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GUA PARA LA ATENCIN DE
TRASTORNOS DE SALUD MENTAL
REDES FUNCIONALES DE SERVICIOS DE SALUD

AREA SALUD MENTAL
SEDES LA PAZ
La Paz-Bolivia
2014
Catalogado por el Centro de Informacin y Documentacin OPS/OMS Bolivia
BO Bolivia. Estado Plurinacional. Servicio Departament de Salud

WM100 La Paz - SEDES
S491g Gua para la atencin de transtornos de Salud Mental:
Redes funcionales de Servicios de Salud.-- La Paz: OPS/OMS,
2014
42 p.: tab.

1. SALUD MENTAL
2. TRANSTORNOS DE SALUD MENTAL PRESENTACIN
3. REDES FUNCIONALES
4. SERVICIOS DE SALUD
I. t.
II. Caballero, Dora - Revisora Esta gua est dirigida a la atencin de los trastornos de salud mental por el personal de los ser-
III. Fernandez, Julio Cesar - vicios de salud de primer, segundo y tercer nivel (mdicos, enfermeras, auxiliares de enfermera
IV. Apaza, Lidia
y personal de apoyo de los servicios de salud), ms que todo al primer y segundo nivel donde no
existen especialistas en el rea de salud mental. El propsito es, contar con personal con capa-
cidades y conocimientos en trastornos de salud mental para realizar atencin, evaluacin y de-
rivacin a los niveles donde corresponda la atencin especializada. Es muy importante que los
profesionales de los servicios de salud no especializada en trastornos de salud mental reciban
capacitacin y luego sean supervisados y apoyados en la aplicacin de esta gua, donde, los es-
pecialistas juegan un rol esencial y sustancial en materia de capacitacin, apoyo y supervisin.
Tambin se hace hincapi en esta gua, la intervencin de la comunidad, familia y la persona en el
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ
cuidado de la salud mental, apoyados por el personal de salud y otros sectores.
DIRECCIN DE PROMOCIN DE LA SALUD
UNIDAD DE SALUD MENTAL
La gua est organizada por trastornos mentales, detallando prevencin, diagnstico, tratamien-
Gua para la atencin de Transtornos de Salud Mental, con base en Normas
to para una mejor atencin de las personas, adems de instrumentos de diagnstico como apoyo
Nacionales de Atencin Clnica. Ministerio de Salud - Bolivia y Gua de intervencin mhGAP, OPS/
OMS, publicacin N 288 del personal de salud, este documento servir en la implementacin de la estrategia de actuacin
integral en salud mental.
Revisin: Dr. Henry Flores

Lic. Lidia Apaza - SEDES La Paz DIRECTOR TCNICO
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD LA PAZ
Dra. Dora Caballero - OPS/OMS
Dr. Julio Cesar Fernndez C. - Facilitador SEDES L.P. /OPS-OMS Bolivia
Octubre 2014
La Paz - Bolivia
INDICE
Pg.
Aspectos a tomar en cuenta en la atencin de personas con trastornos de salud mental 1
Trastornos mentales orgnicos-Demencias-Delirium 3
Trastornos de uso de tabaco 9
Trastornos de uso de alcohol 12
Trastorno debido a uso de otras sustancias psicoactivas 17
Psicosis 21
Trastornos depresivos 25
Trastornos de ansiedad 31
Trastornos somatomorfos 35
Trastornos de la conducta alimentaria 38
Trastornos de la conducta en la infancia y en la adolescencia 41
Trastornos por dficit de atencin e hiperactividad 43
Estado epilptico 45
Conducta suicida 47
Atencin de la salud mental en situacin de desastre 51
Bibliografa 55
Anexos 56
1. Mini-examen cognoscitiva (MEC)
2. Evaluacin cognitiva Montreal (MOCA)
3. Escala de Hamilton para la Depresin
4. Test sobre consumo de alcohol (AUDIT)
5. Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental (EDAN)
6. Escala de Katz
7. Escala de las actividades instrumentales de la vida diaria (LAWTON-AIVD)

GUA PARA LA ATENCIN DE TRASTORNOS DE SALUD MENTAL
EN REDES FUNCIONALESDE SERVICIOS DE SALUD
ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA EN LA ATENCIN DE PERSONAS CON

TRASTORNOS DE SALUD MENTAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD.
ATENCIN INTEGRAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD

Nivel de atencin
Esta gua est dirigida a mdicos, enfermeras, auxiliares de enfermera y personal de apoyo de los servicios de salud de los
tres niveles de atencin.
Definicin: La atencin integral de salud, es el conjunto de actividades eficaces destinadas a:
La promocin de conductas y estilos de vida saludables.
La prevencin, la curacin, el tratamiento y la rehabilitacin de enfermedades.
La recuperacin de la salud fsica y mental.
El desarrollo de las actividades estn en el marco del Modelo SAFCI de acuerdo a las capacidades de resolucin en los ser-
vicios de salud y de otros serviciosde salud de igual o mayor nivelque conforman la red funcional y que estn articuladas-
mediante el sistema de Referencia y Contrarreferencia, adems de ofrecer el respeto a los valores culturales, de gnero,
generacionales y las preferencias de atencin de las personas, en el marco de la calidad de atencin.
Gua de atencin de transtornos de Salud Mental

En consecuencia, la atencin en los servicios de salud no es ver la enfermedad como un proceso biolgico, sino ms bien al
conjunto que conforman la persona, familia y comunidad para resolver el problema y prevenirla.
Cmo atender a personas con trastorno de salud mental en los servicios de salud?
1. Brindando una atencin integral, con enfoque bio-psico-social, intercultural y de calidad, a todas las personas de los
diferentes grupos poblacionales que llegan a los servicios de salud.
2. Se debe ganar la confianza de la persona con trastorno de salud mental y sus acompaantes, para que en el futuro la
decisin de consultar resulte ms fcil y rpida.
Etapas de atencin a persona con trastorno de salud mental en los servicios de salud
De acuerdo con la organizacin de cada servicio de salud y la disponibilidad de personal, la atencin ambulatoria debe ser
realizada en tres fases:
a) Pre consulta (acogida)

Con tareas asignadas al personal de apoyo, auxiliar de enfermera, y otros funcionarios administrativos:
Apertura o bsqueda del expediente clnico, carpeta familiar o su respectiva filiacin.
Medicin y registro de signos vitales y evaluacin antropomtrica.
Si se trata de la primera consulta podra ser necesario aliviar tensiones, con explicaciones sobre el trabajo en
el establecimiento de salud y la atencin que recibir durante la consulta propiamente dicha.
Postergacin de tareas burocrticas de registro en caso de pacientes con apariencia de sentirse muy enfer-
mos o adoloridos; priorizando la historia clnica.
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No maltratar a la persona con trastorno de salud mental que se olvid su carnet de identidad u otro docu-
mento.
No culpar o reprochar por no haberse decidido a consultar con anterioridad.

Dar seguridad y tranquilizar a los familiares y/o acompaantes, felicitndolos por su gesto de proteccin.
TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
b) Consulta propiamente dicha CIE-10 F10
Realizada por el profesional responsable del servicio de salud.
Anamnesis y examen fsico, que son obligatorios, revisin e interpretacin de los datos obtenidos en la pre con-
NIVEL DE ATENCIN I II III
sulta. Si hay dudas, repetirlos.
DEFINICIN
Orientacin acerca del diagnstico y el tratamiento (basados en las normas).
Se trata de una serie de trastornos mentales agrupados por tener en comn una etiologa demostrable, enfermedad o
Atencin desde una perspectiva holstica, enfoque biolgico, social y cultural de los problemas de salud. lesin cerebral u otra afeccin causante de disfuncin cerebral. La disfuncin puede ser primaria, como en el caso de en-
fermedades, lesiones o daos que afectan al cerebro de un modo directo o selectivo, o secundaria, como en el caso de las
Fijar la fecha de consulta de control, si es necesario. enfermedades sistmicas y de los trastornos que afectan a diversos rganos o sistemas, entre ellos al cerebro.
Registro obligatorio de los datos obtenidos y hallazgos encontrados en el examen fsico as como la informacin Etiologa
prestada, con letra legible y clara.
Los cuadros clnicos descritos estn originados por un trastorno o enfermedad cerebral o sistmica diagnosticable en s
Procurar tranquilizar y darle seguridad sobre la efectividad del tratamiento que se le ha prescrito. misma, que condiciona una disfuncin transitoria o permanente del cerebro. El factor orgnico que se juzga como causa
del trastorno mental ha de ser demostrado o inferido por la historia, examen fsico u otras pruebas complementarias; por
c) Post consulta ejemplo, las epilepsias se constituyen en algunas de las causas ms importantes de estos sndromes, frecuentemente
stas se presentan con conducta violenta e impulsividad.
Consiste en la entrega y dispensacin de medicamentos y recomendaciones para su adecuado uso, as como el registro de
la fecha de la prxima cita y la realizacin de seguimiento de los o las pacientes. En la actualidad, las demencias son las enfermedades mentales de mayor crecimiento en la poblacin, relacionado con
el proceso de envejecimiento poblacional (prevalencia de 5 a 10% en las personas mayores de 60 aos y sobrepasando el
Acciones que realizan los servicios de salud segn su nivel: 30% en los mayores de 85).
La atencin de las personas con trastornos de salud mental, se realiza en la red funcional de servicios de salud, con perso-
CLASIFICACIN
nal capacitado en salud mental en servicios de primer, segundo y tercer nivel y realizan las siguientes acciones:

A) DEMENCIAS B) DELIRIUM C) OTROS TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

El nivel I El nivel II El nivel III y de especialidad:
Sndrome adquirido con Sndrome en el que est seriamente com- Sndromes cuya diferenciacin se basa en que las mani-
Realiza actividades de promocin de la salud Detecta y diagnostica trastornos Realiza diagnsticos especficos, prescri-
deterioro cognoscitivo prometido el estado de conciencia, aso- festaciones ms destacadas se presentan en:
mental y estilos de vida saludables. Reconoce mentales y del comportamiento be tratamiento con medicamentos psi-
persistente, progresivo, ciado a alteracin de la atencin, memo- La percepcin (alucinaciones, como la alucinosis or-
factores de riesgo dentro de la poblacin, de- con la utilizacin de otros me- cotrpicos de primera, segunda o tercera
comprometiendo la inte- ria, percepcin, pensamiento y conducta gnica).
tecta y diagnostica trastornos mentales y del dios, incluyendo diagnsticos lnea de acuerdo al diagnstico espec-
ligencia, memoria, len- agitada o violenta, adems de alteracin La actividad motora (catatnico orgnico).
comportamiento, para lo cual efecta diag- diferenciales o diagnstico de fico y otras medidas teraputicascomo
guaje y personalidad, sin del ciclo sueo-vigilia. Los contenidos del pensamiento (ideas delirantes
nsticos diferenciales o diagnstico de comor- comorbilidad con apoyo de ex- psicoterapia individual, familiar o de gru-
alteracin del estado de El cuadro clnico es agudo, transitorio de esquizofreniforme orgnico).
bilidad; puede utilizar exmenes laboratoriales menes laboratoriales o de gabi- po, educacin, intervenciones sociales y
conciencia. Las principa- intensidad y evolucin fluctuante. El humor y de la emociones (depresin, euforia, an-
(que estn a su acceso) si estos son requeridos. nete ms especficos. otras.
les causas de sndromes siedad trastornos afectivos orgnicos).
demenciales son: Sinnimos: La reaccin de miedo (trastorno de ansiedad orgni-
Habindose establecido el diagnstico realiza Puede internar al paciente si as Enfermedad de Al- Estado confusional agudo. co).
tratamiento segn corresponda, empleando lo requiere y realizar medidas zheimer. Encefalopata aguda. La integracin del yo (trastorno disociativo orgnico).
los recursos disponibles en el rea de influen- teraputicas como psicoterapia Demencia vascular. Insuficiencia cerebral. La estabilidad del humor y el bienestar corporal (tras-
cia: intervenciones sociales, educacin y otras individual, familiar o de grupo, Otras demencias. Sndrome agudo orgnico. torno de labilidad emocional astnico orgnico).
medidas. De ser necesario deriva a niveles de educacin, intervenciones socia- Psicosis post-operatoria. Los rasgos de la personalidad y formas del comporta-
mayor complejidad y efecta el seguimiento les y otras. Psicosis txica. miento (trastorno orgnico de la personalidad).
de los mismos. Es poco conocido pero funda-
mental en la prevencin de las demencias y En caso de requerir la utilizacin
depresiones en las personas mayores, la de- de medicamentos psicotrpicos DIAGNSTICO
teccin precoz de stas, el mantenimiento de de primera y segunda lnea, debe
la funcionalidad y la organizacin familia/co- basarse en las recomendaciones
munidad para el cuidado de personas con pro- de los Principios para el uso de Criterios clnicos Exmenes complementarios
blemas invalidantes. psicofrmacos, si la signo-sin-
tomatologa persistiese pese al El diagnstico se basa en la presencia de alguna alteracin de las funcio- Se solicitarn los exmenes necesarios para corroborar
En caso de requerir la utilizacin de medica- tratamiento administrado, o si nes mentales, como las descritas en la clasificacin, causada por enfer- la hiptesis diagnstica de la causa orgnica de acuerdo
mentos psicotrpicos de primera y segunda l- los sntomas se agravasen, debe medad, disfuncin cerebral o sistmica evidente. al nivel de atencin y competencia.
nea, debe basarse en las recomendaciones de referir al paciente a un estable-
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los Principios para el uso de psicofrmacos cimiento de mayor complejidad.

a) TRATAMIENTO DEMENCIAS La farmacoterapia est destinada al control del insomnio, la ansiedad y la agitacin.
TRATAMIENTO NIVEL I Sedacin: iniciar con dosis bajas e incrementar segn necesidad en forma lenta, progresiva y prudente para evitar
efectos negativos en el alerta y la psicomotricidad.
MEDIDAS GENERALES
De preferencia utilizar antipsicticos con accin sedante:
Se sospecha una demencia si la persona tiene ms de 50 aos y presenta dos o ms de los siguientes:
1 eleccin risperidona dosis inicial 0,5 mg/da VO, incrementando gradualmente cada semana 0,5 mg,
Cambios en el patrn del sueo. hasta llegar a una dosis mxima de 3 mg/da VO.
Ha dejado de realizar sus actividades habituales. 2 eleccin haloperidol 0,5 a 5 mg/da (iniciar con dosis bajas incrementando paulatinamente); cuidar
efectos colaterales de tipo extrapiramidal.
Descuido personal evidente.
Si el paciente presenta agitacin, persistencia de insomnio, agresividad, considerar uso de benzodiacepinas: al-
Llora con facilidad, aparece deprimido. prazolam 0,5-1 mg VO cada 24 horas, clonazepam 0,25 a 2 mg VO cada 24 horas dividida en dos dosis hasta la
remisin de la sintomatologa (no mayor a seis semanas), el retiro deber hacerse en forma gradual.
Desorientacin temporo-espacial.
Realizar interconsulta con especialidad a la brevedad posible para ver la pertinencia de tratamiento especfico de
Irritabilidad. la demencia.
Prdida de la memoria. En este caso: TRATAMIENTO NIVEL III

Avanzar con el diagnstico de demencia y evaluar la severidad del deterioro cognoscitivo mediante uno de los MEDIDAS ESPECFICAS
siguientes instrumentos psicomtricos:
Las acciones de nivel I y II, ms:
Mini examen cognoscitivo Minimental (ver ficha tcnica N 1).
Tratamiento multidisciplinario: psiquiatra, neurologa, geriatra, psicologa, terapia fsica, nutricin.
Evaluacin Cognitiva Montreal MOCA (ver ficha tcnica N 2).

Psicofarmacoterapia: memantina 5 a 20 mg/da VO y/o donepezilo 5 a 10 mg/da VO por tiempo indefinido.

