Influencia Da Actividade Fisica Na Sexualidade de Individuos Com Lesao Vertebro-Medular PDF

UNIVERSIDADE DO PORTO
FACULDADE DE CINCIAS DO DESPORTO E DE EDUCAO FSICA
INFLUNCIA DA ACTIVIDADE FSICA NA SEXUALIDADE DE

INDIVDUOS COM LESO VRTEBRO-MEDULAR
Dissertao apresentada Faculdade de Cincias do

Desporto e de Educao Fsica da Universidade do Porto,
com vista obteno do grau de Mestre em Cincias do
Desporto, na especialidade de Actividade Fsica Adaptada
(Decreto-Lei n. 216/92, de 13 de Outubro).
Orientador: Prof. Doutor Jorge Cardoso

Co-Orientadora: Prof. Doutora Maria Adlia Silva
Ildia Maria Barbosa Magalhes

Porto, 2005
FICHA DE CATALOGAO
Magalhes, I. M. B. (2005): Influncia da actividade fsica na sexualidade de

indivduos com leso vrtebro-medular. Porto: FCDEF-UP.
Palavras-chave: LESO VRTEBRO-MEDULAR; SEXUALIDADE; ACTIVIDADE FSICA
II
AGRADECIMENTOS
A presente dissertao no teria sido possvel sem a colaborao de um

aprecivel nmero de pessoas que aqui quero publicamente agradecer.
Ao Professor Doutor Jorge Cardoso, que aceitou o desafio de orientar a
presente dissertao, pelo seu considervel domnio cientfico. Agradeo
sobretudo o seu debate de ideias que constituiu uma das suas marcas
pessoais., permitindo moldar parte da auto-confiana nas minhas capacidades
para concretizar to rdua tarefa.
Professora Doutora Adlia Silva, co-orientadora desta dissertao, pela
confiana depositada, e por todos os incentivos prestados no decorrer deste
longo caminho no isento de obstculos e riscos.
Ao Doutor Serafim de Carvalho, agradeo todos os esclarecimentos na
fase inicial do trabalho, fundamentais para a sua estruturao. Para alm disso,
a sua disponibilidade para discutir, comentar e colaborar em tudo o que fosse
necessrio durante a realizao da dissertao.
Doutora Carla Paiva, colaboradora incansvel desta dissertao,
agradeo a cedncia de todo o material terico, assim como a disponibilidade
que sempre apresentou para me receber.
Mestre Liliana Pereira, pela preciosa ajuda no tratamento estatstico
dos dados, o meu sincero obrigado pela sua ateno, pacincia e prontido.
ANDDEMOT, Associao Nacional de Desporto para Deficientes
Motores, agradeo a gentileza no fornecimento da listagem de associados,
para posterior contacto dos atletas que participaram no estudo.
A todos os colegas fisioterapeutas e treinadores, que se prontificaram a
colaborar no estudo tornando possvel a recolha da amostra.
A todos os indivduos com leso vrtebro-medular que voluntariamente e
sem quaisquer contrapartidas, aceitaram perder algum do seu tempo para
responder aos questionrios, tornando s assim possvel a concretizao deste
projecto.
minha famlia e amigos, especialmente ao meu marido, que muito
dedicaram do seu tempo a este trabalho, agradeo toda a compreenso e
III
ajuda nos momentos mais difceis. A eles agradeo a fora que me deram para
nunca desistir.
A todos, o meu sincero Obrigada!
IV
NDICE GERAL
Agradecimentos . III
ndice Geral. V
ndice de Figura e Grficos . VIII
ndice de Quadros . IX
ndice de Anexos XII
Resumo XIII
Abstract XIV
Rsum XV
Lista de Abreviaturas e Smbolos ... XVI
CAPTULO I
INTRODUO 3
CAPTULO II
REVISO BIBLIOGRFICA
1. As Leses Vrtebro-Medulares
1.1 Conceito de leso vrtebro-medular (LVM) ... 9
1.2 Etiologia 12
1.3 Factores epidemiolgicos . 13
1.4 Aspectos clnicos da LVM . 16
1.5 Complicaes secundrias na LVM 17
1.6 Adaptao psicolgica LVM . 24
1.7 Prognstico . 26
2. A Sexualidade
2.1 Sexualidade - Fundamentos bsicos . 27
2.2 Sexualidade no mbito da pessoa com deficincia ..... 29
2.3 Sexualidade e a LVM ................................. 34
3. A Actividade Fsica na LVM
3.1 Actividade fsica na deficincia 48
3.2 Efeitos da actividade fsica na pessoa com LVM . 52
3.3 Efeitos da inactividade crnica na pessoa com LVM ... 62
V
CAPTULO III
OBJECTIVOS, QUESTES DE INVESTIGAO E VARIVEIS EM ESTUDO
1. Objectivo Geral . 67
2. Objectivos Especficos. 67
3. Questes de investigao ... 68
4. Variveis em estudo . 69
CAPTULO IV
MATERIAL E MTODOS
1. Tipo de estudo..... 71
2. Populao e Amostra 72
2.1 Critrios de seleco da amostra 72
3. Instrumentos de Avaliao . 73
3.1 Questionrio scio-demogrfico ......... 74
3.2 ndice de Barthel ............... 74
3.3 Questionrio de Personalidade de Eysenck . 75
3.4 Inventrio de Sintomas Psicopatolgicos ... 76
3.5 ndice Internacional de Funo Erctil 78
4. Procedimentos de Aplicao . 79
5. Procedimentos Estatsticos . 80
6. Discusso Metodolgica . 81
CAPTULO V
APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS
1. Caracterizao scio-demogrfica da amostra 85

2. Caracterizao clnica da amostra . 89
3. Actividade fsica 93
4. Sexualidade ... 95
5. Funcionalidade . 105
6. Personalidade 107
VI
7. Psicopatologia ... 110
CAPTULO VI
CONCLUSES ... 116
CAPTULO VII
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ... 122
CAPTULO VIII
ANEXOS I
Anexo 1 Classificao da International Stoke Mandeville Wheelchair

Sport Federation, para os LVM IV
Anexo 2 Carta de apresentao do estudo aos participantes VI
Anexo 3 Questionrio scio-demogrfico . VIII
Anexo 4 ndice de Barthel ou Escala de Independncia Funcional . XI
Anexo 5 Questionrio de Personalidade de Eysenck . XIII
Anexo 6 Inventrio de Sintomas Psicopatolgicos . XVI
Anexo 7 ndice Internacional de Funo Erctil . XVIII
VII
NDICE DE FIGURA E GRFICOS
PG.
Figura 1- Desenho do estudo. 71
Grfico 1- Distribuio dos indivduos da amostra em estudo pelas 87

habilitaes literrias.
Grfico 2- Distribuio dos indivduos da amostra pelas diversas 91

causas da LVM.
Grfico 3- Correlao entre o ndice de Barthel e o ndice Total de 107

Funcionamento Sexual para o Grupo A.
VIII
NDICE DE QUADROS
PG.
Quadro 1- Resumo das caractersticas hormonais e metablicas dos 59
indivduos com LVM, quando comparados com indivduos
saudveis.
Quadro 2- Distribuio dos itens pelas sub-escalas do EPQ. 75
Quadro 3- Caracterizao das diferentes dimenses do BSI e 77

respectivos itens.
Quadro 4- Distribuio das questes pelas vrias dimenses e 79

respectiva pontuao do ndice Internacional de Funo
Erctil.
Quadro 5- Valores mdios, mnimo, mximo e desvio padro, dos 85

grupos A e B relativamente idade.
Quadro 6- Distribuio dos indivduos dos Grupos A e B pelos grupos 86

etrios.
Quadro 7- Caracterizao do estado civil nos grupos A e B da 86

amostra em estudo.
Quadro 8- Distribuio dos indivduos dos Grupos A e B pelas 88

Quadro 9- Caracterizao da actividade profissional dos indivduos 88

do Grupo A e B aps a LVM.
Quadro 10- Distribuio dos indivduos do Grupo A e B pelas classes 90

propostas pela IWBF para LVM.
IX
PG.
Quadro 11- Caracterizao da extenso da leso dos Grupos A e B. 90
Quadro 12- Caracterizao das causas da leso nos Grupos A e B. 92
Quadro 13- Valores mdios, mnimo, mximo e desvio padro do 92

tempo decorrido aps a LVM, para os Grupos A e B.
Quadro 14- Distribuio dos indivduos do Grupo A e B pelos grupos 93

de tempo de leso ocorrido.
Quadro 15- Valores mdios, mnimo, mximo e desvio padro do 94

tempo de prtica de actividade fsica e sua frequncia
semanal, para o Grupo A.
Quadro 16- Motivos que levaram a no praticar actividade fsica os 95

indivduos do Grupo B.
Quadro 17- Valores mdios e desvio padro das dimenses do IIFE e 96

as diferenas entre os Grupos A e B pelo teste t de
Student.
Quadro 18- Teste U de Mann-Whitney para as diferenas das 100

dimenses da sexualidade nos escales etrios, por
grupo.
Quadro 19- Teste de Kruskal-Wallis para o estudo da sexualidade em 101

funo do estado civil.
Quadro 20- Teste de Kruskal-Wallis para o estudo da sexualidade em 102

funo das habilitaes literrias.
X
PG.
Quadro 21- Teste t-Student para comparao das dimenses da 103
sexualidade em funo da extenso da leso.
Quadro 22- Teste U de Mann-Whitney para as dimenses da 104

sexualidade nos diferentes grupos de tempo aps leso e
sua diferena estatstica.
Quadro 23- Distribuio dos indivduos pelos diferentes nveis do 105

ndice de Barthel segundo o grupo.
Quadro 24- Valores mdios do ndice de Barthel nos Grupos A e B e 106

respectivo valor t e sua significncia.
Quadro 25- Valores mdios e desvio padro das sub-escalas do EPQ 108
nos Grupos A e B.
Quadro 26- Valores das dimenses psicolgicas do BSI nos Grupos A 110
e B (valores mdios, desvio padro, valores de t de
Student e de p).
Quadro 27- Coeficiente de correlao de Pearson entre o ITFS e o 112

ndice de Barthel, as dimenses da personalidade, o
ndice geral de sintomas psicopatolgicos e o ndice de
sintomas positivos, para o Grupo A.
Quadro 28- Coeficiente de correlao de Pearson entre o ITFS e o 113

ndice de Barthel, as dimenses da personalidade, o
ndice geral de sintomas psicopatolgicos e o ndice de
sintomas positivos, para o Grupo B.
XI
NDICE DE ANEXOS
PG.
Anexo 1 Classificao da International Stoke Mandeville Wheelchair IV
Sport Federation, para os LVM
Anexo 2 Cartas de apresentao do estudo aos participantes VI
Anexo 3 Questionrio scio-demogrfico VIII
Anexo 4 ndice de Barthel ou Escala de Independncia Funcional XI
Anexo 5 Questionrio de Personalidade de Eysenck XIII
Anexo 6 Inventrio de Sintomas Psicopatolgicos XVI
Anexo 7 ndice Internacional de Funo Erctil XVIII
XII
RESUMO
As leses vrtebro-medulares originam um quadro clnico que produz

alteraes a nvel motor, sensitivo e neurovegetativo, assumindo complexidade
e gravidade variveis. De entre as mltiplas consequncias provocadas por
este tipo de leso, as alteraes ao nvel da sexualidade so frequentes e
causam grande impacto na vida destes indivduos.
A sexualidade influenciada por factores orgnicos, psicolgicos e
sociais, que frequentemente causam um efeito prejudicial sobre o ajustamento
sexual destes indivduos.
No mbito da actividade fsica, esta assume na vida dos lesionados
vrtebro-medulares extrema importncia pelos benefcios que produz ao nvel
fsico, psicolgico e social, fundamentais para uma melhor qualidade de vida
destas pessoas.
Assim sendo, constituiu-se objectivo principal deste estudo verificar se a
prtica de actividade fsica influencia as diversas dimenses da sexualidade em
indivduos que sofreram uma leso vrtebro-medular.
Para tal, fomos avaliar em 68 lesionados vrtebro-medulares praticantes
e no praticantes de actividade fsica regular, as dimenses da sexualidade
atravs do ndice Internacional de Funo Erctil.
Foram tambm avaliados o ndice de funcionalidade, dimenses da
personalidade e sintomas psicopatolgicos no sentido de verificar a sua relao
com a sexualidade.
Os resultados demonstraram que os indivduos praticantes de actividade
fsica apresentam melhores ndices de funcionamento sexual que os no
praticantes e que, para alm das diferenas encontradas nas dimenses da
sexualidade relativamente idade, estado civil, habilitaes literrias, extenso
da leso e tempo aps a leso, as mesmas se encontram relacionadas com a
funcionalidade e a personalidade dos indivduos, parecendo-nos tambm
possvel a influncia da prtica de actividade fsica regular.
PALAVRAS-CHAVE: LESO VRTEBRO-MEDULAR; SEXUALIDADE; ACTIVIDADE FSICA.
XIII
ABSTRACT
The spinal cord injury creates a clinical sate that produces changes at a
motor, sensitive and neurovegetative level, having different complexity and
seriousness. From among the multiple consequences caused by this injury, the
sexual changes are frequent and create a great impact in these individuals life.
The sexuality is influenced by organic, psychology, and social factors
which usually are harmful for these individuals sexual adjustment.
Concerning the physical activity, this assumes great importance in the life
of the spinal cord injured because of the benefits at the physical, psychological
and social levels. These benefits are very important to their quality of life.
This way, it is the main purpose of this study to check if the practice of a
physical activity interferes with the various dimensions of sexuality in individuals
with a spinal cord injury.
For this purpose, we analysed in 68 spinal cord injured, practising or not
a regular physical activity, the dimensions of sexuality trough the International
Index of Erectile Function.
It was also measured the functionality index, the personality dimensions
and the psychopathological symptoms as to verify its relationship with sexuality.
The results showed that the individuals which practise a physical activity
present better levels of sexual functioning than the ones who dont, beyond the
differences found in the sexuality dimensions regarding the age, marital status,
academic qualifications, extension of the injury and time after the injury. And
these differences are also related to the functionality and personality of the
individuals, seeming also possible to us the influence of the regular physical
activity.
KEYWORDS: SPINAL CORD INJURY; SEXUALITY; PHYSICAL ACTIVITY.
XIV
RSUM
Les lsions vertbro-mdulaires mnent un cadre clinique qui produit

des modifications au niveau moteur, sensitif et neurovgtatif, prennant une
complexit et une gravit variables. Entre les multiples consquences
provoques par ce type de lsion, les altrations au niveau de la sexualit sont
frquents et causent un impact considrable dans la vie de ces individus. La
sexualit est influence par des facteurs organiques, psychologiques et
sociaux, qui provoquent souvent un effet ngatif sur lajustement sexuel de ces
individus.
Quant lactivit physique, ele assume dans la vie des souffrants
vertbro-mdulaires une importance extreme de par les bnfices que celle-ci
produit au niveau physique, psychologique et social, fondamentaux une
meilleur qualit de vie de cs personnes.
Ainsi, lobjectif principal de cette tude est de vrifier si la pratique dune
activit physique influence les diffrents dimensions de la sexualit chez les
individus qui ont souffert dune lsion vertbro-mdulaire.
Pour cela, nous avons valu les dimensions de la sexualit travers
lIndice International de la Fonction rectile chez 68 leses vertbro-
mdulaires, pratiquants et non pratiquants dune activit physique rgulire.
Lindice de fonctionnalit, les dimensions de la personnalit et les symptmes
psychopathologiques on t valus afin de vrifier leur rapport avec la
sexualit.
Les rsultats dmontrent que les individus pratiquant une activit
physique prsentent de meilleurs indices de fonctionnement sexuel que les
non-pratiquants et que, non seulement les diffrences trouves dans les
dimensions de la sexualit relativement lge, ltat civil, le niveau dtudes,
lextension de la lsion et le temps qui sensuit la lsion, celles-ci sont en
rapport avec la fonctionnalit ds individus. Il nous parait aussi possible
linfluence de la pratique dune activit physique regulire.
MOTS-CLS: LSION VERTBRO-MDULAIRE; SEXUALIT; ACTIVIT PHYSIQUE.
XV
LISTA DE ABREVIATURAS E SMBOLOS
LVM - Leso Vrtebro-Medular.

LVM(s) - Lesionados Vrtebro-Medulares.
TVM - Traumatismo Vrtebro-Medular.
LME - Leso da Medula Espinhal.
LMT - Leso Medular Traumtica.
ASIA - American Spinal Injury Association.
OMS - Organizao Mundial de Sade.
EE - Estimulao elctrica.
SDH - Desidrogenase sucinato.
ATP - Adenosina trifosfato.
PAS - Presso arterial sistlica.
PAD - Presso arterial diastlica.
ACTH - Hormnio adenocorticotrpico.
ANDDEMOT - Associao Nacional de Desporto para
Deficientes Motores.
TCE - Traumatismo craneo-enceflico.
AVC - Acidente vascular cerebral.
EPQ - Questionrio de personalidade de Eysenck.
EPQ P - Escala de Psicoticismo do EPQ.
EPQ E - Escala de Extroverso do EPQ.
EPQ N - Escala de Neuroticismo do EPQ.
EPQ L - Escala de Mentira do EPQ.
BSI - Inventrio de Sintomas Psicopatolgicos.
IGS - ndice Geral de Sintomas.
TSP - Total de Sintomas Positivos.
ISP - ndice de Sintomas Positivos.
IIFE - ndice Internacional de Funo Erctil.
ITFS - ndice Total de Funcionamento Sexual.
IWBF - International Weelchair Basketball Federation
AVD - Actividades da Vida Diria
SPSS - Statistical Package for the Social Sciences.
XVI
n- Nmero de indivduos.
sd - Desvio padro.
%- Percentagem.
p- Valor prova.
M- Mdia.
Somatrio
Aproximadamente igual
Menor ou igual
Maior ou igual
PG. - Pgina.
XVII
A Influncia da Actividade Fsica na Sexualidade de Indivduos com Leso Vrtebro-Medular
2
A leso vrtebro-medular (LVM), definida como qualquer tipo de leso

que ocorre nos elementos neurais, que se encontram no interior do canal
medular, que vai afectar os sinais motores e sensitivos, nas reas
correspondentes ao nvel medular lesionado (Ditunno et al., 1994).
A LVM determina, segundo a sua natureza e especificidade, um quadro
clnico cujas alteraes motoras, sensitivas e neurovegetativas, assumem
complexidade e gravidade variveis. Quando presente, coloca o indivduo
perante um mundo patolgico, instvel e sensvel, que induz a reformulaes
de atitudes, convices e condies de vida pessoal, familiar e social.
O nmero acrescido de lesionados vrtebro-medulares, decorrentes da I
Guerra Mundial, colocou objectivamente as diferentes questes desta
dramtica realidade, numa poca em que o valor da condio humana adquiriu
progressos de expresso. A mortalidade inicial era extremamente elevada e os
factores de morbilidade nos meses seguintes, determinaram penosas
sobrevidas (Pinheiro, 1994).
Com a II Guerra Mundial, a tecnologia belicista atingiu elevado nvel de
eficcia e verificou-se um ainda maior acrscimo de leses vrtebro-medulares.
A melhoria dos cuidados assistenciais, qualificando e prevenindo
diferentes intercorrncias inerentes ao quadro neurolgico ou decorrentes do
acamamento prolongado, funcionam como verdadeiros avanos teraputicos,
numa patologia onde a irreversibilidade da situao se mantm permanente.
Deixando a sobrevivncia de ser uma meta, outros estmulos
existenciais como a satisfao, a realizao pessoal e o gosto de ser produtivo
para o prprio e para a sociedade, tornaram-se progressivamente factores de
referncia.
As perturbaes da sexualidade resultantes da LVM no so excepo,
tendo merecido nos ltimos tempos reflexo e estudos aprofundados
(Westgren e Levi, 1999; Tepper, 2000; Courtois et al., 2001; Ide e Fugl-Meyer,
2001).
Sendo a maioria desta populao jovem, com parceiras aquando a
leso, passa a ser uma preocupao inicial no processo de reabilitao, avaliar
as capacidades residuais, no sentido de objectivar uma interveno teraputica
adequada, para assim preservar a sua sexualidade e o seu potencial de
fertilidade. Estes aspectos deixaram de ser secundrios ou meramente
3
esquecidos, como h anos atrs, passando a ser tratados com extrema

importncia devido ao peso que assumem na sade conjugal e social destes
homens e suas parceiras.
A sociedade deve consciencializar-se que a sexualidade parte
integrante do comportamento de todo o ser humano e, numa sociedade onde
este assunto assume maior visibilidade, chegam a ser ridculos os tabus que
ainda perduram. Como qualquer questo de ordem existencial, a sexualidade
exerce na vida do Homem um papel decisivo.
Vash (1991), considera que numa sociedade que venera as pessoas
bonitas, defeitos srios parecem intolerveis. O mesmo autor, reflectindo
sobre a sexualidade da pessoa com deficincia, ressalta que o impulso sexual
no desaparece com a deficincia.
A sexualidade da pessoa com deficincia considerada em parte, pela
persistente imposio de determinados mitos, tais como os sentimentos de
amor associados sexualidade dizerem apenas respeito s pessoas jovens e
ss. Toda esta problemtica plena de tabus, complica-se perante a pessoa
com deficincia.
No que respeita actividade fsica para a pessoa com deficincia,
Almeida (1995) considera que esta prtica provoca relaes de ajuda, de
oposio, de paixo, de dio, de fanatismo, de solidariedade e de
companheirismo entre os praticantes, tendo as pessoas com deficincia a
capacidade de transformar situaes de conflito e rejeio numa melhoria do
auto-conceito, devido a conquistas e resultados atribudos a si prprios, atravs
da superao de incapacidades.
Em conformidade com esta posio, Ferreira (1993) considera a
actividade fsica para a pessoa com deficincia um conceito muito global,
entendendo que no se pode classificar os seus benefcios aos nveis de
coordenao funcional, neuromuscular, do desenvolvimento motor, psicolgico,
social ou qualquer outro.
Sendo a actividade fsica e a prtica desportiva sobejamente
reconhecidas pelo seu valor teraputico, psicolgico e social, cobrindo no s a
dimenso fsica, atravs da melhoria da capacidade motora, mas tambm das
dimenses do domnio psicolgico e social, parece relevante verificar se a
4
mesma ter influncia na sexualidade de indivduos que sofreram uma leso

vrtebro-medular.
Pelo exposto, houve interesse em realizar este trabalho nas reas da
patologia vrtebro-medular, sexualidade e actividade fsica, atendendo
escassez de estudos cientficos realizados envolvendo estas temticas e,
crescente preocupao desta populao nestes assuntos.
O presente estudo pretende, ao chamar a ateno para a importncia da
actividade fsica para as pessoas com LVM, referir-se aos benefcios fsicos,
psicolgicos e sociais a ela associados. Dar nfase relao que a prtica da
actividade fsica pode vir a ter na sexualidade, uma vez que tem sido objecto
de vrios estudos, a relao que existe entre as actividades desportivo-motoras
e os benefcios psicolgicos, principalmente no que concerne diminuio da
ansiedade, do stress, melhoria do auto-conceito e da percepo da imagem
corporal (Varela, 1991; Ferreira, 1993; Almeida, 1995; Bastos, 1998).
Outros motivos levaram elaborao deste trabalho, dos quais
destacamos o interesse e gosto pela patologia na rea profissional; e ser a
funo sexual do indivduo com leso vrtebro-medular uma das abordagens,
na fase inicial aps leso, que causa maior impacto na sua vida, juntamente
com a aparncia fsica e a perda da independncia (Sishuba, 1997).
Apresentados os motivos que estiveram na origem da realizao deste
trabalho, passamos a descrever a sua estruturao.
Aps a introduo geral do trabalho, desenvolvemos no Captulo II a
reviso bibliogrfica, na qual procedemos inicialmente, a uma breve
abordagem da LVM, sua definio, etiologia, dados epidemiolgicos e suas
diversas classificaes. De seguida, apresentamos os principais problemas e
incapacidades resultantes da LVM. O ponto seguinte dedicado rea da
sexualidade, iniciando uma fundamentao bsica da temtica, focando de
seguida a sexualidade no mbito da pessoa com deficincia, e salientando
posteriormente a funo sexual da pessoa com LVM. Na parte final do captulo,
focamos a relevncia da actividade fsica na pessoa com deficincia, os efeitos
da inactividade na pessoa com LVM, assim como destacamos tambm as
principais adaptaes msculo-esquelticas, cardiorespiratrias, hormonais,
metablicas e corticais a que esto sujeitos.
5
Baseados na reviso da literatura, apresentamos no captulo III a

definio dos objectivos do estudo e as questes de investigao a eles
associadas. Seguidamente, no Captulo IV, abordamos as questes
metodolgicas, como o desenho de estudo, a populao e amostra em estudo,
os instrumentos utilizados e sua forma de aplicao. Fazem tambm parte
deste captulo os procedimentos estatsticos utilizados e, por fim, uma
discusso metodolgica.
No Captulo V, procedemos apresentao e discusso dos resultados
obtidos. Em seguida, no Captulo VI, apresentamos as concluses principais do
estudo, seguidas de algumas recomendaes para estudos futuros. A terminar,
os captulos da refernciao bibliogrfica e anexos.
6
7
8
1. As leses vrtebro-medulares
1.1 CONCEITO DE LESO VRTEBRO-MEDULAR
A leso vrtebro-medular (LVM) definida como um quadro clnico que,

segundo a natureza e especificidades dos factores etiolgicos associados,
produz alteraes ao nvel motor, sensitivo e neurovegetativo, assumindo
complexidade e gravidade variveis (Staas et al. 1992; Krause, 2001).
Quando presente, a LVM coloca o indivduo perante um mundo
patolgico, instvel e sensvel, que induz a reformulaes de atitudes,
convices e condies de vida pessoal, familiar e social (Pinheiro, 1994).
No que respeita nomenclatura para designar a leso, encontramos na
literatura diversas referncias, no uniformes. vulgarmente designada por
leso vrtebro-medular (LVM), traumatismo vrtebro-medular (TVM), por leso
da medula espinhal (LME), ou por leso medular traumtica (LMT). Neste
trabalho, a terminologia a utilizar ser a Leso Vrtebro-Medular (LVM),
apoiada pelo facto de ser a mais utilizada e, pela amostra em estudo ter na sua
totalidade uma componente vertebral associada - leso traumtica.
A literatura cientfica muito vasta. Impulsionadas pelas LVM ocorridas
em contexto de importantes guerras, muitas investigaes tm sido
desenvolvidas desde a dcada de 50, a maioria das quais nos Estados Unidos
da Amrica.
9
A histria do tratamento deste tipo de leses, que longa no tempo e

extensa nas dificuldades, percorreu uma srie de etapas que se traduzem num
aumento progressivo e qualitativamente valorizvel da sobrevida (Fine, 1980;
Kennedy, 1991; Laskiwski e Morse, 1993, citados por Cardoso, 2000).
A mais antiga documentao disponvel sobre LVM encontrada no
papiro cirrgico de Edwin Smith, que se julgava haver sido escrito entre 2500 e
3000 A.C.. A lenda diz que o autor foi Imhotep, Mdico do Fara, o qual
descreve um sujeito com uma fractura do pescoo, paralisado nas
extremidades, cuja funo excretria era caracterizada pelo gotejamento
constante e cujos msculos definhavam. A prescrio teraputica revelava de
forma simples e concisa toda a sua impotncia doena que no deve ser
tratada. Atendendo a que o mecanismo lesional e sintomatologia eram mal
compreendidos, esta forma de tratamento foi adoptada durante sculos
(Kennedy, 1991, citado por Cardoso, 2000).
O nmero acrescido de lesionados vrtebro-medulares, decorrentes da I
Guerra Mundial, colocou objectivamente as diferentes questes desta
dramtica realidade, numa poca em que o valor da condio humana adquiriu
uma acrescida valorizao. A mortalidade inicial era extremamente elevada e
os factores de morbilidade nos meses seguintes, concretamente, infeces
urinrias, lceras de presso e outras complicaes de decbito prolongado,
determinavam penosas sobrevidas (Pinheiro, 1994).
Assim, a prtica clnica permitiu ampliar as capacidades de diagnstico
relativamente localizao anatmica da leso; gravidade especfica da
mesma, aos sistemas envolvidos e s perspectivas futuras. Os estudos
experimentais comeavam a generalizar-se perante a curiosidade em
compreender todos os mecanismos da agresso, sendo criadas metodologias
sequenciais e reprodutveis.
Com a II Guerra Mundial, a tecnologia atingiu um elevado nvel de
eficcia e verificou-se um ainda maior acrscimo de LVM. Nesta poca, os
avanos teraputicos assumiram grande peso na sobrevivncia destes
indivduos.
Aps algum tempo, deixava a sobrevivncia de ser uma meta a atingir,
passando progressivamente a factores de referncia outros estmulos
existenciais como a satisfao, a realizao pessoal e o gosto de ser produtivo
10
para si prprio e para a sociedade. Comeava ento a tomar forma uma nova
vertente dos conhecimentos mdicos, cujos objectivos ltimos eram os de
explorar no seu mximo o potencial funcional existente e permitido pela
condio neurolgica, criando objectivamente independncia e autonomia.
Os trabalhos pioneiros de D. Munro nos Estados Unidos e de L. Guttman
na Gr-Bretanha (Staas e Ditunno, 1992), muito contriburam para que tal
situao se verificasse. Os ensinamentos por eles transmitidos aos
profissionais de sade, contriburam em larga escala para a eliminao de
atitudes derrotistas, dando lugar ao surgimento de programas de reabilitao
activos e dinmicos.
Com uma esperana mdia de vida que, cada vez mais, se equipara
da populao em geral, a pessoa com LVM passou tambm a aspirar a um
envelhecimento normal.
No que respeita ao conceito de LVM, importante referir que este
assume diferentes especificidades consoante o nvel e extenso da leso.
Segundo a ltima actualizao da American Spinal Injury Association
(ASIA), no ano de 1996, no que concerne homogeneizao da terminologia
utilizada na avaliao e classificao das LVM, estas continuam a ser divididas
de acordo com as suas caractersticas, em tetraplegia/paraplegia e
completa/incompleta, de acordo com, respectivamente, o nvel e extenso
lesionais.
Assim sendo, a tetraplegia definida como a perda ou diminuio da
funo motora e/ou sensorial nos segmentos cervicais da espinal medula,
causada pela destruio de elementos neurais dentro do canal medular,
resultando numa alterao da funo nos membros superiores e inferiores,
bem como do tronco e rgos plvicos. Relativamente paraplegia, esta
caracteriza-se pela perda ou diminuio da funo motora e/ou sensorial nos
segmentos torcicos, lombares ou sagrados da medula espinal, em virtude da
destruio de elementos neurais no interior do canal medular. Neste tipo de
leso, a funo dos membros superiores mantm-se integra mas, dependendo
do nvel de leso, o tronco, os membros inferiores e os rgos plvicos podem
estar comprometidos funcionalmente.
Relativamente extenso, uma leso diz-se completa quando existe
ausncia da funo motora e sensorial no segmento medular sagrado mais
11
baixo, sendo incompleta quando existe preservao de funes motoras e/ou

