CASO CLINICO

ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIN.
1. NOMBRES Y APELLIDOS :
2. EDAD CRONOLOGICA :
3. SEXO :
4. FECHA DE NACIMIENTO :
5. LUGAR DE NACIMIENTO :
6. GRADO DE INSTRUCCIN :
7. LUGAR DE ESTUDIO :
8. ESTADO CIVIL :
9. REFERENTE :
10.INFORMANTE :
11.LUGAR DE EVALUACIN :
12.FECHAS DE EVALUACIN :
13.EXAMINADOR :

I. MOTIVO DE CONSULTA.

II. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.

III. ANTECEDENTES PERSONALES.

a. Etapa Pre Natal.

b. Etapa Natal.

c. Etapa Post Natal.

d. Etapa Escolar.

e. Adolescencia y Juventud.

f.Desarrollo y Funcin Sexual.

 g. Hbitos e Influencias nocivas o txicas.

IV. PERSONALIDAD PREMRBIDA.

V. ANTESCEDENTES FAMILIARES.

VI. HISTORIA SOCIO ECONOMICA.

RESUMEN.
 EXAMEN MENTAL

I. DATOS GENERALES.
1. NOMBRES Y APELLIDOS :
2. EDAD CRONOLOGICA :
3. SEXO :
4. FECHA DE NACIMIENTO :
5. LUGAR DE NACIMIENTO :
6. GRADO DE INSTRUCCIN :
7. LUGAR DE ESTUDIO :
8. ESTADO CIVIL :
9. REFERENTE :
10.INFORMANTE :
11.LUGAR DE EVALUACIN :
12.FECHAS DE EVALUACIN :
13.EXAMINADOR :

II. ACTITUD, PORTE Y COMPORTAMIENTO.

III. ATENCIN, CONCIENCIA Y ORIENTACIN.

IV. LENGUAJE.

V. PENSAMIENTO.

VI. PERCEPCIN.

VII. MEMORIA.

VIII. FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL.

IX. ESTADO DE NIMO Y AFECTOS.

RESUMEN.
 INFORME PSICOMTRICO

I. DATOS GENERALES.
1. NOMBRES Y APELLIDOS :
2. EDAD CRONOLOGICA :
3. SEXO :
4. FECHA DE NACIMIENTO :
5. LUGAR DE NACIMIENTO :
6. GRADO DE INSTRUCCIN :
7. LUGAR DE ESTUDIO :
8. ESTADO CIVIL :
9. REFERENTE :
10.INFORMANTE :
11.LUGAR DE EVALUACIN :
12.FECHAS DE EVALUACIN :
13.EXAMINADOR :

II. OBSERVACIONES GENERALES.

III. INSTRUMENTOS UTILIZADOS.

IV. INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS.

1. rea de Personalidad.
A. Instrumentos.

a. Anlisis Cuantitativo.

b. Anlisis Cualitativo.

RESUMEN.
 INFORME PSICOLGICO
I. DATOS GENERALES.
1. NOMBRES Y APELLIDOS :
2. EDAD CRONOLOGICA :
3. EXO :
4. FECHA DE NACIMIENTO :
5. LUGAR DE NACIMIENTO :
6. GRADO DE INSTRUCCIN :
7. LUGAR DE ESTUDIO :
8. ESTADO CIVIL :
9. REFERENTE :
10.INFORMANTE :
11.LUGAR DE EVALUACIN :
12.FECHAS DE EVALUACIN :
13.EXAMINADOR :

II. MOTIVO DE CONSULTA.

III. TCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS.

Observacin.
Entrevista.
Pruebas Psicomtricas:

IV. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.

V. OBSERVACIN DE LA CONDUCTA.

VI. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS.

VII. DIAGNOSTICO PSICOLOGICO.

VIII. PRONSTICO.

IX. RECOMENDACIONES

LUGAR Y FECHA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL EXAMINADOR