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cl

CONTROLPROFESIONALDELAPLACADENTARIA

Destartraje:eselprocedimientodirigidoalaeliminacindelaplacaydelsarrodela
superficiedentara,lacualpuedesersupragingivalosubgingival.Elobjetivodeldestartraje
supragingivaleseliminarlosdepsitosdurosdelacoronaclnicadeldiente.

Pararealizareldestartrajecontamosconlaayudadeinstrumentosmanuales(Jaquettes),e
instrumentosultrasnicos(aloscualespodemosadicionarpuntasespecialespararemovertrtaro
subgingivalyasfacilitarelposteriorpulidoradicular)

Destartrajemanual:
Elinstrumentomsusadoeseljaquette,instrumentoraspadorqueposee2bordescortantes
superioreinferiorqueterminanenpunta(cortetransversaldeseccintriangular),porlotantoesmuy
peligrososiesteesintroducidobajolaenca
UtilizamosN3132:parazonasposteriores,molarespremolares.
UtilizamosN3033:parazonasanteriores,incisivosycaninos.

Diseohojarecta:idealesparacarasfrontalesylingualesamplias.Tambinpuedenutilizarse
demanerainterproximal.
Diseodehojacurva:idealpararemocindedepsitosinterproximales.

Mododeuso:
Eljaquettedebeadaptarsealasuperficieeinclinarlahojaparalograrunnguloaproximado
de85entreeldienteylahoja.Elbordecortantedebeengancharelmargenapicaldeldepsito
mientrasseefectanmovimientosdetraccinrepetidoshacialacoronaensentidoverticalyoblicuo.

Requisitosparadestartrajeypulido
aPosicindelpacienteyeloperador(+detalleenpulidoradicular)
bMedidasdeproteccinparaelpacienteyeloperador
cCorrectailuminacin
dInstrumentosenbuenestado(filosenbuenestadosinalterarlaformadelinstrumento)
eManejoconbuenapoyo
fInstrumentacinexploratoria(paraevaluarlosresultados)
gSistemtico

Ultrasonido
Sonlosinstrumentosdeusomasfrecuenteencombinacinconlosinstrumentosmanuales,
paralaremocindeplaca,grandesdepsitosdeclculo,manchasytambinpuedenserutilizados
paraelpulidoradicular
Losinstrumentosultrasnicosusanvibraciones(0.006y0,1mm)dealtafrecuenciapara
fracturarydesalojarlosdepsitosdelosdientes,lascualesvaranentre25.000y45.000ciclospor
segundo.
Existendistintostiposdepuntasdependiendodelazonaqueseinstrumente(supragingival,
subgingival,furcaciones,dientesposteriores.Todaslaspuntastienensalidasdeaguaincorporadas
enlapuntadetrabajoparadisiparelcaloryasuveztieneunefectodelavado.
Mecanismodeaccindelultrasonido
Mecnico:vibracindelinstrumentoproducemicrofracturaydesprendimientodelos
depsitos
Inyeccinporelagua:mantieneunconstantefluidodedetritusdesdeelsaco
periodontal
Cavitacin:seformanburbujasdeaguaquealestallarpodranalterarlaindemnidadde
laparedcelularyprovocarlalisisbacteriana
Turbulenciaacstica:seraporunahondahidrodinmicaquepodraalteraralosm.o.
Mododeuso:
Elequipoposeeuncontroldeencendidoyapagado,regulacindefrecuencia(poder)y
regulacindeaguaparaproducirspray.
Eloperadordebeocuparproteccionesdebidoalaproduccindeaerosolesyutilizacindel
eyectoryunatoallaparaelpaciente.
Ajustarelequipoparaqueproduzcaunligerospraydeaguaenlapunta,conunafrecuencia
moderada
Elinstrumentosetomaenformadelapiceramodificada.
Elmangodelinstrumentodebeseguirelejemayordeldienteyelextremoactivoseadaptara
demodoquesigaelcontornodelasuperficiedentaria.Serealizanmovimientoscortosverticales,
horizontalesyoblicuosconligerapresin,elextremoactivodebeestarencontactoconlosdepsitos
detrtaroynuncadebeestarperpendicularalasuperficiedeldiente,yaquepuedeproducirfractura,
rayasymuescas.
Losinstrumentossnicosproducenvibracionesenunrangode23006300ciclospor
segundo,estosseutilizandelmismomodoquelosdispositivosultrasnicosysonmuyefectivos,
perolosdispositivosultrasnicossonmsrpidosenlaeliminacindelosdepsitos.