sensoriais abaixo do nvel neurolgico lesional, incluindo o ltimo elemento
sagrado.
Tendo em conta o nvel da leso falamos em paraplegia/tetraplegia
aquando de leses completas, e de paraparsia/tetraparsia aquando de uma
leso incompleta.
Staas et al. (1992), referem que no que concerne ao nvel e extenso da
leso, parece existir uma ligeira maior ocorrncia de tetraplegias e um
progressivo maior nmero de leses incompletas, em parte explicado pela
melhoria qualitativa dos primeiros cuidados de emergncia. Contudo, estes
valores contrariam os dados obtidos num estudo efectuado por Cardoso
(2003), referindo dados que revelam um maior nmero de paraplegias (62.8%)
e de leses completas (59%), numa amostra nacional de 1379 sujeitos.
Salienta-se ainda que, de acordo com Duchesne e Mussen (1976), as
LVM podem ainda ser classificadas em flcidas e espsticas. Geralmente na
fase inicial da leso, quer nas paraplegias quer nas tetraplegias, existe uma
fase de flacidez muscular acompanhada de arreflexia, designada de choque
medular. Aps vrias horas, dias ou semanas, algumas destas leses tornam-
se espsticas, ocorrendo contraces musculares involuntrias de certos
grupos musculares, em consequncia do restabelecimento da actividade
reflexa automtica.
1.2 ETIOLOGIA
Do ponto de vista etiolgico, existem autores que apontam trs grandes
grupos de causas de LVM: Traumticas, Congnitas e Degenerativas, (Seidel,
1982). No entanto, podemos abreviar esta categorizao, falando apenas em
causas traumticas e no-traumticas (Schmitz, 1993).
A etiologia traumtica , de longe, a mais frequente na ocorrncia de
LVM(s) na populao adulta. Resultam de impactos a alta velocidade, como
por exemplo um acidente de viao, envolvendo o mecanismo de flexo
forada ou extenso combinada com rotao, compresso, toro ou
separao das vrtebras.
As leses no-traumticas em populaes adultas geralmente resultam
de uma doena ou patologia, como as disfunes vasculares, sub luxaes
12
vertebrais secundrias artrite reumatide ou doena articular degenerativa,

neoplasias, abcessos da medula espinal, paralisia histrica, e doenas
neurolgicas como a esclerose mltipla e a esclerose lateral amiotrfica
(Schmitz, 1993).
Dados do National Spinal Cord Injury Statistical Center, citados por
Schmitz (1993), referem que nos Estados Unidos, em 1986, tendo em conta
uma amostra de 9.647 sujeitos com LVM, os principais factores etiolgicos
eram os acidentes de viao (48%), as quedas (21%), a violncia (15%) e os
acidentes desportivos (14%). Nestes ltimos, o mergulho assume a causa mais
frequente (66%), seguindo-se o futebol americano como segundo factor causal.
Dados mais recentes, revelam uma ligeira diminuio no nmero de leses
causadas por acidentes de viao, assistindo-se a um aumento de leses
provocadas por actos de violncia, ocorridos principalmente entre a populao
afro-americana.
Num estudo realizado na Clnica de Afecciones de la Medula Espinal del
Centro Internacional de Restauracin Neurolgica, na cidade de La Habana,
Cuba, entre Janeiro e Dezembro de 2000, com 58 doentes com LVM
traumtica, dos quais 6 tinham nacionalidade portuguesa, ramos o terceiro
pas dos dezasseis em estudo, com maior nmero de participantes. Os
resultados obtidos revelam que 53.4% apresentavam como causa da leso os
acidentes de viao, seguindo-se 24% dos indivduos com leso provocada por
arma de fogo (Domnguez et al., 2003).
Em Portugal, estudos realizados (Carvalho et al., 1998; Martins et al.,
1999) revelam que os acidentes de viao foram a principal causa da LVM,
destacando-se depois as quedas. Num estudo efectuado por Cardoso (2003),
na regio de Lisboa, com 1379 sujeitos com diagnstico de LVM, pertencentes
ao Centro de Medicina de Reabilitao do Alcoito, entre os anos 1985 e 1994,
e ao Servio de Medicina Fsica e de Reabilitao do Hospital Curry Cabral,
entre os anos 1990 e 2000, as causas traumticas representavam cerca de
80% da patologia medular, com especial destaque para os acidentes de viao
(41.5%), reflexo da elevada sinistralidade rodoviria existente em Portugal.
Seguiam-se depois as quedas com 30% da totalidade da amostra e, em
terceiro lugar, as causas no traumticas.
13
1.3 FACTORES EPIDEMIOLGICOS

A definio das caractersticas epidemiolgicas da LVM um bom
instrumento de trabalho no planeamento de necessidades especficas, bem
como na instituio de normas e procedimentos preventivos, permitindo ainda
uma interpretao inteligvel das grandes questes que fazem a actualidade na
patologia vrtebro-medular de etiologia traumtica.
No que respeita incidncia da patologia, estima-se que ocorram
aproximadamente 11.000 novos casos de LVM anualmente nos Estados
Unidos (Schmitz, 1993). Bromley (1998) refere que ocorrem aproximadamente
1000 novos casos por ano no Reino Unido. Por sua vez Pinheiro (1994) refere
incidncias na ordem dos 1,5 a 3 indivduos por 100.000 habitantes,
estimando-se que este tipo de leso tenha a nvel nacional, uma incidncia
anual de 25.4 casos por milho de habitantes, sendo excludos deste nmero
os indivduos falecidos chegada ao servio de urgncia, e tambm os no
sobreviventes no primeiro ms aps leso (Martins et al., 1999).
Num estudo efectuado pelo National Spinal Cord Injury Data Research
Center (entre 1973 e 1985), referido por Schmitz (1993), com o objectivo de
determinar a verdadeira incidncia da LVM nos Estados Unidos, foram
avaliados 6014 doentes dos quais 82% eram do sexo masculino, e 18% do
sexo feminino. Quase metade da populao pertencia faixa etria dos 15 aos
24 anos, com 80% de todas as leses ocorrendo em idades inferiores aos 40
anos. 78% tinham apenas educao secundria ou abaixo desta e, 54% eram
solteiros por ocasio da leso; realidade esta no muito dspar da actualidade
portuguesa.
Pases mais industrializados, como o caso da Gr-Bretanha, Suia e
Frana, as incidncias parecem ser menores; o que vai de encontro ao referido
por Pinheiro (1994), pois diz que as variaes nas taxas de incidncia so
explicadas pelas diferentes caractersticas scio-culturais das populaes, que
apresentam hbitos, interesses e vivncias muito especficas.
Dados sobre a prevalncia a nvel nacional no se encontram
publicados. No entanto, tendo em conta os dados das incidncias, e sabendo
que a esperana mdia de vida das pessoas com LVM se aproxima hoje em
dia da populao em geral, conclumos existirem em Portugal alguns milhares
de sujeitos com este quadro clnico.
14
Relativamente ao factor sexo, todos os estudos encontrados so

unnimes. Epidemiologicamente, sabe-se que o risco de LVM
significativamente maior no sexo masculino que no feminino, numa proporo
de cerca de 8:2, respectivamente.
Os dados obtidos no estudo de Cardoso (2003), revelam uma
percentagem de 73% em indivduos do sexo masculino, e 27% do sexo
feminino. O estudo de Martins et al. (1999), evidencia resultados semelhantes,
apresentando o sexo masculino uma percentagem de 77% e o sexo feminino
uma percentagem de 23%.
A nvel internacional os resultados encontrados encontram-se dentro das
mesmas referncias nacionais.
Quanto ao factor idade os estudos so unnimes ao apontar que as LVM
ocorrem principalmente em adultos jovens (Gibson, 1992; Sipski e Alexander,
1992; Staas et al., 1992; Schmitz, 1993; Martins et al., 1998;).
No estudo realizado na Clnica de Afecciones de la Medula Espinal del
Centro Internacional de Restauracin Neurolgica, atrs citado, 41.4% dos
indivduos encontravam-se no escalo 17-25 anos, seguindo-se o escalo 26-
34 anos com 29.3% dos indivduos.
Este tipo de leso muito raro em crianas com menos de 14 anos, e
nas faixas etrias da populao geritrica, so registadas as maiores
percentagens de LVM provocadas por queda.
No que se refere ao nvel e extenso da leso, Pinheiro (1994), sugere
que a coluna cervical assume um nmero mais elevado e crescente de casos,
seguindo-se-lhe a coluna dorsal, onde a localizao mais frequente ocorre a
nvel D10 a D12. Bromley (1998), destaca como reas mais vulnerveis leso
D4 a D7 e D10 a D12. A nvel cervical, e atendendo caracterizao anatmica
da regio, no so grandes as diferenas quanto ao valor completo ou
incompleto da leso medular. Pelo contrrio, nos nveis dorsais e lombares a
correlao perfeita, explicvel pelas caractersticas anatmicas e
mecanismos lesionais dominantes; mostram-se assim predominantemente
completas nas leses dorsais e incompletas nas leses a nvel lombar e sacral.
Outros aspectos determinantes inerentes pessoa com LVM e ao seu
envolvimento com o meio, merecem destaque. Salienta-se o estado civil que
mantm com a leso medular uma relao interdependente, fazendo evoluir o
15
programa de reabilitao segundo as exigncias e condicionantes desse

estatuto, certamente perturbado e questionado pela condio de leso
instalada.
Maioritariamente jovens de baixo nvel cultural e econmico, os
lesionados vrtebro-medulares no apresentam significativa experincia ou
qualificao profissional, situao gravosa e desmotivante nas futuras
tentativas de integrao social e esforo produtivo. Tambm aqui, todas as
vivncias anteriores leso medular funcionam como factor de referncia.
Os baixos nveis culturais e econmicos, caractersticas constantes
neste grupo, reflectem provavelmente a maior exposio de uma populao
desfavorecida sinistralidade, nomeadamente em acidentes de viao e de
trabalho ou violncia social. Tal facto acrescenta novas dificuldades em
explorar o potencial disponvel, agravando ainda a condio de invalidez.
Reforando estes pressupostos, admissvel aceitar que a leso medular
conduz sempre perda de prestgio social, j que as referncias padro da
nossa sociedade tendem a valorizar a pessoa dinmica, e independente, com
grandes capacidades de interveno produtiva.
1.4 ASPECTOS CLNICOS DA LVM

No que respeita s alteraes clnicas resultantes da LVM, diferentes
rgos e sistemas orgnicos podem desenvolver patologias prprias e
interrelacionadas, num universo onde perturbaes motoras, sensitivas e
neurovegetativas estabelecem todo o envolvimento clnico (Bromley, 1998).
A gravidade do prejuzo neurolgico consequente a uma LVM, reflecte
quer a natureza e magnitude da violncia aplicada sobre o cordo medular,
quer as particularidades biomecnicas e caractersticas anatmicas da regio
da coluna sobre a qual esse impacto actua. H tambm a considerar as
alteraes na vascularizao da medula, das razes nervosas e dos nervos
espinais (Schmitz, 1993).
A regio cervical a mais vulnervel a este tipo de leses, atendendo
sua maior exposio e menor estabilidade mecnica. As leses nesta regio,
envolvem uma significativa morbilidade, que inclui disfunes respiratrias,
infeces urinrias, tromboses venosas, lceras gstricas e lceras de presso
(Farmer et al., 1998).
16
A zona dorsal, devido articulao das suas vrtebras com as costelas,

a mais estvel da coluna vertebral, requerendo foras de grande intensidade
para produzir leso nesta rea. Por sua vez, a regio dorso-lombar constitui um
local extremamente susceptvel ocorrncia de leso, uma vez que se situa na
transio de uma regio dotada de grande estabilidade anatmica para outra
de grande mobilidade (Rieser et al., 1985).
Nos segmentos mais inferiores, os prejuzos neurolgicos so
geralmente causados por foras compressivas verticais, consequentes de
quedas, produzindo, em regra, leses incompletas (Fredericks, 1996).
Sabendo-se que o resultado imediato da LVM a interrupo da
conduo centrpeta e centrfuga dos estmulos, a localizao do nvel da leso
clinicamente efectuada atravs da avaliao das alteraes sensitivas e
motoras produzidas.
Na fase aguda, aps LVM, verifica-se que abaixo do nvel de leso
existe uma perda das diferentes formas de sensibilidade, da capacidade
motora e actividade reflexa, flacidez, entre outras manifestaes, como o
caso da alterao da regulao trmica, insuficincia respiratria, disfuno
urinria, intestinal e sexual. Este estado clnico denomina-se choque medular, e
pode ter uma durao de horas, semanas ou mesmo meses (Schmitz e
Schneider, 1993).
Com o decorrer do tempo, verifica-se um retorno da actividade reflexa, a
qual assinala o final da fase de choque medular, facto que pode ser
clinicamente testado atravs da resposta positiva do reflexo bulbocavernoso.
Lentamente, o tnus dos vasos sanguneos e os registos da tenso arterial
tendem a normalizar, tal como o tnus muscular, que se manifesta inicialmente
nos grupos flexores e, progressivamente, atinge toda a musculatura.
Aps a fase aguda, torna-se possvel avaliar com maior objectividade o
nvel da leso, bem como verificar se estamos na presena de uma leso
completa ou incompleta.
As leses abaixo da segunda vrtebra lombar, atendendo a que no
atingem a medula, mas apenas as razes da cauda equina, tm caractersticas
distintas daquelas que denominamos de vrtebro-medulares. Representam
leses dos nervos perifricos, o que as caracteriza como paralisias flcidas, por
interrupo do arco reflexo.
17
1.5 COMPLICAES SECUNDRIAS NA LVM

Num estudo de Anson e Shepherd (1996), com 348 indivduos com LVM,
ocorrida h pelo menos um ano, foram encontradas complicaes secundrias
em 95% dos indivduos, com destaque para as lceras de presso, infeces
urinrias, dor, espasticidade e obesidade, verificando-se um aumento do
nmero de complicaes nas leses mais antigas.
Segundo McKinley et al. (1999), num estudo efectuado em vrios
perodos aps leso, as lceras de presso so a complicao mais frequente
em todos os perodos, seguida das atelectasias/pneumonias e pela disreflexia
autnoma. Referem tambm que os factores de risco incluam a condio de
tetraplegia, a completude da leso, a idade mais avanada e as doenas
concomitantes.
Complicaes cutneas
A interrupo da conduo nervosa faz com que abaixo do nvel da
leso, o organismo deixe de possuir a normal capacidade de defesa a
circunstncias adversas.
A paralisia muscular e as alteraes dos diversos tipos de sensibilidade,
por si s, favorecem uma diminuio da resistncia da pele e dos tecidos
subjacentes. A agravar esta situao, e constituindo a principal causa
determinante do aparecimento das lceras, a presso prolongada sobre as
zonas em que o corpo se apoia ao adoptar qualquer um dos decbitos, ou
mesmo a posio de sentado, acarreta fenmenos de isqumia e consequente
necrose tecidular, principalmente nas proeminncias sseas sujeitas presso
excessiva. Entre os locais mais comuns esto o sacro, calcanhares,
trocanteres e o squio. Outras reas susceptveis so as omoplatas, cotovelos,
espinhas ilacas anteriores, joelhos e malolos (Schmitz, 1993).
Young et al. (1982) verificaram que as lceras de presso eram o factor
isolado mais importante para o aumento da durao e, consequentemente, do
custo do internamento hospitalar.
De longe, a mais importante interveno para a eliminao do
desenvolvimento potencial das lceras de presso a preveno. H que
orientar o indivduo quanto aos riscos potenciais de lceras, e fornecer-lhe as
18
instrues para tcnicas de inspeco da pele e o uso adequado de

equipamentos e procedimentos para alvio da presso. De entre estas, as
variaes de decbito assumem importncia primordial (Smith e Porter, 1992).
Tentando identificar variveis associadas com as lceras de presso,
Krause (1998), verificou que uma maior ocorrncia desta complicao est
relacionada com uma menor adaptao a vrias reas da vida quotidiana,
como por exemplo, as relaes interpessoais, aspectos emocionais e
oportunidades profissionais.
Complicaes respiratrias
As alteraes no sistema respiratrio so determinadas pelo nvel da
leso, condicionando distintas eficcias musculares na coordenao e no
rendimento da capacidade ventilatria.
A insuficincia do diafragma, dos msculos intercostais e da musculatura
abdominal, provoca um sndrome ventilatrio restritivo de gravidade varivel,
dificuldades na tosse e na drenagem das secrees, bem como diminuio da
actividade respiratria reflexa.
Nos nveis de leso compreendidos entre D12 e S5, praticamente no
existem disfunes respiratrias (Carter, 1978, e Dimarco, 1987, citados por
Pinheiro, 1994).
Complicaes urolgicas
A bexiga uma estrutura cujo funcionamento faz parte de um processo
reflexo altamente complexo, para que na mico normal exista um equilbrio
entre os mecanismos expulsivos e retentivos, evitando assim a presena de
urina residual aps o esvaziamento vesical (Freed, 1984).
Aps a LVM verifica-se a ausncia da sensibilidade consciente directa
da plenitude vesical; a cessao do controlo superior da mico voluntria; e,
quando a leso atinge a regio sagrada, a supresso definitiva do arco reflexo
medular da mico. Este, no entanto, permanece mantido noutros nveis
lesionais, permitindo o posterior retorno de determinados automatismos
(Duchesne e Mussen, 1976).
O funcionamento vesical dos indivduos com LVM pode ser classificado
com base no comprometimento neuronal. A presena de actividade numa
19
bexiga neurognica coerente com uma leso do neurnio motor superior,

enquanto a sua ausncia revela comprometimento do neurnio motor inferior
(Bors, 1957, citado por Freed, 1984). Na bexiga neurognica, tambm
denominada por reflexa (Schmitz, 1993) o arco reflexo encontra-se ntegro,
mas existe uma incapacidade em receber a informao proveniente do crebro,
relativamente vontade de urinar. No ocorrendo mico e estando a bexiga
cheia, ocorre um refluxo vesico-uretral que, quando combinado com infeces,
pode estar na origem de uma futura insuficincia renal. Na bexiga autnoma,
ou arreflexa, o arco reflexo no est mantido, podendo o indivduo
desencadear o acto de urinar atravs de manobras que faam aumentar a
presso intra-abdominal - Manobra de Valsalva e Manobra de Crede (Schmitz,
1993). Para alm de um controlo horrio rigoroso, podem igualmente recorrer a
sensaes indirectas que a bexiga est cheia, nomeadamente a sudao
intensa, cefaleias, peso supra-pbico, entre outras.
Apesar dos mltiplos avanos que se tm verificado na preveno e
tratamento das complicaes do tracto urinrio, problemas como infeces
urinrias, hematria, clculos renais e na bexiga, bem como hidronefrose e
falncia renal continuam a ser relativamente frequentes (Anson e Sheperd,
1996).
Complicaes gastro-intestinais
O nvel e extenso da leso so variveis que condicionam o grau de
deteriorao do sistema nervoso autnomo, bem como a intensidade da
paresia dos msculos abdominais, pavimento plvico e esfncter anal (Pinheiro,
1994).
Analogamente bexiga, ocorrem dois tipos de funcionamento intestinal
neurognico, aps a fase de choque medular. Nas leses acima do cone
medular, estamos na presena de um intestino reflexo, e nas leses do cone
medular ou cauda equina, estamos na presena de um intestino autnomo ou
arreflexo.
Tipicamente, o esvaziamento do intestino reflexo requer o uso de
supositrios e de tcnicas de estimulao digital, para o incio da evacuao. A
estimulao digital envolve o relaxamento manual do esfncter anal,
estimulando assim o peristaltismo do clon e a evacuao (mediados por S2, S3
20
e S4). No intestino arreflexo, a evacuao apoia-se intensamente na

musculatura disponvel e nas tcnicas de evacuao manual (Schmitz, 1993).
O principal objectivo de um programa intestinal o estabelecimento de
um padro regular de evacuao. Este poder ser ajudado atravs de mltiplas
intervenes, como: dieta alimentar, ingesto de fluidos, laxantes, supositrios,
estimulao digital, e evacuao manual.
A instituio de um treino intestinal possibilita a defecao regular
voluntria, obviando quer a incontinncia quer a obstipao, conferindo ao
indivduo uma maior independncia e autonomia.
Complicaes cardiovasculares
Segundo Staas et al. (1992), quando um indivduo com LVM estimula as
suas capacidades motoras residuais, h um aumento da frequncia cardaca e
da captao de oxignio, tal como em qualquer outra pessoa. No entanto,
atendendo existncia de um menor nmero de msculos a funcionar, de um
pior retorno venoso, e das alteraes da mecnica ventilatria existentes, os
nveis alcanados so inferiores. Paralelamente, a motricidade diminuda pode
contribuir para baixar o nvel de colesterol de lipoprotenas de alta densidade,
fazendo aumentar o risco de doena cardiovascular.
Visto que muitos dos indivduos com LVM ficam imobilizados entre 6 a 8
semanas, concomitantemente com a ausncia do mecanismo bombeador
normal desencadeado pela contraco muscular, podem surgir alteraes
circulatrias graves, capazes de originar uma tromboflebite. Esta uma
complicao grave, sendo o seu diagnstico difcil, em virtude da ausncia de
sensibilidade nos membros inferiores, podendo contudo conduzir a uma
embolia pulmonar, o que pode resultar em morte (Schmitz, 1993).
A hipotenso postural caracterizada por uma queda sbita da presso
sangunea, desencadeada pela passagem de um plano horizontal para uma
posio mais verticalizada. provocada pela perda de controlo vasoconstritor
por parte do sistema nervoso parassimptico.
A utilizao de medicao apropriada, assim como a mobilizao
passiva dos membros inferiores, a massagem, o uso de meias compressivas
assim como de faixa abdominal, os exerccios respiratrios e as alteraes
21
posturais realizadas lentamente e de forma progressiva, limitam a ocorrncia

das complicaes cardiovasculares.
Disreflexia autnoma
A disreflexia autnoma uma afeco apenas presentes em indivduos
com leso acima de D6, e caracteriza-se por cefaleias e hipertenso, podendo
existir sintomas associados de congesto nasal, taquicardia ou bradicardia,
sudorese e rubor facial (Schmitz, 1993; Staas et al., 1992).
Esta situao resulta de uma interrupo nas influncias sinpticas dos
neurnios simpticos pr-ganglionares, conduzindo a respostas macias e
inapropriadas do sistema nervoso autnomo, sem controlo por parte dos
centros superiores.
Segundo Rosen (1981), citado por Schmitz (1993), cerca de 85% dos
indivduos com tetraplegia e paraplegia de nvel alto, sofrem deste problema
durante o processo de reabilitao. Gradualmente, os episdios de disreflexia
cedem, sendo relativamente raros aps 3 anos de leso.
Podendo conduzir morte, os sintomas da disreflexia autnoma no
podem ser negligenciados, representando o controlo da tenso arterial e do
pulso duas orientaes bsicas, que podem aconselhar uma consequente
terapia farmacolgica.
Complicaes osteo-musculo-articulares
As fracturas, ossificaes heterotpicas e as contracturas, constituem as
principais complicaes secundrias integradas neste grupo.
Aps a LVM, ocorre uma desmineralizao ssea, mais rpida nos
primeiros quatro meses, responsvel por uma progressiva osteoporose (Staas
et al., 1992). Deste modo, frequente encontrarmos fracturas em indivduos
com LVM, causadas por quedas durante as transferncias de e para a cadeira
de rodas.
As ossificaes inflamatrias, denominadas heterotpicas, dos tecidos
moles peri-articulares, so de etiologia desconhecida. No entanto diversas
teorias foram propostas, como o caso da diminuio da oxigenao tecidular,
22
metabolismo anormal do clcio, presso local, e micro traumatismos

relacionados com exerccios de amplitude de movimento excessivamente
agressivos (Schmitz, 1993).
Os sintomas iniciais da ossificao so idnticos aos da tromboflebite,
como: tumefaco, reduo da amplitude de movimento, eritema e
aquecimento local nas proximidades de uma articulao.
A imobilizao, o desequilbrio muscular entre um grupo agonista e o
respectivo antagonista de uma dada articulao, assim como a espasticidade,
so factores determinantes do aparecimento de contracturas. Estas produzem
inicialmente alteraes nas fibras musculares, que rapidamente envolvem
tambm as estruturas capsulares e pericapsulares das articulaes, podendo
colocar em risco a sua funcionalidade.
A considerao teraputica mais importante relacionada com o
desenvolvimento potencial das contracturas a preveno. A manuteno das
amplitudes articulares atravs da mobilizao articular, e os estiramentos
musculares, ganham peso nestas medidas preventivas.
Dor
O aparecimento da dor geralmente ocorre seis meses aps a leso
(Staas et al., 1992), evoluindo tendencialmente para a cronicidade (Turner et
al., 2001). Os mecanismos da sua manifestao esto associados s
perturbaes neurolgicas provocadas pela leso, designadamente ao
aumento da excitabilidade neuronal consequente s alteraes do controlo
inibitrio.
Turner et al. (2001), num estudo com 384 indivduos com LVM, referem
que a experincia de dor crnica foi relatada em 79% dos indivduos,
constituindo as costas, ancas e as ndegas, os locais mais afectados.
Atendendo a que existe uma alta prevalncia da dor crnica, assim
como uma associao da mesma com o grau de incapacidade e qualidade de
vida percepcionados (Rintala et al., 1998), h que ter em ateno este aspecto
no processo de reabilitao, como que de outra complicao se tratasse.
23
1.6 ADAPTAO PSICOLGICA LVM

A pessoa com LVM confrontada com uma experincia totalmente nova
do seu corpo nas componentes fsica, psicolgica e social.
Paralelamente s complicaes clnicas anteriormente descritas, a
pessoa com LVM confronta-se com as consequncias psicolgicas associadas
perda sofrida, as quais vo igualmente exigir um processo de reajustamento.
A relao do corpo com o meio ambiente altera-se profundamente,
necessitando a pessoa de desenvolver novos mecanismos de resposta aos
estmulos e solicitaes quer do prprio corpo, quer do meio ambiente e do
meio social. Isto implica alteraes importantes nos processos de resposta
previamente aprendidos e integrados (Henriques, 2004).
Segundo Stiens et al. (1997) o percurso de ajuste nova condio
longo e contnuo, eventualmente permanente e sempre inacabado.
Cardoso (2000) num trabalho apresentado no 3. Congresso Nacional de
Psicologia da Sade sobre a temtica da adaptao psicolgica LVM, faz
referncia crescente investigao nesta rea, nomeadamente experincia
psquica associada ocorrncia de uma LVM, referindo no estar totalmente
compreendida e ser alvo de algumas controvrsias.
Segundo Trieschmann (1980) citado por Cardoso (2000) os primeiros
trabalhos sobre a adaptao psicolgica LVM encontram-se imbudos de
noes preconcebidas, pressupondo partida que as reaces negativas
leso so a norma. Algum tempo depois, novas investigaes apresentaram
uma listagem de reaces que remetem para uma anlise mais catastrofizante:
negao, luto, negao-depresso e raiva, pensamentos autistas,
impulsividade, explosividade, frustrao, descompensao egica e formaes
reactivas, entre outras.
Mais recentemente a investigao nesta rea orientou-se para a
identificao e avaliao das variveis psicolgicas mais comummente
associadas a este quadro clnico, merecendo destaque as alteraes ao nvel
do auto-conceito e da imagem corporal. O sentimento de perda, as restries
de um corpo que por vezes para se movimentar necessita de ajuda, a
24
percepo de uma diminuio no domnio pessoal, a antecipao de

inadequaes presentes e/ou futuras, so exemplos de um enredo em que as
variveis acima referidas se inscrevem interagindo reciprocamente.
No que se refere ao ajuste psicossocial durante os primeiros dois anos
aps a leso, Kannisto e Sintonen (1997) apontam para que nesse perodo
cerca de 30% das pessoas tenham manifestaes ansiosas, depressivas e
outras alteraes psicolgicas.
A depresso provavelmente o aspecto do processo de adaptao
psicolgica LVM alvo de maior nmero de estudos. Embora deparando-nos
com uma quase unanimidade quanto sua frequncia na fase inicial aps a
leso, subsistem dvidas quanto sua existncia posteriori. As inmeras
complicaes acessrias que uma leso deste tipo acarreta ao longo da vida
parecem constituir um dos factores associados ao reaparecimento de estados
depressivos (Scivoletto et al., 1997).
Num estudo sobre ansiedade e depresso com cem pessoas com LVM,
Scivoletto et al. (1997) encontram nveis constantes de ansiedade e depresso
ao longo do tempo, defendendo que a angstia psicolgica devida ao processo
de hospitalizao na fase aguda, onde h isolamento, separao familiar,
dependncia alimentar e pessoal, justificada nas fases subsequentes pelas
constantes dificuldades nas actividades de vida resultantes das barreiras
arquitectnicas, problemas econmicos, limitaes profissionais, alteraes no
papel familiar e social, etc.
Parece no entanto verificar-se um percurso psicolgico de adaptao
deficincia, por vezes designado por estdios, sendo para Liberman e
Liberman (1993) um percurso protector e defensivo face dolorosa realidade,
necessrio para a obteno de um novo equilbrio, principalmente emocional,
que permita pessoa com deficincia uma nova adaptao equilibrada com o
mundo. Este novo equilbrio incorpora mecanismos corporais mas sobretudo
reajustamentos nas percepes conscientes e inconscientes, nas motivaes,
emoes e valores.
Na actualidade, embora no ignorando a frequncia com que
determinados padres marcam presena, considera-se que a adaptao
psicolgica se enquadra num processo individual, em que o conjunto de
significaes atribudos leso e s suas determinantes, regula o equilbrio
25
entre o grau de perturbao vivenciado e as estratgias de confronto

mobilizadas (Cardoso, 2000).
Constata-se que os modelos de abordagem da adaptao psicolgica
LVM tm evoludo no sentido da descentrao perante o negativismo
associado doena, focalizando crescentemente a ateno sobre os
processos cognitivos que aliceram as representaes que a pessoa com LVM
vai construindo desde o diagnstico.
Embora o preconceito contido na afirmao mens sana in corpore sano
esteja ainda fortemente institudo, implicando que um corpo lesado seja
frequentemente associado a um sistema mental menos capaz, urge
desmistificar esta ideia e considerar a pessoa com LVM enquanto ser humano
global, detentor de potencialidades de reajustamento pleno a uma nova
condio de vida.
1.7 PROGNSTICO
A leso ps-traumtica da medula espinal no constitui sempre um
quadro irreversvel. Segundo Dushene e Mussen (1976), as vias centro-
espinais podero estar apenas temporariamente interrompidas por uma
compresso causada por um hematoma, edema local, ou at mesmo por um
fragmento sseo deslocado. De acordo com os autores, as leses do tecido
medular propriamente dito, dizem-se definitivas sempre que no aparecem
sinais de evoluo neurolgica positiva nos dias seguintes ao traumatismo,
enquanto as leses das razes nervosas podero mais tardiamente apresentar
recuperao. Do mesmo modo, quando as leses so completas, suficiente
aguardar algumas horas ou no mximo alguns dias para poder estabelecer
consideraes prognsticas, ao passo que, na presena de uma leso
incompleta, a objectivao do quadro clnico poder ser possvel aps algumas
semanas, ou mesmo meses.
A taxa de mortalidade logo aps leso elevada. Num estudo realizado
na regio Centro de Portugal, entre 1989 e 1992, 16% dos sujeitos foram
declarados mortos chegada ao hospital e 40% dos indivduos faleceram
durante as primeiras 24 horas (Martins et al., 1992).
Na Gr-Bretanha, entre 1943 e 1990, foi realizado um estudo com 3179
indivduos, com o objectivo de verificar a sobrevivncia a longo prazo aps uma
26
LVM. Frankel et al. (1998) verificaram que o sexo masculino, o nvel de leso
alto, a completude da leso, a idade mais avanada aquando da ocorrncia da
leso e o maior tempo decorrido desde ento, constituam factores de risco,
estando associados a uma mortalidade mais elevada. Concluram tambm que
as complicaes respiratrias constituram o agente causal do maior nmero
de bitos, embora nos primeiros anos as complicaes cardiovasculares e,
principalmente as urolgicas, manifestassem o maior protagonismo.
Embora o prognstico funcional no tenha melhorado significativamente
nos ltimos anos, mesmo com a introduo de novos meios farmacolgicos, de
tcnicas cirrgicas e ajudas tcnicas mais sofisticadas (Martins e Martins,
2000), a expectativa de vida dos indivduos com LVM tem aumentado
consideravelmente nas ltimas dcadas (DeVivo et al., 1999).
2. A Sexualidade
2.1 SEXUALIDADE - FUNDAMENTOS BSICOS

