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polticas comparadas
na Amrica Latina
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Campus Universitrio Trindade
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www.editora.ufsc.br
SADE INDGENA:
polticas comparadas
na Amrica Latina
2015
Coordenao editorial:
Paulo Roberto da Silva
Capa e editorao:
Paulo Roberto da Silva
Reviso:
Jlio Csar Ramos
Ficha Catalogrfica
(Catalogao na publicao pela Biblioteca Universitria da Universidade Federal de Santa
Catarina)
Apresentao......................................................................................... 9
Bela Feldman-Bianco
Introduo........................................................................................... 11
Esther Jean Langdon
Marina D. Cardoso
Parte I
POLTICAS PBLICAS EM SADE INDGENA NA AMRICA
LATINA
Captulo 1
Salud para los pueblos indgenas en Mxico, avances y retrocesos
a la vuelta del milenio......................................................................... 33
Jess Armando Haro Encinas
Ramn Martnez Coria
Captulo 2
Polticas de salud indgena en Venezuela (con un comentario
sobre la participacin y el contexto).................................................... 61
Germn Freire
Captulo 3
Polticas de sade indgena no Brasil: do modelo assistencial
representao poltica......................................................................... 83
Marina D. Cardoso
Captulo 4
Financiamento e gesto do subsistema de sade indgena:
consideraes luz dos marcos normativos da administrao
pblica no Brasil............................................................................... 107
Luiza Garnelo
Aldemir Maquin
Captulo 5
Epistemes-otras: un desafo para la salud pblica en Colombia......... 145
Hugo Portela Guarn
Parte II
DISCURSOS DE ESTADO E DISCURSOS INDGENAS: SOBRE A
NOO DE SADE INTERCULTURAL E PRTICAS
INSTITUCIONAIS NA AMRICA LATINA
Captulo 7
La interculturalidad en Chile: entre culturalismo y despolitizacin.... 195
Guillaume Boccara
Captulo 8
Interculturalidade e sade indgena no contexto das polticas
pblicas brasileiras............................................................................ 217
Luciane Ouriques Ferreira
Captulo 9
Salud materno-infantil y polticas pblicas para pueblos originarios:
reflexiones a partir de una investigacin etnogrfica............................. 247
Carolina Remorini
Mara Laura Palermo
Captulo 10
Uma etnografia de ponta a ponta: o Ministrio da Sade e os
Yanomami do Amazonas, Venezuela................................................. 279
Jos Antonio Kelly Luciani
Sobre os autores................................................................................ 307
Lista de figuras
Figura 2.1 Inmunizaciones, DPT (% de nios con edades entre 12 y 23
meses) .................................................................................................64
Figura 2.2 Casos reportados de malaria entre 1982 y 1997............................65
Figura 2.3 Mortalidad infantil por regin, 2010, mostrando estados con
mayor proporcin de poblacin indgena......................................67
Figura 2.4 Estructura de la red de salud indgena en territorios indgenas.....71
Figura 3.1 Mapa da distribuio dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas no Brasil............................................................................87
Figura 3.2 Modelo assistencial para as populaes indgenas no Brasil........88
Figura 3.3 Organograma dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas.........89
Figura 4.1 Evoluo do crescimento dos recursos autorizados e liquidados
para sade indgena no Programa 0150 2004 a 2011...............111
Figura 4.2 Evoluo do oramento da sade indgena no Programa
0150....................................................................................................114
Figura 4.3 Evoluo do oramento da sade indgena, por programa
2004 a 2011.......................................................................................114
Figura 4.4 Organograma do Ministrio da Sade..........................................116
Figura 4.5 Organograma do DSEI....................................................................122
Figura 9.1 Mapa das comunidades Mbya Guaran de la Provincia de
Misiones (Argentina).......................................................................253
Figura 9.2 Mapa da Provincia de Salta (Argentina).......................................263
Figura 9.3 Mapa dos Valles Calchaques (Provincia de Salta).
Localidades del Departamento de Molinos..................................264
Figura 9.4 Mapa dos pueblos indgenas da Provincia de Salta.....................266
Figura 9.5 Afiches. Programa Techa Mbya (Salud Mbya) del
Ministerio de Salud de la Provincia de Misiones (2010)............271
Tabela
Tabela 4.1 Evoluo geral do oramento da sade indgena
Programa 0150, 2002 a 2011.........................................................113
Bela Feldman-Bianco
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Presidente da Associao Brasileira de Antropologia (binio 2011-2012)
1
Mesa-redonda Polticas Comparadas em Sade Indgena na Amrica Latina.
2
Simpsio especial Polticas Comparadas em Sade Indgena na Amrica Latina.
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POLTICAS PBLICAS EM
SADE INDGENA NA
AMRICA LATINA
1
La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos define en su Artculo 2o,
que son pueblos indgenas [] aquellos que descienden de poblaciones que habitaban
en el territorio actual del pas al iniciarse la colonizacin y que conservan sus propias
instituciones sociales, econmicas, culturales y polticas, o parte de ellas.
2
Como seala Montemayor (2008), en Mxico la identidad indgena alude a un
concepto inexacto que oculta identidades tnicas primarias que no son reconocidas,
o que son ambiguas y presentan formas emergentes o en prudente presencia.Para una
discusin sobre el concepto de etnicidad en Mxico, ver Haro Encinas (2008).
3
Un estudio cualitativo realizado en el sureste de Veracruz encontr que fueron
frecuentes las incongruencias entre informacin recibida y la asimilada, siendo patente
la imposicin de mtodos por parte del personal y las estrategias de resistencia de las
indgenas. Asimismo, la oposicin de algunos maridos indgenas a la anticoncepcin
(VSQUEZ; FLORES, 2003). Otros trabajos, en cambio, sealan la esterilizacin
involuntaria en mujeres indgenas como una prctica que ha sido comn en el sector
salud mexicano (MENNDEZ, 2009).
4
Diversas estimaciones, como la Encuesta Nacional de Empleo en Zonas Indgenas
(ENEZI), (INI-PNUD-INEGI-STPS-SEDESOL-OIT, 1997), han demostrado que hasta
un 60% de la poblacin indgena se ubica en el quintil ms bajoen ingreso econmico.
Segn los resultados del Censo 2010, un porcentaje importante de indgenas hablantes
de lengua (69%) recibe menos de dos salarios mnimos o no recibe salario por su trabajo.
5
Segn Inegi (2010), el porcentaje de poblacin indgena HLI que recibe algn tipo
de pensin es menos de la mitad de la poblacin no indgena en la misma condicin.
En compensacin, tambin destaca que la poblacin HLI recibe ms ayuda de los
programas de gobierno que distribuyen dinero en efectivo.
6
Es interesante notar que a nivel nacional, que incluye a los indgenas de las ciudades,
segn el XIII Censo 2010, casi la mitad de la poblacin indgena trabaja en el sector
terciario y solo una tercera parte en el primario (INEGI, 2010).
7
Aunque han disminuido proporcionalmente, algunas infecciones e infestaciones
siguen siendo endmicas en comunidades indgenas, como tuberculosis, clera,
leshmaniasis, paludismo, dengue, lepra, tracoma, amibiasis, ascaridiasis, mal del
pinto, oncocercosis; que ya han sido ms o menos erradicadas en otras regiones del
pas (GUEVARA et al., 2003). Las enfermedades diarricas, bacterianas, virales o
parasitarias, y las infecciones respiratorias agudas, suelen derivar en complicaciones
fatales por la asociacin con malnutricin. Las enfermedades de transmisin sexual,
incluyendo VIH-sida, constituyen un problema de diseminacin exponencial en
poblacin indgena, debido a los flujos migratorios y ciertos valores socioculturales que
obstaculizan la prevencin (HERNNDEZ et al., 2008).
8
Un estudio efectuado en cuatro municipios predominantemente indgenas de
Veracruz demostr que en el periodo 2003-2007 la desnutricin fue la segunda y quinta
causa de muerte en mujeres y hombres indgenas, mientras que no apareci entre las
causas de muerte de la poblacin no indgena asentada en esta regin. Destac tambin
la incidencia mortal del cncer cervicouterino en mujeres indgenas (34,4 %), que fue
el doble del estatal para 2005 (17,4 %), como tambin la proporcin de defunciones por
enfermedades obstructivas pulmonares crnicas en mujeres indgenas, y en hombres, la
cirrosis heptica, con el primer lugar como causa de muerte (MONTERO, 2011).
9
La Revolucin Mexicana de 1910 sent las bases para la restitucin de tierras a las
comunidades indgenas. La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos,
promulgada en 1917, reconoci en su artculo 27 el derecho de las comunidades
indgenas a tierras, montes y aguas antes usurpados.
10
En 1974 tuvo lugar en San Cristbal Las Casas, Chiapas, el primer Congreso
Indgena, que fue seguido de la creacin de los Consejos Supremos Indgenas (1975).
El Programa lleg a contar con 3,025 Unidades Mdicas Rurales (UMR) y 60 Hospitales
11
Rurales, buena parte en regiones indgenas. Las UMR eran atendidas mayoritariamente
por pasantes en servicio social de medicina y auxiliares de enfermera bilingues. A partir
de 1986 las unidades fueron transferidas a los SESA, mientras que algunas pasaron a ser
operadas por el IMSS-Solidaridad, actualmente IMSS-Oportunidades.
12
La poltica indigenista del INI se sustent en aportes de antroplogos funcionalistas y
marxistas, lo cual ocasion que las polticas tuvieran un claro sesgo ideolgico (HEWITT
DE ALCANTARA, 1991). Por un lado, considerar que la cuestin tnica era secundaria
a la adscripcin de los pueblos indgenas al ltimo escaln de las clases sociales, siendo la
marginalidad y la pobreza los principales factores para explicar sus condiciones de vida y
por extensin las de salud. Por el otro, suponer la existencia de un continuum aculturador
en el cual la identidad tnica tendera a ser suplantada por una identidad proletaria o
campesina ms amplia o sera rebasada por el individualismo modernizador.
13
La reforma constitucional de 2001 fue un paso relevante pero insuficiente para avanzar
en la construccin de una nueva relacin entre el Estado, los pueblos indgenas y la
sociedad. El artculo 2o de la Constitucin refiere a los derechos de pueblos y comunidades
indgenas y a las obligaciones de la Federacin, los Estados y los Municipios. Reconoce la
composicin pluricultural de la nacin y su sustento en los pueblos originarios, contempla
la definicin legal de pueblo y comunidad indgena, la libre determinacin y autonoma;
seala los derechos indgenas que pueden ejercerse en el marco de la Constitucin y las
leyes con respeto al pacto federal y la soberana de los estados. Sin embargo, no reconoce a
los pueblos y comunidades indgenas como sujetos de derecho, con personalidad jurdica,
derechos territoriales y representacin poltica (LPEZ BRCENAS, 2001).
