DESHIDRATACION

Aunque el trmino Deshidratacin se refiere solo a la prdida de agua, en la prctica

mdica el estado de Deshidratacin (o de Contraccin o Deplecin de Volumen del
Lquido Extracelular) es el cuadro clnico resultante de la prdida por el organismo tanto
de agua como de sodio. Las caractersticas del lquido que se pierde (proporcin entre
ambos y volumen) determinan el tipo de deshidratacin, su clnica y la actitud
teraputica.
Clasificacin
Deshidratacin isotnica (contraccin de volumen isotnica o deplecin de volumen
isotnica): Se pierden cantidades proporcionales de agua y sodio (130 mmol /L < Na <
150 mmol/L)
Deshidratacin hipertnica (contraccin de volumen hipertnica o deplecin de
volumen hipertnica): Se pierde proporcionalmente mayor cantidad de agua que de sales
(Na > 150 mmol/L)
Deshidratacin hipotnica (contraccin de volumen hipotnica o deplecin real de
sodio o deplecin de volumen hipotnica): Se pierde proporcionalmente ms cantidad de
sales que agua ( Na < 130 mmol/L)
Deshidratacin isotnica. Contraccin de volumen isotnica, isonatrmica o isosmolar
Causas Prdidas gastrointestinales Prdidas renales
Sin dao estructural renal
- Insuficiencia suprarrenal crnica
- Uso de diurticos (Furosemida)
- Uso de soluciones hipertnicas (NPT)
Con dao estructural renal - IRC
- Enfermedad qustica medular del rin
- Fase diurtica de la Necrosis Tubular Aguda
- Nefropata postobstructiva Prdidas cutneas
Sudor
Quemaduras Paracentesis frecuentes y cuantiosas
Cuadro clnico de la deshidratacin
LIGERA: Cuando hay prdidas del 2 % del peso corporal y los sntomas son escasos,
solamente hay sed..
MODERADA: Cuando ocurren prdida del 6-30 % del peso corporal; hay sed, sequedad
de la piel y mucosas, hipotensin postural, oliguria, prdida de la turgencia cutnea,
obnubilacin, nuseas y vmitos.
SEVERA: Prdida de ms del 30 % del peso corporal, hay intensificacin de sntomas
previos
Complementarios.
Ionograma en sangre: Na disminuido
Ionograma en orina de 24 h: Cl = 110-250 mmol/L Na = 40-220 mmol/L
Urea (hay un incremento desproporcionado con relacin a la creatinina)
Osmolaridad. Normal
Dems complementarios segn la causa Tratamiento
Identificar cuanto antes la causa y tratarla
Hay que reponer los lquidos y electrolitos:
- LIGERA: 0,02 L/kg o 1500 mL /m2 sc
- MODERADA: 0,04 L/kg o 2 400 mL /m2 sc
 - SEVERA: 0,06 L /kg o 3 000 mL /m2 sc
Esta reposicin debe realizarse con cloruro de sodio al 0,9 % (solucin salina
fisiolgica)
Vigilar estado de conciencia del paciente
Medir diuresis segn el estado del paciente (horaria, bihoraria, cada 4 horas)
Realizar complementarios necesarios para el seguimiento segn el estado clnico del
paciente (ionograma, gasometra, osmolaridad, creatinina)
Deshidratacin hipertnica. Contraccin de volumen hipertnica
Es la prdida preponderante o exclusiva de agua pura lo cual provoca un incremento de
la osmolaridad del plasma superior a 295 mosm/L. Se produce deshidratacin
intracelular solamente. Es ms frecuente en nios.
Causas
Estados spticos graves con fiebre mantenida y mala reposicin de agua
Coma hiperosmolar
Diabetes inspida
Pacientes con edema cerebral sometidos a hiperventilacin y deficiente aporte de
agua
NPT con concentraciones elevadas de lpidos, protenas, carbohidratos y deficiente
aporte de agua
Tirotoxicosis
Administracin exagerada de solucin salina hipertnica
Prdida de soluciones hipotnicas:
- Diarreas acuosas
- Diuresis osmtica
- Dilisis peritoneal con soluciones hipertnicas
Cuadro clnico
Sed (aumenta a medida que se incrementa la deshidratacin)
Sequedad de la piel y las mucosas
Estupor, irritabilidad.
Rigidez nucal e hipertona (ms frecuente en nios)
No hay pliegue cutneo
Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)
Hipotensin o shock (rara)
Complementarios
Hb y Hto aumentados
Ionograma: Sodio aumentado, cloro aumentado, potasio disminuido
Calcio srico: Disminuido
Gasometra: Acidosis metablica por eliminacin de bases
Osmolaridad plasmtica aumentada
Densidad urinaria: Aumentada, excepto en la Diabetes inspida
Tratamiento
Debe tratarse la causa
Hacer clculo del dficit de agua por las siguientes frmulas:
ACT1 x Na1 = ACT2 x Na2 o Dficit de agua = 0,6 x Kg ( Na2 -1) / Na 1
ACT1 = Agua corporal total habitual segn peso
ACT2 = Agua actual Na1 = Na normal en el plasma Na2 = Na hallado en el ionograma
 Esta reposicin debe realizarse con cloruro de sodio al 0,9 % (Solucin salina
fisiolgica)
Vigilar estado de conciencia del paciente
Medir diuresis segn el estado del paciente (horaria, bihoraria, cada 4 horas)
Realizar complementarios necesarios para el seguimiento segn el estado clnico del
paciente (ionograma, gasometra, osmolaridad, creatinina).

