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Anlisis de Caso Ctedra 1

Treyssy Mena, Sandra Prez, Paola Rodrguez

Antecedentes del caso.

Sujeto de 12 aos de edad, gnero masculino, sufre un accidente vehicular por

atropello. En dicho evento se golpea el rea frontal del crneo contra el parabrisas
del vehculo, no obstante, al caer se golpea el rea posterior del crneo, producto
de lo cual presenta un hematoma mayor a 5 mm. Posterior a dicho accidente,
comenz a sufrir cefaleas constantes. Ingresa a servicio hospitalario, en donde
permanece durante 72 horas, en observaciones, siendo dado de alta de forma
posterior. Actualmente el sujeto tiene 28 aos. No termin la enseanza media,
presenta dificultades sociales, no obstante, jams ha tenido problemas legales y
es un sujeto adecuadamente integrado a la sociedad. Sus trabajos son
espordicos. Es importante destacar que el hematoma que surgi en el accidente
nunca desapareci y el sujeto refiere que ste ha ido creciendo con el paso del
tiempo.

Diagnstico anterior: Hematoma de 5 mm.

Anlisis:

Analizando el caso del paciente de 28 aos, quien tuvo un accidente en el rea frontal del
crneo y golpendose, posteriormente, el rea posterior del crneo, el cual radic en un
hematoma mayor a 5mm. Se debe tomar en consideracin que este accidente ocurri
cuando el paciente tena 12 de aos de edad y la lesin, ahora que tiene 28 aos, sigue
aumentando en densidad a nivel craneal.

Las reas especficas afectadas detectan una contusin por contragolpe provocando un
traumatismo craneoenceflico cerrado y no un hematoma como le diagnosticaron en el
hospital el da del accidente.

Los traumatismos craneoenceflicos cerrados son producidos por un golpe en la cabeza

que puede someter al cerebro a fuerzas mecnicas diversas. Al principio, en el lugar del
golpe aparece un hematoma o contusin denominada lesin por golpe. Esto somete al
cerebro a la compactacin por la presin que el hueso ejerce hacia adentro, incluso en los
casos en que no se produce fractura del crneo (Kolb y Whishaw 2006, Pg. 702 y 703).
El paciente efectivamente gener una contusin que segn antecedentes posteriores ha
ido desarrollndose. En segundo trmino, la presin que el golpe produce puede empujar
al cerebro contra el lado opuesto del crneo, producindose otro hematoma conocido
como lesin contragolpe. Segn el caso, fue un golpe en el rea frontal y posterior del
crneo, es decir, se tiene una lesin por golpe y contragolpe. (Kolb y Whishaw 2006,
Pg. 703). Tercero, el movimiento del cerebro puede causar la torsin o el corte de las

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fibras y esto producir lesiones microscpicas. Estas lesiones pueden aparecer en

cualquier lugar del cerebro, pero son ms frecuentes en los lbulos frontal y temporal
(Kolb y Whishaw 2006, Pg. 703). Adems, puede producirse la torsin y el corte de
haces de fibras cerebrales principales, en especial, los que cruzan la lnea media, como el
cuerpo calloso y la comisura anterior. El resultado es la interrupcin de la conexin entre
ambos hemisferios cerebrales, que produce el sndrome de desconexin. Cuarto, los
hematomas y las tensiones causadas por el impacto pueden producir hemorragia. Dado
que la sangre queda atrapada dentro del crneo, sta acta como una masa en
expansin (hematoma) que ejerce presin sobre las estructuras adyacentes (Kolb y
Whishaw 2006, Pg. 703). Los traumatismos craneoenceflicos cerrados que surgen
como resultado de accidentes de trfico son especialmente graves porque la cabeza est
en movimiento en el momento del golpe, lo que aumenta la velocidad del impacto y
multiplica la cantidad y gravedad de las lesiones pequeas en el cerebro.

Contusin Cerebral.

Las contusiones cerebrales son lesiones corticales de necrosis y hemorragias petequiales

mltiples, al principio perivasculares, que afectan de forma predominante las crestas de
las circunvalaciones, pero que pueden extenderse a travs del crtex y alcanzar la
sustancia blanca subcortical. Cuando son petequiales tienden a confluir para conformar
focos hemorrgicos de mayor tamao y a menudo se hacen ms evidentes pasadas 24 a
48 horas despus del traumatismo inicial. Desde un punto de vista radiolgico pueden
presentar un aspecto en el predomine el componente hemorrgico, el componente
edematoso, o como ocurre en la mayor parte de las ocasiones, presentar un aspecto
mixto.

