Selama 50 tahun terakhir, pencitraan diagnostik telah berkembang dari keadaan

bayi sampai tingkat kematangan yang tinggi. Banyak modalitas pencitraan baru
telah dikembangkan. Namun, pencitraan medis modern tidak hanya mencakup
produksi gambar tetapi juga pengolahan gambar, diagnosis dibantu komputer
(CAD), rekaman gambar dan penyimpanan, dan transmisi gambar, yang
sebagian besar termasuk dalam gambar pengarsipan dan sistem komunikasi
(PACS). Isi makalah ini mencakup kajian singkat penelitian dan pengembangan
dalam ilmu kedokteran pencitraan dan teknologi, yang meliputi (a) pencitraan
diagnostik pada tahun 1950, (b) pentingnya kualitas gambar dan kinerja
diagnostik, (c) MTF, Wiener spektrum , NEQ dan DQE, (d) analisis ROC, (e) sistem
pencitraan analog, (f) sistem digital imaging, (g) pengolahan gambar, (h)
diagnosis dibantu komputer, (i) PACS, (j) pencitraan 3D dan (k) arah masa depan.
Meskipun beberapa modalitas sudah sangat canggih, perbaikan lebih lanjut akan
dilakukan dalam kualitas gambar untuk MRI, ultrasound dan pencitraan
molekular. Infrastruktur PACS kemungkinan akan meningkat lebih lanjut dalam
hal kehandalan, kecepatan dan kapasitas. Namun, CAD saat ini masih dalam
masa pertumbuhan, dan kemungkinan untuk menjadi subjek penelitian untuk
waktu yang lama.

(Beberapa tokoh dalam artikel ini adalah warna hanya dalam versi elektronik)

1. Perkenalan

Sejak penemuan sinar-x oleh W C Roentgen pada tahun 1895, pencitraan medis
telah memberikan kontribusi signifikan untuk kemajuan dalam pengobatan.
Berbagai modalitas pencitraan dikembangkan selama 50 tahun terakhir
termasuk pencitraan radionuklida, ultrasonografi, computed tomography (CT),
magnetic resonance imaging (MRI) dan radiografi digital. Oleh karena itu,
pencitraan diagnostik 50 tahun dari keadaan bayi sampai tingkat kematangan
yang tinggi. Hal ini sangat jelas bahwa pencitraan medis telah menjadi mapan
sebagai memiliki peran penting dalam manajemen pasien, dan terutama
diagnosis radiologis.
Dari sudut pandang tampilan gambar klinis, pencapaian besar dalam pencitraan
medis mungkin tampak berbaring dalam produksi berbagai jenis gambar.
Namun, pencitraan medis modern tidak hanya mencakup produksi gambar,
tetapi juga pengolahan gambar, tampilan gambar, rekaman gambar dan
penyimpanan, dan transmisi gambar, yang sebagian besar termasuk dalam
gambar pengarsipan dan sistem komunikasi (PACS). Dengan demikian, produksi
gambar hanya salah satu dari banyak aspek ilmu pencitraan modern dan
teknologi.
Setelah gambar medis telah diproduksi oleh berbagai modalitas, mereka
disajikan untuk seorang dokter (biasanya seorang ahli radiologi) untuk
interpretasi dan diagnosis selanjutnya mengenai kondisi medis pasien. diagnosis
adalah hasil dari proses pengambilan keputusan oleh ahli radiologi, yang
memiliki spesialisasi pengetahuan medis dan pengalaman. Dengan demikian,
dari sudut pandang seorang dokter, interpretasi citra dan pengambilan
keputusan telah dianggap sebagai proses yang paling penting dalam radiologi
diagnostik. Untuk membantu ahli radiologi 'interpretasi citra, analisis
komputerisasi gambar medis baru-baru ini dilaksanakan secara klinis untuk
mendeteksi kelainan seperti lesi payudara pada mammogram; ini umumnya
dikenal sebagai diagnosis dibantu komputer (CAD).
komponen utama dari pencitraan diagnostik yang modern dapat digambarkan
pada gambar 1. Konsep komponen ini berlaku untuk semua modalitas pencitraan
yang berbeda yang mungkin, dalam beberapa kasus, diintegrasikan ke dalam
PACS besar (Huang 2004). pelajaran khusus tentang mamografi, CT, MRI, MR
spektroskopi, pencitraan USG, SPECT dan PET akan dibahas dalam artikel
terpisah di masalah ini Fisika di Kedokteran dan Biologi (PMB), tetapi beberapa
peristiwa besar selama lima dekade terakhir diringkas dalam tabel 1. isi ulasan
ini didasarkan terutama pada proyeksi gambar film x-ray konvensional dan
gambar digital. Namun, beberapa konsep dan metode yang dijelaskan di sini
juga akan berlaku untuk berbagai jenis gambar yang diperoleh dengan berbagai
modalitas pencitraan.