Ventajasdelpulidoradicularconultrasonido
1Msfcilycmodoparaeloperador(curetassedebehacermayorpresinlateral,
produciendomayorcansancioparaeloperador)
2Masrpido
3Puedeocuparseconsolucionesantimicrobianas

Desventajas:
1Menorsensibilidadtctil(mejorconcuretas)
 2Menoradaptacinquelascuretas(estoestasiendomejorado)
3Permanenciadeaerosolydispersindegrmenesenelambiente(30min)

Pulidocoronario
Tienecomoobjetivoeliminarlastincionesextrnsecasqueprovienendeltabaco,teoeluso
decolutorios(clorhexidina),ademsvaareducirlosnivelesdeplacabacterianaaldesfavorecerla
retencindeplaca.
Esuntratamientomotivacionalyestticoparaelpaciente.
Esteprocedimientoserealizacon:copasdegomas,escobillasdecopasuaveypastas
profilcticas.

Pulidoradicular:
Eslatcnicaporlacualseeliminaelcementoreblandecido(contaminadoconm.oy
endotoxinas),restosdeclculoyplacabacterianaconelobjetivodeobtenerunasuperficielisay
dura.Paraquepodamosobteneresteresultadosehacenecesariotenerunbuenaccesoalalesin,
unabuenaadaptacindelinstrumentodetrabajo(sitioespecficas)ydestrezadeloperador(lacual
conlaprcticayconocimientodelusocorrectodelinstrumentoseadquiere.Todosestosfactores
debencombinarseyaqueningunoporsimismoessuficientepararealizarunabuena
instrumentacinradicular.
Lainstrumentacinradiculareslabasedeltratamientoporque:
1Lasirregularidadesdelarazaumentanlaenergasuperficial,loqueprovocalaatraccinde
bacteriascolonizadoras.
2Conductibilidaddelbiofilm:estefacilitaelcrecimientoydesarrollodem.oylosprotegecontra
laaccindelosantibiticos.
3Lasuperficieinstrumentadacrealascondicionesparaquesepuedaproducirlareparacin.

Elpulidoradicularpersigueobjetivosespecficos:
1Biocompatibilizarlasuperficieradicular
2Eliminarinfeccin
3Eliminarlainflamacin
4Detenerlaprogresindelaenfermedadperiodontal
5Disminuirlaprofundidaddelsaco
6Mejoraromantenerlosnivelesdeinsercin
7Inducircambiosenlamicroflorasubgingival
8Favorecerlosprocedimientosdehigieneoral

Estosobjetivossonelidealeneltratamiento,peronosiemprevamosapoderobtenertodos
estosbeneficiosporquesiemprehayqueconsiderarlarespuestadelpacientealtratamientoque
nosotrosrealicemos,lanaturalezadelaenfermedad,lanaturalezadelosm.oinvolucradosenla
lesin,elaccesoquetengamosalalesin,nuestrahabilidadpararealizarelpulido,losinstrumentos
queocupemos(estadodeellosylatcnicaqueempleemos)etc.

Instrumentosutilizadosenelpulidoradicular
Eltratamientoserealizahabitualmenteporsextantes,trabajando3a4piezasporsesin.
Losinstrumentosmasutilizadosparaefectuarelpulidoradicularsonlascuretas(existen
ademsotrosinstrumentoscomoazadones,hocesyotros).
Existendedostiposuniversalesyespecificas,queposeencaractersticasgeneralesy
especificas.

Caractersticasgenerales:
Estncompuestaspor:
1Mango:Rugosoygrueso,esdepreferenciaunmangohuecoporsermslivianoyposee
mayorsensibilidadtctil.Elmangodebeextravenbalanceadoypermitirentodomomentoel
controldelinstrumento.
2Cuello:
a.Conectalaparteactivaconelmangoysungulocambiaparaadaptarsealasuperficie
atrabajar(especificidad).
b.Mientrasmsrestringidoeselacceso,mayoreslnumerodedoblecesdelcuello.
c.Mientrasmssencilloeselcuello,elreadeusoseencontraramsanterior.
d.Bolsapequeasectoranterior:cuellocortoyrecto.
e.Bolsasprofundas:cuelloslargosyangulados.
f.Dientesposteriorescuellolargoyangulado.
3Parteactiva:
a.Confeccionadadeaceroinoxidableeslapartefuncionaldelinstrumento.
b.Losinstrumentospuedentenerunapuntadetrabajo(sencillos),ocondospuntas(una
encadaextremo).
c.Sinimportareldiseodelcuello(rectooangulado),losbordesafiladosdelapuntade
trabajodebeestarcentradosobreelejelongitudinaldelinstrumento.
d.Varadependiendodelinstrumento.

