el tubo: Nombre del paciente, microorganismo, fecha de siembra, tipo de
muestra que proviene y anexar la informacin solicitada (formato nico de envo de
muestras).
4. Enviar inmediatamente al Laboratorio.
NOTA: Se recomienda que el volumen del medio de transporte no sea mayor de 3 mL para
evitar la dilucin de los microorganismos presentes en la muestra. El tiempo de viabilidad
de los microorganismos presentes en la muestra se incrementa si se utiliza medio de
transporte de AMIES entre 48 a 96 hrs. Si se utiliza medio de transporte de Stuart, la
viabilidad disminuye entre 24 y 48 hrs.
Para enviar cepas de Bordetella pertussis u otras especies de Bordetella se debe emplear
el medio de transporte de AMIES modificado con carbn activado.
Procedimiento:
1. Realizar una siembra masiva de la cepa en el medio de cultivo Bordet-Gengou,
2. Incubar hasta 72 hrs en aerobiosis y en bolsas de plstico.
3. Cosechar el desarrollo con asa estril o con hisopo de dacrn o rayn e introducir el
hisopo en un tubo que contiene el medio de transporte de AMIES, cerrar el tubo, sellar con
parafilm y rotular el tubo con la clave de microorganismo, anexar la informacin solicitada
(formato nico de envo de muestras al InDRE).
4. Enviar inmediatamente por un medio confiable de mensajera
5. Avisar por va telefnica al laboratorio de referencia del envo de las cepas.
6. En caso de que no sea posible el envo inmediato, se puede mantener la cepa en este
medio en condiciones de refrigeracin y puede ser funcional durante tres das como
mximo.
Todas las cepas debe de venir perfectamente bien etiquetada, sealando el nmero de
resiembras, diagnstico solicitado, con el formato nico de envo de muestras
correctamente llenado, resumen de la historia clnica y oficio de solicitud de estudio. La
falta de alguno de estos documentos o las condiciones inadecuadas de la cepa son causa
de rechazo temporal. Se notificar al usuario las condiciones de arribo de muestra/cepa en
cada caso.
INSTRUCCIONES PARA EL ENVO DE MUESTRAS

Las Delegaciones de Nuevo Len, Tamaulipas, Baja California, Veracruz Norte, Veracruz Sur,
Yucatn, Michoacn, Guerrero, Sinaloa, Chiapas y Quintana Roo, contarn con un sistema de
embalaje y transporte, para hacer llegar las muestras para el diagnstico de enfermedades
bacterianas invasivas y B. pertussis al LCE que no generar costo para la Delegacin. Las
Unidades Mdicas de estas Delegaciones debern enviar las muestras a las unidades
concentradoras. En esta etapa habr una unidad concentradora por Delegacin (Tabla I).
El resto de las Delegaciones si as lo desean pueden enviar muestras al LCE, pero deben tener
en cuenta que el costo del embalaje y envo debe ser cubierto con recursos propios.
Tabla I. Unidades concentradoras de muestras. Estas unidades recibirn muestras de la

