Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento del

Absceso Profundo de Cuello

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-326-10
 Diagnstico y Tratamiento del Absceso Profundo de Cuello

Gua de Referencia Rpida

J36.Absceso periamigdalino
J39.0 Absceso Retrofarngeo y Parafarngeo
J39.1 Otros Abscesos de la Faringe
K11.3 Absceso (Glndula Salival) de Regin Parotidea
K12.2 Angina de Ludwig (Celulitis y Absceso de Boca)
L02.0 Absceso Submentioniano
L02. 1 Absceso Submandibular. (Absceso Cutneo, Furnculo y Carbunco del Cuello)

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Diagnstico y Tratamiento del Absceso Profundo de Cuello

ISBN en trmite

DEFINICION
Los abscesos de cuello se definen como procesos de origen infeccioso, que forman coleccin de material
purulento a travs de los planos profundos del cuello, formados por fascias, puede involucrar uno o varios de
los espacios. Adems pueden ser estar localizados o diseminados y generar complicaciones de extrema
gravedad locales o a distancia y poner en riesgo la vida

ESTILOS DE VIDA
Se sugiere:
Adecuada higiene bucal
Deteccin y atencin oportuna de la patologa bucal
Examen odontolgico de control cada 6 meses sobre todo en pacientes con riesgo de infecciones.
Uso de sustancias han demostrado ser de utilidad en la prevencin de infecciones odontognicas
como:
1. Fluoruro de estao
2. Fluoruros de amino/fluoruros de estao
3. Clorhexidina
4. Triclosn / copolmero
5. Barniz de fluoruro de sodio al 5%. Indicado para prevenir las caries

FACTORES DE RIESGO
Diabetes mellitus es la principal enfermedad asociada en el APC
Portadores de VIH
Lupus eritematoso sistmico
Insuficiencia renal crnica

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Estado metablico descompensado

Recomendaciones
1. Tratamiento de procesos infecciosos de las vas areas. , a pacientes sobre todo en pacientes diabticos
o con inmunosupresin, (ver anexo)
2. profilaxis antibitica para procedimientos odontolgicos a pacientes con ASA>2 o con condiciones
mdicas que resultan en disminucin de las defensas del husped como enfermedad sistmica grave,
pero no incapacitante: cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada
acompaada de alteraciones orgnicas vasculares sistmicas (micro y macroangiopata diabtica),
insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc.
Adems de uso de antispticos bucales previos al tratamiento bucal
Modificacin de factores de riesgo, medidas de prevencin de procesos infecciosos y envos a
odontologa cada 6 meses a todos los pacientes que cursan con inmuno supresin.
El odontlogo deber realizar examen bucal cada 6 meses a todos los pacientes que cursan con
factores de riesgo, en especial aquellos sin posibilidad de control e indicar uso de sustancias para la
prevencin de caries

DIAGNSTICO
Durante la exploracin deber buscarse aumento de volumen en cuello, hiperemia, dolor locorregional, disfagia,
odinofagia, disfona, trismus, fiebre, edema facial, entre otros.
Se sugiere que ante esta situacin, siempre se deber valorar la apertura bucal con la finalidad de garantizar el
acceso a la va area y de no ser posible considerar la realizacin de traqueostoma para el drenaje abierto
En pacientes con dolor torcico, hiperemia con o sin datos de dificultad respiratoria, existe sospecha de
mediastinitis.
Se sugiere realizar radiografa de trax y TC que deber incluir cortes mediastinales hasta la base del trax.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Cuenta leucocitaria: generalmente leucocitosis, indica un proceso infeccioso. Sin embargo, en
pacientes con inmunocompromiso o en pacientes spticos podemos encontrar leucopenia
Urea y creatinina son de utilidad para valorar la seguridad al emplear medio de contraste en la
tomografa computada
Tiempos de coagulacin.