- Graves. Focos contusos lesionan la corteza cerebral, ncleos subcorticales y las paredes
ventriculares.
- Medianos. Mltiples hemorragias, embebidas en la corteza y subcorteza con
conservacin de la sustancia cerebral y de la integridad de la piamadre.
- Leve. La contusin se halla localizada en los lmites de la corteza de una a dos
circunvoluciones con hemorragias puntiformes y conservacin de la sustancia cerebral y
la piamadre.

reas afectadas por el golpe y sus posibles daos a nivel funcional y conductual:

Relacin de los lbulos frontales, las funciones ejecutivas y las conductas.

Los lbulos prefrontales son el sustrato anatmico para las funciones ejecutivas, y stas
son aquellas que nos permiten dirigir nuestra conducta hacia un fin y comprenden la
atencin, planificacin, secuenciacin y reorientacin sobre nuestros actos. Las funciones
ejecutivas se dividen en dos tipos:
- Fras: Monitoreo; inhibicin, secuenciacin, planificacin, flexibilidad cognitiva, memoria
de trabajo, control atencional, retroalimentacin, razonamiento, categorizacin y formacin
de conceptos.

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- Clidas: Toma de decisiones, control de impulso, retroalimentacin emocional,

estrategias de cooperacin, empata, teora de la mente y administracin de refuerzos.
Los requisitos conductuales de una tarea son descritos como la organizacin temporal de
la conducta y esta organizacin es la funcin general del lbulo frontal. por lo tanto, el
lbulo frontal contiene sistemas de control que ejecutan diferentes estrategias
conductuales como respuesta a seales internas y externas.
Una tarea especfica, requiere cierta rapidez y para la mayora de las personas no supone
muchas dificultades. Sin embargo, quienes sufren lesiones del lbulo frontal no pueden
abordarlas. Los requisitos fundamentales que limitan el rendimiento de los pacientes con
lesiones del lbulo frontal son los siguientes:
planificar por adelantado y elegir entre varias opciones.
ignorar los estmulos extraos y persistir en la tarea que se realiza.
Seguir un recorrido de lo que necesita y tener en cuenta lo que ya adquirido. (Kolb y
Whishaw 2006, Pg. 394-395).

Adems, los lbulos frontales tienen importantes conexiones con el resto del cerebro. As,
Goldberg, en su libro El cerebro ejecutivo, usa la metfora del director de orquesta; segn
la cual los lbulos frontales son los encargados de tomar la informacin de todas las
dems estructuras y coordinarlas para actuar de forma conjunta.
Los lbulos frontales tambin estn muy implicados en los componentes motivacionales y
conductuales del sujeto; por lo que si se produce un dao en esta estructura puede
suceder que el sujeto mantenga una apariencia de normalidad al no existir dficits
motrices, de habla, de memoria o incluso de razonamiento; existiendo sin embargo un
importante dficit en las capacidades sociales y conductuales.
Este tipo de pacientes pueden ser por un lado apticos, inhibidos o por el contrario
desinhibidos, impulsivos, poco considerados, socialmente incompetentes, egocntricos,
etc.
Este tipo de dficits, al no ser tan evidentes como otros fueron los que llevaron durante
mucho tiempo a los mdicos a considerar a estos lbulos como las estructuras "silentes",
es decir, sin funcin aparente. Solo recientemente se ha reconocido la importancia central
del lbulo frontal en nuestra actividad cognitiva.

Lbulos frontales.
Los lbulos frontales son anteriores al surco central. Son fundamentales para planificar y
ejecutar los comportamientos aprendidos e intencionales; tambin son el lugar donde
asientan muchas funciones inhibidoras. En ellos existen muchas reas funcionalmente
distintas:

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La corteza motora primaria es la porcin ms posterior del giro precentral. La corteza

motora primaria de un lado controla todas las partes en movimiento del lado contralateral
del cuerpo (mapa espacial mental llamado homnculo), el 90% de las fibras motoras
provenientes de cada hemisferio atraviesa la lnea media en el tronco enceflico. Por lo
tanto, el dao de la corteza motora de un hemisferio produce debilidad o parlisis
principalmente del lado contralateral del cuerpo.
La corteza frontal medial es importante para la vigilia y la motivacin. Cuando las lesiones
de esta rea son grandes y se extienden hasta la parte ms anterior de la corteza, los
pacientes a veces se tornan apticos, desatentos y muy lentos para responder.
La corteza orbitofrontal ayuda a modular los comportamientos sociales. Los pacientes que
presentan lesiones orbitofrontales pueden tornarse lbiles desde lo emocional o
indiferentes a las consecuencias de sus acciones. Pueden encontrarse alternativamente
eufricos, burlones, vulgares e indiferentes a las situaciones sociales. Un traumatismo
bilateral agudo en esta zona de las reas prefrontales puede volver a los pacientes
escandalosamente parlanchines, inquietos y socialmente impertinentes. Con la edad, y
sobre todo en el caso de los numerosos tipos de demencia, pueden desarrollarse
desinhibicin y comportamientos anormales; es probable que estos cambios sean el
resultado de la degeneracin del lbulo frontal, sobre todo de la corteza orbitofrontal.

La corteza frontal postero inferior izquierda controla la funcin del lenguaje expresivo
(reas de Broca y Wernicke). Las lesiones de esta rea producen afasia de expresin,
que es un deterioro en la expresin de las palabras.
La corteza frontal dorsolateral manipula la informacin de adquisicin muy reciente
(memoria de trabajo). Las lesiones de esta rea pueden deteriorar la capacidad para
retener la informacin y procesarla en tiempo real.

Lesin en el lbulo prefrontal.

En una lesin cerebral, pueden aparecer dficits a nivel intelectual, cognitivo, conductual y
de la comunicacin que modifican notablemente el modo, calidad y frecuencia con que
estas personas se relacionan. Estas alteraciones pueden variar desde una leve
acentuacin de la personalidad premrbida a un cambio sustancial de la personalidad.
Estos dficits aparecen sobre todo cuando el lbulo frontal (directamente o por
conexiones) se encuentra implicado. Esta parte del cerebro controla y organiza toda la
informacin. Dirige la conducta, siendo fundamental para vivir en grupo y tomar
decisiones. El lbulo frontal es el ms extenso de todos, y se sita en una zona muy
susceptible de resultar lesionada cuando se produce un traumatismo craneoenceflico
(TEC), en los que el cerebro suele golpear contra los huesos del crneo.
Una lesin se ve acrecentada por las fuerzas de golpe y contragolpe, por las que se
daan los axones celulares, interrumpiendo la comunicacin entre las neuronas. La lesin

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axonal difusa se suma a las alteraciones de la propia lesin, modificando algunas

funciones situadas en partes alejadas de la zona daada, mostrando el afectado una
alteracin ms generalizada. Tambin provoca enlentecimiento en la velocidad de
procesamiento de la informacin y de respuesta, que puede ser importante y dificultar el
desempeo de otras funciones cognitivas, como la comprensin verbal.
Entre las consecuencias ms comunes del traumatismo podemos encontrar:
Inestabilidad emocional
Menor tolerancia a la frustracin
Irritabilidad
Agresividad verbal y fsica
Infantilismo
Egocentrismo
Deterioro en la capacidad de introspeccin
Ansiedad
Disminucin de la sensibilidad social y juicio social defectuoso.
Apata
Dificultad para tomar la iniciativa
Falta de capacidad de crtica
Inhabilidad para planificar y llevar a cabo una tarea
Desinhibicin

La forma y la intensidad en que se manifiesten estas secuelas depender de mltiples

factores, entre otros, la personalidad premrbida, la localizacin y severidad de la lesin, y
el entorno del afectado.
Las dificultades para ajustar y modificar la comunicacin en funcin de cmo se desarrolla
una situacin especfica o para comprender la relacin secuencial entre diferentes
hechos, son tambin ejemplos frecuentes despus del dao cerebral.
Una persona tras una lesin cerebral, puede mostrar dificultades de pensamiento
abstracto, o presentar problemas para adoptar el punto de vista del otro, lo que afecta a
su vez a su capacidad de adoptar la perspectiva necesaria en las relaciones entre
personas. Esta habilidad social, que nos permite ponernos en el lugar del otro, es la
EMPATA. Es exclusivamente humana y se presenta en los nios a partir de los 4 aos.
Adems, tambin puede alterarse la capacidad para reconocer expresiones emocionales
(positivas o negativas), lo que puede ser la base de la no supresin de conductas
socialmente inapropiadas o no entender la irona, las bromas o las indirectas.
En consecuencia de esta alteracin, la persona afectada por DCA (Dao Cerebral
Adquirido) puede no saber interpretar seales sociales, lenguaje, gestos, expresiones
faciales, ni hacer juicios sobre ellas. Puede parecer haber olvidado unas normas bsicas
de conducta, presentar dificultades para cooperar con otros, actividades socialmente
gratificantes pueden dejar de serlo tras la lesin, o pueden tener problemas para