2. pencitraan diagnostik pada 1950-an

Pada saat edisi pertama PMB diterbitkan, kebanyakan gambar diagnostik

diperoleh dengan menggunakan sistem layar-film dan x-ray-generator tegangan
tinggi untuk pencitraan proyeksi x-ray konvensional (Rosenbusch et al 1994).
Kebanyakan radiografi diperoleh dengan proses manual film di kamar gelap
(Haus dan Gullinan 1989), tetapi beberapa rumah sakit besar mulai
menggunakan prosesor film yang otomatis. Prosesor pertama Film otomatis,
yang ditunjukkan pada gambar 2, adalah sebuah sistem mekanis yang besar
dengan gantungan film, yang dirancang untuk menggantikan operasi manual
pembangunan film; itu sangat besar, membutuhkan ruang yang besar, dan
mengambil sekitar 40 menit untuk memproses film

Sebuah acara baru yang besar pada waktu itu adalah pengembangan intensifiers
gambar (I.I.s) untuk fluoroscopy, yang dimaksudkan untuk menggantikan layar
neon 'gelap' (Deutschberger 1955). Ukuran input intensifier gambar awal hanya
5 inci, yang menyebabkan kesulitan dalam melihat area yang luas pada pasien.
Ukuran input dari intensifier gambar meningkat secara bertahap selama
bertahun-tahun, dan intensifier gambar dikombinasikan dengan kamera TV untuk
memberikan gambar video dengan sistem I.I.-TV, yang masih digunakan di
banyak rumah sakit hari ini. Gambar 3 menunjukkan salah I.I. yang sistem
diterapkan untuk pemeriksaan fluoroskopi (Rosenbusch et al
1994).
Gambar 3. Gambar intensifier dengan sistem dua optik untuk dua orang di
fluoroscopy pada 1950-an
(Izin dari Rosenbusch et al (1994)).

Garland (1949, 1959) dan Yerushalmy (1955) dilakukan sejumlah penelitian

pengamat untuk mendeteksi kelainan paru gambar dada yang dibuat oleh sistem
yang berbeda, yang termasuk berkualitas tinggi gambar layar-film dan
berkualitas rendah minified gambar photofluoroscopic. Mereka menemukan
bahwa ahli radiologi terjawab rata-rata sekitar 30% dari lesi yang sebenarnya,
dan bahwa ukuran media perekam (35 mm atau 14 17 film) adalah kurang
penting dibandingkan tingkat variasi di antara pengamat. Pengamatan ini
memberikan motivasi untuk studi lebih lanjut, selama bertahun-tahun
berikutnya, pada pemahaman diagnosis radiologi dalam hal deteksi kelainan
pada gambar medis, dan juga pada akhirnya untuk pengembangan diagnosis
dibantu komputer. Banyak penelitian lain, beberapa di antaranya dilakukan baru-
baru ini, telah menegaskan bahwa ahli radiologi dan dokter cenderung
kehilangan berbagai jenis lesi, termasuk lesi payudara pada mammogram
(Schmidt et al 1994) dan nodul paru CT gambar (Li et al 2002 , 2005a, Armato et
al, 2002) pada tingkat yang sebanding dengan tingkat dilaporkan sebelumnya
(Garland
1949, 1959, Yerushalmy 1955).

3. Pentingnya kualitas gambar dan kinerja pengamat

Ini secara umum telah percaya bahwa akurasi diagnostik, yang sesuai dengan
hasil pemeriksaan radiologis, adalah terkait dengan kualitas gambar dan faktor-
faktor lain (Rossmann dan Wiley
1970). Namun, kualitas gambar adalah sebuah konsep yang agak kabur dan sulit
untuk kuantitasi dan pengukuran pada 1950-an. Rossmann (1963, 1964, 1966)
menunjukkan kompleksitas dan pentingnya efek resolusi spasial dan kebisingan
gambar gambar hantu sederhana dengan menggunakan dua sistem layar-film
yang berbeda. Gambar 4 menunjukkan dua gambar yang diperoleh dengan
sistem layar-film yang berbeda: Suatu sistem terdiri dari layar lambat dengan
film yang cepat, dan sistem B termasuk layar cepat dengan film yang lambat.
Gambar dengan sistem A tajam tapi berisik, dan bahwa dengan sistem B halus
tapi kabur. Kedua sistem memiliki kecepatan keseluruhan yang sama dan dengan
demikian menghasilkan paparan pasien yang sama. Uji benda termasuk jarum
dan manik-manik plastik, yang digunakan untuk mensimulasikan satu dimensi
pola kontras tinggi seperti pembuluh darah di angiografi dan dua- pola kontras
rendah dimensi seperti batu empedu, masing-masing. Hal ini jelas dalam angka
4 bahwa dengan sistem A jarum divisualisasikan dengan jelas, tapi manik-manik
plastik tidak terlihat baik, sedangkan dengan sistem B jarum kabur tapi manik-
manik plastik terlihat jelas. Oleh karena itu, sistem A lebih baik untuk visualisasi
dari jarum, tetapi sistem B lebih baik untuk deteksi dan pengakuan dari manik-
manik plastik. Hasil ini menunjukkan bahwa sistem pencitraan yang diberikan
tidak akan cocok untuk semua jenis benda, dan dengan demikian sistem
pencitraan yang tepat harus dipilih dengan pertimbangan objek tertentu atau
lesi kepentingan klinis bersama-sama dengan sifat pencitraan dari sistem yang
digunakan (Rossmann 1966 ).
Rossmann diterapkan temuannya pada gambar-gambar hantu untuk situasi klinis
praktis dan berhasil meningkatkan gambar klinis (Doi et al 1977), seperti yang
ditunjukkan pada angka 5 dan 6. Perbandingan angiogram pada gambar 5
menunjukkan bahwa gambar kapal kecil yang diproduksi oleh sistem A yang
lebih jelas daripada yang oleh sistem B, yang telah digunakan di departemen
Rossmann, dan dengan demikian digantikan oleh sistem A sebagai akibat dari
demonstrasi ini. Hasil yang sama digambarkan pada Gambar 6 menunjukkan
bahwa batu empedu dalam cholecystogram dari sistem B divisualisasikan lebih
baik