14
El derecho a la salud est establecido en la Constitucin Mexicana desde 1917, en
su artculo 4o, que en su modificacin de 1993 seala que la proteccin a la salud es
derecho de cada individuo y que la responsabilidad de protegerla es del Estado, pero no
seala la forma ni el alcance de su definicin. La falta de especificidad permite un diseo
fragmentado del sector pblico de la salud y tambin fomenta la inequidad, con graves
problemas de integracin y financiamiento.
nacionales, seguido del ISSSTE y de los institutos estatales de seguridad social (IESS).
16
En 2006, 64.9% de los indgenas no contaba con acceso a servicios de salud, mientras
que para 2012 la proporcin baj a 22.1%. Sin embargo, no se observaron cambios
en el uso de servicios de salud, aunque s aumento de partos hospitalarios en mujeres
indgenas (LEYVA et al., 2013).
17
La infraestructura para la atencin de la poblacin abierta de la SSa y los SESA es
de 13,089 unidades rurales, adems de 653 hospitales, 119 establecimientos de apoyo y
32 institutos de salud. En las regiones rurales e indgenas funcionan adems las Casas
de Salud, atendidas por promotores comunitarios. En el caso del IMSS-Oportunidades,
cuenta con 3,540 Unidades Mdicas Rurales y 69 Hospitales Rurales.
18
Algunas clnicas de primer nivel no reciben los pagos y niegan el servicio, hay
personas que no encuentran cupo en segundo nivel, o no pueden facilitarse el traslado.
No es slo la distancia, sino el mal estado de los caminos, la precariedad de los medios
de transporte y comunicacin, la discriminacin y el racismo, que es casi universal en
las instituciones proveedoras de estos servicios (HARO ENCINAS, 2011).
19
Entre los efectos positivos, citan el incremento de consultas mdicas preventivas,
mejora en la nutricin de los nios y adultos del hogar, as como aumento del gasto
familiar en alimentos, mayor capacidad para realizar actividades cotidianas y disminucin
en das de enfermedad, incapacidad y hospitalizacin, asimismo el incremento de uso
de servicios pblicos de salud en detrimento de los privados (SKOUFIAS et al., 2000;
GUTIRREZ et al., 2005).
20
Aunque las medicinas indgenas son muy variadas poseen semejanzas significativas,
como su cosmovisin, donde la salud es concebida como armona entre diferentes
planos y elementos; la espiritualidad es un factor fundamental para comprender las
enfermedades y conseguir la sanacin. Pero tambin son empricas y atienden casos
concretos, como heridas, quemaduras, o alivian sntomas comunes y enfermedades con
el apoyo de la fitoterapia y la ritualidad. Constituyen un importante factor de control
social y de modulacin de las conductas del individuo y del grupo.
21
Numerosos estudios asientan la relevancia de la medicina tradicional en el panorama
de la atencin a la salud y desde hace algunos aos se han generado diversas iniciativas
comunitarias, civiles, acadmicas y gubernamentales para fomentar su reconocimiento,
reapropiacin y revalorizacin de su uso, especialmente como rescate de saberes y
aplicaciones prcticas al interior de los pueblos indgenas. Son copiosas las evidencias
y publicaciones sobre la farmacopea de los pueblos indgenas, la efectividad de diversas
plantas, recetas medicinales y preparados fitoteraputicos (ZOLLA et al., 2009). A
pesar de estos desarrollos, apenas existe un reconocimiento legislativo de las medicinas
tradicionales, que es ambiguo y se presta a usos reduccionistas, limitantes para su
ejercicio y visibilizacin (PAGE, 1995).
22
Otras instancias de la SSa con programas especiales para poblacin indgena son
la Direccin General de Promocin de la Salud, el Centro Nacional de Equidad de
Gnero y Salud Reproductiva, la Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud
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Germn Freire
Introduccin
Entre el 2004 y el 2010, Venezuela experiment uno de los avances
mas significativos en materia de polticas de salud para la poblacin
indgena de su historia, liderado desde una recientemente creada
Direccin de Salud Indgena (DSI), adscrita al Despacho del Ministerio
de Salud. Esta Direccin formaba parte de otra serie de reformas
administrativas mas amplia, orientada a atender a este sector de la
poblacin tradicionalmente marginado. La velocidad y alcance de las
polticas desarrolladas desde la DSI se debieron al encuentro de varios
factores: un pico econmico importante, un cambio en la valoracin
oficial del componente indgena de la nacin, una serie de Ministros
de Salud particularmente sensibles a la problemtica indgena y, sobre
todo, una generacin de jvenes profesionales indgenas ansiosos por
liderar la aplicacin de polticas pblicas en sus comunidades. Mas all
del anlisis del desarrollo de estas polticas y las condiciones concretas
en las que se dieron, quiero utilizar estos eventos para reflexionar, en
1
Agradezco a Jean Langdon y Marina Cardoso por su invitacin a la mesa-redonda
de la que se desprendi este artculo y a Jos Antonio Kelly por sus comentarios y
hospitalidad en Florianpolis.
Petrleo y salud
El inicio de la explotacin petrolera comercial en la segunda dcada
del siglo XX marc un cambio dramtico en la sociedad venezolana,
que en muy pocos aos paso de una sociedad mayoritariamente rural
y agrcola a una urbana y petrolera. La velocidad y profundidad de este
cambio determinaron las visiones, expectativas y relaciones que los
2
Una variante petrolera de lo que los economistas tambin conocen como la
maldicin de los recursos o la enfermedad holandesa.
3
El Ministerio de Salud, por ejemplo, se fund en 1936, fecha a partir de la cual el estado
venezolano comienza a asumir las riendas en materia de salud pblica por primera vez.
crisis debido al derrumbe del precio del petrleo mundial, que perdi
dos tercios de su valor en solo seis aos (1980-1986). En consecuencia,
el gasto en salud per capita se redujo a la mitad de la dcada anterior, por
lo que se comienzan a desfinanciar algunos programas exitosos, como
el de medicina simplificada o el de control de la malaria. Para los 1990,
menos del 30% de la poblacin utilizaba los sistemas nacionales de
salud y mas del 70% de los gastos en salud eran privados (dElia, 2008;
mUnTanEr et al., 2008). El calamitoso estado de la red de salud se
usaba como prueba de la incapacidad del estado para administrar estos
servicios, lo que llev al pas a aplicar a rajatabla polticas de apertura
comercial del sector salud que pretendan, otras medidas, incluir el
cobro por servicios de emergencia y la privatizacin de toda la red
(dElia, 2008; mUnTanEr et al., 2008).
Como consecuencia de la crisis, durante los 1990 el crecimiento
en expectativa de vida en Venezuela se estanc, mientras en otros pases
de la regin sigui creciendo. El porcentaje de nios menores de 5 aos
con pesos por debajo de la norma en los sectores mas pobres creci de
13% a 30%; el porcentaje de estos con problemas de desnutricin severa
creci de 12.5% a 24% (TrUJillo, 2004, p. 41). En algunas zonas
indgenas, como el estado amazonas, en los 1980 muchas comunidades
indgenas volvieron a utilizar tecnologas tradicionales y se replegaron
a sus territorios ancestrales en vista de la contraccin del Estado
(manSUTTi, 1990; PErEra, 1995).
50.000
45.000
40.000
35.000
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Figura 2.3 mortalidad infantil por regin, 2010, mostrando estados con mayor pro-
porcin de poblacin indgena
45,00
40,00 28%
35,00 20%
2%
30,00
25,00
1%
20,00 3%
15,00
10,00
5,00
0,00
as
as
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el
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N
D
D
Fuente: instituto nacional de Estadsticas de Venezuela (2011).
dos segmentos de la poblacin Piaroa, uno con y otro sin acceso a los
servicios de salud, confirma que el crecimiento en poblaciones con
acceso a la biomedicina es 65% mas rpido (ZENT, 1993).
As que el impacto de la biomedicina en territorios indgenas de
Venezuela es definitivamente positivo, si bien, en general, la red de salud
nacional no tuvo ni la capacidad ni la voluntad de adaptar sus programas
y objetivos a las necesidades especiales de la poblacin indgena hasta
hace muy recientemente y el servicio que se les ha prestado ha estado
muy por debajo de los estndares de otras regiones.
4
Cf. KELLY; CARRERA, 2007.
S.A.O.I (26)
III Nivel de Facilitadores
Atencin Interculturales (180)
Paramdicos
Interculturales (97)
Mdicos: 68
II Nivel de Enfermera(A.M.S):332
Atencin
Personal
Paramdicos
Interculturales Contratado por
la DSI = 2086
A.C.A.P.S: 561
Vacunadores (88)
I Nivel de Defensores de la
Salud (390)
Atencin Comits de Salud (280)
5
En la actualidad, el proyecto sigue en marcha, pero ahora bajo la conduccin del
GEA, un grupo de trabajo especialmente formado para dar continuidad a los proyectos
de investigacin iniciados en la DSI, que funciona con financiamiento del Ministerio de
Investigacin, Tecnologa e Industrias Ligeras. El vol. 3 de esta serie estaba programado
para finales del 2013 y el GEA a producido un libro de corte mas acadmico, resumiendo
algunas de las implicaciones tericas de esta experiencia de antropologa aplicada al
pblico mas amplio (FREIRE, 2011).
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ALVARADO, C. et al. Cambio social y poltica de salud en Venezuela.
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CUYUL, A. Pueblos indgenas y sistemas de informacin en salud en Argentina:
La variable tnica en los sistemas de informacin en salud en las provincias de
6
Cf. FARMER, 2001, 2004.
Marina D. Cardoso
Introduo
O escopo deste texto apresentar um conjunto de informaes
que permita ao leitor desta coletnea ter um panorama sobre o campo
das polticas pblicas de sade para as populaes indgenas no Brasil.
Os dados, informaes e reflexes aqui apresentados resultam de
um esforo em agreg-los a partir de referncias bibliogrficas que
traam brevemente a histria da formulao dessas polticas no pas e
1
O texto aqui apresentado uma verso ampliada e revisada de um artigo j publicado
na revista Cadernos de Sade Pblica, sob o ttulo Sade e povos indgenas no Brasil:
notas sobre alguns temas equvocos na poltica atual (CARDOSO, 2014, p. 860-866).