No mbito das LVM(s) o estudo da sexualidade tem merecido na ltima
dcada reflexo e trabalhos aprofundados (Westgren e Levi, 1999; Tepper,
2000; Courtois et al., 2001; Ide e Fugl-Meyer, 2001; Whipple e Komisaruk,
2002).
Nos ltimos anos, a sexualidade deixou de ser entendida como algo
estritamente biolgico, expressa somente no matrimnio com o objectivo de
procriar, e regulada por factores morais e religiosos. Actualmente, e como
qualquer questo existencial, a sexualidade humana ultrapassa o biolgico, ela
est vinculada ao aspecto histrico e cultural de cada sociedade. Embora haja
uma maior conscincia sobre o papel da sexualidade nas nossas vidas, muitos
dos tabus que rodeiam h sculos a questo sexual, ainda perduram nos dias
de hoje. A sociedade deve consciencializar-se que a sexualidade parte
integrante do comportamento de todo o ser humano.
O termo sexualidade, definido pela Organizao Mundial de Sade
(OMS), (1975) como uma energia que nos motiva a encontrar o amor,
contacto, ternura e intimidade; ela integra-se no modo como nos sentimos,
27
movemos, tocamos e somos tocados; ser-se sensual e ao mesmo tempo ser-

se sexual. A sexualidade influencia pensamentos, sentimentos, aces e
interaces e, por isso, influencia tambm a nossa sade fsica e mental. Em
Outubro de 2002, aps um encontro internacional para a reviso do conceito de
sade sexual, a OMS apresenta o termo sexualidade como um aspecto central
do ser humano ao longo da vida, englobando o sexo, identificao do gnero e
seu papel, orientao sexual, erotismo, prazer, intimidade e reproduo.
Referem tambm que a sexualidade experimentada e expressa em
pensamentos, fantasias, desejos, crenas, atitudes, valores, comportamentos,
prticas e relacionamentos. Embora a sexualidade possa incluir todos estes
aspectos, nem todos eles podem ser vivenciados, atendendo influncia e
interaco dos factores biolgicos, psicolgicos, sociais, econmicos, polticos,
culturais, tnicos, legais, histricos, religiosos e espirituais.
Para Chau (1984), a sexualidade no se reduz aos rgos genitais, uma
vez que qualquer regio do corpo susceptvel de proporcionar prazer sexual,
desde que tenha sido investida de erotismo na vida de algum, e porque a
satisfao sexual pode ser alcanada sem contacto genital.
Campos (1990), refere que a sexualidade polimorfa e polivalente,
ultrapassando a necessidade fisiolgica, remetendo para a simbolizao do
desejo. Descreve a sexualidade como forma de energia vital, que acompanha
toda a existncia humana, e que se manifesta no apenas de acordo com as
necessidades fisiolgicas, mas tambm na sua vinculao com o simblico e,
consequentemente, com o histrico e cultural de cada sociedade. Logo, falar
de sexualidade humana, implica abordar aspectos fsicos, biolgicos, sociais,
culturais, econmicos e polticos.
De facto, a sexualidade est submetida s proibies e transgresses
diferenciando-se de uma cultura para outra e de poca para poca. Isso
significa que a cultura, a religio, a poltica e a prpria cincia, se encarregam
de explicitar o modo de lidarmos com a nossa sexualidade, estabelecendo
regras bsicas a serem seguidas.
Bruns (1997), refere que o mundo ocidental marcado e remarcado pelo
poder da ideologia crist que, com os seus eficazes mtodos de moderao e
abstinncia, controla e disciplina as prticas sexuais. Na opinio de Chau
28
(1984), os tabus, preconceitos e estigmas, perpassam os sculos e habitam o

universo das relaes, sejam elas familiares, escolares ou sociais.
Como qualquer questo de ordem existencial, a sexualidade exerce na
vida do Homem um papel decisivo. Para Campos (1990), a sexualidade
indiferente s circunstncias da idade, do tempo, das capacidades intelectuais
e fsicas.
2.2. A SEXUALIDADE NO MBITO DA PESSOA COM DEFICINCIA

A combinao de deficincia com sexualidade resulta numa rede de
ambiguidades em que a disfuno corporal, nomeadamente nas suas
eventuais consequncias sexuais, potencializada socialmente.
Segundo Goffman (1988), a sociedade estabelece os meios de
categorizar as pessoas e o total dos atributos considerados comuns e naturais
para os membros de cada uma dessas categorias. Afirma tambm que, na
rotina das relaes sociais, quando um estranho nos apresentado, os
primeiros aspectos percebidos permitem prever a sua categoria, os seus
atributos e a sua identidade social e, com base nisso, as preconcepes a
respeito do outro, so convertidas em expectativas normativas do que o outro
seja, e passando a constituir exigncias que so feitas sem muitas vezes se
perceber.
De uma forma geral, os estigmas esto presentes em relao aos
grupos minoritrios, como os idosos, negros, homossexuais, pessoas com
deficincia, etc. Esta forma preconceituosa das pessoas se relacionarem
fruto de uma sociedade de consumo que reconhece o indivduo na medida do
que ele produz.
Segundo Moura e Castro (1994), a situao do portador de uma
deficincia, favorece uma srie de reaces sociais e emocionais que lhe
alteram o modo de vida, fazendo com que a incapacidade seja menos
marcante que os efeitos sociais e psicolgicos. Mais que a sua prpria
deficincia, o maior problema tem origem na sociedade, nas barreiras sociais,
culturais, e na atitude pblica. Relativamente questo sexual, passa-se o
mesmo, j que no so esperados sentimentos sexuais, ou demonstrao de
algum interesse pelo envolvimento sexual.
29
A assuno da sexualidade na deficincia como uma ausncia, resulta

do esteretipo de que o indivduo com deficincia assexuado (Sampaio,
1982; Allen Gomes, 1995; Earle, 1999; Tepper, 2000; Milligna e Neufeldt,
2001). Tal realidade, em geral, impede a pessoa com deficincia de se
desenvolver e de vir a estabelecer consigo prprio e com o outro, uma relao
que lhe possibilite expressar-se como ser sexuado. Ao contrrio, h um
ocultamento do desejo, j que o prazer e o erotismo so vivncias somente
permitidas aos ditos normais. Vash (1991), refere que numa sociedade que
venera as pessoas bonitas, defeitos srios parecem intolerveis. O mesmo
autor, reflectindo sobre a sexualidade da pessoa com deficincia, ressalta que
o impulso sexual no desaparece com a deficincia.
Num estudo de Shakespeare et al. (1996), sobre a sexualidade de
pessoas com deficincia, muitos so os depoimentos que falam da sua
sexualidade e dos preconceitos que so alvo. Os indivduos do estudo referem
ser a sexualidade a fonte da sua maior opresso e dor enquanto deficientes;
ressaltam o facto da sociedade os considerar como assexuais, ou melhor,
sexualmente inadequados; e salientam a dificuldade de afirmao como
pessoa com sentimentos e desejos sexuais, como pessoa com uma identidade
sexual.
A sexualidade da pessoa com deficincia prima em parte, pela
persistente credibilidade de determinados mitos, tais como os sentimentos de
amor associados sexualidade dizerem apenas respeito s pessoas jovens e
ss. O facto da auto-confiana sexual se encontrar fixa em ideais de beleza,
desempenho e independncia, produz consequncias ao nvel da auto-
imagem, alimentando percepes de baixa capacidade de suscitar atraco
nos outros, deixando de constituir um reforo social.
Paradoxalmente, encontramos por um lado uma srie de crenas sociais
que pressupem a assexualidade na pessoa com deficincia, por outro lado h
referncias que os mesmos s pensam em sexo (Allen Gomes, 1995).
Apesar do pressuposto da assexualidade ser um dos mais debilitantes,
Morris (1991) refere outras crenas relativas ao indivduo com deficincia:
Que dever ter qualquer tipo de disfuno sexual e ser incapaz de
procriar;
A opo de no ter filhos dever-se- a uma incapacidade;
30
Quando o indivduo no assexuado, na melhor das hipteses ser

sexualmente inadequado;
Quando no tem uma relao conjugal, ser devido a no despertar o
interesse de algum e nunca por uma opo pessoal;
Qualquer pessoa dita normal que tenha uma relao duradoura com
um indivduo com deficincia, ser por razes suspeitas e no por
amor;
O relacionamento entre indivduos com deficincia ser motivado pelo
denominador comum que representa a deficincia, e no por
qualidades intrnsecas a cada uma das pessoas envolvidas.
Ducharme et al. (1992), defendem que um elevado nmero de

indivduos no consegue reassumir uma vida sexual activa, por vrias razes,
nomeadamente, devido falta de informao, medo ou dificuldades na
adaptao.
Segundo De Fazio e Cunningham (1987), uma imagem corporal
pobremente definida ou instvel, uma das caractersticas de risco no
desenvolvimento de uma perverso sexual. Numa perspectiva oposta, existem
indivduos para quem a deficincia, como o caso da amputao, tm um valor
atractivo para um envolvimento sexual (Shakespeare, 1996).
Shakespeare et al. (1996) consideram que nas sociedades ocidentais
modernas, a actividade sexual constitui um indicador de maturidade e de
valorizao social. No mbito da deficincia, constata-se uma dupla
desvantagem: o facto da pessoa possuir uma deficincia, esta nega-lhe o
estatuto de membro activo e ao mesmo tempo mina-lhe o campo sexual. Em
sentido contrrio, a assuno da assexualidade ou da inadequao sexual
contribui para a desconsiderao social.
Sampaio (1991), refere que a deficincia pelas caractersticas e
consequncias prprias, pode condicionar dependncia, incapacidade de
assumir papis conotados com a masculinidade, perturbao da imagem
corporal e alteraes nas percepes de auto-eficcia, auto-confiana e auto-
estima. Em consonncia com estes aspectos, comum evidenciar-se um
sentimento de inferioridade atractiva e dvidas quanto s suas capacidades
31
enquanto parceiros sexuais, levando estes indivduos a auto-percepcionarem-

se como menos capazes de suscitar interesse nos outros.
O tipo e o grau de dificuldades vivenciadas na concretizao da
sexualidade por parte de um deficiente fsico dependem, geralmente, do facto
de estarmos na presena de uma deficincia congnita ou adquirida
(Ducharme et al., 1992). Embora os estigmas sociais relativos sexualidade
possam fazer-se sentir sobre ambas as situaes, o portador de uma
deficincia congnita frequentemente super-protegido e, at mesmo isolado,
originando uma diminuio das oportunidades de socializao e de
aprendizagem de aptides sociais apropriadas. A dependncia de terceiros,
acarreta muitas vezes consigo passividade e timidez, factores que no
contribuem para o desenvolvimento de relaes interpessoais equilibradas e
maduras, a partir das quais o envolvimento afectivo-sexual poderia ocorrer.
Simultaneamente, na deficincia adquirida, a socializao prvia produz uma
reduo nas expectativas anteriormente construdas.
As famlias no tm qualquer tipo de expectativas em relao ao familiar
com deficincia, pois consideram difcil que este venha a ter alguma relao
amorosa, e principalmente constituir nova famlia.
Relativamente a este aspecto, Bernardi (1985) refere que a famlia tende
a imprimir na personalidade dos subordinados, uma determinada estrutura
psquica aprovada pela sociedade e, para isto, apoia-se em meios sugeridos
pela prpria sociedade. Isto significa que a pessoa com deficincia encontra-se
inserida num sistema de relaes e significaes sociais, que sero o alicerce,
ou seja, o lugar em que organizar e estruturar a sua prpria identidade.
Nesta perspectiva cultural, Bruns (1997) refere que a famlia incute a
ideia de que as pessoas com deficincia so incapazes, inbeis, inseguros,
dependentes, indefesos, e at assexuados.
Numa relao conjugal, ou similar, a presena de uma deficincia exige
um reajustamento ao nvel dos papis sexuais e, a capacidade de atingir um
novo e gratificante nvel de intimidade, depende em grande parte, da qualidade
das capacidades comunicacionais entre ambos. Este processo comunicacional
est dependente da forma como processada a vivncia conjugal, da
informao proveniente do exterior e ainda, dos mecanismos de defesa que
cada membro mobiliza (Schover e Jensen, 1988).
32
Segundo Tepper (1997), a recordao da vivncia sexual antes do

aparecimento da condio de deficincia, moldada pelo modelo fantasioso em
que navega a sexualidade, pode ser dolorosa e exigir uma redefinio do
conceito de satisfao sexual, uma vez que actualizada num registo
disfuncional.
Sipski e Alexander (1998), referem que o equilbrio de poderes no seio
da vida conjugal perturbado pela presena da deficincia, surgindo conflitos
at que seja possvel a reposio de um equilbrio que assegure a sintonia do
casal. No que respeita continuidade das relaes prvias ocorrncia da
deficincia, Shakespeare (1996) revela que os indivduos do sexo masculino
tm maior probabilidade de manter o relacionamento, sendo o sexo feminino
sujeito a uma maior taxa de abandono pelo parceiro.
Para Edmonson (1988), apenas nos anos setenta ocorreram mudanas
palpveis no que concerne ao direito das pessoas com deficincia
relativamente sexualidade. Nos Estados Unidos, local onde se iniciaram
movimentos a este nvel, desenvolveram-se sondagens e estudos com vista a
esclarecer reas especficas de preocupao. Realizaram-se posteriormente
sesses de esclarecimento e tentaram sensibilizar os tcnicos de sade para
no negligenciar esta rea de interveno.
Muitas das barreiras que os indivduos com deficincia encontram na
sua readaptao sexual, resultam de estigmas, esteretipos negativos e
atitudes discriminantes e preconceituosas, traadas culturalmente. Estas
barreiras exigem um desafio constante aos obstculos sociais, fsicos, polticos,
religiosos, atitudinais, e a si mesmo, nomeadamente nos aspectos
determinados socialmente que, ao serem actualizados, se mostram
desajustados.
De um modo geral, Peters (2000) destaca ser essencial destruir os
mapas da diferena criados pela sociedade no que respeita pessoa com
deficincia, para que estas pessoas possam gerar os seus prprios
significados, subjectividades e imagens culturais. No mbito da sexualidade,
importa realar a ideia que todo e qualquer indivduo tem um potencial afectivo-
sexual prprio que, na eventualidade de exigir um ajuste na sua forma de
expresso, no constitui uma inadequao ou, pior, uma inexistncia.
33
2.3 A SEXUALIDADE E A LVM
Como j descrito anteriormente, muitas so as alteraes decorrentes

de uma LVM, nomeadamente relativas s questes da sexualidade. Pelo
impacto que causam na vida destes indivduos, as alteraes da funo sexual,
so uma das mais estudadas nestes ltimos tempos (Westgren e Levi, 1999;
Tepper, 2000; Courtois et al., 2001; Ide e Fugl-Meyer, 2001; Whipple e
Komisaruk, 2002).
Actualmente as perturbaes sexuais so reconhecidas como um
complexo assunto para o processo de reabilitao, caracterizando-se por
disfuno fisiolgica e alteraes sensitiva e motora, frequentemente
acompanhadas por angstia social e psicolgica (Schmitz, 1993).
Segundo Stiens (1997), a LVM pode afectar a vida sexual do indivduo
devido a vrios aspectos, nomeadamente por limitao da mobilidade, a
espasticidade, alteraes sensitivas ou alteraes da funo excretora. Tudo
isto tem um impacto importante na vida do indivduo, exigindo uma
reformulao nas relaes interpessoais, nomeadamente com o cnjuge.
Apesar dos diferentes resultados encontrados na literatura,
possivelmente resultante da diversidade das populaes estudadas e dos
mtodos de recolha da amostra, a generalidade dos estudos aponta para uma
elevada preocupao para as questes da sexualidade na populao dos LVM.
No que concerne importncia atribuda vida sexual Si steen et al.
(1990), revelam que 70% dos indivduos relatavam igual importncia referente
ao pr e ps-leso.
Relativamente ao desejo sexual este frequentemente auto-
percepcionado como tendo diminudo aps a leso, no entanto, Si steen et al.
(1990), referem que 63% dos indivduos com LVM referiam que o desejo sexual
se mantinha inalterado com a leso.
Phelps et al. (1983), referem tambm uma diminuio no desejo sexual
aps a LVM, acrescentando tambm uma diminuio significativa na frequncia
das prticas sexuais. Revelam tambm uma reduo da prtica do coito,
acompanhada por um aumento de actividades sexuais alternativas,
34
nomeadamente o sexo oral (51%), os abraos (32%) e o beijar (29%), tornam-

se as prticas sexuais mais gratificantes no ps-leso.
Kreuter et al. (1996), verificaram que, comparativamente com o pr-
leso, 62% dos indivduos com LVM apresentavam um declnio na frequncia
da actividade sexual, referindo como principais causas as limitaes fsicas
(51%) e a diminuio das capacidades sexuais (21%). Mais de metade dos
indivduos envolviam-se sexualmente pelo menos uma vez por semana, no
entanto, 32% deles nunca ou raramente o faziam. O abraar, o beijar e a
estimulao manual dos genitais e de outras zonas ergenas, representavam
comportamentos comuns no reportrio sexual, sendo que apenas 39% referiam
o coito como prtica concretizada durante o envolvimento sexual.
Sishuba (1997), num estudo efectuado em indivduos com LVM, na fase
inicial de hospitalizao, com o objectivo de explorar as implicaes da
incapacidade na sexualidade, concluiu que estas pessoas tm uma grande
necessidade de dilogo acerca do impacto da leso na sua vida; assim como
conclui que as trs maiores reas de preocupao para estes indivduos so: a
aparncia fsica, a perda de controlo e independncia e, os relacionamentos.
Todas estas reas foram referenciadas como influentes nas diferentes
dimenses da sexualidade. Tambm White (1992), identifica um forte grau de
descontentamento com a satisfao dos aspectos relacionados com a
sexualidade em indivduos com LVM, revelando estes uma grande
preocupao a este nvel.
Paradoxalmente, Henriques (2004) refere que os problemas da
sexualidade no so normalmente referidos pelas pessoas com LVM como os
mais importantes, sendo normalmente referidos posteriormente aos problemas
como o uso dos membros e independncia funcional, controle intestinal e
bexiga. No mesmo sentido, Lin (1997) num estudo desenvolvido em indivduos
com LVM, concluiu que os aspectos sexuais so considerados de menor
importncia do que as relaes familiares e as actividades recreativas e de
lazer.
Kreuter et al. (1996), comparando um grupo de pessoas com LVM com
relao conjugal permanente e estvel, com um grupo de pessoas sem
qualquer tipo de deficincia e com uma relao conjugal semelhante, identifica
muito bem as principais diferenas nas relaes sexuais das pessoas com
35
LVM, que quase sempre requerem alteraes nos padres sexuais, mas que,
aparentemente garantem idnticos nveis de qualidade nas relaes conjugais.
Alexander et al. (1993), concluram que a maioria das pessoas com LVM
retornam actividade sexual, havendo uma drstica diminuio do desejo e da
frequncia, sendo que esta frequncia passa a ser dependente do desejo da
parceira aps a leso. O mesmo estudo identifica que embora a actividade
sexual e satisfao com a actividade sexual sejam mais baixos entre as
pessoas com LVM, nos aspectos emocionais no se registam diferenas
significativas relativamente populao em geral. As pessoas com LVM
identificam a perda da mobilidade e sensibilidade, a dificuldade para alcanar
e/ou manter uma ereco como os principais factores que interferem na sua
actividade sexual, enquanto que o grupo de controle identifica como factores
interferenciais, o cansao provocado pela actividade profissional, a falta de
disponibilidade de tempo e os problemas relacionais, o que significa que a
sexualidade pode ser influenciada por muitos factores, no s de natureza
fsica.
Kreteur et al. (1996) refere como muito prejudicial ao prazer da
interaco sexual, os hbitos sexuais rotineiros em qualquer relao
prolongada. A experincia sexual prvia leso tem um grande peso para o
ajuste sexual da pessoa com uma LVM, sendo de realar a importncia do uso
de ajudas tcnicas para aumentar o prazer sexual, nomeadamente as ajudas
que compensam as limitaes genitais fsicas. O mesmo autor refere ainda o
desenvolvimento de aproximaes inovadoras face aos padres habituais e
alternativas relacionais como o tocar, beijar, excitao manual e oral dos
rgos genitais, e a excitao de outras zonas ergenas, como forma de
compensao e de adaptao de sucesso, face s diferenas encontradas nas
respostas fsicas existentes.
Um estudo desenvolvido em Hong Kong, por Pearson e Klook (1989),
sobre a sexualidade em indivduos paraplgicos, revelou que estes se
encontravam bastante imbudos pelas representaes construdas antes da
leso, apontando o coito como prtica sexual fundamental. A incapacidade de
ter uma actividade sexual semelhante, era integrada como motivo de grande
descontentamento, tristeza e lamentao, sinalizando por vezes uma cessao
completa da vida sexual. Em direco a estes resultados, Tepper (1997) refere
36
que esta forma de pensar faz com que estes indivduos se privem a si prprios
de prazer, por no conseguirem funcionar sexualmente de forma semelhante
que tinham na pr-leso.
O desenvolvimento de dimenses emocionais e sensuais da sexualidade
pode, para alm de compensar as limitaes fsicas, permitir uma experincia
sensual, sexual e ertica gratificante.
O medo de rejeio ou fracasso, a ansiedade no desempenho e as
dvidas sobre a possibilidade de uma satisfao plena da parceira, podem
levar a uma diminuio dos contactos sexuais. Parece haver uma tendncia a
dar-se maior nfase s diferenas nas questes sexuais entre as pessoas com
deficincia que os ditos normais. No entanto Ducharme et al., citados por
Loureiro (1997) dizem que as questes relativas sexualidade da pessoa com
deficincia, no so to diferentes da populao normal.
Como j referido anteriormente, a funo sexual uma das capacidades

que sofre alteraes com a LVM. Para melhor entendermos as consequncias
deste quadro clnico sobre a funo sexual, passamos a descrever os
mecanismos envolvidos em toda a sua funo.
A resposta sexual masculina

De acordo com Stein (1992), o que marca a diferena nos indivduos
com LVM a perturbao dos circuitos nervosos entre os rgos genitais e os
centros nervosos superiores. No entanto, refere tambm que o comportamento
sexual no consiste apenas num conjunto de iniciativas conducentes ao coito e
orgasmo, pelo que todo o tipo de intimidade, mesmo sem penetrao, pode ser
mutuamente gratificante para os envolventes.
Contrariamente a esta situao, muitas so as presses sociais
sugerindo que o coito e o orgasmo so indispensveis para a existncia de
satisfao sexual, que muitas das vezes contribuem para a vivncia de uma
sensao de fracasso (Cardoso, 2003, pp. 257).
Drench (1992), refere que a identidade sexual, a imagem corporal e o
auto-conceito, esto fortemente interligados, podendo em conjunto ou de forma
isolada, contribuir para uma menor ou maior adequao sexual. Schuler (1982),
refere que a readaptao sexual concomitante com a adaptao geral
37
deficincia, em que medida que o auto-conceito se transforma, vo-se

alterando os valores no sentido de serem potencializados os atributos que no
foram afectados pela leso, compensando as limitaes fsicas existentes.
Apesar das alteraes notveis neste tipo de leso, esta no elimina a
possibilidade destes indivduos se expressarem sexualmente, podendo mesmo
representar o recomeo de um novo envolvimento afectivo-sexual
verdadeiramente gratificante (Cardoso, 2003, pp. 258).
A resposta sexual est directamente relacionada com o nvel e extenso

da leso. Como acontece com as funes intestinal e urinria, a resposta
sexual est amplamente dividida entre leses dos motoneurnios superiores e
motoneurnios inferiores (Schmitz, 1993).
Capacidade erctil
Numa reviso da literatura sobre a resposta sexual aps uma LVM,
Higgins (1978) apresentou duas concluses consistentes: (1) a capacidade
erctil maior nas leses dos motoneurnios superiores, do que nos
motoneurnios inferiores e, (2) maior nas leses incompletas, que nas
completas.
Para verificar se a leso afectou as razes sagradas do motoneurnio
superior ou do motoneurnio inferior, pesquisa-se a integridade dos reflexos
bulbocavernoso ou anal. A existncia de resposta motora positiva significa que
a actividade reflexa do centro sacral (S2 -S4) est integra, sendo a classificao
da leso do tipo motoneurnio superior. Caso a resposta seja negativa,
significa que no h integridade do arco reflexo sacral, sendo a leso do tipo
motoneurnio inferior.
Existem dois tipos bsicos de ereco: reflexa e psicognea,
aparecendo tambm referenciada uma outra que abrange as duas anteriores:
ereco mista.
Segundo Monga et al. (1999), a ereco reflexa mediada pelas
estruturas espinais sagradas e envolve o sistema nervoso parassimptico,
enquanto que a ereco psicognea, est dependente da comunicao
nervosa entre os estmulos corticais e os centros simpticos e parassimpticos
medulares.
38
Para Verkuyl (1997), desde que o trajecto reflexo esteja mantido, como
acontece nas leses medulares acima dos centros sagrados, a ereco reflexa
possvel; enquanto que nas leses completas a ereco psicognea se torna
impossvel. Biering-Srensen e Snsken (2001), revelaram que a ereco
reflexa induzida pela estimulao cutnea ou da membrana mucosa das
reas abaixo do nvel da leso, requerendo um arco reflexo intacto,
dependente de S2-S4. Deste modo, a rigidez peniana possvel quando a
leso superior a D11. A ereco psicognea, despertada pela estimulao
psquica (visual, auditiva, olfactiva, bem como sonhos, memrias e fantasias),
acredita-se ser possvel quando o nvel de leso inferior a L2, existindo
capacidade erctil, embora se verificando apenas um aumento da tumescncia
e do comprimento do pnis sem, contudo, existir uma rigidez suficiente para
que possa ocorrer a penetrao.
A ereco mista vivel nas leses situadas entre L2 e S2, podendo no
entanto existir uma grande variao individual quanto durao e rigidez da
resposta erctil.
Carvalho e Andrade (1993), apresentam como possibilidades ercteis do
indivduo com LVM, segundo o nvel de leso, as seguintes: nas leses at D11
a ereco reflexa, geralmente satisfatria; nas leses entre D11 e L1, a
ereco vivel desde que a medula sagrada se encontre intacta; e por ltimo,
nas leses abaixo de L1, as ereces reflexas e psicogneas so possveis,
embora muitas das vezes, de baixa qualidade, isto desde que a medula sacral
no tenha sofrido qualquer tipo de leso, pois caso isto se verifique, haver
apenas hipotticas possibilidades de ereco psicognea, de baixa qualidade.
Relativamente s ereces reflexas, de realar o facto que estas por si
s, no asseguram um coito eficaz. Por vezes desencadeadas por fenmenos
de espasticidade, podem ocorrer espontaneamente em qualquer altura, mas
no se fazem sentir, ou no tm uma durao satisfatria, quando a parceira
est disponvel e as circunstncias so adequadas (Drench, 1992).
Num estudo com 529 indivduos com LVM, com o objectivo de verificar
as alteraes ercteis de acordo com o nvel de leso, Bors e Comarr (1960)
dividiram os indivduos em dois grupos: leso do motoneurnio superior e leso
do motoneurnio inferior, tendo em conta tambm a extenso da leso. Os
resultados obtidos demonstraram que 93% dos indivduos com leso completa
39
e 99% dos indivduos com leso incompleta do motoneurnio superior

revelavam capacidade erctil. Relativamente aos indivduos com leso do
motoneurnio inferior, a resposta erctil encontrava-se mantida em 90% das
leses incompletas e apenas em cerca de 26% das leses completas.
Acessoriamente, verificaram que a presena de espasticidade, desde que no
muito acentuada, poderia desempenhar um papel facilitador no aparecimento
da resposta erctil.
Num estudo de Tepper (1992), com 178 indivduos com LVM, verificou-
se que a maioria deles mantinham competncias ercteis, apesar de apenas
27% referirem que as ereces surgiam sempre que eram desejadas, e de
apenas 25% relatarem que estas tinham, em todas as ocasies, uma durao
suficiente para o desempenho do coito.
Muitas das referncias encontradas, revelam resultados muito dspares
e com discordncia de ideias, no entanto temos que realar que a quase
totalidade das investigaes suportada pelo auto-relato ou pelas respostas a
questionrios de auto-preenchimento, sujeitos a todas as subjectividades que
lhe esto adjacentes.
Como concluso, importante ficar a ideia de que um indivduo pode ter
um potencial neurolgico mnimo e ser capaz de ter uma actividade sexual
quase normal; contudo, outro indivduo com uma leso neurolgica menos
acentuada, pode ser considerado sexualmente como se tivesse uma leso
completa (Cardoso, 2003, pp. 280).
Capacidade ejaculatria
As disfunes ejaculatrias so referenciadas na maioria dos estudos
com indivduos LVM (Stein, 1992; Glass, 1999; Lianza et al., 2001).
Dados disponveis indicam haver uma maior incidncia de ejaculao (1)
nas leses do motoneurnio inferior, que nas leses do motoneurnio superior;
(2) nas leses medulares de nvel inferior, que de nvel superior; e (3) nas
leses incompletas, comparativamente s leses completas (Comarr, 1977;
Higgins, 1978).
Stein (1992), refere que apenas cerca de 10% dos indivduos com LVM
vivenciam algum tipo de emisso seminal e ejaculao propriamente dita.
40
Gittler et al. (2001), referindo-se apenas ejaculao antergrada, revelam que