Control de los factores de riesgo en relacin a: presin arterial, obesidad y glucemia.
Planificacin con nivel I de atencin y comit local de salud (CLS), la contrarreferencia del paciente para reinser-
Para evaluar las necesidades de apoyo y la funcionalidad de la persona: aplicar las pruebas de las actividades tarlo a su comunidad.
de la vida diaria (AVD y ABVD) los cuales permiten tambin dar seguimiento a la evaluacin de la funcionalidad
en el tiempo (ver ficha tcnica N 3).
b) TRATAMIENTO DELIRIUM
Educacin, asesoramiento y apoyo a los familiares, especialmente a los convivientes o encargados del cui-
dado del enfermo; elaborar con ellos un plan de intervencin; el apoyo se puede dar tambin a travs de la TRATAMIENTO NIVEL I y II
organizacin de grupos de apoyo.
MEDIDAS GENERALES
Mantener activo al paciente, hacerlo participar de eventos sociales, mantenerlo orientado e informado, alen-
Determinacin de los factores de riesgo: enfermedades sistmicas, perodo post-operatorio, infecciones, intoxi-
tarlo a la realizacin de tareas simples, ejercicio fsico y neurocognitivo.
caciones, abstinencia alcohlica, baja perfusin y enfermedades del SNC.
Atender la salud de los familiares y cuidadores es fundamental para lograr la mejor calidad de vida de los pa-
Precautelar la seguridad fsica del paciente.
cientes y reducir el riesgo de maltrato a la persona dependiente.
Canalizacin de va venosa.
TRATAMIENTO NIVEL II
Administracin de oxigeno PRN.
MEDIDAS GENERALES
Evitar el uso de depresores del SNC, en especial benzodiacepinas.
Adems de lo anterior del nivel I:
Referencia inmediata acompaada con personal de salud capacitado en RCP a nivel III.
Control por medicina interna o especialidad especifica.
TRATAMIENTO NIVEL III
Laboratorio: dislipidemias y otros marcadores biolgicos de acuerdo a la enfermedad.
MEDIDAS ESPECFICAS
TRATAMIENTO NIVEL I y II
Medidas de soporte vital:
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MEDIDAS ESPECFICAS
Control de signos vitales.
Siempre se tiene que integrar el tratamiento farmacolgico con un tratamiento no farmacolgico as como los
cuidados socio-familiares en un plan de intervencin, el cual se revisar y adaptar segn la evolucin. Administracin de oxgeno.
Correccin del desbalance.
CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA
El tratamiento bsico es la terapia etiolgica del proceso fundamental, por la especialidad correspondiente. Ante el inicio de sntomas psiquitricos en la evolucin de una enferme- Una vez estabilizado el paciente y dado de alta del nivel
dad orgnica (exacerbacin de sntomas previos), se debe cumplir las III, ser atendido de forma ambulatoria de acuerdo a la
Puede ser necesario en un ambiente hospitalario el uso de psicofrmacos hasta que se controle el cuadro: medidas generales y especficas para niveles I y II, subsecuentemente organizacin de la red de referencia en salud mental de
referir a nivel III. cada red de salud.
Haloperidol 0,5 a 10 mg/da VO; o risperidona 0,5 a 6 mg/da VO.
En UTI considerar en caso de etiologa alcohlica el uso de benzodiacepinas; en otros casos barbitricos o drope-
ridol.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS Y
ORIENTACIN EN SERVICIO, FAMILIA Y COMUNIDAD
c) TRATAMIENTO: OTROS TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS
TRATAMIENTO NIVEL I y II Medidas especficas de prevencin: Proporcionar toda la informacin disponible sobre la enfermedad y las medi-
das que se deben tomar en la familia para los cuidados del paciente.
MEDIDAS GENERALES
Favorecer en todo paciente que sufra alguna enfermedad sistmica crnica la toma de conciencia sobre el riesgo
Determinacin de los factores de riesgo: enfermedades sistmicas, perodo post-operatorio, infecciones, intoxi- de las complicaciones psiquitricas, especialmente en casos de enfermedades cardiovasculares y metablicas.
caciones, abstinencia alcohlica, baja perfusin y enfermedades del SNC.
Promover una relacin mdico-paciente que le permita confiar en el sistema de salud y sus agentes para mejorar
Precautelar la seguridad fsica del paciente. calidad y estilo de vida.
Canalizacin de va venosa. Trabajar en poblacin adolescente y su familia, identificando factores de riesgo propios respecto a patologas o
alteraciones de estilos de vida saludables:
Administracin de oxgeno PRN.
Tabaquismo, alcoholismo, abuso de drogas, otras adicciones.
Evitar el uso de depresores del SNC, en especial benzodiacepinas.
Conductas adictivas.

Referencia inmediata acompaada con personal de salud capacitado en RCP a nivel III.
La posibilidad de comportamientos temerarios.
TRATAMIENTO NIVEL III
Sedentarismo.
MEDIDAS ESPECFICAS
Trastornos de alimentacin.
El tratamiento bsico es la terapia etiolgica del proceso fundamental.
Violencia intrafamiliar y escolar.
Segn el tipo de cuadro clnico, la eleccin de la medicacin psiquitrica estar en base al predominio de la disfun-
Adolescente en riesgo (exposicin a situaciones de violencia, alteraciones del comportamiento y del hu-
cin mental y de la respuesta farmacolgica individual.
mor, y consumo de sustancias psicoactivas).
De acuerdo al criterio de especialista, debe aplicar un esquema eligiendo uno o ms de los siguientes frmacos,
Familia con comorbilidad psiquitrica.
por un perodo de hasta seis semanas en rgimen de hospitalizacin:
Es importante aplicar en casos de demencia, un tratamiento no farmacolgico:
Haloperidol: 1 a 30 mg/da VO o parenteral.
Objetivos:
Risperidona: 0,5 a 6 mg/da VO.
Mejorar o enlentecer la perdida de rendimiento y de las funciones cognitivas
Clorpromazina: 100 mg a 1.000 mg.
Mantener la autonoma del paciente el mayor tiempo posible, mejorando el estado de salud, adecuado a
Levomepromazina: ampollas de 25 mg y comprimidos de 100 mg, 25-200 mg VO/da.
su red social y entorno cultural.
Clonazepam: 0,5 a 6 mg/da.
Evitar el aislamiento prolongado de sus amigos, familiares y otros que componen su red social.
Diazepam: 5 a 30 mg/da.
Cada seis meses se debe hacer un seguimiento de la intervencin, para realizar un reajuste al programa
Carbamazepina y otros anticonvulsivantes (cido valproico) o estabilizadores del estado de nimo. en caso necesario.
Luego continuar el tratamiento ambulatorio en nivel I por tiempo indefinido (referencia y contrareferencia). Los aspectos cognitivos a trabajar son:
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Planificar con nivel I de atencin y comit local de salud (CLS), la contrarreferencia del paciente para reinsertarlo Memoria.
a su comunidad con dosis establecidas.
Lenguaje.
Clculo.
TRASTORNOS POR USO DE TABACO
Orientacin temporo/espacial. CIE-10 F17
Gnosis.
Actividades sensoriales (atencin y concentracin en especial).
DEFINICIN
Praxias.
Se designa como tabaquismo al consumo regular, durante un tiempo prolongado, de productos que contienen tabaco, ya
Capacidades ejecutivas (pensamiento, razonamiento).
sea por va inhalatoria (el acto de fumar) o por masticacin (smokelesstobacco).
Actividades:
Hasta no hace mucho el consumo de tabaco era visto slo como un mal hbito. La evidencia cientfica ha demostrado
Entrenamiento de la Atencin y Concentracin (juegos de mesa, origami). que no es un simple hbito, sino una dependencia/adiccin, y por lo tanto una enfermedad.
Estimulacin de la fluidez verbal (lecturas en voz alta, grupales y de comprensin). La nicotina, uno de los componentes ms importantes del tabaco, modifica estructural y funcionalmente el cerebro.
Entrenamiento de la memoria con tcnicas de la asociacin (reconocimiento de objetos e instrumentos Es una sustancia que posee una gran capacidad adictiva ya que activa los receptores nicotnicos especficos cerebrales casi
de la actividad diaria). instantneamente luego de su inhalacin. Adems es una droga legal, socialmente aceptada y que est arraigada profun-
damente en la personalidad de cada fumador, que ha crecido y ha vivido por aos compartiendo su vida con el cigarrillo.
Ejercicios y musicoterapia programada para desarrollar la salud fsica, emocional e intelectual. Todo esto hace que la dependencia que genera el cigarrillo abarque aspectos fsicos, psicolgicos y sociales, y por su gran
complejidad se dificulte su valoracin en cada paciente.
Psicoterapia familiar y/o al cuidador primario.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS POR USO DE TABACO
a) El tabaco como factor de riesgo b) Dependencia

E
l tabaco es el nico producto de consumo legal que mata cuando se utiliza E
xisten suficientes evidencias clnicas,
exactamente de acuerdo a las indicaciones del fabricante. epidemiolgicas y experimentales, que
La mitad de los fumadores morirn por una enfermedad causada por el tabaco y apoyan el concepto de que el consumo
lo harn perdiendo en promedio 10 aos de vida. de tabaco, y de nicotina en particular,
El tabaco no slo afecta al fumador sino al no fumador expuesto. cumple con los requisitos necesarios
para ser definidos como una adiccin.
CRITERIOS CLNICOS
a) El tabaco como factor de riesgo b) Dependencia
El consumo de tabaco (principalmente el hbito de fumar) debe ser investigado en P

reocupacin o compulsin por el con-
toda persona que acude al servicio de salud independientemente de la causa que sumo.
motiva la consulta. Disminucin o prdida de control con
En particular debe investigarse en: respecto al uso de la sustancia.
Mujeres embarazadas. Uso continuado a pesar de consecuen-
Mujeres que reciben anticonceptivos orales. cias negativas.
Personas con riesgo cardiovascular aumentado (obesidad, hipertensin arterial, Minimizacin o negacin de problemas
antecedentes de problemas vasculares). asociados con el uso de la sustancias.
Personas con antecedentes de patologa respiratoria.
Personas que tienen mayor riesgo de padecer neoplasias (antecedentes perso-
nales o familiares).
EXMENES COMPLEMENTARIOS COMPLICACIONES
Test de Fagerstrm de dependencia de la nicotina. Comorbilidad con otros trastornos mentales y del comporta-
Ante la sospecha de alguna disfuncin o enfermedad se miento:
deben hacer las pruebas pertinentes para su diagns- Depresin.
Ansiedad.
tico y tratamiento, siendo especialmente relevantes
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Psicosis.
aquellas relacionadas con el funcionamiento pulmonar Uso nocivo de alcohol.
(ej. espirometra, radiografa de trax) y el sistema car- Trastornos de personalidad.
diovascular (ej. ECG, Doppler). Aumento de peso en la fase de abstinencia
TRATAMIENTO Nivel I y II CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA
MEDIDAS GENERALES P
ersonas con dependencia. Una vez controlado el cuadro clnico y con tratamiento
Personas con factores de riesgo cardiovascular, pulmonar o neopl- apropiado retorna al nivel I, para control y seguimiento.
Orientacin, educacin y consejo simple. sico.
Fracaso en mantener la abstinencia.
Tratamiento psicolgico:
Uso de tcnicas conductivo conductuales. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS Y

Tcnica de desvanecimiento (reduccin gradual de ingestin de nicotina y alquitrn). ORIENTACIN EN SERVICIO, FAMILIA Y COMUNIDAD
TRATAMIENTO Nivel III
Medidas especficas de prevencin:
MEDIDAS ESPECFICAS
Promover el cumplimiento de disposiciones legales vigentes (Ley 3029 y decreto reglamentario).
Adems de las mencionadas para el nivel I y II:
Promover el desarrollo de ambientes familiares, escolares y laborales armnicos.
Tratamiento farmacolgico:
Promover el respeto al derecho de los no fumadores de disfrutar de ambientes libres de humo de tabaco.
Terapia sustitutiva con nicotina.
Adolescentes:
Parches de nicotina:
a. Informar de los riesgos y las medidas que se deben tomar para promover ambientes libres de humo de tabaco.
Se coloca sobre una zona de piel limpia y rasurada todos los das en el momento de levantarse y deber
b. Evitar el inicio del consumo.
retirarse al da siguiente (si el parche es de 24 horas) o ese mismo da al acostarse (si es de 16 horas).
c. Fortalecer factores protectores (autoestima, habilidades de negociacin
No fumar mientras se usa el parche de nicotina.
Pgina 11 Gua de atencin de transtornos de Salud Mental

El tratamiento estndar debe durar ocho semanas.
Chicle de nicotina.
10 a 12 piezas de 2 mg al da (mximo 30 piezas/da).
Duracin del tratamiento de 8 a 12 semanas (mximo seis meses).
Disminuir paulatinamente la dosis (evitar sndrome de abstinencia).
Bupropion:
Iniciar con 150 mg en una toma diaria, incrementar luego de seis das a 300 mg repartido en dos tomas
(con una separacin entre ambas tomas de ocho horas).
Entre 7 y 15 das despus de haber comenzado a tomar bupropion, la persona debe dejar de fumar.
Duracin del tratamiento entre 7 a 9 semanas.
Vareniclina: la dosis recomendada de vareniclina es 1 mg dos veces al da, despus de una semana de titula-
cin, segn se indica a continuacin:
Das 1 a 3: 0,5 mg una vez al da.
Das 4 a 7: 0,5 mg dos veces al da.
Da 8 hasta el fi n del tratamiento: 1 mg dos veces al da.

TRASTORNOS POR USO DE ALCOHOL CUADROS CRNICOS
CIE-10 F19.6 Consumo de riesgo Consumo perjudicial Dependencia de alcohol
Patrn de con- Consumo de alcohol en canti- I ntenso deseo o urgencia por consumir alcohol.
NIVEL DE ATENCIN I II III sumo de alcohol dad y frecuencia excesiva. Dificultad para controlar el consumo de alcohol en trminos de su
que aumenta el Daos causados por el al- inicio, terminacin o niveles de consumo.
DEFINICIN riesgo de con- cohol (accidentes, conflic- Presencia o antecedentes de sndromes de abstinencia cuando el
secuencias ad- tos interpersonales o fami- consumo se interrumpe.
Son alteraciones fsicas, mentales o sociales debidas al consumo de alcohol. versas para el liares, problemas mdicos, Tolerancia aumentada porque requiere dosis de alcohol cada vez
bebedor o para legales). ms altas para lograr efectos originalmente producidos con meno-
los dems (fa- Presencia de intoxicacin res dosis.
CLASIFICACIN milias, entorno o abstinencia, evidencia Desinters progresivo por otros placeres o actividades debido al
social), aunque el de consumo prologado tal consumo de alcohol.
AGUDOS CRNICOS
individuo no haya como enfermedad hepti- Prioridad al consumo frente a otras actividades y obligaciones.
experimentado ca. Persiste el consumo de alcohol a pesar de consecuencias perjudi-
L a intoxicacin aguda es un trastorno transitorio que sigue C
onsumo de riesgo: patrn de consumo de alcohol que au-
ningn trastorno. ciales como dao heptico, estados depresivos, o deficiencia del
a la ingesta de alcohol y que causa alteraciones a nivel de la menta el riesgo de consecuencias adversas para el bebedor
funcionamiento cognitivo.
conciencia, del funcionamiento cognitivo, la percepcin, el o para los dems (familias, entorno social) aunque el indivi-
Deterioro paulatino en el funcionamiento laboral o acadmico, fa-
afecto o la conducta. duo no haya experimentado ningn trastorno.
miliar y social.
El estado de abstinencia de alcohol se refiere a un grupo de Consumo perjudicial: es un patrn de consumo que dete-
sntomas que se presentan cuando se suspende o reduce el riora la salud. El dao puede ser fsico o mental, a menudo
uso de alcohol despus de un consumo diario, en grandes asociado con consecuencias sociales.
cantidades y prolongado. La dependencia del alcohol es un conjunto de fenmenos EXMENES COMPLEMENTARIOS COMPLICACIONES
Delirium por abstinencia alcohlica, suele seguir al sndro- fisiolgicos conductuales y cognitivos en los cuales el con-
me de abstinencia por alcohol, se caracteriza principalmen- sumo de alcohol asume una prioridad mucho ms alta para Dependiendo del compromiso fsico del estado del paciente y la correspondencia De acuerdo al tiempo y patrn de consumo y a
te por alteraciones de la conciencia, por alteraciones cogni- un determinado individuo en comparacin con otras con- con el nivel de atencin: las caractersticas biopsicosociales individua-
tivas y alteraciones en la sensopercepcin. ductas que alguna vez tuvieron un valor mayor. Hemograma. les y al estado de salud fsica, siendo los ms
Bioqumica sangunea, glicemia, urea, creatinina, electrolitos (Na, K, Ca y Mg). frecuentes: intoxicaciones que pueden llevar