O mesmo texto tambm foi parcialmente apresentado na mesa-redonda Polticas
Comparadas em Sade Indgena na Amrica Latina, em Curitiba, na IX Reunio de
Antropologia do MERCOSUL (RAM), em julho de 2011, e no painel Sade e Povos
Indgenas no Brasil: desafios nacionais e insights locais, durante o X Congresso Brasileiro
de Sade Coletiva, realizado na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS),
de 14 a 18 de novembro de 2012. Os dados e discusses presentes neste texto baseiam-
se, fundamentalmente, em uma reflexo prvia que teve como base um conjunto de
textos anteriores j publicados (CARDOSO, 2004, 2007, 2008, 2014), aos quais foram
agregados dados e informaes mais recentes.
Figura 3.1 Mapa da distribuio dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas no Brasil
01 Alagoas e Sergipe AL/SE
02 Altamira PA
03 Alto Rio Juru AC
04 Alto Rio Negro AM
05 Alto Rio Purus AC/AM/RO
06 Alto Rio Solimes AM
07 Amap e Norte do Par AM/PA
08 Araguaia GO/MT/TO
09 Bahia BA
10 Cear CE
11 Cuiab MT
12 Guam Tocantins MA/PA
13 Interior Sul PR/RS/SC/SP
14 Caiap do Mato Grosso MT/PA
15 Caiap do Par PA
16 Leste de Roraima PR
17 Litoral Sul PR/RJ/RS/SC/SP
18 Manaus AM
19 Maranho MA
20 Mato Grosso do Sul MS
21 Mdio Rio Purus AM
22 Mdio Rio Solimes e Afluentes AM
23 Minas Gerais e Esprito Santo MG/ES
24 Parintins AM/PA
25 Parque Indgena do Xingu MT
26 Pernambuco PE
27 Porto Velho AM/MT/RO
28 Potiguara PB
29 Rio Tapajs PA
30 Tocantins TO
31 Vale do Rio Javari AM
32 Vilhena MT/RO
33 Xavante MT
34 Ianommi AM/RR
Fonte: Brasil (2011).
2
de fato, este nmero impreciso e varia de acordo com fontes diversas (FUnai, iSa,
iBGE, entre outras). de acordo com os ltimos dados censitrios do iBGE referentes a
2010, a populao autodeclarada indgena no Brasil est em torno de 817 mil pessoas,
representando 0,42% da populao total do pas. registrou-se tambm um aumento de
11% em relao aos dados do Censo de 2000, que estimava a populao indgena em
torno de 734 mil pessoas (http://censo2010.ibge.gov.br/). no se sabe muito bem se
esse aumento diz respeito a uma poltica de estmulo autodeclarao de etnicidade,
mudana de formas de coleta dos dados, a uma maior acessibilidade a populaes antes
mais isoladas territorialmente, ou ao efetivo aumento de natalidade e declnio das taxas
de mortalidade.
DISTRITO SANITRIO
ESPECIAL INDGENA
DSEI
Seo de apoio
Administrativo
SEAD
Servio de
Servio de Servio de Servio de Diviso de
Edificaes e Escritrio
Recursos Oramento Recursos Ateno
Saneamento Local
Logsticos e Finanas Humanos Sade Indgena
Ambiental
SELOG SEOFI SERH DIASI
SESANI
Casa de Sade
do ndio
CASAI
3
O processo de transferncia da responsabilidade da assistncia sade indgena da
FUNASA para a SESAI ainda no foi contemplado, at o momento da redao deste
texto. O Decreto no 7.461, de 18 de abril de 2011, d nova redao ao caput do art. 6o
do Decreto no 7.336, de 19 de outubro de 2010, para prorrogar o prazo de efetivao da
transio da gesto do Subsistema de Ateno Sade Indgena da Fundao Nacional
de Sade para o Ministrio da Sade.
4
Base: dados consolidados em 2007 pelo DESAI/FUNASA a partir do registro dos
DSEIs (CISI/CNS, 2006, p. 109, 111).
5
Cf. ARAJO, 2012.
6
Dada, entretanto, a vigncia de contratos firmados ainda pela FUNASA, a Portaria
no 24, de 1o de junho de 2012, institui Grupo de Trabalho para analisar e avaliar os
contratos administrativos vigentes, agora sob a responsabilidade da Secretaria Especial
de Sade Indgena (BRASIL, 2012).
7
Ao ser institudo, em 1999, o Subsistema de Sade Indgena congregou os 34 DSEIs
criados para organizar e prover os servios de ateno sade, sob a administrao
da FUNASA. Tambm foi criado o Projeto de Modernizao do Sistema Nacional de
Vigilncia em Sade (Vigisus), a partir de um acordo de emprstimo entre o governo
brasileiro e o Banco Mundial, que respondia, por meio do seu componente 2 (Vigisus
II), pela maior parte das aes da FUNASA para a estruturao e implementao de
polticas de sade do Subsistema de Sade Indgena. Denominado de Aes Inovadoras
em Sade Indgena, o Vigisus II tinha trs reas principais de interveno: Sade
Mental Indgena, Medicina Tradicional Indgena e Vigilncia Alimentar e Nutricional.
A rea de Medicina Tradicional Indgena seria responsvel por projetos que fomentam
a articulao entre as prticas biomdicas e as prticas teraputicas indgenas. Os
principais projetos que foram desenvolvidos estavam centrados nos sistemas de parto
(Alto Juru; Alagoas e Pernambuco), uso de plantas medicinais (Fulni-) e promoo
de oficinas e experincias sobre medicina tradicional em Distritos e comunidades
especficas (Roraima; Rio Negro; Manoki; e Enawene-Nawe). Sobre esses projetos e
experincias, ver Ferreira e Osrio (2007).
mais de salvaguardar politicamente essa noo, dado que seria por meio
da ateno diferenciada que a especificidade e a prpria manuteno do
subsistema de sade indgena poderia ser mantida diante da tendncia
crescente do seu pleno abarcamento ao SUS.
Tal como observei anteriormente em relao ao contexto alto-
xinguano, no no plano das diferenas entre sistemas teraputicos
(sucintamente, o indgena e o biomdico) que se localizam os
conflitos entre as lideranas indgenas e os gestores de polticas pblicas
em sade, mas sim na formulao do modelo de ateno sade e a sua
gesto tal como as sociedades locais o demandam (CARDOSO, 2004,
p. 211). Nesse aspecto, no s os sistemas teraputicos indgenas no
esto articulados aos servios de sade de fato, h mesmo uma
resistncia crtica e jocosa a esse respeito perante, por exemplo, os relatos
de doena ou morte por feitiaria mas o conjunto da organizao e
dos procedimentos das aes em sade obedece protocolarmente os
encaminhamentos formulados pela gesto do sistema de sade.
O relato a seguir descreve sumariamente o problema:
8
Cf. CARDOSO, 2007.
9
O uso da expresso lgica segmentar refere-se aqui aos princpios classificatrios
pelos quais o mundo apreendido, ou seja, os planos de significao que operam pela
diferenciao como princpio lgico, permitindo, inclusive, a coexistncia de vrios
desses sistemas em ordens diferentes de relao.
10
O consumo de medicamentos entre populaes indgenas tem se tornado objeto
de investigaes antropolgicas mais particularizadas, dado que, reiteradamente,
observa-se que a relao dessa populao com os servios de sade e com o sistema
biomdico est centrada, prevalentemente, na aquisio de medicamentos, que tm
sido sistematicamente incorporados ao campo dos seus recursos teraputicos (DIEHL;
RECH, 2004).
Referncias
ALBERT, Bruce. Introduo: cosmologias do contato no norte-amaznico. In:
ALBERT, Bruce; RAMOS, Alcida. Pacificando o branco: cosmologias do contato
no Norte-Amaznico. So Paulo: Unesp; IRD; Imprensa Oficial, 2002. p. 9-21.
ARAJO, Reginaldo. Poltica Nacional de Ateno Sade Indgena no Brasil:
dilemas, conflitos e alianas a partir da experincia do Distrito Sanitrio
Especial Indgena do Xingu. 2012. Tese (Doutorado em Antropologia Social)
Universidade Federal de So Carlos, So Carlos, 2012.
BRASIL. Decreto no 3.156, de 27 de agosto de 1999. Dispe sobre as condies
para a prestao de assistncia sade dos povos indgenas, no mbito do
Sistema nico de Sade, pelo Ministrio da Sade, altera dispositivos dos
Decretos no 564, de 8 de junho de 1992, e 1.141, de 19 de maio de 1994, e d
outras providncias. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
BRASIL. Fundao Nacional de Sade. Poltica Nacional de Ateno Sade
dos Povos Indgenas. Braslia: Ministrio da Sade; Fundao Nacional de
Sade, 2000.
BRASIL. Ministiro da Sade. 2010. Decreto no 7.336, de 19/10/2010,
publicado no Dirio Oficial da Unio (D.O.U.) de 20 de outubro de 2010, que
oficializa a criao da Secretaria Especial de Sade Indgena (SESAI) na do
Ministrio da Sade.
BRASIL. Ministrio da Sade. 2012. Portaria no 24, de 1o de junho de
2012, que institui Grupo de Trabalho para analisar e avaliar os contratos
Bruce Albert chama a ateno sobre esse ponto na introduo do livro que organizou
11
com Alcida Ramos (ALBERT; RAMOS, 2002), no qual a epopeia trgica do contato d
ensejo pacificao do branco, por meio do controle dos bens (e doenas epidmicas
e infecciosas) por eles introduzidas, assim como a apropriao dos meios para que se
possam (re)produzir nessa nova relao, onde esto simultaneamente os brancos e os
seus poderes tecnopatognicos (ALBERT, 2002, p. 11, 13).
Luiza Garnelo
Aldemir Maquin
Introduo
Em publicao de 2008, Fleury e Ouverney empreenderam
detalhada anlise sobre o processo de gesto das polticas sociais no
Brasil, na qual os autores apontaram alguns elementos constitutivos
de sua estrutura e dinmica. No texto eles ressaltam aspectos como
a definio das finalidades da poltica; a construo e o emprego de
estratgias, planos e instrumentos tcnicos que orientem a ao; o
desenvolvimento de relaes sociais e o desempenho de papis polticos
pelos agentes da poltica social; a construo de arenas e rotinas que
orientem o processo decisrio e a implementao dos planos de ao, bem
como a assimilao ou compatibilizao dos distintos projetos polticos
que coexistem numa poltica em curso, assim como a formao e difuso
1
Texto produzido no mbito do Projeto Sade e Condies de Vida de Povos Indgenas
na Amaznia, Programa de Apoio a Ncleos de Excelncia Pronex/Fapeam/CNPq,
Edital 003/2009.