Tomografa computarizada es indispensable para el diagnstico y suficiente para la planeacin e

intervencin quirrgica
En caso de no contar con TC, podr emplearse USG o incluso RMN considerando las limitantes que
puedan tener estos estudios

La radiografa de trax o TC con cortes hasta la base del trax con evidencia de derrame pleural o
ensanchamiento mediastinal, se considera mediastinitis
Una vez realizado el diagnstico de mediastinitis por imagen, el drenaje quirrgico debe realizarse a la
brevedad
Sugerimos que las placas simples nicamente se realicen en unidades de primer nivel para
complementacin diagnstica

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TRATAMIENTO OFTALMOLOGICO
La penicilina procanica 800,000 UI IM cada 12 hrs. ms metronidazol 500mg VO cada 8 hrs. durante 10 das,
continua emplendose como esquema de inicio en las unidades de primer nivel de atencin.
En segundo o tercer nivel recomendamos iniciar con tratamiento mdico emprico a base de:
1. Cefalosporinas de 3era generacin como: cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, entre otras a dosis de
1 a 2 gramos IV cada 8 horas (para gram positivos y negativos)
2. Metronidazol 500mg IV cada 8 horas y/o clindamicina 600 mg cada 8 horas (para anaerobios).
Esquema que puede ser modificado de acuerdo al resultado del cultivo, antibiograma o evolucin del paciente.
El tratamiento antibitico sin drenaje se realiza solo en:
Diagnstico de celulitis o de absceso limitado a un espacio confirmado con estudio de imagen
Pacientes sin datos de descompensacin metablica
Pacientes sin factores de riesgo asociados.
Se considerar tratamiento exitoso la disminucin o desaparicin de signos y sntomas.
En los pacientes con tratamiento mdico se sugiere realizar valoracin peridica estricta cada 8 horas es
indispensable. Buscando datos que oriente a la presencia de complicaciones como taquicardia, disfagia,
dificultad respiratoria, diaforesis o tos y requiere de manejo quirrgico inmediato y deben ser tratados por un
equipo multidisciplinario.
Sugerimos llevar a cabo manejo multidisciplinario por parte de ciruga de cabeza y cuello, cardio-torcica,
reconstructiva, mxilofacial y unidad de cuidados intensivos, para aquellos pacientes que lo requieran.
Se sugiere utilizar terapia analgsica y antitrmica de acuerdo a las condiciones de cada paciente y
preferentemente previo a la realizacin de curaciones
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Se sugiere que en el drenaje por puncin se coloque sonda o catter para irrigacin y se realice guiado por TC o
USG y por personal altamente capacitado, con el apoyo quirrgico para drenaje abierto en caso de ser
necesario. La valoracin clnica y radiolgica posterior al drenaje es indispensable.
Se sugiere que esta tcnica sea empleada solo para abscesos periamigdalinos, submentonianos, retrofarngeo o
submandibulares nicos sin involucro de tejidos adyacentes. Y en estos casos no es necesaria la puncin
guiada. Cuando el espacio parafarngeo se el afectado es mejor realizar drenado quirrgico urgente ya que se
puede generar una trombosis sptica de la vena yugular interna y, a partir de ah, embolismos a distintos sitios
Se recomienda exista una comunicacin adecuada entre anestesilogo y cirujano ante la posibilidad de iniciar el
procedimiento quirrgico con una traqueostoma con anestesia local y evitar as compromiso de la va area.
Cuando la observacin directa no es posible debido al trismus o la distorsin anatmica.
El drenaje quirrgico es urgente para evitar complicaciones como: mediatinitis, neumona, derrame pleural,
tromboembolia pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda, lesin vascular, empiema, sndrome de disfuncin
orgnica mltiple, hemorragia aguda, parlisis de nervios craneales y choque sptico.
Se sugiere realizar:
Incisiones amplias para facilitar las curaciones
Curacin 2 a 3 veces diaria de los tejidos blandos de los espacios involucrados a travs de las
incisiones que cerrarn por segunda intencin

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
De primer a segundo nivel de atencin:
Todos los pacientes con diagnstico de absceso profundo de cuello
De segundo a tercer nivel de atencin:
A pacientes con complicaciones graves como mediastinitis, choque sptico, etc. que ameritarn