Colesterol, triglicridos HDL, LDL. a estado de coma y muerte, trastornos am-

DIAGNSTICO: CRITERIOS CLNICOS Prueba de funcin heptica, TP. nsicos, trastornos psicticos, trastornos del
Orina completa. estado de nimo, disfunciones sexuales, sn-
Alcoholemia y deteccin de otras sustancias en sangre. drome alcohlico fetal, infecciones, daos f-
CUADROS AGUDOS Serologa para VDRL. sicos, traumatismos, conducta disocial, suici-
Niveles de vitamina B1, B12, y cido flico. dio, violencia, disfuncin familiar, problemas
a) Intoxicacin alcohlica (aguda) b) Abstinencia de alcohol c) Delirium por abstinencia Alcohlica ELISA para VIH (previo consentimiento informado). laborales, acadmicos, legales y otros.
Antgeno de superficie para hepatitis B.
A liento alcohlico. Los sntomas de abstinencia se ini- Se caracteriza por: Prueba de embarazo (BHCG).
C ambio psicolgico o comportamental cian cuando las concentraciones Alteraciones de la conciencia Gabinete a considerar de acuerdo al caso individual.
des-adaptativo, clnicamente significativo de alcohol en la sangre disminuyen (confusin, desorientacin, difi-
(por ejemplo comportamiento agresivo, la- bruscamente (entre 4 a 12 horas) o cultad para mantener y enfocar la
bilidad emocional, deterioro de la capacidad despus de haber interrumpido o re- atencin).
TRATAMIENTO Nivel I y II
de juicio, descuido en su apariencia perso- ducido la ingesta de bebidas. Alteraciones cognitivas (dficit de
nal) que aparecen durante la ingestin de Por lo general presenta dos o ms de memoria, pensamiento disperso,
alcohol o poco tiempo despus. los siguientes sntomas: delirios).
MEDIDAS GENERALES
Estos cambios se acompaan de: Sudoracin. Alteraciones en la sensopercep-
En intoxicacin aguda:
Lenguaje farfullante (le cuesta articular las Aumento de pulsaciones por mi- cin (ilusiones, alucinaciones vi-
palabras). nuto y de presin arterial suales vvidas: insectos, animales
Falta de coordinacin. Temblor distal de las manos. pequeos u otros, asociados a te-
Explicar a los pacientes y familias que esta es una enfermedad compleja e integral por la participacin del cerebro
Marcha inestable (dificultad para mantener Insomnio. rror y agitacin). y otros rganos, la vulnerabilidad gentica, los rasgos de la personalidad, los estilos de vida y las caractersticas
el equilibrio). Cefalea. Tiende a ser fluctuante a lo largo del contexto familiar y sociocultural.
Puede tornarse grosero, excesivamente Nuseas, vmitos. del da (se acenta por la noche).
confianzudo o francamente agresivo. Agitacin psicomotora. Agitacin, insomnio, fiebre leve y Informar sobre los daos a la salud fsica y mental por el consumo agudo excesivo de alcohol: accidentes, violencia
En casos ms graves: Ansiedad. una importante activacin auto- intencional y no intencional (suicidios, homicidios, violencia familiar).
Desorientacin (no sabe dnde est, ignora Crisis epilpticas. nmica.
la fecha). Alucinaciones visuales, tctiles Consumo crnico:
Puede progresar y llegar al coma, constitu- o auditivas transitorias, o ilusio-
yendo una emergencia mdica. nes. Sndrome alcohlico fetal.
En la mayora de los casos mejora por s sola.
La persona queda dormida para despertar Dao heptico, las lesiones en diferentes rganos, especialmente cardiolgico, gastroenterolgico, y en el rea
horas despus con signos de resaca (irri- neuropsiquitrica.
tabilidad, dolor de cabeza, mareo, malestar
general, sed intensa y otros). Deteccin y reporte de las enfermedades asociadas al consumo de alcohol, especialmente cuando se atienden las
consecuencias fsicas por el consumo de alcohol.
Evitar y prevenir acerca de los prejuicios y estigmatizaciones provenientes de conceptos errneos y coloquiales, En nivel II adems: soluciones y electrolitos de acuerdo a requerimiento basal. Corrija los niveles de potasio y mag-
as los trminos de vicio, debilidad, falta de voluntad, etc. nesio, generalmente en bajos niveles.
Educar al paciente en casos de consumo de riesgo o perjudicial en la disminucin o abolicin en el consumo de Referir de nivel I a nivel II o de nivel II a nivel III en caso de no poder controlar: delirium por abstinencia alcohlica:
bebidas alcohlicas, mostrando los beneficios que obtiene cuando no hay consumo de alcohol y los daos y per-
juicios que sufre el paciente y su familia cuando existe el consumo de alcohol. Nivel II:
Impulsar al paciente y su familia a participar de programas de tratamiento de rehabilitacin (centros especializa- Trate a la persona en un ambiente seguro y no estimulante donde sea muy poco probable que se pueda causar
dos, comunidades teraputicas, AA, Al-Anon, etc.) dao.
TRATAMIENTO Nivel I y II Administre diazepam para tratar los sntomas subyacentes de la abstinencia de alcohol.
MEDIDAS ESPECFICAS Administre 100 mg de tiamina por va IV o IM tres veces al da durante cinco das.
Explore la presencia de un patrn de consumo de alcohol y dao relacionado con el alcohol. Use medicacin antipsictica, si es necesario, slo mientras duren los sntomas psicticos (por ejemplo halope-
ridol, VO 2.5-5 mg cada ocho horas.
Evale las medidas y recursos con los que cuenta para realizar conducta especfica.
Mantenga la hidratacin.
EN CUADROS AGUDOS
Evite constreir a la persona.
a) Intoxicacin alcohlica:
EN CUADROS CRNICOS
Suspender la ingesta de alcohol.
Aplicar el cuestionario AUDIT (test de identificacin de los trastornos debidos al consumo de alcohol) para identi-
Evale la va respiratoria y la respiracin. ficar a las personas con alto riesgo de presentar problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo de
riesgo, consumo perjudicial o dependencia).
Coloque a la persona sobre su costado para prevenir la aspiracin en caso que vomite.
Intervenciones bsicas para controlar el consumo de alcohol insistiendo en la disminucin o supresin total en

Disminuir la estimulacin externa. casos de consumo perjudicial y supresin total en casos de dependencia.
Tiamina 100 a 200 mg IM o IV disuelto en solucin glucosada o fisiolgica de acuerdo al criterio mdico. Recalcar los aspectos positivos de permanecer en abstinencia y de los peligros del consumo, personalizndolos
en el paciente.
Nivel I:
Nivel III
Remita a la persona al hospital si es necesario u obsrvela hasta que los efectos del alcohol hayan desaparecido.
Adems de las medidas de nivel I y II.
En casos necesarios (bajo autorizacin de familiares) recurrir a sujecin mecnica controlada.
En intoxicacin alcohlica tomar en cuenta alcoholemia y su manifestacin clnica.
Si hay sospecha de envenenamiento por metanol, remita de nivel I al nivel II para que reciba tratamiento de emer-
gencia. Uso racional de psicofrmacos indicados para el manejo del paciente, pudiendo determinar individualmente la
dosificacin de medicacin psicotrpica, de acuerdo con la gravedad de los sntomas:
Otras situaciones graves: nivel I remite a nivel II y nivel II a nivel III.
Medicacin anticomicial: carbamazepina 200-1.200 mg/da; o topiramato 200-300 mg/da; o lamotrigina:
b) Abstinencia alcohlica: 25-300 mg/da.
Evale la va respiratoria y la respiracin. Medicacin antidepresiva: inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina: citalopram 20-40 mg/da;
o sertralina 50-200 mg/da.
Coloque a la persona sobre su costado para prevenir la aspiracin en caso que vomite.
Medicacin antipsictica: aripiprazol: 5-45 mg/da.
Disminuir la estimulacin externa.
Tratamiento multidisciplinario de las complicaciones y comorbilidades psiquitricas y fsicas.
Administrar benzodiacepinas (excepto en personas con encefalopata heptica o depresin respiratoria):
Lorazepam 2 a 10 mg VO cada 4 a 6 horas. Considerar y tratar otros problemas mdicos: encefalopata de Wernicke, encefalopata heptica, sangrado gas-
trointestinal, lesiones de la cabeza con o sin hematoma subdural). Las benzodiacepinas no se deben usar en per-
Diazepam 5 a 20 mg VO o IV cada 4 a 6 horas, durante las primeras 24 horas; posteriormente: alprazo- sonas con encefalopata heptica o depresin respiratoria, debiendo considerarse otras alternativas teraputicas.
lam:
0,5 mg VO cada 12 horas, por un mximo de 10 das, reduciendo la dosis gradualmente. Tratamiento y rehabilitacin integral mediante programas especficos, diseados de acuerdo a sus propios par-
metros en el marco cientfico y de respeto a los derechos del paciente, la familia y el equipo teraputico.
Tiamina 100 mg IM/da por 3 das, luego 400 mg/da VO, repartido en dos tomas, por un perodo no menor a 10
das.
Complejo B, un comprimido VO tres veces al da, durante un perodo no menor a diez das.
CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA TRANSTORNOS DEBIDOS AL USO DE
C
uando no se supera el cuadro de intoxicacin alcohlica, abstinencia o de S
eguimiento y control de la sobriedad. OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
convulsiones. Prevencin de recadas CIE-10 F10 F19
Recadas permanentes de la enfermedad, asociacin con cuadros afectivos
y psiquitricos y de trastornos de la personalidad.
Cuando el paciente tiene conductas descontroladas, violentas o peligrosas
para s mismo o su entorno, o las complicaciones amenazan su vida.
Decisin de participar de una terapia especializada de rehabilitacin.
DEFINICIN
Conjunto de fenmenos del comportamiento, cognitivos y fisiolgicos, que se desarrollan como consecuencia del consu-
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS Y mo repetido de sustancias psicotrpicas (llamadas as porque alteran el funcionamiento del sistema nervioso).
Incluye una gran diversidad de trastornos, de diferente gravedad y formas clnicas, pero todos atribuibles al uso de una o
ms sustancias psicoactivas, las cuales pueden o no haber sido prescritas por el mdico.
Disponibilidad inmediata para intervenir teraputicamente ante situaciones de riesgo personal, familiar y en la
comunidad. Se clasifican en: estimulantes del sistema nervioso central (cocana, anfetaminas, cafena, tena, nicotina), depresores del
sistema nervioso central (alcohol, narcticos, opiceos, barbitricos, tranquilizantes, solventes orgnicos), alucingenos
Fomento del buen uso del tiempo libre. (marihuana, LSD).
Promocin de actividades comunitarias de informacin, incorporando la temtica del uso perjudicial de alcohol DIAGNSTICO
en las ferias y festivales de salud.
CRITERIOS CLNICOS
Fortalecimiento de las redes sociales de apoyo.
Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos,
Implementacin y cumplimiento de normas sobre la promocin, produccin, venta y distribucin y consumo de expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses:
alcohol.

1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:

1. Poblacin general adolescente y su familia:
Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto
Sensibilizacin sobre los beneficios de estilos de vida saludable en el adolescente y la familia. deseado.
Facilitacin del proceso de desarrollo biopsicosocial propio de la edad (logro de identidad, aceptacin de gnero, El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.
pertenencia, lmites, autonoma, identificacin con valores. etc.).
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
Reflexin a la publicidad que fomenta el consumo de alcohol.
El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia especfica.
2. Adolescente en riesgo de abuso de sustancias:
Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.
Desarrollo de intervenciones preventivas y teraputicas con grupos de riesgo, tanto en el ambiente sanitario
como en la comunidad en general, escuelas, grupos barriales, deportivos y religiosos. 3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se
pretenda.
Aprovechar las situaciones de crisis del adolescente para informar y brindar espacios de escucha, fortaleciendo la
relacin mdico-paciente, y aportando sugerencias y alternativas para la solucin de los problemas que le afligen. 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
Favorecer la integracin a grupos sociales de conductas saludables.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p.ej., visitar a varios mdicos o
3. Adolescente parte de la familia de un enfermo dependiente del alcohol: desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p.ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los
efectos de la sustancia.
Proporcionar toda la informacin disponible sobre la enfermedad y las medidas que deben tomar en la familia
para los cuidados del paciente. 6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
Promover que el adolescente participe activamente en la rehabilitacin del familiar dependiente. Asimismo reco- 7. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persis-
mendar que acuda a los grupos de autoayuda. tentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p.ej., consumo de la cocana a pesar de saber
que provoca depresin).
Recalcar los aspectos positivos de permanecer en abstinencia y los peligros del consumo, personalizndolos en
EXMENES COMPLEMENTARIOS COMPLICACIONES
el paciente.
Laboratorio: De acuerdo a la sustancia, tiempo de con-
Hemograma. sumo, va de administracin, caractersticas Pacientes que presentan sntomas de abstinencia: medidas de soporte vital y derivacin a nivel de mayor com-
Bioqumica sangunea, glicemia, urea, creatinina, electrolitos (Na, K, Ca y Mg). individuales y estado de salud fsica. Las ms plejidad.
Colesterol, triglicridos, HDL, LDL. frecuentes son: intoxicacin, delirium, tras-
Pruebas de funcin heptica y TP. tornos psicticos, trastornos del estado de TRATAMIENTO Nivel III
Orina completa. nimo, sndrome alcohlico fetal, infeccio-
Alcoholemia y deteccin de otras sustancias en sangre. nes, daos fsicos, traumatismos, conducta MEDIDAS ESPECFICAS
Niveles de vitamina B1, B12 y cido flico. disocial, suicidio, violencia, disfuncin fami-
Antgenos de superficie para hepatitis B. liar, problemas laborales, acadmicos, lega- Diagnstico y tratamiento de las intoxicaciones y abstinencia
Previo consentimiento informado: les y otros
ELISA para VIH. Tratamiento y rehabilitacin integral mediante un programa especficamente diseado, de acuerdo a sus propios
Serologa para VDRL. parmetros en marco cientfico y de respeto a los derechos del paciente, la familia y el equipo teraputico.
Prueba de embarazo (BHCG).
Gabinete a considerar de acuerdo al caso individual y la sustancia adictiva: La psicoterapia es el tratamiento de eleccin, psicoterapia de apoyo con un estilo extraordinariamente respetuo-
Radiografa de trax.
so, directo, firme, no controlador y no intrusivo, para crear un clima de confianza. Aunque la terapia de grupo o la
Electrocardiograma.
cognitivo-conductual, dirigidas a tratar la ansiedad, disminuir la suspicacia y a desarrollar habilidades sociales,
Electroencefalograma.
pueden resultar de gran provecho, estos pacientes tienden a ofrecer resistencia, debido al temor a perder el con-
trol y a las crticas.
Tratamiento multidisciplinario de las complicaciones y comorbilidades psiquitricas y fsicas.

Uso racional de psicofrmacos indicados para el manejo del trastorno.
MEDIDAS GENERALES
En casos de sndromes de abstinencia:
Explicar a los pacientes y sus familiares que se trata de trastornos mentales complejos asociados a diversos fac-
tores, entre ellos. Tratar los sntomas de abstinencia a medida que surgen, de acuerdo al tipo de droga que ha producido el cua-

dro y el trastorno mental o de la conducta que se presenta.

