CAPTULO 3: LA SALUD DEL NIO Y EL ADOLESCENTE EN EL CONTEXTO DE LA SALUD FAMILIAR

La familia es el grupo primario de pertenencia de los individuos. Es un sistema social con caractersticas propias, las
cuales se han ido modificando travs de la historia y de los procesos sociales y culturales que ha vivido la humanidad. Ha
ido apareciendo una estructura familiar variable, cambios que hacen difcil definir una familia tpica. Por ello, los nios
pueden crecer en distintos ambientes: un hogar tradicional con ambos padres, un hogar con un solo progenitor que
nunca se ha casado, con un progenitor solo divorciado, con uno o ambos progenitores ms uno o ms abuelos, con una
pareja de Padres del mismo sexo, entre otros. La estructuracin de la familia depende de variables socioculturales, como
el nivel econmico, los factores religiosos, los valores morales, el nivel de instruccin o la etnia.
La organizacin mundial de la salud define familia a los miembros del hogar emparentados entre s, hasta un grado
determinado por sangre, adopcin y matrimonio. El papa Juan Pablo II estableci que la familia constituye el lugar natural
y el instrumento ms eficaz de humanizacin y personalizacin de la sociedad. Desde el punto de vista jurdico, los
vnculos entre los integrante de la familia surgen del matrimonio parentesco, y pueden ser por consanguinidad, filiacin o
alianza. La familia es el ncleo fundamental de la sociedad. Se podra decir que el comienzo de la familia en la
constitucin de una pareja que se caracteriza por permanencia del vinculo en que se despliega una vida afectiva,
relaciones sexuales, comunidad econmica, deseo de compartir el futuro junto con un proyecto vital que les da sentido y
que determina el establecimiento de dependencias cualitativamente diferentes de las que excedan y en cualquier otro
vnculo.
Otro indicador de los cambios de la estructura familiar es la proporcin de hijos nacidos de Madres no casadas, entre
otras manifestaciones, se acompaa de la postergacin de la edad en que se tiene el primer hijo y de un menor nmero
de hijos por mujer.
La familia es un sistema social que constituye una unidad biopsicosocial integrada por un nmero variable de personas,
unidas entre s por vnculos de consanguinidad, filiacin y alianza, que comparte una experiencia intergeneracional, en
que cada ser humano nace en presencia de, al menos, otra persona.
Desde el punto de vista del crecimiento y el desarrollo de los nios y los adolescentes, la familia y la base biopsicosocial
que permite la supervivencia del individuo y de la especie, al aumentar las capacidades innatas que cada persona trae al
nacer. Los Padres son una constante a lo largo de la vida de cualquier nio, por lo tanto, la familia es el factor que ms
influy en su futuro. Los apegos que los nios desarrollan con sus Padres y Hermanos suelen durar toda la vida y sirven
como modelos de relacin durante su crecimiento.
Cada familia constituye un sistema de relaciones que se construya entre los miembros y que va ms all de la simple
superposicin de sus caractersticas individuales. Las conductas de los miembros de la familia son interdependientes y
mutuamente reguladas a travs de mecanismos implcitos y explcitos. La familia, como un grupo natural, elabora en el
curso del tiempo pautas de interaccin que constituyen su estructura, la cual rige el funcionamiento de sus miembros,
facilita la interaccin recproca y define una gama de conductas posibles. Se trata de un sistema compuesto de
subsistemas y cada uno cumple papeles, funciones y tareas especficas. La familia es un sistema social abierto con una
interaccin constante con el medio que lo rodea, transmite valores y creencias y recibe influencias de la cultura en la cual
este inserta. En el mantenimiento del equilibrio, la familia se apoya en valores, reglas y normas que determinan las
relaciones interpersonales de sus miembros y de la familia con el medio externo. Todo de estos aspectos pueden influir
en el estado de salud o enfermedad de sus miembros, particularmente de los ms vulnerables: los nios y los ancianos.