esta se encontra ausente na maioria dos indivduos com este quadro clnico.
Para ocorrer a ejaculao de forma funcional, necessria a
preservao dos segmentos dorso-lombares D11 e L2 e dos segmentos
sagrados S2 a S4, assim como as suas aferncias e eferncias (Andrade,
2000). Segundo Carvalho e Andrade (1993), nas leses situadas at D11 a
ejaculao possvel; nas leses de D11, D12 e L1, a ejaculao impossvel; e
nas leses abaixo de L1 a ejaculao precoce, quando a medula sagrada no
se encontra afectada, e em forma de baba quando esta se apresenta com
leso.
Bors e Comarr (1960) verificaram que apenas 4% dos homens com
leso completa do motoneurnio superior, em oposio aos 32% dos que
apresentavam leso incompleta, conservavam a ejaculao aps a leso.
Relativamente aos indivduos com leso do motoneurnio inferior, verificaram
que 18% deles com leso medular completa, eram capazes de ejacular; dos
indivduos com leso medular incompleta, cerca de 70% deles tambm
apresentavam essa capacidade.
Comparativamente situao pr-lesional, Alexander et al. (1993)
constataram que 34% dos indivduos avaliados eram capazes de ejacular,
embora, destes, apenas dois indivduos com paraplegia incompleta (5%),
relatassem uma ejaculao semelhante da situao antes da leso.
Capacidade orgsmica
Surge na literatura a referncia ao orgasmo e ejaculao como
eventos idnticos, o que faz com que essas referncias no sejam
enquadradas num padro para inferncias futuras. Enquanto que o orgasmo
um evento cognitivo, a ejaculao uma ocorrncia fsica (Schimtz, 1993).
Mesmo na ausncia de qualquer funo motora ou sensitiva nos rgos
genitais, o orgasmo pode ser vivenciado pois, segundo Stein (1992), o orgasmo
uma experincia psicolgica que depende da integridade dos centros sexuais
a nvel cerebral.
Segundo Lianza et al. (2001), estando a sensibilidade na rea genital
perdida, teoricamente, a possibilidade de atingir o orgasmo mediante a
estimulao sexual directa da genitlia encontra-se comprometida, sobretudo
41
nas leses completas. No entanto, a sensibilidade acima do nvel da leso

pode ser estimulada e tornar-se fonte de erotismo.
Aps a leso, a tpica sensao de prazer quase simultnea
ejaculao est ausente, persistindo no entanto um orgasmo emocional, no
dependente dos circuitos funcionais eventualmente perdidos . Vrios indivduos
relatam que aps a LVM, a capacidade orgsmica reaparece passados alguns
meses, ou at anos, referenciando um orgasmo psicolgico que comparado
com a uma experincia intensa e impetuosa, traduzindo uma combinao de
fantasias, memrias de orgasmos e excitao associada ao envolvimento
sexual global (Ducharme e Gill, 1997).
Alexander et al. (1993), verificaram que 47% dos indivduos com LVM,
referiam ter orgasmo, mas apenas uma pequena percentagem deles relatavam
ser uma experincia idntica vivenciada antes da leso. No mesmo sentido,
Phelps et al. (2001) registaram que 68% dos indivduos estudados relatavam
experenciar o orgasmo, embora 60% deles revelavam que as sensaes
proporcionadas eram diferentes s da poca antes da leso.
Kreuter et al. (1994), constataram que 53% dos indivduos estudados
eram orgsmicos e que destes, apenas 23% revelavam que tal situao
acontecia quase sempre.
Segundo Ducharme et al. (1992), frequente a descrio do orgasmo
por parte dos indivduos com LVM, como um sbito aumento da espasticidade,
seguido de um relaxamento muscular global, sensaes de prazer na regio do
abdmen, plvis e coxas e, ocasionalmente, sensaes dolorosas.
Satisfao sexual
Relativamente satisfao sexual, vrios estudos apontam para que
esta seja percepcionada num grau inferior, aps a ocorrncia de uma LVM.
Berkman et al. (1978), citado por Cardoso, (2003), verificaram que 77% dos
indivduos da sua amostra consideravam que a sua satisfao sexual
encontrava-se reduzida aps a leso, embora 41% relatassem que a sua vida
sexual ainda era satisfatria. Page et al. (1987) constataram que 42% dos
indivduos estudados se sentiam completamente satisfeitos com as suas
relaes sexuais, 45% moderadamente satisfeitos e 11% totalmente
insatisfeitos. Sisteen et al. (1990) verificaram que dos 96% dos indivduos que
42
se percepcionavam como sexualmente satisfeitos antes da leso, apenas 57%

mantinham a mesma opinio aps a ocorrncia da mesma. Surge assim, a
insatisfao sexual associada s alteraes motoras e sensoriais, s
dificuldades orgsmicas e diminuio na auto-estima. Alexander et al. (1993)
referenciaram que, no perodo anterior leso, 84% dos indivduos declaravam
estar satisfeitos ou muito satisfeitos com a sua vida sexual, enquanto que no
perodo posterior leso, este valor era muito inferior, existindo mesmo 41%
que revelavam estar insatisfeitos ou muito insatisfeitos.
Kreuter et al. (1996), referem que as perdas sensoriais e motoras e a
insuficiente capacidade de obter e manter a ereco, constituam os factores
que prioritariamente interferiam negativamente com o grau de satisfao
sexual. No mesmo sentido, Phelps et al. (1983), concluram que a diminuio
da satisfao sexual deve-se em grande parte s dificuldades motoras e
incapacidade para obterem o orgasmo. Em contrapartida, a disponibilidade
comunicacional, a honestidade mtua, o recurso a fantasias sexuais e a
experincia de vrias formas de expresso sexual foram referenciadas como
formas de contribuio para a manuteno de um relacionamento sexual
satisfatrio (Kreuter et al., 1996).
No estudo de Sisteen et al. (1990), verificaram que a capacidade de
satisfazer sexualmente as parceiras aps a LVM, encontrava-se inalterada em
57% dos indivduos com LVM da amostra.
Todos estes estudos revelam dados referentes a indivduos com
parceira sexual, no entanto, os nveis mais baixos de insatisfao sexual nos
LVM, so referenciados pelos indivduos sem parceira sexual (Halsted et al.,
1978, citado por Cardoso, 2003).
Fertilidade
Existem diversas opes com vista a aumentar as hipteses
reprodutivas dos indivduos com LVM e das suas parceiras.
Os indivduos com LVM apresentam elevados ndices de infertilidade
(Sipski, 1997; Sipski e Alexander, 1998; Heruti et al., 2001), resultado da
incapacidade ejaculatria e da qualidade e quantidade do esperma, podendo
os espermatozides apresentar uma anormal morfologia, assim como uma
43
mobilidade reduzida (Stein, 1992; Sipski e Alexander, 1998; Monga et al.,

1999).
No que respeita ao tipo de leso, Ducharme et al. (1992), referem que os
indivduos com leses incompletas e com leso dos motoneurnios inferiores,
tm maior probabilidade de conservarem a sua fertilidade do que os que
apresentam leses completas.
As infeces do tracto urinrio, o tipo de funcionamento da bexiga, a
anormalidade da histologia testicular, a presena de hipertermia testicular, as
mudanas nos perfis hormonais sexuais, os anticorpos do esperma, bem como
a estagnao deste nos canais seminais devido anejaculao, fazem parte
das vrias explicaes que tm sido sugeridas para explicar a alterao da
mobilidade do esperma nos indivduos com LVM (Linsenmeyer e Perkash,
1991).
Para estes indivduos e suas parceiras, as questes da fertilidade
assumem especial interesse. Segundo Rucker et al. (1989), 80% dos 170
indivduos por eles estudados com LVM, expressaram a necessidade de obter
informao sobre tcnicas para facilitar a ejaculao e mtodos para aumentar
a quantidade espermtica.
Vrios so os mtodos existentes, de forma a melhorar as capacidades
destes indivduos. A estimulao vibratria peniana e a electroejaculao
rectal, constituem os principais mtodos de ejaculao assistida (Sipski, 1997;
S
Estudos efectuados para avaliar a eficcia destes mtodos, revelaram
que testes comparativos sobre a quantidade e qualidade do esperma, atravs
da estimulao vibratria, revelaram encontrar esperma em 64% das
ejaculaes retrgradas e 70% nas ejaculaes antergradas. Segundo
Andrade et al. (2002), o insucesso desta tcnica em leses abaixo de D10 deve-
se disfuno do centro medular simptico, dos aferentes sensitivos e
motores, ou a uma combinao de leses.
Relativamente electroejaculao, esta utilizada quando a tcnica
anteriormente descrita no produz os resultados pretendidos. utilizada h j
vrios anos, principalmente em leses abaixo de D10 e em leses neurolgicas
perifricas (Andrade, 2000). Esta estimulao efectuada mediante a induo
44
de uma voltagem progressivamente mais elevada, at que ocorra ejaculao

(Biering-Srensen e Snsken, 2001).
Comparando estas duas tcnicas, no que respeita qualidade do
esperma, Ohl et al. (1997) verificaram que no existiam diferenas
significativas na contagem de esperma antergrado, no entanto as clulas
espermticas obtidas atravs da vibrao peniana apresentassem maior
mobilidade, viabilidade e um maior nmero de espermatozides mveis.
No caso de ambas as tcnicas falharem, Snsken et al. (1999), colocam
como hiptese a extraco cirrgica de esperma.
Apesar de alguns indivduos pretenderem apenas conhecer a sua
capacidade reprodutora, a maioria deles faz colheita de esperma com a
finalidade reprodutora imediata. Aps a sua colheita, o esperma analisado,
sendo muitas das vezes crio conservado, para posteriormente ser utilizado na
reproduo assistida (Andrade, 2000).
Independente da forma de colheita do smen, a fertilizao in vitro
constitui uma alternativa de reproduo, especialmente em casais menos
jovens (Biering-Srensen e Snsken, 2001).
Num estudo efectuado em Portugal, com seis casais constitudos por um
elemento masculino afectado por uma LVM, a tcnica de reproduo assistida
para obteno do esperma foi a electroejaculao e, dada a sua fraca
qualidade, foram tambm efectuadas micro injeces intra-citoplasmticas, que
resultaram em quatro gravidezes de termo que decorreram sem qualquer
complicao (Andrade et al., 2002).
Biering-Srensen e Snsken (2001), verificaram no seu estudo que a
taxa global mdia de gravidez por ciclo rondava os 25%, utilizando tcnicas
combinadas de electroejaculao, vibrao peniana, bem como a inseminao
intra-uterina e a fertilizao in vitro.
Reabilitao sexual
A reabilitao de um indivduo com LVM um processo muito complexo
e prolongado no tempo, sendo a rea da sexualidade um aspecto a estar
presente neste contexto global da reabilitao.
Vrios estudos tm revelado as grandes preocupaes e dvidas dos
indivduos com LVM relativamente sua sexualidade, que gostariam de ver
45
abordadas (Si steen et al., 1990; Sipski e Alexander, 1992; Phelps et al.,
2001).
Quando nos referimos reabilitao sexual, temos de ter sempre
presente a ideia de que o objectivo principal redefinir a sexualidade,
prioritariamente atravs da mudana de atitudes. Toda a restante interveno
dever decorrer deste princpio, envolvendo quer os aspectos relacionados
com a condio fsica, quer as dificuldades tpicas da populao em geral com
disfuno sexual (Cardoso, 2003, p.311).
Schuler (1982), a partir de vrios programas de aconselhamento sexual
em indivduos com LVM, encontrou vrios princpios comuns em todos eles,
como sendo: a responsabilizao mtua; a informao e educao; a
eliminao da ansiedade no desempenho, principalmente no que respeita
capacidade de agradar a parceira; o aumento da comunicao e da eficcia
tcnica do casal; e a promoo de mudanas ao nvel das atitudes,
comportamentos, dos papis sexuais e do estilo de vida, no que concerne
forma de expressar a sua sexualidade.
A necessidade de um programa de reabilitao englobando os aspectos
da sexualidade, remonta a dcada de setenta (Comarr e Vigue, 1978), sendo
mesmo considerada mais tarde como obrigatria, em qualquer programa de
reabilitao (Tepper, 1992).
Carvalho e Andrade (1993), sugerem como abordagem inicial, aps uma
estabilizao do doente, uma avaliao psico-sexual, que no se restrinja
dimenso funcional, isto , s capacidades orgnicas inerentes resposta
sexual e reproduo, devendo incidir tambm nos padres de comportamento
j vivenciados antes da leso, o grau de satisfao sexual, a dinmica
relacional e comunicacional com a parceira, no esquecendo o tipo de crenas
e expectativas em relao sexualidade, valores atribudos, papis, auto-
conceito, imagem corporal e eventualmente a presena de sintomatologia
depressiva e/ou ansiosa. Referem tambm a importncia do conhecimento de
determinados aspectos antes da leso, nomeadamente a existncia de
disfuno sexual, experincias sexuais, atitudes, comportamentos,
desempenhos e estilo de vida.
Segundo Dunn (1983), qualquer programa deve iniciar por aquilo que o
indivduo revela como sendo mais problemtico.
46
Muitos dos indivduos com LVM evitam a interaco social em virtude de

se auto-percepcionarem como sexualmente incapacitados (Teal e Athelstan,
1975). Sabe-se tambm que frequentemente associada disfuno sexual,
como j referimos anteriormente, encontramos sintomatologia ansiosa e
depressiva.
Tendo em conta que nestes indivduos a sexualidade uma das mais
importantes componentes do restabelecimento de um auto-conceito e auto-
estima positivos, a interveno teraputica, nas suas diferentes abordagens,
assume um papel de extrema importncia, de forma a potencializar as
capacidades residuais e a desenvolver novas aptides.
Vrios estudos tentam descrever e explicar a relao entre o estado de

sade e bem-estar e a actividade fsica, suscitando demasiado interesse nos
profissionais de sade e da actividade fsica.
Porm, quando nos debruamos na rea da sexualidade, estes so
raros e constatamos a sua quase inexistncia quando pretendemos a sua
relao na rea da deficincia.
Perante o exposto, consideramos oportuno apresentar um estudo
exploratrio realizado em Espanha por Rodriguez et al., citado por Serpa e
Arajo (2002), cujo objectivo principal era verificar a relao entre a actividade
sexual e a prtica de actividade fsica.
Os autores definiram como hiptese de trabalho a existncia de
melhores nveis de actividade sexual num grupo de indivduos praticantes de
actividade fsica regular relativamente a um grupo de indivduos que no
praticavam actividade fsica. As variveis em estudo eram o nmero de
interaces sexuais e o nmero de orgasmos obtidos durante duas semanas,
assim como as sensaes subjectivas de prazer do indivduo e da sua parceira.
Apesar de no se encontrarem diferenas estatisticamente significativas
entre os dois grupos quanto ao nmero de contactos e orgasmos, estes foram
superiores no grupo de indivduos que praticavam actividade fsica. No entanto,
relativamente s sensaes subjectivas de prazer, os indivduos do grupo de
controlo assim como as suas parceiras, demonstraram valores superiores.
Como concluso final, e atendendo s limitaes metodolgicas que o
estudo revelava, no pareceu estar muito clara a possvel relao entre a
47
actividade fsica e a actividade sexual, alertando os autores para a necessidade

de continuar a investigao neste campo, servindo o estudo de ponto de
partida para estudos futuros.
3. A Actividade Fsica na LVM
3.1 A ACTIVIDADE FSICA NA DEFICINCIA
A actividade fsica, quando se refere ao movimento, considerada como

uma habilidade motora (como andar, correr, levantar, empurrar, etc.) e o seu
relacionamento funcional com o meio ambiente. A actividade fsica refere-se
totalidade de movimentos executados no contexto do desporto, da aptido
fsica, da recreao, do lazer, do jogo e do exerccio. Num sentido mais lato,
todo o movimento corporal, produzido pelos msculos esquelticos, que
provoca um gasto de energia (Barbanti, 1994).
Ansher et al. (1991) consideram a actividade fsica como sendo o
movimento do corpo humano do qual resulta um dispndio energtico superior
ao gasto a nvel metablico em repouso.
Relativamente prtica de actividade fsica por parte da pessoa com
deficincia, surge-nos o conceito de actividade fsica adaptada. Esta, uma
rea do conhecimento da Educao Fsica e Desportiva que tem por objectivo
privilegiar uma populao caracterizada como portadora de deficincia ou de
necessidades educativas especiais, e desenvolve-se atravs de actividades
psicomotoras, desporto pedaggico, recreao e lazer e, tcnicas de
orientao e locomoo (Rosadas, 1994).
A American Association for Health, Physical Education, Recreation and
Dance, define a actividade fsica adaptada como sendo um programa
diversificado de actividades desenvolvimentistas, jogos e ritmos adequados aos
interesses, capacidades e limitaes da pessoa com deficincia. No mesmo
sentido, Pedrinelli (1994) salienta que toda a programao da actividade fsica
deve ser adequada aos interesses, capacidades e limitaes dos indivduos,
sendo esta destinada a discutir os problemas bio-psico-sociais da populao
considerada de baixo rendimento motor: portadores de deficincias sensoriais
48
(visual e auditiva); deficincia mental, deficincia motora e mltiplas

deficincias.
Segundo Peralta (1989), a actividade fsica adaptada tem como

objectivos:
Desenvolvimento fsico e aquisio de destrezas
manipulativas, sensitivas e motoras, de agilidade e fora
corporal;
Desenvolvimento das estruturas mentais que conduzir a
lgica do pensamento;
Desenvolvimento das capacidades de compreenso e
expresso que favorecem a comunicao;
Ganho de afectividade integrada como consequncia de um
desenvolvimento e de um controlo emocional, que capacite
para uma adaptao positiva realidade;
Superao das limitaes que provocam na pessoa um
desequilbrio funcional da sua personalidade;
Aquisio e utilizao funcional de hbitos comportamentais,
higiene e cuidados pessoais, necessrios para a sua
independncia, cuidado e autonomia;
Desenvolvimento de atitudes e condutas desejveis, que
facilitem a autonomia, a adaptao e a integrao social;
Aquisio de conhecimentos que o familiarizem com a
realidade natural e social que o rodeia, necessrios para a sua
vida prtica diria;
Aquisio de habilidades e destrezas que lhe orientam parta
formao profissional;
Formao de atitudes pessoais, profissionais e sociais que
possibilitem a sua integrao social.
Para Ferreira (1993), a actividade fsica para a pessoa com deficincia
um conceito muito global, obrigando a uma atitude de anlise multidimensional.
Neste sentido, o autor considera-a uma fonte de contribuio para melhorar os
padres normais de movimento; desenvolver autonomia motora; proporcionar
49
alegria ao movimento; ser uma situao de sucesso perante si prprio e os

companheiros; proporcionar o desejo normal e saudvel de progredir, de fazer
novas conquistas, descobrindo potencialidades e limitaes, logo o melhor
conhecimento e aceitao de si prprio, que juntamente com as vivncias de
situao de sucesso contribuem para um aumento da confiana, melhoria do
auto-conceito, auto-domnio e capacidade de iniciativa; favorecer a aceitao
de valores, contribuindo para o desenvolvimento da socializao; estimular e
desenvolver a comunicao; e favorecer a imagem corporal, contribuindo para
a aceitao do corpo e consequentemente a relao corporal e afectiva com os
outros.
Segundo Almeida (1995), esta prtica provoca relaes de ajuda, de
oposio, de paixo, de dio, de fanatismo, de solidariedade, de
companheirismo, etc., atributos estes muito importantes para a pessoa com
deficincia. S assim, tero a capacidade de transformar situaes de conflito e
rejeio numa melhoria do auto-conceito, devido a conquistas, resultados
atribudos a si prprios atravs da superao de incapacidades.
Para Ferrer (1995), a prtica de actividade fsica adquire uma dupla
finalidade, na procura de benefcios positivos para a pessoa com deficincia.
Assim sendo, no mbito dos benefcios fsicos, o autor refere que todo o
exerccio fsico tem efeitos fundamentais de carcter fisiolgico que exercitam e
melhoram as funes vitais do indivduo, nomeadamente efeitos sobre as
funes cardiovasculares, respiratrias, digestiva e de excreo; efeitos
positivos sobre o controlo nervoso e endcrino; efeitos benficos sobre os
rgos dos sentidos; influncia positiva para a longevidade e preventiva da
obesidade e do sedentarismo e, a nvel biolgico geral, a actividade fsica actua
como biofeed-back positivo, sobre a resistncia do indivduo ao aparecimento
de doenas e leses. No mbito dos benefcios psicolgicos, o autor refere que
estes so tanto ou mais importantes que os fisiolgicos. Apresenta a actividade
fsica como facilitadora de uma adaptao da pessoa com deficincia a uma
nova condio social, assim como, ajuda importante para a tomada de
conscincia das suas possibilidades e, ao mesmo tempo, das suas limitaes.
Permite pessoa com deficincia conhecer-se melhor e reconhecer-se como
pessoa, integrando-se na colectividade desportiva e, por conseguinte, humana,
em lugar de se afastar da vida social. Em suma, vai permitir consciencializar o
50
indivduo que no h motivo para falar de incapacidades, mas sim, de

capacidades diferentes.
Tambm para DeLisa (1992), a participao em desportos e um
programa de boa forma fsica geral, so vistos como expresso de bem-estar e
um passo em direco da melhoria da sade geral. Ganhos secundrios
incluem uma melhoria da auto-imagem, muitas vezes resultando num melhor
relacionamento interpessoal. Numa mesma linha de raciocnio, Ferrer (1995)
diz que a actividade fsica uma fonte importante de sade e de felicidade
humana, assumindo grande importncia na vida da pessoa com deficincia.
Sousa (1994), defende que a actividade fsica permite extravasar ou
canalizar as nossas tenses, angstias, frustraes e agressividade, pois os
nossos medos, inseguranas e incertezas, so minorados medida que nos
auto-afirmamos, nos conhecemos e nos desenvolvemos pela prtica de
actividade fsica orientada. A tendncia para o desnimo e apatia
transformada num maior dinamismo, acentuao do prazer pelo movimento,
auto-imagem positiva e maior disposio para a vida. O autor refora mesmo a
ideia de que atravs da actividade fsica, se facilita a transio de doente para
saudvel ou deincapaz para apto.
Consequentemente, tornam-se mais encorajados para novas tentativas
e experincias, tendo um comportamento mais harmonioso com os outros, pois
vivenciam uma maior aceitao social e procuram fazer parte da sociedade
como seres activos, melhorando assim a sua qualidade de vida.
Em suma, sendo a actividade fsica e a prtica desportiva sobejamente
reconhecidas pelo seu valor teraputico, psicolgico e social, cobrindo no s a
dimenso fsica, atravs do aumento da capacidade motora, mas tambm as
dimenses do domnio psicolgico e social, principalmente no que concerne
diminuio da ansiedade, do stress, melhoria do auto-conceito e percepo
da imagem corporal, (Varela, 1991; Ferreira, 1993; Almeida, 1995; Bastos,
1998), parece relevante verificar se a mesma ter influncia na sexualidade de
indivduos que sofreram uma LVM.
51
3.2 EFEITOS DA ACTIVIDADE FSICA NA PESSOA COM LVM
A LVM provoca inmeras alteraes neuromusculares, esquelticas,

hormonais, metablicas e psicolgicas no indivduo lesionado.
Estudos cientficos (Cusick et al., 1990) revelam uma acentuada
alterao no padro de actividade do sistema nervoso central em resposta
leso da medula espinal: as aferncias macias levam reorganizao do
crtex cerebral e provavelmente das conexes subcorticais. Tais factos devem
influenciar a nossa forma de pensar, a respeito do uso da actividade fsica para
melhorar o desempenho motor e a fora muscular em indivduos que sofreram
uma LVM (Frontera et al., 2001).
Seguidamente, apresentamos as principais adaptaes que ocorrem no
indivduo com LVM, a nvel msculo-esqueltico, cardiorespiratrio, metablico,
hormonal e cortical.
Adaptaes msculo-esquelticas actividade fsica em indivduos com

LVM
A leso da medula espinal leva a perda completa ou parcial do controlo
voluntrio dos msculos inervados abaixo do nvel da leso, perda de fora e
resistncia muscular e desmineralizao ssea. A perda de fora e resistncia
muscular tambm inibe a resposta cardiorespiratria ao exerccio, uma vez que
a fadiga local evita que os msculos mantenham as cargas de trabalhos
prescritas.
Segundo Pollack et al. (1989) e Bremner et al. (1992) o exerccio regular,
pela actividade voluntria ou estimulao elctrica (EE) dos msculos
paralisados, pode aumentar a fora e a resistncia de indivduos com LVM,
assim como pode diminuir o ndice de desmineralizao ssea (Garland et al.,
1992; Hangartner et al., 1994).
A atrofia muscular por desuso apresenta problemas especiais para a
reabilitao de indivduos com LVM. A leso dos motoneurnios espinais e dos
52
axnios das razes ventrais produz uma desnervao dos msculos nos
dermtomos supridos pela poro da medula envolvida na zona da leso. Por
vezes, numa extenso limitada, algumas fibras musculares desnervadas
podem ser reinervadas por prolongamentos de axnios de motoneurnios que
esto conectados a centros motores mais altos.
A maior parte do descondicionamento msculo-esqueltico ocorre
durante os seis meses iniciais aps a leso (Sloan et al., 1994), quando as
alteraes morfolgicas e metablicas nos msculos os tornam inadequados
para perodos prolongados de contraco.
Martin et al. (1992), estudaram o tibial anterior de cinco indivduos com
leso medular completa (C6 - D4), dois e onze anos aps a leso. Comparados
com cinco indivduos normais de controlo, os indivduos com LVM tinham uma
proporo substancialmente menor de fibras tipo I, menor rea transversa, 40%
de reduo na actividade enzimtica absoluta das fibras tipo I e II, ndice de
fibra por capilar significativamente menor e, reduzida actividade da
desidrogenase sucinato (SDH) para as fibras tipo I e II (as fibras tipo II parecem
mais afectadas que as tipo I). Alm disso, Grimby et al. (1976) observaram uma
actividade significativamente menor da SDH e da fosfofrutocinase nos
msculos das extremidades inferiores de indivduos com LVM, do que nos
msculos deltides. De uma forma geral, as leses da medula espinal parecem
afectar uma mudana de fibras oxidativas lentas para fibras glicolticas rpidas.
No que respeita fora e resistncia muscular, os indivduos com LVM
podem enquadrar-se num treino de fora e resistncia de modo volitivo ou por
meio de tcnicas de estimulao elctrica (EE) (Frontera et al., 2001).
O nvel da leso determina o tipo de treino. Embora alguns
equipamentos de treino de fora modificados estejam disponveis para
indivduos com tetraplegia, normalmente estes so submetidos a tcnicas
especficas de EE, para tal efeito. Os indivduos com paraplegia tm mais
opes de treino para as extremidades superiores e podem usar tcnicas de
EE para condicionar os msculos das extremidades inferiores.
A fora e a resistncia dos msculos das extremidades superiores, so
importantes para a propulso da cadeira de rodas e para o desempenho das
actividades dirias, como por exemplo, elevar-se para entrar e sair do carro. Os
indivduos com paraplegia, podem usar vrias modalidades de exerccios,
53
incluindo ergometria, exerccios em equipamentos isocinticos e isotnicos,

alm da participao activa em desportos em cadeira de rodas. Uma
percepo comum que, como a ergometria e os desportos em cadeira de
rodas so primariamente aerbicos, podem no fornecer estmulo suficiente
para promover a hipertrofia muscular e aumento de fora. Ainda assim, h
evidncia substancial de que essas modalidades de exerccio podem aumentar
a fora e a resistncia muscular (Davis et al., 1986; Davis e Shepard, 1990).
Neste sentido, Davis et al. (1986) observaram que os atletas de cadeira
de rodas tm 10% a 57% mais de fora nos membros superiores, que
indivduos inactivos com paraplegia.
Grimby (1980), observou aumentos de 20% a 100% no torque de
abduo do ombro com treino de desporto em cadeira de rodas e natao.
Segundo Tesch e Karlsson (1983), os jogadores de basquetebol em
cadeira de rodas tm fibras musculares do tipo II hipertrofiadas.
Relativamente diferena entre indivduos paraplgicos activos e
inactivos, os atletas de cadeira de rodas com um treino especfico, apresentam
concentraes baixas a mdias de enzimas aerbicas e anaerbicas por
unidade de massa de msculos acima da zona de leso, quando comparados
com indivduos normais no-treinados (Grimby, 1980).
Davis e Shepard (1990), avaliaram alteraes da fora isocintica aps
16 semanas de treino ergomtrico do antebrao. Apesar da natureza aerbica
do exerccio, observaram aumento da potncia muscular. Verificaram tambm
algum ganho de funo muscular no que respeita potncia muscular mdia e
do pico mximo de fora, especialmente com altas velocidades de contraco.
Tambm aps 7 semanas de treino de fora do tricpede, Nilsson et al.
(1975) observaram que os indivduos com paraplegia aumentaram a fora
muscular global em 19% e a resistncia muscular global em 80%.
Como j referimos anteriormente, a actividade fsica adaptada a
indivduos com LVM traz inmeras vantagens. A melhoria da fora e resistncia
muscular ser uma forma de melhorar a adaptao condio motora imposta
pela leso. Indivduos com LVM inactivos, apresentam menores nveis
funcionais, consequentemente maiores dificuldades nas tarefas dirias.
Alteraes na densidade ssea aps LVM
54
Imediatamente aps a LVM, um aumento da excreo de clcio e

hidroxiprolina cria um balano negativo de clcio, levando eventualmente
desmineralizao e a um declnio na densidade ssea (Chantraine et al., 1986;
Leeds et al., 1990; Hangartner et al., 1994), que pode prolongar-se por vrios
anos.
Num estudo com nove indivduos com LVM, o equilbrio entre a
reabsoro e a sntese ssea no ocorreu at aproximadamente dois anos
ps-leso (Sloan et al., 1994). Num outro estudo, Hangartner et al. (1994)
avaliaram a densidade ssea em 37 indivduos com LVM com vrias duraes
ps-leso. Os resultados demonstraram que ocorre a perda na densidade
ssea durante os dois primeiros anos, sendo 51.5% para o osso trabecular,
44.2% para o osso subcortical e, 32% para o osso cortical. De um modo geral,
a perda de densidade ssea trabecular de cerca de 7% em sete anos aps a
leso, com registos de pouca perda nos anos seguintes.
Alteraes osteoporticas significativas foram observadas atravs de
bipsia da crista ilaca, logo aps quatro semanas de instalao da leso
(Naftchi et al., 1980).
Relativamente aos efeitos da actividade fsica sobre a densidade ssea,
embora tenham sido relatadas reverses de osteopnia em indivduos normais
aps treino de marcha, existem achados inconsistentes a respeito da marcha
sobre a densidade ssea de indivduos com LVM (Abramson e Delagi, 1961;
Claus-Walker et al., 1977; Kaplan et al., 1981).
Kaplan et al. (1981) aps um treino de marcha em oito indivduos com
LVM (D4 - L5), avaliaram o clcio fecal antes e aps o treino. Com o treino,
diminuram significativamente a hipercalciria e alteraram de modo positivo o
balano de clcio em pacientes com menos de trs meses de leso, com
menores alteraes naqueles que tinham mais de seis meses ps-leso.
Hangartner et al. (1994), num estudo com 37 indivduos com LVM, aps
treino de 12 semanas, verificaram uma reduo na perda de osso (em mdia
0.2% a 3.3% por ano), em todos os parmetros sseos na poro distal da tbia
e, para a densidade ssea trabecular na poro proximal da tbia. Os autores
recomendam cuidados para o treino e permanncia excessiva na posio de
p nestes indivduos.
55
Em suma, nos indivduos com LVM h uma substancial remodelao

ssea, ocorrendo uma reabsoro com maior velocidade do que formao
ssea (Chantraine et al., 1986).
O grau de remodelao ssea depende de vrios factores,
nomeadamente do grau de espasticidade, da dieta alimentar, do estilo de vida
e da quantidade de actividade fsica praticada (Hangartner et al., 1994), que
pelo exposto, leva diminuio do ndice de perda de densidade ssea
presente nestes indivduos.
Adaptaes cardiorespiratrias actividade fsica em indivduos com

