Вы находитесь на странице: 1из 8

Revista Chilena de Neuropsicologa

ISSN: 0718-0551
editor@neurociencia.cl
Universidad de La Frontera
Chile

Soto-Aari, Marcio; Cceres-Luna, Gabriela


Funciones ejecutivas en adultos mayores alfabetizados y no alfabetizados
Revista Chilena de Neuropsicologa, vol. 7, nm. 3, diciembre, 2012, pp. 127-133
Universidad de La Frontera
Temuco, Chile

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=179324986006

Cmo citar el artculo


Nmero completo
Sistema de Informacin Cientfica
Ms informacin del artculo Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Pgina de la revista en redalyc.org Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Rev. Chil. Neuropsicol. 7(3): 127-133, 2012 DOI: 10.5839/rcnp.2012.0703.06

www.neurociencia.cl

Artculo de investigacin

Funciones ejecutivas en adultos mayores alfabetizados y no alfabetizados


Executive function in literate and illiterate older subjects
Marcio Soto-Aari1, 2*& Gabriela Cceres-Luna2

1 Programa Profesional de Psicologa, Universidad Catlica San Pablo. Arequipa, Per.


2 Centro de Estudios e Investigacin en Neuropsicologa CEINPS, Universidad Nacional de San Agustn. Arequipa, Per.

Resumen
El estudio de las funciones cognitivas, sobre todo de las funciones ejecutivas, en poblaciones envejecidas analfabetas y con bajo nivel educativo
no ha recibido la atencin necesaria. Los estudios muestran un incremento significativo en la probabilidad de desarrollar deterioro cognitivo e
inclusive demencia en poblaciones con bajo nivel educativo y/o analfabetas, este aumento de casos estara asociado a la poca capacidad de
afrontamiento cerebral y cognitivo observado en procesos neurodegenerativos y que estara mediado por procesos educativos formales. Nos
hemos propuesto comparar el rendimiento en funciones ejecutivas en poblaciones alfabetizadas y no alfabetizadas adultas mayores. Para esto
se evalu a un total de 156 adultos mayores divididos en cuatro grupos: analfabetos, con educacin primaria, secundaria y superior. Se utilizo el
frontal assesment battery (FAB). Nuestros resultados muestran diferencias significativas entre los sujetos alfabetizados y no alfabetizados en
aquellas variables mediadas por aspectos verbales y por mecanismos regulatorios inhibitorios; observamos adems que los sujetos analfabetos y
de educacin primaria se diferencian significativamente de sujetos con educacin secundaria y superior. Estas primeras aproximaciones nos
muestran el peso que la escolarizacin formal tiene sobre la arquitectura cerebral y funcional, adems abre una lnea de investigacin
prometedora que analice el papel de la funcin ejecutiva en el envejecimiento cognitivo normal y patolgico como base de los mecanismos
compensatorios cognitivos y cerebrales.

Palabras clave: analfabetismo, funcin ejecutiva, envejecimiento, demencia

Abstract
The study of cognitive functions in ageing, especially the executive functions in illiterate populations have not received the necessary attention.
Studies show a significant increase of risk to develop cognitive impairment or dementia in populations with low level of education and/or
illiterate. This increase of cases would be associated with the low capacity of brain and cognition to cope with neurodegenerative processes and
which would be mediated by formal educational process. The aim of the study is compare the performance in executive functions in literate
and illiterates. A total of 156 older adults were divided into four groups according to educational level: illiterates; subjects with basic and high
school and subjects with university degree with the frontal assessment battery (FAB). Our results show significant differences between literates
and illiterates in those variables mediated by verbal aspects and inhibitory control mechanisms. We also note that illiterate subjects and with
basic school level are significantly different from subjects with higher school level and with university education. These first approximations
show us the importance that formal schooling has on brain and functional architecture and opens up a line of promising research that analyzes
the role of the executive function in normal and pathological cognitive ageing.

Keywords: Illiterates, executive function, aging, dementia

Introduccin tenido acceso a la educacin formal (UNESCO, 2005). Datos


del instituto nacional de estadstica e informtica (INEI), anali-
Dentro de las variables socio demogrficas que han recibido zados por el instituto CUNTO (2009), muestra que del total
poca atencin en el envejecimiento encontramos al analfabe- de analfabetos en el Per el 15.3% son mayores de 60 aos;
tismo. Aproximadamente 1/5 de la poblacin mundial no han observndose diferencias dependiendo del lugar de residencia

*
Correspondencia: msoto@ucsp.edu.pe. Programa profesional de psicologa, Universidad Catlica San Pablo. Urbanizacin Campia paisajista s/n,
quinta Vivanco, Arequipa, Per. Telfono: 051-54-605630 (anexo 360).
Recibido: 10-07-12. Revisin desde: 11-07-12. Aceptado: 22-10-12

ISSN 0718-4913 versin en lnea


Universidad de La Frontera
Soto-Aari & Cceres-Luna. Rev. Chil. Neuropsicol. 7(3): 127-133, 2012