Funciones de la familia
Satisfaccin de necesidades biolgicas: tendientes a la reproduccin, crianza y cuidados de los hijos.
Satisfaccin de necesidades psicolgicas y desarrollo de una base emocional.
Socializacin: agente fundamental en la transmisin de creencias, valores, normas y conductas considera
deseables y aceptadas de la sociedad.
Satisfaccin de necesidades econmicas.
Intermediacin con otras estructuras sociales.
Transmisin de patrones culturales, valores, normas.
Reproduccin.

Tipos de familia
La familia se puede clasificarse un los siguientes parmetros:
Segn su estructura
o Familia nuclear: viven juntos Padres e hijos. Puede ser completa o incompleta.
o Familia extensa: viven juntos Padres e hijos con otros parientes.
Segn su integracin
o Integrada: los conyugues viven juntos y cumplen todas las funciones.
o Semi integrada: los conyugues viven juntos pero no cumplen adecuadamente sus funciones.
o Desintegrada: falta alguno de los conyugues por muerte, divorcio, separacin o abandono.
Segn la funcionalidad
 o Funcionales: familias con niveles moderados de cohesin y adaptabilidad, que generan una buena
comunicacin entre sus miembros y una buena socializacin.
o Moderadamente disfuncionales: familias con alguno de los parmetros (cohesin y adaptabilidad) en los
extremos y el otro en niveles moderados.
o Severamente disfuncionales: familia con niveles de cohesin y adaptabilidad en los extremos.
Segn sus interacciones con jerarquas
o Familia permisiva: con lmites y normas poco claros, centrada en la afecto, temor a las reacciones del
hijo.
o Familia indiferente: se observa un descuido, egosmo de los integrantes de la familia, negligencia de los
Padres que puede llevar al abandono, es importante la preocupacin por lo material.
o Familia sobre protectora: son Padres posesivo, que asumen responsabilidades de los hijos, no corrigen y
transmiten temores.
o Familia autoritaria: son Padre exigentes, que no admiten errores, dictatoriales y castigadores, no hay
participacin de los hijos.
Segn el desarrollo
o Familias tradicionales: con role bien definidos, el Padre es el proveedor, la Madre debe trabajar en la
casa, comunicacin rgida, cerrada y jerrquica, en donde el Padre tiene el poder y la autoridad.
o Familias modernas: los Padres comparten roles y delegan funciones en los dems integrantes de la
familia, comunicacin flexible, abierta, ambos Padres ejercen el poder y los nios son considerados.
Segn su lmites
Los lmites pueden ser claros difusos o rgidos. Cuando esto lmite son claros y semipermeable es marcan
diferencias entre los sistemas, pero al mismo tiempo permiten el traspaso de intercambio de informacin hacia fuera
y hacia dentro. Cuando estos lmites difusos, no hay mucha diferenciacin y hay demasiado paso de informacin
entre los subsistemas. Cuando los lmites son rigidos, el intercambio de informacin es pobre, cada subsistema est
excesivamente diferenciado y separado de los otros.
Segn el tipo de comunicacin
o Familias de comunicacin directa: el tipo de comunicacin es niveladora, Lara, especfica,
congruente y favorecedora de crecimiento.
o Familias de comunicacin enmascarada: la comunicacin es indirecta, poco clara, inespecfica y
limitante de crecimiento.