daripada yang dari sistem A, yang juga telah digunakan di departemennya, dan
dengan demikian digantikan oleh sistem B.
Kundel dan Nodine (1975), Kundel et al (1978) dan Carmody et al (1980)
dilakukan penyelidikan ekstensif pada kinerja ahli radiologi 'dalam mendeteksi
nodul paru-paru pada radiografi dada, dan kemudian dianalisis secara rinci
mengapa beberapa lesi yang tidak terjawab. Dengan mempelajari gerakan mata,
mereka menemukan bahwa 30% dari nodul terjawab disebabkan oleh kegagalan
ahli radiologi untuk melihat wilayah lesi (cari Kesalahan). Dalam 25% dari nodul
terjawab, mata memandang wilayah lesi, tetapi gagal untuk memikirkan hal itu
(kesalahan pengakuan). Akhirnya, saat mata terpaku pada lesi mungkin, ahli
radiologi dapat memutuskan bahwa itu bukan lesi (kesalahan pengambilan
keputusan); ini menyumbang 45% dari kesalahan negatif palsu. Selanjutnya,
Kundel dan Revesz (1976) dan Kundel et al (1979) menemukan bahwa kesalahan
Film pembaca dipengaruhi oleh struktur latar belakang normal yang berdekatan,
termasuk tulang rusuk dan kapal, yang cenderung nodul kamuflase dalam
gambar dada, dan dengan demikian mereka disebut latar belakang ini
terstruktur kebisingan.
Kundel dan rekan juga berusaha untuk mengukur conspicuity yang (Kundel dan
Revesz
1976, Kundel et al 1979), yang akan menunjukkan arti-penting atau visibilitas
dari lesi dipengaruhi oleh kebisingan terstruktur, berdasarkan konsep yang mirip
dengan rasio signal-to-noise. Meskipun hasil yang diperoleh dari formulasi
empiris conspicuity tidak berhasil dalam berhubungan secara kuantitatif dengan
kinerja pengamat (Seeley et al 1984, Revesz 1985), konsep kebisingan
terstruktur dan conspicuity masih luas dianggap penting dan berguna untuk
memahami deteksi visual kelainan pada gambar medis.

4. MTF, spektrum Wiener, NEQ dan DQE

Tiga faktor utama yang mempengaruhi kualitas gambar sekarang umumnya

dianggap kontras, ketajaman (resolusi spasial) dan kebisingan. Sifat pencitraan
dasar ini dalam gambar radiografi dapat dievaluasi atau ditandai dengan gradien
dari kurva H & D, fungsi transfer modulasi (MTF) dan spektrum Wiener (ICRU
1986, 1996, 2003). MTF yang dapat diperoleh dari Fourier satu dimensi
transformasi dari fungsi garis spread (LSF) atau dari Fourier dua dimensi
transformasi dari fungsi penyebaran titik (PSF) dari pencitraan
s istem (Rossmann 1963, 1969, Morgan et al 1964, Metz dan Doi 1979, Doi et al
1982a, 1986). The MTF merupakan respon frekuensi spasial dari sistem
pencitraan seperti sistem Film layar-dan unsharpness geometris karena focal
spot tabung x-ray. Gambar 7 menunjukkan gambar lubang jarum diperoleh
dengan tiga sistem layar-film yang berbeda, yang menggambarkan perbedaan
dalam derajat ketajaman sistem ini untuk balok sangat sempit x-ray (10 m
persegi) insiden di layar ini. PSF dapat diperoleh dari gambar lubang jarum. The
MTFs dari tiga sistem layar film ditunjukkan pada gambar 8, di mana properti
resolusi tinggi dari sistem mamografi ditunjukkan dengan tingginya tingkat MTF
dibandingkan dengan orang-orang dari sistem lain.
Wiener spektrum mewakili isi frekuensi spasial noise. Hal ini dapat ditentukan
berdasarkan analisis Fourier dari pola suara yang diperoleh dari paparan
seragam sinar X untuk sistem pencitraan. Dalam sistem layar-film konvensional
dan di radiografi digital, sumber utama kebisingan di gambar umumnya karena
kebisingan kuantum atau belang kuantum, yang disebabkan oleh fluktuasi
statistik x-ray quanta diserap oleh sistem layar film atau detektor (Cleare et al
1962, Rossmann 1963, 1964, Doi 1969).
Sebuah kerangka teoritis untuk evaluasi kualitas gambar dari sistem pencitraan
medis termasuk radiografi konvensional, radiografi digital, CT, MRI, pencitraan
radionuklida dan ultrasonografi telah disediakan di ICRU Laporan No 54,
'pencitraan medis: penilaian kualitas gambar', yang diterbitkan pada tahun 1996.
isi dari laporan ini termasuk definisi kebisingan setara quanta (NEQ) dan efisiensi
detektif kuantum (DQE) sebagai fungsi dari frekuensi spasial (Shaw 1963, Dainty
dan Shaw 1974, Wagner 1977, Bunch et al 1987).

