ADAPTACIN Y VALORACIN FUNCIONAL DE

SISTEMAS DE COMUNICACIN INALMBRICA EN

AUDFONOS E IMPLANTES COCLEARES
SISTEMAS DE FM Y TECNOLOGA ROGER
1 Edicin
2 abril 7 mayo 2016

Temario

Tema 1: Fundamentacin y conceptos bsicos

Tema 2: Tecnologa en sistemas de comunicacin
inalmbrica
Tema 3: Ajuste y verificacin electroacstica de los
sistemas de comunicacin inalmbrica
Tema 4: Validacin funcional de los sistemas de
comunicacin inalmbrica

Profesora: Lda. Fga. Mariana Maggio De Maggi

INDICE
Introduccin del temario del curso y fundamentacin 1

1. Desarrollo auditivo y necesidades acsticas de los nios. Bases 3

Neurobiolgicas.

1.1.1 Neurofisiologa del Sistema Auditivo 3

1.1.2 Organizacin de la Va Auditiva 4

1.2 Maduracin y Desarrollo del Sistema Auditivo 11

1.2.1 Desarrollo Auditivo 12

1.2.2 Implicaciones del desarrollo auditivo para la valoracin audiolgica 14

y la adaptacin de sistemas de comunicacin inalmbrica

Bibliografa y Referencias 16

Enlaces 17

Introduccin y fundamentacin
La tecnologa en prtesis auditivas y ayudas tcnicas para el acceso a la
informacin acstica avanza a un ritmo acelerado. En algunas ocasiones, la
falta de conocimiento sobre el tema hace que se presenten como novedosas
tecnologas que cuentan con ms de 40 aos en el mercado mientras que en
otras se presentan como similares tecnologas que no lo son. Tambin sucede
que con frecuencia se encuentran profesionales del mbito de la rehabilitacin
auditiva reticentes al uso de estas tecnologas en nios, ya sea por
desconocimiento de las necesidades neurobiolgicas en el proceso de
desarrollo auditivo o por prejuicios generados por la experiencia con
tecnologas antiguas.

El objetivo general del curso es proporcionar contenidos de formacin

continuada acordes a los avances relacionados con la tecnologa de
1
comunicacin inalmbrica, su recomendacin de uso, adaptacin y valoracin
funcional.

Durante el mismo desarrollaremos las caractersticas del desarrollo auditivo en

los nios, lo que nos llevar a comprender las particularidades de sus
necesidades acsticas para el desarrollo del lenguaje. De esta manera, se
pretende dar una fundamentacin basada en la evidencia de la importancia de
proporcionar una seal lo ms clara posible desde el principio.

Antes de adentrarnos en especificaciones tcnicas, definiremos los principales

conceptos relacionados con la acstica del habla y de las salas. Estos
conocimientos son imprescindibles para comprender el material y los
procedimientos que se explicarn en las clases posteriores.

Dedicaremos una semana explicar de manera detallada las ltimas tecnologas

en comunicacin inalmbrica, sus aplicaciones, ventajas y desventajas
comparativas. Ms all de marcas es necesario conocer las caractersticas
tcnicas que mejor se ajustarn a las necesidades de cada usuario.

Todos los sistemas requieren un ajuste especfico dependiendo de la prtesis a

la que sern adaptados. En la tercera semana ahondaremos en los protocolos
de trabajo para la adaptacin de sistemas de FM y Roger en audfonos e
implantes cocleares.

Finalmente, presentaremos diversas herramientas para la valoracin de la

audibilidad del habla, la acstica del aula y la valoracin funcional de los
sistemas de comunicacin inalmbrica.

Esperamos que este curso cubra sus expectativas y los invitamos a participar
en el foro para aclarar dudas, compartir experiencias y aprender juntos.

2
 1. Desarrollo auditivo y necesidades acsticas de los nios.
Bases Neurobiolgicas.

Slo la interaccin directa del ser vivo con su entorno permite la

maduracin definitiva de los sistemas sensoriales y del SNC.

A continuacin se describir brevemente y a modo de recordatorio, la

neurofisiologa de la va auditiva para relacionarla luego con los hitos en el
desarrollo de las distintas habilidades auditivas. Para refrescar y actualizar los
conceptos relativos a la neuroanatoma y fisiologa de manera extensiva
remitimos al lector al material de la bibliografa.

1.1.1 Neurofisiologa del Sistema Auditivo

Introduccin

Los impulsos nerviosos generados en el odo interno contienen (en forma

codificada) informacin acerca de la amplitud y el contenido espectral de la
seal sonora; estos dos parmetros estn representados por la tasa de
impulsos y la distribucin de los mismos en las distintas fibras,
respectivamente. Las fibras nerviosas aferentes llevan esta informacin hasta
la corteza cerebral auditiva. En su camino se encuentran estructuras de mayor
o menor complejidad, encargadas de procesar distintos aspectos de la
informacin. Por ejemplo, en los centros "inferiores" del cerebro se recibe,
procesa e intercambia informacin proveniente de ambos odos, con el fin de
determinar la localizacin de las fuentes del sonido en el plano horizontal en
funcin de los retardos interaurales, mientras que en los centros "superiores"
de la corteza existen estructuras ms especializadas que responden a
estmulos ms complejos. As cada estacin de relevo o ncleos auditivos
puntos de la va auditiva donde se concentran la mayor cantidad de neuronas-

3
tiene, en apariencia, una funcin especfica que contribuye al anlisis y al
mismo tiempo a la integracin de los estmulos auditivos. Estas funciones
especficas han sido descubiertas en un principio mediante hallazgos
casuales, en personas que presentaban lesiones evidentes en esas zonas y se
acompaaban de determinados sntomas. Actualmente los estudios de
neuroimagen funcional y electrofisiolgicos han podido confirmar y/o determinar
nuevas relaciones.