Delegacin.
No LUGAR DE PERSONA
UNIDAD MEDICA DIRECCIN TELEFONO CORREO ELECTRNICO
. PROCEDENCIA RESPONSABLE
Calle 2 de Abril Dr. Mario VPN:
CENTRO DE
No. 501, Col Abelardo 821561801 mario.bermudez@imss.gob.mx
INVESTIGACIN
1 NUEVO LEN Independencia, Bermdez de
BIOMDICA DEL
C.P. 64720. Len 01 (81) 819 distro71@hotmail.com
NORESTE
Monterrey, N.L. 04 035 y 36
Blvd. Adolfo
VPN:
Lpez Mateos y
823151327
HOSPITAL Av. Zapotal Col. Q.F.B. Miguel
2 TAMAULIPAS GENERAL Las Conchitas ngel Elias maria.palacios@imss.gob.mx
01 (833)
REGIONAL No. 6 C.P. 89480, Rocha
2152220 Ext.
Ciudad Madero,
41326
Tamaulipas
Calle Caada VPN:
HOSPITAL 16801, Tercera 810191327 jorge.rodarte@imss.gob.mx
BAJA Dr. Jorge
3 GENERAL Etapa del rio,
CALIFORNIA Rodarte Corro
REGIONAL No. 1 C.P. 22226. 01 (66) 418 jorgercorro@yahoo.com.mx
Tijuana, B.C. 881 62
VPN:
Prolongacin 824223214
Salvador Daz
Mirn s/n 01
HOSPITAL esquina calle (229)
VERACRUZ Qumica Beatriz
4 GENERAL DE cedros, 9221940 o beatriz.pulido@imss.gob.mx
NORTE Pulido Ruiz
ZONA No. 71 fraccionamiento (229)
floresta. CP 9221948 o
91940. (229)
Veracruz, Ver. 9221920 Ext.
3214
VPN:
Oriente 6 esq. 836171327
HOSPITAL Sur 41 S/N Col. Qumica Flora
VERACRUZ
5 GENERAL Centro. C.P. Mara Cosmes 01 (52) 272 4 fcosmesj@gmail.com
SUR
REGIONAL No. 1 94300. Orizaba, Jimnez 15 00, Ext.
Ver.
61342
Colonia VPN:
Industrial (Ex- 83700 1333 y
UNIDAD DE
terrenos del 1354
INVESTIGACIN Dr. Roberto rcedillor@yahoo.com
6 YUCATN Fnix, Hospital
MDICA DE Cedillo Rivera
T1). C.P. 01 (999) 922
YUCATAN
97150. Mrida, 5656 Ext.
Yucatn 61615
Av. Hroes de
Nocupetaro y
HOSPITAL Nicols de ocatvio.mendozao@imss.gob.mx
Qumico Octavio 01 (44)
7 MICHOACN GENERAL Regules Col.
Mendoza Ortiz 33121738
REGIONAL No. 1 Centro. C.P. ocmetiz1@hotmail.com
58000. Morelia,
Mich.
VPN:
HOSPITAL Av. Ruiz
832061327 antonia.hernandez@imss.gob.mx
GENERAL Cortines S/N, Q.B.P. Antonia
01 (744) 445-
8 GUERRERO REGIONAL NO.1 Col. Alta Hernndez
53-53 Ext. marytoni13@hotmail.com
"VICENTE Progreso, Albinez
51330 y
GUERRERO" Acapulco, Gro.
51334, 51809
VPN:
Ejrcito 814131324 o
HOSPITAL Mexicano y 1300, 1311
GENERAL DE Calle Amistad Q.F.B. Ixtlacihua
9 SINALOA ZONA CON S/N. Col. Adolfo Refugio Aguilar 01(669) armonia.aguilar@imss.gob.mx
MEDICINA Lpez Mateos. Solano 98322799
FAMILIAR No. 3 C.P. 82149. 01(669)
Mazatln, Sin. 9847865, 66,
67 Ext. 31369
Calzada Emilio VPN:
Rabasa s/n. 831041325
HOSPITAL Q.F.B. Maria
Col. Centro.
10 CHIAPAS GENERAL DE Otilia Urbina ma.urbina@imss.gob.mx
C.P. 29000. 01 (961)
ZONA No. 2 Castaeda
Tuxtla Gutirrez 6123155 Ext.
, Chiapas 61324
Avenida
HOSPITAL Politcnico Q.F.B. Ma. 01 (998) 267
QUINTANA GENERAL Manzana No 1 Cecilia del 8704, 05, 00.
11 maria.sosam@imss.gob.mx
ROO REGIONAL No. Lote 1 Regin Socorro Sosa
17 509. Cancn, Matu Ext. 1027
Q. Roo.
Nota: Para cualquier duda sobre este procedimiento podrn pedir informes o consultas va
correo electrnico a la direccin siguiente: contacto@laboratoriosanangel.mx o al telfono 01
800 0032786 de 7 am a 12 pm.
Las muestras deben estar contenidas en un recipiente primario, perfectamente rotulado.
Recipiente primario (1): Este debe ser un frasco o tubo de cierre hermtico y de material
resistente para evitar derrames. La muestra debe de ir acompaada de los siguientes
documentos:
1.1 Oficio de solicitud de prueba.