Deshidratacin hipotnica. Contraccin de volumen hipotnica

Se conoce tambin como Deshidratacin Extracelular o Sndrome de Deplecin de Sal:
Se constata osmolaridad plasmtica < 285 mosm /L
Na plasmtico < 130 mmol /L. Aunque el sodio est bajo no indica siempre
deshidratacin extracelular
Causas:
Extrarrenales
Prdidas gastrointestinales
- Vmitos
- Diarreas
- Grandes quemados
Acmulo de lquidos en el tercer espacio
- Pancreatitis
- Peritonitis
- leo paraltico
Renales
Uso de diurticos
Insuficiencia suprarrenal primaria
Enfermedad renal con prdida de sal
Acidosis tubular renal proximal
Cuadro clnico
Cansancio, apata, laxitud e indiferencia
 Hipotensin arterial o shock
Hipotona muscular y de los globos oculares
Pliegue cutneo (poco valor en el anciano)
Nuseas y vmitos
Calambres musculares
Cefalea, convulsiones o coma
Hiporreflexia
La tendencia a la sed es poca
Oliguria
Complementarios
Hb y Hto elevados
Ionograma: Na disminuido
Densidad urinaria: Disminuida
Osmolaridad plasmtica: Disminuida
Tratamiento
Tratar la causa
Reponer volumen con solucin salina segn estado hemodinmico, sin olvidar
reponer las necesidades de cloro y sodio (1-1,5 mmol/kg/da) y segn el dficit
detectado en el monograma.

GRADOS DE DESHIDRATACIN

a) Deshidratacin leve o ligera: cuando hay prdidas del 3 5 % del peso

corporal y los sntomas son escasos, solamente hay sed.

b) Deshidratacin moderada: cuando ocurre prdidas del 6 9 % del peso

corporal, aparecen manifestaciones clnicas que van aumentando su intensidad.
c) Deshidratacin severa: cuando ocurre prdidas del 10 15 % del peso corporal,
es una situacin de urgencia potencialmente mortal.
 BIBLIOGRAFA

AIEPI, MINSA
Tratado de Peditrica, Escrito por Aguilar

Quirrgica: planes de cuidados, Ana Guillamet Lloveras, Juan

Manuel Jerez Hernndez

Lquidos y electrlitos en pediatra: gua bsica - de

Frontera 2005
Semiologa y fisiopatologa Egidio S. Mazzei, Ciril Rozman