NEQ yang didefinisikan dengan memperhatikan gradien sistem, yang MTF dan
spektrum Wiener, dan menunjukkan isi dari suatu gambar yang dihasilkan oleh
insiden paparan seragam pada sistem pencitraan. The DQE diperoleh dari rasio
NEQ untuk rata-rata jumlah insiden quanta x-ray pada detektor, dan juga dari
rasio rasio signal-to-noise (SNR) dari output gambar ke SNR kejadian x-ray
paparan. Dengan demikian, DQE merupakan ukuran yang melekat dari sistem
pencitraan untuk mendeteksi sinyal yang dikenal, sedangkan NEQ memberikan
ukuran kualitas potensi gambar seragam terkena dalam hal jumlah kuanta
berkontribusi terhadap gambar.
Gambar 9 menunjukkan perbandingan gambar tulang diperoleh dengan dua
teknik yang berbeda, yaitu, teknik konvensional dengan menggunakan sebuah
film layar dan teknik resolusi tinggi dengan menggunakan sebuah film tanpa
layar (Genant dan Doi 1978). Gambar tulang berkualitas tinggi diperoleh dengan
teknik-resolusi tinggi jelas. The NEQ dari gambar-gambar ini dan DQE dari dua
teknik yang ditunjukkan pada gambar 10. Hal ini jelas bahwa NEQ dari teknik-
resolusi tinggi jauh lebih besar dari sistem layar-film konvensional, yang
konsisten dengan perbedaan yang besar dalam kualitas gambar antara dua
sistem. Namun, DQE dari

sistem-resolusi tinggi sangat rendah, tetapi meluas ke frekuensi tinggi. Hasil ini
sesuai dengan fakta bahwa penyerapan x-ray dalam film itu sangat rendah, dan
diperlukan insiden besar paparan sinar-x.

5. analisis ROC

Meskipun kerangka teoritis untuk evaluasi kualitas gambar berguna untuk desain
parameter teknis dari sistem pencitraan, ada kebutuhan untuk evaluasi
kuantitatif dari kinerja diagnostik untuk banyak situasi klinis yang penting.
Sebagai contoh, adalah umum bagi banyak ahli radiologi untuk mempertanyakan
apakah film baru, teknik baru atau metode yang lebih baik benar-benar dapat
memberikan kinerja diagnostik unggul bahwa dengan film, teknik konvensional
atau metode. Banyak peneliti percaya bahwa jawaban untuk pertanyaan ini
dapat ditemukan dari analisis penerima operasi karakteristik (ROC) kurva yang
diperoleh dari studi kinerja pengamat yang dapat dilakukan dengan jumlah kasus
klinis dan pengamat manusia (Metz 1986, 1989, 2000). Bahkan, analisis ROC
telah menjadi metodologi statistik standar untuk mengevaluasi akurasi
diagnostik sistem pencitraan.
Bernafsu (1960, 1971) mungkin telah pertama untuk menyarankan penerapan
analisis ROC untuk pencitraan medis dan pengambilan keputusan. Konsep dasar
dari analisis ROC dikembangkan selama Perang Dunia II di bidang mendeteksi
sinyal dalam gambar radar berdasarkan teori deteksi sinyal. Goodenough et al
(1972) melaporkan pada kurva ROC yang diperoleh oleh seorang pengamat
dalam mendeteksi 2 mm Lucite manik-manik gambar, mirip dengan yang
ditunjukkan pada gambar 4, direkam pada berbagai sistem layar film. Sejak itu,
berbagai aspek metodologi untuk memperoleh kurva ROC dan mengevaluasi
hasil berdasarkan analisis statistik telah dikembangkan untuk memberikan
perbandingan yang handal dari teknik-teknik baru termasuk mamografi digital
dan skema diagnostik dibantu komputer. Perkembangan penting dilaporkan oleh
Dorfman et al (1992), yang menyediakan metode DBM disebut untuk
menganalisis multi-reader, multi-kasus data (MRMC) ROC dengan
memperhatikan variasi dalam kedua pembaca dan kasus. Dengan metodologi
MRMC, kesimpulan yang diperoleh dari analisis ROC dengan menggunakan
sampel kasus dan sampel pembaca dapat diterapkan baik untuk populasi kasus
dan pembaca.
Berdasarkan analisis ROC dari deteksi kanker payudara dalam mamografi digital
screening pencitraan trial (DMIST), Pisano et al (2005) baru-baru ini melaporkan
bahwa mamografi digital sebagus mamografi layar-film konvensional. Sangat
mungkin bahwa kesimpulan yang ditarik dalam penelitian ini akan mengakhiri
kontroversi selama 10 tahun terakhir atau lebih, apakah mamografi digital dapat
digunakan dalam praktek klinis.

