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Antimicrobianos

Artculo Original

Factores asociados a nefrotoxicidad por polimixina B en un


hospital universitario de Neiva, Colombia. 2011-2015
Johanna Osorio, Jackeline Barreto, Claudia F. Samboni, Lina A. Cndelo, Luis C. lvarez, Susana Benavidez,
Roso P. Tllez, Dagoberto Santofimio, Jorge A. Ramos y Carlos A. Gomez

Grupo de Investigacin Infecto

Risk factors for acute kidney injury in patients treated with polymyxin B Control, Neiva, Huila, Colombia
(JO, JB, DS, JAR, CAG).
experience from 139 cases at a tertiary university hospital in Colombia Universidad Surcolombiana,
Neiva, Huila, Colombia.
Background: The rise of infections caused by multidrug-resistant Gram negative bacilli (MDR-GNB), added Departamento de Epidemiologa
(JB, CFS, LAC, LCA).
to paucity of newer therapy, have led to increase polymyxin B use, despite adverse renal toxicity profile. Aim: To Hospital Universitario, Neiva,
determine the incidence and risk factors associated to acute kidney injury (AKI) and polymyxin B use, in patients Huila, Colombia. (JB, CFS, LCA,
with infections caused by MDR-GNB. Methods: A retrospective cohort, with a nested case-control study of adults SB, RPT, DS).

who received polymyxin B for more than 48 hours at a tertiary university hospital in Colombia (2011-2015) was Fundacin Universitaria
Navarra, Neiva Huila, Colombia.
performed. AKI was defined by AKIN criteria. Results: Of 139 patients included in our study, 102 were male Grupo de Investigacin en
with median age of 49 years (IQR:28-64). Sixty-one patients (44%) developed AKI. Independent risk factors for Enfermedades Infecciosas, Gentica
development of AKI included: total polymyxin B daily dose (OR = 2.19, 95% CI, 1.04-4.64); length of stay at y Biologa Molecular (JO).
Universidad CES, Medelln-
ICU (OR = 1.03, 95% CI, 1.00-1.06); nosocomial infection (OR = 6.43, 95% CI, 2.12, -19.47); and vasopressor Colombia. (JAR).
use (OR = 5.38, 95% CI, 2.40-12.07). Mortality was higher among AKI-patients (58.6%) compared with non-AKI Stanford University Hospital,
patients (25.6%) (p = 0.001). Conclusion: In this study, the rate of AKI associated to polymyxin B use was greater Stanford, CA, USA.

than reported in studies from last decade, and associated with increased mortality. AKI associated to polymyxin Division of Infectious Diseases and
Geographic Medicine (CAG).
B use is likely multifactorial and aggravated by the critically ill state of patients suffering nosocomial infections
caused bymdr-gnb. Establecimiento donde se realiz el
Key words: polymyxin B; Acute Kidney Injury; AKIN criteria; multi-drug resistant bacilli. MDR-GNB. trabajo: Hospital Universitario de
Neiva, Colombia.
Palabras clave: Injuria renal, polimixina B, bacilos gramnegativos multi-resistentes.
Los autores declaran no tener
conflictos de inters.
Financiamiento: no hubo.

Recibido: 15 de mayo de 2016


Introduccin Las opciones de tratamiento antimicrobiano para Aceptado: 3 de octubre de 2016

L
BGN-MR, son bastante limitadas y casi restringidas a
as infecciones asociadas a la atencin en salud polimixina B, colistn, fosfomicina y tigeciclina; as como Correspondencia a:

(IAAS), causadas por bacilos gramnegativos combinaciones de las opciones anteriores con altas dosis Jackeline Barreto M.
jbarretomora@yahoo.es
multi-resistentes (BGN-MR), representan un gran de carbapenmicos y aminoglucsidos. Para la fecha de
problema de salud pblica mundial1. En Estados Unidos nuestro estudio (antes de 2015), ceftazidime/avibactam
de Amrica, cada ao se reportan dos millones de casos y ceftolozane/tazobactam, no se encontraban disponibles
de infecciones causadas por especies multi-resistentes, en nuestro medio.
determinando alrededor de 23.000 muertes2. En hospitales El uso clnico extendido de polimixina B fue aban-
de Latinoamrica y el Caribe, estos microorganismos re- donado poco despus de su introduccin en la dcada
presentan una tasa mayor al 50% de las IAAS en Unidades de 1950 debido, entre otras razones, a las altas tasas
de Cuidado Intensivo (UCI)3. En Colombia, la tasa de de nefrotoxicidad, diferencias en la dosificacin, perfil
resistencia de Acinetobacter spp a carbapenmicos supera farmacocintico y famacodinmico (PK/PD-por sus
el 50%, mientras Pseudomonas aeruginosa evidencia siglas en ingls) incierto y la disponibilidad de opciones
tasas de resistencia a imipenem alrededor de 22%. La teraputicas ms seguras. No obstante, en la ltima
diseminacin exitosa de especies multi-resistentes entre dcada, ante el surgimiento y alta tasa de mortalidad en
hospitales colombianos en los ltimos 10 aos, aunado infecciones invasoras causadas por BGN-MR, polimixina
a las pocas opciones teraputicas disponibles, ha tenido B, en monoterapia o en combinacin con otros antimi-
un gran impacto sobre la morbi-mortalidad4. En nuestra crobianos activos contra BGN-MR, permanece como el
institucin, en los ltimos aos, la tasa de resistencia a principal antimicrobiano usado para agentes de este tipo
carbapenmicos en aislados provenientes de UCI de Aci- en nuestro medio1,7,8.
netobacter spp, P. aeruginosa y Klebsiella pneumoniae Histricamente, la falla renal asociada al uso de poli-
corresponde a 78, 33 y 11%, respectivamente5,6. mixina B flucta entre 14 y 60%8-13. No obstante, estudios