1.1.2 Organizacin de la Va Auditiva

El procesamiento de la informacin auditiva comienza a nivel coclear, con su

organizacin tonotpica. En las fibras del nervio auditivo (axones de las
neuronas) se mantiene esa tonotopa (estmulos frecuenciales similares viajan
juntos por las mismas fibras). Las fibras que proceden del pex de la cclea,
que codifican las frecuencias graves, se mantienen en la superficie de los
ncleos cocleares y las que provienen de la base, que codifican las frecuencias
agudas se proyectan por el interior. Las distintas zonas de los ncleos
cocleares contienen neuronas con propiedades diferentes y los patrones de
terminacin de los axones del nervio auditivo difieren en densidad y tipo lo que
determina una transformacin de la informacin que se recibe desde las clulas
ciliadas.

4
Cabe destacar que el sistema auditivo comprende varias vas paralelas y la
informacin que proviene de cada odo alcanza ambos lados del sistema desde
el nivel del tronco enceflico. Este alto grado de conectividad bilateral
determinar que un dao o disfuncin en las estructuras auditivas
centrales raramente se manifieste como una prdida auditiva monoaural
(Purves, 2008).

A nivel del ncleo coclear ipsilateral se profundiza el anlisis de la duracin,

frecuencia e intensidad. Al pasar por la formacin reticular del tronco cerebral y
del mesencfalo se producen mltiples conexiones con otras modalidades
sensoriales (va auditiva secundaria), que luego permitirn seleccionar la
modalidad a la que se dar prioridad en cada situacin (visual, auditiva, tctil).
Esta va auditiva secundaria tambin se conectar a travs del tlamo con el
hipotlamo, la corteza lmbica y la corteza inespecfica lo que dar lugar a
reacciones vegetativas y tambin influir en reacciones comportamentales
como las emociones, motivaciones y el despertar (Gil-Loyzaga, 2009).

En el ncleo olivar superior, que recibe fibras nerviosas de ambos odos,

utilizando la diferencia de intensidad interaural, se contribuye a la
comprensin del habla en ruido y las habilidades de localizacin (reflejo
de orientacin), lateralizacin e integracin binaural. La informacin sigue
subiendo y en el colculo inferior se realzan cambios en la amplitud de la seal,
e interviene en la habilidad de localizacin de la fuente sonora y otros procesos
binaurales. En el cuerpo geniculado, situado en el tlamo, se realiza la
extraccin de las caractersticas de las seales complejas y se realiza un
proceso de integracin por ejemplo con reas motoras.

A travs de las radiaciones acsticas se llega a la corteza o rea auditiva

primaria (A1) o rea de Heschl, correspondiente al rea 41 de Brodmann. La
CAP se localiza en la circunvolucin temporal superior, justo por debajo de la
cisura lateral o de Silvio, y tambin contiene un mapa tonotpico preciso,
organizado en columnas, localizndose las frecuencias ms graves en la zona
anterior y las ms agudas en la posterior.

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6
Las fibras que se originan en las partes no laminares del cuerpo geniculado
interno y que se proyectan en forma circunferencial al rea auditiva primaria y
pasan a las reas auditivas secundarias se denominan proyeccin en cinturn.
Las reas del cinturn de la corteza auditiva al recibir aferencias ms
difusas no tienen una organizacin tonotpica tan precisa y componen el
rea 42, un rea auditiva de asociacin.

El sistema auditivo central est caracterizado por la redundancia

intrnseca, la informacin llega a cada hemisferio cerebral de forma homo y
contralateral a travs de las fibras cruzadas y del cuerpo calloso. Esto implica
que una lesin puntual unilateral de la corteza no afectar significativamente el
procesamiento de la informacin auditiva proveniente del odo contralateral. Sin
embargo, es interesante considerar que la percepcin de la msica, en
general, se encuentra lateralizada en el hemisferio derecho.

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Tambin se observa en la corteza una diferenciacin en bandas de dos
tipos que responden a la estimulacin de ambos odos pero su
sensibilidad no es idntica, dependiendo de qu odo es el que se
estimula. Unas, conocidas como columnas de supresin, contienen neuronas
que responden mejor a las aferencias homolaterales, pero se inhiben con la
aferencia contralateral; mientras que las columnas de sumacin responden
mejor cuando la aferencia es contralateral.