LVM
A LVM impede o uso dos grandes msculos dos membros inferiores
durante os exerccios voluntrios. Sem a contribuio desses potentes
msculos, difcil obter benefcios cardiovasculares centrais do treino.
Com a inactividade fsica devido leso o corao, assim como os
msculos esquelticos, torna-se menos eficiente; e como ele faz uma ejeco
com menos quantidade de sangue a cada contraco, necessitando de contrair
mais frequentemente para atender s necessidades circulatrias mesmo em
repouso.
Alm da reduo na eficincia cardaca, os indivduos com LVM
apresentam uma reduo na actividade simptica e no retorno venoso. Quando
comparados com pessoas normais, os indivduos com LVM exibem hipocinsia
circulatria, que um dbito cardaco reduzido para qualquer intensidade de
exerccio. Em mdia, os indivduos com paraplegia tm 25% menos dbito
cardaco do que os controlos em repouso (Hoffman, 1986).
O estmulo simptico reduzido limita a adaptao cardiovascular ao
exerccio em indivduos com LVM, cuja resposta da frequncia cardaca
actividade aumenta em comparao com pessoas normais (Davis, 1993).
Os msculos esquelticos das extremidades inferiores ajudam o retorno
venoso durante o exerccio. Como os indivduos com LVM so incapazes de
contrair voluntariamente os msculos das extremidades inferiores, a actividade
de bomba necessria para um retorno venoso suficiente durante o exerccio
no ocorre. A espasticidade nos msculos paralisados pode ser um factor
favorvel (VanLoan et al., 1987). Para compensar o dbito cardaco diminudo,
56
os indivduos com LVM necessitam de se tornar mais eficientes na extraco

de oxignio celular (Figoni et al., 1988).
O treino cardiovascular pode aumentar o dbito cardaco, melhorando a
eficincia do sistema circulatrio (Faghri et al., 1992).
Num estudo comparando indivduos activos e inactivos paraplgicos,
Davis e Shephard (1988) observaram que a frequncia cardaca submxima
para o grupo activo era menor que a do grupo inactivo e que o volume sistlico
e o dbito cardaco eram mais elevados para o grupo activo.
No que se refere ao volume sanguneo e ao contedo de hemoglobina,
os indivduos com LVM tendem a exibir uma reduo do volume sanguneo e
do contedo de hemoglobina no sangue, sobretudo imediatamente aps a
leso. Figoni et al. (1988), explicaram a diminuio do volume sanguneo pelo
acumulo de sangue venoso na poro inferior do corpo, combinado com a
extruso do plasma dos capilares inferiores para dentro dos tecidos. Knutsson
et al. (1973), observaram que o homem mdio com LVM tem um volume
sanguneo de 5.15 0.82L, vs. 6.05 0.82L para o homem mdio saudvel. O
contedo de oxignio segue uma tendncia similar. Para homens com LVM, o
contedo mdio de hemoglobina era de 9.46 1.63g/Kg vs. 10.23 1.18g/kg
para homens saudveis.
Infelizmente, a actividade fsica tem pouco ou nenhum efeito directo
sobre o volume sanguneo ou o contedo de oxignio (Gass e Camp, 1979).
Em alguma extenso, o aumento do dbito cardaco ps-treino pode
compensar atravs do aumento global da circulao.
Relativamente ao consumo de oxignio durante o exerccio, a
necessidade das clulas activas em todo o corpo aumenta, devido ao seu
papel na sntese de energia (ATP- adenosina trifosfato). O consumo mximo de
oxignio, um indicador importante da funo cardiovascular. De facto, um
aumento do consumo de oxignio considerado como sendo a alterao mais
significativa na funo cardiovascular com o exerccio aerbio (McArdle et al.,
1994). Alm dos factores como a idade, o sexo e o condicionamento fsico, que
podem afectar o consumo mximo de oxignio, em pessoas saudveis,
existem comprometimentos especficos para os indivduos com LVM. Por
exemplo, o nvel de leso pode explicar 46% de variabilidade no consumo
mximo de oxignio (Burkett et al., 1990). Leses mais altas (tetraplegias),
57
levam a um desempenho cardiovascular pior que as leses torcicas ou

lombares (VanLoan et al., 1987; Burkett et al., 1990).
Contudo, possvel que a actividade fsica tenha um efeito sobre o
consumo de oxignio em indivduos com LVM, pois com refere Hoffman (1986)
a capacidade de exerccio aumentou, demonstrado por um aumento do
consumo mximo de oxignio, do desempenho no trabalho e/ou por diminuio
das medidas do exerccio submximo aps o treino, usando vrias
intensidades e duraes das sesses. Aps 4 a 20 semanas de treino, a
melhoria mdia no consumo mximo de oxignio foi na ordem dos 20%.
No que se refere s adaptaes na presso arterial sistlica (PAS) e na
diastlica (PAD), estas sugerem uma melhoria na funo cardiovascular em
indivduos com LVM aps a participao num programa especfico de
actividade fsica. Aps pelo menos cinco semanas de treino, os investigadores
viram redues nas PAS mxima (Ragnarsson, 1988; Faghri et al., 1992; Kim
et al., 1993) e na PAD mxima (Ragnarsson, 1988; Pollack et al., 1989; Faghri
et al., 1992) durante o exerccio.
Os indivduos com leses a nveis mais altos tambm demonstraram
PAS e PAD mdias de exerccio mais baixas, alm de uma resposta anormal
da PAS de exerccio quando comparados a paraplgicos e a grupos de
controlo. Os indivduos com paraplegia tendem a exibir respostas ao treino na
PAS e na PAD semelhantes aos controlos, tanto em repouso como durante o
exerccio (Drory et al., 1990).
Como verificamos anteriormente, a funo cardiovascular influenciada
por vrios factores fisiolgicos, incluindo o dbito cardaco, a frequncia
cardaca, o volume sistlico e diastlico, o consumo mximo de oxignio e a
presso arterial, todos eles modificados em indivduos com LVM e susceptveis
de alterao com a actividade fsica. Como tal, ser de extrema importncia a
participao em actividades fsicas, pois os benefcios encontrados sero
fundamentais para a diminuio do risco de doena cardiovascular.
Adaptaes hormonais e metablicas actividade fsica em indivduos

com LVM
Os indivduos com LVM tendem a ter respostas hormonais e metablicas
insuficientes ao exerccio. As respostas normais requerem um centro motor
58
funcional, nervos aferentes dos msculos que trabalham e um sistema nervoso

central intactos. Ademais, exibem apenas retro alimentao humoral e espinal
ou simples mecanismos nervosos autonmicos reflexos, insuficientes para uma
resposta adequada ao exerccio (Kjaer et al., 1996).
O Quadro seguinte resume as respostas hormonais e metablicas das
pessoas com LVM, face actividade fsica.
Quadro 1 - Resumo das caractersticas hormonais e metablicas dos indivduos

com LVM, quando comparados com indivduos saudveis.
LVM vs. Saudveis em Saudveis durante o LVM durante o

repouso exerccio exerccio
Glicose Na LVM mais baixa Pouca ou nenhuma Diminuio

plasmtica
alterao
Insulina Pouca ou nenhuma diferena Diminuio durante Aumento durante
plasmtica algumas actividades, ou algumas actividades,
nenhuma alterao ou nenhuma alterao
Acido lctico Pouca ou nenhuma diferena Aumento Resposta superior aos
saudveis
Somatotropina Na LVM superior Aumento Resposta superior aos
saudveis
ACTH Pouca ou nenhuma diferena Aumento Aumento durante
algumas actividades ou
sem alterao
-endorfinas Pouca ou nenhuma diferena Aumento Aumento durante
sem alterao
Testosterona Na LVM retorna condio Aumento Aumento
basal, aps a estabilizao que
segue a supresso inicial
induzida pelo traumatismo
Catecolaminas Na LVM inferior Noradrenalina: aumenta Noradrenalina:
Adrenalina: sem alterao Aumento durante
sem alterao
Adrenalina: nenhuma
alterao
Renina Pouca ou nenhuma diferena Aumento progressivo Aumento que continua
durante o exerccio depois por toda a recuperao
declnio no final
Colesterol Na LVM superior Diminuio com o exerccio Diminuio com o
crnico exerccio crnico
Metabolismo Na LVM inferior Aumento Aumento
59
(Fonte: Galbo, 1983; Dearwater et al., 1986; Hardison et al., 1987; Pollack et al., 1989; Hooker et al., 1990; Bostom et
al., 1991; McArdle et al., 1994; Kjaer et al., 1996; Burstein et al., 1996; Wheeler et al., 1996).
Como podemos observar no Quadro 1, os indivduos com LVM que

praticam actividade fsica apresentam alteraes hormonais e metablicas
semelhantes aos indivduos saudveis. No entanto, atendendo s alteraes
do funcionamento global dos indivduos que sofreram uma LVM, normal
encontrarmos nveis diferentes entre eles.
Relativamente resposta da glicemia em indivduos saudveis que
praticam actividade fsica, estes aumentam tanto a produo de glicose como a
sua utilizao. Em indivduos com LVM a utilizao da glicose aumenta, mas a
sua produo no se altera, apenas diminui o nvel de glicose plasmtica.
Em relao insulina plasmtica, esta aumenta nos indivduos com LVM
durante o exerccio, exibindo apenas pequenas alteraes em indivduos
saudveis.
O metabolismo inferior nos indivduos com LVM, no entanto com o
exerccio aumenta em ambos os grupos (LVM vs. Saudveis). O mesmo se
verifica na produo de catecolaminas e testosterona.
A formao de cido lctico, assim como a excreo de somatotropinas,
aumenta com a actividade fsica em ambos, sendo superior nos indivduos com
LVM.
A libertao de -endorfinas superior nos indivduos saudveis, mas
atendendo ao tipo de actividade realizada, pode aumentar tambm nos
indivduos com LVM ou no sofrer qualquer tipo de alterao.
Relativamente renina, libertada em resposta ao fluxo sanguneo
restrito aos rins, aumenta progressivamente durante o exerccio em indivduos
saudveis, verificando-se um declnio logo aps o trmino do exerccio. Nos
indivduos com LVM, aumenta durante o exerccio e continua a aumentar
durante o perodo de recuperao.
No que respeita aos nveis de colesterol, so mais altos nos indivduos
com LVM que em saudveis em repouso, no entanto, verifica-se uma
diminuio em ambos com a cronicidade do exerccio.
Para finalizar, atendendo s complicaes secundrias frequentemente
existentes nos indivduos com LVM, o sedentarismo mais um dos factores
que ir influenciar o seu agravamento. O aumento de peso, assim como a
60
diminuio do gasto energtico e da necessidade calrica esto

interrelacionados com a limitao imposta pela leso, assim como pelo estilo
de vida adoptado por estes indivduos. Atendendo aos benefcios que a
actividade fsica lhes confere, ser de todo necessrio alert-los para
complicaes futuras caso no pratiquem qualquer tipo de actividade.
Adaptaes corticais actividade fsica em indivduos com LVM

Uma crescente actividade de pesquisa tem demonstrado a plasticidade
do crtex somatosensorial, aps a aferenciao da leso perifrica (Cusick et
al., 1990), amputao experimental ou adventcia (Kelahan e Doetsch, 1984)
ou LVM (Casanova et al., 1991). A reorganizao cerebral tambm ocorre aps
estimulao perifrica sustentada e experincia (Recanzone et al., 1993).
Merzenich et al. (1984), observaram que aps a amputao de um ou dois
dedos em macacos, os campos somatotrpicos corticais adjacentes
expandiram-se num perodo de meses a anos. Achados semelhantes foram
relatados em guaxinis (Kelahan e Doetsch, 1984) e em gatos aps LVM
experimental (Casanova et al., 1991), que revelam uma reorganizao cortical
substancialmente mais abrangente do que se supunha, e pode indicar que a
reorganizao ocorre a nvel subcortical (Pons et al., 1991; Ramachandran,
1993).
A estimulao magntica transcranial, foi utilizada para mapear o crtex
motor de quatro indivduos com LVM em fase aguda, de C5-C6. Os mapas
corticais expandidos do bicpede contralateral preservado, foram relatados seis
dias aps leso, indicando uma reorganizao motora precoce (Streletz et al.,
1995).
Relativamente ao funcionamento cognitivo e de percepo, tentaram
avaliar directamente o seu funcionamento na LVM. Utilizando medidas
electroencefalogrficas, Richards et al., (1986) estudaram indivduos com
paraplegia e tetraplegia utilizando uma tarefa de vigilncia auditiva. As
medies foram similares para os grupos de controlo e ambos os grupos
experimentais.
Muitos estudos esto a ser feitos nesta rea, tentando utilizar
diversificadas tcnicas para melhorar a performance de indivduos com LVM.
61
H uma crena cada vez maior de que formas alternativas de

reabilitao, usadas o mais precocemente possvel, podem prevenir
complicaes secundrias e ajudar na reverso da situao. No entanto, ainda
muito est para descobrir, e muito h ainda para explorar no terreno.
3.3 EFEITOS DA INACTIVIDADE CRNICA NA PESSOA COM LVM
Como j fomos referindo ao longo deste captulo, vrias so as

complicaes que surgem nos indivduos com LVM, na sequncia da
inactividade fsica.
Deste modo, a importncia da actividade fsica regular e da participao
em actividades desportivas para a reabilitao de indivduos com LVM, tem
sido largamente reconhecida.
A leso da medula espinal geralmente reduz a capacidade do indivduo
para participar nas actividades vigorosas necessrias para manter um estilo de
vida saudvel; por isso, aumenta a prevalncia de comprometimentos
secundrios como a doena cardiovascular e a diabetes mellitus.
A inactividade crnica conhecida como tendo efeitos debilitantes sobre
o estilo de vida, podendo aumentar a morbilidade e a mortalidade mesmo em
indivduos aptos. De acordo com os resultados do consenso de 1995 do
National Institutes of Health, a ausncia de actividade fsica regular um factor
de risco importante de doenas cardiovasculares (NIH, 1995). O problema
torna-se mais grave, quando direccionado a indivduos com LVM, pois
apresentam um ndice de mortalidade por doenas cardiovasculares superior
ao da populao em geral (Kocina, 1997). A participao regular num programa
de exerccio estruturado, pode reduzir o risco de doena cardiovascular e
melhorar a autonomia para o desempenho das actividades dirias.
A inactividade fsica pode levar tambm desmineralizao ssea,
atrofia dos msculos esqueltico e cardaco, diminuio da massa corporal
magra, reduo do contedo de gua corporal e do volume sanguneo e ao
aumento da gordura corporal (Figoni, 1993).
No mesmo sentido Kocina (1997), refere que indivduos com LVM
fisicamente inactivos, apresentam nveis de gordura corporal que os colocam
em situao de maior risco de doenas associadas obesidade, enquanto que
62
indivduos com uma actividade fsica regular apresentam nveis menores,

porm ainda acima da mdia de gordura corporal.
Uma vez que o contedo mineral sseo diminui aproximadamente 25% a
50% nos membros paralisados (dependendo do nvel, extenso e da durao
da leso), estes indivduos apresentam um grau maior ou menor de
osteoporose (Kocina, 1997). De igual modo, Hangartner et al. (1994) referem
que a inactividade fsica leva a desmineralizao ssea e maior incidncia de
osteoporose.
A atrofia dos msculos esquelticos leva a uma reduo de cerca de
30% nas protenas corporais e uma reduo de 15% no ndice de gua
corporal total em relao ao peso corporal.
Atendendo a que a LVM impede a ampla participao em muitas das
actividades fsicas disponveis para as pessoas sem qualquer tipo de leso,
vrias modalidades foram adaptadas com sucesso para estes indivduos,
nomeadamente, o basquetebol em cadeira de rodas; o hquei; o atletismo; a
natao; provas de campo em cadeira de rodas (peso, dardo e disco); tiro;
esgrima, tnis-de-mesa, entre outras.
Noreu e Shephard (1992), referem que indivduos com LVM que
apresentam um estilo de vida sedentrio, sem praticarem qualquer tipo de
actividade fsica, tm uma menor probabilidade de obteno de emprego
rentvel.
Em suma, a inactividade fsica deve ser de todo suprimida nesta
populao, pois com a actividade no apenas melhora a fora e a resistncia
muscular, a funo cardiorespiratria e a amplitude de movimento, como
tambm surgem um conjunto de benefcios psicolgicos fundamentais para o
bem-estar fsico, psicolgico e social, essencial para uma melhor qualidade de
vida destas pessoas.
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66
OBJECTIVOS DO ESTUDO
OBJECTIVO GERAL
Constitui-se como principal objectivo deste estudo:

Verificar se a actividade fsica influencia as diversas dimenses
da sexualidade em indivduos do sexo masculino que sofreram
uma leso vrtebro-medular.
OBJECTIVOS ESPECFICOS
Como objectivos secundrios propomos:

Descrever e analisar as diversas dimenses da sexualidade
masculina em indivduos com LVM praticantes e no praticantes
de actividade fsica;
Analisar a influncia das caractersticas demogrficas (idade,
estado civil e habilitaes literrias) e do factor temporal (anos
ps-leso), sobre as vrias dimenses da sexualidade em
indivduos do sexo masculino com LVM, praticantes e no
praticantes de actividade fsica;
Analisar as relaes entre as vrias dimenses da sexualidade e
o grau de funcionalidade, a personalidade e os sintomas
psicopatolgicos.
67
QUESTES DE INVESTIGAO
1. Ser que as diversas dimenses da sexualidade apresentam

diferenas consoante os indivduos com LVM pratiquem ou no
actividade fsica?
2. Ser que as dimenses da sexualidade apresentam diferenas

nestes indivduos consoante a idade, o estado civil e as habilitaes
literrias?
3. Ser que as dimenses da sexualidade estaro dependentes da

extenso da leso? No caso de se verificar relao entre a extenso
e as diferentes dimenses da sexualidade, de que forma que esta
se manifesta?
4. Ser que as dimenses da sexualidade estaro dependentes do

factor tempo ps-leso? No caso de se verificar relao entre o
tempo ps-leso e as dimenses da sexualidade, de que forma que
esta se manifesta?
5. Ser que as dimenses da sexualidade estaro dependentes do grau

de funcionalidade? No caso de se verificar relao entre o grau de
funcionalidade e a sexualidade, de que forma que esta se
manifesta?
6. Ser que as dimenses da sexualidade estaro relacionadas com as

diversas dimenses da personalidade? No caso de se verificar uma
relao entre a personalidade e a sexualidade, de que forma que
esta se manifesta?
7. Ser que as dimenses da sexualidade estaro relacionadas com os

diversos sintomas psicopatolgicos? No caso de se verificar uma
relao entre os sintomas psicopatolgicos e a sexualidade, de que
forma que esta se manifesta?
68
VARIVEIS EM ESTUDO
No presente estudo foram identificadas as seguintes variveis:
Variveis Independentes:
Idade;
Estado civil;
Habilitaes literrias;
Actividade profissional;
Leso vrtebro-medular:
- Nvel de leso;
- Extenso da leso;
- Causa da leso;
- Tempo decorrido aps a leso;
Prtica ou no de actividade fsica regular.
Varivel Dependente:
Vrias dimenses da sexualidade:
Funo erctil;
Funo orgsmica;
Desejo sexual;
Satisfao sexual;
Satisfao geral.
Variveis Moderadoras:
Funcionalidade;
Personalidade;
Psicopatologia.
69
IV. Material e Mtodos
70
71
Definidos os objectivos, formuladas as questes de investigao e

identificadas as variveis dependentes e independentes para o nosso estudo,
apresentamos de seguida a populao em estudo e os critrios utilizados para
a seleco da amostra, descrevendo os instrumentos utilizados e sua forma de
aplicao. Apresentamos posteriormente os procedimentos estatsticos
utilizados, assim como uma breve discusso metodolgica do estudo.
1. TIPO DE ESTUDO
O presente trabalho orientou-se para o estudo da influncia da
actividade fsica na sexualidade de indivduos que sofreram uma LVM.
Estando na presena de uma rea de investigao escassamente
desenvolvida em Portugal, e acerca da qual no foram encontradas referncias
na literatura conclusivas, o presente estudo tem um carcter essencialmente
exploratrio.
No mbito desta tipologia, o desenho do estudo (Figura 1) apresenta-nos
um estudo transversal, direccionado para anlises descritivas, diferenciais e
correlacionais.
LESO VRTEBRO-MEDULAR
Grupo A
Praticantes de actividade fsica SEXUALIDADE
Grupo B
No praticantes de actividade fsica
Funcionalidade
Personalidade
Psicopatologia
Figura 1 - Desenho do estudo.
72
2. POPULAO E AMOSTRA
2.1 CRITRIOS DE SELECO DA AMOSTRA

A amostra utilizada neste estudo foi de convenincia, como
frequentemente acontece com os trabalhos realizados no contexto dos
sistemas de sade. A amostra foi obtida de forma sequencial, sendo includos
os indivduos elegveis conforme iam surgindo no decorrer desta pesquisa.
Foi recrutada a partir de uma populao de indivduos do sexo
masculino, que sofreram uma LVM traumtica ou provocada por uma doena
no evolutiva, com uma evoluo no mnimo de dois anos, apresentando um
quadro motor de paraplegia ou paraparsia (a partir da Classe 3, segundo a
classificao da International Stoke Mandeville Wheelchair Sport Federation
Anexo 1).
Para o efeito contactamos associaes, clubes e grupos desportivos dos
quais faziam parte indivduos com LVM, associados ANDDEMOT
(Associao Nacional de Desporto para Deficientes Motores), e clnicas
privadas de fisioterapia dos concelhos de Paredes, Penafiel, Felgueiras,
Lousada, Marco de Canaveses, Valongo e Santa Maria da Feira.
As razes que levaram a esta deciso, foram a facilidade de acesso com
colegas que a exercem funes e a disponibilidade dos mesmos para
colaborarem na recolha de dados e informaes necessrias ao estudo.
Foram includos todos os indivduos que aceitaram colaborar
voluntariamente e que reuniam os seguintes requisitos:
Sexo masculino;
Idade igual ou superior a 18 anos;
Diagnstico de LVM abaixo do nvel de D6, de origem traumtica
ou provocada por uma doena no evolutiva;
Leso com evoluo igual ou superior a dois anos;
Indivduos sem qualquer outro tipo de patologia associada (TCE,
AVC, etc.);
Indivduos que possuam uma parceira sexual fixa e/ou ocasional
aps a LVM;
73
Indivduos que no praticassem qualquer tipo de actividade fsica

que interferisse nos resultados do estudo (exclusiva para o Grupo
B);
Dos 106 indivduos com LVM com quem estabelecemos contacto, 36
no preencheram os critrios de incluso propostos e 2 no quiseram participar
no estudo, pelo que a amostra definitiva foi constituda por 68 indivduos.
Os indivduos foram distribudos por dois grupos, A e B, sendo o Grupo
A (experimental), composto por 36 indivduos, que praticavam uma modalidade
desportiva h pelo menos 1 ano, e com uma regularidade mnima de uma vez
por semana. O grupo B (controlo), composto por 32 indivduos que no
praticavam qualquer tipo de actividade fsica regular.
A participao dos indivduos no estudo esteve sujeita ao consentimento
informado dos participantes, sendo esclarecido o carcter voluntrio da sua
contribuio e que dela no decorria qualquer risco ou custo.
Foi tambm garantida a confidencialidade e o anonimato dos dados,
bem como a confirmao de uma total e permanente disponibilidade por parte
dos fisioterapeutas e treinadores para esclarecerem qualquer dvida que
eventualmente pudesse surgir no preenchimento dos instrumentos (Anexo 2).
Deste modo, foram distribudos pela totalidade dos participantes os
instrumentos e, na impossibilidade de entrega pessoal foram enviados pelo
correio, com as respectivas instrues, para as associaes, clubes, grupos
desportivos e clnicas, assim como os envelopes para posterior reenvio, j
endereados e sem quaisquer encargos.
3. INSTRUMENTOS
Para a realizao deste estudo, todos os elementos da amostra foram
submetidos a uma avaliao multidimensional atravs de:
3.1) Questionrio scio-demogrfico (Anexo 3);
3.2) ndice de Barthel ou ndice de Independncia Funcional (Anexo 4);
3.3) Questionrio de Personalidade de Eysenck (Anexo 5);
3.4) Inventrio de Sintomas Psicopatolgicos (Anexo 6);
3.5) ndice Internacional de Funo Erctil (Anexo 7).
3.1 Questionrio scio-demogrfico
74
O questionrio scio-demogrfico, como o prprio nome indica, foi

utilizado com o objectivo de obter dados relevantes para a caracterizao da
amostra, funcionando simultaneamente para a distribuio dos elementos pelos
grupos A e B.
3.2 ndice de Barthel (Mahoney e Dorothea Barthel, 1965)

O ndice de Barthel ou Escala de Independncia Funcional, no constitui
um instrumento de medida exclusivo da populao de LVM(s), mas vlido para
a mesma, no que se refere avaliao da capacidade funcional.
Foi desenvolvido por Mahoney e Dorothea Barthel em 1965, estando
validado para a populao portuguesa. Foi criado com o objectivo de avaliar a
capacidade funcional antes e depois da aplicao de um programa de
reabilitao, podendo tambm ser usado apenas como medida de avaliao.
Tem sido usado em doentes com AVC, LVM e outras condies
neurolgicas, cardacas, amputaes, etc. Trata-se de um instrumento
largamente utilizado, sensvel mudana e de simples aplicabilidade (Patrick,
1991). Para Guccione e Cullen (1993), o ndice de Barthel consegue atingir
grandes correlaes com outras medidas de incapacidade fsica. Procura
identificar o nvel de independncia nas actividades da vida diria, na
mobilidade, na deambulao e no controlo de esfncteres.
composto por dez questes fechadas que analisam as seguintes
funes e actividades: alimentao (10 valores); transferncias (15 valores);
toilete (5 valores); utilizao do WC (10 valores); banho (5 valores); mobilidade
(15 valores); subir e descer escadas (10 valores); vestir (10 valores); controlo
intestinal (10 valores); controlo urinrio (10 valores). De acordo com o grau de
dependncia, atribudo a cada questo um valor de zero para uma mxima
de dependncia e valores de 5, 10 ou 15 para um total de independncia,
resultando a pontuao total numa escala de zero a cem. Com uma pontuao
compreendida entre 80 a 100 os indivduos so considerados independentes;
entre 60 a 79 necessitam de um mnimo de ajuda nas actividades da vida
diria; entre 39 a 59 so parcialmente dependentes; de 38 a 20 so indivduos
com uma dependncia severa e, com um valor inferior a 20 so indivduos
totalmente dependentes (Araoz, 1990).
75
3.3 Questionrio de Personalidade de Eysenck (EPQ) (Eysenck, 1975)

Para avaliar as dimenses de personalidade nos indivduos com LVM
utilizamos o EPQ, na verso adaptada para a populao portuguesa por
Fonseca et al. (1991).
Esta escolha justifica-se por ser um dos instrumentos mais utilizados em
estudos de personalidade durante as ltimas dcadas em vrios pases e, por
estar adaptada para a realidade portuguesa (Fonseca et al., 1991).
um questionrio que apresenta como objectivo medir o Neuroticismo,
Psicoticismo e Extroverso, tendo tambm uma sub-escala de Mentira.
Das duas verses existentes, adulto e jnior, foi utilizada no nosso
estudo a verso adulto, constituda por 73 itens, agrupados em 4 sub-escalas:
Psicoticismo ou Rigidez de Pensamento (EPQ P); Extroverso (EPQ E);
Neuroticismo ou Emocionalidade (EPQ N) e Mentira (EPQ L), com resposta
rpida do tipo Sim/No.
O valor correspondente a cada sub-escala obtido pelo somatrio das
respostas positivas (SIM) em cada uma das sub-escalas.
O quadro seguinte descreve as sub-escalas que constituem o EPQ,
apresentando a distribuio das questes pelas mesmas.
Quadro 2 - Distribuio dos itens pelas sub-escalas do EPQ.