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recientes con polimixina B sugieren un panorama ms de los datos se realiz por dosoperadores independientes,
favorable, mostrando que la incidencia de nefrotoxicidad con posterior conciliacin delos datos por el investigador
es menos comn, menos grave y principalmente reversible principal, a fin de detectarvalores errneos e informacin
al descontinuar la terapia antimicrobiana. En Colombia y faltante.
Latinoamrica, los datos de experiencias clnicas con el
uso de polimixina B son escasos14,15. As, en el presente Anlisis estadstico
estudio nos propusimos encontrar los factores clnicos La informacin se ingres en un programa estadstico
asociados a nefrotoxicidad por criterios AKIN (en ingls electrnico computarizado (Stata versin 12). El anlisis
Acute Kidney Injury Network) en pacientes que reciben se hizo con base en la evaluacin de los factores de riesgo
terapia con polimixina B intravenosa por ms de 48 h. asociados a la nefrotoxicidad por polimixina B y se com-
pararon los grupos con y sin falla renal, de acuerdo a los
Materiales y Mtodos valores de creatininemia realizada a los siete das, o al final
de tratamiento en aquellos sin medicin de creatininemia
Diseo a los siete das. Las variables cuantitativas continuas se
Se realiz un estudio observacional, analtico, retros- resumieron utilizando mediana e intervalo intercuartlico
pectivo, tipo cohorte histrica, con un anlisis de casos (RQI) segn la distribucinobservada, mientras que las
y controles anidado. Dicha cohorte fue conformada variables cualitativas seresumieron utilizando proporcio-
por todos aquellos pacientes internados en el Hospital nes. El anlisis bivariado para evaluar la asociacin de las
Universitario de Neiva, Colombia, que hubieran recibido principales co-variablescon la ocurrencia de falla renal,
polimixina B parenteral en el perodo comprendido entre se llev acabo realizando contrastes o comparaciones de
1 enero de 2011 y 30 junio de 2015, con el diagnstico proporciones para las variables cualitativas, mediante
de infeccin por BGN-MR. Se les midieron las concen- los test de 2 o exacto de Fisher, segn el caso, y para
traciones sricas de creatinina al inicio, a los siete das y las variables cuantitativas se determin inicialmente su
al final del tratamiento. patrn de distribucin mediante mtodos grficos y el
Se consideraron como casos aquellos que presentaron test de Kolmogorov-Smirnov y se realizaron pruebas
falla renal segn criterios AKIN de definicin y de gra- de contraste de hiptesis para la diferencia de medias
vedad de la disfuncin renal aguda16 y como controles como la t student o la U de Mann-Withney-Wilcoxon, as
aquellos que no desarrollaron falla renal durante o al final como tambin las diferencias de rangos y medianas. Para
de tratamiento con polimixina B. El presente estudiofue identificar variables asociadasa la presencia de falla renal
aprobado por el Comit local de tica e investigacin, se estimaron Odds Ratio y coeficientes de correlacin de
segn acta N 002-002 del 24/02/15. Spearman para las no paramtricas, con susrespectivos
intervalos de confianza para cada variable.Por ltimo,
Poblacin se realiz un anlisis multivariado utilizandoun modelo
Se incluyeron todos los pacientes hospitalizados ma- de regresin logstica donde se incluyeron variables
yores de 18 aos que recibieron polimixina B intravenosa, clnicas consideradas a priori asociadas al evento,as
en monoterapia o en terapia combinada con otros antimi- como tambin aquellas variables asociadas al mismoen
crobianos, por ms de 48 h. Se excluyeron pacientes en el anlisis bivariado. Se tom como nivel designificancia
terapia dialtica antes del inicio de polimixina B. estadstica el valor de p < 0,05.
Las dosis y el uso de polimixina B, fueron regulados
por el Departamento de Infectologa, segn la gua insti- Resultados
tucional de manejo de antimicrobianos. La dosis empleada
fue de 15.000 a 25.000 UI/kg/da. Se revisaron 486 registros clnicos de pacientes; 347
Se usaron otros frmacos nefrotxicos concomitantes fueron excluidos (142 no se encontraron en archivo cen-
como vancomicina, amikacina, medio de contraste en- tral, 93 con registros clnicos y de laboratorio incompletos
dovenoso, dipirona y anfotericina B deoxicolato (detalle y 112 por criterios de exclusin). En total 139 registros
en Resultados). de igual nmero de pacientes cumplieron con los criterios
seleccionados.
Mediciones y variables Las caractersticas socio-demogrficas y las co-
Los datos demogrficos y las caractersticas clnicas morbilidades de los que desarrollaron falla renal y los
de los pacientes se obtuvieron de las historias clnicas.Se que no presentaron falla renal, se presentan en la Tabla 1.
registraron de cada paciente las variables socio-demogr- Entre los pacientes evaluados, 110 (79%) tuvieron
ficas y parmetros de laboratorio. alguna co-morbilidad, con predominio de patologas
La revisin de historias clnicas fuerealizada por tres abdominales en aquellos que presentaron falla renal
mdicos del Hospital Universitario de Neiva. El ingreso (p=0,026).

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Tabla 1. Caractersticas socio-demogrficas, clnicas y parmetros de laboratorio de pacientes que recibieron polimixina B

Variables n (139) Caso /Falla renal Control (no falla renal) p-valora
n = 61 (44%) n = 78 (56%)
Edad (aos) 49 (RQIb 28-64) 51 (RQI 28,5-63) 46 (RIQ 28-64) 0,763

Sexo Masculino 102 (73,91%) 44 (73,33%) 58 (57,7%) 0,892


Femenino 36 (26,09%) 16 (26,67%) 20 (25,64%)

Co-morbilidadesc 110 (79,14%) 51 (83,51%) 59 (75,64%) 0,251


Patologa abdominal f
37 (26,62%) 22 (36,07%) 15 (19,23%) 0,026

Servicio UCId 95 (68,35%) 50 (81,97%) 45 (57,69%) < 0,001


Medicina Interna 10 (7,19%) 6 (9,84%) 4 (5,13%) < 0,001
Ciruga General 12 (8,63%) 2 (3,28%) 10 (12,82%) < 0,001
Ortopedia 9 (6,47%) 3 (4,92%) 6 (7,69%) < 0,001
Otros 13 (9,35%) 0 (0,00%) 13 (16,67%) <0,001