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reconocer quin manda o quin muestra seales de autoridad en el grupo. Pueden

presentar dificultades para negociar, seguir normas bsicas de amistad y mantener
relaciones estables, derivadas de no entender cmo se sienten los otros y carecer de
visin de futuro. Estas secuelas, que han sido descritas tanto en pacientes adultos, como
en nios y adolescentes, influyen de forma muy negativa en la calidad de vida de las
personas afectadas, condicionando su ajuste familiar, escolar y social, as como su vuelta
al entorno laboral.
Entre las consecuencias de todo ello se pueden comprender un incremento notable del
riesgo de divorcio, la prdida del contacto con amigos previos, y una tendencia al
aislamiento social que a menudo persiste en el tiempo.
El cambio en el funcionamiento social constituye una de las consecuencias ms comunes
e incapacitantes despus de una lesin cerebral. Los aspectos psicosociales van a
condicionar de forma clara la evolucin de los pacientes con dao cerebral adquirido y su
calidad de vida.

rea Parieto-tmporo-occipital.

Esta rea est situada en el punto de unin de los tres lbulos cerebrales en cuestin.
Relaciona la informacin de los sistemas visual, auditivo y somatosensorial (de las reas
primarias y secundarias) y enva informacin a otras reas como por ejemplo la corteza
prefrontal o el sistema lmbico. Es un rea relacionada con muchas funciones complejas
como, por ejemplo, la percepcin espacial, atencin dirigida, integracin visomotora,
situacin corporal propia en el espacio, relacin de informacin auditiva, visual, con
aspectos de tipo verbal y memorstico. Lesiones en esta regin pueden causar problemas
en el buen funcionamiento de todas estas funciones como, por ejemplo, prosopagnosia,
dificultades en la organizacin de la informacin verbal y no verbal, hemiasomatognosia
(desconocimiento o desatencin de una parte de su cuerpo, generalmente la mitad
derecha o izquierda del mismo).

Existe una red neuronal que involucraba regiones mediales en los aspectos anteriores y
posteriores del hemisferio cerebral (la corteza cingulada posterior y la corteza frontal
polar), Estas reas conforman la llamada red por defecto (DMN, o Default-Mode Network).

Brains Default Network.

La red por defecto es un sistema cerebral -como cualquier otro- que contiene reas que
interactan entre s, tales como: (anteriores) corteza prefrontal ventromedial, corteza
prefrontal dorsomedial, (posteriores) corteza cingular -o cingulada o del cngulo- posterior
y corteza del retro esplenio, lobulillo parietal inferior, (medias) formacin hipocampal y
quizs la corteza temporal lateral.

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La red neuronal por defecto se distribuye en tres zonas: la zona medial de los lbulos
temporal, parietal y el prefrontal. Estas regiones se activan de una forma u otra
dependiendo de si estamos llevando a cabo tareas que requieren una atencin focalizada
sostenida en elementos cambiantes de nuestro entorno fsico. Concretamente, y aunque
puede parecer contra intuitivo, la red neuronal por defecto se activa cuando empezamos a
divagar y entramos en un estado de ensimismamiento, y se apaga cuando tareas
relacionadas con el mundo externo requieren nuestra atencin.

La disfuncin de la red por defecto y los sntomas asociados puede emerger como una
consecuencia indirecta de los eventos tempranos del desarrollo que comienzan fuera de
la red. La amgdala, p. ej., es conocida por su contribucin a la cognicin social e
interacta con regiones de la red por defecto, tales como la corteza orbitofrontal y la
corteza prefrontal ventromedial (Pinel 2001).

Se ha definido la red por defecto del cerebro como fundamental, por ser un sistema
cerebral que participa en modos internos de cognicin. Investigaciones arrojan evidencia
slida de que la red por defecto es un sistema cerebral especfico, anatmicamente
definido, preferentemente activo cuando los individuos no estn enfocados en el ambiente
externo. La red por defecto est activa cuando los individuos estn involucrados en tareas
internamente enfocadas, incluyendo recuperacin de memoria autobiogrfica,
visualizacin del futuro y concepcin de las perspectivas de los dems y se entiende
mejor como mltiples subsistemas interactuantes.

