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CATTER
II.- INDICACIONES.
1. Material de venotoma.
2. Cnula intraarterial adecuada.
3. Alargadera de presin con llave de tres pasos.
4. Transductor de presin calibrado y preparado.
1. Set de curas.
2. Resto de material a partir del n 6 del material de venotoma.
III.- d) Material para catter percutneo arterial.
1. Lanceta estril.
2. Nmeros 2,3 y 4 del material para arteriotoma.
3. Nmeros 6, 7, 8, 9, 10,12, 14 y 15 del material de venotoma.
(115.11)
(130.10)
115.15)
(120.12/15)
(124.17)
8-13 Kg femoral
>13 Kg femoral
8-13 Kg femoral
>13 Kg femoral
4F Prim 80 2 R.N.
6F Prim 60 2 Nios
2.- Los vasos situados por encima del diafragma son preferibles porque
reducen la incidencia de:
- Ventajas:
- Inconvenientes:
a. Requiere anestesia, a veces general.
b. Requiere incisin quirrgica.
c. Aumenta la posibilidad de infeccin de la herida.
d. El catter de silicona es difcil de fijar a piel.
- Ventajas:
V. c) Precauciones generales:
- Fcilmente accesible.
- Inconvenientes:
- Inconvenientes:
- Inconvenientes:
- Inconvenientes:
* Se requiere experiencia.
- Inconvenientes:
* Insercin en la ingle.
* Catter situado en vena cava inferior, pasando cerca del flujo renal.
- Ventajas:
* Se suministra estril
* Es radiopaco
- Inconvenientes:
* Es mnimamente radiopaco.
- Ventajas:
* Son radioopacos.
* Se suministran estriles.
- Inconvenientes:
VI.- VENOTOMAS.
VI- a) Indicacin. Se recurrir a canalizar una vena por venotoma a cielo abierto,
slo en el caso en que siendo preciso disponer de una va venosa central, haya
sido imposible su canalizacin por tcnica percutnea.
2.- Debe tener un tamao adecuado segn el dimetro del vaso a canalizar (ver
tabla), introduciendo siempre el mayor posible (tener dos tamaos preparados).
5.- Efectuar con una aguja fina (de insulina), anestesia local en el lugar de la
incisin.
6.- Calcular la longitud del catter a introducir y medir 5-8 cm. ms, desechando
el resto, ya que cuanto ms largo es el catter, mayor es el riesgo de acodamiento
y la dificultad de perfusin, si el dimetro del mismo es pequeo. Se anudar
suavemente con un hilo la longitud calculada, para evitar introducirlo ms de lo
debido.
7.- Preparar las ligaduras de seda de una longitud aproximada de 15-20 cm.
8.- El tiempo que no lleva realizar estos tres ltimos pasos es suficiente para que
el anestsico haya hecho efecto y podamos pasar a la realizacin de la tcnica.
VI- d) Tcnica.
2.- Una vez seccionada la piel, la diseccin se comienza con una pinza de
diseccin la mano izquierda y una pinza mosquito en la derecha. Si el nio tiene
mucho panculo adiposo, colocar un separador a resorte en los bordes cutneos.
Los movimientos de diseccin, siempre sern paralelos al vaso, introduciendo la
pinza cerrada y abrindola, para separar los tejidos, hasta visualizar la vena.
3.- Disecar sta por ambos lados, con cuidado, antes de pasar por debajo las
ligaduras. Es muy importante la liberacin de los tejidos perivenosos, ya que de
esta forma se facilita la colocacin del catter.
4.- Una vez liberada la vena, se pasan por debajo las ligaduras, una proximal y
otra distal, tirando de ambas con una pinza. Si el vaso es de buen calibre, se
puede anudar el la ligadura distal. En vasos de poco flujo no, pues puede
dificultar la buena visualizacin de la vena, por la disminucin del calibre que se
produce.
5.- Para fijar la vena, colocar una pinza de diseccin abierta por debajo y tensar
las ligaduras.
6.- La incisin de la vena, se har con una tijera de iris curva, asentada sobre el
dedo ndice de la mano izquierda y en ngulo de 45 respecto a la vena. La
incisin ser siempre menor que la mitad de a luz del vaso. La forma de saber si
la incisin ha sido correcta, es la salida de sangre, o la visualizacin del endotelio
posterior.
7.- La introduccin del catter puede llevarse a cabo con la mano, en el caso de
que el catter sea rgido, no as los de silicona que se cogern con una pinza de
diseccin, sin dientes, medio cm. aproximadamente por detrs de su extremo. En
cualquiera de los dos casos, primero se colocar perpendicular a la vena,
intentando insinuar la punta en la pared venosa. Manteniendo la presin, cambiar
la direccin del catter, en la direccin de la vena. Dada la flexibilidad de estos
catteres, la introduccin ser lenta, empujando el mismo con la pinza, a cm.
de la luz venosa. En ocasiones, es necesaria, la infusin simultnea de suero para
distender la pared.
8.- Antes de llevar a cabo al fijacin del catter, se conectar ste al sistema de
goteo. Teniendo ste regulado, se procede a anudar la ligadura inferior, si no se
ha hecho antes, y la superior, sobre el catter, teniendo cuidado, cuando ste sea
de silicona, de hacerlo sin disminuir su luz. Posteriormente, cortar ambos hilos.