(8.3% para zonas urbanas y 35.3% para zonas rurales), del por estos autores (Reis & Castro-Caldas, 1997) quienes obser-
gnero de la poblacin (ms en mujeres que varones) y de la van deficiencias en fluidez verbal semntica y fonolgica, sien-
regin analizada (mucho ms en la sierra que en la selva y la do la fluidez verbal semntica mucho ms fcil para los anal-
costa). Esto se ana al aumento significativo de adultos mayo- fabetos puesto que suele referirse a cosas concretas, llmese:
res en nuestro pas. Este grupo poblacional para el ao 2005 animales, objetos de la casa o frutas. Estas discrepancias en las
fue del 7.68% lo que equivala a 2 millones 146 mil personas. evaluaciones se observan sobre todo en el procesamiento vi-
En Arequipa, segn datos de los censos nacionales y de vivien- sual, razonamiento lgico, funciones ejecutivas (FE), clculo y
da del 2005 el adulto mayor alcanza el 8.2% de la poblacin estrategias de memoria (Ardila, 2000). Utilizando tcnicas de
total; adems se ha observado un incremento de la esperanza de neuroimagen observ que los circuitos usados por el cerebro
vida en nuestro pas. Los nacidos entre los aos 85-90 tienen para resolver problemas son diferentes entre sujetos alfabetiza-
una esperanza de vida de 64 aos, mientras que los peruanos dos y no alfabetizados, estas diferencias son notorias a nivel
nacidos en el ao 2002, tendrn una esperanza de vida de 70 frontal (Castro-Caldas, Peterson, Reis, Stone-Elander, & Ingvar,
aos (INEI, 2005). Estos fenmenos generan preocupacin 1998) y frontal bilateral en sujetos que aprendieron a leer y
entre las instituciones de salud de nuestro pas puesto que escribir de adultos, tanto en tareas lingsticas como de memo-
puede conllevar una serie de alteraciones tanto fsicas como ria de trabajo (Silva, Castro-Caldas, Del Rio, Maest, & Ortiz,
mentales; dentro de estas ltimas, las enfermedades neurodege- 2009; Petersson, Silva, Castro-Caldas, Invgar, & Reis, 2007).
nerativas. Parece observarse que la educacin no solo brinda conocimien-
Estudios epidemiolgicos muestran a la edad como el tos sino tambin estrategias de aprendizaje que permiten a los
principal factor de riesgo para el desarrollo de demencia pero sujetos ser ms eficaces en la adquisicin de informacin y que,
tambin muestran que el bajo nivel educativo y/o analfabetis- en ltima instancia, modifican la arquitectura cerebral y funcio-
mo puede condicionar una mayor presencia de deterioro cogni- nal del cerebro; adems estas diferencias cognitivas entre suje-
tivo e inclusive demencia (Nitrini et al., 2009; Fernndez et al., tos analfabetos y alfabetizados parecen asociarse ms al funcio-
2008; Caamao-Isorna, Corral, Montes-Martinez, & Takkou- namiento de estructuras prefrontales y frontosubcorticales, base
che, 2006; Rodriguez, Suarez, Diaz & Llibre, 2008; Diaz- anatmica de la funcin ejecutiva.
Cabeza, Ruano-Restrepo, Chacon-Cardona, & Vera-Gonzales, Estas discrepancias en las investigaciones junto a los datos
2006). En una revisin sobre la prevalencia de demencia a nivel epidemiolgicos sobre demencia, nos muestran una realidad
mundial Qiu, Ronchi y Fatiglioni (2007) observan que el 60% preocupante de cara al mayor envejecimiento poblacional: La
de casos diagnosticados con demencia se encuentran en los posibilidad de encontrar ms casos de demencia en nuestros
pases en vas de desarrollo. En Latinoamrica un estudio mul- pases. Es por esto es que nos hemos propuesto comparar el
ticntrico encontr que la prevalencia de demencia es de 7.1% rendimiento en funcin ejecutiva entre adultos mayores alfabe-
para mayores de 65 aos (Nitrini et al., 2009) y algo que llama tizados (primaria, secundaria y superior) y no alfabetizados en el
poderosamente la atencin es encontrar que los sujetos analfa- envejecimiento cognitivo normal. Esperamos encontrar rendi-
betos de la muestra tienen el doble de probabilidades de des- mientos menores en sujetos analfabetos y con baja escolaridad,
arrollar demencia. Similares resultados se encuentran en Per lo cual repercutir sobre su capacidad de afrontamiento frente a
(Custodio, Garca, Montesinos, Escobar, & Bendez, 2008; un eventual proceso neurodegenerativo.
Soto, 2007; Varela, Chvez, Galvez, & Mndez, 2004). En un
metaanlisis sobre la relacin entre el analfabetismo y la de- Metodologa
mencia Dozzi (2010) concluye que el poco acceso a la escolari-
dad y el analfabetismo son un indudable factor de riesgo para el Muestra
desarrollo de deterioro cognitivo, condicionado entre otras
cosas por la poca capacidad de afrontamiento cognitivo y cere- Se evaluaron a 156 adultos mayores (M= 69.33 aos, SD= 8.45
bral en este grupo poblacional frente a los procesos neurodege- aos) extrados de las campaas que realiza peridicamente la
nerativos. asociacin peruana de enfermedad de Alzheimer filial Arequipa
Ahora bien, analizando el rendimiento cognitivo en el en- para la deteccin de indicadores de patologa demencial. Se
vejecimiento normal entre sujetos alfabetizados y no alfabetiza- consideraron 4 grupos considerando su grado de alfabetizacin:
dos vemos que este se relaciona con el dominio evaluado. analfabetos, con estudios primarios, estudios secundarios y
Ardila, Ostrosky, Roselli y Gmez (2000) encontraron que estudios superiores (ver tabla 1). Los criterios de inclusin para
aquellas medidas que enfatizan cuestiones lingsticas tienen la seleccin de la muestra fueron: a) sujetos que no hayan cur-
mayores niveles de discrepancia entre los sujetos evaluados, sado ningn grado de educacin formal (grupo analfabeto),
mientras que las funciones asociados a orientacin, movimiento
y a algunos componentes de la funcin ejecutiva no se mues- Tabla 1. Caractersticas demogrficas de la muestra estudiada
tran afectados; recordemos que estas ltimas tienen una actua-
cin supramodal sobre los dems procesos, es decir se encargan Instruccin
del control de la cognicin y la regulacin de la conducta a
partir de la interaccin entre diferentes procesos cognitivos y Analfabeto Primaria Secundaria Superior
emocionales en las zonas prefrontales del cerebro (Tirapu, Mujer 18 (17,6%) 18 (17,6%) 36 (35,3%) 30 (29,4%)
Garcia, Rios-Lago, & Ardila, 2012).
Otros estudios han observado diferencias en memoria de Varn 4 (7,4%) 12 (22,2%) 16 (29,6%) 22 (40,7%)
trabajo verbal, abstraccin verbal (componentes de la funcin
ejecutiva), memoria semntica y clculo; mientras que no se Total 22 (14,1%) 30 (19,2%) 52 (33,3%) 52 (33,3%)
observan diferencias en las pruebas de denominacin, fluencia
Edad (X, 70.82 (8,13) 71,83 (8.03) 69.65 (7,49) 66,94 (9,29)
verbal, memoria verbal y orientacin (Reis, Guerreiro, & SD)
Petersson, 2003). Esto discrepa con lo encontrado previamente