2
As denncias contra a FUNASA foram copiosas, mas as pginas web onde
encontramos a maior parte delas foram: <http://www.estadao.com.b>; <www.veja.abril.
com.br>; <http://www.jusbrasil.com.br>; <www.portalamazonia.globo.com>; <http://
acertodecontas.blog.br/politica>; <http://www.cgu.gov.br/Imprensa>; <www.direitos.
org.br>; <http://www.cimi.org.br>; <http://www.folha.com.br>; <http://agenciabrasil.
ebc.com.br>.
3
BIASOTO; TEIXEIRA, 2009.
Figura 4.1 Evoluo do crescimento dos recursos autorizados e liquidados para sade
indgena no Programa 0150 2004 a 2011
40
30
20
10
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
-10
4
Para o perodo compreendido entre 2004 e 2007, o Programa 0150 do PPA era
formado por um conjunto de sete aes (12BV, 6501, 3869, 6140, 6143, 6144, 7658),
distribudas entre o Ministrio da Justia/FUNAI e o da Sade/FUNASA.
5
Em 19 de outubro de 2010 foi publicado o Decreto no 7.336/2010, segundo o qual o
Ministrio da Sade e a prpria FUNASA teriam 180 dias para fazer a transio gradual
do subsistema, a fim de evitar prejuzos ao atendimento da populao. Esse prazo foi
prorrogado (Decreto no 7.461, de 18/04/2011) at 31 de dezembro de 2011. Por fim, o
Decreto no 7.530, de 21/07/2011, reiterou que O Ministrio da Sade e a FUNASA devero
efetivar a transio da gesto do Subsistema de Ateno Sade Indgena para o Ministrio
da Sade at o dia 31 de dezembro de 2011 (Art. 6o) (BRASIL, 2011, grifo nosso).
Descrio 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Autorizado 124.246.000 136.795.400 182.563.000 209.790.400 285.337.000 326.214.000 321.671.821 334.333.566 379.941.815 355.626.022
Liquidado 122.636.643 135.053.733 175.334.695 207.089.943 282.287.406 310.813.761 312.820.403 351.918.065 368.640.031 325.887.608
Fonte: Elaborada pelos autores com base nos dados do Portal Oramento do Senado Federal.
6
BRASIL. Secretaria de Assuntos Estratgicos/SAES. Plano Brasil de Todos.
Participao e Incluso. Plano Plurianual 2004-2007. Disponvel em: <http://www9.
senado.gov.br/portal/page/portal/orcamento_senado/PPA/Elaboracao:PL>. Acesso em:
30 nov. 2011.
350.000.000
300.000.000
250.000.000
200.000.000
150.000.000
100.000.000
50.000.000
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Autorizado Liquidado
Fonte: Elaborada pelos autores com base nos dados do Portal Oramento do Senado Federal.
400000000
400.000.000
350000000
350.000.000
300000000
300.000.000
450000000
450000000
250000000
250.000.000
400000000
400000000
200000000
200.000.000
350000000
350000000
150000000
150.000.000
300000000 Autorizado Prog 0150 Liquidado Prog 0150
300000000
100000000
100.000.000
250000000 Autorizado Prog 1287 Liquidado Prog 1287
25000000050000000
50.000.000
200000000
200000000 00
150000000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
150000000
Autorizado Prog 0150 Liquidado Prog 0150
100000000 Autorizado Prog 0150 Liquidado Prog 0150
100000000
Autorizado Prog 1287 Liquidado Prog 1287
50000000 Autorizado Prog 1287 Liquidado Prog 1287
50000000
Fonte: Elaborada pelos autores com base nos dados do Portal Oramento do Senado Federal.
0
0
No cmputo
2004
2004
2005
2005 geral,2007
2006
2006 a histria
2007
2008 oramentria
2008
2009
2009
2010 da
2010 sade indgena
2011
2011
demonstra uma evoluo positiva desde 2002, perodo em que se inicia
no Brasil a disponibilizao pblica das informaes sobre o tema, em
que pese a desacelerao do crescimento oramentrio observada no
PPA 2008-2011.
7
A este respeito ver, por exemplo, Garnelo, Macedo e Brando (2003), Santos e
Coimbra Jnior (2003), Arantes (2003), Leite (2012) e Basta, Orelanna e Arantes (2012).
8
A primeira regulamentao da estrutura da SESAI foi feita pelo Decreto no 7.530,
de 21 de julho de 2011, modificado por duas vezes nos anos seguintes. A anlise
subsequente tomar como base o disposto no Decreto no 8.065/2013, que descreve a
atual estrutura do Ministrio da Sade, a includa a SESAI, vlida at fevereiro de 2015.
Quantidade de Cargo/
Denominao do Cargo/Funo Descrio do Cargo
Funo
Secretrio DAS 101.6 1
Diretor DAS 101.5 3
Chefe de Gabinete DAS 101.4 1
Gerente de Projeto DAS 101.4 1
Coordenador-Geral DAS 101.4 6
Chefe de Distrito (Tipo I) DAS 101.4 21
Chefe de Distrito (Tipo II) DAS 101.3 13
Coordenador DAS 101.3 1
Assessor tcnico DAS 101.3 1
Chefe de Diviso DAS 101.2 42
Chefe de Casa de Sade Indgena DAS 101.1 62
Chefe de Servio DAS 101.1 140
Chefe de Seo FG-1 34
Assistente I FG-1 82
Fonte: Brasil (2015).
9
Descrio das atribuies dos DSEIs (BRASIL, 2012).
Quadro 4.2 Demonstrativo dos Cargos em Comisso e das Funes Gratificadas dos
Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEIs
Quantidade de Cargo/
Denominao do Cargo/Funo Descrio do Cargo
Funo
Chefe de Distrito (Tipo I) DAS 101.4 21
Chefe de Distrito (Tipo II) DAS 101.3 13
Chefe de Diviso DAS 101.2 34
Chefe de Casa de Sade Indgena DAS 101.1 61
Chefe de Servio DAS 101.1 139
Assistente Tcnico DAS 101.1 1
Chefe de Seo FG-1 34
Assistente I FG-1 68
10
Portaria no 254/2002.
DISTRITO SANITRIO
ESPECIAL INDGENA
DSEI
Seo de apoio
Administrativo
SEAD
Servio de
Servio de Servio de Servio de Diviso de
Edificaes e Escritrio
Recursos Oramento Recursos Ateno
Saneamento Local
Logsticos e Finanas Humanos Sade Indgena
Ambiental
SELOG SEOFI SERH DIASI
SESANI
Casa de Sade
do ndio
CASAI
Fonte: Brasil (2015).
Fonte: <https://siorg.planejamento.gov.br/siorg-cidadao-webapp/pages/listar_cargos
11
_funcoes/listar_cargos_funcoes.jsf;jsessionid=ldwc8hhFnbVQOBWls6aMt9VR>. Acesso
em: 22 fev. 2015.
12
Em acordo com o conjunto dessas funes dispostas no quadro 4.2.
13
Disponvel em: <http://www.tesouro.fazenda.gov.br/servicos/glossario/glossario_u.
asp>. Acesso em: 13 mar. 2012.
14
Segundo Almeida (1996, p. 28), a segregao de funes consiste em estabelecer que
uma mesma pessoa no pode ter acesso aos ativos e aos registros contbeis, devido ao
fato dessas funes serem incompatveis dentro do sistema de controle interno.
15
Pargrafo nico do art 7o do Decreto no 3.555/2000 (BRASIL, 2000).
16
BRASIL, 2000.
Disponvel em: <http://manualsiafi.tesouro.fazenda.gov.br>. Acesso em: 13 mar.
17
18
Art. 1o No mbito da Administrao Pblica Federal direta, autrquica e fundacional
podero ser objeto de execuo indireta as atividades materiais acessrias, instrumentais
ou complementares aos assuntos que constituem rea de competncia legal do rgo ou
entidade. 1o As atividades de conservao, limpeza, segurana, vigilncia, transportes,
informtica, copeiragem, recepo, reprografia, telecomunicaes e manuteno de
prdios, equipamentos e instalaes sero, de preferncia, objeto de execuo indireta.
2o No podero ser objeto de execuo indireta as atividades inerentes s categorias
funcionais abrangidas pelo plano de cargos do rgo ou entidade, salvo expressa
disposio legal em contrrio ou quando se tratar de cargo extinto, total ou parcialmente,
no mbito do quadro geral de pessoal (BRASIL, 1997).
Em cumprimento s normas que regem a tica em pesquisa, previstas na Resoluo
19
20
As outras modalidades de aquisio so a concorrncia, a tomada de preo, o convite,
o concurso e o leilo.
21
Disponvel em: <http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2012/
Mar/27/pregoes_1332012.pdf>. Acesso em: 2 abr. 2012.
23
SILVA, 2012; Rondinelli, 1986, p. 14.
Consideraes finais
Os dados e argumentos dispostos no texto demonstram uma
situao de coexistncia entre um significativo crescimento no
financiamento do SASI e uma notvel debilidade em sua capacidade de
gesto, dificultando a adequada realizao de sua misso institucional
e prejudicando a aquisio dos insumos necessrios para garantir a
efetividade e qualidade necessrias realizao de suas tarefas. Mesmo
as insuficientes informaes disponveis so capazes de demonstrar que
o subsistema padece de um elevado grau de centralizao na gesto e
que dificilmente ter nas condies encontradas pelos autores meios
para uma implantao gil das unidades gestoras nos DSEIs, apesar dos
anncios otimistas das autoridades.
Por outro lado, os autores tinham a pretenso que esperamos
ter cumprido devidamente de apresentar para o leitor, em linguagem
acessvel, uma dimenso pouco visvel do SASI para os pesquisadores
da sade indgena, que o processo de gesto, cujos limites de atuao
respondem por grande parte dos problemas e lacunas nas atividades
assistenciais desenvolvidas nos DSEIs. Tm sido muitas as crticas
insuficiente atuao dos DSEIs, porm, poucas delas ou nenhuma
apontaram para os problemas oriundos das aes de gesto, conforme
apontado neste texto.
