trastornos del procesamiento sensorial y del lenguaje

Integracin sensorial: beneficios y efectividad del abordaje

teraputico en los trastornos del procesamiento sensorial
Mara Tudela-Torras, Luis Abad-Mas, Ester Tudela-Torras

Resumen. En la actualidad, el hecho de que existen dificultades de integracin sensorial de base neurolgica y que stas Centros de Desarrollo Cognitivo
RED-CENIT. Valencia, Espaa.
condicionan gravemente el desarrollo de las personas que las sufren, est aceptado y reconocido como evidente por la
gran mayora de profesionales del campo sociosanitario. No obstante, en cuanto a tratamientos efectivos para abordar- Correspondencia:
las, hay ms controversia y desconocimiento, ya que existe la crtica generalizada de que las intervenciones alternativas a Dra. Mara Tudela Torras. Centros
de Desarrollo Cognitivo RED-CENIT.
la farmacolgica no constan con la suficiente evidencia cientfica que demuestre de forma cuantitativa y emprica los re- Guardia Civil, 22, bajo. E-46020
sultados obtenidos a travs de ella. Consecuentemente, cuando los sntomas y repercusin en la calidad de vida derivados Valencia.

de una integracin sensorial distorsionada son realmente limitantes para la persona, se acaba recurriendo al tratamiento E-mail:
farmacolgico como nico abordaje posible, con los efectos secundarios que ello conlleva, debido al desconocimiento de mariatudela@redcenit.com
enfoques teraputicos efectivos, como la terapia ocupacional basada en el enfoque de la integracin sensorial. Declaracin de intereses:
Palabras clave. Autismo. Integracin sensorial. Investigacin. Neurodesarrollo. Terapia ocupacional. Trastorno de proce- Los autores manifiestan la
inexistencia de conflictos de inters
samiento sensorial. en relacin con este artculo.

Aceptado tras revisin externa:

16.02.17.

Introduccin
La teora de la integracin sensorial fue formulada
por primera vez por Ayres entre 1964 y 1986. Defi-
ni la integracin sensorial como el resultado del
procesamiento de la informacin sensorial que lle-
va a cabo nuestro sistema nervioso desde que per-
cibimos un estmulo hasta que ejecutamos una res-
puesta adaptada a ste, pasando por cada uno de
los procedimientos neuronales necesarios para que
ello ocurra de forma adecuada. Es decir, es la habi-
lidad del sistema nervioso de recibir, organizar e
interpretar las experiencias sensoriales para su uso
efectivo [1].
Motivada por sus propias vivencias, totalmente
condicionadas por presentar una manera de perci-
bir los estmulos claramente diferentes a la de la
gran mayora de las personas, Ayres decidi for-
marse e investigar lo mximo posible sobre el pro-
cesamiento sensorial y su repercusin en el desa-
rrollo de habilidades tanto motrices como cogniti-
vas, emocionales y comportamentales.
Su enorme inters y su carcter metdico favo-
recieron que Ayres realizara numerosos estudios y
publicara dos libros [2,3] y ms de treinta artculos
en revistas sobre este tema. Desde entonces, la Uni-
versidad de California ha desarrollado y mejorado
el enfoque teraputico de Ayres avalndolo con nu-
merosos estudios y creando nuevas herramientas
estandarizadas para medir los resultados obtenidos.
La expansin del enfoque ha sido mundial y se ha Cmo citar este artculo:
convertido en el centro de numerosas alabanzas y Tudela-Torras M, Abad-Mas L,
Tudela-Torras E. Integracin
crticas que se intentan respaldar con nuevas publi- sensorial: beneficios y efectividad
caciones que cuenten con la mayor evidencia cien- del abordaje teraputico en los
trastornos del procesamiento
tfica posible. sensorial. Rev Neurol 2017; 64
A pesar de que el enfoque, tanto terico como (Supl 1): S73-7.
metodolgico, fue creado por Ayres alrededor de 2017 Revista de Neurologa
1970 y ha sido ampliamente considerado y trabaja-
do en otros pases, en Espaa, hasta hace apenas
diez aos, se utilizaba muy poco. No obstante, el in-
ters va en aumento porque las dificultades senso-
riales estn claramente presentes en el trastorno del
espectro autista (TEA), entre otros muchos trastor-
nos y sndromes, hasta el punto de considerarse
como un indicador para el diagnstico del TEA en
la ltima actualizacin del Manual diagnstico y es-
tadstico de los trastornos mentales (DSM-5) [4]
En el estudio realizado por Kientz y Dunn [5]
para comparar el procesamiento sensorial de nios
con y sin TEA, los resultados obtenidos en el Sen-
sory Profile [6] mostraron que el 85% de los nios
con TEA presentaban un procesamiento sensorial
exageradamente diferente a los nios sin TEA, lo
cual limitaba enormemente su desempeo e inte-
raccin funcional en el entorno social, ya que ste
est diseado y adaptado a las necesidades de la
mayora. De hecho, los problemas de integracin
sensorial se consideran la principal causa de sufri-
miento [7] en las personas con TEA, junto con las
dificultades de comunicacin.