128
Soto-Aari & Cceres-Luna. Rev. Chil. Neuropsicol. 7(3): 127-133, 2012

Tabla 2. Comparacin entre sujetos con diferentes niveles de escolaridad

Escolaridad Analfabeto Primaria Secundaria Superior


(n = 22) (n = 30) (n = 52) (n = 52)
FAB
M (SD) M (SD) M (SD) M (SD) F (anova) P
Puntaje total 10.95 (3.56) 12.33 (3.33) 14.54 (2.24) 15.12 (2.38) 16.102 0.000**
Conceptualizacin 1.50 (1.18) 1.80 (1.06) 2.33 (0.73) 2.44 (0.80) 7.870 0.000**
Fluidez lxica 1.50 (1.18) 1.70 (1.02) 2.38 (0.84) 2.46 (0.75) 9.284 0.000**
Programacin motoras 1.95 (1.04) 2.07 (1.11) 2.17 (0.90) 2.40 (0.77) 1.572 0.199
Sensibilidad a la 1.86 (1.03) 2.13 (1.00) 2.54 (0.69) 2.60 (0.72) 5.592 0.001**
interferencia
Control inhibitorio 1.23 (1.06) 1.63 (1.12) 2.10 (0.82) 2.21 (0.99) 6.611 0.000**
Autonoma del ambiente 2.86 (0.640) 3 (0.0) 2.96 (0.19) 3 (0.0) 1.570 0.199
Nota: ** p < 0.001

Tabla 3. Anlisis a posteriori (Bonferroni)


Comparacin entre sujetos alfabetizados y no alfabetizados
FAB
Dif. De medias p
Puntaje total
Analfabetos vs. secundaria -3.584 0.000**
Analfabeto vs. Superior -4.161 0.000**
Primaria vs. Secundaria -2.205 0.003**
Primaria vs. Superior -2.782 0.000**
Semejanzas
Analfabetos vs. secundaria -0.827 0.002**
Analfabeto vs. Superior -0.942 0.000**
Primaria vs. Superior -0.642 0.013*
Fluidez lxica
Analfabetos vs. secundaria -0.855 0.001**
Analfabeto vs. Superior -0.962 0.000**
Primaria vs. Secundaria -0.685 0.008**
Primaria vs. Superior -0.762 0.002**
Instrucciones conflictivas
Analfabetos vs. secundaria -0.675 0.010*
Analfabeto vs. Superior -0.733 0.004**
Control inhibitorio
Analfabetos vs. secundaria -0.869 0.004**
Analfabeto vs. Superior -0.733 0.004**
Nota: * p < 0.05; ** p < 0.01