Das de hospitalizacin 51 (RQI 34,5-74,5) 42 (RQI 33-59) 58 (RQI 38-90) 0,030

UCId 95 (68,35%) 50 (81,97%) 45 (57,69%) <0,001

IAASe 107 (76,98%) 55 (90,16%) 52 (66,67%) <0,001

Cultivo de control 73 (52,52%) 25 (40,98%) 48 (61,54%) 0,016

Uso de vasopresor 64 (46,04%) 40 (65,57%) 24 (30,77%) < 0,001

Choque 60 (43,17%) 37 (60,66%) 23 (29,49%) < 0,001

Polimixina B previa 19 (13,67%) 4 (6,56%) 15 (19,23%) 0,045

Das de antimicrobiano 14 (RQI 8-19) 11 (RQI 8-15) 14 (RQI 10-20) 0,013

Dosis diaria endovenosa de polimixina B (millones de Ul) 1,4 (RQI 0,75-1,50) 1,4 (RQI 1-1,5) 1,2 (RQI 0,75-1,5) 0,212

Creatinina srica basal (mg/ml) 0,675 (RQI 0,43-1,06) 0,81 (RQI 0,44-1,4) 0,62 (RQI 0,43-0,95) 0,126
Creatinina srica a los 7 das de tratamiento (mg/ml) 0,71 (RQI 0,45-1,31) 1,13 (RQI 0,74-1,66) 0,56 (RQI 0,36-0,67) < 0,001
Creatinina srica al final del tratamiento (mg/ml) 0,8 (RQI 0,49-1,41) 1,3 (RQI 0,8-1,91) 0,59 (RQI 0,35-0,8) < 0,001
Creatinina srica al egreso (mg/ml) 0,725 (RIQ 0,50-1,18) 1,115 (RIQ 0,7-1,8) 0,62 (RIQ 0,44-0,87) <0,001

UCI tempranag 60 (43,17%) 33 (54,10%) 27 (34,62%) 0,021

Hemodilisis temprana 7 (5,04%) 7 (11,48%) 0 (0,00%) 0,003


Hemodilisis 16 (11,51%) 16 (26,23%) 0 (0,00%) < 0,001

AKIN 1 21 (15,11%) 21 (34,43%) 0 (0,00%) < 0,001


2 19 (13,67%) 19 (31,15%) 0 (0,00%) < 0,001
3 21 (15,11%) 21 (34,43%) 0 (0,00%) < 0,001

Falla renal criterios AKIN 61 (43,88%) 61 (100%) 0 (0,00%) < 0,001

Muerte 54 (39,71%) 34 (58,62%) 20 (25,64%) < 0,001

a
Se comprob la existencia de diferencias significativas, por medio del test c2 (o test exacto de Fisher). bRIQ: rango intercuartlico. cCo-morbilidades: diabetes mellitus, hi-
pertensin arterial, insuficiencia cardaca, enfermedad renal crnica, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, cncer, VIH/Sida y neurolgicas; dUCI: Unidad de cuidados
intensivos. eIAAS: Infeciones asociadas a la atencin en salud. fPatologa abdominales: cirugas abdominales con sus complicaciones. gUCI temprana: al iniciar polimixina B.

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Contaste IV Dipirona
Vasopresor Choque
Polimixina previa

Figura 1. Uso concomitante de antimicrobianos. Figura 2. Uso de otros agentes nefrotxicos.