www.neurologia.com Rev Neurol 2017; 64 (Supl 1): S73-S77 S73

M. Tudela-Torras, et al
Existe numerosa bibliografa sobre la efectividad
de la terapia ocupacional basada en el enfoque de
integracin sensorial. De hecho, actualmente, es
uno de los enfoques teraputicos con ms estudios
e investigaciones al respecto, pero dada la dificultad
a la hora de cuantificar de forma sistemtica tanto
los procedimientos teraputicos como los resulta-
dos de manera objetiva, un sector importante criti-
ca la falta de evidencia cientfica, a pesar de que los
resultados de pruebas estandarizadas cualitativas
obtenidos tras una buena prctica teraputica son
evidentes para la gran mayora de profesionales
cualificados que la aplican y para las personas que
la reciben.
Este artculo pretende describir la terapia ocu-
pacional basada en el enfoque de la integracin
sensorial creado por Ayres como una solucin efi-
caz en los trastornos de procesamiento sensorial,
as como reflejar los resultados constatados en la
prctica clnica, respaldndolos con los estudios y
artculos relevantes publicados hasta el momento.
Metodologa
Se realiz una revisin bibliogrfica en diferentes
bases de datos con el fin de encontrar aquellos estu-
dios y artculos con mayor calidad cientfica, que
mostraran evidencia sobre la efectividad del enfo-
que teraputico de la terapia ocupacional basada en
la integracin sensorial. La bsqueda se realiz en
ingls, francs y castellano y algunas de las bases de
datos utilizadas fueron PubMed, EBSCO, Medline,
Google Scholar, OT Search, OT Seeker y diferentes
buscadores y revistas cientficas, tanto impresas
como electrnicas.
Por otro lado, se obtuvo informacin de los te-
marios de la formacin especfica de la Universidad
del Sur de California y los datos obtenidos en los
nueve aos de prctica clnica basada en el enfoque.
Fundamentos tericos del
proceso de integracin sensorial
Podemos afirmar, basndonos en los principios b-
sicos de la neurociencia, que este proceso tiene la
potestad de abrir o cerrar las puertas del aprendiza-
je. Si analizamos el desarrollo neuronal desde las
fases ms tempranas, observaremos que las prime-
ras conexiones neuronales se crean desde el mo-
mento en que el recin nacido recibe un estmulo a
travs de los rganos de los sentidos (el olor de su
madre, el sonido de su latido y de su voz, el tacto de
S74
su piel, su temperatura, el balanceo rtmico sus bra-
zos, etc.), y esos estmulos llegan a travs del siste-
ma nervioso perifrico al sistema nervioso central
(SNC), que lo discrimina y reconoce con la intensi-
dad suficiente como para saber que su madre est
ah. Una vez percibida, discriminada y modulada
esta informacin sensorial, el SNC emite una res-
puesta neurofisolgica placentera y reguladora (esta
vez por puro instinto de supervivencia), que provo-
ca que el nio se tranquilice, se sienta seguro y deje
de llorar, es decir, efecta una respuesta adaptada a
esa estimulacin. Esa misma respuesta se vuelve
ms compleja cuando la voz de la madre est a cier-
ta distancia y el nio tiene que ejecutar sincroniza-
damente, y de forma efectiva, una serie de movi-
mientos con la cabeza y los ojos, al mismo tiempo
que agudiza la discriminacin auditiva hasta en-
contrar el lugar de donde proviene el sonido. He
aqu un ejemplo de forma ms primaria de integra-
cin sensorial.
Este proceso, repetido muchas veces de forma
organizada, consciente y efectiva, forja los engra-
mas neurolgicos estables y los patrones motores
bsicos que supondrn los prerrequisitos necesa-
rios para la posterior adquisicin de las funciones
ejecutivas superiores, como la atencin, la regula-
cin de la conducta o el aprendizaje acadmico. L-
zaro y Berruezo [8] describieron las diferentes ad-
quisiciones del desarrollo que lleva a la persona des
de la maduracin de sus sistemas sensoriales hasta
la consecucin de la conducta adaptativa.
La bibliografa sobre los trastornos derivados de
la deprivacin sensorial en la primera infancia es