Vulnerabilidad gentica.
Despus de la abstinencia o durante el perodo de abstinencia se pueden presentar sntomas depresivos y la
Personalidad. persona puede tener una depresin preexistente. Se debe estar pendiente del riesgo de suicidio, por lo que
se puede sumar antidepresivos en su manejo, en caso necesario.
Estilos de vida.
Contexto sociocultural. CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA
Informar sobre los daos a la salud fsica por el consumo crnico de las distintas sustancias, como ser la perfora- P
resencia de algunas de las complicaciones sealadas. S
eguimiento y control de la sobriedad.
Decisin de participar en una terapia especializada de rehabilitacin. Prevencin de las recadas
cin de tabique nasal por uso intranasal de cocana, etc.
Deteccin y reporte de la enfermedad asociada al consumo de sustancias, especialmente cuando se atienden las
consecuencias fsicas de su uso, por ejemplo intoxicaciones, bronquitis crnica, avitaminosis, etc.
OBSERVACIONES
Tras la remisin del cuadro agudo se recomienda motivar al paciente para incluirse en un programa de rehabilita-
Evitar y prevenir acerca de los prejuicios y estigmatizaciones provenientes de conceptos errneos y coloquiales,
cin.
por ejemplo los trminos de vicio, debilidad, falta de voluntad, etc.
Informar al paciente y la familia de la posibilidad de recadas o evolucin fluctuante.
Impulsar al paciente y su familia a participar responsablemente de un programa de tratamiento para rehabilita-
cin. Fortalecer la relacin mdico-paciente y el apoyo familiar.
En caso de sndrome de abstinencia:
Suspender la ingesta de drogas, proteger a los individuos de hacerse dao o de hacer dao a sus familiares u otras ORIENTACIN EN SERVICIO, FAMILIA Y COMUNIDAD
personas.
Sospecha diagnstica referencia de nivel I a II III de atencin. Medidas especficas:

TRATAMIENTO Nivel I y II Promocin de estilos de vida saludables.
MEDIDAS ESPECFICAS Fomentar el uso saludable del tiempo libre, prcticas deportivas, artsticas, u otros intereses que el o ella puedan
tener.
Intervenciones bsicas para controlar el consumo: insistir en la supresin total de la toma de la sustancia.
Promover actividades comunitarias de informacin.
PSICOSIS
Fortalecer las redes sociales de apoyo. CIE-10 F20
Sensibilizar sobre los beneficios de estilos de vida saludables.
DEFINICIN
Facilitar el proceso de desarrollo psicosocial propio de la edad (logro de identidad, pertenencia, lmites, autono-
ma, identificacin con valores, etc.). Las psicosis comprenden un grupo de enfermedades cuyas caractersticas principales incluyen alteraciones graves en la
evaluacin de la realidad (delirios), perturbaciones en la percepcin (alucinaciones) y una grave alteracin del comporta-
Promover la reflexin en relacin a la publicidad, que fomenta el consumo de alcohol y tabaco.
miento habitual del sujeto. Por lo general incluye enfermedades crnicas y recurrentes como la esquizofrenia, pero puede
2. Adolescente en riesgo de abuso de sustancias: presentarse como parte de cuadros afectivos, ansiosos o ser inducidos por el consumo de ciertas sustancias (alcohol,
cocana, marihuana, inhalantes y otros).
Desarrollar intervenciones preventivas y teraputicas con grupos de riesgo, tanto en el ambiente sanitario como
en la comunidad en general, escuelas, grupos barriales y deportivos. DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS EXMENES COMPLEMENTARIOS COMPLICACIONES
relacin mdico-paciente, y aportando sugerencias y alternativas para la solucin de los problemas que le afligen.
D
iscurso incoherente o ilgico. E
l diagnstico es fundamental- E
fectos colaterales debidos a la
Favorecer la integracin a grupos sociales de conductas saludables. Ideas delirantes, creencias falsas acerca de mente clnico, ya que no hay nin- medicacin:
las cuales el paciente est convencido sin lu- guna prueba especfica de labo- Manifestaciones extra piramida-
3. Adolescente parte de la familia de un enfermo dependiente de sustancias psicotrpicas: gar a discusin; por ejemplo de ser persegui- ratorio o gabinete. les (parkinsonismo).
do, de grandeza, de ser controlado o de que En caso que se requiera descartar Sndrome neurolptico maligno.
Proporcionar toda la informacin disponible sobre la enfermedad y las medidas que se deben tomar en la familia los pensamientos estn siendo insertados una causa orgnica o comorbi- Discinesia tarda.
para los cuidados del paciente. por un agente externo en la propia mente. lidad, se deber proceder como Discrasias sanguneas (leucope-
Alucinaciones auditivas visuales. en los casos de trastorno mental nia, agranulocitosis) (en algunos
Promover que el adolescente participe activamente en la rehabilitacin del familiar dependiente. Asimismo reco-

Aislamiento, agitacin, conducta desorgani- orgnico. casos al usar clozapina, clorpro-

mendar que acuda a los grupos de autoayuda. zada. mazina).
Cree que los pensamientos estn siendo in- Incremento del riesgo de depre-
sertados o trasmitidos por un agente externo sin y suicidio.
en la propia mente. Abandono del paciente por fami-
Aislamiento social y abandono de las respon- liares y cuidadores.
sabilidades habituales relacionadas con el Aislamiento social.
trabajo, la escuela, actividades domsticas o Discapacidad grave y permanen-
sociales. te.
MEDIDAS GENERALES
Explicar a los pacientes y las familias acerca de los aspectos biolgicos de la enfermedad mental sin entrar en
confrontacin con otros aspectos culturales (usos y costumbres) y/o religiosos.
Explicar a los pacientes y las familias que la modificacin de los sntomas psicticos se observan entre las 3 a 6
semanas despus de iniciado el tratamiento y que la duracin de ste ser prolongada.
Orientar para evitar discriminacin y temores en la poblacin y en especial los familiares de personas con psicosis.
Es necesario estimular solidaridad (sensibilizar) y compromiso con el tratamiento y rehabilitacin de estos pa-
cientes.
Educacin, asesoramiento y apoyo a los familiares, especialmente a los convivientes o encargados del cuidado del
enfermo, explicando sobre las complicaciones en caso de recidivas.
Establecer el diagnstico diferencial con cualquier trastorno mental orgnico o sistmico.
Asegurar la cooperacin de la familia o la comunidad para el cumplimiento del tratamiento.

TRATAMIENTO Nivel I y II ESQUIZOFRENIA PSICOSIS AFECTIVAS
MEDIDAS ESPECFICAS A ntipsicticos, elegir entre: Antipsicticos, elegir entre:

Risperidona 1 mg VO/da, aumentar gradualmente hasta 12 mg Risperidona 1 mg VO/da, aumentar gradualmente has-
Iniciar tratamiento con frmacos antipsicticos: VO/da. ta 12 mg VO/da.
Clorpromazina 100 a 1.200 mg/da. Clorpromazina 100 a 1200 mg/da.
1 eleccin: risperidona, iniciar con 1 mg VO/da; aumentar gradualmente a razn de 0,5 mg cada 24 horas, Haloperidol 1 a 30 mg VO. Haloperidol 1 a 30 mg VO.
hasta una dosis mxima de 3 mg VO/da. Tioridazina 25 a 100 mg/da. Olanzapina 5 a 10 mg VO.
Levomepromazina ampollas de 25 mg y comprimidos de 100 mg Quetiapina 100 a 600 mg VO/da.
2 eleccin: haloperidol, iniciar con 2,5 mg VO da, incrementando paulatinamente hasta una dosis mxima VO/da. Estabilizadores del nimo, elegir entre:
Olanzapina 5 a 10 mg VO/da. 1 opcin: carbonato de litio 300 a 1.200 mg VO (con
de 5 mg VO/da.
Como coadyuvante utilizar benzodiacepinas: control de litemia mensual).
Diazepam VO o parenteral (IV lento): 10 a 30 mg. 2 opcin: puede tambin asociarse a la primera opcin.
En caso de agitacin leve o dificultad para conciliar el sueo utilizar benzodiacepinas:
Clonazepam: 2 a 4 mg VO. Lamotrigina 25 mg VO/da hasta 200 mg VO/da.
Alprazolam 0,50 a 2 mg VO/da. cido valproico 500 mg a 1.500 mg VO/da.
1 eleccin: clonazepam 2 a 4 mg VO/da. Las asociaciones o potenciacin del esquema antipsicticos debe re- Carbamazepina 200 a 1200 mg VO/da.
girse a criterios sustentados en la evidencia cientfica. Como coadyuvante utilizar benzodiacepinas:
2 eleccin: diazepam VO 10 a 30 mg. La medicacin antipsictica de depsito ser prescrita en el nivel III, Diazepam VO o parenteral (IV lento): 10 a 30 mg.
pudindose suministrar en los niveles I y II. Clonazepam: 2 a 4 mg VO.
A partir de la primera prescripcin, seguir la evolucin del tratamiento al menos dos semanas hasta el inicio de Otras medidas teraputicas para la asistencia y rehabilitacin (que Alprazolam 0,50 a 2 mg VO/da.
la respuesta farmacolgica, que se manifiesta clnicamente por una reduccin de la severidad de los sntomas deben ser consideradas y aplicadas de acuerdo a guas especficas). Las asociaciones o potenciacin del esquema antipsic-
psicticos. Si despus de un perodo de seis semanas los sntomas persisten referir a nivel III. Clozapina 100 a 300 mg. tico debe regirse a criterios sustentados en la evidencia
Haloperidol de depsito 50-150 mg IM cada 21 a 30 das. cientfica.
Realice seguimiento peridico del caso, programando consultas de control al menos una vez al mes. La terapia electroconvulsiva. La medicacin antipsictica de depsito ser prescrita
Psicoeducacin individual y familiar. en el nivel III, pudindose suministrar en los niveles I y II.
Es aconsejable programar el primer control luego de dos semanas de iniciado el tratamiento y hasta el inicio de Psicoterapia individual, familiar y de grupo. Psicosis inducidas
la respuesta farmacolgica, que se manifiesta clnicamente por una reduccin de la severidad de los sntomas Terapia ocupacional. Revisar en protocolo de Trastornos debido al uso de otras
psicticos. Terapia fsica. sustancias psicoactivas.

En caso de pacientes derivados del nivel III o de especialidad:

CRITERIOS DE REFERENCIA Nivel I y II CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA
Realizar controles ambulatorios peridicos.
S
i despus de un perodo de seis semanas de tratamiento administra- U
na vez estabilizado el paciente y dado de alta
Mantener la medicacin prescrita por nivel III. do segn la norma, los sntomas persisten. del nivel III, ser atendido en consulta externa, en
Si a pesar de iniciado el tratamiento, los sntomas tienden a agravarse. niveles I II, o ambos, para asegurar la adheren-
Vigilar la aparicin de complicaciones y recidivas. Si el paciente presenta sntomas colaterales graves o que persisten cia al tratamiento y seguimiento de la evolucin.
luego de dos semanas de iniciado el tratamiento.
TRATAMIENTO Nivel III En caso de agitacin severa (comportamiento desordenado, violento y
socialmente inaceptable).
MEDIDAS GENERALES En caso de sospecharse de intoxicacin: suspender el tratamiento y
enviar al servicio mdico de nivel III correspondiente.
Igual que en nivel I y II.
Evaluar y determinar diagnstico y la indicacin de hospitalizacin. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS Y

Realizar estudios de funcin heptica, perfil lipdico, funcin renal, glucemia. ORIENTACIN EN SERVICIO, FAMILIA Y COMUNIDAD
Medidas especficas de prevencin
MEDIDAS ESPECFICAS
Actualmente no se han desarrollado estrategias que puedan prevenir la esquizofrenia, sin embargo el tratamiento precoz
Psicofarmacoterapia: y continuo es imprescindible para evitar recadas, el deterioro y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.
Uso racional de medicacin antipsictica, ya sea con molculas tpicas o atpicas de acuerdo a las caractersticas 1. Poblacin general adolescente:
individuales del caso.
Sensibilizacin sobre los comportamientos extraos u otros sntomas inciales de la enfermedad que puedan
De acuerdo al criterio de especialista, se utilizan los siguientes frmacos segn esquema hasta seis semanas en presentar sus pares para favorecer la deteccin y tratamientos precoces en consulta mdica.
rgimen de hospitalizacin.
2. Adolescente en riesgo de esquizofrenia (antecedentes familiares de la enfermedad):
Establecer consultas mdicas peridicas para la deteccin de sntomas o conductas inciales de la enferme-
dad.
Promover una relacin mdico-paciente que le permita confiar en el sistema de salud y sus agentes para
desarrollar estilos de vida saludables, especialmente evitando el consumo excesivo de alcohol y otras drogas. TRASTORNOS DEPRESIVOS
CIE-10 F32 F34
3. Adolescente parte de la familia de un enfermo esquizofrnico:
Proporcionar toda la informacin disponible sobre la enfermedad y las medidas que se deben tomar en la NIVEL DE ATENCIN I II III
familia para los cuidados del paciente.
DEFINICIN
Alteraciones del estado de nimo caracterizadas por tristeza, prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las co-
sas, disminucin de la vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece
incluso tras un esfuerzo mnimo, que se presenta en episodios a lo largo de la vida, adquiriendo un curso recurrente con
tendencia a la recuperacin entre ellos.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para la aparicin de este tipo de trastorno son el padecimiento de enfermedades mdicas (crnicas e
invalidantes o con pronstico reservado) y psiquitricas, especialmente las relacionadas con consumo de substancias psi-
coactivas. Haber presentado cuadros de ansiedad frecuentes. Dificultades en su relacin personal, familiar (disgregacin
y violencia familiar) y social. Dificultades en su adaptacin al medio por migraciones recientes.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
1. Sntomas afectivos:
Estado de nimo triste, melanclico.

Sentimientos de infelicidad, vaco.
Preocupacin persistente y/o exagerada.
Irritabilidad (se enoja con facilidad), ansiedad o nerviosismo.
2. Sntomas cognitivos:
Dificultades en la atencin y concentracin (generalmente percibido por las personas como problemas de me-
moria).
Baja autoestima (no sirvo para nada, no puedo, no voy a poder), desesperanza (todo va a salir mal), ideas de
culpa, ideas de muerte.
Prdida del inters o de la capacidad para experimentar placer (anhedonia): la persona no disfruta de las cosas
que antes le gustaban.
3. Sntomas conductuales (comportamiento):
Movimientos lentos o acelerados (inquietud motora) o del habla.
Llanto fcil.
Aislamiento social (prdida del inters en las actividades, prdida de la capacidad de disfrutar).
Prdida de la iniciativa.
4. Sntomas somticos (fsicos):
Trastornos del sueo: no pueden dormir (insomnio) o duermen ms de lo acostumbrado (hipersomnia).
Aumento o disminucin del apetito.
Prdida o aumento de peso.

Molestias gastrointestinales.
TRATAMIENTO Nivel I II -III
Dolores diversos e inespecficos.
MEDIDAS GENERALES
Fatiga, debilidad.
Descartar cualquier causa orgnica.
Prdida o disminucin de la libido (deseo sexual).
Establecer severidad de la enfermedad depresiva: leve, moderada y grave. Aplicar el test de Hamilton para depre-
En casos severos se asocia: sin (ficha tcnica N 3).
Pensamientos y actos suicidas o de autoagresin. Centrarse en solucionar los sntomas y no en especular acerca de las causas, especialmente con hiptesis psico-
lgicas.
Sntomas psicticos.
La tristeza es una emocin humana normal, bajo ciertas situaciones negativas, no confundir con enfermedad
Dependencia de alcohol o droga. depresiva.
5. Otras formas de presentacin de la depresin: Realizar psicoeducacin: proporcionando informacin correcta y concisa al paciente y familia segn corresponda:
La depresin se puede presentar encubierta por una gran variedad de sntomas fsicos, predominantemente do- Sobre la enfermedad y el tratamiento.
lores (de cabeza, de espalda, osteomusculares o dolores vagos difciles de identificar), trastornos del sueo, ma-
lestares gastrointestinales, fatiga, mareos, palpitaciones y alteraciones del apetito. Aclarar que el tratamiento debe administrarse por tiempo prolongado (entre tres meses a 12 meses).
Los trastornos depresivos son frecuentes en personas que sufren enfermedades graves, crnicas o invalidantes Aclarar que el tratamiento correctamente administrado no causa adiccin.
(cncer, patologas cardacas, dolores crnicos, prkinson y otras enfermedades neurolgicas).
Ponga nfasis que se debe estimular las fortalezas y habilidades de la persona.
Importante evaluar la presencia de sntomas depresivos en el perodo del puerperio mediato y tardo (depresin
posparto). En la medida de lo posible el paciente debe mantener actividades que le solan ser interesantes o placen-
teras, actividad fsica y social peridica.