b) sujetos con un minino de 6 aos de escolaridad (grupos sencia de alteracin cognitiva objetiva y subjetiva) (Reisberg,
alfabetizados), adems de haber cumplido con la finalizacin de Ferris, Len, & Crook, 1982).
los estudios primarios y secundarios. En caso de los estudios
superiores se consider concluidos y no concluidos, c) descartar Instrumentos
historial de enfermedad neurolgica o psiquitrica, d) puntaje
en las pruebas de rastreo cognitivo breve (Mini Mental) menor Para la evaluacin de las funciones ejecutivas utilizamos el FAB
a 24 puntos para los sujetos alfabetizados y de 18 puntos para (frontal assesment battery) de Dubois, Slachevsky, Litvan y
los sujetos analfabetos (Robles, 2003). Estas diferencias en las Pillon (2000). Esta prueba consta de 6 subtest los cuales se
puntuaciones del mini mental en analfabetos se deben al fuerte valoran de 0 (puntaje mnimo) a 3 (puntaje mximo), logrando
peso asignado a aspectos condicionados por la educacin, e) una puntuacin total de 18 puntos. Esta prueba ha mostrado
puntaje en la Global Dementia Staging menor a 2 puntos (au- tener consistencia interna alta (Alpha de Cronbach = 0.78) y
Soto-Aari & Cceres-Luna. Rev. Chil. Neuropsicol. 7(3): 127-133, 2012

validez discriminante (Rodrguez, Cataln, & Carrasco, 2003; notorias en las subescalas de conceptualizacin, fluidez lxica,
Dubois et al., 2000). Los 6 subtest son: sensibilidad a la interferencia y control inhibitorio (ver tabla 2).
Conceptualizacin: este subtest se basa en la prueba de seme- Se observa adems que los subtest de programacin mo-
janzas de la escala Wechsler de inteligencia y evala la habilidad toras y autonoma del ambiente no muestran diferencias es-
de encontrar similitudes entre estmulos semnticamente rela- tadsticamente significativas. Es interesante observar que las
cionados, como frutas, muebles y flores. Recibe ms puntaje las diferencias ms notorias entre los sujetos alfabetizados y no
respuestas ms abstractas. alfabetizados se asocian ms a procesos mediados por cuestio-
Fluidez lxica: este subtest se basa en el acceso controlado nes verbales y por mecanismos regulatorios inhibitorios; mien-
al lxico. Se solicita al sujeto que nos diga todas las palabras que tras que las secuencias motoras y la conducta de prehensin
recuerde que empiecen con la letra S en un minuto, adems ms asociadas a procesamiento menos complejo frontal, no
que nos diga luego, tambin en un minuto, todos los animales se observan diferencias significativas.
que conozca. Se punta de acuerdo al nmero de palabras Un anlisis a posteriori muestra que los sujetos analfabe-
recordada. tos y de primaria se diferencian significativamente de los sujetos
Programacin motora: este subtest se basa en la prueba de se- con educacin secundaria y superior en todas las medidas eva-
ries motoras de Luria. El evaluador se sita frente al paciente y luadas por el FAB, exceptuando programacin motoras y auto-
realiza la serie motora puo, palma y canto; luego pide al eva- noma al ambiente (ver tabla 3).
luado que realice el movimiento; inmediatamente despus Observamos diferencias significativas y muy significativas en la
realiza la prueba junto con el evaluado. En la medida que el puntuacin total de FAB y en las subescalas de conceptualiza-
paciente pueda repetir la secuencia sin fallas y solo recibe mayor cin y fluidez lxica entre sujetos analfabetos y sujetos con
puntuacin. educacin secundaria y superior; estas diferencias se observan
Sensibilidad a la interferencia: este subtest analiza la capacidad tambin entre sujetos con educacin primaria y sujetos con
de manejar instrucciones conflictivas. Aqu se le pide que gol- educacin secundaria y superior. Estos resultados nos permiten
pee dos veces la mesa cuando el evaluador haya golpeada un ver que desde el punto de vista cognitivo la no escolarizacin y
vez; y que golpee una vez cuando el evaluador golpee dos ve- la poca o incipiente escolarizacin son similares, es decir que el
