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ENTREPRISE UTILISATRICE:
(nom, adresse et tlphone)
ENTREPRISE EXTRIEURE:
(nom, adresse et tlphone)
Modle tabli par le Comit central dhygine et de scurit de la production cinmatographique franaise 1
LOCAUX et INSTALLATIONS:
Mise disposition par lEntreprise Utilisatrice:
Rfectoire, cantine Oui * Non * Ateliers Oui * Non *
Vestiaires, douches Oui * Non * Stockage Oui * Non *
Sanitaires Oui * Non * Autres locaux Oui * Non *
Infirmerie Oui * Non * Oui * Non *
Loges Oui * Non * Oui * Non *
* Case cocher
Mise en place par lEntreprise Utilisateur:
Modle tabli par le Comit central dhygine et de scurit de la production cinmatographique franaise 2
RISQUES SIGNALS:
Entreprise UTILISATRICE Entreprise EXTERIEURE
Produits dangereux
Manutention mcanique
Cascades
Circulation
Travaux en hauteur
Explosifs
Engins de chantier
Postes de soudage
Outillages portatifs
Installations lectriques
AUTRES RISQUES :
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CONSIGNES et MESURES DE SCURITE prises dun commun accord pour prvenir les
risques signals et modalits dinformation des personnels concernant les mesures
respecter :
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Modle tabli par le Comit central dhygine et de scurit de la production cinmatographique franaise 3
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de lentreprise extrieure :
Document dit en deux exemplaires dont un remis au reprsentant de lentreprise extrieure, lautre tant annex au
registre de scurit.
Modle tabli par le Comit central dhygine et de scurit de la production cinmatographique franaise 4