Factores protectores y de riesgo

En la dinmica de la familia se identifican factores que pueden ser protectores para la salud o de riesgos para
enfermedad o condicionantes de ellas. Los factores protectores reducen la probabilidad de conductas de riesgo,
aminoran el efecto de los estmulos nocivos o ambientales sobre el individuo y cumplen una funcin beneficiosa,
ayudndolo a su adaptacin al ambiente fsico y social, pueden clasificarse en:
Personales: habilidades intelectuales y competencias cognitivas, buena autoestima, empata, buen humor,
habilidades de resolucin de problemas.
Familiares: buen nivel socioeconmico, ambiente familiar clido y sin discordia, cohesin familiar, relacin
emocional estable, estructura familiar sin disfuncionalidades importantes, Padres competente y
estimuladores, adaptabilidad familiar, flexibilidad.
Sociales: apoyo social que fortalece y estimula un enfrentamiento constructivo del individuo.
Los factores de riesgo son condiciones estadsticamente asociadas con una mayor probabilidad de dao. Como
conductas de riego son acciones, pasivas coactivas, involucran peligro o dao para la salud del individuo. Pueden
clasificarse en:
Personales: enfermedades crnicas, depresin, baja autoestima, dificultades en la resolucin de problemas,
incapacidad para planificar, bajas habilidad e intelectuales, consumo y adicciones, actividades antisociales,
conducta sexual temprana.
Familiares: abuso y maltrato intrafamiliar, violencia conyugal, conflictos de pareja, separacin de Padres, hijos,
discapacidad, enfermedades, bajo ingreso econmico.
Sociales: ausencia de apoyo social y de modelos sociales positivo y de redes institucionales, desercin escolar,
problemas con la ley.

Familia y salud
Influencia de la familia en la salud de sus miembros y de la familia comn todo
La familia y la salud son interdependientes y la alteracin de una repercute en la otra. La enfermedad de uno de sus
integrantes altera la conducta y la dinmica de la familia y las disfunciones familiares pueden enfermar a uno o ms de
sus miembros. Una familia con relaciones sanas, buenos mecanismos de ajuste, recursos propios adecuados y redes
sociales deficiente contribuye a la salud de sus miembros.
La familia responsable de la proteccin y cuidado de sus miembros, proveyendo un contexto adecuado para el desarrollo
integral de estos. Los roles de la familia en la salud son:
La familia define y decide las acciones de sus individuos para enfrentar la salud y enfermedad.
La familia ensea sus miembros modelos de resolucin de problemas.
Transmisin de enfermedades genticas.
Agentes socializador de hbitos y estilos de vidas.
Actitud frente a las enfermedades o conflictos.
La familia es el contacto social primario para la promocin y prevencin en salud y para el tratamiento de las
enfermedades.
Apoyo familiar siguiente eventos estresantes.
Cohesin familiar expresada en amor y afecto familiar.
Niveles de estrs familiar.
Expresin de sntomas psicolgicos o trastornos funcionales.
Redes sociales.
Ausencia de familia.

Influencian en la familia de la salud de sus miembros

La interaccin entre los miembro es fundamental para la estabilidad del sistema, dado que la familia en s es una unidad
biopsicosocial. En este sistema se produce el cuidado y la proteccin de la salud de cada uno de sus miembros y la
alteracin en la salud de uno de ellos produce efectos en la familia como un todo. Ante cualquier enfermedad, conflicto
crisis, se desencadenan mecanismo de adaptacin de la familia.

Alteraciones de los subsistemas ante enfermedades agudas o crnicas

Cada uno de los cuatro subsistemas bsicos de la familia puede sufrir trastornos especfico ante la enfermedad de
alguno o algunos de sus miembros.
Subsistema conyugal: se altera cuando enferma uno de los miembros de la pareja.
Subsistema parental: es muy sensible a la enfermedad y a la discapacidad de un hijo.
Subsistema filial: ante la enferma de uno de los Padres se genera gran ansiedad en los hijos por temor al
agravamiento o muerte del enfermo, producindose trastornos ansiosos, del sueo, de conducta y disminucin
del rendimiento escolar.
Subsistema fraternal: ante la enfermedad de un hijo se altera este subsistema produciendo en los Hermanos del
enfermo trastorno de la conducta, agresividad, aislamiento, negacin y resentimiento por la falta de tensin fsica
y psicolgica de parte de los Padres.