As anlises sobre os problemas do modelo de assistncia, sobre
a carncia ou inadequao de recursos humanos, falta de insumos,
irregularidade na prestao de servios e muitos outros elementos
apontados como negativos da atuao dos DSEIs devem ser matizadas
tambm pelo entendimento dos compassos e descompassos da
administrao e da gesto em cada um deles, a fim de que se possa
obter uma viso de conjunto sobre as origens e formas de resoluo das
dificuldades de atuao do SASI.
Para uma completude da anlise aqui empreendida, precisaramos
dispor de mais informaes, particularmente sobre a disponibilidade de
Referncias
AITH, F. Sade indgena no Brasil: atual quadro jurdico-administrativo do
estado brasileiro e desafios para a garantia do direito sade da populao
indgena. Revista de Direito Sanitrio, v. 9, n. 3, p. 115-132, 2008.
ALMEIDA, M. C. Auditoria: um curso moderno completo. So Paulo: Atlas, 1996.
ALMEIDA, M. H. T. Polticas sociais no Governo Lula. Novos Estudos
CEBRAP, n. 2, p. 7-17, 2004.
ARANTES, R. Sade bucal dos povos indgenas no Brasil: panorama atual e
perspectivas. In: COIMBRA JNIOR, C. E. A.; SANTOS, R. V.; ESCOBAR, A;
L. (Org.). Epidemiologia e sade dos povos indgenas no Brasil. Rio de Janeiro:
Fiocruz, 2003. p. 49-72.
ARRETCHE, M. A agenda institucional. Revista Brasileirade Cincias Sociais,
v. 22, n. 64, p. 147-151, 2007. On-line.
ARRETCHE, M.; VASQUEZ, D. A. Descentralizao, instituies polticas e
autonomia: padres de gasto dos governos locais no Brasil. In: CONGRESS
OF THE LATIN AMERICAN STUDIES ASSOCIATION, 28., 2009, Rio
de Janeiro. Anais... Rio de Janeiro: LASA, 2009. Disponvel em: <http://
lasa.international.pitt.edu/members/congress-papers/lasa2009/files/
ArretcheMarta.pdf>. Acesso em: 6 mar. 2012.
ATHIAS, R.; MACHADO, M. A sade indgena no processo de implementao
dos Distritos Sanitrios: temas crticos e propostas para um dilogo
interdisciplinar. Cadernos de Sade Pblica, v. 17, n. 2, p. 425-431, 2001.
BASTA, P. C.; ORELLANA, J. D. Y.; ARANTES, R. Perfil epidemiolgico dos
povos indgenas no Brasil: notas sobre agravos selecionados. In: GARNELO,
L.; PONTES, A. L. Sade indgena: uma introduo ao tema. Braslia: MEC;
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BIASOTO JNIOR, G.; TEIXEIRA, L. (Coord.). Modelo de financiamento
para a sade indgena. Relatrio de Consultoria Consrcio IDS-SSL-Cebrap,
Braslia, 2009.
1
Segn el Departamento Administrativo Nacional de Estadstica DANE (2007),
la poblacin total indgena asciende a 1.392.623 personas repartidas en 87 pueblos
indgenas, los cuales habitan en 710 resguardos titulados que ocupan una extensin
aproximada de 34 millones de hectreas en 228 municipios (29,84% del territorio
nacional). El 78% de la poblacin indgena habita en zonas rurales y un porcentaje
menor habita en zonas urbanas. En los ltimos aos el porcentaje en zonas urbanas ha
aumentado por varios factores: por un lado, el agotamiento de las tierras de los resguardos
y, por el otro, por el desplazamiento forzado causado por las graves violaciones a los
derechos humanos e infracciones al derecho internacional humanitario que han tenido
que padecer.
2
Planes de Atencin Bsica (PAB), en los que se identifica el estado de salud de las
poblaciones, los factores ambientales y sociales de riesgo y se disean las acciones y
proyectos correspondientes.
3
Existen epistemes-otras correspondientes a saberes-otros que corren parejo con la
historia de los pueblos diferente a la episteme que corre parejo con la historia de la
modernidad ; ellas han permanecido en la sombra y se les conoce por los modos de
resistencia que les ha permitido preservar los grupos socioculturales un mundo de vida.
4
En Colombia se reconocen como grupos tnicos cuatro colectividades: Afro-
descendientes o comunidades negras, principalmente habitantes de la Costa Pacfica,
otros en la Costa Atlntica, Valles interandinos y otras regiones del pas; los indgenas,
originarios y habitantes milenarios de este continente; los Raizales, de cultura afro-anglo-
caribea, habitantes del archipilago de San Andrs y Providencia en el ocano Atlntico;
y el pueblo Gitano o ROM, de esencia internacional y trashumante, ubicados en escaso
nmero en varias ciudades del pas. Adems, los mestizos como poblacin mayoritaria.
5
Las diez primeras enfermedades ms frecuentes entre las comunidades indgenas
siguen siendo: enfermedad diarreica aguda, infeccin respiratoria aguda, desnutricin
y enfermedades carenciales, tuberculosis, enfermedades de la piel, enfermedades
inmuno-prevenibles, cncer, homicidios, suicidios y traumas, accidentes de trabajo y
poli-parasitismo intestinal (DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO NACIONAL DE
ESTADSTICA, 2007).
6
Retomando a Mauricio Godelier (1995) vale la pena reiterar que el concepto de
sociedad occidental no supone un referente geogrfico sino cultural. Occidente es una
forma de sociedad, con orgenes en la Europa capitalista del siglo XVIII, que resulta de
la combinacin de la racionalidad ilustrada, la economa de mercado, la produccin
industrial, la democracia y la retrica de los derechos humanos.
7
La existencia en las huertas medicinales de plantas de uso corriente corresponde a la
medicina cientfica europea de los siglos XVI a XVIII como la manzanilla, el ajenjo, la
ruda y el ajo entre otras (CAYN, 1983)
8
No obstante las dificultades, las comunidades indgenas en la construccin de
sus proyectos de vida, haciendo uso de su autonoma, han ensayado experiencias
encaminadas hacia programas interculturales en salud.
Epistemes-otras
Territorio, pensamiento y cultura
Sus mitos sobre el origen del universo resaltan que los humanos
devienen de la naturaleza, que son unos seres ms de los tantos que
sta ha dado; es decir, son producto de la naturaleza y no de un acto
de creacin divino, lo que de por s plantea una diferencia radical de
concepcin y de relacin con la naturaleza frente a las establecidas por
el mito judeocristiano de la creacin del mundo.
En esta perspectiva hay un denominador comn, entre las
sociedades indgenas, que consiste en asumir la relacin con la naturaleza
como una relacin de ser vivo a ser vivo, de dialogo, de intercambio y
no de dominacin por el hombre omnipotente, donde los componentes
vivos de la naturaleza asumen formas, nombres, funciones, y establecen
lugares de morada que son diferentes en cada contexto cultural.
En el mundo Andino del sur-oeste Colombiano habitan los
indgenas Nasa, Guambianos, Yanaconas, Coconucos. Los Coconucos
afirman que la tierra, el entorno, la naturaleza, es una mujer y las plantas,
los animales, el agua y los fenmenos atmosfricos entre otros son
manifestaciones vivas con las que se establecen relaciones de amistad
9
La poblacin indgena del Departamento del Cauca es de 248.532 y corresponde al
21.55% del total del Departamento. Est compuesta por Nasas, Guambianos, Yanaconas
y Coconucos (Zona Andina), Ingas (Piedemonte Amaznico), y Eper Sia Pidara
(Llanura Pacfica).
10
La poblacin indgena de la Sierra Nevada de Santa Marta corresponde al 0.81% del
total de la poblacin del Departamento del Magdalena con un total de 9.045 distribuidos
entre Arhuacos, Chimilas, Kogui y Wiwas.
Cuadro 5.1 Espritus gensicos y poderes de la naturaleza en los tres mundos del
pensamiento andino: Nasas, Guambianos, Yanaconas, Coconucos
GUAMBIA- YANACO-
COMUNIDADES INDIGENAS PAECES COCONUCOS COMENTARIOS
NOS NAS
Son fuerzas que dieron origen al mun-
(-)Tay (fro) (-) Pishi (-) Fro (-) Fro do. Presentes como exceso, ausencia o
ESPIRITUS GENSICOS (+)Tay Pantsik Espritus Virtudes equilibrio. Giran bidireccionalmente
(calor) (+) Pashi (+) Calor (+) Calor en el cosmos y en todo lo contenido
en el cmo el cuerpo humano.
Es la versin actual de las fuerzas ge-
Kosro- Mama- nsicas. Como fuerzas de la naturaleza
Femeninos Puma con gran poder.
usrikollik Dominga
Como Son los dueos de la naturaleza y
Mundo
poderes pueden difundir su poder a los seres
de Ksyawala
de la humanos.
Arriba
naturaleza Jucas Pantasma Pasan de dadores de poder y sabidura
Masculinos Pishimisak Vrgenes Negro a guardin de las normas en sus dife-
(*) Jucas rentes manifestaciones en el siguien-
te mundo.
12
Segn el anlisis semio-lingustico, sta expresin nasa es producto de un sistema
simblico que en su relacin con las tcnicas de socializacin de la naturaleza, da orden
a la interaccin dinmica del ser humano-naturaleza.
Prevencin y tratamiento
13
A travs de los estudios etnogrficos se pone en evidencia que los saberes y practicas
medicas no-occidentales, son respuestas pertinentes y eficaces a los problemas de salud
que afectan a los pueblos indgenas y que estas respuestas constituyen autnticos
sistemas mdicos diferentes, pero no necesariamente menos importantes, que el sistema
mdico occidental (BRUNELLI, 1987, p. 87); yo agregara que poseen un marco
conceptual que es su cosmovisin.
14
Los rituales de Refrescamiento y Ofrecimiento pertenecen al mbito de las relaciones de
las personas con el territorio y sus dueos; el primero restaura el equilibrio de las energas
trastornadas por inadecuado relacionamiento, el segundo evoca la normatividad relacionada
con el comportamiento con los dueos del territorio y se ofrece a ellos. Los rituales pueden
realizarse de manera separada y en algunos casos pueden ser complementarios.
15
El trmino auca significa en quechua, enemigo; en Aymar adems tiene el
significado de desarmona (BOUYSSE-CASGNE; HARRIS, 1987, p. 28; PLATT, 1987,
p. 67) que coincide con el sentido de esta palabra entre los Coconucos y los Yanaconas.