El servicio donde ms se prescribi polimixina B, en (RIQ 10-20), en comparacin con 11 das (RIQ 8-15) de
aquellos pacientes que presentaron falla renal, fue UCI los que s presentaron falla renal (p = 0,013) (Tabla 1).
(81,9%) (p < 0,001). Fue significativo (p < 0,001) el incremento en la tasa
Las IAAS tuvieron una frecuencia de 90,1% en aque- de mortalidad de los pacientes que desarrollaron falla
llos que presentaron falla renal (p < 0,001). renal (58%) frente a los que no la desarrollaron (25%).
El uso de un frmaco vasopresor y la presencia de Otros efectos adversos asociados a polimixina B
shock fueron factores estadsticamente significativos en fueron: reacciones cutneas e hiperpigmentacin (14%),
aquellos que presentaron falla renal (p < 0,001). flebitis qumica (5%) y neurotoxicidad reportada en un
De acuerdo con los criterios AKIN, 61 pacientes (44%) paciente (0,72%).
presentaron falla renal siendo los criterios I y II de la Otros antimicrobianos de uso concomitante con poli-
clasificacin AKIN los de mayor frecuencia (p < 0,001). mixina B fueron carbapenmicos en 44 (31,6%), glicilci-
La mediana de das de tratamiento con polimixina B clinas 44 (31,6%) y cefalosporinas en 42 casos (30,2%).
fue de 14 das en pacientes que no desarrollaron falla renal Con relacin a agentes nefrotxicos se identific el
uso de vasopresor en 64 ocasiones (46,0%) siendo esta-
dsticamente significativo (p = < 0,001) para el desarrollo
de nefrotoxicidad (Figura 2). Diez y nueve pacientes
Tabla 2. Factores de riesgo asociados a variables categricas
(13,6%) haban tenido exposicin previa a polimixina
B (p = 0,045).
Factor de riesgo ORa (ICb 95%) p Los factores de riesgo asociados a variables categricas
se describen en la Tabla 2. De forma interesante, la toma
Patologa abdominalc 2,37 (1,03 5,52) 0,026
de cultivo de control (cuyo resultado podra interpretarse
UCId 5,24 (2,00 15,27) 0,002
como un equivalente a resolucin microbiolgica de
IAASe 4,58 (1,65 14,59) < 0,001 infeccin o relevante para orientar su manejo) se asoci
Cultivo control 0,43 (0,21 0,91) 0,016 como factor protector de falla renal (OR 0,43; IC 95%
Vasopresor 4,29 (1,98 9,34) < 0,001
0,21-0,91).
Los pacientes que presentaron falla renal tuvieron 4,1
Choque 3,69 (1,71 7,96) < 0,001
veces ms riesgo de morir durante la estancia hospitalaria
UCI tempranaf 2,23 (1,06 4,69) 0,021 (OR 4,11; IC 95% 1,87-9,10).Se encontr una correlacin
(Tabla 3) entre la gravedad de la falla renal segn criterios
a
OR: Odds ratio. bIC: intervalos de confianza. cPatologa abdominales: cirugas abdominales y sus
AKIN y el valor de creatininemia basal (Rho: 0,17; IC
complicaciones. dUCI: Unidad de cuidados intensivos. eIAAS: Infecciones asociadas a la atencin
en salud. fUCI temprana: con inicio concomitante de polimixina B. 95% 0,00-0,33), con significacin estadstica (p = 0,02).
En el anlisis multivariado se encontraron como

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factores de riesgo independiente para falla renal: la dosis