El subsistema del lbulo temporal medial proporciona informacin de experiencias

anteriores en forma de recuerdos y asociaciones que son los componentes bsicos de la
simulacin mental. El subsistema prefrontal medial facilita el uso flexible de esta
informacin durante la construccin de simulaciones mentales autorelevantes. Estos dos
subsistemas convergen en nodos importantes de integracin incluyendo la corteza
cingulada posterior. Las implicaciones de estas observaciones funcionales y anatmicas
se discuten en relacin con los posibles roles adaptativos de la red por defecto para usar
las experiencias pasadas para planificar el futuro, navegar las interacciones sociales y
maximizar la utilidad de los momentos cuando no estamos comprometidos por el mundo
externo. Concluimos discutiendo la relevancia de la red por defecto para la comprensin
de los trastornos mentales incluyendo el autismo, la esquizofrenia y la enfermedad de
Alzheimer (Buckner, 2008).

Las Cefaleas.

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La cefalea en s misma puede constituir un trastorno neurolgico como un tumor o una

infeccin, o puede ser el resultado de factores psicolgicos, en especial el estrs, como
es el caso de las cefaleas tensionales. Las estructuras intracraneales sensibles al dolor
que pueden producir la cefalea son la duramadre, las arterias cerebrales principales, los
senos venosos y las rabas de los nervios craneales V, IX y X y los nervios cervicales I y
III. Dentro de estas estructuras, el dolor puede ser provocados por la presin, el
desplazamiento o la inflamacin.

La mayora de los pacientes que sufren un traumatismo craneal leve, logran una buena
recuperacin y necesitan poca atencin mdica. Sin embargo, un pequeo nmero de
stos sufren deterioro neurolgico posterior, debido a hipertensin intracraneal (HIC) por
edema, o por la presencia de una masa expansiva intracraneal.

Existe una variedad de cefaleas distintas, pero en este caso se abordar cefalea asociada
con enfermedad neurolgica.

La cefalea es un sntoma comn a muchos trastornos del sistema nervioso y suele

deberse a la distorsin de las estructuras sensibles al dolor. Los trastornos habituales que
producen cefaleas son los tumores, traumatismo crneo enceflico, las infecciones, las
malformaciones vasculares y la hipertensin grave (presin arterial alta). Las
caractersticas y las localizaciones de estas cefaleas varan de acuerdo con su causa
subyacente.

Entrevista a Sujeto.

Buenas tardes Cmo ests? Cmo te has sentido?

Cuntame con quin vives?

Tienes alguna pareja en estos momentos? Tienes hijos?

Trabajas y/o Estudias?

Segn los antecedentes que tengo, sufres cefaleas constantes despus del accidente que
tuviste a los 12 aos, esto Cmo te influy en tus actividades cotidianas? (estudios,
trabajo, relaciones interpersonales).

El Informe que tengo explica que no concluyes la enseanza media. Me podras explicar
qu ocurri en ese momento?

Cmo te iba en el colegio?

tenas algn ramo favorito y alguno que te disgustara o se hiciera ms difcil?

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Y con respecto a lo mismo T percibas apoyo en el colegio de parte de tus profesores

y/o compaeros de tu curso?

Cuntame Cmo era la relacin con tus compaeros de curso?

Tenas algn buen amigo o amiga?

Te sentas parte de algn grupo dentro del colegio?

Pololeabas? Cmo fue esa experiencia?

Solo o con tus amigos Hiciste alguna vez la cimarra en el colegio?

Tenas actividades extra programticas?

Asistas a fiestas o juntas fuera del colegio? Te divertas en ellas?

Mira, no quiero que malinterpretes lo que te voy preguntando, pero esta informacin es
para poder ayudarte ms, y por tu historia mdica, tambin, necesito recopilar algunas
experiencias tuyas. Con tus compaeros, amigos o polola salan fuera del colegio Exista
consumo de alcohol y estupefacientes?

T consumas?

En qu contextos lo hacas?

Actualmente Fumas y/o ingieres alcohol?

En la actualidad, Mantienes amistades? Sales o compartes en actividades con ellos?

Cuntame, Cmo son ellos? Qu hacen?

Ests trabajando actualmente?

Qu te parece este trabajo que ests realizando?

En general, Cul ha sido tu experiencia en lo laboral?