9.- El cierre de la piel se har con puntos de seda. Con el punto ms cercano al
catter, efectuar doble ligadura y anudar sobre el mismo (nueva fijacin).
10.- Para terminar, hacer una cura plana, con mnima cantidad de gasa o apsito
transparente. Es conveniente efectuar un bucle con el catter y fijarlo con
esparadrapo (o Steri-Strip), lo que amortiguar la tensin, en caso de que, por
descuido, se traccione del sistema.
La incisin se har a 0,5 cm. por delante y arriba del maleolo interno de la tibia.
En los nios muy pequeos, est ms cerca del maleolo.
Es una vena de muy buen calibre que en los nios de ms de 5 Kg., permite
alcanzar una localizacin central.. En los nios mayores puede utilizarse
sistemticamente para medir P.V.C.
Para inmovilizar el miembro, colocar ste en supinacin mxima con una tablilla
acolchada, debajo del codo y de la mano, dejndolo muy suelto a nivel del brazo.
La incisin se hace a 1-2 cm. por encima del pliegue del codo transversal al eje
del brazo, en la parte media de la lnea que va entre el latido de la arteria humeral
y la epitrclea.
Para la fijacin de la zona quirrgica, colocar la cabeza del nio baja, en posicin
de Trendelenburg, ya sea por descenso dela cabeza o con la colocacin de una
almohadilla debajo de los hombros, girando luego la cabeza hacia el lado
contrario del elegido para canalizar. Fijar la cabeza con un esparadrapo a la
camilla.
Introducir una pinza Haltead por la incisin, hacia el extremo distal del miembro,
hasta una distancia aproximada de 1,5 cm. Levantar la punta y sobre ella, hacer
una incisin mnima con el bistur, pasando el catter por dicho tnel. Cuando se
hace tunelizacin, la fijacin final del catter se har a la salida de la misma
forma que se dijo anteriormente.
VI -j) Dificultades:
2.- Problemas en la insercin del catter. Primero comprobar que el corte venoso
es suficiente. A veces puede ocurrir que por espasmo venoso el orificio est
reducido, aparentemente de tamao, en cuyo caso se dilatar introduciendo la
punta de una pinza de mosquito o tomando con una punta de diseccin sin
dientes uno de los extremos del corte, traccionndolo hasta visualizarlo mejor.
3.- No progresin del catter. Retirarlo unos cm. y reintroducirlo porque puede
haberse ido por alguna colateral. Ayudarse siempre con la introduccin
simultnea de suero. Nunca forzar para no romper la pared venosa.
2.- Tcnica:
- Se introduce la aguja con el bisel hacia abajo, con una inclinacin de unos 30 ,
sobre el plano de la piel y en direccin ceflica.
- Se retira poco a poco la aguja, hasta ver refluir sangre a travs de su luz.
3.- Precauciones:
5.- Manipular con estricta asepsia (emplear guantes, mascarilla, gorro, proteger
con gasa estril, etc.). No usar Betadine.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/cateter.htm
El catter Broviac y el Hickman necesitan ms atencin que los catteres implantables (port-a-cath),
porque la cnula queda afuera del cuerpo. Para evitar infecciones, el vendaje alrededor de la entrada
de la va debe cambiarse varias veces por semana. Si su hijo tiene fiebre (un claro signo de infeccin),
notifique al proveedor de atencin mdica de inmediato.
Un enfermero se asegurar de que usted sepa exactamente cmo cuidar la va y qu productos utilizar
antes de que su hijo regrese a casa; por lo tanto, no vacile en preguntar si tiene dudas.
Verifique que el lugar est seco en todo momento, incluso mientras se toma un bao o una
ducha. No est permitido nadar mientras el catter est colocado.
Purgue la va diariamente a fin de evitar la formacin de cogulos. Por lo general, para llevar
a cabo este proceso, se inyecta una solucin de heparina (un agente anticoagulante) en el catter.
Hable con el mdico sobre los tipos de actividades fsicas que su hijo puede realizar. Por lo
general, los deportes de contacto estn prohibidos debido a la posibilidad de recibir golpes en el
rea del pecho.
Una vez que la incisin haya cicatrizado, est permitido baarse y nadar.
Aunque los nios con un portal interno pueden practicar la mayora de las actividades fsicas,
consulte al mdico sobre los deportes de contacto, ya que un golpe en el pecho podra provocar su
desplazamiento.
Por ltimo, inform asegrese de sobre la va venosa central a los maestros, al enfermero escolar y al
docente de educacin fsica de su hijo. Estas personas no slo protegern a su hijo en la escuela, sino
que tambin podrn ayudarlo a enfrentar las cuestiones relacionadas con la autoestima (por ejemplo,
disponer de un sitio privado para cambiarse de ropa para la clase de gimnasia puede ser un gran
problema para un preadolescente o un adolescente con una va).
Estimule a todos los adultos que sean parte de la vida de su hijo para que comprendan estas
cuestiones sobre la autoestima, a pesar de que puedan parecer un detalle menor a la luz de la
enfermedad del nio.