BC FAMILY SAN CARLOS 8116

(7488)

Seleccin de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al: 01 de Agosto 2016

LIBRE ELECCIN PREFERENTE

% DE BONIFICACIN TOPE % DE BONIFICACIN TOPE COPAGO N CONVENIO
PARTO NORMAL
Derecho de Pabelln 6(E) 80% 497.153 80% SIN TOPE (1)
Honorarios Mdicos(E) 80% 794.272 80% SIN TOPE (2)
Honorarios Matrona(E) 80% 237.602 80% SIN TOPE (2)
Atencin Inmediata del recin nacido(E) 80% 84.134 80% SIN TOPE (2)
Visita del Neonatlogo(E) 80% 27.187 80% SIN TOPE (2)
H PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabelln 7(E) 80% 603.724 80% SIN TOPE (1)
O
Honorarios Mdicos(E) 80% 988.134 80% SIN TOPE (2)
S Honorarios Matrona(E) 80% 237.602 80% SIN TOPE (2)
P Atencin Inmediata del recin nacido(E) 80% 84.134 80% SIN TOPE (2)
I Visita del Neonatlogo(E) 80% 27.187 80% SIN TOPE (2)
T APENDICENTOMIA
Derecho de Pabelln 7(E) 80% 603.724 80% SIN TOPE (1)
A
Honorarios Mdicos(E) 80% 989.323 80% SIN TOPE (2)
L COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
A Derecho de Pabelln 10(E) 80% 994.318 80% SIN TOPE (1)
R Honorarios Mdicos(E) 80% 1.858.559 80% SIN TOPE (2)
I HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabelln 8(E) 80% 763.496 80% SIN TOPE (1)
A
Honorarios Mdicos(E) 80% 1.398.031 80% SIN TOPE (2)
S AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabelln 5(E) 80% 326.319 80% SIN TOPE (1)
Honorarios Mdicos(E) 80% 508.223 80% SIN TOPE (2)
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabelln 14(E) 80% 1.864.373 80% SIN TOPE (1)
Honorarios Mdicos(E) 80% 5.388.995 80% SIN TOPE (2)
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabelln 12(E) 80% 1.384.968 80% SIN TOPE (1)
(C)
Honorarios Mdicos(E) 80% 2.607.246 80% SIN TOPE (2)
DIAS CAMA
Medicina y/o Ciruga(E) 80% 319.190 80% SIN TOPE (1)
Sala cuna(E) 80% 98.815 80% SIN TOPE (1)
U.T.I. Adulto(E) 80% 485.712 80% SIN TOPE (1)
U.T.I. Pediatra(E) 80% 485.712 80% SIN TOPE (1)
U.T.I. Neonatal(E) 80% 485.712 80% SIN TOPE (1)
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS, Para los siguientes eventos:
Apendicectoma (B)(E) 80% 1.552.030 80% SIN TOPE (1)
Hospitalizacin por Neumona (B)(E) 80% 1.552.030 80% SIN TOPE (1)

CONSULTAS
Consulta mdica electiva o urgencia(E) 70% 27.187 70% SIN TOPE (2)
Consulta psiquitrica (A) 70% 15.162
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
A Hemograma(E) 70% 4.653 70% SIN TOPE (1)
M Estudio de lpidos sanguneos(E) 70% 10.227 70% SIN TOPE (1)
B Perfil bioqumico(E) 70% 11.057 70% SIN TOPE (1)
Urocultivo(E) 70% 5.119 70% SIN TOPE (1)
U
Orina Completa(E) 70% 3.057 70% SIN TOPE (1)
L Densitometra sea(E) 70% 60.034 70% SIN TOPE (1)
A Citodiagnstico corriente(E) 70% 11.503 70% SIN TOPE (1)
T Estudio histopatolgico corriente(E) 70% 17.947 70% SIN TOPE (1)
O Exploracin vitreorretinal(E) 70% 8.486 70% SIN TOPE (1)
Electrocardiograma de reposo(E) 70% 8.774 70% SIN TOPE (1)
R
Ecocardiograma Doppler(E) 70% 81.227 70% SIN TOPE (1)
I Gastroduodenoscopa(E) 70% (**) 254.958 70% (**) SIN TOPE (1)
A Hemodilisis con insumos includos(E) 70% 76.608 70% SIN TOPE (1)
S Rodillera, bota larga o corta de yeso(E) 70% 40.034 70% SIN TOPE (1)
IMAGENOLOGIA
Radiografa de trax(E) 70% 34.889 70% SIN TOPE (1)
Mamografa bilateral(E) 70% 30.250 70% SIN TOPE (1)
Radiografa de brazo, codo, mueca o similares(E) 70% 12.152 70% SIN TOPE (1)
Tomografa axial computarizada de cerebro(E) 70% 99.783 70% SIN TOPE (1)
(C) Ecotomografa abdominal(E) 70% 35.121 70% SIN TOPE (1)
Ecotomografa ginecolgica(E) 70% 18.561 70% SIN TOPE (1)
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 70% 3.449
Reeducacin motriz (A) 70% 2.025
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario: - Consulta psiquitrica y/o psicolgica:3,48 UF - Medicina Fsica:5 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clnicos se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO. Los materiales clnicos considera 22,26 UF por evento con tope anual: 44,53 UF , y los medicamentos
estn sujetos a una bonificacin de 80% considerando 37,11 UF por evento con tope anual: 74,21 UF.
C: Reajustabilidad. Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Agosto 2016 , por lo que podrn experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad sealado en su contrato
de salud.
E: Individualizacin del Prestador: La cobertura preferente indicada en la columna (E) es vlida slo en prestaciones mdicas realizadas en y a travs de rdenes emitidas a:
N Prestador (1): Clnica San Carlos de Apoquindo
N Prestador (2): Mdicos Staff en convenio Clnica San Carlos de Apoquindo

(**) La cobertura sealada hace referencia al Procedimiento. El Pabelln Ambulatorio esta sujeto a una bonificacin del 80% en Libre Eleccin; 80% en Preferente.

Fecha
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Firma Cotizante