6. sistem pencitraan Analog

Komponen utama dari sistem pencitraan analog radiologis adalah sistem layar-
film, yang pertama kali digunakan segera setelah penemuan sinar-x dan masih
banyak digunakan di banyak negara di seluruh dunia, tapi digantikan perlahan
tapi pasti oleh sistem digital imaging . Selama 50 tahun terakhir, sistem layar
film telah meningkat secara substansial dengan menggunakan fosfor langka
bumi bukan fosfor kalsium tungstat tradisional sebagai bahan yang digunakan
untuk menyerap sinar-x di layar. Karena penyerapan x-ray tinggi dan efisiensi
konversi cahaya tinggi ini fosfor tanah jarang (Buchanan et al 1976, Wagner dan
Weaver 1976), adalah mungkin untuk mencapai pengurangan yang signifikan
dalam dosis pasien, dengan faktor sekitar 2, tanpa perubahan dalam kualitas
gambar yang diukur oleh MTF dan spektrum Wiener (Doi et al 1982a, 1986),
dan / atau untuk meningkatkan kualitas gambar dalam radiografi (Bunch 1994,
1995). Meskipun sistem layar-film konvensional umumnya simetris dalam arti
bahwa layar yang sama dan emulsi film yang sama yang digunakan pada kedua
bagian depan dan belakang, sistem layar film asimetris dikembangkan oleh
Eastman Kodak Co khusus untuk radiografi dada untuk memvisualisasikan kedua
rincian paru baik pada kepadatan optik tinggi dan rendah kontras nodul di
kepadatan optik rendah yang mungkin terletak di mediastinum (Bunch 1992,
Swensen et al 1993, Gray et al 1993).
kemajuan substansial dibuat di prosesor Film otomatis selama 50 tahun terakhir
(Haus dan Gullinan 1989), termasuk 90 s prosesor Film pada tahun 1960, 30 s
prosesor Film di
1980 dan prosesor kemudian kering tanpa air dan komponen cair untuk
pengolahan jenis tertentu film.
Efek dari komponen lainnya, yang umum untuk kedua analog dan sistem
pencitraan x-ray digital, tentang sifat pencitraan dasar telah diteliti secara
ekstensif selama terakhir
50 tahun. Pengaruh unsharpness geometris karena ukuran terbatas dari x-ray
tube focal spot dievaluasi dengan menggunakan MTF dan faktor pembesaran
(Doi dan Rossmann 1975, Doi et al 1975, 1982b), dengan perangkat presisi
dikembangkan secara khusus untuk pengukuran akurat dari distribusi focal spot.
studi simulasi Monte Carlo (Chan dan Doi 1982a, 1982b,
1983) menunjukkan bahwa efek radiasi yang tersebar pada kualitas gambar
dapat diprediksi, dan juga bahwa efek dari grid antiscatter dapat dievaluasi
secara kuantitatif dalam hal faktor peningkatan kontras dan faktor Bucky. Studi-
studi ini telah menyebabkan pengembangan tinggi grid strip-density (Chan et al
1985), yang memiliki berat yang relatif ringan, tetapi penghapusan pencar baik.