ces. En la medida que el sujeto evaluado cumpla una serie acceso a niveles bsicos de formacin no va a ayudar a los
correctamente recibe mayor puntuacin. sujetos a mejorar sus procesos cognitivos, recordemos adems
Control inhibitorio: este subtest se basa en el clsico para- que estos componentes tienen mayor relacin con procesos de
digma go/no go. Esta subprueba es similar a la prueba anterior, abstraccin y acceso al lxico.
con la salvedad de que el evaluado tiene que inhibir lo que Por ltimo observamos diferencias significativas y muy
acaba de aprender; es decir que cuando el evaluador golpee la significativas entre sujetos analfabetos y sujetos con educacin
mesa una vez el evaluado debe golpear una vez y cuando el secundaria y superior en sensibilidad a la interferencia y control
evaluador golpee dos veces este no debe golpear. La puntua- inhibitorio. Estas variables estn ligadas a procesos ejecutivos
cin es similar al subtest anterior. no mediados por aspectos verbales.
Autonoma del ambiente: este subtest evala la tendencia es-
pontanea, en algunos casos anormal, de adherirse al entorno Discusin
a travs de una conducta de prehensin. El evaluador se sita
frente al evaluado y le pide que extienda las manos luego de lo Nos propusimos analizar y comparar el rendimiento en funcio-
cual este toca las palmas del evaluado y observa si este espont- nes ejecutivas en poblaciones escolarizadas y no escolarizadas
neamente toma sus manos. La puntuacin es mxima cuando el adultas mayores. Nuestros resultados muestran diferencias
evaluado no toma las manos del evaluador. significativas entre sujetos alfabetizados y no alfabetizados,
especficamente observamos diferencias en procesos mediados
Procedimiento por aspectos verbales, sobre todo abstraccin y memoria de
trabajo verbal; adems de diferencias muy significativas en los
La evaluacin se inici tomando en consideracin los criterios mecanismos regulatorios inhibitorios. A partir de estos datos
de inclusin. Luego de estas evaluaciones un total de 156 suje- queda claro que los componentes ms complejos del procesa-
tos cumplieron con los criterios previstos, para posteriormente miento ejecutivo muestran un patrn variable en sujetos alfabe-
ser evaluados con la batera de evaluacin frontal desarrollada tizados y no alfabetizados. Inclusive estas diferencias se obser-
por Dubois et al. (2000). Las consignas de evaluacin se dieron van en sujetos con instruccin primaria respecto a sujetos con
ntegramente de forma oral para todos los grupos, para el caso educacin secundaria y superior; es decir los sujetos con ins-
de los sujetos no alfabetizados las instrucciones se repitieron truccin primaria tienen un patrn ejecutivo similar a los suje-
dos veces. Para el contraste de las medias de los grupos no tos no escolarizados. Esto nos hace pensar que los procesos de
alfabetizados y con niveles educativos primarios, secundarios y escolarizacin (formales) muy bsicos no ayudan a potenciar las
superiores utilizaremos el anlisis de varianza (ANOVA). Pos- habilidades cognitivas y mentales de los sujetos. Esto nos lleva
teriormente, en aquellos casos en donde se observen diferencias a un problema an ms complejo: la calidad educativa de nues-
significativas, aplicaremos un anlisis a posteriori va la prueba tro sistema escolar, sobre todo en las primeras etapas, donde no
de Bonferroni. Todos los datos se procesaron con el programa es lo suficientemente eficaz y pertinente para mejorar el rendi-
estadstico SPSS versin 17.0. miento cognitivo de los estudiantes.
Estos resultados discrepan con los presentados por Ardila,
Resultados et al. (2010) quienes encontraron que los procesos de aprendi-
zaje en los primeros aos de escolaridad, aunque sean mnimos
Se observan diferencias estadsticamente significativas entre los (1 2 aos) generan cambios significativos en la estructura
diferentes niveles de escolaridad en la puntuacin global de la cognitiva del sujeto no solo brindando conocimiento sino
batera de evaluacin frontal, estas diferencias son adems