CLASIFICACIN CLNICA
La importancia de mantener un ciclo regular de sueo.
DEPRESIN LEVE (F32.1) DEPRESIN MODERADA (F32.2) DEPRESIN GRAVE (F32.3) La importancia de reconocer pensamientos de autolesin o suicidio.
P
resencia de dos o tres de los sn- Presencia de al menos seis sntomas de A los criterios de depresin moderada se agre- Proporcionar orientacin sobre dnde y a quin acudir en caso de emergencia.
tomas antes descritos. los descritos anteriormente de los cuales ga la sospecha de uno o ms de los siguientes:

El paciente generalmente est al menos uno corresponde a: Sntomas psicticos como alucinaciones Abordar los factores psicosociales estresantes actuales:
tenso pero probablemente estar Afecto deprimido. (ver o escuchar cosas que otros no ven o
apto para continuar con la mayo- Alteraciones en el sueo. escuchan) y delirios de contenido depre- Ofrezca a la persona oportunidad de hablar.
ra de sus actividades. Prdida del inters y capacidad para sivo (ideas errneas que son imposibles
La depresin leve suele ser tran- el placer (anhedonia). de modificar). Evaluar factores psicosociales estresantes: maltrato, abuso, exclusin, acoso escolar, problemas de ren-
sitoria y por lo general no est Los sntomas deben estar presentes Uso nocivo o dependencia de alcohol o dimiento escolar o descuido del paciente.
indicada la prescripcin de medi- durante un perodo no menor a dos drogas.
camentos. semanas. Intento o riesgo grave de suicidio. Identifique familiares y referentes de apoyo e involcrelos en el proceso.
Es necesario realizar un seguimiento peridico en forma personal (acudiendo a su domicilio o citndolo para con-
EXMENES COMPLEMENTARIOS
troles) o por telfono a travs del mismo personal de salud, un familiar o persona de la comunidad.
Los indicados para descartar la probable causa orgnica de los sntomas de depresin, tomando en cuenta que la
depresin se puede presentar con sntomas orgnicos. TRATAMIENTO Nivel III-III
Evitar los exmenes excesivos o innecesarios. MEDIDAS ESPECFICAS
COMPLICACIONES DEPRESIN LEVE
Suicidio. La depresin leve suele ser transitoria y por lo general se resuelve con medidas generales, no est indicada la prescripcin
de medicamentos.
Discapacidad permanente, moderada a grave.
DEPRESIN MODERADA
Comorbilidad con trastornos por uso de sustancias psicoactivas.
Nivel I y II
Desencadenamiento de un episodio manaco durante el tratamiento de la depresin bipolar.
Farmacolgicas:
1 eleccin: fluoxetina 20 mg VO/da.

En caso de pacientes de la tercera edad o polimedicados puede considerarse: citalopram 20 mg VO/da. Las asociaciones o potenciacin del esquema teraputico debe regirse a criterios sustentados en la evidencia
Cientfica, tomando en cuenta las posibles complicaciones del caso.
En caso de comorbilidad con sntomas de ansiedad o insomnio (muy frecuente), asociar a alprazolam 0,25 mg
VO cada 12 horas, pudiendo incrementarse hasta 0,5 mg VO cada 12 horas. Otras medidas teraputicas:
Valorar el riesgo de conducta suicida. Terapia electro convulsiva (TEC) de acuerdo al criterio de especialidad, siguiendo protocolos especficos de apli-
cacin.
El frmaco elegido debe ser indicado para una sola toma al da por un perodo no menor a seis semanas.
Psicoterapia:
Se debe evaluar frecuentemente la respuesta a la medicacin y el estado del paciente una vez por semana.
Se recomienda de preferencia las tcnicas cognitivas.
Nivel III
Psicoterapia interpersonal.
Acemas de lo recomendado para el nivel I y II:
Terapia de grupo.
Fluoxetina 20 a 80 mg/da.
Otras psicoterapias.
Paroxetina 20 a 80 mg/da.
Citalopram 20 a 40 mg/da. CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA
Escitalopram 10 a 20 mg/da. Desde los niveles I y II, referir a un servicio especializado en los siguientes casos: R
emisin del sndrome depresivo para la
Cuando exista riesgo de suicidio. continuacin del tratamiento al menos por
Si al cabo de seis semanas de tratamiento segn normas no se observa me- un ao, para evitar la recada y la cronicidad.
Sertralina 50-100 mg/da.
jora del cuadro.
Cuando se presenten reacciones medicamentosas adversas importantes.
Imipramina 25 a 75 mg/da (incremento semanal dosis teraputica a partir de los 50 mg).
Agravamiento del cuadro.
Presencia de sntomas psicticos.
Amitriptilina 25 a 75 mg/da (incremento semanal dosis teraputica a partir de los 50 mg).
Comorbilidad principalmente con trastornospor uso de sustancias.

Clomipramina 25 a 75 mg/da (incremento semanal dosis teraputica a partir de los 50 mg).

OBSERVACIONES
Puede asociarse a benzodiacepinas que permitirn un descenso de los niveles de ansiedad, mejorando los patrones de
sueo: Los trastornos depresivos son frecuentes en personas que sufren enfermedades graves, crnicas o invalidantes
(cncer, patologas cardacas, dolores crnicos, prkinson y otras enfermedades neurolgicas).
Clonazepam 0,5 a 2 mg VO o va sublingual STAT.
El antecedente de haber sufrido episodios depresivos es pronstico de futuras recadas.
Alprazolam 0,5 a 2 mg VO STAT.
Debido a funciones fisiolgicas disminuidas y una posible polifarmacia existente, la farmacoterapia de la depre-
Diazepam 5 a 10 mg VO o IV lentamente STAT.
sin en las personas mayores puede conllevar riesgos de iatrogenia y por lo cual se recomienda prudencia en la
Lorazepam 0,5 a 2 mg VO STAT. prescripcin y empezar con dosis pequeas.
DEPRESIN SEVERA MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS Y

Nivel I y II
Referir a nivel III.

Nivel III
Para prevenir la recurrencia deber realizarse en todos los casos el tratamiento adecuado.
Adems de considerar las medidas farmacolgicas anteriores para depresin moderada, con sntomas psicticos:
Una vez lograda una respuesta satisfactoria el tratamiento debe mantenerse al menos un ao para evitar las
Risperidona 0,5 mg VO (gotas), incrementar paulatinamente de acuerdo a necesidad (dosis mxima de 9 mg). recadas.
1. Adolescente en riesgo de sufrir algn trastorno depresivo. Los riesgos principales son:
Tomar en cuenta:
Estar expuesto a ambientes muy estresantes.
Uso racional de medicacin antidepresiva y ansioltica (segn los principios de la unidad 1), de acuerdo a las carac-
tersticas individuales del caso, y por un tiempo de alrededor de un ao. Tener vulnerabilidad gentica (por antecedentes familiares).
La eleccin del psicofrmaco antidepresivo debe ser en base al diagnstico especfico del cuadro, tomando en Desarrollar intervenciones preventivas y teraputicas con grupos de riesgo, tanto en el ambiente sanitario como
cuenta los posibles efectos colaterales, las interacciones medicamentosas, la comorbilidad y las complicaciones en la comunidad en general, escuelas, grupos barriales y deportivos, para el afronte adecuado de las situaciones
psicticas y de riesgo suicida. vitales adversas.
2. Adolescente con antecedentes familiares de depresin.
TRASTORNOS POR ANSIEDAD
Proporcionar toda la informacin disponible sobre la enfermedad y las medidas que se deben tomar en la familia CIE-10 F40 F48
para los cuidados del paciente.
Promover que el adolescente participe activamente en la rehabilitacin del familiar enfermo. NIVEL DE ATENCIN I II III
3. Persona adulta mayor: DEFINICIN
La depresin es subestimada en las personas mayores y a la vez es frecuente. La ansiedad es una sensacin de aprensin difusa, desagradable y vaga, acompaada frecuentemente con sntomas ve-
getativos que se manifiesta por la incapacidad de estar sentado o de pie durante mucho tiempo. Cuando sobrepasa cierta
La depresin en la persona adulta mayor puede presentarse de manera atpica, por lo cual tiene que ser buscada
intensidad o supera la capacidad adaptativa y/o funcional de la persona, se convierte en patolgica, produciendo una res-
activamente.
puesta inapropiada a un estmulo dado, provocando malestar significativo con signos y sntomas que afectan en lo fsico,
Se recomienda aplicar la escala de Yesavage (ver ficha de valoracin geritrica breve) sistemtica y regularmente; psicolgico y conductual
un puntaje superior a 6 debe llamar la atencin sobre un posible estado depresivo.
CLASIFICACIN
a) Trastornos fbicos b) Trastorno por ansiedad c) Trastorno obsesivo d) Trastorno por estrs
de ansiedad (F 41.0) generalizada (F 41.1) compulsivo (F42.0) post-traumtico (F 43.1)
Ataques inexplicables Ansiedad y preocupacin Ansiedad subsecuen- Es una dolorosa re experi-

de miedo o terror, con excesivas sobre diversos te a pensamientos y mentacin de un aconteci-
la certeza de que est a acontecimientos o acti- preocupaciones intru- miento traumtico, de na-
punto de morir o perder vidades durante la mayor sivas, con la necesi- turaleza excepcionalmente
la razn, asociado a sn- parte del tiempo. dad de realizar rituales amenazante, catastrfica,
tomas neurovegetativos de forma compulsiva con un patrn de conductas
intensos. para aliviar el temor. de evitacin de los estmulos

asociados al trauma y snto-

mas persistentes de una re-
accin de alerta.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Sntomas fsicos:
Vegetativos: sudoracin, sequedad de boca, mareo, inestabilidad.
Neuromusculares: temblor, tensin muscular, cefaleas, parestesias.
Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardias, dolor precordial.
Respiratorios: disnea.
Digestivos: nuseas, vmitos, dispepsia, diarrea, estreimiento, aerofagia, meteorismo.
Genitourinarios: miccin frecuente, problemas de la esfera sexual.
Sntomas psicolgicos y conductuales:
Preocupacin, nerviosos o tensos.
Aprensin (con temor, se asusta con facilidad).
Sensacin de agobio (sufrimiento, pena).
Miedo a perder el control, a volverse loco o sensacin de muerte inminente.
Dificultad de concentracin, quejas de prdida de memoria.
Irritabilidad, inquietud, desasosiego.

Conductas de evitacin de determinadas situaciones. 1 eleccin: iniciar con alprazolam 0,25 mg VO cada 12 horas, se puede incrementar hasta 0,5 mg VO cada 12
horas + fluoxetina 20 mg VO/da.
Inhibicin o bloqueo psicomotor.
Alternativa: clonazepam 0,5 a 2 mg VO cada 24 horas (iniciar con dosis bajas e incrementar de manera pau-
Insomnio. latina).
EXMENES COMPLEMENTARIOS En caso de emergencia (crisis de ansiedad) puede administrarse: clonazepam 0,25 VO gotas o sublingual; o
diazepam 5 a 10 mg IV lenta; o lorazepam 0,5 a 2 mg VO.
l Los indicados para descartar la probable causa orgnica de los sntomas de ansiedad; por ejemplo hipertiroidismo,
enfermedad hipertensiva, diabetes, intoxicaciones, etc. Nivel III
l Evitar los exmenes excesivos o innecesarios. Tratamiento psicofarmacolgico y psicoteraputico
COMPLICACIONES 1. Psicofarmacoterapia:
Comorbilidad con trastorno depresivo. Uso racional de medicacin antidepresiva y ansioltica (ver unidad 1), de acuerdo a las caractersticas individuales
del caso.
Cronificacin.
Las asociaciones o potenciacin del esquema teraputico debe regirse a criterios sustentados en la evidencia
Pueden desencadenar en, o agravar cuadros de: cientfica.
Hipertensin arterial.
Son de eleccin los antidepresivos ISRS, de preferencia los de mayor accin ansioltica y sedante, a la vez vigilando
Diabetes mellitus tipo II. los efectos colaterales, especialmente en relacin al incremento de apetito.
Gastritis. 2. Otras medidas teraputicas para la asistencia y rehabilitacin:
Enfermedad coronaria. Psicoterapia individual, de preferencia cognitiva-conductual.
Infecciones, neoplasias y otras.

Psicoeducacin individual y familiar.

Criterios clnicos Exmenes complementarios
MEDIDAS GENERALES
S
i luego de seis semanas de tratamiento segn normas, los snto- U
na vez controlado el cuadro clnico y con trata-
Descartar causa orgnica. mas no remiten o se agravan. miento apropiado retorna al nivel I, para control y
Crisis de ansiedad con agitacin psicomotora grave. seguimiento.
Mostrar una actitud de apoyo hacia el paciente, dejar que se exprese libremente sin interrumpirlo ni censurarlo.
Centrarse en solucionar los sntomas, y no en especular acerca de las causas, especialmente con hiptesis psico- OBSERVACIONES
lgicas.
Considerar que muchas veces estos trastornos son crnicos, con recadas, que pueden remitir con el tratamiento
Realizar psicoeducacin: proporcionando informacin correcta y concisa: donde se tomen las acciones correctas y durante el tiempo necesario.
Informe a la familia sobre la enfermedad y el tratamiento. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS Y

Proporcione orientacin sobre dnde y a quin acudir en caso de emergencia. ORIENTACIN EN SERVICIO, FAMILIA Y COMUNIDAD
Aclarar que el tratamiento debe administrarse por tiempo prolongado (entre tres meses a 12 meses).
Aclarar que el tratamiento correctamente administrado no causa adiccin.
Informar a pacientes y familiares del riesgo gentico de estos padecimientos para consultar oportunamente en
Es necesario realizar un seguimiento peridico en forma personal (acudiendo a su domicilio o citndolo para caso de que alguien presente sntomas sospechosos, especialmente los temores excesivos en las edades jvenes.
controles) o por telfono a travs del mismo personal de salud, un familiar o personal de la comunidad.
Evitar el consumo excesivo de sustancias estimulantes centrales, por ejemplo caf, bebidas con cafena, conoci-
TRATAMIENTO Nivel III das como energizantes.
MEDIDAS ESPECFICAS Promover el desarrollo de ambientes familiares, escolares y laborales armnicos:
Farmacolgicas: Fortalecer habilidades de comunicacin asertiva.
Iniciar tratamiento especfico para estos trastornos, asociando medicacin antidepresiva, destinada a regular los Fortalecer vnculos sociales saludables.
disturbios neuroqumicos subyacentes, y medicacin ansioltica para aliviar de manera inmediata la sintomato-
loga: Adolescentes en riesgo: los riesgos principales son:
Exposicin a ambientes muy estresantes.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Vulnerabilidad gentica (por antecedentes familiares). CIE-10 F45
Se debe desarrollar intervenciones preventivas y teraputicas con grupos de riesgo, tanto en el ambiente
sanitario como en la comunidad en general, escuelas, grupos barriales y deportivos, para el afronte adecuado NIVEL DE ATENCIN I II III
de las situaciones peligrosas y el miedo.
DEFINICIN
Adolescente con antecedentes familiares con trastorno de ansiedad.
La caracterstica de estos trastornos es la presentacin reiterada de sntomas somticos que son motivo de persistentes
Proporcionar toda la informacin disponible sobre la enfermedad y medidas que se deben tomar en la familia consultas mdicas y exploraciones clnicas, y a pesar de repetidos resultados negativos, los pacientes se niegan a aceptar
para los cuidados del paciente. las explicaciones de los mdicos de que los sntomas no tienen una justificacin somtica. El trastorno afecta el compor-
tamiento social y familiar.
Promover que el adolescente participe activamente en la rehabilitacin del familiar enfermo.
Entre ellos se encuentran:
Trastorno de somatizacin. Presencia de mltiples sntomas somticos, recurrentes y variables que puede afec-
tar a cualquier parte del organismo.
Trastorno hipocondriaco. Preocupacin persistente por la posibilidad de tener una o ms enfermedades somti-
cas graves.
DIAGNSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Trastorno de somatizacin (F45.0) Trastorno hipocondraco (F45.2)

Presencia de sntomas que pueden afectar a cualquier parte Creencia persistente de la presencia de al menos una en-
del organismo, siendo los ms frecuentes molestias gastroin- fermedad somtica grave que subyace al sntoma o sn-
testinales como dolor, meteorismo, regurgitacin, vmitos, tomas presentes, aunque no se haya podido encontrar
nuseas, flatulencia, colon irritable, diarreas; sntomas dr- ninguna explicacin somtica adecuada.
micos entre las que se destacan prurito, quemazn, enrojeci- Con frecuencia el enfermo da importancia exagerada a
miento; sntomas cardiopulmonares como disnea, palpitacio- sensaciones normales o molestias ligeras, en uno o dos
nes, opresin precordial. Las quejas menstruales y sexuales rganos o sistemas del cuerpo, que considera pruebas de
son tambin frecuentes. la enfermedad no diagnosticada.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
l No existen exmenes destinados a corroborar estos trastornos, sin embargo puede ser necesario solicitar alguna
prueba biomtrica para comprobar la ausencia de enfermedad fsica, de acuerdo a criterio clnico.