Ciclo vital
Ciclo vital individual
El concepto de ciclo vital se refiere al desarrollo progresivo de etapas que van desde el nacimiento hasta la muerte, con
cierta regularidades que constituyen un ciclo. Segn Erickson, el hombre es una unidad del biopsicosocial y su conducta
depende de estos tres procesos de organizacin y la complementacin entre ellos. El cuerpo y la mente proporcionan
potencialidades y el entorno social ofrece oportunidades y orientaciones para desarrollarlas. En cada etapa del ciclo vital
hay una secuencia ordenada de capacidades que van apareciendo. Estas etapas son consecuencia de nuevas
exigencias internas y externas del individuo que, para ser cumplidas, exigen nuevos modos de abordaje adaptacin al
entorno. La transicin entre cada etapa puede ser considerada una crisis. Cada crisis puede tener un resultado exitoso
un desenlace negativo. La utilidad del concepto del ciclo vital para los profesionales consiste en poder anticiparse a los
problemas que se describen en cada etapa, guas anticipatorias, educar a las familias sobre esta base con un enfoque de
manejo preventivo, hacer intervenciones especficas segn la etapa del ciclo vital e identificar los problemas y
biopsicosociales que afectan al individuo. Se pueden describir la siguiente etapa del ciclo vital individual:
- Lactante menor de un ao: esperanza (confianza) frente a desconfianza
En el primer ao de vida aparece sentimiento de confianza. En los seis primeros meses establece el vnculo del binomio
Madre hijo, el sentimiento de confianza se desarrolla con experiencias del lactante, como la satisfaccin por parte de la
Madre, el Padre o los cuidadores de la sensacin de hambre y otras necesidades bsicas, con cario y tranquilidad. Si
sus necesidades bsicas no son satisfechas en estos primeros meses y hay un trato inadecuado, con ansiedad materna,
en un ambiente familiar tenso podra no generarse confianza.
- Preescolar de uno a 4 aos: autonoma e iniciativas frente a duda y culpa
Esta etapa es la niez temprana, la edad del juego y de la adquisicin de nuevas capacidades motoras y mentales. En
este periodo el nio aprende a deambular solo, alimentarse, hablar y controlar esfnteres. Los Padres deben conocer y
respetar el ritmo del nio, acusndolo en sus huevos lbulos, con paciencia, sin hacer las cosas por l, a fin de que
desarrolle el sentimiento de autonoma y que no dude acerca de sus propias capacidades. A medida que pasa el tiempo,
aparece el sentido de iniciativa, que le permite ampliar su entorno social, conocer progresivamente el mundo y darse
cuenta de su papel en la familia y la saciedad. El nio preescolar disfruta participando en distintas actividades y tomando
iniciativas, est dispuesto a aprender y a imitar todo lo que estaba a su alrededor, trabajar en con una finalidad concreta.
El nio percibe su medio externo con mayor agudeza, hay una mayor preocupacin por los genitales y por los Padres del
sexo opuesto, y una mayor nocin de las diferencias entre los sexos.
- Edad escolar de 5 a 9 aos: inventiva o industriosidad frente a inferioridad
El nio desarrolla el razonamiento deductivo, juega y aprende aceptando las reglas. Aparecen los sentimientos de
camaradera, justicia, lealtad y puntualidad relacionados con la aceptacin de las reglas del juego. Disfruta de actividades
grupales y adquiere el sentido de la divisin del trabajo.
En esta etapa aparece la adquisicin de capacidades fsicas propia de la etapa. El producto de esta etapa es la
competencia o eficacia, que se refiere a la capacidad de usar la destreza y la inteligencia para la realizacin de las
tareas.
- Adolescencia de 10 a 19 aos: identidad frente a difusin de la identidad
La caracterstica de este periodo es el desarrollo de un sentido de identidad. Es un periodo de maduracin sexual y
cognitiva, en el que se vive la transicin de la dependencia emocional, social y econmica de la niez a la independencia
del adulto, lo que constituye una fuente de tensin. Los adolescentes son muy sensibles a la influencia de los medios
masivos de comunicacin y quieran romper con los modelos paternos de su niez.
- Adulto joven o juventud de 20 a 39 aos: intimidad frente a aislamiento
Es la etapa de la intimidad, que es la capacidad para compartir con otra persona y de cuidar de ella sin temor de
perderse asimismo en el procesado y se manifiesta en la capacidad de compromiso con el otro, con el grupo o con
afiliaciones concretas que pueden requerir sacrificios y compromisos significativos. Es la disposicin a fusionarse con los
otros mediante la amistad, la sexualidad all el vnculo laboral. En esta etapa se toman las decisiones ms fundamentales
de la vida.
- Adulto medio o adultez de 40 a 59 aos: generatividad frente a absorcin de si mismo
Es la etapa de la edad madura, el individuo ya se ha incorporado en forma adecuada la sociedad. El conflicto se da entre
la generatividad y el estancamiento. La generatividad es la preocupacin por establecer y guiar a una nueva generacin.
El estancamiento es un estado de auto absorcin de si mismo, con el desarrollo de un egocentrismo en el cual la
preocupacin dominante es la comodidad y las necesidades personales.
- Adulto mayor o vejez desde los 60 aos hasta el momento de la muerte: integridad frente a desesperacin
Esta etapa se caracteriza por el sentimiento de plenitud el adulto, fruto de los esfuerzos de su vida, momento en que
existe tiempo para la reflexin y para el goce de los nietos, s los hay. El conflicto se da entre la integridad y la
desesperacin. El sentimiento de integridad es la tranquilidad de deber cumplido, de mirar su obra y sentir y que vale la
pena. El producto de la etapa es el desarrollo de sabidura, cualidad que permite mantener y transmitir a otras
generaciones la integridad de la experiencia y una preocupacin desapegada y dada por la vida frente a la muerte.