Tabla 3. Factores de riesgo asociados a variables continuas
diaria de polimixina B por cada milln de unidades (OR
2,19; IC 95% 1,04-4,64), estancia en das en UCI (OR Variable Rho* IC 95% p
1,03; IC 95% 1,00-1,06), presencia de IAAS (OR 6,43;
Das de hospitalizacin -0,17 (-0,33 0,00) 0,047
IC 95% 2,12-19,47) y el uso de un frmaco vasopresor
Das de antimicrobianos -0,21 (-0,36 -0,04) 0,014
(OR 5,38; IC 95% 2,40-12,07) (Tabla 4).
Dosis diaria de polimixina B 0,12 (-0,05 0,28) 0,164
Creatininemia inicial 0,17 (0,00 0,33) 0,048
Discusin
*Rho:Correlacin de spearman. IC: Intervalo de confianza
Nuestro estudio encontr una alta tasa de nefrotoxici-
dad (44%) asociada al uso de polimixina B. La frecuen-
ciade nefrotoxicidad observada se encuentra dentro de
Tabla 4. Regresin logstica para falla renal
los rangos ampliamente reportados en la literatura mdica
(14-60%)9,10,12,14-16.
Variable ORa ICb 95% p
Confirmando los hallazgos previamente descritos por
Dosis diaria de polimixina B 2,19 (1,04 4,64) 0,04
Oliveira, y cols.17, quienes reportaron que la nefrotoxici-
dad por polimixina B estaba asociada independientemente Das UCI c
1,03 (1 1,06) 0,025
con el aumento de la mortalidad, nuestro estudio demostr IAASd 6,43 (2,12 19,47) < 0,001
un exceso de mortalidad en pacientes que desarrollaron Vasopresor 5,38 (2,4 12,07) < 0,001
falla renal aguda por polimixina B.
Estudios recientes sugieren que la frecuencia en inten- a
OR: odds ratio. bIC: intervalo de confianza. UCI: Unidad cuidados intensivos. dIAAS: Infeccin
sidad de nefrotoxicidad por polimixina B es variable. Las asociada a la atencin en salud.
polticas implantadas en nuestra institucin -a travs de
guas de manejo clnico de antimicrobianos- son impor-
tantes para garantizar la seguridad de la administracin de
polimixina B. La recomendacin institucional establece Finalmente, por medio de la regresin logstica, se de-
una dosificacin entre 15.000-25.000 UI/kg/da y una termin que las IAAS, el uso de un frmaco vasopresor, la
frecuencia de administracin no menor a 12 h. estancia prolongada en UCI y la dosis diaria de polimixina
Lo anterior est en lnea con el estudio de Ouderkirk B aumentaron el riesgo para falla renal.
y cols., quienes emplearon esquemas de dosificacin Maldonado y cols. y Restrepo y cols., describen a las
similares. No obstante, en dicho estudio se reportaron IAAS como el efecto adverso ms frecuente durante el
tasas de nefrotoxicidad ms bajas (14%) comparadas cuidado del paciente y uno de los principales factores
con la nuestra y no se encontr asociacin entre la dosis relacionados con morbilidad y mortalidad en pacientes
diaria de polimixina B y falla renal, en oposicin a nuestro hospitalizados; encontrndose una prevalencia de 10,1
estudio10. a15,5 por 100 pacientes enlos pases en desarrollo19,20.
En el presente estudio, el valor de creatininemia En nuestra institucin, el comportamiento dela tasa anual
basal fue asociado con mayor riesgo de nefrotoxicidad de IAAS oscil entre 1,9 y 6,0 x 100 egresos hospitalarios
segn la escala de AKIN, lo cual ha sido previamente durante el perodo de estudio21,6.
comunicado por Bahlis y cols. y Akajagbor y cols.15,18, El modelo de regresin logstica mostr una fuerte
quienes documentaron en sus estudios mayor nefrotoxi- asociacin de falla renal con la dosis diaria equivalente de
cidad en pacientes con creatininemia anormal al inicio polimixina B mayor a 15.000/UI/kg/da, en forma similar
del tratamiento. a lo encontrado por Rigatto MH y cols., Tuon FF y cols.
Abdelraouf y cols., describieron en su estudio que la y Elias y cols, quienes demostraron la fuerte asociacin
dosificacin cada seis horas podra tener implicaciones entre dosis de 15.000-20.000 UI/kg/da y el riesgo de
para la gravedad y la aparicin de nefrotoxicidad ms nefrotoxicidad11,22,23.
temprana asociada con polimixina B y que la dosificacin La principal fortaleza de nuestro estudio consiste en el
una vez al da con la misma dosis diaria total, retrasara importante nmero de pacientes evaluado, que permiti
la aparicin de nefrotoxicidad sin afectar la actividad identificar factores independientes asociados a la nefro-
bactericida de frmaco. toxicidad por polimixina B.
Un interesante punto se desprendera de nuestros re- Adems, midi la tasa de falla renal aguda en una
sultados, donde se observ que con infusiones cada 12 h cohorte real y, por ltimo, es el primer estudio sobre este
puede desarrollarse falla renal, lo que sugiere un conjunto aspecto que se realiza en Colombia, contribuyendo a la
de eventos que van ms all de este aspecto9. generacin de conocimiento de utilidad para la elabora-