130
Soto-Aari & Cceres-Luna. Rev. Chil. Neuropsicol. 7(3): 127-133, 2012

tambin estrategias de aprendizaje que servirn para el desarro- normal declive de los procesos cognitivos (Cabeza, Nyberg, &
llo de mayores competencias en el futuro. Park, 2005; Daselaar & Cabeza, 2005). Sujetos con alto nivel
Ahora bien las diferencias en funciones ejecutivas fueron educativo muestran activaciones bilaterales frontales frente a la
vistas tambin por Ardila et al. (2000); Reis, Guerreiro y Peters- realizacin de tareas de memoria (Cabeza, Anderson, Locanto-
son (2003); estos ltimos encuentran adems que las funciones res, & Mcinstosh, 2002), esta sobreactivacin estara asociado a
ejecutivas que son mediadas por procesos verbales (ej. memoria la interiorizacin de estrategias de aprendizaje que solo se lo-
de trabajo verbal) muestran diferencias muy marcadas entre grara con los procesos educativos formales avanzados; adems
sujetos escolarizados y no escolarizados. La mediacin de pro- esta activacin frontal nos permite ver la estrecha relacin
cesos verbales en tareas ejecutivas es de suma importancia en existente entre los mecanismos cerebrales subyacentes a la
nuestro medio dado el nfasis que se da al procesamiento ver- reserva cognitiva y las funciones ejecutivas. Por lo tanto nues-
bal en todos los procesos de aprendizaje, inclusive para temas tros datos muestran que las funciones ejecutivas son la base
de clculo; por lo tanto esta mediacin lingstica en el aprendi- funcional de la reserva cognitiva.
zaje se observa con mayor frecuencia en sujetos alfabetizados y Estos resultados tienen que analizarse con precaucin, so-
de ah su mejor rendimiento. Los mecanismos regulatorios bre todo por el tamao de la muestra de analfabetos que al ser
inhibitorios tambin muestran diferencias entre los sujetos menor que los otros grupos muestra mayores niveles de variabi-
estudiados, la capacidad de inhibir patrones automticos de lidad y por lo tanto tener puntuaciones diferentes a priori; de
comportamiento de acuerdo al contexto es un componente ah que se hace necesaria la realizacin de mediciones ms
importante en la regulacin conductual y mental. Resultados amplias para especificar el dominio y las caractersticas de la
similares observaron Gomes-Beato, Nitrini Formigoni y Cara- funcin ejecutiva en estos sujetos, adems de analizar aquellas
melli (2007) quienes adems encontraron que los mecanismos otras variables que puedan estar afectando el rendimiento ejecu-
inhibitorios estn fuertemente influenciados por el nivel de tivo como: el tipo de trabajo desempeado, los niveles nutri-
escolaridad. cionales alcanzados y el bilingismo. Es en esta ltima variable
Dentro de la valoracin de las funciones ejecutivas sole- en donde se ha demostrado que los sujetos bilinges tiene un
mos encontrar a la fluidez lxica, sobre todo a la fluidez fo- mejor control atencional lo cual les permitira protegerse contra
nolgica, que suele distinguirse de la fluidez semntica. Nuestro el envejecimiento patolgico (Adrover-Roig & Ansaldo, 2009) e
estudio arroja diferencias muy significativas entre sujetos esco- inclusive retrasar en 7 aos la aparicin del cuadro demencial
larizados y no escolarizados; dichas diferencias, que tambin se (Biaylystok, Craik, & Freedman, 2007). Por otro lado el manejo
observan en otros estudios (Charchat et al., 2009; Brucki & de instrucciones claras y valores normativos en la batera FAB
Rocha, 2004; Reis & Castro-Caldas, 1997), no hacen ms que se hace indispensable para categorizar a nuestros sujetos y
enfatizar lo demandante a nivel de procesos atencionales y de valorar el nivel de afectacin de la funcin ejecutiva.
sensibilidad a la interferencia, que tienen las tareas de fluidez Estos aspectos abren una perspectiva futura de investiga-
lxica fonolgica puesto que el sujeto tiene que generar una lista cin muy interesante. La creacin de instrumentos de medicin
de palabras; adems dichos estudios enfatizan la mejora en la acordes a la realidad cultural de individuos no escolarizados es
produccin verbal en la medida que el sujeto tenga mayor fundamental. Recordemos que Ardila et al. (2010), Ardila (2002,
experiencia con los objetos, algo que suele valorarse con tareas 2000a) sugiere que en aquellas evaluaciones en donde se presen-
de fluidez semntica. A partir de estos datos queda claro que los tan tems absurdos para el sujeto analfabeto el rendimiento es
procesos asociados a contenido verbal ejecutivo y procesos menor y cuando al se le generan tems reales (concretos) para su
regulatorios inhibitorios se ven diferenciados entre sujetos contexto su rendimiento mejora (Ardila & Matute, 2006; Ardila,
escolarizados y no escolarizados. Dichas discrepancias han sido 2002). Adems la posibilidad de demostrar fehacientemente si
demostradas inclusive en pruebas de neuroimagen en donde se el factor educativo es un factor de riesgo o un factor protector
observa que los circuitos usados por el cerebro para resolver en la demencia va a demandar ms investigacin; sobre todo
problemas son diferentes entre sujetos escolarizados y no esco- para la demostracin de que las funciones ejecutivas son la base
larizados (Castro-Caldas, Peterson, Reis, Stone-Elander, & funcional de la reserva cognitiva. Recordemos adems que estos
Ingvar, 1998), por lo tanto los procesos de escolarizacin modi- resultados ponen sobre el tapete la importancia de las funciones
fican estructural y funcionalmente el cerebro. ejecutivas para la comprensin del proceso de envejecimiento
Por otra parte se observa adems que los subtest de pro- normal y patolgico, adems de la importancia de los niveles de
gramacin motora y autonoma al ambiente no muestran dife- escolaridad, sobre todo el proceso de alfabetizacin y la edad en
rencias estadsticamente significativas; lo que nos hace pensar la organizacin de los circuitos cerebrales de procesamiento.
que el procesamiento frontal ms bsico, no parece verse
alterado en el envejecimiento normal ni verse asociado a la edad Agradecimientos
en nuestra muestra (Gomes et al., 2007).
Ahora bien estas diferencias en las funciones ejecutivas en Esta investigacin fue parcialmente financiada por la direccin
sujetos no escolarizados puede explicarse a partir del concepto de investigacin de la universidad catlica San Pablo.
de reserva cognitiva (Stern, 2009, 2006). Este es definido como
la capacidad del cerebro para afrontar la neuropatologa mini- Referencias
mizando las manifestaciones clnicas (Bosch et al, 2010); es
decir la reserva cognitiva muestra que no existe una relacin Adrover, D., & Ansaldo, A. (2009). El bilingismo como factor
causal directa entre el dao cerebral y los sntomas de deterioro protector en el envejecimiento cognitivo. Revista neuropsicologa
mental o demencia (Stern, 2009, 2006; Stern, Scarmeas & latinoamericana, 1(1), 115.
Ardila, A. (2000) Evaluacin Cognoscitiva en analfabetos. Revista de
Habeck, 2004; Bennett et al.2006) y que inclusive puede modi-
Neurologa, 30(5), 465-468.
ficar la expresin clnica de la enfermedad (Mortimer, Gosche, Ardila, A. (2002) Qu pierde el cerebro cuando no aprendemos a
& Snowdon, 2005). Las investigaciones muestran que los suje- leer? En Matute, E. (Ed.), Alfabetizacin y desarrollo (pp. 17-42),
tos con niveles educativos ms altos parecen compensar el Mxico: editorial de la universidad de Guadalajara.