amplia e incluso se han establecido diagnsticos
propios para los trastornos derivados de ella. La de-
privacin sensorial en las primeras etapas de vida
es una de las grandes tragedias de la infancia y las
secuelas son graves, incluso mortales [9]. Correlati-
vamente, las consecuencias de una mala gestin,
prdida o hipersensibilidad a la estimulacin son
tambin limitantes y afectan directamente al desa-
rrollo neurolgico de la persona que lo sufre.
Principales disfunciones sensoriales
Cuando hay alguna alteracin en el procesamiento
sensorial, la manera que tiene el cerebro de inter-
pretar los estmulos est alterada. La forma en la
que procesamos dicha informacin sensorial favo-
rece o dificulta nuestra participacin ocupacional.
Este tipo de dificultades se conocen como disfun-
ciones de la modulacin sensorial y podemos dis-
tinguir dos tipos:
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El estmulo sensorial es infrarregistrado y nos
encontramos ante una hiposensibilidad senso-
rial, lo que provocar respuestas no adaptativas
de infra o nula respuesta a dicho estmulo o bs-
queda del estmulo en cuestin.
Cuando la respuesta a un estmulo es superior a
la normal hablamos de hipersensibilidad senso-
rial, que generar respuestas de huida, evitacin
o lucha ante ese estmulo concreto [10].
Segn el modelo de Miller et al [11], los trastornos
en el procesamiento sensorial pueden ser de tres ti-
pos: problemas de modulacin sensorial, proble-
mas de discriminacin sensorial y problemas moto-
res de base sensorial, en los que se incluyen los pro-
blemas posturales y la dispraxia.
Blanche y Reinoso describieron patrones de dis-
funcin cuyas caractersticas y ejemplos de eviden-
cia se muestran en la tabla [12].
Enfoque teraputico
La terapia ocupacional basada en el enfoque de la
integracin sensorial debe realizarse en un entorno
preparado para poder ofrecer al nio una gran va-
riedad de estmulos, todos los cuales deben ser re-
gulables en intensidad y modalidad.
Para ello, las salas de terapia constan de una in-
fraestructura que posibilita la colocacin de ele-
mentos en suspensin, como hamacas de tela con
mayor o menor resistencia y columpios que requie-
ran mayor o menor estabilidad postural, en los que
poder trabajar en diferentes posiciones con el fin de
desarrollar un patrn motor determinado, y que se
muevan de diferentes direcciones a mayor o menor
velocidad. Tambin se utilizan diferentes elementos
en suspensin (sacos de boxeo, pelotas, etc.) con
los que interaccionar y que pueden moverse a ma-
yor o menor velocidad, con mayor o menor peso o
resistencia.
Se debe posibilitar una amplia y variada expe-
riencia tctil, por lo que debe contarse con materia-
les de diferentes texturas, densidades, etc., as como
cepillos de diferentes durezas, estimuladores con
vibracin, cambiantes de temperatura, etc.
Contar tambin con mdulos de psicomotrici-
dad, desestabilizadores de todo tipo, rocdromos,
barras de braquiacin, etc., que posibiliten el movi-
miento consciente y coordinado como herramienta
de trabajo, as como elementos que faciliten presin
profunda como lastres y prendas de compresin,
entre otros, para dotar a los ejercicios de la mayor
carga propioceptiva posible.
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Trastornos del procesamiento sensorial y del lenguaje
Tabla. Patrones de disfuncin [12].
Ejemplos de evidencia Caractersticas Patrn
Disminucin de la respuesta al dolor Falta de respuesta o respuesta Hiporrespuesta
Falta de orientacin a sonidos de insuficiente intensidad
novedosos [20] a los estmulos sensoriales
Reaccin de aversin a la luz Respuesta comportamental Hiperrespuesta
Evitacin de las experiencias tctiles exagerada a los estmulos sensoriales.
Molestias en presencia de sonidos [21-23] Arousal alto y habituacin baja
Variabilidad exagerada en el patrn de Combinacin en las respuestas Patrn mixto
respuesta a la informacin sensorial [24] comportamentales de hipo (hipo e hiper-
e hiperrespuesta respuesta)