16
ptandz ~ es traducida como sucio, pero es una categora muy compleja de la
cosmovisin Nasa que indica amenaza al medio ambiente, al individuo, a la comunidad
y est latente en todo el territorio.
17
Los periodos de peligro se encuentran en toda la cotidianidad: desde el momento del
nacimiento pasando por la poca en que el nio empieza a caminar, la pubertad, cada
parto, cada menstruacin en la mujer, toda ocasin de viaje, luto, problemas en general,
envidias y finalmente la muerte.
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2007.
DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACION (DNP). Los pueblos
indgenas de Colombia en el umbral del nuevo milenio. Bogot: DNP, 2007.
Silvia Hirsch
1
En 1949 se funda el Ministerio de Salud Pblica, pero este fue disuelto y vuelto a
fundar con diferentes nombres en varias ocasiones.
2
En la Argentina actualmente hay 23 pueblos que se autoreconocen como indgenas,
segn la encuesta realizada en los aos 2004-2005, por un total de 600.000 personas,
2.8% del total del pas (ECPI).
3
En la Argentina, los servicios de salud se organizan en tres unidades: el pblico, el
privado y el de las obras sociales. El rea de Atencin Primara a la Salud es parte de los
servicios de salud pblica.
4
El programa ANAHI es sucesor de un programa que fue creado en 1993 en las zonas
de riesgo por el clera que fue denominado Fortalecimiento de la Atencin Primaria de
la Salud en Comunidades Aborgenes.
5
Cf. IDIART, 2007.
6
Los datos en los cuales se basa una parte sustancial de este artculo fueron recabados
como parte del proyecto Salud Sexual y Reproductiva en mujeres adolescentes y jvenes
guaranes de la provincia de Salta: anlisis de representaciones y prcticas y su relacin
con el sistema de salud pblico, 2009-2010, Beca de investigacin Ramn Carrillo-
Arturo Oativia, financiado por el Ministerio de Salud de la Nacin.
7
Los masajes consisten en friccionar el vientre de las madrs y la cintura cuando
sienten dolores durante el embarazo. La manteada se refiere a la manipulacin del feto
para acomodarlo en el vientre materno.
Conclusiones
Uno de los problemas ms destacados en cuanto a la salud
indgena en la Argentina es que si bien a grandes rasgos se sabe que
en esta poblacin hay mayores ndices de desnutricin, tuberculosis,
presencia de enfermedades tales como el Chagas, y otras, no se tienen
suficientes datos epidemiolgicos desagregados segn la variable tnica
y las enfermedades especficas (CUYUL; ROVETTO; SPECOGNA,
2011). Por lo tanto, esta es un rea de investigacin que se encuentra
en una fase inicial, y para la cual se precisa un mayor nmero de
investigaciones que puedan conjugar un enfoque antropolgico
y epidemiolgico. Asimismo, en trminos generales los pueblos
indgenas no son consultados en relacin a las polticas de salud, y
su incorporacin a estos es an lenta. Como indica Follr (2004), los
no indgenas que interactan con los pueblos originarios constituyen
un grupo heterogneo, del mismo modo que los indgenas tambin
son heterogneos en su forma de pensar y en sus motivaciones, esta
diversidad de situaciones y actores debe problematizarse a la hora de
implementar programas de salud pblica. En este aspecto las mujeres
guaranes tambin constituyen un grupo heterogneo, algunas de ellas
sienten que el sistema de salud impone prcticas con las cuales ellas estn
en desacuerdo y que no contemplan sus propias creencias y modos de
entender el embarazo y el parto, pero otras, en particular las ms jvenes
Referencias
ACUA, C.; CHUDNOVSKY, M. Salud: anlisis de la dinmica poltico-
institucional y organizacional del rea materno infantil (con nfasis en el
programa materno infantil y nutricin-PROMIN). Documento 61. 2012.
DISCURSOS DE ESTADO E
DISCURSOS INDGENAS: SOBRE A
NOO DE SADE INTERCULTURAL
E PRTICAS INSTITUCIONAIS NA
AMRICA LATINA
Guillaume Boccara
Introduccin
Desde la vuelta a la democracia, y bajo los distintos gobiernos
de la Concertacin (1989-2010), se ha iniciado en Chile un proceso de
redefinicin de la relacin del Estado con los pueblos indgenas del pas.
Los debates pblicos con respecto a la deuda histrica de Chile para
con sus etnias originarias,1 la promulgacin de una nueva legislacin
que reconoce y promueve la diversidad cultural y la creacin de nuevas
instancias de mediacin entre el Estado y los pueblos indgenas, conducen
a muchos observadores a sostener que el pas ha dejado definitivamente
atrs la vieja y obsoleta poltica asimilacionista de los siglos anteriores.
El discurso poltico oficial repite ad nauseam que Chile ha entrado
en el tercer milenio dotado de una poltica de reconocimiento que le
permite redefinirse como nacin, ya no en base a la tradicional matriz
blanca-europea, sino como entidad pluricultural y multitnica. A travs
de la implementacin de un innovador y multimillonario programa de
etnodesarrollo,2 del fomento de la participacin comunitaria indgena
1
Las poblaciones indgenas no estn reconocidas en Chile en tanto que pueblos. Solo
se le reconoce el estatus de etnias originarias en la Ley Indgena 19.253 de 1993.
2
Orgenes o Programa de Desarrollo Integral de Comunidades Indgenas se empez
3
Con respecto de los usos de la nocin de interculturalidad por las organizaciones
indgenas en Ecuador, Catherine Walsh (2007, p. 47-62) seala lo siguiente: La
interculturalidad como principio clave del proyecto poltico del movimiento indgena
est directamente orientada a sacudir el poder de la colonialidad y del imperialismo
(WALSH, 2007, p. 49). Y de aadir ms adelante: [] la interculturalidad no est
entendida como un simple nuevo concepto o trmino para referir al contacto y al conflicto
entre el Occidente y otras civilizaciones []. Tampoco sugiere una nueva poltica []
que, originada en una prctica emancipadora, deriva de una responsabilidad hacia el
Otro. Representa, en cambio, una configuracin conceptual, una ruptura epistmica
que tiene como base el pasado y el presente, vividos como realidades de dominacin,
explotacin y marginacin (WALSH, 2007, p. 51).
por unos agentes sociales subalternos que buscan acabar con el proceso
de invisibilizacin cultural al que fueron y siguen siendo sometidos.
Pertenece al mbito de las luchas y reivindicaciones sociales en contra de
un Estado que no ha cesado de imponer una representacin de la nacin
chilena como criolla y de una patria sin indios (BOCCARA; SEGUEL,
1999). La interculturalidad representa una forma otra de pensamiento
relacionado con y contra la modernidad/colonialidad, y un paradigma
otro que es pensado a travs de la praxis poltica (WALSH, 2007, p. 47).
Ahora bien, pocos aos despus, a fines de los aos 1990, el
panorama empieza a cambiar. El trmino de interculturalidad se
encuentra gradualmente vaciado de la carga crtica que tena en los
aos anteriores. Es cada vez menos un concepto que permite pensar la
descolonizacin material y simblica de los indgenas. Paulatinamente
colonizado o captado por la formacin discursiva estatal, es el objeto
de un profundo proceso de resemantizacin. En un contexto de
reconfiguracin del Estado y de redefinicin de las relaciones entre
agencias estatales, para-estatales, sociedad civil y actores privados,
la interculturalidad se encuentra operacionalizada en los mbitos
oficiales, dominantes y formales de las administraciones estatales, de
las ONGs, de las consultoras, de las grandes empresas privadas y de las
agencias de desarrollo. Llega a representar una herramienta conceptual
central de las estrategias neo-indigenistas de Estado y refleja un
esfuerzo por incorporar las demandas y el discurso subalterno dentro
del aparato estatal (WALSH, 2007, p. 55). Como bien lo sealara el
mdico chileno Jaime Ibacache4 en 1999 es decir en un momento en
4
Mdico chileno que, desde principios de los aos 1980, ejerce su profesin en las
comunidades mapuche y huilliche de la octava, novena y dcima regiones de Chile. A
travs de su trabajo con asociaciones de salud y sanadores indgenas, ha sido uno de los
precursores de la implementacin de una perspectiva complementaria y comunitaria
en salud rural. Despus de haber creado y dirigido el Programa Mapuche del Servicio
de Salud Araucana Sur durante los aos 1990, se traslada (a principios de los aos
2000) al Archipilago de Chilo donde implementa un programa de salud participativa
complementaria y comunitaria con los habitantes de las islas. Es autor de numerosos
artculos y videos sobre los temas de la salud complementaria y la epidemiologia
sociocultural. Es considerado una de las mximas autoridades en tema de polticas de
Estado hacia los pueblos indgenas y rurales en Chile. Se ha destacado sobre todo por el
carcter creativo y participativo de su trabajo en salud comunitaria tanto en el hospital
mapuche de Makewe (novena regin) como en el centro de salud de Kompu del Consejo
General de Caciques Williche de Chilo (dcima regin) y en el Servicio de Salud
Llanchipal (Llanquihue-Chilo-Palena). A pesar de tener un cargo de funcionario pblico
del Ministerio de Salud, ha sido uno de los crticos ms radicales de la instrumentalizacin
de la interculturalidad en salud y de la culturalizacin de los problemas de salud.
5
Particip como ponencista de este encuentro de salud durante el cual los intercambios
fueron muy a menudos tensos entre los dirigentes y sanadores mapuche y los agentes
oficiales de la nueva salud intercultural de Estado. La encargada del programa de salud
con pueblos indgenas del Ministerio de Salud que vena desde Santiago predispuesta
a establecer un dilogo intercultural y ameno con los indgenas recibi las crticas
con desconcierto. Ella me confi no entender porque haba tanto odio cuando lo que
ellos buscaban propiciar era la participacin, el dilogo y el empoderamiento. Desde
el punto de vista de los agentes de Estado, este encuentro represent un fracaso pues los
principales dirigentes indgenas decidieron abandonar el trmino de salud intercultural
(ya contaminado por la retrica estatal paternalista y falsamente respetuosa de la
diferencia cultural) y adoptar en cambio las nociones de salud complementaria o we
kimn (saber nuevo).
