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1. |DATOS DE IDENTIFICACIN
Padre/ Tutor legal:
Nombres: Apellidos:
Edad: Fecha y lugar de nacimiento:
Numero de hermanos Lugar que ocupa:
Madre/Tutor legal
Domicilio:
Provincia:
Cdigo Postal:
Telfono
2. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL CENTRO
Nombre: Distrito:
Direccin:
Localidad: cuidad pueblo Cdigo Postal
Telfono:
Modalidad:
3. Fecha de elaboracin y duracin prevista
Fecha de elaboracin:
Duracin prevista:
reas/ materias objetivo de adaptacin curricular
7.4 Metodologa
7.5 recursos
Reajustes
Segundo quinaste
7.7 resultados finales
Firmas de responsables
Nombre: Firma:
Nombre: Firma:
Nombre: Firma:
Nombre: Firma:
Aprobado por: Firma:
Funcin