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manejo multidisciplinario
Aquellas unidades que no cuenten con recursos materiales o humanos capacitados para realizar el
drenaje quirrgico deber considerar envo al siguiente nivel de atencin mdica
De tercero a segundo nivel de atencin:
Todo paciente cuya evolucin haya sido favorable y que nicamente requieran terminar el esquema
antimicrobiano y curaciones. Es importante proporcionar la informacin de su atencin en tercer nivel,
evolucin, y motivo de contrarreferencia
De segundo a primer nivel de atencin: Se podr enviar a primer nivel a:
Pacientes con resolucin completa del APC.
Pacientes con factores de riesgo y/o focos spticos dentales para su tratamiento
El mdico de primer contacto debe considerar importante el antecedente de APC para as prevenir la
posibilidad de un nuevo cuadro

INCAPACIDAD
Los das de incapacidad estarn determinados por la gravedad el APC y sus complicaciones potenciales y todos
los pacientes requieren de incapacidad hasta la resolucin completa del padecimiento

SEGUIMIENTO
Durante la estancia hospitalaria:
vigilancia estrecha la evolucin clnica del paciente con apoyo de laboratorio y radiogrfico
determinando reintervenciones, lavados quirrgicos y continuacin o cambio de tratamiento mdico
establecido
En el domicilio:
Curaciones ambulatorias
Cita en consulta externa en 2 semanas para determinar su alta definitiva
Erradicacin del foco de infeccin a travs de extraccin del rgano dentario o la endodoncia
correspondiente.

El mdico de primer nivel debe detectar al paciente con factores de riesgo y modificarlos siempre que sea
posible adems de insistir en las medidas de prevencin de procesos infecciosos y realizar envos a odontologa
cada 6 meses a todos los pacientes que cursan con inmuno supresin.

El odontlogo deber realizar examen bucal cada 6 meses a todos los pacientes que cursan con factores de
riesgo, en especial aquellos sin posibilidad de control e indicar uso de sustancias para la prevencin de caries

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ALGORITMOS

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Clasificacin de los abscesos profundos de cuello

Superficiales afectan el tejido celular subcutneo, son autolimitados, no ofrecen problemas para el
diagnstico o tratamiento, no pasan la aponeurosis superficial
Submentoniano
Submaxilar
Suprahioideos Parotideo
Peri amigdalino
Retrofarngeo
Infrahioideo Tiroideo (del conducto tirogloso)
Profundos
Laringotraqueal
Circunscrito De la vaina del msculo Estenocleidomastoideo
Sub-aponeuroticos y de la vaina carotideo
Infrahioideo Latero farngeo (faringomaxilar)
Absceso profundo difuso
Difuso
Celulitis cervical difusa
Alina M Garca de Hombre Revisin sobre los abscesos profundos del cuello. ORL-DIPS 2004;31(2):62-65

Profilaxis antimicrobiana de endocarditis infecciosa en procedimientos dentales,

respiratorios y esofgicos
Situacin Droga Dosis Adultos
Profilaxis estndar general Amoxicilina 2,0 gr. oral, 1 hora antes
del
procedimiento

Imposibilidad de tratamiento oral Ampicilina 2,0 gr. intramuscular o

intravenoso

Alrgico a Penicilina Clindamicina 600 mg.1 hora antes del

procedimiento
Azitromicina o 500 mg. oral, 1 hora
claritromicina antes del
procedimiento

Clindamicina 600 mg.intravenoso 30

Alrgico a Penicilina e imposibilidad de min.
tratamiento oral. antes del procedimiento

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Salud Oral Integral para Adultos de 60 aos.
Santiago: Minsal, 2007. http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/saludoral60.pdf

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Tratamiento de urgencia odontolgica. En adultos con casos especiales

Patologa
de
Diagnstico Indicaciones y Prescripcin Nivel de atencin
Base
condicin
Patologa Portadores de Profilaxis antibitica, Primario o
cardaca vlvulas (con o (segn Tabla) secundario
sin TAC) ASA
II
Portadores de Profilaxis antibitica, Slo en nivel
vlvulas (con o (segn Tabla) terciario
sin TAC) ASA
III
Endocarditis Profilaxis antibitica, Segn el tipo de
bacteriana (segn Tabla) diagnstico (ver tabla
infecciosa N 1) corresponder:
2rio y 3rio.*
En tratamiento No es necesario suspender la aspirina, 1,2,3 segn
con aspirina Interconsulta cardilogo segn complejidad del cuadro
complejidad. y diagnstico mxilo -
Hemostasia adecuada (sutura, gelita, facial.
cemento quirrgico, etc.)
Hipertenso Sedacin con benzodiazepinas 1,2,3 segn
ASA II Anestesia al 3%, sin vasoconstrictor. (Si complejidad del
bien, en este paciente, no se contraindican diagnstico
los vasoconstrictores, se brindar una mxilofacial
anestesia ms adecuada cuando se trabaja
sin vasoconstrictor).
Hipertenso Descompensado Secundario y
ASA III El dolor puede ser causa de terciario*
descompensacin. Sedacin con
Benzodiazepinas anestesia al 3%.