Imitacin de gestos, imitacin Dificultades en la conceptualizacin, Dficit en
de gestos al comando verbal, organizacin y ejecucin de una la praxis
utilizacin de herramientas [25] secuencia de acciones no habituales
Puede trabajarse tambin con dispositivos tanto
auditivos como visuales a travs de los cuales expo-
ner al nio de forma controlada a ese tipo de esti-
mulacin para entrenar su correcta percepcin e
integracin neuronal.
Antes de empezar la intervencin, se realiza una
valoracin de las disfunciones sensoriales del nio
y cmo afectan a su desarrollo. Las herramientas
estandarizadas son numerosas y puede elegirse la
ms adecuada al perfil y las necesidades del pacien-
te. La gran mayora consisten en cuestionarios a
cumplimentar por la familia del paciente o por el
propio paciente, aunque tambin hay alguna que
mide las respuestas neurofisiolgicas, como el test
del nistagmo posrotatorio [13].
Una vez detectadas las necesidades, se disea la
intervencin y se expone al nio a diferentes est-
mulos controlados, pidindole que responda a ellos
con una respuesta adaptativa pautada que suponga
un desafo lo suficientemente complejo para moti-
varlo, pero no demasiado para que no resulte inal-
canzable. Esta respuesta adaptativa requiere incon-
dicionalmente que el nio integre de forma adecua-
da el estmulo, ya que slo as ser capaz de ejecu-
tarla. El terapeuta ayuda a la regulacin del arousal
del nio combinando estmulos que descienden o
elevan el nivel de alerta, con la finalidad de predis-
poner su SNC para integrar el estmulo expuesto de
forma correcta. El terapeuta debe facilitar repetida-
mente estas experiencias sensoriales ordenadas y
dirigidas, buscando siempre la motivacin y disfru-
te del nio, con el fin de activar el sistema lmbico y
reforzar as las sinapsis neuronales funcionales es-
tablecidas que posibilitan la correcta integracin
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M. Tudela-Torras, et al
sensorial de los estmulos expuestos. Tras el entre-
namiento sistemtico, el nio encuentra cada vez
menor dificultad para integrar los estmulos a los
que era hipo o hipersensible, hasta el punto de inte-
grarlos de manera automtica a base de hacerlo de
forma consciente una y otra vez.
Las sesiones son de aproximadamente una hora,
en las que el terapeuta trabaja con el nio. Los pa-
dres pueden asistir a la sesin y participar o bien
esperar fuera, y al acabar, el terapeuta transmite lo
trabajado implicando as a la familia en el proceso y
dndoles pautas para realizar en el entorno natural
del nio. Puede apoyarse la generalizacin de los
avances obtenidos en la sala de terapia al entorno
natural en caso de ser necesario, desplazndose all
y trabajando directamente con el nio y la familia.
Uno de los principales inconvenientes del enfo-
que es que constituye una metodologa bastante
abierta, ya que debe ser totalmente ajustable a las
caractersticas de cada nio. No obstante, se estn
creando herramientas de estandarizacin del mto-
do de trabajo, como el que est ahora mismo en
proceso, creado por la International Coalition for
Education in Ayres Sensory Integration (ICE-ASI),
para certificar aquellos centros que dicen trabajar a
travs del enfoque con el fin de favorecer la investi-
gacin y reducir las variables derivadas de una
praxis profesional incorrecta.
Principales beneficios constatados
Se ha demostrado que, mediante la exposicin con-
trolada del nio a la estimulacin vestibular y pro-
pioceptiva y la demanda de una respuesta adaptati-
va para asegurarnos de que el SNC est integrando
ese estmulo, los nios mejoran el registro sensorial
desarrollando las habilidades que dependen direc-
tamente de l [14], como el contacto ocular en ni-
os con autismo [15].
Un buen indicador son los aumentos de la voca-
lizacin e intencin comunicativa [16]. Muchas de
las autoestimulaciones se ven reducidas o sustitui-
das por exploraciones funcionales como respuesta
al tratamiento [17]. La combinacin ganadora es la