6
El Auki Wallmapu Ngulam es una organizacin mapuche creada en 1990 que
pretende redefinir la manera de hacer poltica desde lo mapuche, reactivando
instituciones tradicionales y empoderando a las figuras autctonas del poder (longko
o jefe poltico, machi o chaman, werken o mensajero). Se ha caracterizado por su
rol activo en las recuperaciones de tierras as como por su reivindicacin del valor
jurdico de los tratados (parlamentos) firmados entre los wingka (espaoles y luego
representantes del Estado chileno) y las unidades polticas mapuche durante el perodo
colonial y republicano temprano. Esta organizacin insiste adems sobre el hecho de
que las fronteras actuales entre Chile y Argentina no tienen sentido para los mapuche
pues hasta su derrota militar a fines del siglo XIX, el territorio indgena (wallmapu) se
extenda por los dos lados de la cordillera de los Andes.
7
Los mapuche-lafkenche (lafken: mar, che: gente) son los habitantes de las zonas
costeras del centro-sur de Chile.
8
Hospital rural indgena gestionado por una organizacin mapuche desde 1999.
Ubicado en las inmediaciones de la capital regional de la novena regin (Temuco), este
hospital era una antigua misin anglicana.
9
Tal como lo seala Appadurai (2006), una minora tnica no existe como tal sino que
es producida como minora por un Estado mediante la implementacin y movilizacin
de toda una serie de tcnicas y tecnologas de poder y de saber. Preocupado por asegurar
y consolidar las fronteras materiales e simblicas de la nacin y reafirmar su soberana,
el Estado nacional ve siempre como una amenaza a los grupos o movimientos sociales
que no se posicionan en trminos nacionales o nacionalistas y que pretenden definir sus
identidades sociales en trminos propios.
10
Componente cordillerano del pueblo mapuche.
Conclusin
El cuestionamiento sociolgico con respecto de la constitucin
del campo de la interculturalidad remite a un problema ms general que
consiste en saber que es el Estado. Pues la estructuracin de este nuevo
campo est directamente articulada a la extensin de los mecanismos
de estatalizacin de las poblaciones indgenas rurales de Chile. Se trata
en realidad de implementar nuevos mecanismos de normalizacin y de
Referencias
APPADURAI, A. Fear of small numbers: an essay on the geography of anger.
Durham: Duke University Press, 2006.
BOCCARA, G. The Mapuche people in post-dictatorship Chile. tudes
Rurales, n. 163-164, p. 283-304, 2002.
1
Dados disponveis em: <http://pib.socioambiental.org/pt/c/no-brasil-atual/linguas/
introducao>. Acesso em: 12 ago. 2010.
2
At a criao do Subsistema, a ateno sade indgena foi prestada pelos rgos
governamentais indigenistas: primeiro pelo Servio de Proteo ao ndio (SPI) criado
em 1910 e, a partir de 1967, pela Fundao Nacional do ndio (FUNAI). Antes disso, a
assistncia era dada, em grande parte, pelas agncias missionrias.
3
Principalmente os previstos pela Conveno no 169 da Organizao Internacional do
Trabalho (1989), ratificada pelo Brasil por meio do Decreto no 143, de 25 de julho de 2002.
4
Outras diretrizes que dialogam com a questo da interculturalidade so a da promoo
do uso adequado e racional de medicamentos, que prev a valorizao das prticas
farmacolgicas indgenas e a sua integrao s aes de assistncia farmacutica; e a do
controle social, que prev a participao indgena nos servios de sade (MS, 2002).
5
As zonas de contato se constituem em espaos dos encontros coloniais, onde so
estabelecidas relaes que geralmente envolvem condies de coao, desigualdade e
conflito. nesse espao que se efetivam as relaes entre colonizadores e colonizados,
suas interaes, entendimentos e prticas, que ocorrem de acordo com relaes de
poder radicalmente assimtricas (PRATT apud FOLLR, 2004).
6
Declarao de Alta-Ata. Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de
Sade. URSS, 1978.
7
O Projeto Vigisus II foi viabilizado via Acordo de Emprstimo no 7.227, de 1999,
firmado entre o governo brasileiro e o Banco Mundial.
8
Para maiores informaes sobre os objetivos, mtodos e projetos viabilizados pela
rea de Medicina Tradicional Indgena, ver Ferreira e Osrio (2007) e Ferreira (2010).
9
Reportagens disponveis no Portal da Sade do Ministrio da Sade (http://portal.
saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_area=1708).
10
A maioria dos participantes pertencia aos povos Pano e, entre estes, os Kaxinawa
estavam em maior nmero.
Esse kit foi bom mesmo [...] porque agora a gente t fazendo
higiene e no mais qualquer um que chega pra pegar filho da
gente. Agora tem aquela parteira prpria, que fez o curso. (Mulher
Kaxinawa).
11
Esses cursos foram articulados por lideranas vinculadas ao movimento de mulheres
indgenas do Acre, sendo financiados tanto com recursos governamentais, quanto
por organizaes internacionais. Tais aes integravam o Programa Trabalhando
com as Parteiras Tradicionais, do Ministrio da Sade. De certa forma, os contedos
divulgados nessas capacitaes foram semelhantes aos repassados na formao dos
AISs, na medida em que focam noes bsicas de anatomia, higiene e preveno aos
agravos durante a gestao e o parto (INSTITUTO OLHAR ETNOGRFICO, 2006).
Para maiores informaes, ver Ferreira (2010).
O kit-parteira constitudo por tesoura, fita mtrica, algodo, gaze, lcool, guarda-
12
Ao se referir s leis e aos negcios dos nawa (brancos), o paj Katukina est se
13
referindo aos contedos apreendidos pelas mulheres Katukina que participaram dos
cursos de capacitao de parteiras.
14
Com a noo de developman, Sahlins se refere aos processos de apropriao dos
objetos ocidentais e a sua reverso para o fortalecimento das noes indgenas de
boa vida. Os povos indgenas locais experimentaram um developman de sua cultura
tradicional desde e atravs de sua articulao com o sistema mundial moderno
(GREGORY apud SAHLINS, 1997, p. 16).
15
Reportagens disponveis no Portal da Sade do Ministrio da Sade (http://portal.
saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_area=1708).
18
Reportagem disponibilizada em 23 de abril de 2011 por meio do stio eletrnico
da SESAI. Disponvel em: <portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?
idtxt=39942>. Acesso em: 12 ago. 2012.
19
Reportagem disponibilizada em 7 de abril de 2011 por meio do stio eletrnico
da SESAI. Disponvel em: <portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?
idtxt=39942>. Acesso em: 12 ago. 2012.
Consideraes finais
Seja ao adotar o vis descritivo da interculturalidade que
caracteriza os contextos da ateno sade, bem como as relaes e os
processos comunicativos que ocorrem nessa zona do contato, seja em
sua dimenso prescritiva, ao focar a questo da ateno diferenciada e
da articulao das medicinas indgenas ao sistema oficial de sade, as
polticas da sade indgena esto operando com o conceito funcional de
interculturalidade. Nesse caso, a interculturalidade surge como um meio
de adaptar e adequar as mensagens sanitrias aos contextos comunitrios
de modo a permitir que elas sejam apreendidas pelos povos indgenas.
Assim, a verdade sobre os processos de sade-enfermidade-ateno
ainda continuaria sendo de domnio exclusivo da biomedicina.
Ao no desenvolver conceitualmente a noo de intercul-
turalidade, a PNASPI a transforma em um adjetivo que qualifica de
maneira irrefletida o campo da sade indgena, sem atentar para as
relaes assimtricas de poder constitutivas dessa zona de contato.
Essa impreciso conceitual contribui para a emergncia de uma
multiplicidade de entendimentos sobre o tema entendimentos esses,
muitas vezes, pautados em imagens estereotipadas acerca dos povos
indgenas e de suas respectivas culturas.
Essas imagens estereotipadas, por sua vez, esto pautadas em uma
noo essencializada da cultura, pensada enquanto conjunto de traos
culturais a mesma utilizada pelas teorias de aculturao desenvolvidas
no incio do sculo XX: As noes de cultura e medicina tradicional
tendem a ser conceituadas no molde museolgico, procurando traos
culturais, homogeneidade e integridade que no existem (LANGDON,
2007, p. 9). essa noo de cultura que subjaz aos usos discursivos da
interculturalidade. Orientado por essa noo, o contato entre diferentes
culturas, constitutivo do fenmeno da interculturalidade, normalmente
se daria ento entre duas entidades discretas claramente delimitadas.
No entanto, o fato de o campo da sade indgena ser um espao
intermdico faz com que as relaes estabelecidas entre agentes inscritos
em horizontes culturais distintos indgenas e no indgenas no
possam ser reduzidas apenas interao entre duas culturas diferentes,
identificveis como entidades autolimitadas e bem definidas, separadas
no tempo e no espao (FRANKENBERG apud LANGDON, 2004,
p. 44). Configurada por relaes de poder, a comunicao intercultural
no se restringiria s culturas dos ndios e dos profissionais que os
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Concinnitas, v. 10, n. 14, p. 137-141, 2009.
FERREIRA, L. O. Entre discursos oficiais e vozes indgenas: a emergncia
dialgica das medicinas tradicionais indgenas no campo das polticas
pblicas. 2010. Tese (Doutorado em Antropologia Social) Centro de
Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Federal de Santa Catarina,
Florianpolis, 2010.
Salud materno-infantil y
polticas pblicas para pueblos
originarios: reflexiones a partir de una
investigacin etnogrfica1
Carolina Remorini
Mara Laura Palermo
Introduccin
El abordaje etnogrfico de las condiciones que afectan la salud
de diferentes pueblos y las variables que intervienen en los procesos de
salud-enfermedad-atencin en contextos particulares no puede dejar de
lado la consideracin de las polticas pblicas de salud y la accin de los
agentes del Estado.
Si bien la escala de los estudios etnogrficos nos sita en el
micro nivel, atendiendo a las particularidades de procesos de salud-
enfermedad-atencin en enclaves especficos, deben considerarse
factores y procesos del macro nivel que afectan trayectorias, decisiones
1
Este trabajo se encuadra en la investigacin Estudio etnogrfico y transcultural de
las prcticas de crianza y su impacto en el desarrollo y salud infantil en poblaciones
rurales e indgenas de Argentina. Estas investigaciones ha sido posibles gracias al apoyo
financiero del CONICET y la UNLP. Deseamos expresar nuestro agradecimiento a los
integrantes de las comunidades Mbya Guarani y a los pobladores, autoridades y personal
sanitario de Molinos por su permanente colaboracin y hospitalidad.