1.2 Formato nico de envo de muestra biolgica (Anexo I).
1.3 Resumen de historial clnico.
1.4 Carta responsiva para envo de las muestras (esta es para hacer responsable de la
muestra a la compaa transportadora una vez que es entregada por la Unidad
Mdica).
La unidad concentradora deber colocar los sellos correspondientes los cuales debern ser
adheridos a la parte interna del recipiente terciario (ver ms abajo).
La compaa transportadora se compromete a proporcionar previamente los recipientes

secundarios y terciarios a la unidad concentradora necesarios para el envo de las muestras.
Una vez que las muestras estn debidamente embaladas el responsable de concentrar las
muestras deber llamar al 01 800 00 32786 para que la compaa transportadora pase por
ellas para ser entregadas en el LCE del CMN La Raza dentro de un tiempo mximo de 48 hrs.
Para cualquier duda sobre este procedimiento podrn pedir informes o consultas va correo
electrnico a la direccin siguiente: contacto@laboratoriosanangel.mx.
Embalaje: la compaa transportadora deber proporcionar el recipiente secundario y terciario

y sus respectivas etiquetas.
La muestra debe enviarse en un sistema de triple embalaje basado en las normas oficiales
mexicanas (NOM-051-SCT2/1995, gua de la OMS, Ginebra (1997), NOM-003-SCT/2000).
Recipiente secundario (2): El recipiente primario debe ser colocado por la compaa
transportadora en un segundo recipiente tambin hermtico, a prueba de filtraciones, que
protege el o los recipientes primarios. En el recipiente 2 se deber de colocar material
amortiguador que garanticen que la muestra contenida en el recipiente primario no se derrame
y las muestras y las cepas deben enviarse a temperatura ambiente. Estos recipientes se
componen de: hielera grande medidas 43X34X29 y refrigerantes en gel de 750 g de peso (este
material tambin ser proporcionado por la compaa que transportara la muestra).
Recipiente terciario (3): Paquete externo que protege los recipientes 1 y 2 de los elementos
externos del ambiente, a fin de evitar posibles daos fsicos y filtracin de agua, mientras se
encuentra en trnsito. Estos recipientes se componen de: caja y bolsa de cierre hermtico que
tambin sern proporcionadas por la compaa que transportara la muestra.
Etiquetados
Recipiente secundario: Se deben especificar las indicaciones necesarias en relacin al riesgo
biolgico que representan las muestras y, en su caso, cualquier otro tipo de riesgos
secundarios.
Recipiente terciario: Debe incluirse los datos tanto del remitente como del destinatario.
Debern colocarse los siguientes tipos de etiquetas en la parte externa del paquete:
a. Etiqueta de Riesgo Biolgico para Sustancias Infecciosas
b. Etiqueta de Riesgo Secundario, en el caso de que las muestras sean conservadas a
baja temperatura con hielo seco o nitrgeno lquido.
CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL ENVIO DE MUESTRAS

1. Hay que verificar que todas las muestras estn identificadas correctamente con los datos del
paciente.
2. Los frascos, viales, tubos, etc., deben estar tapados lo ms hermticamente posible,
colocando bien las tapas y tapones los cuales se asegurarn con tela adhesiva.
3. Cuando se manden varios tubos se aseguran con ligas y se colocan en bolsas cerradas.
4. Los frascos se colocan en bolsas de plstico resistentes y hermticamente cerradas.
5. Para el envo, las muestras se colocan en cajas trmicas resistentes empaquetndolas con
relleno de papel, plstico o madera (viruta), para amortiguar los golpes.
6. Si se envan por avin, asegurarse que el paquete viaje en el rea presurizada para evitar la
prdida (evaporacin) de los especmenes.
7. Las muestras deben estar acompaadas de un oficio que especifique claramente la prueba
solicitada y un resumen clnico enfatizando la fecha de inicio del padecimiento y la fecha de la
toma de la muestra, edad y sexo, estos documentos, se colocan dentro del paquete en una
bolsa de plstico sellada para evitar su prdida.
Remitente: Responsable del envo