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cin y actualizacin de las guas de prctica clnica, que ternados en servicios diferentes a la UCI. De igual manera,
pretenden mejorar la calidad en la atencin en salud y en el escenario clnico se deben tomar en consideracin
promover la seguridad del paciente. los resultados de los estudios de PK/PD para maximizar
Entre las limitaciones del estudio se resalta que, por la eficacia y disminuir la toxicidad del frmaco.
el diseo de casos y controles anidado en una cohorte
histrica, se excluy una importante proporcin de las Agradecimientos. A Juan Carlos Aristizabal MSc.
historias clnicas o registros potenciales por datos de Asesor Estadstico, Epidemilogo de la Universidad
laboratorio incompletos, como las concentraciones sricas Javeriana, Cali, Colombia y Miguel Pinzn, Residente
de creatinina a los siete das, de los que faltaron 34 regis- de Anestesiologa, Especialista en Epidemiologia, por su
tros; siendo un primer sesgo de informacin y seleccin. disposicin y colaboracin para el desarrollo del presente
En el diseo del instrumento de recoleccin de varia- estudio.
bles no se tuvo en cuenta la clasificacin de la escala de
Charlson, medidas antropomtricas como ndice de masa
corporal (IMC), peso y otros parmetros de laboratorio Resumen
como albmina. Adicionalmente la escala de Apache y
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment por su sigla Introduccin: El surgimiento de infecciones graves
en ingls), determinantes de gravedad de la enfermedad, causadas por bacilos gramnegativos multi-resistentes
fueronvariablesimportantes no incluidas en nuestro (BGN-MR), sumado a la carencia de nuevas opciones
estudio, por las caractersticas del diseo. teraputicas efectivas, ha llevado a retomar el uso de
polimixina B, a pesar de su perfil de nefrotoxicidad.
Objetivo: Determinar la incidencia y factores relaciona-
Conclusin dos con el desarrollo de nefrotoxicidad asociada al uso
de polimixina B, en pacientes adultos con infecciones
La incidencia de nefrotoxicidad asociada a polimixina causadas por BGN-MR. Materiales y Mtodos: Estudio
B en Colombia es superior a la reportada en estudios observacional, analtico, tipo cohorte histrica, con un
recientes provenientes de E.U.A., aunque similar a anlisis de casos y controles anidado, realizado en un
experiencias latinoamericanas, como la de Brasil. Sin hospital universitario de tercer nivel de Colombia entre
embargo, con respecto a la relacin entre nefrotoxicidad y 2011 y 2015, en pacientes que recibieron polimixina B
la administracin de polimixina B, sta ocurre en pacien- intravenosa por ms de 48 h. Resultados: De 139 pacien-
tes con infecciones graves por BGN-MR, que presentan tes incluidos en el estudio, 61 (44%) desarrollaron falla
adems otros factores de riesgo para injuria renal como renal aguda por criterios AKIN. Los factores de riesgo
shock, co-morbilidades o uso de un frmaco vasopresor. independientes para nefrotoxicidad fueron: dosis diaria
Del mismo modo, las dosis de polimixina B superiores a de polimixina B (OR 2,19; IC 95% 1,04-4,64), das de
15.000UI/kg/da, creatininemia basal elevada (falla renal estancia en UCI (OR 1,03; IC 95% 1,00-1,06), presencia
previa) y adquisicin de IAAS, son factores de riesgo de infeccin nosocomial (OR 6,43; IC 95% 2,12-19,47)
fuertemente asociados con falla renal. y requerimiento de frmacos vasopresores (OR 5,38; IC
La aparicin de injuria renal aguda no limita el uso 95%:2,40-12,07). Conclusin: La tasa de nefrotoxicidad
de polimixina B a pesar de su perfil de nefrotoxicidad, observada en pacientes que recibieron polimixina B es
por la carencia de nuevas opciones teraputicas efectivas considerable; su origen probablemente multifactorial y
contra las infecciones graves por BGN-MR. Se requieren agravada por estado crtico de pacientes con infecciones
estudios adicionales con polimixina B, con pacientes in- nosocomiales por BGN-MR.

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