Segn el informe que tengo, dice que has tenido trabajos espordicos, cuntame un
poco a qu se refiere con eso de espordicos, Son contratos a plazo fijo, part-time,
como independiente?

Cmo son las relaciones que mantienes en tu trabajo?

en las actividades que realizas en tus trabajos, cules son las que dificultan ms?

En una situacin conflictiva o de emergencia, Cmo reaccionas frente a ello?

Cmo te expresas frente a alguien que no opina como t?

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Tuviste en tu infancia alguna enfermedad importante?

tomas algn medicamento en la actualidad? Cul?

Cuntame por las noches, al descansar, tu sueo es continuo?

Despiertas por las noches fcilmente?

Te levantas y sientes que descansaste bien?

Te gusta o practicas algn deporte?

Visitas frecuentemente al mdico? Cundo fue la ltima vez?

Por cunto tiempo te trataste la lesin despus del accidente?

Sientes molestias en la zona inflamada de tu cabeza? Cmo influye esto en tu vida

esto?

Aplicacin de Test.

Se le aplicar al sujeto dos test: Mini-mental y WAIS IV, ambos estandarizados para
Chile, para evaluar de forma comprensiva su perfil de funciones cognitivas o posible
dficit cognitivo afectado por contusin en el rea frontal del sujeto, debido a accidente en
su infancia.

Se considera relevante recordar que la evaluacin cognitiva es un paso del proceso

evaluativo que debemos cumplir cuando nos interesa integrar los resultados en una
conclusin con alto impacto social, como un tratamiento para la adecuacin a un empleo
ms estable, o una mejor adaptacin a su contexto social y sus relaciones
interpersonales. En este sentido, el WAIS-IV y el Mini-Mental son pruebas que deben ser
empleadas, para evaluar de manera adecuada y verificar nuestra hiptesis diagnstica.
Ambos test demostraron ser pruebas con una adecuada confiabilidad interna, segn la
estandarizacin y validacin para Chile.

Hiptesis.

De acuerdo a los datos, proporcionados anteriormente de las reas frontal y posterior del
cerebro del sujeto, a raz de la contusin por accidente en su infancia se determina que en
una lesin cerebral, pueden aparecer dficits a nivel intelectual, cognitivo, conductual y de
la comunicacin que modifican notablemente el modo, calidad y frecuencia con que estas
personas se relacionan.

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Las lesiones en el rea Parieto-tmporo-occipital, afecta al buen funcionamiento de la

percepcin espacial, atencin dirigida, integracin visomotora, situacin corporal propia en
el espacio, relacin de informacin auditiva, visual; con aspectos de tipo verbal y
memorstico.

Adems, en la disfuncin de la red por defecto y los sntomas asociados puede emerger
como una consecuencia indirecta de los eventos tempranos del desarrollo que comienzan
fuera de la red. La red por defecto mantendra un estado activado de alerta e interferira
con la consolidacin de las redes de enganche cognitivo, produciendo un desempeo
cognitivo sub-ptimo.

Entonces, en vista de los antecedentes recopilados y la bibliografa revisada, que indica

que todas las lesiones que afectan las distintas reas corticales se encuentran
involucradas con las alteraciones de la conducta y el mal funcionamiento cognitivo del
sujeto.

Todas las disfunciones que presenta el sujeto en la actualidad tienen relacin directa con
la contusin que surge del traumatismo encefalocraneal, a causa del accidente ocurrido
en su infancia.

Como hiptesis diagnstica, se cree que el sujeto desarrolla un trastorno de dficit

atencional (TDA), ya que, segn el DSM V, este trastorno presenta las mismas
caractersticas que posee el sujeto, tales como: Dispersin mental y fcil distraccin (ms
lento), baja comprensin, inestabilidad en tareas que requiera de mucho esfuerzo (trmino
de enseanza media e inestabilidad laboral), dificultad para organizarse y se olvida rpido
de ciertas cosas (poca memoria).

Adems, presenta alteracin en las funciones ejecutivas; tiene poca planificacin,

inflexibilidad cognitiva, bajo razonamiento, precaria toma de decisiones.

Todo este cuadro de sntomas y signos se pueden ir agudizando con el paso del tiempo,
considerando los aos sin tratamiento formal y la contusin an presente que se sigue
expandiendo.

Los resultados de los test, en conjunto de la entrevista, nos confirma en cierta medida la
hiptesis planteada.

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Bibliografa.

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