1 Arroyo Nuevo
Iriap Kaaguy Por
2 El Doradito
3 Paraje Mandarina
Fortin Mbor
4 Y-Aka Pora
5 I gua Pora
6 Caramelito
Guapoy
7 Marangatu
8 Virgen Maria
9 Yta Poty
Pozo Azul
10 Tekoa Guarani La Inter
11 Takuapi
12 amandu Sigo de Liniers
13 Y Ovy
Alecrin
14 Ka'aguy Poty Guavir Poty
15 Yvy Pyt Arroyo Isla
Peruti
17 Kaa Kupe-Tajy Poty 1
2 Fracran
18 Sapukay El Pocito 4
12
19 u Pora-Katupyry 7 11 3 Kaatimi
10 13 5
20 Yacutinga 9 6
21 Chapai-El Chapa Guaporayty 8 14 Jejy
18 17
Kocueri 19
16 15 Pind Poty
Ivy Poty 21
Santa Ana Pery Chafariz
20 Guiray
Santa Ana
Miri
El Tekoa Ana Poty
Ivoty Okara
Tamandu
Yatemi
Ojo de Agua
En la actualidad los Mbya, junto con los Kayova y los andeva son
las etnias que representan la mayor poblacin Guarani de Amrica del
Sur. Segn Assis y Garlet (2004), el nmero total de personas que renen
estas tres parcialidades en Brasil, Paraguay y Argentina ascendera a
65.000, de los cuales 19.200 es la poblacin estimada para los Mbya. Por
otra parte, Grumberg et al. (2008) plantean que los guaranes suman
ms de 100.000 en la regin (aproximadamente 6.500 en Argentina).
No obstante, de acuerdo con fuentes oficiales de Argentina, existen en
la Provincia de Misiones 3.975 personas que se reconocen Mbya (ECPI
2004-2005).
La presencia Mbya en el territorio de Misiones data de fines del
siglo XIX y principios del XX, cuando iniciaron su expansin desde el
centro-sur de lo que hoy es el territorio de Paraguay, hacia Argentina y
Brasil, presionados por la expansin de frentes extractivistas y ganaderos
y por la Guerra de la Triple Alianza (GARLET, 1997; REMORINI, 2001).
Si bien el contacto con los espaoles a travs de las misiones religiosas
y encomiendas comienza en el siglo XVI, los Mbya han tratado de
eludir la influencia colonizadora a travs de las fugas hacia el monte,
si bien en ocasiones aceptaron vivir temporalmente en las misiones
jesuticas. No obstante, desde fines de siglo XIX la presin sobre los
territorios indgenas aumenta y en el ltimo siglo los contactos entre
los Mbya y diversos sectores de la sociedad nacional se intensifican,
por razones econmicas y polticas. A ello se suma la presencia estable
de muchas iglesias y organizaciones religiosas (catlicas y evanglicas)
en las comunidades y del Estado a travs de escuelas, planes sociales y
campaas sanitarias.
En la actualidad, las comunidades Mbya se encuentran asentadas
en la Selva Paranaense, uno de los sistemas naturales de mayor
diversidad biolgica de Sudamrica. Como resultado de una serie de
factores, se han desplazado a travs de este ecosistema desde tiempos
prehispnicos, ampliando su territorio en la bsqueda de espacios que
proveyeran las condiciones materiales y simblicas que hacen posible su
subsistencia de acuerdo al Mbya reko (modo de ser Mbya) (REMORINI,
2001). Desde fines del siglo XIX, la actividad agrcola-ganadera y la
explotacin forestal han ido ganando los espacios necesarios a la vida de
estas comunidades. La movilidad espacial fue una estrategia importante
para mantener su autonoma, permitiendo la recuperacin de terrenos
de cultivo, evitando la concentracin de poblacin en espacios reducidos
y ofreciendo una solucin frente al surgimiento de conflictos internos.
Desde fines del siglo XX, polticas estatales y eclesisticas promovieron
2
Investigaciones sobre la relacin entre parasitosis y estado nutricional en
comunidades Mbya realizadas por un equipo de la Universidad Nacional de La Plata,
del que participa la autora de este trabajo, ponen de manifiesto su relevancia sanitaria,
por las consecuencias en el crecimiento y desarrollo infantil. Del total de individuos
desnutridos, 87% estaban parasitados (NAVONE et al., 2006).
3
El centro de salud al que recurre la poblacin de las comunidades de Kua Piru con
mayor frecuencia es la Unidad Sanitaria Aristbulo del Valle, distante a 12 km de las
comunidades, que cuenta con plantel mdico, odontolgico y bioqumico y servicio de
internacin. Se recurre menos frecuentemente al Hospital de Jardn Amrica (40 km),
con servicios de mayor complejidad. Otras alternativas son los hospitales de Ober y
Posadas, localizados a 58 y 147 km respectivamente.
4
Durante nuestro trabajo de campo estas actividades no eran sistemticas. La mayora
solan darse en el marco de campaas de vacunacin, por gestin del cacique o del agente
sanitario o en momentos prximos a campaas electorales. Al respecto, durante abril de
2003 fallecieron cuatro nios por desnutricin en otras comunidades de la provincia. Esta
situacin lleg a los medios de prensa, que adems publicaron otra noticia en la que se
afirmaba que otros diez nios se encontraban internados en grado 3, y veinte familias
estaban en riesgo con desnutricin en grado 1 y 2. La difusin masiva de estos hechos,
coincidiendo con momentos electorales, dio origen a una gran movilizacin de recursos
asistenciales hacia las comunidades Mbya para controlar y entregar comida a familias en
las que se detectaba nios de bajo peso (SY; REMORINI, 2009).
5
Concidimos con Diaz (2005) que si bien los programas alimentarios tienen como
objetivo superior prevenir, reducir o eliminar la desnutricin, al mismo tiempo
promueven una dieta en la que predominan los alimentos de aporte calrico, reforzando
el perfil nutricional que buscan modificar.
Caracterizacin general
6
Los resultados pueden consultarse en: <http://www.censo2010.indec.gov.ar/>.
7
Los cronistas designaban genricamente con este trmino a distintas parcialidades: los
pulares, cafayates, famatina, aconquija, tolombones, quilmes y hualfines (TEVES, 2011).
8
Informacin disponible en: <http://lacum.blogspot.com.ar/>.
P. FORMOSA
P. CHACO
Figura 9.5 Afiches: Programa Techa Mbya (Salud Mbya) del Ministerio de Salud
de la Provincia de Misiones (2010)
Referencias
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paradigma epidemiolgico. Cuadernos Mdico-Sociales, n. 61, p. 43-47, 1992.
ASSIS, V.; GARLET, I. J. Anlise sobre as populaes guarani contemporneas:
demografia, espacialidade e questes fundirias. Revista de ndias, v. 64,
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www.eclac.cl/publicaciones/xml/5/30305/PSE2007_Cap5_AgendaSocial.pdf>.
Consultado en: 23 nov. 2007.
CRIVOS, M. Contribucin al estudio antropolgico de la medicina tradicional
de los Valles Calchaques (Provincia de Salta). 2004. Tesis (Doctorado en
Ciencias Naturales) Facultad de Ciencias Naturales y Museo, Universidad
Introduo1
Este trabalho baseado nas minhas experincias com os ndios
Yanomami da Venezuela do municpio Alto Orinoco, Estado do
Amazonas. Entre 2000 e 2002 realizei pesquisa antropolgica com
esse grupo e, durante o perodo de 2005 a 2006, participei ativamente
da criao da Secretaria de Sade Indgena (SSI) e coordenei o Plano
de Sade Yanomami (PSY) como servidor pblico do Ministrio da
Sade (MS) da Venezuela. Na primeira parte deste texto, descrevo a
organizao do sistema de sade no Alto Orinoco e analiso as motivaes
e relatos dos mdicos que ali trabalham. Este exerccio de descrio
do sistema de sade em operao nas comunidades constitui uma
etnografia do lado branco nos servios de ponta, perspectiva pouca
explorada na literatura. Nesse sentido, particularizo etnograficamente
aquilo que normalmente se toma por dado o mdico, o sistema ,
contrapondo-me tendncia que tem investido um maior esforo
1
Texto adaptado de dois captulos publicados no livro de Kelly (2011). Traduo:
Fernanda Azeredo de Moraes.
2
Um programa chamado Projeto Amazonas, estabelecido pelo governo regional
e pela Universidade Central da Venezuela, traz estudantes de Cincias Mdicas para
fazerem parte de seus treinamentos no Amazonas. O programa funcionou at 2003-
4
Em 2003 havia novos atores na cena mdica do Alto Orinoco. La Esmeralda comeou
a incluir de um a trs mdicos cubanos na sua equipe. No final de 2005, mdicos
venezuelanos e latino-americanos treinados em Cuba comearam a dividir o trabalho
nas comunidades Yanomami com mdicos formados na Venezuela. Alm disso, novos
cursos de graduao e ps-graduao desenhados para atender mais adequadamente a
populao rural venezuelana foram promovidos pelo Ministrio da Sade.
5
A taxa notificada para a populao Yanomami em 2005 baseada em informaes
coletadas apenas at 20 de setembro do mesmo ano. Toda a base de dados para o clculo
dessas taxas vem do banco de dados epidemiolgicos do Distrito Sanitrio Alto Orinoco.
Referncias
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the Indians. In: WORLD COUNCIL OF CHURCHES. The situation of the
Indian in South America. Montevideo: Tierra Nueva, 1972.
BELLO, L. Derechos de los pueblos indgenas en el nuevo ordenamiento
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New Jersey: Princeton University Press, 1994.
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ALES, C. (Ed.). Del microscopio a la maraca. Caracas: Ex Libris, 1997.
p. 317-336.
Silvia Hirsch
doutora em Antropologia pela Universidade da Califrnia (USA),
professora e pesquisadora do Instituto de Altos Estudos Sociais,
Universidade Nacional de San Martin (Argentina), realiza pesquisa sobre
os temas de sade sexual e reprodutiva, uso de medicamentos e itinerrios
teraputicos em comunidades indgenas do norte argentino. Entre suas
publicaes, citamos os livros El pueblo tapiete de Argentina. Buenos Aires:
Universidad de Buenos Aires, 2006 e, coorganizado com G. Gordillo,
Movilizaciones indgenas e identidades en disputa en la Argentina. Buenos
Aires: La Cruja, 2010 e o artigo no prelo Procesos de investigacin e
intervencin en salud en comunidades indgenas de la Argentina com os
coautores Mariana Lorenzetti e Oscar Daniel Salomon.