Ciclo vital familiar

Ciclo que conecta las distintas generaciones que componen una familia. En el ciclo vital familiar se distinguen ocho
periodos agrupados en cuatro etapas, de este y la formacin de la pareja hasta la muerte de ambos con lluvias. Los
eventos que definen las etapas del ciclo vital familiar estn dados por la entrada y salida de miembros, las etapas del
ciclo vital individual de los hijos, el termino de la vida laboral de los Padres y la muerte de ellos.
Las etapas y los periodos son los siguientes:
Etapa de formacin:
1. Formacin de la pareja.
Etapa de expansin:
2. Piense inicial de los hijos: nacimientos y crianza de los hijos.
3. Familia con nios preescolares: hasta que el hijo mayor tiene 6 aos.
Etapa de consolidacin y apertura:
4. Familia con nios escolares: hasta los trece aos del nio mayor.
5. Familia con hijos adolescentes: hasta los 20 aos del hijo mayor.
6. Familia plataforma de lanzamiento: hasta que el hijo menor abandona la casa.
7. Familia en sus aos medios: hasta el final de la actividad laboral de la pareja.
Etapa de disolucin:
8. Familia anciana: hasta la muerte de uno de los miembros de la pareja y luego la muerte del otro miembro.

Genograma
Es una herramienta grfica que resume la informacin relevante sobre una familia. Permite registrar y conocer la
informacin de una manera visible e ilustrar acerca de la etapa del ciclo vital la actual, acontecimientos vitales, relaciones
afectivas y recursos del grupo familiar. Describe las pautas relacionales actuales y transgeneracionales y se consignan
las enfermedades y acontecimientos vitales importantes. Permite ver la estructura familiar, la composicin de la familia
(familia extensa, nuclear integra, nuclear con parientes prximos, nuclear ampliada, biparenteral y mono parenteral) y en
subsistema fraternal (orden de nacimiento, diferencias de edad, sexo, gnero) y su tipologa y edades de sus miembros.
El genograma permite registrar los acontecimientos vitales que est viviendo la familia, los positivos y los que puedan
estar causando crisis y disfunciones familiares, como embarazos, nacimientos, fallecimientos, separacin o abandonos.
Es un medio til para reconocer las relaciones de cercana, distancia, conflictos del grupo familiar. El genograma es
esencialmente dinmico.