MEDIDAS GENERALES
Descartar patologa somtica, mediante historia clnica completa y minuciosa.
Establecer una buena relacin mdico-paciente, para que tome conciencia de la posibilidad de que en sus snto-
mas intervengan factores psicolgicos.
Evitar exploraciones mdicas innecesarias.
Evitar la estigmatizacin del paciente.
El trastorno se trata mejor cuando el clnico principal es un nico mdico, que debe programar regularmente visi-
tas breves mensuales para que el paciente constate que no est siendo abandonado por su mdico.
Favorecer el desarrollo fsico y psicosocial saludable.
Promover entorno familiar y social armnico.
MEDIDAS ESPECFICAS
Propiciar un manejo adecuado de las emociones, como ansiedad, miedo, rabia, celos y otros.
Ofrecer la explicacin ms apropiada para quitarle los temores. Aconsejar al paciente que no se preocupe tanto
sobre los problemas mdicos. Proporcionar informacin sobre los trastornos somatomorfos y las posibilidades de tratamiento.
Farmacoterapia: prescribir ansiolticos y antidepresivos en casos en que la severidad del sndrome haya compro- Orientacin a l o la adolescente:
metido la calidad de vida y el desempeo psicosocial de acuerdo a las normas para ansiedad y depresin.
1. Adolescente en riesgo de sufrir algn trastorno por somatizacin. Los riesgos principales son:
En el desarrollo normal fsico y mental existen preocupaciones por los cambios evidentes, lo que puede generar
MEDIDAS GENERALES excesiva preocupacin.
El objetivo es poder vivir lo mejor posible, aun si los sntomas persisten. Estar expuesto a ambientes muy estresantes.
Psicoterapia individual, familiar y/o de grupo. Tener vulnerabilidad biolgica y psicolgica por fragilidades que se presentan en el neurodesarrollo.
Tratamiento de la comorbilidad: depresin, trastornos de personalidad, disfuncin familiar y otros. Desarrollar intervenciones preventivas y teraputicas, tanto en el ambiente sanitario como en la comunidad en
general, escuelas, grupos barriales y deportivos, para el afronte adecuado de las tareas propias del desarrollo.
2. Adolescente parte de la familia de un enfermo con trastorno por somatizacin:
MEDIDAS ESPECFICAS
Proporcionar toda la informacin disponible sobre la enfermedad y las medidas que se deben tomar en la familia
Psicoterapia individual para los cuidados del paciente.
Dependiendo de la escuela de psicoterapia que promueva el psicoterapeuta; el objetivo es de generar modifica-

cin de actitudes frente a los estresores, y fortificar los recursos personales para el afronte as como las estrate-
gias de relacionamiento interpersonal.
COMPLICACIONES
Abuso o dependencia de psicofrmacos prescritos, y/o alcohol y otras drogas.
Iatrogenia.
P
oca respuesta a las medidas teraputicas. R
emisin de la sintomatologa prominente.
En casos complejos, con mltiples presentaciones mdicas. Mejor adaptacin a su entorno.
OBSERVACIONES
El estrs a menudo provoca sntomas fsicos.
Solucionar los sntomas y no tratar de descubrir las causas psicolgicas.
La remisin completa del sndrome puede no ser posible, es frecuente que los pacientes hayan sido atendidos en
mltiples servicios de medicina general y de especialidades durante varios aos.
La quinta parte del presupuesto de la mayora de las instituciones de salud se gasta en pacientes que somatizan.

Animar a mantener sus actividades cotidianas aprovechando adecuadamente el tiempo de que dispone.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA TRATAMIENTO Nivel III
CIE-10 F50 MEDIDAS GENERALES
Se debe hospitalizar en los siguientes casos:

Cuando la severidad del trastorno ponga en riesgo la vida, ya sea por el compromiso fsico o por riesgo suicida.
DEFINICIN
Cuando no se cuente con el suficiente apoyo familiar.
Este grupo de sndromes comprende varias entidades, se tomata en cuenta a dos sndromes importantes y claramente
delimitados: Determinar el diagnstico de la comorbilidad, tanto con padecimientos mentales como fsicos.
1. ANOREXIA NERVIOSA: Presencia de una prdida deliberada de peso, inducida o mantenida por lamisma persona. Desarrollar un plan de tratamiento global interdisciplinario que incluya uso de psicofrmacos racionalmente, psi-
coterapias y acciones educativas.
2. BULIMIA NERVIOSA: Presencia de episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y una preocupacin exagerada
por el control del peso corporal, que lleva a adoptar medidas extremas para evitar el aumento de peso producido por la Se deber practicar terapia familiar siempre que sea posible, sobre todo en adolescentes o pacientes adultos con
ingesta excesiva de comida interacciones conflictivas con sus familiares.
DIAGNSTICO TRATAMIENTO Nivel III
CRITERIOS CLNICOS EXMENES COMPLEMENTARIOS MEDIDAS ESPECFICAS
1. Anorexia nerviosa: N
o existen exmenes destina- Psicofarmacoterapia:
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal. dos a corroborar estos trastor-
Miedo intenso a ganar peso o a la obesidad, incluso estando por debajo del peso nor- nos, sin embargo deben solici- Uso racional de psicofrmacos, se recomienda la dosis mnimas teraputicas; esta estrategia debe basarse en lo
mal. tarse pruebas especializadas en siguiente:
Distorsin de la imagen corporal, exageracin de la importancia en la autoevaluacin o el paciente en el que est seria-
negacin del peligro que represente el tener bajo peso. mente afectado el estado nutri- Inhibidores de la recaptacin de serotonina, ultraselectivos o duales, segn el caso se podr elegir:

En las mujeres post puberales, presencia de amenorrea. cional y metablico.

Seguir dietas muy estrictas, a pesar de tener bajo peso que suelen llevar a desnutricin Se recomienda solicitar pruebas Fluoxetina: de 20 a 80 mg/da.
severa y otras complicaciones. biomtricas de rutina durante el
2. Bulimia nerviosa: tratamiento. Escitalopram: 10 a 20 mg/da.
Presencia de atracones recurrentes, con ingesta de alimento en corto espacio de tiem-
po y la sensacin de prdida de control sobre la ingesta. Venlafaxina: 75 a 375 mg/da.
Conductas compensatorias inapropiadas a fi n de no ganar peso: induccin de vmitos,
uso de laxantes y diurticos, enemas, ayuno y ejercicio fsico excesivo. Mirtazapina: 15 a 45 mg/da.
Miedo exagerado e irracional a la posibilidad de ganar peso corporal.
Medicacin antipsictica:
Risperidona: 3 a 9 mg/da.
Aripiprazol: 5 a 45 mg/da.
MEDIDAS GENERALES
Vitaminas a altas dosis, con aporte suficiente de cofactores y precursores de aminocidos.
Restaurar el estado nutricional del paciente, la deshidratacin y el desequilibrio electroltico, que pueden en algu-
nos casos llevar a la muerte. Minerales, especialmente zinc.
Informar acerca de que es una enfermedad mental que requiere tratamiento especializado, ya que entraa mu- Anticomiciales en bajas dosis en algunos casos.
cho peligro para la vida.
Las asociaciones o potenciacin del esquema deben regirse a criterios sustentados en la evidencia cientfica.
Involucrar a la familia en el tratamiento.
Psicoterapia:
Tratamiento individual: especialmente dirigido a modificar los esquemas cognitivos.
MEDIDAS ESPECFICAS
Psicoeducacin de la conducta alimentaria.
Detectar factores de riesgo y prever su presentacin y complicaciones.
Terapia de familia.
Participar en el equipo multidisciplinario tratante, en la rehabilitacin y reeducacin de la conducta alimentaria.
Psicoterapia de grupo.
Favorecer la formacin y el funcionamiento de grupos de autoayuda.

COMPLICACIONES
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA EN LA INFANCIA
Desnutricin, trastornos metablicos y sistmicos severos.
Y EN LA ADOLESCENCIA
Riesgo suicida. CIE-10 F91
S
ospecha clnica en niveles I y II debe ser referida a servicio D
isminucin clnicamente significativa de la severidad del NIVEL DE ATENCIN I II III
especializado. trastorno.
Continuacin del tratamiento y las indicaciones del nivel III. DEFINICIN
Los trastornos de la conducta representan un trmino amplio que incluye trastornos de inicio en la infancia o adolescencia,
OBSERVACIONES caracterizados por un patrn repetitivo y persistente de conducta asocial, agresiva o desafiante. Este comportamiento
debe alcanzar niveles importantes de violacin de la conducta socialmente esperada para la edad del paciente, razn por la
Se trata de enfermedades crnicas y severas que requieren la participacin de varios agentes teraputicos, ade- cual debe ser ms grave que la travesura infantil corriente o la rebelda de la adolescencia, y suponer un patrn perdurable
ms de los familiares que deben estar involucrados en la rehabilitacin del o la paciente. de comportamiento (de seis meses o ms) y producirse en mltiples entornos.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS Y DIAGNSTICO

ORIENTACIN EN SERVICIO, FAMILIA Y COMUNIDAD CRITERIOS CLNICOS EXMENES COMPLEMENTARIOS
iveles excesivos de pelea y de fanfarronera.

N Dirigidos a descartar otras condiciones mdicas que pueden
Medidas especficas de prevencin: Crueldad hacia las dems personas y hacia los animales. causar potencialmente trastornos en la conducta.
Destruccin grave de la propiedad. Exmenes de funcin tiroidea.
Promocin de estilos de vida saludables. Conducta incendiaria. Consumo de sustancias psicoactivas:
Robo, mentira repetitiva. Alcohol.
Estar disponible para intervenir teraputicamente ante situaciones de riesgo personal, familiar y en la comunidad. Faltas a la escuela y fugas del hogar. Inhalables.
Rabietas y desobediencia extraordinariamente frecuentes y Cocana.
Fomentar el uso saludable del tiempo libre, prcticas deportivas, artsticas, u otros intereses que l o ella puedan

graves (en el contexto familiar y social). Marihuana.

tener.
Promover actividades comunitarias de informacin. CLASIFICACIN

Fortalecer las redes sociales de apoyo.
Trastorno de la Trastorno de la Trastorno de la Trastorno
Orientacin a l o la adolescente: conducta limitado al conducta conducta opositor
contexto familiar Insociable Sociable desafiante
Elpuede manifestarse El comporta- El comportamiento puede Ocurre habitualmente en nios
Sensibilizar sobre los beneficios de estilos de vida saludables. total, o casi comportamiento puede presentarse en personas pequeos. Se caracteriza por un
miento totalmente, limi- ocasionar dete- que generalmente se ha- comportamiento notablemente
Facilitar el proceso de desarrollo psicosocial propio de la edad (logro de identidad, pertenencia, lmites, autono-
tado al hogar y a las inte- rioro generaliza- llan bien integradas al gru- desafiante, desobediente y per-
ma, identificacin con valores, etc.). racciones con miembros do y significativo po de sus pares judicial, y que no incluye acciones
Promover la reflexin sobre la publicidad, de patrones de belleza, que llevan a conducta de riesgo. de la familia nuclear o del de las relaciones delictivas ni las formas extremas
ambiente domstico in- del paciente con de comportamiento agresivo o
2. Adolescente en riesgo de trastornos de la conducta alimentaria: mediato. los dems nios. asocial.
Desarrollar intervenciones preventivas y teraputicas con grupos de riesgo, tanto en el ambiente sanitario como
en la comunidad en general, escuelas, escuelas de modelaje, academias de danza, concursos de belleza, grupos COMPLICACIONES
barriales y deportivos.
a. Comorbilidad con otros trastornos mentales y del comportamiento:
relacin mdico-paciente, y aportando sugerencias y alternativas para la solucin de los problemas que le afligen. Depresin.
Favorecer la integracin y funcionalidad armnica de las familias.
Ansiedad.
Integrarlos a grupos sociales de conductas saludables.
Psicosis.
3. Adolescente parte de la familia de un enfermo con trastorno de la conducta alimentaria:
Uso nocivo de sustancias.
Proporcionar toda la informacin disponible sobre la enfermedad y las medidas que se deben tomar en la familia
para los cuidados del paciente. b. Suicidio.
Promover que el adolescente participe activamente en la rehabilitacin del familiar dependiente. Asimismo reco-
c. Trastornos de la personalidad en edad adulta.
mendar que acuda a los grupos de autoayuda.
TRATAMIENTO Nivel I y II TRASTORNOS POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD
MEDIDAS GENERALES CIE-10 F-90 F-98.8
Informacin y orientacin a los padres o cuidadores.
Tratamiento psicolgico:
DEFINICIN
Formacin en habilidades para padres.
Es un trastorno cerebral crnico que cursa con inatencin y distractibilidad, con o sin hiperactividad, que comienza tem-
Intervenciones psicosociales, sobre todo reforzamiento en habilidades sociales. prano en la niez, antes de los siete aos, tiene tendencia a la disminucin de la severidad de los sntomas con la madu-
racin, pero puede continuar en la edad adulta. Altera la conducta del paciente, las relaciones interpersonales con sus
Evaluar el impacto del trastorno en los padres (o cuidadores). familiares, sus pares y de la escuela.
TRATAMIENTO Nivel III DIAGNSTICO

MEDIDAS ESPECFICAS
CRITERIOS CLNICOS CRITERIOS CLNICOS DE FALTA DE CRITERIOS DE HIPERACTIVIDAD/
GENERALES ATENCIN IMPULSIVIDAD
Adems de las mencionadas para el nivel I y II:
O
curre antes de los siete aos de Seis o ms de los siguientes signos, per- Seis o ms de los siguientes signos, persis-
Diagnstico especifico. edad, presenta sntomas de falta sistentes al menos por seis meses: tentes al menos por seis meses:
de atencin, hiperactividad e im- Con frecuencia fracasa en prestar HIPERACTIVIDAD
Diagnstico diferencial. pulsividad. atencin a los detalles o es descuida- A menudo mueve las manos y los pies y

Provoca alteraciones en por lo do en su desempeo escolar, trabajo se remueve en el asiento.
Terapia cognitivo conductual. menos dos escenarios diferentes. u otras actividades. Frecuentemente se levanta de su asiento
Cumple seis de los nueve snto- Le es difcil mantener la atencin en en la clase o en otras situaciones en las
Considerar intervenciones legales (si ameritan y estn disponibles). mas de inatencin y/o seis de los tareas o en juegos. que se espera que permanezca.
A menudo parece no escuchar cuan- Con frecuencia corretea o se mueve ex-

nueve sntomas de hiperactivi-
CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA dad/impulsividad. do se le habla directamente. cesivamente en situaciones en las que es
Niveles de desarrollo inapropia- Generalmente no cumple instruccio- inapropiado hacerlo.
Fracaso en las intervenciones educativas y psicosociales. U
na vez controlado el cuadro clnico y con trata- dos. nes, no termina su tarea o sus debe- A menudo tiene dificultades para jugar o
miento apropiado retorna al nivel I, para control y Algunos de los sntomas se pre- res en la casa. involucrarse en juegos tranquilos.
seguimiento. sentan antes cumplir los siete Con frecuencia tiene dificultad para Frecuentemente est en marcha (como
aos de edad. organizar el trabajo y sus actividades. si tuviera un motor).
Debe existir evidencia clara de Le disgusta involucrarse en tareas Habla excesivamente.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS Y alteraciones clnicas significati- que requieran esfuerzo mental sos- IMPULSIVIDAD
vas en la funcin social, escolar, u tenido (escolares o domsticas). Interrumpe las preguntas con las res-
ORIENTACIN EN SERVICIO, FAMILIA Y COMUNIDAD ocupacional. Generalmente pierde objetos para puestas aunque no sean correctas.
Los sntomas no ocurren durante realizar sus tareas. Tiene dificultades para aguardar su tur-
el curso de una alteracin domi- Frecuentemente se distrae ante pe- no.
Medidas especficas de prevencin: nante del desarrollo, esquizo- queos estmulos. Interrumpe o se inmiscuye en activida-
frenia u otro trastorno psictico A menudo es olvidadizo en sus activi- des de otros (conversaciones o juegos).
Promover el desarrollo de ambientes familiares, escolares y laborales armnicos. y tampoco se explican por otras dades diarias. COMORBILIDAD
alteraciones mentales. Trastorno oposicionista desafiante
Capacitar a los profesores en reconocimiento temprano de sntomas clnicos. Se acompaa de labilidad emo- (50%).
cional, llanto fcil. Trastorno depresivo (9-38%).
Involucrar a los recursos de la comunidad para la prevencin y tratamiento. Escasa tolerancia a la frustracin Trastorno de ansiedad (25%).
y baja autoestima. Trastorno de aprendizaje (20- 30%)
Descartar sndrome X frgil, sn- Trastorno bipolar (1-5%).
drome de alcohol fetal. Tic motor (6-8%).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL con las siguientes entidades:
Trastorno oposicionista ndrome X frgil.