7. sistem pencitraan Digital

Potensi keuntungan dari sistem digital melalui sistem analog yang diperkirakan
dalam tahap awal penelitian pencitraan digital / elektronik. Namun, waktu dan
usaha yang diperlukan untuk memahami efek dari banyak parameter dalam
sistem digital pada kualitas gambar, dan menerima gambar digital di banyak
bidang praktek klinis. Salah satu parameter digital penting adalah ukuran pixel,
yang mungkin secara substansial mempengaruhi kualitas gambar digital (Foley
et al 1981, Giger dan Doi 1984a, 1984b, 1985, MacMahon et al 1986). Gambar
11 menunjukkan
perbandingan gambar dada asli dengan pneumotoraks halus dan gambar digital
dengan ukuran pixel 1,0 mm. Hal ini sangat sulit untuk mendeteksi
pneumotoraks halus pada gambar digital. Bahkan, kurva ROC di angka 12
menunjukkan bahwa kinerja ahli radiologi 'dalam mendeteksi pneumotoraks di
gambar digital telah terdegradasi secara substansial sebagai ukuran pixel
meningkat dari 0,1 mm sampai 1,0 mm.
Sukses sistem radiografi digital pertama dikembangkan oleh Fuji Photo Film Co.,
dan disebut computed radiography (Sonoda et al 1983); generasi pertama FCR
101, yang termasuk piring pencitraan terbuat dari fosfor penyimpanan seperti
europium diaktifkan barium fluorohalide dan sistem pembacaan laser,
ditunjukkan pada Gambar 13 (a). Kualitas gambar dari sistem CR awal adalah
tidak sebaik yang gambar layar-film, mungkin karena DQE relatif rendah detektor
digunakan (Dobbins et al 1995). Namun, kualitas gambar dari sistem CR canggih
terakhir telah meningkat secara signifikan dengan penggabungan sejumlah
pendekatan inovatif seperti dual-side membaca gambar laten di piring
pencitraan (Arakawa et al, 1999, 2003), seperti digambarkan pada Gambar 13
( b). Meskipun FCR termasuk penyimpanan data digital untuk memungkinkan
pengolahan gambar seperti masking unsharp, gambar output biasanya dicetak
pada film sebagai gambar hard copy dalam tahap awal perkembangannya.
Namun, gambar radiografi digital sekarang dapat ditampilkan pada monitor
berkualitas tinggi dan sering disebut gambar soft-copy.
Generasi kedua dari sistem radiografi digital umumnya yang menggunakan
detektor layar datar (FPDs) yang self-scanning, dua dimensi perangkat
pencitraan solid-state, dan dengan demikian dianggap 'ideal' perangkat
pencitraan digital x-ray. Ada dua jenis FPDs. Satu, yang dapat disebut FPD
langsung (Zhao dan Rowlands 1995, Lee et al 1995), mempekerjakan
fotokonduktor sensitif x-ray seperti selenium untuk mengkonversi input x-ray
gambar ke gambar tuduhan yang kemudian dibacakan secara elektronik oleh
array dua dimensi transistor film tipis. Lain disebut FPD tidak langsung (Antonuk
et al 1992, Granfors dan Aufrichtig 2000, Finc et al
2002, Rapp-Bernhardt et al 2003, Bacher et al 2003); itu termasuk lapisan
sintilator seperti talium-doped cesium iodida untuk konversi dari sinar X untuk
cahaya tampak, yang kemudian dideteksi oleh sebuah array dioda silikon amorf
untuk konversi ke biaya listrik. Itu keuntungan dari FPDs ini adalah DQE relatif
tinggi karena tinggi penyerapan x-ray oleh detektor dan juga, di FPD langsung,
resolusi spasial yang berpotensi tinggi. Gambar 14 menunjukkan (a) sistem FPD
selenium bersama-sama dengan komponen elektronik terkait dengan ukuran
pixel 150 m dan ukuran matriks 2304 2304, dan (b) multi-tujuan sistem C-arm
dengan FPD dipasang di atas meja. Sistem ini dapat digunakan untuk studi
fluoroscopic dengan ukuran matriks 1152 1152 pada frame rate 30 s-1. Hal ini
kompak dalam ukuran dibandingkan dengan sistem konvensional yang
mencakup sistem I.I.-TV.

pengolahan 8. Gambar

Salah satu keuntungan dari gambar digital adalah bahwa gambar-gambar ini
dapat diubah dalam berbagai cara dengan menggunakan berbagai teknik
pengolahan citra (Bankman 2000). Ini adalah keuntungan yang sangat penting,
karena gambar film konvensional tidak dapat diubah setelah mereka telah
diperoleh. Misalnya, jika gambar film yang kurang atau overexposed, paparan
tambahan untuk pasien diperlukan dalam sistem pencitraan analog. Gambar 15
menunjukkan sebuah film low-density gambar kurang terang dan gambar
diproses secara digital yang diperoleh dari gambar film digital yang sesuai
dengan menggunakan digitizer laser. Perlu dicatat bahwa distribusi kepadatan
gambar diproses sangat mirip dengan gambar film yang terkena benar
(Yoshimura et al
1993).
Meskipun banyak teknik pengolahan gambar yang berbeda tersedia untuk
berbagai tujuan termasuk pengurangan temporal (Kano et al 1994, Ishida et al
1999), teknik pengolahan yang paling umum digunakan untuk gambar radiografi
digital telah ditujukan peningkatan gambar digital dengan penghapusan atau
penekanan kebisingan, dan dengan meningkatkan kontras dan / atau ketajaman,
seperti penyaringan topeng unsharp digunakan dalam FCR. Gambar 16
menunjukkan perbandingan gambar film asli dengan benda kontras rendah di
tiga kepadatan yang berbeda dan gambar yang telah diolah untuk meningkatkan
objek rendah kontras. Perhatikan bahwa hanya kontras lokal di gambar film telah
meningkat, sedangkan besar wilayah distribusi keseluruhan kepadatan pada
gambar diproses disimpan sama dengan yang di gambar asli. The visibilitas
obyek lingkaran pada gambar diproses tampaknya unggul dengan yang di
gambar film aslinya. Bahkan, kurva ROC ditunjukkan pada gambar 17
menunjukkan dengan jelas bahwa kinerja pengamat 'dalam mendeteksi pola
kontras rendah sederhana secara substansial ditingkatkan dengan penggunaan
gambar diproses dibandingkan dengan gambar film aslinya (Ishida et al 1983,
1984). peningkatan ini
dalam mendeteksi benda kontras rendah oleh peningkatan kontras lokal
dimungkinkan karena kontribusi suara internal di pengamat manusia dapat
dikurangi dalam mendeteksi benda kontras rendah dengan meningkatkan
kontras objek dalam gambar diproses, meskipun noise meningkat juga. Tingkat
kebisingan di gambar radiografi umumnya sebanding dengan tingkat kebisingan
internal pengamat manusia (Ishida et al 1984), meskipun pengamat manusia
mungkin tidak menyadari efek yang penting ini.