Curetasuniversales
TipoMcCall,numero1314sonlasmsconocidas
1Parainstrumentacindetodoslosgruposdentarios
2Elngulodelahojaconrespectoalmangoesde90
3Poseedosbordescortantesunointernoyotroexterno
4Noposeeunabuenaadaptacincomparadasaladelascuretasespecificas,sobretodoe
sacosprofundosyestrechosyenelsectorposterior
5Podemosencontrarestetipodecuretaconciertafrecuenciaenelserviciopublico,porlotanto
esdesumaimportanciareconocersuscaractersticasencuantoaformayuso)
6Poseeunahojacurvadaenunsoloplano

Curetasespecficas(tipoGracey)
1Sonhechasconelfindeinstrumentarunreadeterminada.
2Suhojatieneunaangulacinde7080conrespectoalmangodelinstrumento.
3Debidoaesaanulacinlahojasoloposeeunbordecortante.
4Lahojaestacurvadaendosplanos.
5Nmerosutilizados:
a.1\23\4:paradientesanteriores.
b.5\6:paradientesanterioresypremolares.
c.7\89\10:encaraslibres(lingualesovestibulares)dedientesposteriores.
 d.11\12:caramesialesdedientesposteriores.
e.13\14:caradstalesdedientesposteriores.
6Lascuretasafterfiveyminifiveseutilizanensacosmayoresa5mm,yposeenuncuello3mm
maslargoquelascuretasstandard,ademslasminifivetienenunahojamasangostapara
sacosestrechos.

7.Secuenciadepulido:
a.Ubicacindelpacienteyeloperador
b.Anestesia(infiltrativa)
c.Aislarcampooperatorio(aislamientorelativo)
d.Instrumento:
i.Elinstrumentosetomaenformadelapiceramodificada(dedomedioenelcuello
delinstrumento),lacualtienequetenerunapoyolomscercanoalazonaa
trabajarquecorrespondealfulcrum,aportandocontrolentodomomento.


ii.Seestableceunngulodetrabajo90paralasuniversalesy7080paralas
curetasGracey.

iii.Realizarmovimientosdetraccin,sobrelapadosentodaslasdirecciones
(repasarenlamismazona).
iv.Exploracinconsondaperiodontalparaevaluarelresultadodelpulidoradicular.

Efectosdelpulidoradicular:
1Inmediatos:
a.Ausenciadedepsitosduros
b.Superficielisaydura
 2Mediatos(4a6semanasdespus)
a.Cambiosencaractersticasclnicasdelaenca
b.Disminucindelaprofundidaddelsaco
c.Eliminacindelsangramientoalsondare
d.Manutencinomejoramientodelosnivelesdeinsercin
e.Cambioscuantitativosycualitativosenlaflorabacterianapatgena

Cuidadodelinstrumental
Esmuyimportanteparaelxitodenuestrotratamientoelestadoenquemantengamos
nuestroinstrumental,elcualdebeestarsiempreconunbuenfiloynoperderlaformadeestedurante
esteproceso.
Elinstrumentoafiladonosproporcionalassiguientesventajas:

1reducelafatigadeloperador
2reducelapresinsobreeldiente
3otorgamayorcontroldelinstrumento
4aumentalasensibilidadtctil
5ahorratiempoclnico
6reducelasmolestiasparaelpaciente
7evitalasobreinstrumentacinoinstrumentacindefectuosa

Elafiladotienecomoobjetivos:mantenerbordeafilado,conservareldiseodelinstrumentoy
alargarsuvidatil.
Pararealizarestosprocedimientoscontamosconpiedrasparaafilar,quepresentanuna
superficiedecristalesabrasivosquesonmsdurosqueelmetal.

Presentandiferentescomposiciones:
1Arkansas:piedranaturaldegranofinoconaceitecomomediolubricante.
2Cermica:essinttica,duraydisponibleengranofinoymedianolubricadaconagua.
3India:sintticacompuestaporcristalesdeoxidodealuminioydisponibleengranofinoy
mediano,requiereaceitecomolubricante.
Sepresentantambinendiversasformas:cnica,cilndrica,cuayplanas.
Despusdesuusodebenserlavadascondetergenteylimpiadaconunpaopararemover
laspartculasdemetal.
Elementosdeseguridadyadicionales:lentes,guantes,algodnparaaplicarlubricante,gasa
paralimpiezadelfilo,lupa.

Principiosparaelafilado:
1Seleccindepiedraadecuada(formayabrasividad).
2Correctonguloentrelapiedrayelinstrumento(enbasealaformadeesteporsupuesto).El
nguloformadoentrecarafacialdelahojaylasuperficiedelapiedraesde110.


3Mantenerfirmeyestableelinstrumentoylapiedraparaafilar.
4Evitarpresinexcesiva.
5Evitarlaformacinderebanas(formacindeescalones).
6Lubricarlapiedraduranteelafilado(eliminapartculasmetlicasdelinstrumentoyevitael
deteriorodelapiedra.
7Afilarlosinstrumentosalprimersignodedesafilado.
8Elinstrumentoafiladonodebereflejarlaluz.

JaimeTraubAlvear

Envanostusopinionessobreesteartculo

Imprimirel Volveralinicio http://www.odontochile.cl

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