S T
rastorno de ansie- Trastorno generaliza-
desafiante. Alteraciones tiroideas. dad. do del desarrollo.
Cefalea. Abuso de sustancias. Esquizofrenia. Hipoacusia.
Trastorno bipolar. Trastorno de conducta. Problemas de con- Intoxicacin por plo-
TRATAMIENTO
Trastorno del sueo. Nivel
I y II
Psicosis. ducta por entorno. mo.
Causas metablicas. Dislexia. Retardo mental. Trastorno de estrs
MEDIDAS GENERALES postraumtico
TRATAMIENTO Nivel I y II ESTADO EPILPTICO
MEDIDAS GENERALES
CIE-10 G40.3
Consejera.
Derivacin a psicologa, psicopedagoga.
DEFINICIN
Derivacin a neurologa peditrica.
Se refiere a crisis epilptica convulsiva o no convulsiva, que dura ms de 30 minutos o dos o ms convulsiones entre las
Derivacin a psiquiatra infantil, especialmente con comorbilidad. cuales no hay recuperacin del estado de alerta o ste sea incompleto y dura 30 minutos o ms.
TRATAMIENTO Nivel III DIAGNSTICO
MEDIDAS ESPECFICAS CRITERIOS CLNICOS EXMENES COMPLEMENTARIOS
CON MEDICAMENTOS Lo fundamental es la historia clnica obtenida con ayuda del paciente u otros ob- Laboratorio (de acuerdo a criterio clnico):
servadores del evento. Cuadro hemtico.
Primero debe tratarse la comorbilidad. En caso de desconocer el momento de inicio de la crisis se debe considerar Uroanlisis.
como estado epilptico la crisis presente. Electrolitos sricos y calcemia.
Metilfenidato: inicio a dosis bajas, generalmente 5 mg al da y aumentar segn respuesta. Usualmente 10 mg Antecedentes a considerar: Glicemia.
al da VO: Traumatismo reciente. Creatinina.
Suspensin brusca de medicacin antiepilptica. Transaminasas.
Se debe administrar por un perodo escolar, y evaluar al inicio del siguiente si es necesario iniciar por otro Ingesta y/o supresin de alcohol. Gases arteriales.
perodo. As cada ao, por el tiempo que sea necesario. Alteraciones del sueo. Gabinete:
Paciente diabtico con hipoglicemia inducida por frmacos. Puncin lumbar (si el caso sugiere).
Paciente con lupus eritematoso y posibilidad de compromiso del sistema Electroencefalograma (segn disponibili-
Atomoxetina 0,5 mg/Kg./da VO hasta 1,8 mg/Kg./da.
nervioso. dad).

Infecciones bacteriana, viral o parasitaria del sistema nervioso central. Tomografa (segn disponibilidad).
SIN MEDICAMENTOS segn el caso:
Afecciones vasculares del sistema nervioso central.
Lesin ocupativaintracerebral.
Terapia conductual.
Psicologa.
TRATAMIENTO Nivel I
CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA MEDIDAS GENERALES
A
l nivel III para evaluacin diagnstica e inicio de tratamiento farma- P
ara control ambulatorio. Va area permeable.
colgico De acuerdo al control de la enfermedad.
Oxgeno: mascarilla 2-4 litros/minuto o bigotera 1-2 litros/minuto, permanente.
Psicomotricidad. Anticonvulsivante: diazepam nios IV 0,2-0,3 mg/Kg. IV STAT, repetir dosis si no se controla (preparar referencia
inmediata). Adultos 5-10 mg IV lento con una velocidad mxima de 5 mg/min, puede ser necesario repetir dosis
Psicopedagoga. en caso de persistir las crisis.
MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS Y Control de signos vitales con horario: frecuencia cardiaca, respiratoria, presin arterial, temperatura.
ORIENTACIN EN SERVICIO, FAMILIA Y COMUNIDAD Cnula de Mayo o similar en cavidad oral (segn necesidad y disponibilidad).
Canalizacin de va venosa para mantenimiento de lquidos basales.

Orientar a la familia sobre el manejo multidisciplinario y especializado del trastorno.
Toma de muestra sangunea para pruebas hemticas, bioqumicas y toxicolgicas, segn disponibilidad.
Glicemia por glucmetro segn disponibilidad.
Procure determinar la causa del estatus y de ser necesario tome providencias acerca de otros eventos acompa-
antes.
Colocar sonda nasogstrica, en nios, de preferencia sonda orogstrica.
Referencia inmediata acompaada con personal de salud capacitado en RCP.

TRATAMIENTO Nivel II y III CONDUCTA SUICIDA
MEDIDAS ESPECFICAS (lesiones auto infringidas intencionalmente)
CIE-10 X60- X84
Adems de lo indicado en el nivel I:
Corregir la causa del estado epilptico. NIVEL DE ATENCIN I II III
Control de estado epilptico: DEFINICIN
0-20 minutos: Es la accin de quitarse la vida de forma voluntaria, premeditada o impulsiva, generalmente asociada a trastornos psiqui-
tricos o circunstancias cotidianas muy adversas. La autolesin es un trmino ms amplio que concierne al envenenamien-
Venoclisis con solucin glucosada al 5% 500 ml a goteo de mantenimiento, en nios 100 ml/Kg. a goteo de man- to o lesin intencional auto infringida, la cual puede o no tener un objetivo o resultado fatal.
tenimiento.
DIAGNSTICO
Administracin de tiamina 100 mg IV directo en caso de paciente alcohlico o en quien se desconocen antece-
dentes. CRITERIOS CLNICOS
Anticonvulsivantes, utilizar las siguientes alternativas: Paciente con signos y sntomas evidentes de autolesin:
Diazepam: nios iniciar IV 0,3 mg/Kg. peso, se puede repetir a los cinco minutos hasta un mximo de 5 mg Sangrado por una herida auto infringida u otros signos de autolesin.
para menores de cinco aos y 10 mg para mayores de cinco aos, se puede usar la va rectal como alternativa,
en caso de repetir dosis de diazepam administrar misma dosis, agregar piridoxina IV 200 mg en menores de Signos de intoxicacin.
dos aos; adultos IV lento 5-10 mg, con una velocidad mxima de 5 mg/minuto, puede ser necesario repetir
dosis en caso de persistir las crisis; ancianos 5-10 mg IV, lento y con una velocidad mxima de 5 mg/ minuto, Prdida de conocimiento.
puede ser necesario repetir dosis.
Letargo extremo.
Fenitona: 20 mg/Kg. administrar a 50 mg por minuto para evitar arritmias. Si no se tiene fenitona en am-

Paciente que ha sobrevivido al intento suicida:

pollas, administrar fenitona sdica 20 mg/Kg. por SNG, esperando que el nivel plasmtico alcance en 2 a 4
horas. Sensacin de acorralamiento, con la conviccin de que no puede solucionar su problema o proble-
mas.
En caso de hipoglucemia: solucin glucosada al 50% (50 ml), directo IV en bolo (previa administracin de
tiamina IV 100 mg). En nios la dosis es 2 ml/Kg. de solucin glucosada al 25%. Pensamientos de que la nica solucin es morir.
21-40 minutos: Haber intentado suicidio.
Repetir dosis de diazepam IV en caso de crisis hasta que la fenitona alcance su nivel plasmtico, especialmente Con sentimientos de ambivalencia frente a la vida.
si se administr fenitona por SNG.
Valoracin del riesgo de suicidio:
41- 60 minutos:
Adolescencia.
En caso de persistir las crisis: repetir dosis de diazepam y preparar una solucin glucosada 5% 1.000 ml, agregar
10 ampollas de diazepam y administrar a un goteo de 14 gotas por minuto. Tentativa previa a fantasa suicida.
Traslado a un centro de nivel III o a una UTI para coma barbitrico hasta que los frmacos administrados logren el Verbalizacin de la idea suicida.
control de las crisis.
Ansiedad, depresin, agotamiento.
60 minutos:
Disponibilidad de medios de suicidio.
Paciente en terapia intensiva con coma barbitrico, monitorizado y en tratamiento multidisciplinario con inten-
sivista, neurlogo y fisioterapeuta. Compra de algn elemento que indique intensin de quitarse la vida: veneno, armas de fuego, pas-
tillas (sin prescripcin mdica), otros.
Preocupacin por el efecto del suicidio en los miembros de la familia.
Preparacin del testamento, resignacin despus de una depresin agitada.
Recalcar que el tratamiento es importante, no interrumpir medicacin sin indicacin de mdico tratante. Crisis vital reciente, como duelo o intervencin quirrgica.
Recomendar prcticas de higiene y alimentacin saludable. Inminente.
Historia familiar de suicidio.
Pesimismo o desesperanza persistente.
MEDIDAS ESPECFICAS
Falta de sueo.
Si la persona requiere tratamiento mdico urgente para actos de autolesin:
Ideas de culpabilidad.
Trate mdicamente la lesin o el envenenamiento.
Condiciones que agravan el riesgo suicida:
Si hay intoxicacin aguda el manejo de acuerdo a normas.
Persona que est atravesando una situacin desesperada de cualquier ndole: social, legal, marital,
Si es necesaria la hospitalizacin para atender las consecuencias de un acto de autolesin, no se reco-
econmica o familiar.
mienda la hospitalizacin en unidades no psiquitricas de hospitales generales. Nivel I refiera y nivel II
Que est muy enferma o debilitada (sobre todo en enfermedades terminales). (en caso que atienda estos casos), interne pero siga monitoreando estrechamente.
Personas que se encuentran solas (abandonadas), sobre todo si son ancianas. Toda ideacin o intento suicida debe ser atendido como un evento muy peligroso e importante.
EXMENES COMPLEMENTARIOS Tome las siguientes precauciones:
De acuerdo a daos fsicos que pudo haber sufrido. Elimine los probables mtodos o instrumentos de autolesin.
Cree un ambiente seguro y con apoyo; si fuera posible, ofrezca un rea separada y tranquila mientras
TRATAMIENTO Nivel I y II espera.
MEDIDAS GENERALES No deje a la persona sola.
Evaluar el riesgo para la vida del paciente.
Supervise y asigne a un miembro del personal o a un familiar para garantizar la seguridad.
Establecer una relacin emptica y de respeto hacia el paciente.
Atienda el estado mental y la angustia.

Detectar el riesgo de conducta suicida (pensamientos, planes, actos suicidas).

Brindar apoyo emocional, ofreciendo un espacio de escucha sin juzgar ni agredir al paciente ni a su fami-
Preguntar directamente sobre la intencin y/o conducta suicida al paciente (porque a menudo reduce la ansiedad lia, explorando alternativas al suicidio para afrontar los problemas.
que rodea el sentimiento, pudiendo sentirse aliviada y mejor comprendida).
Si hay signos y sntomas de depresin acte de acuerdo a norma. En caso de decidir prescribir medica-
Nunca deben tomarse las amenazas de suicidarse a la ligera. cin use frmacos que sean lo menos peligrosos en caso de sobredosis. Entregue recetas con cantidad
pequea de medicacin (para pocos das).
Alertar a la familia sobre la existencia de riesgo.
En pacientes agitados proceder a la sedacin del paciente utilizando: levomepromazina una ampolla de
Discriminar el factor causal (prdidas afectivas, laborales, econmicas, presencia de enfermedad grave, indica- 25 mg por va IM.
cin de cirugas mutilantes, intoxicaciones, patologa mental o neurolgica grave, etc.).
Si no puede controlar la situacin refiera.
Adoptar medidas de proteccin y supervisin de acuerdo a los factores de riesgo identificados.
Realizar medidas de accin psicosocial:
MEDIDAS GENERALES
Ofrezca apoyo a la persona (por ejemplo puede preguntar: qu puedo hacer por usted? o en qu forma
cree que puedo ayudarle?). El ofrecimiento de ayuda, aun cuando sea mnimo, representar un cambio Hospitalizacin hasta tener respuesta farmacolgica, al menos 7 a 10 das.
notable a la desesperanza y soledad que le ha rodeado.
Evaluar el riesgo para la vida.
Explore las razones y formas de permanecer con vida.
Diagnosticar y tratar la comorbilidad psiquitrica (protocolo de acuerdo a factor comorbido).
Cntrese en las fortalezas positivas y en cmo pudo lidiar con conflictos previos.
Incorpore a la familia, los amigos y personas interesadas, para asegurar que la persona sea monitoreada
mientras persiste el riesgo. MEDIDAS ESPECFICAS
Aconseje a la persona y a los cuidadores a restringir el acceso a los mtodos usados para auto agredirse Uso racional de psicofrmacos de acuerdo a signo-sintomatologa del paciente:
(pesticidas, substancias toxicas, medicamentos, armas de fuego, armas blancas).
Asociacin de antidepresivo con antipsictico: mirtazapina 15 a 45 mg/da VO + risperidona 1 a 6 mg/da VO.
Informe a los cuidadores que aunque se puedan sentir frustrados, es recomendable que eviten las crti-
cas severas y la hostilidad hacia la persona que est en riesgo de autolesin. Psicoterapia individual, de familia o de grupo.
Ofrezca apoyo emocional a los familiares/cuidadores, si lo necesitan.
Terapia electroconvulsiva, en caso de cumplir criterios para su aplicacin, segn normas y guas especficas.
CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA ATENCIN DE LA SALUD MENTAL EN SITUACIN DE DESASTRE
lto grado de letalidad y de intencionalidad del intento suicida.
A D
isminucin clnicamente significativa del CIE-10 Z 65.5
Presencia de comorbilidad psiquitrica. riesgo suicida.
Deficiente apoyo familiar o social. Continuacin del tratamiento y las indica-
Antecedente de intento suicida previo. ciones del nivel III.
DEFINICIN
OBSERVACIONES El riesgo puede traducirse en un evento adverso o destructivo, que implica una alteracin intensa en las personas, bienes,
servicios y ambiente, sea ste por causa natural o provocada por el hombre, que excede o no la capacidad de respuesta de
Toda ideacin o intento suicida debe ser atendido como un evento muy peligroso e importante.
la comunidad afectada. Cuando esta alteracin intensa excede la capacidad de respuesta de la comunidad afectada, es un
desastre.
ORIENTACIN EN SERVICIO, FAMILIA Y COMUNIDAD Desde el punto de vista de la salud mental, las emergencias y los desastres implican una perturbacin social que sobrepasa
la capacidad de manejo o afrontamiento de la poblacin afectada.
Medidas especficas de prevencin: FASES DEL DESASTRE Y CONSECUENCIAS
Restringir la disponibilidad de medios o acceso a los mtodos usados para auto agredirse, por ejemplo disminu-
ANTES DEL DESASTRE DURANTE EL DESASTRE DESPUS DEL DESASTRE
cin del acceso a plaguicidas, proteccin en los edificios altos, puentes, armas.
Prevencin. I ncluye el perodo crtico y post crti- E
s frecuente que las redes de soporte so-
Involucrar activamente a la comunidad para encontrar formas localmente factibles de implementar las Plan de emergencia. co inmediato, y los sntomas pueden cial estn debilitadas.
intervenciones a nivel de la poblacin, con el fi n de reducir el acceso a los mtodos de suicidio. Entrenamiento. seguir incluso hasta 30 das del de-
Las vctimas presentan sntomas de
Si hubiera una situacin ame-
sastre. ansiedad, especialmente al recordar el
Establecer la colaboracin entre el sector salud y otros sectores relevantes. nazante, es de esperar que las Se generan respuestas fisiolgicas trauma o al comenzar a elaborar las con-
personas sufran miedo, tensin diversas. Las reacciones emociona- secuencias del mismo.
Medidas preventivas para disminuir el consumo de alcohol y otras sustancias.
emocional colectiva, que las pre- les son intensas, el individuo puede Puede agregarse inestabilidad emocio-