9. diagnosis Computer-aided

Dibantu komputer diagnosis (CAD) adalah sebuah konsep yang relatif baru yang
telah dikembangkan sebagian besar selama 20 tahun terakhir, dan yang sedang
berkembang pesat di radiologi diagnostik dan fisika medis (Doi 2003, 2004,
2005). Tujuan dari CAD adalah untuk meningkatkan akurasi diagnostik dan
konsistensi interpretasi citra oleh seorang ahli radiologi yang menggunakan
output komputer sebagai
'pendapat kedua'. Dengan output komputer menunjuk ke lesi halus, ahli radiologi
mungkin diingatkan untuk mempertimbangkan dengan hati-hati dan karena itu
mendeteksi lesi seperti itu, yang akan dinyatakan

dilewatkan. Dalam pengembangan berbagai skema CAD, perlu untuk

mempekerjakan pengolahan dan pemrosesan informasi teknik Image- untuk
analisis kuantitatif gambar. Selain itu, perlu untuk memahami isi medis yang
relevan dari gambar atas dasar fitur teknis. Misalnya, untuk mendeteksi lesi oleh
komputer, mungkin berguna untuk merancang pendekatan yang mirip dengan
yang ahli radiologi mempekerjakan dalam tugas-tugas klinis mereka. Untuk
membedakan antara pola normal dan abnormal (atau antara jinak dan lesi
ganas), mungkin berguna untuk belajar dari ahli radiologi dan untuk mengukur
jenis fitur image mereka mengakui dan gunakan untuk membuat penilaian klinis
mereka.
Gambar 18 menunjukkan (a) sistem CAD pertama kali dikembangkan di
University of Chicago di
1994 untuk deteksi lesi payudara pada mammogram (Nishikawa et al 1995), dan
(b) mammogram dengan mikrokalsifikasi clustered terdeteksi oleh komputer
(lihat panah). Studi kinerja pengamat dilakukan untuk menyelidiki apakah output
komputer dari skema CAD dapat meningkatkan kinerja ahli radiologi '. Chan et al
(1990) melaporkan bukti pertama, ditunjukkan pada Gambar 19, bahwa kurva
ROC untuk deteksi ahli radiologi 'dari mikrokalsifikasi berkerumun ditingkatkan
secara signifikan ketika output komputer yang tersedia. Karena konsep CAD
adalah luas, CAD berpotensi berlaku untuk semua modalitas pencitraan dan
segala macam pemeriksaan dari setiap bagian dari tubuh. Misalnya, sejumlah
skema CAD telah dikembangkan untuk deteksi dan klasifikasi berbagai lesi di
radiografi dada (Abe et al 2004), CT (Li et al 2005b, Yoshida dan Dachman 2004)
dan MRI (Arimura et al 2006, Hirai et al 2005), selain lesi payudara pada
mammogram (Freer dan Ulissey 2001, Giger 2004).

10. PACS

Konsep gambar pengarsipan dan sistem komunikasi (PACS) dianggap pada awal
tahun 1980 oleh masyarakat radiologi sebagai jaringan komunikasi yang
terintegrasi dan data sistem manajemen (Huang 2004), yang meliputi perangkat
akuisisi citra, unit penyimpanan pengarsipan, workstation display, komputer dan
database. Oleh karena itu, PACS dapat dianggap sebagai infrastruktur untuk
pencitraan diagnostik digital. Baru-baru ini, PACS besar memiliki
menjadi kenyataan, dan telah dilaksanakan di rumah sakit besar di Amerika
Serikat dan di negara-negara lain bersama-sama dengan sistem informasi
radiologi (RIS) dan sistem informasi rumah sakit (HIS), yang terkait dengan
operasi administratif dan klinis tentang perawatan pasien. Empat komponen
utama dalam PACS diilustrasikan pada Gambar 20 (a), di mana interpretasi citra
yang dibuat oleh ahli radiologi dan dokter pada workstation yang sering
termasuk resolusi tinggi monitor LCD dengan ukuran matriks sekitar 2000
2500, seperti yang ditunjukkan pada gambar 20 (b ).
Dengan PACS, telah menjadi mungkin untuk ahli radiologi dan dokter untuk
menggunakan monitor untuk interpretasi harian gambar radiologis, yang dapat
dimanipulasi untuk peningkatan dengan teknik pengolahan citra, dapat
dibandingkan dengan gambar sebelumnya dari pasien yang sama bersama-sama
dengan gambar temporal-pengurangan, dapat dibandingkan dengan kasus klinis
yang serupa diambil dari database besar, dan juga dapat menunjukkan output
komputer dari skema CAD untuk mendorong lokasi lesi potensial. Keuntungan
dari PACS tidak hanya mencakup penggunaannya dalam operasi klinis, tetapi
juga aplikasi mereka untuk mengajar dan penelitian.