PSICOTICISMO OU EXTROVERSO NEUROTICISMO OU MENTIRA
RIGIDEZ DO PENSAMENTO (EPQ E) EMOCIONALIDADE (EPQ L)
(EPQ P) (EPQ N)
17 Itens 18 Itens 18 Itens 20 Itens

Questes: Questes: Questes: Questes:
4,8,14,18,22,36,41,46,49, 1,3,7,11,17,21,24,26,28,31, 2,5,9,12,15,19,23,25,27,29, 6,10,13,16,20,30,34,37,39,42,
52,56,59,63,68,69,70,71 33,35,38,40,43,51,62,66 32,44,47,53,55,57,60,64 45,48,50,54,58,61,65,67,72,73
A sub-escala do Psicoticismo ou Rigidez do Pensamento, caracteriza os

indivduos de frios, impessoais, hostis, isolados, desconfiados, sem empatia,
assim como os indivduos que no receiam o perigo e que apreciam coisas
estranhas, por vezes com comportamentos bizarros (Fonseca et al., 1991).
A sub-escala da Extroverso, uma medida de sociabilidade e de
extroverso, caracterizando assim um estilo de personalidade extrovertido e
socivel. Uma pontuao elevada nesta sub-escala caracteriza o indivduo que
tem tendncia a ser socivel, expansivo, que tem muitos amigos, que gosta de
76
festas, que geralmente impulsivo, optimista, activo, despreocupado, que tem

sempre resposta pronta, que gosta de mudana e de arriscar, e que revela
tendncia para ser agressivo, descontrolando-se facilmente.
A sub-escala Neuroticismo ou Emocionalidade, caracteriza o indivduo
como tenso, nervoso, preocupado, irritvel e apreensivo (Fonseca et al., 1991).
Diz tambm respeito tendncia do indivduo em desenvolver ansiedade
quando sob presso. Os indivduos que obtm pontuaes elevadas nesta sub-
escala tendem a ser hipersensveis do ponto de vista emocional, com
dificuldade em recuperarem depois de um desequilbrio emocional (Eysenck e
Eysenck, 1978; Fonseca et al., 1991).
Por fim, a sub-escala Mentira, no-factor, foi introduzida no questionrio
para medir a desejabilidade social, isto , a tendncia do indivduo para
dissimular ou dar uma imagem favorvel de si prprio.
3.4 Inventrio de Sintomas Psicopatolgicos (BSI) (Derogatis,1982)

O BSI ou Brief Symptom Inventory um questionrio de auto-resposta,
que tem como objectivo avaliar os sintomas psicolgicos em populaes
mdicas e psiquitricas, mas tambm em indivduos da populao em geral
que no se encontrem perturbados emocionalmente.
Os estudos de adaptao do BSI populao portuguesa foram
realizados por Canavarro, em 1995 (citado por Simes et al., 1999).
O questionrio formado por 53 itens, com resposta em escala de
avaliao de lickert, em que o indivduo assinala uma das 5 respostas
possveis de acordo com o grau em que cada problema apresentado o afectou
durante a ltima semana. As alternativas de resposta so: nunca; poucas
vezes; algumas vezes; muitas vezes e muitssimas vezes.
Este questionrio avalia sintomas psicopatolgicos distribudos por nove
dimenses de sintomatologia e trs ndices globais, sendo estes ltimos,
avaliaes sumrias de perturbao emocional.
As nove dimenses foram descritas por Derogatis (1982), da forma
expressa no Quadro 3.
Quadro 3 - Caracterizao das diferentes dimenses do BSI e respectivos itens.
77
Dimenso Itens Caracterizao

Reflecte o mal-estar resultante da percepo do funcionamento
somtico; foca queixas centradas nos sistemas cardiovascular,
gastrointestinal, respiratrio ou outro qualquer sistema com clara
Somatizao 2,7,23,29,30,33,37 mediao autonmica. Dores localizadas na musculatura e outros
equivalentes somticos da ansiedade so igualmente
componentes da somatizao.
Inclui sintomas identificados com o sindroma clnico do mesmo
nome. Inclui as cognies, impulsos e comportamentos que so
experienciados como persistentes e aos quais o indivduo no
Obsesses/ consegue resistir, embora sejam ego-distnicos e de natureza
5,15,26,27,32,36
Compulses indesejada. Esto tambm includos nesta dimenso
comportamentos que indicam uma dificuldade cognitiva mais
geral.
Esta dimenso centra-se nos sentimentos de inadequao
pessoal, inferioridade, particularmente na comparao com as
Sensibilidade outras pessoas. A auto-depreciao, a hesitao, o desconforto e
20,21,22,42
Interpessoal a timidez, durante as interaces sociais so as manifestaes
caractersticas desta dimenso.
Esto representados os sintomas de afecto e humor disfrico,
perda de energia vital, falta de motivao e de interesse pela
Depresso 9,16,17,18,35,50
vida.
Indicadores gerais tais como o nervosismo e tenso foram
includos na dimenso Ansiedade. So igualmente contemplados
sintomas de ansiedade generalizada e de ataques de pnico.
Ansiedade 1,12,19,38,45,49
Componentes cognitivas que envolvem a apreenso e alguns
correlatos somticos da ansiedade tambm foram considerados.
A dimenso hostilidade inclui pensamentos, emoes e
comportamentos caractersticos do estado afectivo negativo da
Hostilidade 6,13,40,41,46
clera.
Os itens desta dimenso centram-se nas manifestaes do
Ansiedade Fbica 8,28,31,43,47 comportamento fbico mais patognomnicas e disruptivas.
Esta dimenso representa o comportamento paranide

fundamentalmente como um modo perturbado de funcionamento
cognitivo. O pensamento projectivo, hostilidade, suspeio,
Ideao Paranide 4,10,24,48,51 grandiosidade, egocentrismo, medo da perda de autonomia e
delrios, so vistos primariamente como os reflexos desta
perturbao.
Abrange itens indicadores de isolamento e de estilo de vida
esquizide, assim como sintomas primrios de esquizofrenia
como alucinaes e controlo de pensamento. A escala fornece
Psicoticismo 3,14,34,44,53
um contnuo graduado desde o isolamento interpessoal ligeiro
evidncia dramtica de psicose.
Quatro dos itens do BSI (11,25,39 e 52), embora contribuam com algum
peso para as dimenses descritas, no pertencem univocamente a nenhuma
delas. Assim, por critrios estatsticos no deveriam ser includos no inventrio
78
mas, dada a sua relevncia clnica so apenas considerados nas pontuaes

dos trs ndices globais.
Para obter as pontuaes para as nove dimenses psicopatolgicas
somam-se os valores 0 a 4, obtidos em cada item e pertencentes a cada
dimenso. A soma obtida dever, seguidamente, ser dividida pelo nmero de
itens a que o indivduo respondeu, para essa dimenso.
Relativamente ao clculo dos ndices globais, este dever obedecer s
seguintes frmulas:
ndice Geral de Sintomas (IGS) - Dever somar-se as
pontuaes de todos os itens e, seguidamente, dividir-se pelo
nmero total de respostas;
Total de Sintomas Positivos (TSP) - Pode obter-se contando o
nmero de itens assinalados com uma resposta positiva (isto ,
maior do que zero);
ndice de Sintomas Positivos (ISP) - Calcula-se dividindo a soma
de todos os itens pelo TSP.
3.5 ndice Internacional de Funo Erctil (IIFE) (Rosen et al., 1997)

O IIFE utilizado como unidade de medida da funo sexual masculina,
segmentado em cinco componentes: funo erctil, funo orgsmica, desejo
sexual, satisfao com a actividade sexual e satisfao com a vida sexual de
modo geral.
Segundo Rosen et al. (1997) e Coelho et al. (2003), a funo sexual
mais adequadamente avaliada com tcnicas de questionrios respondidos pelo
prprio doente, sendo esta tambm a opo de aplicao no nosso estudo.
O questionrio formado por 15 questes de escolha mltipla com 5 ou
6 alternativas de resposta, tendo por base de preenchimento a situao do
indivduo nas ltimas quatro semanas.
A funo sexual ser determinada atravs de um sistema de pontuao,
sendo feitas as converses dos dados nominais, de acordo com as respostas
referidas pelos indivduos, em dados numricos conforme a pontuao
determinada pelo questionrio proposto por Rosen et al. (1997).
79
O instrumento permite, ainda, calcular ndices especficos para cada

dimenso avaliada, bem como um ndice total de funcionamento sexual (ITFS),
resultante do somatrio das diferentes dimenses avaliadas.
O somatrio das respostas pertencentes a cada dimenso, representa o
valor numrico para a respectiva dimenso da funo sexual (Quadro 4).
Os resultados mais elevados indicam melhores ndices de
funcionamento sexual.
Quadro 4 - Distribuio das questes pelas vrias dimenses e respectiva pontuao do

ndice Internacional de Funo Erctil.
DIMENSO QUESTES MNIMO MXIMO
30
Funo erctil 1,2,3,4,5,15 1
Funo orgsmica 9,10 0 10
Desejo sexual 11, 12 2 10
Satisfao com a actividade sexual 6,7, 8 0 15
Satisfao geral 13,14 2 10
ITFS 5 75
Os valores corte para as diferentes dimenses do IIFE propostos por

Rosen et al. (1997), de acordo com os valores mdios encontrados em
indivduos sem disfuno sexual, so para a funo erctil, 22; para a funo
orgsmica, 5.9; para o desejo sexual, 5.2; para a satisfao com a actividade
sexual, 7.7 e, por ltimo, para a satisfao de um modo geral de 6.9.
4. PROCEDIMENTOS DE APLICAO
Os instrumentos utilizados no presente estudo, foram aplicados pela
ordem na qual foram descritos anteriormente.
Foram distribudos para preenchimento a todos os indivduos
seleccionados, num nico momento de avaliao.
Como anteriormente referimos, aos indivduos que no nos foi possvel o
contacto directo, os questionrios e as respectivas instrues foram
distribudos pelos treinadores e fisioterapeutas das instituies em que se
80
encontravam, e reenviados posteriormente pelo correio. Talvez devido a este

facto, a taxa de resposta foi de 100%.
De acordo com a informao fornecida pelos indivduos, o tempo mdio
de preenchimento dos instrumentos foi de 35 minutos.
A aplicao dos instrumentos decorreu entre Fevereiro e Junho de 2005.
5. PROCEDIMENTOS ESTATSTICOS
A caracterizao da amostra foi efectuada atravs da estatstica
descritiva, recorrendo-se mdia como medida de tendncia central e ao
desvio padro como medida de disperso.
Utilizou-se a estatstica indutiva para a comparao das mdias das
diferenas dos nveis de funcionamento sexual, independncia funcional,
caractersticas da personalidade e sintomas psicopatolgicos, entre os grupos
A e B. Para as diversas anlises pretendidas utilizamos o teste paramtrico t de
Student para amostras independentes, ou o seu correspondente no-
paramtrico (U de Mann-Whitney), quando os pressupostos para a sua
aplicabilidade no estavam presentes, segundo os resultados do Kolmogorov-
Smirnov.
Para a anlise da influncia da idade e da extenso da leso no
funcionamento sexual, seguimos os critrios anteriormente descritos.
Relativamente ao estado civil e s habilitaes literrias, como havia mais que
duas amostras em estudo, aplicamos sempre que possvel a ANOVA. Quando
esta aplicao no era possvel, utilizamos o teste no-paramtrico
correspondente - Kruskal-Wallis.
Para verificar a relao entre as variveis ITFS, IGS, ISP e ndice de
Barthel, recorremos correlao de Pearson.
O nvel de rejeio da hiptese de nulidade estabelecido foi o valor
prova p 0.05, dado ser o valor normalmente adoptado em pesquisas na rea
das cincias humanas.
Para a anlise estatstica foi utilizada o Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS), verso 11.5 para Windows (Pestana e Gageiro, 2003).
6. DISCUSSO METODOLGICA
81
A metodologia utilizada neste estudo transversal, tentou seguir um

conjunto de regras e normas com o objectivo de evitar o mais possvel os
enviesamentos a que este estava sujeito.
Relativamente amostra do nosso estudo esta de nmero reduzido,
no sendo possvel controlar as diferenas culturais existentes, uma vez que os
indivduos que dela fazem parte pertencem a reas geogrficas muito variadas.
Atendendo a esta situao, no foi possvel estar em contacto directo
com todos os participantes, da a necessidade da utilizao do envio de
questionrios pelo correio para auto-preenchimento e posterior devoluo. No
que respeita a esta situao, apresenta como desvantagens uma baixa taxa de
resposta; pr-leitura dos questionrios, levando os participantes a responderem
de diferente ordem s questes e, poder no ser a prpria pessoa a quem foi
enviado o questionrio a responder (Martins, 2001).
Para evitar que a informao no fosse transmitida aos participantes da
mesma forma, houve a necessidade de estabelecer critrios objectivos e
definies precisas, assim como apresentar uma total disponibilidade para
qualquer dvida que pudesse surgir.
Relativamente s modalidades desportivas presentes no estudo
(basquetebol em cadeira de rodas, natao, atletismo, vela adaptada e
canoagem), de acordo com as caractersticas que apresentam, podem ter
diferentes influncias nos indivduos, mas atendendo ao nmero reduzido de
participantes no nos foi possvel seleccionar apenas uma modalidade.
82
83
V. Apresentao e Discusso dos resultados
84
85
Neste captulo passaremos apresentao dos resultados do estudo e

respectiva discusso.
1. CARACTERIZAO SOCIO-DEMOGRFICA DA AMOSTRA
Tendo por base as informaes recolhidas no questionrio scio-

demogrfico da amostra, apresentaremos uma breve caracterizao da
amostra, nomeadamente ao nvel da idade, do estado civil, das habilitaes
literrias e da actividade profissional dos indivduos do Grupo A e B.
Idade
A idade dos indivduos avaliados varia entre os 20 e os 59 anos,
verificando-se um valor mdio de 34.53 com um desvio padro de 9.01.
Quadro 5 Valores mdios, mnimo, mximo e desvio padro, dos Grupos A e B

relativamente idade.
Idade (anos) Grupo A Grupo B Total

(n=36) (n=32) (n=68)
Mdia 35.33 33.63 34.53
Mnimo-Mximo 26-59 20-59 20-59
Desvio-padro 8.33 9.78 9.01
Conforme apresenta o Quadro 5, o Grupo A apresenta um valor mdio

de 35.33 (sd= 8.33) e o Grupo B 33.63 (sd= 9.78).
Aps uma anlise detalhada da distribuio da idade dos indivduos da
amostra, verificamos uma populao demasiado jovem, encontrando-se cerca
de 84% dos indivduos com uma idade inferior a 40 anos. Estes valores vo de
encontro ao estudo epidemiolgico realizado por Dominguz et al. (2003), no
qual 80% dos indivduos apresentavam uma idade inferior aos 40 anos,
apresentando um valor mdio de 23 anos.
86
Quadro 6 Distribuio dos indivduos do Grupo A e B pelos grupos etrios.

Grupo A Grupo B
Escalo etrio
(n=36) (n=32)
n % n %
20 a 40 anos 31 86.1 26 81.3
41 a 60 anos 5 13.9 6 18.8
Na distribuio por grupos etrios, verificou-se que 57 indivduos da

amostra se situam entre os 20 e os 40 anos, encontrando-se apenas 11 entre
os 41 e os 60 anos, conforme Quadro 6.
Sipski e Alexander (1992), Schmitz (1993) e Martins et al. (1998) referem
que as LVM ocorrem principalmente em adultos jovens, o que tambm se
verifica no nosso estudo.
Estado civil
Numa anlise do estado civil por grupos, verificamos que o grupo A
apresenta 61.1% de indivduos solteiros, 36.1% casados e, 2.8% divorciados.
O grupo B apresenta 65.6% de indivduos solteiros, 31.3% casados e, 3.1%
divorciados (Quadro 7).
Quadro 7- Caracterizao do estado civil nos Grupos A e B da amostra em estudo.

Grupo A Grupo B
Estado Civil
(n=36) (n=32)
n % n %
Solteiro 22 61.1 21 65.6
Casado 13 36.1 10 31.3
Divorciado 1 2.8 1 3.1
Relativamente a este aspecto, h que salientar que aps um

acontecimento inesperado e catastrfico como o aparecimento de uma LVM
num agregado familiar, as consequncias no seio conjugal so diversas.
Podem ir desde disfunes familiares simples at ruptura conjugal to
frequente, sendo possvel tambm a estabilidade conjugal e familiar e mesmo a
formao de relaes conjugais aps a leso. Glass (1997) refere que as
87
pessoas casadas tm um maior grau de ajustamento sua leso. As pessoas

com LVM referem muitas vezes a necessidade de relaes afectivas e de
estabilidade conjugal. Segundo Crewe e Krause (1992), o estado civil interfere
com a qualidade de vida das pessoas com LVM, verificando-se diferenas
significativas de acordo com o estado civil. As pessoas casadas justificam, com
diversos indicadores, a vantagem de estabilidade conjugal no processo de
adaptao deficincia, nomeadamente na fase de recuperao. Diversos
estudos referidos por Ogden (1999), indicam que o casamento uma fonte
eficaz de apoio social havendo correlaes entre a estabilidade conjugal e o
estado de sade.
Habilitaes Literrias
No que se refere s habilitaes literrias h uma grande diversidade,
encontrando-se distribudos desde a ausncia de habilitaes formao
superior.
Como podemos verificar no Grfico 1, a amostra em estudo revela-se
com uma maior percentagem de indivduos apenas com o 2 ciclo (n=28). de
salientar a existncia de 2 indivduos sem qualquer tipo de habilitao, assim
como salientamos 6 indivduos com um nvel superior de escolaridade.
30
20
N de Indivduos
10
0
Sem habilitaes 2 Ciclo Secundrio Habilitaes Literrias
1 Ciclo Obrigatria Ensino superior
Grfico 1- Distribuio dos indivduos da amostra em estudo pelas habilitaes

literrias.
88
No Quadro 8 sero apresentados os resultados quanto ao nvel de

escolaridade por grupos.
Quadro 8 Distribuio dos indivduos dos grupos A e B pelas habilitaes literrias.

Habilitaes Literrias Grupo A Grupo B
(n=36) (n=32)
n % n %
Sem habilitaes 0 0 2 6.3
1. Ciclo 8 22.2 11 34.4
2. Ciclo 15 41.7 13 40.6
Escolaridade obrigatria 6 16.7 4 12.5
Ensino secundrio 2 5.6 1 3.1
Ensino superior 5 13.9 1 3.1
Quando analisada a distribuio pelos grupos A e B, verificamos que o

2 ciclo em ambos os grupos o grau acadmico mais frequente, no entanto,
apenas no grupo B se registam indivduos sem habilitaes, assim como
possui o nvel acadmico superior apenas um indivduo.
Actividade Profissional
Vrias foram as actividades profissionais referidas pelos indivduos,
sendo de salientar a rea comercial, onde se encontram 26.5% dos indivduos.
Os indivduos com formao superior, distribuem-se pela rea da
educao (n=4), e engenharia electrnica e mecnica (n=2).
No total da amostra, 5 indivduos esto reformados por invalidez, e 3
encontram-se desempregados.
Quadro 9 - Caracterizao da actividade profissional dos indivduos do Grupo A e B aps

a LVM.
Grupo A Grupo B
Actividade profissional
(n=36) (n=32)
n % n %
Sem actividade 4 11.1 7 21.9
Actividade sem adaptaes 26 72.2 23 71.9
Actividade c/ reduo do n de horas e adaptaes 6 16.7 2 6.3
89
Tal como observado no Quadro 9, dos 68 indivduos que compem a

amostra, 11 deles no continuaram a sua actividade profissional, tendo alguns
dos restantes continuado sem qualquer tipo de adaptao e outros com
reduo do nmero de horas de trabalho e algum tipo de adaptao.
Krause (1996), num estudo com LVM(s), verificou uma correlao forte
entre o nvel acadmico e a situao profissional, verificando que a maioria das
pessoas com o nvel secundrio e superior encontram-se empregadas,
enquanto que a maioria das pessoas apenas com o 1 ciclo, esto
desempregadas ou reformadas.
Mais uma vez, a nossa amostra no se encontra muito dspar do
relatado na literatura, pois uma populao maioritariamente composta por
jovens de baixo nvel cultural, apresentando qualificao profissional baixa.
2. CARACTERIZAO CLNICA DA AMOSTRA
No que se refere LVM, passaremos a apresentar as caractersticas da

amostra relativamente ao nvel e extenso da leso, sua causa e, por ltimo,
ao tempo decorrido desde a sua instalao.
Nvel da leso
Relativamente ao nvel de leso, a regio de transio toracolombar,
apresenta uma maior frequncia de indivduos (17.6%), seguindo-se o
segmento torcico D12, com 14.7% dos indivduos, e os segmentos lombares
L1-L2 com 10.3% da totalidade da amostra.
O nvel de leso mais alto na amostra encontra-se ao nvel de D6, com 9
indivduos, sendo o nvel mais inferior L2-L3, com uma frequncia de 3
indivduos.
Algumas reas so inerentemente mais vulnerveis, devido sua
elevada mobilidade e relativa falta de estabilidade, comparativamente a outros
segmentos da coluna vertebral (como o caso da rgida regio torcica). As
regies da coluna vertebral que demonstram a mais elevada frequncia de
leso esto situadas entre C5 e C7, na regio cervical, e entre D12 e L2 na
90
regio toracolombar (Schmitz, 1993), o que se verifica tambm no nosso

estudo.
Quadro 10 Distribuio dos indivduos do Grupo A e B pelas classes propostas pela

IWBF para LVM.
Classe Grupo A Grupo B
(International Weelchair Basketball Federation) (n=36) (n=32)
n % n %
Classe 3 (D6 a D10) 11 30.6 15 46.9
Classe 4 (D11 a L3) 25 69.4 17 53.1
No Quadro 10 podemos observar que os indivduos da amostra,

segundo o nvel de leso, pela classificao da International Weelchair
Basketball Federation (IWBF), encontram-se nas Classes 3 e 4 (Anexo 1).
A Classe 4 regista um maior nmero de indivduos em ambos os grupos,
apresentando 69.4% dos indivduos o Grupo A e 53.1% o Grupo B.
Atendendo inexistncia de tetraplegias ou tetraparsias no nosso
estudo, uma vez que todos os indivduos apresentam um quadro motor de
paraplegia ou paraparsia, no efectuamos anlises comparativas entre os
grupos de acordo com o nvel de leso.
Extenso da leso
Vrios estudos revelam que a leso completa o quadro mais frequente
nas LVM(s) (Schmitz, 1993; Martins et al., 1992; Cardoso, 2003), no entanto a
tendncia actual, atendendo melhoria qualitativa dos cuidados assistenciais
na fase de socorro vtima, para uma situao idntica de leses
completas/incompletas.
Quadro 11 - Caracterizao da extenso da leso nos Grupos A e B.

Grupo A Grupo B
Extenso
(n=36) (n=32)
n % n %
Completa 21 58.3 21 65.6
Incompleta 15 41.7 11 34.4
91
A amostra em estudo apresenta na sua maioria uma leso completa

(61.8%), sendo incompletas apenas 38.2% das leses.
Conforme o Quadro 11, analisando a distribuio pelos Grupos A e B
verificamos uma situao idntica anteriormente citada, prevalecendo no
nosso estudo as leses completas relativamente s incompletas.
Causa da leso
As causas traumticas so referenciadas como as mais comuns na
populao dos LVM(s), obtendo o acidente de viao a maior frequncia
(Carvalho et al., 1998; Martins et al., 1999; Cardoso, 2003; Dominguez et al.,
2003).
50
40
30
Frequncia
20
10
0
acidente viao acidente desportivo outra
acidente de trabalho doena Causa da leso
Grfico 2 - Distribuio dos indivduos da amostra pelas diversas causas da LVM.
Como podemos observar no Grfico 2, o nosso estudo no excepo,

surgindo o acidente de viao com a maior percentagem de indivduos (66.2%),
seguindo-se o acidente de trabalho com 20.6% dos indivduos da amostra.
92
Quadro 12 - Caracterizao das causas da leso nos Grupos A e B.
Causa da leso Grupo A Grupo B

(n=36) (n=32)
n % n %
Acidente de viao 23 63.9 22 68.8
Acidente de trabalho 6 16.7 8 25
Acidente desportivo 1 2.8 1 3.1
Doena 3 8.3 0 0
Outra 3 8.3 1 3.1
Atendendo a que o acidente de viao a causa mais comum da LVM, o

que reflecte a elevada sinistralidade rodoviria existente no nosso pas,
achamos de grande importncia as campanhas de preveno e sensibilizao
distribudas populao, para que estas percentagens possam reduzir de
forma significativa.
Tempo decorrido aps a LVM

No que respeita ao nmero de anos decorridos aps a instalao da
LVM, encontramos um tempo mnimo de 2 anos e um tempo mximo de 31
anos.
Quadro 13 Valores mdios, mnimo, mximo e desvio padro do tempo decorrido aps
a LVM, para os Grupos A e B.
Tempo aps leso (anos) Grupo A Grupo B

(n=36) (n=32)
Mdia 11.28 7.22
Mnimo-Mximo 3 - 31 2 - 25
Desvio-padro 8.8 5.9
93
Conforme Quadro 13, comparando os valores entre os grupos A e B,

verificamos um valor mdio de 11.28 (sd=8.8) para o Grupo A e de 7.22
(sd=5.9) para o Grupo B.
Atendendo diversidade dos valores encontrados, realizou-se uma
estratificao do tempo decorrido aps a instalao da leso em dois grupos:
(1) 10 ou menos anos e (2) mais de 10 anos.
Quadro 14 - Distribuio dos indivduos do Grupo A e B pelos grupos de tempo de leso

ocorrido.
Tempo de leso Grupo A Grupo B

n % n %
10 Anos 23 63.9 26 81.3
10 Anos 13 36.1 6 18.8
Como podemos ver no Quadro 14, a maioria dos indivduos tem a leso
h menos de 10 anos, o que nos demonstra uma amostra com uma ainda
reduzida vivncia com esta condio lesional.
Segundo Stiens et al. (1997), uma adaptao efectiva deficincia um
processo longo e contnuo, eventualmente permanente e sempre inacabado
como reforam Richards et al. (1986). Krause e Crewe (1991, pp. 98) chegam
mesmo a avanar com uma estimativa temporal para a adaptao aos danos
provocados por uma leso que ser de mais de dois anos.
3. ACTIVIDADE FSICA
No contexto da prtica da actividade fsica, expomos de seguida os

resultados obtidos na amostra em estudo.
Relativamente ao Grupo A, apresentamos os valores mdios do tempo
de prtica da actividade fsica, assim como da sua frequncia semanal (Quadro
15).
Relativamente ao Grupo B, apresentamos os principais motivos
referenciados como razo de no praticar qualquer tipo de actividade fsica
(Quadro 16).
94
Da totalidade da amostra, 58.8% dos indivduos praticavam actividade

fsica regularmente antes da leso, sendo que aps a leso apenas 52.9% dos
indivduos a continuaram a praticar.
Quadro 15 Valores mdios, mnimo, mximo e desvio padro do tempo de prtica de

actividade fsica e sua frequncia semanal para o Grupo A.
Tempo de prtica (anos)
Mdia Mnimo Mximo Desvio Padro

7.86 1 24 6.207
Frequncia semanal
n %
1x/semana 1 2.8
2x/semana 18 50%
3x/semana 17 47.2
M=2.440.558
Da observao do Quadro 15 conclumos que em mdia os indivduos

do Grupo A praticam actividade fsica regular h 7,86 (sd=6.207) anos.
No que respeita frequncia semanal, esta varia entre um e trs dias
por semana, sendo o valor mdio de prtica 2.44 dias.
Estes resultados so semelhantes aos obtidos nos estudos de Muraki et
al. (2000) e Steinberg et al. (1998) com indivduos LVM(s), que compararam
grupos de indivduos praticantes e no praticantes de actividade fsica. Estes
ltimos, foram classificados em ambos os estudos como inactivos.
O grupo dos praticantes, atendendo frequncia semanal, foram
divididos em elevada actividade (3x por semana), mdia actividade (1 ou 2x
por semana) e baixa actividade (1 a 3x por ms), registando-se um maior
nmero de indivduos paraplgicos no grupo mdia actividade (n=34),
seguindo-se o grupo elevada actividade (n=25).
Pelo exposto, verificamos que os indivduos com este tipo de leso,
praticam na sua maioria actividade fsica entre um a trs dias por semana,
registando-se no nosso estudo uma maior frequncia nas 2 e 3 vezes por
semana (n=35).
95
Relativamente aos vrios motivos que levaram os indivduos do Grupo B

no praticarem qualquer tipo de actividade fsica, a falta de tempo e interesse,
assim como a escassez nas acessibilidades e a incompatibilidade de horrios,
foram dos mais nomeados.
Quadro 16 Motivos que levaram a no praticar actividade fsica os indivduos do Grupo

B.
Motivos de no praticar
Actividade Fsica n %
Falta de tempo 9 28.1

Sem interesse 7 21.9
Acessibilidade 5 15.6
Sem transporte 4 12.5
Horrio 3 9.4
Factor econmico 2 6.3
Preguia 1 3.1
Falta de equilbrio 1 3.1
Como podemos ver no Quadro 16, notria a falta de interesse pela

actividade fsica. Henriques (2004) refere que o evitamento uma das atitudes
possveis no processo de lidar com os problemas, podendo desta forma reduzir
algumas emoes negativas.
O afastamento de algumas actividades que podem revelar maiores
nveis de insucesso, e/ou comprometimento e exposio pblica, parece ser
uma das formas adoptadas pelas pessoas com este tipo de leso, para lidarem
com potenciais frustraes.
4. SEXUALIDADE
O IIFE utilizado como unidade de medida da funo sexual masculina,
segmentado em cinco dimenses: funo erctil, funo orgsmica, desejo
sexual, satisfao com a actividade sexual e satisfao com a vida sexual de
um modo geral.
96
O Quadro 17, apresenta os valores mdios e desvio padro das

dimenses estudadas, e as diferenas entre o Grupo A e B pelo teste t Student.
Quadro 17 - Valores mdios e desvio padro das dimenses do IIFE e as diferenas entre
os Grupos A e B pelo teste t de Student.
Grupo A Grupo B Teste t-Student
Dimenses do IIFE (n=36) (n=32)
Mdia sd Mdia sd t p
Funo erctil 22.86 5.581 8.84 5.119 -10.75 .000
Funo orgsmica 5.83 3.351 2.66 2.431 -4.508 .000
Desejo sexual 8.61 1.153 5.75 1.626 -8.438 .000
Satisfao com a actividade 12.42 1.556 5.16 3.629 -10.49 .000

sexual
8.36 1.334 5.66 2.149 -6.31 .000

Satisfao geral
ndice Total de
58.08 9.210 28.06 11.359 -12.02 .000
Funcionamento Sexual
Conforme podemos visualizar no Quadro 17, todas as dimenses do