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Enfermos En tratamiento mdico. Interconsulta especialista. 1,2,3 segn

renales Los analgsicos, son Eliminar los focos de complejidad del
La alteracin eliminados por va infeccin. diagnstico
de la funcin heptica, por lo que Siempre solicitar hemograma. mxilofacial
renal altera la pueden usarse sin Monitorizar la presin
vida media de problemas de ajuste de arterial.
los frmacos dosis. Profilaxis antibitica, segn
tabla.
Dializados Se deben atender Profilaxis 1,2,3 segn
posterior a 24 hrs, Evitar salicilatos y AINES; as derivacin del
de realizada la como frmacos de excrecin diagnstico
dilisis, idealmente renal, los que deben ser mxilofacial
por la maana ajustados en sus dosis.
Los analgsicos, son Uso de cido tranexmico
eliminados por va Colgeno local (gelita)
heptica, por lo que Control de presin.
pueden usarse sin Evitar el stress.
problemas de ajuste de Recordar que durante la
dosis. dilisis se eliminan los
Las penicilinas se frmacos circulantes y se
pueden usar sin debe reiniciar terapia
problemas, pero se deben medicamentosa posterior a la
alargar los intervalos dilisis.
posolgicos. Se eliminan
por va renal (dilisis).
Diabticos* Compensado No requiere cuidados Segn el tipo de
(ASA II) especiales, si usa insulina diagnstico
realizar la atencin post corresponder
prandial idealmente. el nivel 1 2
3;
Diabticos Descompensado (ASA III) Si la condicin de base esta 1, 2, 3
descompensada, realizar el
procedimiento bajo profilaxis
y si es posible, compensar
previamente por el mdico.
Paciente VIH, Segn diagnstico Interconsulta mdico Segn
SIDA, Preferir tcnicas con tratante. diagnstico:
Hepatitis, TBC instrumental manual. Utilizacin de frmacos, de 1, 2 y 3**
y otras Manejo del instrumental acuerdo a la patologa del
enfermedades segn Normas Minsal paciente y estado de la
infectocontagiosas 1995 y 2001. enfermedad y tratamiento
Portador sano Consideraciones similares mdico utilizado.
al paciente ASA II. Realizar primera atencin,
citar a control programado.

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Paciente VIH, Segn diagnstico Interconsulta mdico tratante. Segn

SIDA, Hepatitis, Preferir tcnicas con
TBC y otras instrumental manual.
enfermedades Manejo del
infectocontagiosas Instrumental segn
Portador enfermo Normas Minsal. 1995 y
2001.
Consideraciones
similares al paciente
ASA III.
Utilizacin de frmacos, de diagnstico:
acuerdo a la patologa del paciente 2 y 3**
y estado de la enfermedad y
tratamiento mdico utilizado.
Realizar primera atencin, citar a
control programado.

Alcohlicos Ajustar dosis de medicamentos 1, 2, 3.

Segn Indicados (anestsicos locales,
diagnstico benzodiazepinas, paracetamol,
etc.) debido al dao heptico.
Hemostasia adecuada, debido a la
alteracin de los factores de la
coagulacin.

* Si no existe forma de verificar que el paciente est compensado (< 130mg/dL); considerar como Diabtico
descompensado.

** Podr ser tratado en aquellos establecimientos de atencin primaria (Hospitales tipo IV) que cuente con condiciones
para la atencin.

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Salud Oral Integral para Adultos de 60 aos.
Santiago: Minsal, 2007. http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/saludoral60.pdf

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