131
Soto-Aari & Cceres-Luna. Rev. Chil. Neuropsicol. 7(3): 127-133, 2012

Ardila, A., & Matute, E. (2006). Valores culturales subyacentes en Fernandez, M., Castro-Flores, J., Prez, S., Mandaluniz, A., Gorde-
la evaluacin psicomtrica cognoscitiva. En Matute, E. (Ed.), juela, M., & Zarranz, J. (2008). Prevalencia de la demencia en
Alfabetizacin y desarrollo (pp. 13-46), Mxico: Editorial de la mayores de 65 aos den una comarca del pas Vasco. Revista de
Universidad de Guadalajara. neurologa, 46(2), 89-96.
Ardila, A., Bertolucci, P., Braga, L., Castro-Caldas, A., Judd, T., Gomes, R., Nitrini, R., Formigoni, A., & Caramelli, P. (2007).
Kosmidis, Matute, E., Nitrini, R., Ostrosky, F., & Roselli, M. Brazilian version of the frontal assesment battery (FAB): pre-
(2010). Illiteracy: the neuropsychology of cognition whithout liminary data on administration to healthy elderly. Dementia and
Reading. Archives of clinical neuropsychology, 25(8), 689-712. doi: neurospsychologia, 1(1), 59-65.
10.1093/arclin/acq079 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (2005). Per: Esti-
Ardila, A., Ostrosky, S., Roselli, M., & Gmez, C. (2000). Age- maciones y Proyecciones de la Poblacin Total, Urbana y Rural por Aos
related cognitive decline during normal aging: the complex ef- Calendario y Edades Simples, 1970-2025, Extrado desde
fect of education. Archives of clinical neuropsychology, 15(6), 495- http://www.inei.gob.pe/
514. doi:10.1093/arclin/15.6.495 Mortimer, J., Borestein, A., Gosche, K., & Snowdon, D. (2005).
Bennett, D., Schneider, J., Arvanitakis, Z., Kelly, J., Aggarwal, N., Very Early Detection of Alzheimer Neuropathology and the
Shah, R., & Wilson, R. (2006). Neuropathology o older persons Role of Brain Reserve in Modifying Its Clinical Expression.
without cognitive impairment from two community-based Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 18 (4), 218-223.
studies. Neurology, 66(12), 1837-1844. doi:10.1212/01.wnl.0000 doi:10.1177/0891988705281869
219668.47116.e6 Nitrini, R., Bottino, C., Albala, C., Custodio, N.; Ketzoian, C.,
Bialystok, E., Craik, F., & Freedman, M. (2007). Bilingualism as a Llibre, J., Maestre, G. E., Ramos, A., & Caramelli, P. (2009).
protection against the onset of syntoms of dementia. Neuropsy- Prevalence of dementia in Latin America: a collaborative study
chologia, 45(2), 459-464. doi:10.1016/j.neuropsychologia.2006. of population-based cohorts. International Psychogeriatrics, 21(4),
10.009 622-630. doi:10.1017/ S1041610209009430
Bosch, B., Bartrz-Faz, D., Rami, L., Arenaza-Urquijo, E., Peterson, K., Silva, C., Castro-Caldas, A., Ingvar, M., & Reis, A.
Fernndez - Espejo, D., Junqu, C., Sol, C., Snchez, R., Bar- (2007). Literacy: a cultural influence on functional left and
gall, N., Falcn, C., & Molinuevo, J. (2010). Cognitive reserve right differences in the inferior parietal cortex. European journal
modulates task-induced activations and deactivations in healthy of neuroscience, 26(3), 791-799. doi: 10.1111/j.1460-9568.2007.
elders, amnestic mild cognitive impairment and mild Alz- 05701.x
heimers disease. Cortex, 46, 451-461. doi:10.1016/j.cortex. Qiu, C., De Ronchi, D., & Fatriglioni, F. (2007). The epidemiology
2009. 05.006 of the dementias: an update. Current opinion in psychiatry; 20(4),
Brucki, S., & Rocha, M. (2004). Category fluency test: effects of 380-385. doi:10.1097/YCO.0b013e32816ebc7b
age, gender and education on total scores, clustering and Reis, A. & Castro-Caldas, A. (1997). Illiteracy: a cause for biased
switching in Brazilian Portuguese-speaking subjects. Brazilian cognitive development. Journal of international neuropsychological so-
journal of medical and biological research, 37(12), 1771-1777 ciety, 3(5), 444-450.
Caamao-Isorna, F., Corral, M., Montes-Martinez, A., & Reis, A., Guerreiro, M., & Petersson, K. (2003). A sociode-
Takkouche, B. (2006). Education and dementia: A meta- mographic and neuropsychological characterization of an illit-
analytic study. Neuroepidemiology; 26(4), 226-232. doi:10.1159/00 erate population. Applied Neuropsychology, 10(4), 191-204.