Realizacin del genograma

Segua 3 pasos:
1. Realizar el trazado del estructura familiar, tomando en cuenta los siguientes aspectos: consignar los miembro de
la familia, representando con un cuadrado los hombres y con un crculo a las mujeres. Consignar el matrimonio
entre dos personas a travs de un a ella horizontal continua que una el cuadrado con el crculo, teniendo
presente que el cuadrado se sita la izquierda y el crculo a la derecha. Consignar las parejas convivientes a
travs de una lnea horizontal discontinua. Ubicar a los hijos de mayor a menor, en orden de izquierda a
derecha, uniendo los a la lnea horizontal que une a los Padres. Dibujara en el caso de hijos adoptivos, la lnea
que une a la pareja con el hijo adoptivo de manera discontinua. Consignar el parto con feto muerto o a travs de
una X en el smbolo correspondiente. En el caso de aborto, graficarlo con un crculo negro en el caso de que sea
espontneo y con una x en el caso de que sea provocado. Sealar a las personas que viven en una misma casa
con una lnea discontinua alrededor de todas ellas. Consignar al paciente ndice por una lnea doble alrededor
del cuadrado o del crculo. Sealar el fallecimiento de un miembro de la familia trazando una x dentro del smbolo
correspondiente.
2. Consignar las edades de los miembros de la familia y las fechas de sucesos significativos: registrar la edad de
cada miembro de la familia dentro del smbolo de cada uno. Registrar la fecha de nacimiento y fallecimiento
encima del smbolo correspondiente, a la izquierda y derecha respectivamente. Sealar la edad de la persona al
morir al interior del smbolo correspondiente. Registrar fechas de matrimonio y separacin en la lnea horizontal
que une a la pareja.
3. Registrar la informacin relevante en el momento de leer el genograma de una familia: registrar las relaciones
entre los miembros de la familia travs de diversos tipos de lneas que unen los smbolos correspondientes a
esos miembros, las relaciones pueden ser muy unidas o fusionadas, unidas, distantes, separadas o conflictivas.
Consignar los problemas de salud a la derecha de la persona.

La salud familiar como modelo de atencin de salud integral para el nio y el adolescente
El modelo de atencin de salud familiar va apareciendo progresivamente como una forma de dar un enfoque holstico,
integral, biopsicosocial, a la atencin mdica ambulatoria tomando en cuenta la familia y su importancia, tanto en la
prevencin como en la gnesis de las enfermedades. La enfermedad del individuo se evala desde el punto de vista
biomdico, considerando el contexto familiar, social, laboral y escolar, integrando todas estas dimensiones. El modelo
pone nfasis en la relacin mdico paciente, desarroll un trabajo en equipo multidisciplinario, con un fuerte compromiso
con la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades y mantiene los esfuerzos en el diagnostico temprano,
el tratamiento adecuado y la rehabilitacin.
El modelo de atencin de salud familiar se basa en los principios de Mc whinney, que establecen que el mdico familiar:
- Est comprometido con la persona ms que con un determinado cuerpo de conocimientos, grupo de
enfermedades o tcnicas diagnstico teraputicas.
- Aspira comprender el entorno de la enfermedad.
- Considera cada contacto con su paciente una oportunidad para la prevencin y la educacin sanitaria.
- Vea su paciente como un individuo y simultneamente a su paciente como parte de un grupo de poblacin.
- Se ve a s mismo como parte de una red de servicio de salud que lo apoyan a travs de toda la comunidad, red
que puede ser oficial, no oficial, formal e informal.
- Comparte, cuando es posible, el mismo ambiente de sus pacientes.
- Debera atender a sus pacientes en los establecimientos de salud y en sus hogares.
- Da importancia a los aspectos subjetivo de la medicina.
- Debera ser capaz de controlar la admisin de sus pacientes en el hospital, usar las investigaciones y las
informaciones acumuladas, prescribir, tratar y saber derivar a al especialista en el momento ptimo.