IIFE apresentam diferenas significativas entre os grupos A e B, assim como o
ndice total de funcionamento sexual (ITFS).
O Grupo A apresenta em todas as dimenses e no ITFS valores mdios
superiores aos do Grupo B.
Estes dados contribuem para reforar aquilo que j foi referido
anteriormente no mbito da sexualidade dos indivduos com LVM. Na verdade,
verificmos que estes indivduos tm um potencial afectivo-sexual prprio,
ajustado na sua forma de expresso, contrariando a assexualidade muitas
vezes imposta pela sociedade a este tipo de populao (Morris,1991).
Quando comparados os valores encontrados no nosso estudo com os
valores corte sugeridos por Rosen et al. (1997), para os indivduos da
populao em geral sem disfuno sexual, verificamos que no nosso estudo
estamos na presena de indivduos com disfuno sexual.
97
Mais uma vez reforada a ideia que este quadro clnico para alm da
disfuno fisiolgica presente, das alteraes motoras e sensitivas,
acompanhadas frequentemente por angstia social e psicolgica, envolvido
por uma perturbao da sexualidade, que grande impacto provoca na vida
destes indivduos.
Debruando-nos mais especificamente sobre os valores mdios
propostos por Rosen et al. (1997) para as dimenses da sexualidade avaliadas
pelo IIFE, verificamos que o grupo de indivduos praticantes de actividade fsica
apresentam valores mdios semelhantes para algumas das dimenses,
ressaltando o valor do desejo sexual, o qual relativamente superior no nosso
estudo, comparativamente ao valor proposto pelo autor (8.61/5.2).
Relativamente ao grupo dos no praticantes, esta dimenso apresenta um
valor muito semelhante (5.16/5.2).
No que respeita ao desejo sexual, este frequentemente referenciado
como tendo diminudo aps a ocorrncia da leso (Benevento e Sipski, 2002;
Cardoso, 2003). Contrariando esta tendncia, os indivduos praticantes de
actividade fsica apresentam valores idnticos populao no clnica, o que
vai de encontro ao referenciado em alguma literatura a respeito dos LVM(s)
que revelam que o desejo sexual se mantm inalterado com a leso (Si steen
et al., 1990; Ramos et al., 2001).
Relativamente funo erctil, atendendo a que a maioria dos
indivduos de ambos os grupos apresentam um nvel de leso entre D11 e L3, e
verificando as possibilidades ercteis segundo o nvel de leso proposto por
Carvalho e Andrade (1993), esperamos uma ereco reflexa at ao nvel de
D11 sendo esta geralmente satisfatria; entre D11 e L1, uma ereco vivel
desde que a medula se encontre intacta; e abaixo de L1, ereces mistas so
possveis, embora muitas vezes de baixa qualidade quando a medula sacral
no foi atingida, pois caso isto se verifique, haver hipotticas possibilidades de
ereco psicognica, mas de baixa qualidade.
Rosen et al., (1997) sugerem uma classificao especfica para a
disfuno erctil, usando o parmetro relativo funo erctil do IIFE. Assim,
esta pode ser classificada como mnima moderada ou completa, com valores
mdios entre 17-25, 11-16 e 6-10, respectivamente. Os indivduos com uma
98
pontuao igual ou superior a 26 so considerados como no portadores de

disfuno erctil, o que no acontece em nenhum dos grupos em estudo.
Para o Grupo A, possuindo um valor mdio de 22.86 (sd=5.581), a
disfuno considerada mnima enquanto que para o Grupo B, o valor mdio
encontrado de 8.84 (sd=5.119), sugerindo uma disfuno erctil completa.
Ao observar estes resultados, necessitamos reforar que muitos dos
indivduos que revelam a possibilidade de obteno de resposta erctil, esta
muitas vezes insuficiente para experimentar o coito (Si steen et al., 1990) e
no surge sempre que desejada e com uma durao suficiente (Tepper, 1992;
Stein, 1992). Surge aqui tambm a necessidade de abordar a influncia dos
aspectos psicolgicos, nomeadamente a ansiedade, que tambm so
apontados como factor condicionante da ereco (Cardoso, 2003).
Passando anlise de outra dimenso sexual, referente funo
orgsmica, constatamos que ambos os grupos, segundo a proposta de Rosen
et al. (1997), apresentam um valor enquadrado na disfuno. Tal facto vem
contrariar o esperado, pois segundo Stein (1992), o orgasmo uma
experincia psicolgica que depende da integridade dos centros sexuais a nvel
cerebral. Por sua vez, h autores que realam o comprometimento desta
capacidade sobretudo nas leses completas (Lianza et al., 2001).
Importa ainda referir que atendendo experincia vivenciada antes da
leso, a sensao do orgasmo relatada por muitos dos indivduos LVM(s)
como sendo diferente, o que poder ter conduzido aos nossos resultados.
Em relao s dimenses satisfao com a actividade sexual e
satisfao geral, novamente o grupo dos indivduos praticantes de actividade
fsica destaca-se, revelando um valor mdio fora do padro da disfuno (12.42
e 8.36 comparativamente a 7.7 e 6.9, respectivamente). Tal situao no se
verifica no grupo de indivduos no praticantes de actividade fsica regular, que
como podemos observar no Quadro 18, apresentam valores relativamente
inferiores (5.16 e 5.66).
Comparando estes dados com estudos em indivduos LVM(s), que
utilizaram como metodologia a comparao retrospectiva relativamente ao
funcionamento sexual pr e ps-leso, cujas referncias satisfao sexual
revelam percepes reduzidas com o surgimento da leso (Berkman et al.,
1978; Sisteen et al., 1990; Alexander et al., 1993), destacamos o observado
99
no grupo de indivduos praticantes de actividade fsica. Sisteen et al. (1990)

justificam a reduo da percepo da satisfao atravs das perdas sensoriais
e motoras, das dificuldades orgsmicas e da diminuio da auto-estima. Este
ltimo aspecto contrariado com a prtica de actividade fsica, pois recordando
Ferreira (1993), a actividade fsica na pessoa com deficincia contribui para
descobrir potencialidades e limitaes, levando a um melhor conhecimento de
si prprio, que juntamente com as vivncias de sucesso contribuem para um
aumento da confiana, melhoria do auto-conceito, do auto-domnio, da auto-
estima e da capacidade de iniciativa.
DeLisa (1992) salienta ainda a actividade fsica como fonte importante
para um melhor relacionamento interpessoal, o que pode tambm justificar a
diferena encontrada nos grupos em estudo.
Por forma a analisar as diferenas entre o grupo de praticantes e no

praticantes de actividade fsica sobre as dimenses da sexualidade atrs
apresentadas, realizamos anlises das mesmas em funo das variveis idade,
estado civil, habilitaes literrias, extenso da leso (completa/incompleta) e
do factor temporal (anos ps-leso).
Sexualidade/ Idade
Para facilitao da anlise dos dados, atendendo diversidade da idade
dos indivduos em estudo, estratificamos os mesmos em 2 escales etrios: (1)
20 a 40 anos e (2) 41 a 60 anos.
Uma vez que nenhuma das dimenses da sexualidade segue a
distribuio normal para cada escalo etrio, aplicamos o teste no-
paramtrico U de Mann-Whitney para verificar at que ponto a idade poderia
ter influncia nas diferentes dimenses da sexualidade.
100
Quadro 18 Teste U de Mann-Whitney para as diferenas das dimenses da sexualidade

nos escales etrios, por grupo.
Dimenses do IIFE Grupo A Grupo B
(n=36) (n=32)
z p z p
Funo erctil -.506 .613 -.993 .321
Funo orgsmica -.348 .728 -2.531 .011
Desejo sexual -.402 .688 -1.072 .284
Satisfao sexual -1.869 .062 -.879 .379
Satisfao geral -.401 .689 -.545 .586
ITFS -.275 .783 -1.064 .287
Como se constata no Quadro 18, podemos concluir que a mdia das

dimenses da sexualidade estudadas no difere nos dois escales etrios para
o Grupo A, ou seja, estas no variam com a idade nos indivduos praticantes
de actividade fsica.
Para o Grupo B, verificamos diferena estatstica para a funo
orgsmica (p=0.011) e analisando o sentido da diferena aplicando o teste
Mann-Whitney a uma cauda, verificamos que esta superior no escalo 41-60
anos (p 0.05).
Estes resultados contrariam o esperado pois, relativamente varivel
idade, at mesmo na populao em geral h uma tendncia para a diminuio
da actividade sexual a vrios nveis, em funo do aumento da idade.
Relativamente situao verificada no Grupo B, esta poder ser
explicada por um ajuste/readaptao sexual mais facilitada nos indivduos com
mais idade, fruto de uma maior experincia sexual satisfatria.
Sexualidade/ Estado civil

Nos diferentes estados civis registados (solteiro, casado e divorciado),
nenhuma das dimenses da sexualidade seguia a distribuio normal, da a
aplicao do teste no-paramtrico de Kruskal-Wallis, para verificar at que
ponto o estado civil poderia ter influncia nas dimenses da sexualidade.
101
Quadro 19 Teste de Kruskal-Wallis para o estudo da sexualidade em funo do estado

civil.
Dimenses do IIFE Grupo A Grupo B

(n=36) (n=32)
2 2
X p X p
Funo erctil 10.851 .004 1.179 .555
Funo orgsmica 2.401 .301 3.943 .139
Desejo sexual 9.117 .010 5.285 .071
Satisfao sexual 1.503 .472 1.892 .388
Satisfao geral 5.406 .067 .016 .992
ITFS 5.643 .060 .640 .726
Aps a anlise do Quadro 19, podemos concluir que as diferentes

dimenses da sexualidade apresentadas, no variam em funo do estado civil
para o Grupo B, existindo variao para a Funo erctil e para o Desejo
sexual, nos indivduos do Grupo A.
Atendendo ao valor mdio apresentado, verificamos que tanto a Funo
erctil (p=0.02) como o Desejo sexual (p=0.05) so superiores nos indivduos
casados.
Estes dados contribuem para reforar aquilo que j foi referido em
relao ao estado civil, sugerindo Glass (1997) que os indivduos casados tm
um maior grau de ajustamento leso e a toda a sua envolvente.
Paralelamente, Nobre (2003) no seu estudo sobre disfunes sexuais na
populao clnica e comunitria, utilizando tambm como instrumento de
avaliao o IIFE, verificou uma tendncia dos indivduos casados apresentarem
melhores ndices de funcionamento sexual comparativamente aos solteiros,
nomeadamente nos domnios da ereco e orgasmo.
De salientar tambm a existncia de diferenas apenas no grupo dos
praticantes de actividade fsica, fonte esta de desenvolvimento de atitudes e
condutas desejveis que facilitam a adaptao e a integrao social. A no
desprezar tambm o seu favorecimento na imagem corporal, contribuindo para
uma melhor aceitao do corpo e, consequentemente, melhor relao afectiva
e corporal com os outros.
102
Sexualidade/ Habilitaes literrias

Na amostra em estudo, os diferentes nveis acadmicos registados
foram: sem habilitaes, 1 ciclo, 2 ciclo, escolaridade obrigatria, ensino
secundrio e ensino superior.
As diferentes dimenses da sexualidade estudadas no variam com o
nvel acadmico para o Grupo B, apresentando apenas variao o Desejo
sexual e a Satisfao geral para o Grupo A, como podemos observar no
Quadro 20.
Quadro 20 Teste de Kruskal-Wallis para o estudo da sexualidade em funo das

Grupo A Grupo B
2 2
X p X p
Funo erctil 8.229 .084 3.319 .651
Funo orgsmica 6.049 .196 3.523 .620
Desejo sexual 11.920 .018 2.454 .783
Satisfao sexual 2.241 .692 4.770 .445
Satisfao geral 13.536 .009 4.581 .469
ITFS 8.358 .079 2.438 .786
Quando analisados os valores mdios das dimenses da sexualidade do

Grupo A nos diferentes nveis acadmicos, o desejo sexual encontra-se
superior nos indivduos com o 1 ciclo (p 0.009), sendo a satisfao geral
superior nos indivduos com a escolaridade obrigatria (p 0.004).
Contrariamente a esta situao, Nobre (2003) concluiu que maiores
nveis educacionais parecem facilitar o funcionamento sexual, o que no nosso
estudo poder ser justificado pelo baixo nmero de indivduos em cada um dos
nveis acadmicos, dificultando assim a identificao de diferenas
estatisticamente significativas.
103
Sexualidade/ Extenso da leso

No que respeita extenso da leso (completa ou incompleta), e
analisando o Quadro 21, verificamos que algumas das dimenses da
sexualidade se encontram com diferenas estatsticas no Grupo A.
Quadro 21 Teste t-Student para comparao das dimenses da sexualidade em funo

da extenso da leso.
Grupo A Grupo B
t p t p
Funo erctil -6.187 .000 -1.149 .260
Funo orgsmica -1.166 .252 -.269 .790
Desejo sexual -5.488 .000 .282 .780
Satisfao sexual -1.033 .309 -1.382 .177
Satisfao geral -6.674 .000 -1.749 .091
ITFS -6.354 .000 -1.303 .203
Tendo em ateno que os Grupos A e B no apresentam diferenas

significativas entre si quanto varivel extenso da leso (p=0.05), verificamos
que o ITFS, a Funo erctil, o Desejo sexual e a Satisfao geral, variam de
acordo com a extenso da leso, no Grupo A. O mesmo no se verifica no
Grupo B, pois no se encontra qualquer dimenso com diferenas
estatisticamente significativas entre as leses completas e incompletas.
Como seria de esperar, analisando o sentido da diferena atravs do
teste t-Student a uma cauda, verificamos que a Funo erctil, o Desejo sexual
e a Satisfao geral so superiores nas leses incompletas (p 0.00).
Cardoso (2003), num estudo sobre a sexualidade masculina em
indivduos com LVM, refere que nos indivduos com leses incompletas as
alteraes da sensibilidade so mais ou menos evidentes, podendo alguns dos
indivduos no apresentar alteraes sensitivas na zona genital, favorecendo
assim a sua sexualidade. Salienta tambm o facto destes indivduos revelarem
sentir uma maior capacidade de suscitar atraco fsica, que os indivduos com
leso completa.
104
Por um lado, nas leses incompletas existem perdas motoras e

sensitivas menos acentuadas, verificando-se alteraes menos significativas ao
nvel da imagem corporal, o que poder traduzir facilidade na sexualidade
destes indivduos. Por outro, atendendo semelhana dos grupos
relativamente varivel extenso da leso, esta situao poder ter
fundamento na influncia da prtica de actividade fsica pois, como salienta
Ferreira (1993), esta funciona como um factor estimulador e facilitador da
aceitao de valores por parte do indivduo, assim com o favorece a imagem
corporal e as relaes interpessoais.
Sexualidade/ Tempo aps leso

Para facilitao da anlise dos dados, atendendo variedade existente
nos grupos relativamente ao tempo decorrido aps a instalao da leso,
distribumos os indivduos pelos grupos: (1) 10 anos aps leso e (2) 10
anos aps leso.
Para verificar at que ponto a diferena dos anos decorridos aps a
leso poderia ter influncia nas diferentes dimenses da sexualidade
estudadas, fomos verificar as diferenas entre o Grupo A e B, para os grupos
definidos anteriormente.
Quadro 22 Teste U de Mann-Whitney para as dimenses da sexualidade nos diferentes

grupos de tempo aps leso e sua diferena estatstica.
Grupo A Grupo B
Teste U de Mann-Whitney (n=36) (n=32)
z p z p
Funo erctil -.894 .371 -.436 .663
Funo orgsmica -.869 .385 -.467 .641
Desejo sexual -.664 .506 -1.221 .222
Satisfao sexual -2.453 .014 -1.026 .305
Satisfao geral -.017 .986 -.074 .941
ITFS -.532 .595 -.532 .595
105
Como verificamos no Quadro 22, apenas se prova a diferena

relativamente ao tempo decorrido aps a leso, na Satisfao com a actividade
sexual, para o grupo dos indivduos praticantes de actividade fsica, tendo esta
valores mdios superiores no grupo onde a leso ocorreu h 10 ou menos
anos (p 0.007).
Relativamente a esta situao, importa destacar que apesar do tempo
decorrido ser inferior ou igual a 10 anos, o valor mdio apresentado de 11.28
para o Grupo A e de 7.22 para o Grupo B, sugerindo um perodo mais alargado
para a possibilidade de vivncias sexuais na condio de deficincia para o
Grupo A, o que poder conduzir a uma melhor adaptao situao e
consequentemente, produzir nveis superiores de satisfao com a actividade
sexual.
No entanto, no ser de descartar a possibilidade da influncia da
actividade fsica atendendo a que os grupos no diferem significativamente
entre si relativamente varivel tempo aps leso (p 0.001).
5. FUNCIONALIDADE
No que se refere capacidade funcional, avaliada atravs do ndice de

Barthel ou Escala de Independncia Funcional, a amostra em estudo revela um
valor mdio de 84.12 (sd=7.015).
Quadro 23 Distribuio dos indivduos pelos diferentes nveis do ndice de Barthel

segundo o grupo.
ndice de Barthel Grupo A Grupo B
(n=36) (n=32)
n % n %
80 100 (Independentes) 34 94.4 22 68.8
60 79 (Necessitam mnima ajuda nas AVD) 2 5.6 10 31.2
39 59 (Parcialmente dependentes) 0 0 0 0
20 38 (Dependncia severa) 0 0 0 0
< 20 (Totalmente dependentes) 0 0 0 0
106
Relativamente ao Grupo A, o valor mdio apresentado de 85.14

(sd=5.668), enquanto que o Grupo B apresenta um valor mdio de 82.97
(sd=8.217), o que nos revela uma grande capacidade funcional de ambos os
grupos.
Como podemos ver no Quadro 23, a maioria dos indivduos da amostra
encontram-se no escalo 80-100, o que nos revela uma grande capacidade
funcional dos indivduos. Verificamos tambm que em ambos os grupos
nenhum dos elementos se encontra nos nveis funcionais mais baixos.
Quadro 24 Valores mdios do ndice de Barthel nos Grupos A e B e respectivo valor t e

sua significncia.
ndice de Barthel Grupo A Grupo B
(n=36) (n=32)
Mdia sd Mdia sd
85.14 5.668 82.97 8.217
Teste t Student t=-1.252 p= 0.216
Quando comparados os nveis funcionais entre os dois grupos, pode

concluir-se que, apesar do Grupo A apresentar valores funcionais superiores, a
mdia do ndice de Barthel igual entre o Grupo A e o Grupo B (p=0.216).
Os nveis funcionais verificados na amostra em estudo, revelam
indivduos independentes ou que necessitam de ajuda mnima nas suas
AVDS.
O facto da dependncia de terceiros no ser visvel nestes indivduos,
ajudar nas suas relaes interpessoais. Em condies de dependncia, seria
de esperar o isolamento social assim como as restries e dificuldades nas
actividades sociais e um reforo do sentimento de incapacidade.
Estes resultados parecem indicar que melhores ndices de
funcionalidade traduzem melhores ndices de funcionamento sexual, o que se
constata no Grfico 3.
107
ndice Total de Funcionamento Sexual

80
70
60
50
40
Observado
30 Linear
70 80 90 100 110
ndice de Barthel
Grfico 3 Correlao entre o ndice de Barthel e o ndice Total de Funcionamento

Sexual para o Grupo A.
Como ilustra o Grfico 3, a relao positiva traduz o aumento de uma

varivel acompanhada pelo aumento da outra, ou seja, maiores ndices de
funcionalidade so acompanhados de maiores ndices de funcionamento
sexual.
6. PERSONALIDADE
O Questionrio de Personalidade de Eysenck um questionrio que tem
como objectivo medir as seguintes dimenses da personalidade: Psicoticismo,
Extroverso e Neuroticismo, tendo tambm uma sub-escala designada Mentira,
que avalia a tendncia que o indivduo tem para dar uma imagem favorvel de
si prprio, no sendo neste estudo excludo nenhum indivduo por esta escala.
O quadro seguinte apresenta os nveis mdios e desvio padro das sub-
escalas que constituem o EPQ, apresentando as diferenas entre os Grupos A
e B.
108
Quadro 25 - Valores mdios e desvio padro das sub-escalas do EPQ nos Grupos A e B.
Escalas de Grupo A Grupo B Teste t-Student

Personalidade (n=36) (n=32) (=5%)
Mdia sd Mdia sd t p
Psicoticismo 11 .862 11.34 1.473 1.156 .253
Extroverso 12.86 2.295 12.47 4.738 -.426 .672
Neuroticismo 7.50 3.613 8.91 5.515 1.227 .225
Mentira 5.50 1.108 4.97 1.092 -1.986 .051
Tal como se constata a partir da observao do Quadro 25, no existem

diferenas significativas entre os dois grupos relativamente s dimenses da
personalidade estudadas. No entanto, de salientar os valores mdios
superiores no Grupo B relativamente s escalas de Neuroticismo e
Psicoticismo, contrariamente ao valor mdio superior da dimenso Extroverso
encontrada no grupo de indivduos que praticam actividade fsica.
Segundo Samulski (1992), a importncia da actividade fsica no
desenvolvimento da personalidade reconhecida nas cincias do desporto.
Pessoas com determinada personalidade tm interesses por modalidades
muito especficas, assim como algumas caractersticas como a socializao,
estabilidade emocional e motivao se desenvolvem com a actividade fsica.
Para o rendimento desportivo, o mesmo autor sugere que so necessrias
caractersticas de personalidade como a capacidade de liderana, dominncia,
comunicao social e extroverso.
Paim et al. (2004) num estudo sobre o temperamento e traos de
personalidade em atletas de orientao, utilizando o EPQ, concluram que tanto
os atletas de categorias elevadas e mdias como os estudantes de educao
fsica tendem para um temperamento extrovertido, apresentando tambm
valores mais baixos de neuroticismo e so menos permeveis ao medo que os
indivduos no desportistas.
Apesar das diferenas metodolgicas, estes dados vm de encontro ao
que se verifica no nosso estudo.
Carvalho et al. (1998) avaliando indivduos LVM(s), referem que esta
populao apresenta valores idnticos populao em geral relativamente ao
109
neuroticismo e extroverso. Os autores revelam valores mdios nos LVM(s)

para o neuroticismo de 9.77 (sd=5.45) comparativamente aos 10.56 (sd=5.04)
para a populao em geral. Os valores do Grupo A e B tambm no so muito
dspares desta realidade apresentando, respectivamente, um valor mdio de
7.50 (sd=3.61) e 8.91 (sd=5.52) (Quadro 25).
Como j referimos anteriormente, a dimenso neuroticismo ou
emocionalidade caracterizada por nveis elevados de afectos negativos como
a depresso e a ansiedade, muito visveis na populao dos LVM(s) (Kannisto
e Sintonen, 1997; Scivoletto et al., 1997; Cardoso, 2000), surgindo estes
tambm como factores interferenciais no domnio sexual (Sampaio, 1991;
Ducharme et al., 1992; Loureiro, 1997).
Relativamente extroverso, Carvalho et al. (1998), apresentam valores
mdios para os LVM(s) na ordem dos 13.25 (sd=3.68) comparativamente aos
12.52 (sd=3.60) da populao em geral. No nosso estudo, esta dimenso surge
com valores mdios muito semelhantes, sendo de 12.86 (sd=2.3) para o Grupo
A e 12.47 (sd=4.74) para o Grupo B. Apesar de no apresentarem diferenas
significativas, semelhana do estudo de Paim et al. (2004) anteriormente
referido, tambm no nosso estudo a extroverso apresenta valores superiores
nos indivduos praticantes de actividade fsica.
No que respeita dimenso psicoticismo, esta caracteriza indivduos
frios, impessoais, hostis, isolados, sem empatia e desconfiados, tornando-se
por vezes agressivos. Estas caractersticas so visveis muitas vezes na fase
inicial de instalao da leso, implicando o percurso de adaptao mesma.
No entanto, como refere Richards (1986), a maioria das pessoas com LVM com
o evoluir do tempo mantm a estabilidade emocional e a auto-estima no
aumentando o seu descontentamento com a vida. Contrariamente a esta
posio, Freed (1994) afirma a adaptao um processo difcil, sempre
inacabado e para toda a vida.
Analisada a relao entre esta dimenso e o ITFS (Quadro 27 e 28),
verificamos que para o Grupo A esta forte (r=-.705, p<.01), sendo de realar
que para o Grupo B a nica varivel com relao significativa (r=.442, p<.05).
Estes resultados parecem indicar que o funcionamento sexual dos
indivduos com LVM poder ser influenciado pelas caractersticas da sua
110
personalidade, e que estas podem ser alteradas com a prtica de actividade

fsica.
7. PSICOPATOLOGIA
O BSI um inventrio que tem como objectivo avaliar os sintomas
psicolgicos, distribudos por nove dimenses e trs ndices globais, sendo
estes ltimos, avaliaes sumrias de perturbao emocional.
O quadro seguinte apresenta os valores mdios e desvio padro das
diferentes dimenses estudadas, assim como as diferenas entre os Grupos A
e B.
Quadro 26 - Valores das dimenses psicolgicas do BSI nos Grupos A e B (Valores

mdios, desvio padro, valores de t de Student e de p).
Dimenses Grupo A Grupo B

Teste t-Student
Psicopatolgicas (n=36) (n=32)
Mdia sd Mdia sd t p
Somatizao .801 .478 .813 .543 .093 .926
Obsesses/ Compulses
1.06 .501 1.31 .561 1.929 .058
Sensibilidade
.736 .659 1.13 .718 2.326 .023
Interpessoal
Depresso .472 .442 1.06 .925 3.291 .002
Ansiedade .819 .612 .578 .487 -1.781 .080
Hostilidade .850 .558 .868 .636 .130 .897
Ansiedade Fbica .517 .590 .556 .529 .290 .773
Ideao Paranide 1.14 .662 1.28 .685 .875 .385
Psicoticismo .500 .363 .750 .552 2.179 .034
IGS .713 .388 .853 .451 1.380 .172
ISP 1.27 .221 1.49 .349 3.119 .003
Focalizando-nos sobre o Quadro 26 conclumos que existem diferenas

entre os dois grupos ao nvel da Sensibilidade interpessoal, da Depresso, do
Psicoticismo e do ndice de sintomas positivos (ISP) encontrando-se, na
generalidade, o grupo dos indivduos praticantes de actividade fsica com
valores inferiores ao grupo dos no praticantes.
111
Relativamente ao ndice Geral de Sintomas (IGS), indicador do nvel de

psicopatologia dos indivduos, constatamos que os grupos no apresentam
diferenas entre si (p 0.172), surgindo o grupo dos praticantes de actividade
fsica com um valor inferior ao grupo dos praticantes (0.713 vs. 0.853).
Como podemos observar no Quadro 26, o ISP, medida pura da
intensidade dos sintomas, surge com diferenas significativas entre os grupos
(p 0.003), verificando-se novamente valores mdios mais elevados no grupo
dos indivduos no praticantes de actividade fsica (1.49 vs. 1.27).
Este ndice surge como valor classificativo de perturbao emocional,
sendo considerado positivo o valor igual ou superior a 1.7 (Derogatis, 1982).
Analisando os valores dos grupos do nosso estudo apresentados
anteriormente, verificamos que nenhum deles apresenta sintomas de
perturbao emocional.
Centrando-nos sobre as noves dimenses psicolgicas que compem o
BSI, verificamos que o Grupo A apenas apresenta valores mdios superiores
ao Grupo B relativamente ansiedade e ansiedade fbica, sem diferenas
estatisticamente significativas entre si.
Importa salientar que ao nvel da sensibilidade interpessoal, da
depresso e do psicoticismo, as diferenas so significativas, revelando o
grupo dos praticantes de actividade fsica valores mdios inferiores. Mais uma
vez reforamos a opinio de Peralta (1989) sobre os efeitos da actividade
fsica, salientando o autor o ganho de afectividade integrada como
consequncia de um desenvolvimento e de um controlo emocional que
possibilite uma adaptao positiva da realidade, assim como favorece o
desenvolvimento de atitudes e condutas desejveis que facilitem a autonomia,
a adaptao e a integrao social. Paralelamente, Sousa (1994) defende que a
actividade fsica permite reduzir as tenses, angstias, frustraes e
agressividade, pois os medos, inseguranas e incertezas, so minorados
medida que surge a auto-afirmao e conhecimento do prprio pela prtica de
actividade fsica.
112
Para analisarmos a forma de associao entre o ITFS com o ndice de

funcionalidade, com as dimenses da personalidade estudadas e os sintomas
psicopatolgicos anteriormente apresentados, recorremos correlao de
Pearson.
Os resultados obtidos para ambos os grupos encontram-se nos quadros
27 e 28.
Quadro 27 Coeficiente de correlao de Pearson entre o ITFS e o ndice de Barthel, as

dimenses da personalidade, o ndice geral de sintomas psicopatolgicos e o ndice de
sintomas positivos, para o Grupo A.
r
ndice de Barthel .440**
Psicoticismo -.705**
Extroverso -.551**
Neuroticismo -.155
ndice geral de sintomas .008
ndice de sintomas positivos .119
**valores significativos para p<0.01
Pela anlise do Quadro 27 podemos verificar uma relao moderada e

positiva entre o ndice de funcionalidade ou Barthel e o ITFS. Daqui resulta que
o coeficiente de determinao entre a varivel funcionalidade e o ITFS de
0.440. Logo, 44% da varincia do ITFS est relacionada com a varincia do
ndice de funcionalidade (Grfico 3, p.107).
Relativamente associao linear entre o psicoticismo e o ITFS
verificamos uma relao elevada e negativa. Enquanto que entre a extroverso
e o ITFS esta associao linear moderada e negativa. Daqui resulta que
medida que existem nveis elevados de psicoticismo e extroverso, o ITFS
apresenta valores mais reduzidos. Isto , 70.5% da varincia do ITFS est
relacionada com a varincia do psicoticismo, e 55.1% com a varincia da
extroverso.
113
Conforme se pode visualizar no Quadro 28, relativamente ao grupo de

indivduos no praticantes de actividade fsica, apenas se constata uma relao
significativa entre o ITFS e o Psicoticismo.
Quadro 28 Coeficiente de correlao de Pearson entre o ITFS e o ndice de Barthel, as

dimenses da personalidade, o ndice geral de sintomas psicopatolgicos e o ndice de
sintomas positivos, para o Grupo B.
r
ndice de Barthel .330
Psicoticismo .442*
Extroverso -.259
Neuroticismo .227
ndice geral de sintomas .226
ndice de sintomas positivos -.192
*valor significativo para p<0.05
Pela anlise do Quadro 28, ao contrrio do que seria esperado, o grupo

dos indivduos no praticantes de actividade fsica apresenta uma relao
moderada e positiva entre o ITFS e o psicoticismo (r=0.442, p<0.05). Logo,
44.2% da varincia do ITFS est relacionada com a varincia do psicoticismo.
Daqui resulta que o aumento de uma varivel est associado ao aumento da
outra, o que nos parece contraditrio face caracterizao da sub-escala
psicoticismo, que nos revela indivduos frios, impessoais, hostis, isolados e
desconfiados, caractersticas estas no apreciveis nem correspondentes a um
funcionamento sexual com ndices elevados.
Pelo exposto, e em forma de concluso, importa referir que para alm

das diferenas encontradas nas dimenses da sexualidade estudadas
relativamente s variveis idade, estado civil, habilitaes literrias, extenso
da leso e tempo decorrido aps a leso, as mesmas tambm se encontram
associadas com aspectos relacionados com a funcionalidade e a personalidade
dos indivduos, parecendo-nos tambm provvel a influncia da prtica de
actividade fsica regular.
114
115
VI. Concluses
116
117
Os resultados desta investigao, na tentativa de responder s questes

de investigao anteriormente formuladas, permitem-nos retirar as seguintes
concluses:
As dimenses da sexualidade estudadas apresentam diferenas

significativas entre os indivduos praticantes e no praticantes de
actividade fsica regular, surgindo os primeiros com nveis de
funcionamento sexual superiores;
No que respeita influncia da idade observamos que no grupo dos

praticantes, as dimenses da sexualidade no variam com o avanar da
mesma e que, no grupo dos indivduos no praticantes apenas se
verifica alterao na funo orgsmica, sendo esta superior no escalo
41-60 anos;
No que respeita ao estado civil, conclumos que no grupo dos

praticantes de actividade fsica os indivduos casados apresentam
valores superiores quanto funo erctil e ao desejo sexual;
Em relao s habilitaes literrias apenas se verificam diferenas no

grupo dos praticantes de actividade fsica, registando-se valores
superiores no desejo sexual e na satisfao de um modo geral nos
indivduos do 1 ciclo e a escolaridade obrigatria, respectivamente;
Quanto extenso da leso, conclumos que esta apenas altera as

dimenses da sexualidade no grupo dos praticantes de actividade fsica,
surgindo as leses incompletas com valores superiores relativos
funo erctil, ao desejo sexual, satisfao de um modo geral e ao
ndice total de funcionamento sexual;
Em relao ao efeito do tempo de leso, apenas se verifica alterao na

satisfao com a actividade sexual nos indivduos praticantes de
actividade fsica, tendo esta valores superiores nos indivduos com leso
ocorrida h 10 ou menos anos;
118
Quanto ao grau de funcionalidade, conclumos que este se relaciona

com a sexualidade, verificando-se melhores ndices de funcionamento
sexual nos indivduos com maiores ndices de funcionalidade;
Relativamente s dimenses da personalidade, verificamos a sua

relao com a sexualidade surgindo, para o grupo dos praticantes,
melhores ndices de funcionamento sexual nos indivduos que tm
valores mais reduzidos de psicoticismo. No grupo dos no praticantes, o
psicoticismo a nica varivel que se relaciona significativamente com o
ITFS, apresentando variaes entre ambos no mesmo sentido;
Quanto sintomatologia psicopatolgica, nenhum dos grupos apresenta

relao significativa com o funcionamento sexual.
Para finalizar, sugeramos algumas linhas para investigaes futuras:
Avaliar a sexualidade dos indivduos LVM(s), com base numa avaliao

retrospectiva, relativamente ao pr e ps-leso;
Comparar o impacto da LVM sobre a sexualidade entre os sexos

masculino e feminino;
Avaliar o funcionamento sexual na populao geral e estabelecer

comparaes com os resultados obtidos na populao LVM;
Avaliar o impacto da LVM sobre a sexualidade das parceiras destes

indivduos;
Analisar os efeitos de outras variveis sobre as vrias dimenses da

sexualidade, nomeadamente o auto-conceito, a imagem corporal, a
depresso e a ansiedade;
119
Todos estes trabalhos poderiam ser realizados entre grupos

praticantes e no praticantes de actividade fsica, para assim podermos
afirmar com mais verdade que a actividade fsica uma mais valia, a vrios
nveis, para os indivduos que sofreram uma LVM.
120
121
'(
122
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144
$ )
II
Anexo 1 Classificao da International Stoke Mandeville Wheelchair