0093378 doi:10.1207/s15324826an1004_1
Cabeza, R., Nyberg, L., & Park, D. (2005). Cognitive neurosciences of Reisberg, B., Ferris, S., de Len, M., & Crook, T. (1982). The
aging. London: Oxford university press. global deterioration scale for assessment of primary degenera-
Cabeza, R., Anderson, J., Locantore, M., & McIntosh, R. (2002). tive dementia. American journal of psychiatry; 139, 1136-1139.
Aging gracefully: compensatory brain activity in high- Robles, Y. (2003). Adaptacin del mini-mental state examination.
performing older adults. Neuroimage; 17(3), 1394-1402. doi:10. Tesis para optar el grado acadmico de Magister en psicologa;
1006/nimg.2002.1280 Universidad nacional mayor de San Marcos, Lima
Castro-Caldas, A., Petersson, K. M., Reis, A., Stone-Elander, S., & Rodriguez, A., Catalan, M., & Carrasco, L. (2003). FAB: aplicacin
Ingvar, M. (1998). The illiterate brain. Learning to write and preliminar espaola de la batera neuropsicolgica de evalua-
read during childhood influences the functional organization of cin de funciones frontales a 11 grupos de pacientes. Revista de
the adult brain. Brain, 121(6), 1053-1063. doi:10.1093/brain/ neurologa, 36(7), 605-608.
121.6.1053 Rodriguez, L., Suarez, E. Diaz, M. & Llibre, J. (2008). Comporta-
Charchat, H., Santos, C., Nitrini, R., Alves, R., Martins, E., Carth- miento del sndrome demencial en el policlnico Cristbal La-
ery, M., & Caramelli, P. (2009). Age and educational level ef- bra del municipio: La Lisa 2008. Revista de gerontologa y geriatra;
fects on the performance of normal elderly on category verbal 3(3), 1-10.
fluency test. Dementia and neuropscyhologia, 3(1), 49 54. Silva, M., Castro-Caldas, A., Del Rio, D., Maest, F., & Ortiz, T.
Custodio, N., Garca, A., Montesinos, R., Escobar, J., & Bendez (2009). The ex illiterate brain: the critical period, the cognitive
L. (2008). Prevalencia de demencia en una poblacin urbana de reserve and the HAROLD model. Dementia and neuropsychologia,
Lima-Per: estudio puerta a puerta. Anales de la Facultad de Me- 3(3), 222-225.
dicina, 69(4), 233-238. Soto, M. (2007). Relacin entre educacin, envejecimiento y dete-
Daselaar, S., & Cabeza, R. (2005). Age-related changes in hemisp- rioro cognitivo en una muestra de adultos mayores de Arequi-
heric organization. En Cabeza, R., Nyberg, L. y Park, D. (Eds). pa. Revista Argentina de Neuropsicologa. Nmero especial X con-
Cognitive neurosciences of aging: linking cognitive and cerebral ag- greso latinoamericano de Neuropsicologa, 10, 22-214.
ing; pp (325-353), London: Oxford university press. Stern, Y. (2006). Cognitive Reserve and Alzheimer Disease. Al-
Diaz-Cabeza, M., Ruano-Restrepo, J., Chacon-Cardona, A., & zeimer Disease and Associated Disorder, 20(s2), S69-S74.
Vera-Gonzales (2006). Perfil neuroepidemiolgico en la zona Stern, Y., Scarmeas, N., & Habeck, C. (2004). Imaging cognitive
centro del departamento de Caldas (Colombia) aos 2004- reserve. International journal of psychology, 39(1), 1826.
2005. Revista de neurologa, 43(11), 646-652. doi:10.1080/00207590344000259
Dozzi, S. (2010). Illiteracy and dementia. Dementia and neuropsycholo- Stern, Y. (2009). Cognitive reserve, reviews and perspectives.
gia, 4(3), 153-157. Neuropsychologia, 47(10), 20152028. doi:10.1016/j.neuropsy-
Dubois, B., Slachevsky, A., Litvan, I., & Pillon, B. (2000). The chologia.2009.03.004
FAB: a frontal assesment battery at bedside. Neurology, 55(11), Tirapu-Ustarroz, J., Garcia, A. Rios-Lagos, M., & Ardila, A. (2012).
1621-1626. doi:10.1212/WNL.55.11.1621 Neuropsicologa de la corteza prefrontal y de las funciones ejecutivas.
Barcelona, Elsevier.

132
Soto-Aari & Cceres-Luna. Rev. Chil. Neuropsicol. 7(3): 127-133, 2012

UNESCO (2005). Literacy. Extrado de http://portal.unesco.org/


education/
Varela, L., Chavez, H., Galvez, M., & Mndez, F. (2004). Carac-
tersticas del deterioro cognitivo en el adulto, mayor hospitali-
zado a nivel nacional. Revista de la sociedad peruana de medicina in-
terna, 17 (2), 37-41.
Webb, R., & Fernandez-Baca, G. (2009). Per en nmeros. Anua-
rio estadstico. Instituto CUANTO, Lima.

133