UNIVERSIDAD

NACIONAL DE LOJA

CAUSAS Y MANEJO DEL

ESTREIMIENTO

ONTANEDA JORGE LUIS

GASTROENTEROLOGA DRA XIMENA
VSQUEZ

ESTREIMIENTO

MEDICINA 6to CICLO

PARALELO A
5 de febrero del 2015
DEFINICIN

Por consenso, y tomando en cuenta aspectos tanto objetivos como subjetivos, para el
diagnstico de estreimiento se requieren al menos dos de los siguientes criterios: esfuerzo
defecatorio, sensacin de bloqueo anal, maniobras manuales para facilitar la deposicin,
sensacin de evacuacin incompleta, heces duras o menos de 3 deposiciones por semana. Se
considera estreimiento crnico al que se mantiene por ms de 3 meses. (Garrido, Bermejo,
Pomo, & Mora, 2012)

CAUSAS

Estreimiento primario

Resulta de la regulacin desordenada de la funcin neuromuscular colnica y ano-

rectal, as como de la funcin neuroentrica cerebro-intestino. No es posible identificar una
causa orgnica. De acuerdo a (Cardellach, 2014) se pueden considerar 4 posibles causas:

1. Dieta inapropiada y descuido del hbito deposicional, incluso con supresin

voluntaria de la defecacin.
2. Alteracin de la funcin anorrectal
Se presenta un defecto expulsivo al intentar evacuar, por una relajacin anal
defectuosa, o incluso una contraccin paradjica que dificulta la evacuacin. Este tipo
de problema se ha denominado defecacin obstructiva o disinrgica, obstruccin
funcional de salida o anismo.
3. Alteracin del trnsito colnico (trnsito lento).
Es menos frecuente y puede ser resultado de una disfuncin primaria del msculo liso
del colon (miopata) o su inervacin (neuropata), o ambos, adems puede ser
secundario a defecacin disinrgica. Se han identificado 3 tipos: estasis del colon
derecho (inercia colnica), del colon izquierdo y del rectosigma.
4. Percepcin distorsionada de la realidad:
Algunos pacientes se convencen de padecer estreimiento importante, aunque en
realidad presentan un ritmo deposicional normal sin dificultad expulsiva. Quienes
presentan estreimiento asociado a disconfort o dolor abdominal prominente son
diagnosticados con sndrome del intestino irritable estreimiento predominante.

Estreimiento secundario

Resulta de una gran cantidad de factores que incluyen endocrinos, metablicos, neurolgicos,
otros trastornos y medicamentos. En la mayor parte de los enfermos con estreimiento
secundario la enfermedad de base es evidente, por ejemplo, fisura anal, enfermedades
neurolgicas, enfermedades del colgeno, endocrinopatas o ingesta de frmacos. (Daniel,
Anthony, & Michael, 2016)

Causas de estreimiento
secundario

Trastornos Trastornos Trastornos

colnicos y Frmacos endocrinos y neuromuscul
anorrectales metablicos ares
Opioides y
agentes
relacionados. Diabetes
Fisura anal Anticolinrgicos mellitus. Lesiones de la
mdula espinal.
Hemorroides y Hipotiroidismo
antiespasmdico . Enfermedad de
Ulcerativos Prkinson.
s. Hipopotasemia
(proctitis)
Antidepresivos. . Esclerosis
Diverticulitis mltiple.
Carcinoma Antihipertensivo Hipercalcemia
s, en particular / Ictus /
colorrectal enfermedad
los antagonistas hiperparatiroid
Estenosis de los canales ismo. cerebrovascular.
inflamatoria, de calcio. Enfermedad de
postoperatoria o Porfiria.
Metildopa. Chagas.
por radiacin.
Antiparkinsonian Enfermedad de
os. Hirschsprung.
Anticonvulsivos. Neuropata
Antihistamnicos autonmica
.
Diurticos.
Iones metlicos
tales como
anticidos
(aluminio o
calcio),
complementos
de hierro y
suplementos de
calcio.
Antagonistas de
serotonina 5-
HT3 alosetrn.
Posible relacin:
AINEs,
acetaminofn.

MANEJO DEL ESTREIMIENTO

El tratamiento debe ser personalizado para cada individuo, teniendo en cuenta la etiologa del
estreimiento, la edad, las condiciones comrbidas, y las expectativas del paciente.

El primer paso son modificaciones en el estilo de vida, consejos dietticos y suplementos:

Se debe suspender, si es posible, cualquier frmaco que pueda causar estreimiento.

Aumento gradual del consumo de fibra (de 20 a 30 g al da, con relacin 3/1 entre
fibra insoluble/soluble) (Vicente, Soler, Garrido, & Riesco, 2012).
Disminucin del consumo de alimentos astringentes (pan blanco, pltano maduro).
Aumento de la ingesta de lquidos (entre 1,5 y 2 litros al da).
Ejercicio fsico, en especial si el paciente es generalmente inactivo.
Los pacientes deben ser alentados para evitar el aplazamiento de la defecacin, ya que
la urgencia desaparece en minutos y puede no volver por horas.

En los pacientes con estreimiento de trnsito lento, estreimiento inducido por frmacos, o
trastornos de evacuacin, estas medidas no suelen mejorar el estreimiento.

El segundo paso es agregar laxantes osmticos, para mejorar la retencin de fluido dentro de
la luz, para aumentar la fluidez, y para facilitar el transporte aboral del contenido del colon:

Los mejores resultados se obtienen con polietilenglicol (PEG): 17-36 g en polvo

disueltos en 200 ml de agua una vez al da (mximo 34 g al da), el efecto teraputico
puede tardar 1-4 das en aparecer.
Tambin hay buena respuesta con la lactulosa: va oral entre 15 a 30 ml una vez al da,
requiriendo de 24 a 48 horas para lograr su efecto.
Nuevos frmacos: prucaloprida (2 mg al da), beneficiosa en el estreimiento crnico;
lubiprostona (activador de canales de cloro: 24 g q12h) y linaclotida (un agonista de
guanilato ciclasa C que induce la secrecin de cloruro: 145 g q24h), que estimulando
la secrecin ileal y aumentan el agua fecal, son efectivas en pacientes con
estreimiento inducido por opiceos como complicacin de enfermedad avanzada.

El tercer paso incluye laxantes estimulantes (sen - 7,5-25 mg/da; bisacodilo - 5-10 mg/da;
aceite de ricino - 15-30 ml/da), enemas y frmacos procinticos (agonistas de motilina). Se
pueden administrar laxantes estimulantes por va oral o rectal (Lee & Andrew, 2015).

BIBLIOGRAFA:

Cardellach, L. (2014). FARRERAS & ROZMAN Enfermedades del Aparato Digestivo.

Barcelona: Elsevier.
Daniel, P., Anthony, K., & Michael, C. (Eds.). (2016). Yamadas Textbook of
Gastroenterology (6th ed.). Wiley Blackwell.

Garrido, A. S., Bermejo, A. B. P., Pomo, Y. J., & Mora, A. M. (2012). Estreimiento.
Medicine, 11(6), 331336. http://doi.org/10.1016/S0304-5412(12)70309-8

Lee, G., & Andrew, S. (Eds.). (2015). GOLDMAN-CECIL Medicine (25th ed.). Philadelphia,:
Elsevier Saunders.

Vicente, V. P., Soler, A. M. M., Garrido, A. S., & Riesco, V. (2012). Tratamiento del
estreimiento. Medicine, 11(6), 337346. http://doi.org/10.1016/S0304-5412(12)70310-
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