Domicilio laboral
Telfono
Red IMSS
Destinatario: Laboratorio Central de Epidemiologa

Hospital de Infectologa del Centro Mdico Nacional La Raza. IMSS
Avenida Jacarandas Esquina Vallejo s/n.
Colonia La Raza. C.P. 02200
Mxico D.F.
TEL. 57245900. Ext. 24321. Red IMSS 6219 1638
a) Debe verificarse que el nombre de la muestra sea el mismo en oficio y el formato nico de
envo de muestra.
b) Escribir con letra de molde, de preferencia a mquina y enviar en original.
c) Que la cantidad de muestra enviada sea de acuerdo a los estudios solicitados.
9. Las muestras se remiten lo ms pronto posible despus de obtenidas para organizar su

adecuada preservacin.
10. Cualquier duda respecto al envo de muestras al LCE debe ser consultada con el
encargado del rea de Coordinacin de la Red Nacional de Laboratorios del IMSS.
DOCUMENTOS QUE SE DEBEN ENVIAR JUNTO CON LA MUESTRA

Cualquier omisin de los lineamientos anteriores es motivo de rechazo de la muestra. Los
documentos bsicos con los que debe llegar la muestra biolgica a la recepcin del LCE y que
esta pueda ser procesada son los siguientes:
1. Oficio solicitando el diagnstico, este debe contener al menos los siguientes datos:
a) Remitir el oficio al Jefe del LCE (Dr. Jos Alberto Daz Quionez).
b) Nombre del mdico que solicita el estudio y algn correo o telfono en cual se pueda
contactar en caso de algn imprevisto.
c) Definir de forma clara el ensayo de laboratorio solicitado.
d) Mencionar el nmero de muestras que se envan para cada diagnstico.
e) Especificar el nombre de cada uno de los pacientes, esto puede indicarse en el oficio o ir en
un documento anexo.
f) La solicitud debe ser enviada en papelera oficial
2. Debe enviarse correctamente llenado el formato nico de envo de muestras

biolgicas, el cual se incluye en el anexo I.
a) Debe llenarse un formato por cada paciente con letra legible.
3. Resumen de historial Clnico del paciente
4. Llenar carta responsiva de envo de muestras.
DIRECTORIO
RED
NOMBRE PUESTO DOMICILIO TELFONO CORREO ELECTRNICO FUNCIN
IMSS
Mier y Pesado
Dr. Vctor 120, Colonia
Coordinacin del
Hugo Borja Coordinador Del Valle, 5536 1539 6005 1800 victor.borja@imss.gob.mx
proceso
Aburto Mxico DF
03100
Jefe de Divisin de Mier y Pesado
Dr. Csar Laboratorios de 120, Colonia
Gonzlez Vigilancia e Del Valle, 5687 7255 6005 1803 cesar.gonzalezb@imss.gob.mx Operacin del proceso
Bonilla Investigacin Mxico DF
Epidemiolgica 03100
Hospital de
Infectologa,
CMN La Raza,
Dr. Alberto rea de
IMSS, 57245900 Procesamiento de las
Daz Laboratorio Central 6219 1638 alberto.diazq@imss.gob.mx
Jacarandas Ext. 24321 muestras
Quionez de Epidemiologia
esq. Vallejo,
s/n. Mxico DF
02200
Mier y Pesado
rea de
Dr. Joaqun 120, Colonia
Coordinacin de la 5687 7255 Coordinacin con la
Gonzlez Del Valle, 6005 1803 joaquin.gonzalezi@imss.gob.mx
Red Nacional de Red de laboratorios
Ibarra Mxico DF
Laboratorios
03100
Mier y Pesado
Ing. Miguel
120, Colonia Control de la
ngel rea de Control de
Del Valle, 5687 7255 6005 1803 miguel.pachecoh@imss.gob.mx informacin sobre
Pacheco Procesos
Mxico DF muestras y resultados
Hernndez
03100
REFERENCIAS
1. Programa de Vigilancia de los Serotipos y Resistencia antimicrobiana de Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae. Manual de procedimientos. Organizacin
Panamericana de la Salud-OMS. 4 versin. Junio, 2004. P.p. 33-75.
2. Manual de Laboratorio para la Identificacin y prueba de susceptibilidad a los