pencitraan 11. 3D

Kebutuhan untuk visualisasi 3D gambar medis menjadi kebutuhan mendesak

saat multi-detektor CT (MDCT) dikembangkan untuk menghasilkan ratusan atau
ribuan gambar aksial dengan data voxel hampir isotropik, karena interpretasi
citra dari semua irisan gambar individu oleh ahli radiologi akan waktu
prohibitively mengkonsumsi. gambar 3D dari data volume 3D dapat dibuat
dengan menggunakan permukaan-render atau teknik volume rendering.
Pendekatan lain adalah untuk melihat sejumlah besar gambar-gambar ini dalam
mode stack (cine) untuk gambar yang ditampilkan di aksial, sagital dan / atau
bidang koronal dengan menggunakan teknik multi-planar memformat (MPR).
Untuk organ tertentu seperti usus besar dan bronkus, teknik flythrough atau
gambar-navigasi (Rosset et al
2006) dapat digunakan untuk memvisualisasikan permukaan internal organ-
organ ini. Untuk usus besar, ini telah disebut kolonoskopi virtual, yang
melibatkan tugas persepsi mirip dengan yang di colonoscopy optik. contoh klinis
dari gambar 3D di jantung CT (Schoenhagen et al 2004), MR Cholangio-
Pancreatography (Morimoto et al 1992, Ichikawa et al 1998, Koito et al 1998, Sai
dan Ariyama 2000) dan USG oleh fusi dari B-mode image dan citra Doppler
(Fenster dan Downey 1996, Ohto et al 2005, Yamagata et al, 1999) digambarkan
dalam angka 21, 22 dan 23, masing-masing. Sangat mungkin bahwa visualisasi
gambar 3D akan lebih berguna jika dapat dikombinasikan dengan skema CAD
untuk mendeteksi berbagai kelainan
dan lesi, dan juga jika gambar dari beberapa modalitas, seperti PET dan CT
gambar, dapat dikombinasikan (von Schulthess et al 2006).

12. arah Masa Depan

Selama 50 tahun terakhir, kemajuan signifikan telah dibuat dalam bidang

pencitraan diagnostik. Banyak modalitas pencitraan baru telah dikembangkan.
Meskipun beberapa modalitas ini sudah sangat canggih, ada kemungkinan
bahwa perbaikan lebih lanjut akan dilakukan, terutama dalam kualitas gambar
untuk MRI, ultrasound dan pencitraan molekuler (Feinendegen et al 2003) yang
terkait dengan distribusi spatio-temporal proses molekuler atau seluler untuk
aplikasi biokimia, biologi, diagnostik atau terapeutik. Infrastruktur PACS
kemungkinan akan meningkat lebih lanjut dalam hal kehandalan, kecepatan dan
kapasitas. Namun, CAD saat ini masih dalam masa pertumbuhan, dan
kemungkinan untuk menjadi subjek penelitian untuk waktu yang lama karena
keberhasilan pengembangan skema CAD tergantung pada pemahaman yang
baik tentang isi gambar medis. Ini mungkin akan memerlukan membangun
bidang baru ilmu gambar yang didasarkan pada pemahaman teknis dari isi
gambar medis. Pada dasarnya, tugas utama untuk bidang baru ini ilmu
pencitraan medis adalah untuk menerjemahkan pengetahuan tentang
interpretasi citra terakumulasi dalam otak ahli radiologi 'ke dalam konsep dan
terminologi dimengerti oleh fisikawan, ilmuwan komputer dan insinyur. Oleh
karena itu, perlu untuk memiliki kerjasama yang erat antara para peneliti di
berbagai disiplin ilmu.

Ucapan Terima Kasih

Penulis berterima kasih kepada banyak individu untuk diskusi yang berguna dan
informasi berharga, termasuk kasus klinis dan foto-foto di topik yang dibahas
dalam ulasan ini, yaitu, Philip C Bunch, Chin-Tu Chen, Yoshiharu Higashida, Bernie
HK Huang, Kiyomi Iiyama, Gregory S Karczmar, Naohisa Kamiyama, Satoshi
Kasai, Shigehiko Katsuragawa, Ken-ichi Komatsu, Takahiro Kozuka, Harold L
Kundel, Charles E Metz, Masayuki Nishiki, Xiaochuan Pan, Junji Shiraishi, Hiroshi
Tanaka dan Hitoshi Yamagata; dan Elisabeth Lanzl untuk meningkatkan naskah.
teknologi CAD dikembangkan dalam Kurt Rossmann Laboratorium untuk
Radiologic Gambar Penelitian, The University of Chicago, telah diberi lisensi
untuk perusahaan termasuk R2
Teknologi, Deus teknologi, Riverain Medical Group, Mitsubishi Ruang Software Co,
Median Technologies, General Electric Corporation dan Toshiba Corporation. Ini
adalah kebijakan dari University of Chicago yang peneliti mengungkapkan
kepentingan keuangan yang signifikan aktual atau potensial publik yang
mungkin muncul akan terpengaruh oleh kegiatan penelitian atau yang dapat
mengambil manfaat dari kegiatan penelitian.