de la estimulacin vestibular, propioceptiva y tctil,
ya que estn totalmente relacionadas entre s, van
a condicionar el desarrollo sensorimotor del nio
[18] y, por tanto, sern bsicas para el desarrollo de
todas las dems habilidades.
Adems, la autonoma y la calidad de vida de los
nios mejoran significativamente [19] porque las
actividades bsicas de la vida diaria, como cortarse
las uas o el cabello, alimentarse o vestirse, se con-
S76
vierten en verdaderos desafos para las personas
con trastorno del procesamiento sensorial, gene-
rndoles malestar y estrs. En los cuestionarios es-
tandarizados sobre autonoma y desempeo fun-
cional, como el Pediatric Evaluation of Disability
Inventory (PEDI), la mejora tras la intervencin es
evidente.
Conclusiones
Puesto que es un trastorno que afecta al procesa-
miento de la informacin sensorial y no a una es-
tructura o elemento neurofisiolgico fcilmente de-
tectable y cuantificable, resulta muy complejo obte-
ner resultados cuantitativos y, por lo tanto, realizar
una investigacin emprica vlida. No obstante, hay
que continuar impulsando la creacin de sistemas
de evaluacin sistemticos en esta rea para dar ex-
plicacin cientfica tanto a los trastornos sensoria-
les con los que se encuentran los profesionales en la
prctica clnica como a los avances y mejora que se
constatan tras una buena intervencin desde el en-
foque teraputico de la terapia ocupacional basada
en la integracin sensorial.
Adems, no ayuda el hecho de que existan nume-
rosas variables individuales que dependen del diag-
nstico y de la forma de trabajo, por lo que es muy
importante realizar estudios siempre con colectivos
de individuos lo ms equiparables posible y garanti-
zar unos parmetros clave en la metodologa que
establezcan detalladamente el protocolo a seguir, de
manera que pueda realizarse de forma sistemtica-
mente a travs de acciones como la de la ICE-ASI.
Es necesario incentivar nuevas lneas de inves
tigacin con resultados objetivos y cuantificables.
Una investigacin objetiva y fcilmente medible se-
ra la comparacin del nistagmo posrotatorio en
nios con hiporrespuesta vestibular antes de recibir
terapia ocupacional basada en la integracin senso-
rial y despus de seis meses de intervencin. La hi-
ptesis inicial sera que, dado que el nio integra de
forma ms efectiva la estimulacin vestibular gra-
cias a la terapia, el nistagmo posrotatorio que sale
alterado al inicio del tratamiento mejorara tras la
intervencin, situndose en el rango de normalidad
propio de la edad del nio.
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Sensory integration: benefits and effectiveness of therapeutic management in sensory processing disorders

Summary. Today, the fact that sensory integration difficulties with a neurological basis exist and that they seriously
condition the development of those individuals who suffer from them is widely accepted and acknowledged as being
obvious by the vast majority of professionals working in the field of community healthcare. However, less is known and
there is more controversy about effective treatments that can be applied to them. This is because many professionals
criticise the fact that there is not enough scientific evidence to prove, both quantitatively and empirically, the outcomes
of the interventions implemented as alternatives to pharmacological therapy. Consequently, when the symptoms and
repercussions on the quality of life deriving from a distorted sensory integration are really disabling for the person,
pharmacological treatment is used as the only possible approach, with the side effects that this entails. The reason for this
is largely the fact that little is known about other effective therapeutic approaches, such as occupational therapy based on
sensory integration.
Key words. Autism. Neurodevelopment. Occupational therapy. Research. Sensory integration. Sensory processing disorder.

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