antimicrobianos de patgenos bacterianos de importancia para la Salud Pblica en el Mundo
en Desarrollo. Organizacin Mundial de la Salud-CDC. Atlanta Georgia. 2004. P.p. 49-67.
3. Vigilancia de las neumonas y meningitis bacterianas en menores de 5 aos. Gua prctica.

Organizacin Panamericana de la salud. Washington, D.C. 2007. P.p. 7-30.
4. Informe Regional de SIREVA II, 2010. Datos por pas y por grupos de edad sobre las
caractersticas de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y
Neisseria meningitidis, en procesos invasores Organizacin Panamericana de la Salud-OMS.
Washington 2011.
5. IMSS. Boletn Epidemiolgico 2011, Semana 1. IMSS. 2011. Disponible en:

http://www.imss.gob.mx/publicaciones/epidemiologia/index.htm.
6. Miller MJ, et al. Guidelines for safe work practices in human and animal medical diagnostic
laboratories. MMWR Surveill Summ. 6;61:1-102; 2012
7. World Health Organization. Guidance on regulations for the Transport of Infectious

Substances 2011-2012; Geneva: WHO Press; 2010
8. Chosewood C & Wilson DE. Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories 5th
ed. CDC-NIH; 2009
ANEXO I. Formato nico de envo de muestras
ID
N O
SM
SU EX
ESTADO
ICA
NOS
ANEXO II. Carta Responsiva
______________ a __________ de ___________ de 2011.
Lugar da Mes
_____________________________ (a quien se dirige)

CIUDAD DE _________________.
P R E S E N T E.
Por medio de la presente declaramos que la mercanca transportada por la compaa OCASA,
SOLUCIONES LOGISTICAS, amparada con el nmero de gua _____________________,
consiste en (escribir nmero de muestras) muestras biolgicas infectocontagiosas
procedentes de seres humanos, las cuales si no son manejadas con las normas bsicas de
bioseguridad pueden representar un riesgo biolgico para la persona que tenga contacto
directo con el envi, dichas muestras sern utilizadas para la confirmacin de diferentes
diagnsticos en el laboratorio.
Estas muestras pueden ser transportadas va terrestre o area y deben ser entregadas en un
plazo mximo de 48 hrs a partir de la entrega.
Sin ms por el momento y agradeciendo el apoyo me reitero a sus apreciables rdenes para
cualquier aclaracin.
ATENTAMENTE
________________________
Nombre del Responsable
Datos Complementarios.
Importante: Favor de anotar fecha y hora en la que se recogi la muestra.