Educacin pblica para evitar la discriminacin y estigmatizacin del enfermo mental. dispone al afronte. Las reacciones sentir interrumpida su vida. nal, que incide en el resto del funciona-
individuales dependen de varios Hay sufrimiento emocional en los so- miento psicosocial.
Facilitar el acceso a los servicios mdicos. factores, entre ellos la experien- brevivientes, y deterioro de la vida de Normalmente las vctimas se
cia previa. las personas. adaptan a la nueva situacin, sin embar-
Capacitacin del equipo de salud para el manejo de esta situacin. go es frecuente que se presenten com-
plicaciones psiquitricas, especialmente
Ayudar y motivar a los medios de comunicacin a seguir prcticas de comunicacin responsable con respecto al el trastorno por estrs postraumtico.
suicidio:
Restriccin de la difusin meditica de los suicidios. DIAGNSTICO

Evitar lenguaje que intenta causar sensacionalismo, o aceptar como normal el suicidio, o presentarlo CRITERIOS CLNICOS
como la solucin a un problema.
a) De dao fsico, de acuerdo al tipo de desastre:
Evitar fotografas y descripciones explcitas del mtodo utilizado para suicidarse.
Proporcionar informacin acerca de dnde se puede obtener ayuda. Fracturas, quemaduras, heridas, problemas cardiovasculares, infecciones, etc.
Implementar servicios telefnicos de ayuda para intervencin en crisis. b) De impacto psquico:
En caso de adolescentes en riesgo: Reacciones de adaptacin a los desastres: sudoracin profusa, temblores, debilidad, estados nauseosos. Esto
puede tener duracin variable y la claridad del pensamiento puede ser difcil.
Motivar la bsqueda de ayuda.
Reacciones paralizantes: pueden quedarse paradas o sentadas en medio del caos en actitud de perplejidad, como
Desarrollar intervenciones preventivas y teraputicas, tanto en el ambiente sanitario como en la comu- si estuvieran solas en el mundo, mirada perdida, cuando se les habla no podrn responder a todo, o simplemente
nidad en general, escuelas, grupos barriales y deportivos. se encogern de hombros o pronunciaran una o dos palabras, parecen que no tienen capacidad de reaccin emo-
cional, son incapaces de ayudar a otros o ayudarse a s mismos.
Aprovechar las situaciones de crisis del adolescente para informar y brindar espacios de escucha, for-
taleciendo la relacin mdico-paciente, y aportando sugerencias y alternativas para la solucin de los Reacciones hiperactivas: pueden estallar en rfagas de actividad, sin un propsito definido, hablarn rpida-
problemas que le afligen. mente, bromearn en forma inadecuada y harn sugerencias y demandas inaceptables, pero de poco valor real,
Favorecer la integracin a grupos sociales de conductas saludables. pasarn de un trabajo a otro y parecern incapaces de resistir la ms mnima distraccin, se muestran intolerables
a cualquier idea que no sea la suya.
Uso saludable del tiempo libre, prcticas deportivas, artsticas, u otros intereses que l o ella puedan
tener. Reacciones corporales: algunas de estas reacciones son la debilidad, el temblor, el llanto, que pueden no apare-
cer hasta despus de que una persona ha enfrentado y superado efectivamente el peligro inmediato.
EXMENES COMPLEMENTARIOS Recuperacin psicoemocionalde las los trastornos mentales o del comportamiento presentados (de ansiedad,
depresin, abuso de alcohol, abuso de drogas, violencia u otros).
Se solicitarn los exmenes necesarios de gabinete y laboratorio de acuerdo al tipo de lesin o trastorno presentado.
Uso de perspectiva transcultural tomando en cuenta:
TRATAMIENTO ACCIONES PRIORITARIAS
Estatus migratorio, regional.
a) ANTES DEL DESASTRE MEDIDAS GENERALES
Transversal de gnero.
Nivel I, II y III
Promover prcticas y tradiciones familiares:
Prevencin: orientada a la reduccin de accidentes modificando patrones comportamentales.
Uso de red de soporte humano incluyendo asistencia de familia y de la comunidad.
Plan de emergencia: orienta a establecer lo se debe hacer cuando exista una emergencia, cmo nos entrenamos
psicolgicamente para responder ante ese plan. Referencia a nivel III.
Entrenamiento: orienta a preparar al sujeto para responder y controlar adecuadamente cada una de las respues- Considerar referir si es necesario en presencia de trastornos mentales o del comportamiento que no responden a
tas que puede presentar, con el fi n de tener un mayor control sobre la conducta consciente. medidas generales o lesiones fsicas que requieran mayores intervenciones.
b) DURANTE EL DESASTRE MEDIDAS GENERALES Nivel III
Coordinar con nivel I y II la contrarreferencia del paciente a su comunidad.

Nivel I y II
Primeros auxilios corporales: de acuerdo a normas de emergencia. MEDIDAS ESPECFICAS
Primeros auxilios psicolgicos: acompaar, escuchar, estimular la autoestima. Nivel I y II
En las primeras 72 horas: Continuar en caso necesario con medicacin iniciada o tratamiento prescrito por nivel III.

Aplicacin del EDAN (evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental). Nivel III
Primer mes: Asegurar tratamiento de mantenimiento en casos necesarios en coordinacin con niveles I y II.
Continuacin de la evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental. COMPLICACIONES
Deteccin de personas y grupos en riesgo con trastornos emocionales y conductuales. Utilizacin del instrumen- Dependern de la evolucin natural del trastorno mental o del comportamiento establecido.
to EDAN.
Acciones psicosociales, individuales y grupales.
E
n casos de recurrencia de sintomatologa biolgica, los sntomas U
na vez estabilizado el paciente y dado de alta del
Primeros auxilios socioeconmicos: asegurar servicios bsicos, albergues provisionales, organizacin comunitaria. sean persistentes o agravados, referir a un nivel II III. nivel III, ser atendido de forma ambulatoria de
En caso de recurrencia a conductas y manifestaciones cognitivo acuerdo a la organizacin de la red de referencia en
Tomar en cuenta aspectos culturales: desadaptacin de la comunidad, identificacin del lenguaje de la comunidad, reco- comportamentales(cuando hay riesgo de complicaciones, en espe- salud mental de cada regin.
nocimiento de tradiciones, religin y valores familiares. cial intentos de suicidio, abuso y consumo perjudicial de alcohol per-
sistente y la identificacin de conductas des-adaptativas).
Considerar referir si es necesario en presencia de trastornos mentales o del comportamiento que no responden a medidas
generales o lesiones fsicas que requieran mayores intervenciones.
Nivel III
Se debe tomar en cuenta que los damnificados son de todas las edades, clases socioeconmicas y grupos raciales o
Determinar y tratar las lesiones y/o trastornos en forma especfica: a nivel biolgico y psicolgico. tnicos, ya que los desastres afectan en forma indiscriminada a la poblacin de la zona que sufre el impacto.
Los trastornos mentales y del comportamiento ms frecuentes son: estrs agudo o cuadros ansiosos, trastornos Algunos damnificados sufren ms que otros, segn varios factores individuales como se mencion al inicio.
depresivos, conducta suicida, psicosis, consumo de substancias psicoactivas, epilepsia y cuadros orgnicos con
manifestaciones confesionales o sin ellas, trastornos emocionales y conductuales de la niez, conductas violentas. Cabe hacer mencin especial que:
Las personas de la tercera edad son grupos que pueden tener dificultades particulares para enfrentar un desastre
c) DESPUS DEL DESASTRE MEDIDAS GENERALES
y sus consecuencias. Es frecuente encontrar damnificados mayores que viven solos y aislados de sus sistemas
Nivel I y II de apoyo; por tanto suelen tener miedo de pedir ayuda. Se recomienda: a) visibilizar a las personas mayores in-
tegrando a este grupo poblacional en las estadsticas y escuchando sus necesidades propias; b) asegurarles un
Deben estar orientadas a: acceso igual y equitativo a los servicios de atencin a desastres; c) reconocer y utilizar su potencial contribucin a
la prevencin y atencin al desastre.
Recuperacin del dao fsico.
Los nios/nias son otro grupo con necesidades especiales, ya que por lo general no tienen la capacidad de com- BIBLIOGRAFIA
prender ni de racionalizar lo que ha sucedido, por consiguiente, pueden presentar problemas emocionales o de
conducta en el hogar o en la escuela.
1. Ministerio de Salud y Deportes. Normas Nacionales de Atencin Clnica, serie de documentos tcnicos normativos,
Algunas personas que tienen antecedentes de problemas mentales pueden necesitar atencin especial. publicacin N 288, La Paz, Bolivia, 2012.
La fase antes del desastre es muy importante para garantizar una buena respuesta durante el desastre, por lo que 2. Organizacin Mundial de la Salud. Gua de Intervencin mhGAP para trastornos mentales, neurolgicos y por uso de
se debe trabajar con la comunidad organizada en forma preventiva, informndose el personal de salud de los riesgos sustancias en el nivel de atencin de la salud no especializada. Versin 0, 2011.
que existen en la zona, para luego educar a la comunidad.
3. Ciaramicoli A., Ketchman K. El poder de la empata. Vergara, Buenos Aires, 2000.
La asistencia que se debe realizar es en forma integral en coordinacin con otras reas (defensa civil, municipalidad,
4. Cassem N. Psiquiatra de enlace en el Hospital General. Daz de Santos, Madrid, 1994.
servicios bsicos, etc.).
5. OMS. Programa de accin mundial para superar las brechas en salud mental: Gua de Intervencin mhGAPpara los
trastornos mentales, neurolgicos y por uso de substancias en el nivel de atencin de salud no especializada.2010.
6. Tapia Lujn P. Programa de Salud Mental y Discapacidad. Manual de procedimientos para atencin en primer y segun-
do nivel. Bolivia, 2008.
7. MSD. Servicio Departamental de Salud La Paz, OPS/OMS. Gua para servicios pblicos de salud para nivelesI y II de
complejidad. Atencin primaria de los trastornos de salud mental. Bolivia 2005.
8. Organizacin Mundial de la Salud: CIE-10 Trastornos Mentales y del Comportamiento: Pautas diagnsticas y de actua-
cin en atencin primaria. Madrid, 1996. SERIE DOCUMENTOS TCNICO NORMATIVOS 1578
9. INASES. Normas de Diagnstico y Tratamiento. La Paz, 2001.
10. Instituto Psiquitrico San Juan de Dios. Protocolos de atencin integral. Cochabamba, 2009.

11. Surez RM. (comp). Psiquiatra en Medicina General. Polemos. Buenos Aires, 2004.
12. Dorado G., Vongoechea J., Galli E. (comp). Neuropsicofarmacologa Latinoamericana. El libro del CLANP.Gens, Bs As,
2008.
13. Kaplan B., Sadock V. Sinopsis de psiquiatra. 10 ed, Williams y Wilkins, Barcelona, 2009.
14. MBJ Group, RPS Publishing: British National Formulary, 2009.
15. Informe sobre la Salud en el Mundo 2001. Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. OMS 2001.
16. OPS/OMS. Salud mental y desastres; actuacin en crisis. Pautas para equipos de respuestas (Documentos
17. Tcnicos OPS N 1), Bolivia, 2008.
18. Begoa Iglesias E. Gua clnica para ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Junta Directiva de Socidrogalcohol. Uni-
versidad de Santiago de Compostela. En http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/
19. Rivera Molina Gary. Gua prctica: Primeros auxilios psicolgicos. En http://www.redem.org/boletin/fi les/
20. Curso On-line de Introduccin al Control del Tabaco http://www.cursocontroltabaco.org

ANEXOS
FICHAS TCNICAS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO








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GUA PARA LA ATENCIN DE

TRASTORNOS DE SALUD MENTAL

REDES FUNCIONALES DE SERVICIOS DE SALUD

BO Bolivia. Estado Plurinacional. Servicio Departament de Salud

Revisin: Dr. Henry Flores

Aspectos a tomar en cuenta en la atencin de personas con trastornos de salud mental 1

Trastornos mentales orgnicos-Demencias-Delirium 3

Trastornos de uso de tabaco 9

Trastornos de uso de alcohol 12

Trastorno debido a uso de otras sustancias psicoactivas 17

Trastornos de la conducta alimentaria 38

Trastornos de la conducta en la infancia y en la adolescencia 41

Trastornos por dficit de atencin e hiperactividad 43

Atencin de la salud mental en situacin de desastre 51

1. Mini-examen cognoscitiva (MEC)

2. Evaluacin cognitiva Montreal (MOCA)

3. Escala de Hamilton para la Depresin

4. Test sobre consumo de alcohol (AUDIT)

5. Evaluacin de daos y anlisis de necesidades en salud mental (EDAN)

7. Escala de las actividades instrumentales de la vida diaria (LAWTON-AIVD)

ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA EN LA ATENCIN DE PERSONAS CON

ATENCIN INTEGRAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD

Definicin: La atencin integral de salud, es el conjunto de actividades eficaces destinadas a:

La promocin de conductas y estilos de vida saludables.

La prevencin, la curacin, el tratamiento y la rehabilitacin de enfermedades.

La recuperacin de la salud fsica y mental.

Gua de atencin de transtornos de Salud Mental

a) Pre consulta (acogida)

Apertura o bsqueda del expediente clnico, carpeta familiar o su respectiva filiacin.

Medicin y registro de signos vitales y evaluacin antropomtrica.

No culpar o reprochar por no haberse decidido a consultar con anterioridad.

Gua de atencin de transtornos de Salud Mental

A) DEMENCIAS B) DELIRIUM C) OTROS TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

los Principios para el uso de psicofrmacos cimiento de mayor complejidad.

Prdida de la memoria. En este caso: TRATAMIENTO NIVEL III

Gua de atencin de transtornos de Salud Mental

Psicofarmacoterapia: memantina 5 a 20 mg/da VO y/o donepezilo 5 a 10 mg/da VO por tiempo indefinido.

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El consumo de tabaco (principalmente el hbito de fumar) debe ser investigado en P

EXMENES COMPLEMENTARIOS COMPLICACIONES

Uso de tcnicas conductivo conductuales. MEDIDAS PREVENTIVAS HIGINICO DIETTICAS Y

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El tratamiento estndar debe durar ocho semanas.

10 a 12 piezas de 2 mg al da (mximo 30 piezas/da).

Duracin del tratamiento de 8 a 12 semanas (mximo seis meses).

Disminuir paulatinamente la dosis (evitar sndrome de abstinencia).

Duracin del tratamiento entre 7 a 9 semanas.

Das 1 a 3: 0,5 mg una vez al da.

Das 4 a 7: 0,5 mg dos veces al da.

Da 8 hasta el fi n del tratamiento: 1 mg dos veces al da.

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Colesterol, triglicridos HDL, LDL. a estado de coma y muerte, trastornos am-

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1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:

Tratamiento multidisciplinario de las complicaciones y comorbilidades psiquitricas y fsicas.

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dro y el trastorno mental o de la conducta que se presenta.

Contexto sociocultural. CRITERIOS DE REFERENCIA CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA

Sospecha diagnstica referencia de nivel I a II III de atencin. Medidas especficas:

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Aislamiento, agitacin, conducta desorgani- orgnico. casos al usar clozapina, clorpro-