Sport Federation, para os LVM
Anexo 2 Cartas de apresentao do estudo aos participantes
Anexo 3 Questionrio scio-demogrfico
Anexo 4 ndice de Barthel ou Escala de Independncia Funcional
Anexo 5 Questionrio de Personalidade de Eysenck
Anexo 6 Inventrio de Sintomas Psicopatolgicos
Anexo 7 ndice Internacional de Funo Erctil
III
IV
Anexo 1 - Classificao da International Stoke Mandeville Wheelchair Sport

Federation (ISMWSF), para os LVM.
CLASSES NVEL DE LESO
Classe 1 A C4 a C6
Classe 1 B C4 a C7
Classe 1 C C4 a C8
Classe 2 D1 a D5
Classe 3* D6 a D10
Classe 4* D11 a L3
Classe 5 L4 a L5
Classe 6 S1 a S3
*Classes pertencentes ao nosso estudo.
Classe 1A Todas as leses cervicais com tetraplegia completa ou

incompleta, com envolvimento em ambas as mos, fraqueza de tricpede (at
grau 3 na escala de teste) e grave fraqueza do tronco e membros inferiores,
que interfere de forma significativa no equilbrio do tronco.
Classe 1B Todas as leses cervicais com tetraplegia completa ou

incompleta que apresentam envolvimento dos membros superiores, mas
menos que em 1A, com a preservao de um tricpede bom ou normal (4 ou 5
na escala de teste) e com uma fraqueza generalizada do tronco e dos
membros inferiores, que interfere de forma significativa no equilbrio do tronco.
Classe 1C Todas as leses cervicais com tetraplegia completa ou

incompleta, com envolvimento dos membros superiores, mas menos que em
1B, com preservao de um bom tricpede (4 ou 5 na escala de teste) e, flexo
e extenso dos dedos normal ou que permita preenso e libertao, mas sem a
funo intrnseca da mo, e uma fraqueza generalizada do tronco e membros
inferiores, que interfere no equilbrio do tronco e marcha.
V
Classe 2 Paraplegia completa ou incompleta abaixo de D1 at D5 inclusive,

paralisia abdominal total ou msculos abdominais fracos (de 0 a 2 na escala de
teste), no apresentando equilbrio til de tronco.
Classe 3 Paraplegia completa ou incompleta com incapacidade abaixo de D5

at D10 inclusive, com musculatura abdominal superior e extensores de coluna
suficiente para fornecer algum equilbrio sentado.
Classe 4 Paraplegia completa ou incompleta abaixo de D10 at L3 inclusive,

com pouca ou sem fora de quadricpede ( 2 escala de teste muscular) e
paralisia gltea.
(http:// www.iwbf.org/development.html)
VI
Anexo 2 Cartas de apresentao do estudo aos participantes
Universidade do Porto
Faculdade de Cincias do Desporto e Educao Fsica
Mestrado em Actividade Fsica Adaptada
Ex.mo Senhor:
Os questionrios em anexo fazem parte de um trabalho de mestrado intitulado
Influncia da actividade fsica na sexualidade de indivduos com leso vrtebro-
medular.
Tendo conhecimento que sofreu uma leso vrtebro-medular e pratica uma

modalidade desportiva, vimos solicitar a sua colaborao neste estudo dando-nos a
sua opinio e situao em que se encontra, relativamente aos parmetros estudados.
No existem respostas certas nem erradas, interessa sim registar a sua opinio.
Mesmo que tenha dvidas, certifique-se que respondeu a todas as perguntas (caso
necessite, solicite ajuda junto do seu treinador).
A sua colaborao voluntria mas, por favor, considere que sem ela no ser
possvel concluir este estudo.
Garantimos que a sua participao no acarreta quaisquer gastos ou custos.
Os dados recolhidos sero confidenciais e de modo algum ser identificado.
Desde j agradecemos a sua disponibilidade para participar neste estudo.
Quando terminar, por favor, entregue ao seu responsvel de treino, que nos devolver
o mais breve possvel.
Sim, aceito participar voluntariamente neste estudo

No aceito participar neste estudo
O meu sincero Obrigada,
Fisioterapeuta Ildia Magalhes
VII
Universidade do Porto
Faculdade de Cincias do Desporto e Educao Fsica
Mestrado em Actividade Fsica Adaptada
Ex.mo Senhor:
Os questionrios em anexo fazem parte de um trabalho de mestrado intitulado
Influncia da actividade fsica na sexualidade de indivduos com leso vrtebro-
medular.
Tendo conhecimento que sofreu uma leso vrtebro-medular e se encontra a realizar

tratamentos de fisioterapia, vimos solicitar a sua colaborao neste estudo dando-nos
a sua opinio e situao em que se encontra, relativamente aos parmetros
estudados.
No existem respostas certas nem erradas, interessa sim registar a sua opinio.
Mesmo que tenha dvidas, certifique-se que respondeu a todas as perguntas (caso
necessite, solicite ajuda junto do seu fisioterapeuta).
A sua colaborao voluntria mas, por favor, considere que sem ela, no ser
possvel concluir este estudo.
Garantimos que a sua participao no acarreta quaisquer gastos ou custos.
Os dados recolhidos sero confidenciais e de modo algum ser identificado.
Desde j agradecemos a sua disponibilidade para participar neste estudo.
Quando terminar, por favor, entregue ao seu fisioterapeuta, que nos devolver o mais
breve possvel.
Sim, aceito participar voluntariamente neste estudo

No aceito participar neste estudo
O meu sincero Obrigada,
Fisioterapeuta Ildia Magalhes
VIII
Anexo 3 Questionrio scio-demogrfico
N.____ Grupo: ____

1. Data de nascimento: ___/___/____
2. Estado civil:
Casado
Solteiro
Divorciado
Vivo
3. Habilitaes literrias:
Sem habilitaes
At 4. classe
At ao 9. ano (antigo 5. ano)
Curso mdio, tcnico
Curso superior
4. Qual a sua profisso? __________________________________
5. Qual a causa da sua leso?

Acidente de viao
Acidente de trabalho
Acidente desportivo
Doena
Outra Qual?_____________________
6. H quanto tempo sofreu a leso? ______________________
7. Qual o nvel da sua leso? ______ Completa Incompleta
8. Possui qualquer outro tipo de leso ou doena?

Sim No
IX
9. Se sim, Qual? __________________________________
10. Vive sozinho?

Sim No
11. Se respondeu no,

Vive com os seus familiares
Vive com algum(a) amigo(a)
Vive com o(a) seu(sua) companheiro(a)
12. Depois da leso, continuou a estudar ou a trabalhar?

Sim No
13. Se respondeu sim,

Trabalha sem qualquer adaptao e o mesmo n. de horas
Trabalha com reduo do n. de horas e/ou adaptaes
Trabalha apenas em casa para alm das actividades domsticas
14. Antes da leso praticou qualquer tipo de actividade fsica e/ou

Desportiva?
Sim No
15. Depois da leso pratica ou praticou qualquer tipo de actividade fsica e/ou
desportiva?
Sim No
16. Se sim, h quanto tempo pratica? ________________
17. Com que frequncia semanal?

1 vez por semana
2 vezes por semana
3 vezes por semana
X
18. Se no pratica, qual o motivo? __________________________________
19. Em que hospital ou centro de especialidade fez o seu programa de

reabilitao? ____________________________________________________
20. Continua com acompanhamento em algum centro especializado em patologia

vrtebro medular?
Sim No
21. Antes da leso, possua uma actividade estvel de carcter sexual?

Sim No
22. Foi mantida a mesma relao ou outra de carcter semelhante, aps a leso?
Sim No
23. Toma algum tipo de medicao ou utiliza algum meio de apoio para a
sua actividade sexual (medicao oral, injectvel, bomba de vcuo, etc.)?
Sim No
24. Se sim, Qual? __________________________________
XI
Anexo 4 - ndice de Barthel Escala de Independncia Funcional
XII
(Mahoney e Dorothea Barthel, 1965)

Coloque uma na resposta que mais se adequa sua situao.
1. Alimentao
10 Independente
5 Precisa de ajuda (ex. para cortar alimentos)
0 Dependente
2. Transferncias
15 Independente
10 Precisa de alguma ajuda
5 Necessita de ajuda de outra pessoa, mas consegue sentar-se
0 Dependente, no tem equilbrio sentado
3. Toilete
5 Independente a fazer a barba, lavar a cara, lavar os dentes
0 Dependente, necessita de ajuda
4. Utilizao do W.C.
10 Independente
5 Precisa de alguma ajuda
0 Dependente
5. Banho
5 Toma banho s (entra e sai do duche ou banheira sem ajuda)
0 Dependente, necessita de alguma ajuda
6. Mobilidade
15 Caminha 50 metros, s/ ajuda ou superviso (pode usar orttese)
10 Caminha menos de 50 metros, com pouca ajuda
5 Independente, em cadeira de rodas, pelo menos 50 metros, incluindo
esquinas
0 Imvel
7. Subir e descer escadas
XIII
10 Independente, com ou sem ajudas tcnicas

5 Precisa de ajuda
0 Dependente
8. Vestir
10 Independente
5 Com ajuda
0 Impossvel
9. Controlo intestinal
10 Controla perfeitamente, sem acidentes, podendo fazer uso de supositrio ou
similar
5 Acidente ocasional (1 x por semana)
0 Incontinente (ou precisa de uso de clisteres)
10. Controlo urinrio

10 Controla perfeitamente, mesmo algaliado desde que seja capaz de manejar
a alglia sozinho
5 Acidente ocasional (mximo 1 x por semana)
0 Incontinente, ou algaliado incapaz de manejar a alglia sozinho
Total: ____
XIV
Anexo 5 - Questionrio de Personalidade de Eysenck - EPQ

Verso para adultos
Verso adaptada por Eysenck, Fonseca & Simes (1991) do original Eysenck Personality
Questionnaire (1975)
Instrues:
Por favor responda a cada pergunta fazendo um crculo ao redor do SIM ou do
No, que se segue a cada pergunta. No h respostas certas ou erradas, nem h
perguntas com rasteiras. Trabalhe rapidamente sem pensar demasiado no significado
exacto de cada pergunta.
Por favor, no se esquea de responder a todas a s perguntas
1. Tem muitos passatempos?................................................................. SIM NO

2. O seu estado de humor muda com frequncia?................................. SIM NO
3. uma pessoa faladora?...................................................................... SIM NO
4. Se tivesse uma dvida sentir-se-ia preocupado(a)?............................ SIM NO
5. J alguma vez se sentiu simplesmente miservel, sem razo?....... SIM NO
6. J alguma vez se serviu de mais do que aquilo que lhe era devido?. SIM NO
7. uma pessoa alegre e descontrada? ............................................... SIM NO
8. Ficaria muito magoado(a) ao ver uma criana ou um animal SIM NO
sofrerem?.............................................................................................
9. Preocupa-se frequentemente com coisas que no deveria ter dito SIM NO
ou feito?
10. Se disser que far uma coisa, cumpre sempre a sua promessa, por SIM NO
mais inconveniente que isso seja?......................................................
11. geralmente capaz de se descontrair e divertir-se numa festa SIM NO
animada?.............................................................................................
12. uma pessoa irritvel?....................................................................... SIM NO
13. J alguma vez culpou algum por uma coisa que sabia ser falta SIM NO
sua?.....................................................................................................
14. Acha que fazer um seguro boa ideia?.............................................. SIM NO
15. Fica magoado(a) com facilidade?....................................................... SIM NO
16. Todos os seus hbitos so bons e desejveis?.................................. SIM NO
17. Tende a ficar em segundo plano em encontros sociais?.................... SIM NO
18. Seria capaz de tomar drogas que tenham efeitos estranhos ou SIM NO
perigosos?...........................................................................................
19. Sente-se frequentemente farto(a) e chateado(a)? SIM NO
XV
20. J alguma vez ficou com alguma coisa (nem que fosse um alfinete SIM NO
ou um boto) que pertencesse a outra pessoa?.................................
21. Gosta muito de sair?........................................................................... SIM NO
22. Diverte-se a magoar as pessoas que ama?........................................ SIM NO
23. Sente-se frequentemente perturbado(a) por sentimentos de culpa?.. SIM NO
24. Prefere ler a encontrar-se com pessoas?........................................... SIM NO
25. Acha que uma pessoa nervosa?...................................................... SIM NO
26. Tem muitos amigos? .. SIM NO
27. uma pessoa preocupada?................................................................ SIM NO
28. Acha que uma pessoa alegre e descontrada?................................ SIM NO
29. Preocupa-se com coisas horrveis que podem acontecer?................. SIM NO
30. J alguma vez quebrou ou perdeu alguma coisa que pertencesse a SIM NO
outra pessoa?......................................................................................
31. voc, geralmente, quem toma a iniciativa de fazer novos amigos? SIM NO
32. Acha que uma pessoa tensa e com nervos flor da pele?.............. SIM NO
33. Na maioria das vezes, voc fica calado(a) quando est com outras SIM NO
pessoas?.............................................................................................
34. J alguma vez se gabou de si prprio?............................................... SIM NO
35. capaz, facilmente, animar uma festa sem graa?............................ SIM NO
36. Preocupa-se com a sua sade?.......................................................... SIM NO
37. J alguma vez disse alguma coisa m ou desagradvel sobre uma SIM NO
pessoa?...............................................................................................
38. Gosta de contar piadas e histria engraadas aos seus amigos?...... SIM NO
39. Quando era criana alguma vez foi atrevido(a) para com os seus SIM NO
pais?....................................................................................................
40. Gosta de se misturar com as pessoas?.............................................. SIM NO
41. Preocupa-se se sabe que existem erros no seu trabalho?................. SIM NO
42. Lava sempre as mos antes das refeies?....................................... SIM NO
43. Tem quase sempre resposta pronta quando as pessoas falam SIM NO
consigo?..............................................................................................
44. Sente-se frequentemente abatido(a) e cansado(a) sem razo?........ SIM NO
45. J alguma vez fez batota num jogo?.................................................. SIM NO
46. A sua me (era) uma boa pessoa?.................................................. SIM NO
47. Acha, frequentemente, que a vida uma coisa aborrecida?.............. SIM NO
48. J alguma vez se aproveitou de algum?.......................................... SIM NO
49. Existem muitas pessoas que tentam evit-lo(a)?............................... SIM NO
XVI
50. Fugiria aos impostos se tivesse a certeza que no seria SIM NO

descoberto(a)?...................................................................................
51. capaz de animar uma festa?........................................................... SIM NO
52. Tenta no ser mal-educado(a) com as pessoas?............................... SIM NO
53. Fica preocupado(a) durante muito tempo depois de uma situao SIM NO
embaraosa?.......................................................................................
54. J alguma vez insistiu em impor (aos outros) a sua opinio?............. SIM NO
55. Sofre dos nervos?............................................................................... SIM NO
56. As suas amizades acabam-se facilmente sem que seja sua culpa?.. SIM NO
57. Sente-se frequentemente sozinho(a)?................................................ SIM NO
58. Faz sempre o que diz?........................................................................ SIM NO
59. Gosta s vezes de fazer mal aos animais?........................................ SIM NO
60. Sente-se facilmente magoado(a) quando as pessoas apontam SIM NO
falhas em si ou no seu trabalho?.........................................................
61. J alguma vez chegou tarde a um compromisso ou ao seu SIM NO
trabalho?..............................................................................................
62. Gosta de muita excitao e animao sua volta?............................ SIM NO
63. Gostaria que as outras pessoas tivessem medo de si?...................... SIM NO
64. Acontece-lhe por muitas vezes sentir-se cheio(a) de energia e SIM NO
outras vezes muito abatido(a)?...........................................................
65. Deixa algumas vezes para amanh o que deveria fazer hoje?........... SIM NO
66. As pessoas pensam que voc animado(a)?.................................... SIM NO
67. Est sempre disposto(a) a admitir os erros ou faltas que comete?.... SIM NO
68. Ficaria com muita pena de um animal que casse numa armadilha?. SIM NO
69. capaz de compreender facilmente como as pessoas se sentem SIM NO
quando elas lhe contam os seus problemas?.....................................
70. Preocupa-se com o futuro?................................................................. SIM NO
71. Emprestaria dinheiro a um amigo que estivesse com problemas SIM NO
financeiros?.........................................................................................
72. J alguma vez disse, deliberadamente, alguma coisa para magoar SIM NO
outra pessoa?......................................................................................
73. sempre amvel, mesmo com pessoas desagradveis?.................. SIM NO
POR FAVOR VERIFIQUE SE RESPONDEU A TODAS AS PERGUNTAS
XVII
XVIII
Anexo 6 - Inventrio de Sintomas Psicopatolgicos - BSI
L.R. Derogatis; 1993 - Brief Symptom Inventory; Verso: MC. Canavarro; 1995
A seguir encontra-se uma lista de problemas ou sintomas que por vezes as pessoas
apresentam. Assinale, num dos espaos direita de cada sintoma, aquele que melhor
descreve o GRAU EM QUE CADA PROBLEMA O AFECTOU DURANTE A LTIMA SEMANA.
Para cada problema ou sintoma marque apenas um espao com uma cruz. No deixe
nenhuma pergunta por responder.
Em que medida foi afectado pelos seguintes sintomas:

Nunca Poucas Algumas Muitas Muitssimas
vezes vezes vezes vezes
1. Nervosismo ou tenso interior .
2. Desmaios ou tonturas
3. Ter a impresso que as outras pessoas

podem controlar os seus pensamentos..
4. Ter a ideia que os outros so culpados
pela maioria dos seus problemas
5. Dificuldade em se lembrar de coisas
passadas ou recentes ..
6. Aborrecer-se ou irritar-se facilmente ..
7. Dores sobre o corao ou no peito.
8. Medo na rua ou praas pblicas..
9. Pensamentos de acabar com a vida...
10. Sentir que no pode confiar na maioria

das pessoas
11. Perder o apetite..
12. Ter medo sbito sem razo para isso.
13. Ter impulsos que no se podem controlar.
14. Sentir-se sozinho mesmo quando est

com mais pessoas..
15. Dificuldade em fazer qualquer trabalho..
16. Sentir-se sozinho
17. Sentir-se triste.
18. No ter interesse por

nada
19. Sentir-se atemorizado
20. Sentir-se facilmente ofendido nos seus

sentimentos.
21. Sentir que as pessoas no so amigas ou
no gostam de si
22. Sentir-se inferior aos outros..
23. Vontade de vomitar ou mal estar do

estmago.
24. Impresso de que os outros o costumam
observar ou falar de si...
XIX
Nunca Poucas Algumas Muitas Muitssimas

vezes vezes vezes vezes
25. Dificuldade em adormecer
26. Sentir necessidade de verificar vrias

vezes o que faz...
27. Dificuldade em tomar decises
28. Medo de viajar de autocarro, de comboio

ou de metro.
29. Sensao de que lhe falta o
ar.
30. Calafrios ou afrontamentos...
31. Ter de evitar certas coisas, lugares ou

actividades por lhe causarem medo
32. Sensao de vazio na cabea.
33. Sensao de anestesia (formigueiro) no

corpo.
34. Ter a ideia de que deveria ser castigado
pelos seus pecados
35. Sentir-se sem esperana perante o futuro.
36. Ter dificuldade em se concentrar
37. Falta de foras em parte do corpo..
38. Sentir-se em estado de tenso ou aflio..
39. Pensamentos sobre a morte ou que vai

morrer..
40. Ter impulsos de bater, ofender ou ferir
algum..
41. Ter vontade de destruir ou partir coisas.
42. Sentir-se embaraado junto de outras

pessoas
43. Sentir-se mal no meio das multides
como lojas, cinemas ou
assembleias..
44. Grande dificuldade em sentir-se prximo
de outra pessoa..
45. Ter ataques de terror ou pnico..
46. Entrar facilmente em discusso...
47. Sentir-se nervoso quando tem de ficar

sozinho.
48. Sentir que as outras pessoas no do o
devido valor ao seu trabalho ou s suas
capacidades
49. Sentir-se to desassossegado que no
consegue manter-se sentado quieto...
50. Sentir que no tem valor...
51. A impresso que, se deixasse, as outras

pessoas se aproveitariam de si
52. Ter sentimentos de culpa..
53. Ter a impresso que alguma coisa no

regula bem na sua cabea
XX
Anexo 7- ndice Internacional de Funo Erctil - IIFE

(Rosen et al.,1997; Nobre, P., 2003)
Antes de responder s perguntas veja o significado dos termos utilizados:

Relao sexual: penetrao vaginal.
Actividade sexual: inclui relao sexual, carcias, jogos amorosos e masturbao.
Ejaculao: ejeco de esperma pelo pnis (ou a sensao desta ejeco)
Estimulao sexual: inclui situaes como brincadeiras amorosas com a parceira,
visualizar fotografias e vdeos erticos, etc.
Desejo sexual: So sensaes que incluem desde a vontade de ter uma experincia
sexual (masturbao ou relao), pensamento sobre sexo ou sentimento de frustrao
devido falta de actividade sexual.
Coloque uma na resposta que mais se adequa sua situao tendo

em conta as ltimas 4 semanas
1. Com que frequncia foi capaz de conseguir uma ereco durante a sua actividade
sexual?
No tive actividade sexual 0

Quase nunca/ nunca 1
Poucas vezes (muito menos de metade das vezes) 2
Algumas vezes (cerca de metade das vezes) 3
A maior parte das vezes (muito mais de metade das vezes) 4
Quase sempre/sempre 5
2. Quando teve ereces com estimulao sexual, qual a frequncia em que estas
ereces foram suficientemente rgidas para permitir a penetrao?
No tive relaes sexuais 0

XXI
3. Quando tentou ter relaes sexuais, quantas vezes foi capaz de

penetrar a sua companheira?
No tentei ter relaes sexuais 0

4. Durante as relaes sexuais, quantas vezes foi capaz de conseguir manter a sua
ereco depois de ter penetrado a sua companheira?

5. Durante as relaes sexuais, qual a dificuldade que teve para manter a sua ereco at
ao fim da relao sexual?

Extrema dificuldade 1
Muita dificuldade 2
Dificuldade moderada 3
Ligeira dificuldade 4
Nenhuma dificuldade 5
6. Quantas vezes tentou ter relaes sexuais?
No tentei 0
Uma a duas tentativas 1
XXII
Trs a quatro tentativas 2

Cinco a seis tentativas 3
Sete a dez tentativas 4
Onze ou mais tentativas 5
7. Quando tentou ter relaes sexuais, qual a frequncia com que se sentiu satisfeito?
No tentei ter relaes sexuais 0

8. Qual o grau de satisfao que teve com as suas relaes sexuais?

Nenhuma satisfao 1
Pouca satisfao 2
Satisfao moderada 3
Grande satisfao 4
Muito grande satisfao 5
9.Quando teve estimulao sexual ou relaes sexuais, com que

frequncia ejaculou?
No tive estimulao/ relaes sexuais 0

10. Quando teve estimulao sexual ou relaes sexuais, com que frequncia teve a
sensao de orgasmo ou clmax?
XXIII
No tive estimulao/ relaes sexuais 0

11. Com que frequncia sentiu desejo sexual?

Poucas vezes 2
Algumas vezes 3
A maior parte das vezes 4
12. Como classificaria o seu desejo sexual?
Muito baixo/nenhum 1
Baixo 2
Moderado 3
Elevado 4
Muito Elevado 5
13. Qual a sua satisfao com a sua vida sexual em geral?
Grande insatisfao 1
Insatisfao moderada 2
Igualmente satisfeito e insatisfeito 3
Satisfao moderada 4
Grande satisfao 5
14. Qual a sua satisfao com o relacionamento sexual com a sua parceira?
Grande insatisfao 1
XXIV
Insatisfao moderada 2
Igualmente satisfeito e insatisfeito 3
Satisfao moderada 4
Grande satisfao 5
15. Qual a confiana que tem em conseguir atingir e manter uma ereco?
Muito baixa 1
Baixa 2
Moderada 3
Elevada 4
Muito Elevada 5
MUITO OBRIGADA PELA COLABORAO !
XXV
XXVI

Influencia Da Actividade Fisica Na Sexualidade de Individuos Com Lesao Vertebro-Medular PDF

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UNIVERSIDADE DO PORTO

FACULDADE DE CINCIAS DO DESPORTO E DE EDUCAO FSICA

INFLUNCIA DA ACTIVIDADE FSICA NA SEXUALIDADE DE

Dissertao apresentada Faculdade de Cincias do

Orientador: Prof. Doutor Jorge Cardoso

Ildia Maria Barbosa Magalhes

Magalhes, I. M. B. (2005): Influncia da actividade fsica na sexualidade de

Palavras-chave: LESO VRTEBRO-MEDULAR; SEXUALIDADE; ACTIVIDADE FSICA

A presente dissertao no teria sido possvel sem a colaborao de um

1. Caracterizao scio-demogrfica da amostra 85

Anexo 1 Classificao da International Stoke Mandeville Wheelchair

Grfico 1- Distribuio dos indivduos da amostra em estudo pelas 87

Grfico 2- Distribuio dos indivduos da amostra pelas diversas 91

Grfico 3- Correlao entre o ndice de Barthel e o ndice Total de 107

Quadro 2- Distribuio dos itens pelas sub-escalas do EPQ. 75

Quadro 3- Caracterizao das diferentes dimenses do BSI e 77

Quadro 4- Distribuio das questes pelas vrias dimenses e 79

Quadro 5- Valores mdios, mnimo, mximo e desvio padro, dos 85

Quadro 6- Distribuio dos indivduos dos Grupos A e B pelos grupos 86

Quadro 7- Caracterizao do estado civil nos grupos A e B da 86

Quadro 8- Distribuio dos indivduos dos Grupos A e B pelas 88

Quadro 9- Caracterizao da actividade profissional dos indivduos 88

Quadro 10- Distribuio dos indivduos do Grupo A e B pelas classes 90

Quadro 12- Caracterizao das causas da leso nos Grupos A e B. 92

Quadro 13- Valores mdios, mnimo, mximo e desvio padro do 92

Quadro 14- Distribuio dos indivduos do Grupo A e B pelos grupos 93

Quadro 15- Valores mdios, mnimo, mximo e desvio padro do 94

Quadro 16- Motivos que levaram a no praticar actividade fsica os 95

Quadro 17- Valores mdios e desvio padro das dimenses do IIFE e 96

Quadro 18- Teste U de Mann-Whitney para as diferenas das 100

Quadro 19- Teste de Kruskal-Wallis para o estudo da sexualidade em 101

Quadro 20- Teste de Kruskal-Wallis para o estudo da sexualidade em 102

Quadro 22- Teste U de Mann-Whitney para as dimenses da 104

Quadro 23- Distribuio dos indivduos pelos diferentes nveis do 105

Quadro 24- Valores mdios do ndice de Barthel nos Grupos A e B e 106

Quadro 27- Coeficiente de correlao de Pearson entre o ITFS e o 112

Quadro 28- Coeficiente de correlao de Pearson entre o ITFS e o 113

Anexo 2 Cartas de apresentao do estudo aos participantes VI

Anexo 3 Questionrio scio-demogrfico VIII

Anexo 4 ndice de Barthel ou Escala de Independncia Funcional XI

Anexo 5 Questionrio de Personalidade de Eysenck XIII

Anexo 6 Inventrio de Sintomas Psicopatolgicos XVI

Anexo 7 ndice Internacional de Funo Erctil XVIII

As leses vrtebro-medulares originam um quadro clnico que produz

PALAVRAS-CHAVE: LESO VRTEBRO-MEDULAR; SEXUALIDADE; ACTIVIDADE FSICA.

KEYWORDS: SPINAL CORD INJURY; SEXUALITY; PHYSICAL ACTIVITY.

Les lsions vertbro-mdulaires mnent un cadre clinique qui produit

MOTS-CLS: LSION VERTBRO-MDULAIRE; SEXUALIT; ACTIVIT PHYSIQUE.

LVM - Leso Vrtebro-Medular.

A leso vrtebro-medular (LVM), definida como qualquer tipo de leso

esquecidos, como h anos atrs, passando a ser tratados com extrema

mesma ter influncia na sexualidade de indivduos que sofreram uma leso

Baseados na reviso da literatura, apresentamos no captulo III a

1.1 CONCEITO DE LESO VRTEBRO-MEDULAR

A leso vrtebro-medular (LVM) definida como um quadro clnico que,

A histria do tratamento deste tipo de leses, que longa no tempo e

baixo, sendo incompleta quando existe preservao de funes motoras e/ou

vertebrais secundrias artrite reumatide ou doena articular degenerativa,

1.3 FACTORES EPIDEMIOLGICOS

Relativamente ao factor sexo, todos os estudos encontrados so

programa de reabilitao segundo as exigncias e condicionantes desse

1.4 ASPECTOS CLNICOS DA LVM