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCION DE PRESTACIONES MDICAS

GUA PARA LA TOMA, MANEJO Y ENVO DE

Dr. Vctor Hugo Borja Aburto

Dr. Csar Ral Gonzlez Bonilla

Dra. Concepcin Grajales Muiz

Documento elaborado por:

Dr. Jos Alberto Daz Quionez

Dr. Joaqun Gonzlez Ibarra

Ing. Miguel ngel Pacheco Hernndez

Dra. Clara Esperanza Santacruz Tinoco

M. en C. Nancy Torres Cortes

M. en C. Julio Elias Alvarado Yaah

Dra. Carmen Guadalupe Macas Martnez

DEFINICIN OPERACIONAL DE CASO ............................................................................... 3

ACTIVIDADES A REALIZAR POR EL LABORATORIO CENTRAL DE

TIPO DE MUESTRAS ............................................................................................................... 7

CONDICIONES PARA LA TOMA Y ENVO DE MUESTRAS ............................................. 8

INSTRUCCIONES PARA EL ENVO DE MUESTRAS ...................................................... 10

CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL ENVIO DE MUESTRAS ....................... 12

DOCUMENTOS QUE SE DEBEN ENVIAR JUNTO CON LA MUESTRA ...................... 13

ANEXO I. Formato nico de envo de muestras ................................................................. 16

De acuerdo con estadsticas de la OMS, la neumona causa 100,000 decesos al ao en nios

Los principales agentes responsables de estas enfermedades son: Streptococcus pneumoniae

DEFINICIN OPERACIONAL DE CASO

1. NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Se define como hospitalizado todo caso con indicacin mdica de un tratamiento

Caso confirmado de neumona bacteriana: Todo caso probable de neumona bacteriana en

2. MENINGITIS AGUDA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Caso confirmado de meningitis bacteriana: Todo caso sospechoso en que se identifique o

Caso sospechoso de meningitis inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin

Choque Refractario a fluidos y resistente a dopamina: Persistencia de choque a pesar de

Sepsis: Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS), en presencia o como resultado

Sepsis meningocccica probable: a) fiebre, malestar, taquicardia y vmitos, b) deterioro

Sepsis meningocccica confirmada: Cuadro anterior y aislamiento de Neisseria meningitidis

4. OTITIS MEDIA EXUDATIVA

Laringotraqueitis aguda moderada: Tos traqueal frecuente, estridor larngeo fcilmente

Laringotraqueitis aguda que amenaza la vida: Inminencia de paro cardiorrespiratorio. Se

Caso confirmado de tosferina: Es un caso confirmado a quien, se le realiz aislamiento de

ACTIVIDADES A REALIZAR POR EL LABORATORIO CENTRAL DE EPIDEMIOLOGA

b) Patrn de sensibilidad antimicrobiana de Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis

c) Serotipificacin de Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus

d) Aislamiento de Bordetella pertussis.

Las muestras y especmenes bacterianos se procesarn en base al algoritmo para el

Algoritmo para el diagnstico de Infecciones bacterianas Invasivas

Fuente: SSA, InDRE, Departamento de Bacteriologa (Laboratorio de IRAs bacterianas).

DIAGNSTICO MENINGITIS, SEPSIS, NEUMONIA, OTITIS MEDIA EXUDATIVA, LARINGOTRAQUEITIS, TOSFERINA.

Bordetella pertussis y otras especies

una incubadora a temperatura de 35 a 36 C. No es recomendable la refrigeracin a menos que se indique

b) Evitar la extraccin en catteres intrarteriales o intravenosos permanentes

INSTRUCCIONES PARA EL ENVO DE MUESTRAS

Tabla I. Unidades concentradoras de muestras. Estas unidades recibirn muestras de la

Las muestras deben estar contenidas en un recipiente primario, perfectamente rotulado.

1.1 Oficio de solicitud de prueba.

La compaa transportadora se compromete a proporcionar previamente los recipientes

Embalaje: la compaa transportadora deber proporcionar el recipiente secundario y terciario

CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL ENVIO DE MUESTRAS

Remitente: Responsable del envo

Destinatario: Laboratorio Central de Epidemiologa

9. Las muestras se remiten lo ms pronto posible despus de obtenidas para organizar su

DOCUMENTOS QUE SE DEBEN ENVIAR JUNTO CON LA MUESTRA

2. Debe enviarse correctamente llenado el formato nico de envo de muestras

3. Resumen de historial Clnico del paciente