Debido al fenmeno de plasticidad con el entrenamiento pueden expandirse las

zonas de representacin cortical pero, por la misma razn, daos cocleares y
del nervio auditivo llevan a una reorganizacin de la corteza auditiva. La
neuroplasticidad lleva a las neuronas a modificar su actividad y su organizacin
sinptica como consecuencia de la adaptacin para el aprendizaje y la
memoria (Gil-Loyzaga et al. 2010).

Los estudios realizados por Lomber (2010) en gatos con prdida auditiva
congnita demostraron que, con el tiempo las zonas corticales destinadas
al procesamiento de la informacin auditiva ms precisamente de los
sonidos de las zona perifrica- eran utilizadas para procesar informacin
visual relacionada con la visin perifrica-.

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El input precede al procesamiento de los datos. Si los datos son ingresados de
manera incorrecta, incompleta o inconsistente el nio tendr un procesamiento
de la informacin incorrecto e incompleto. La estimulacin sensorial de los
centros auditivos cerebrales es fundamental e influye en la organizacin de la
va auditiva. Por lo tanto, cualquier factor que tenga un efecto negativo en la
seal auditiva a nivel perifrico va afectar esta organizacin (Flexer, 1999).

Otro estudio que demuestra la importancia de la intervencin temprana y la

provisin de una seal acstica de calidad desde el principio relacionada
con el ruido de fondo fue realizado por el Instituto de Neurociencias de la
Universidad de Dallas. All expusieron a un grupo de ratas a un ambiente de
aprendizaje con un ruido de fondo tipo ruido blanco de 70 dB SPL de intensidad
mientras que un segundo grupo control se desarroll en un ambiente acstico
favorable con ruido de fondo habitual- . Al cabo de un tiempo pudo
comprobarse que en las ratas expuestas al ruido blanco no se haba
producido la organizacin tonotpica columnar -ver imagen- y que estas
manifestaban sntomas de problemas de atencin, aprendizaje e
hiperactividad.

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Tambin se han realizado estudios en ratas donde se demuestra que la
exposicin a un ambiente acstico enriquecido es capaz de producir
modificaciones en la corteza auditiva, sobre todo en la corteza de
asociacin y no tanto en la CAP (Jakkamsetti, 2012).

Evidentemente la corteza auditiva hace mucho ms que aportar un mapa

tonotpico y responder de modo diferencial a la estimulacin homo y
contralateral. La corteza auditiva, sobre todo en los primates, realiza un
procesamiento de orden superior de los sonidos naturales y sobre todo
de los utilizados para la comunicacin. Adems de estar organizada
tonotpicamente existen neuronas especializadas en responder a las
combinaciones espectrales caractersticas de ciertas vocalizaciones, como se
ha comprobado en estudios realizados con primates con sistemas
comunicativos vocales complejos. Las respuestas de estas neuronas a los
estmulos tonales no predicen con precisin sus respuestas a las
combinaciones espectrales, lo que sugiere que, segn la optimizacin
perifrica, el procesamiento cortical est dedicado en parte a detectar
vocalizaciones intraespecficas particulares. Estas neuronas se categorizan
como neuronas sensibles a la combinacin, mostrando un aumento no lineal
en la magnitud de su respuesta cuando se les presenta una combinacin de
tonos en comparacin con la magnitud de la respuesta producida con un
estmulo tonal especfico. Las neuronas sensibles a la combinacin estn
sintonizadas a ms de una frecuencia y se especializan en reconocer sonidos
especficos de especies complejas y extraer informacin fundamental para la
supervivencia (Purves, 2008). En el caso de los humanos podra realizarse la
hiptesis de que tambin se especializaran en las caractersticas de las
combinatorias de los sonidos de la lengua materna.

Estos hallazgos son importantes a la hora de relacionar la informacin de los

umbrales tonales con la capacidad de discriminacin de los sonidos del habla.

10
1.2 Maduracin y Desarrollo del Sistema Auditivo

Introduccin

La maduracin del sistema auditivo dirigida desde las regiones neurales

perifricas hacia las regiones neurales centrales- es la que determina el
inicio del funcionamiento de la va auditiva, pero es la experiencia con el
sonido lo que permite su desarrollo y refinamiento. Las capacidades
auditivas bsica y las representaciones espectrales y temporales de sonido,
que no estn completamente maduras en el momento de nacer, adquieren las
caractersticas del adulto alrededor de los 6 meses de vida. Sin embargo, la
capacidad del cerebro de procesar esa informacin que llega desde el rgano
perifrico requiere muchos aos de estimulacin para desarrollarse, siendo
despus los mecanismos cognitivos los que afectarn el desarrollo de la
percepcin ptima del habla en distintas situaciones (Maggio De Maggi, 2012).
Un apunte interesante sobre el rol de los procesos de arriba hacia abajo, es
decir, de la influencia de los procesos superiores sobre el sistema perifrico ha
sido puesto en evidencia por estudios que la corteza auditiva humana es
activada incluso por el silencio, en ausencia de cualquier estmulo auditivo,
cuando el sujeto espera or un sonido (Woldorf, 1993). De la misma manera se
ha demostrado el rol de la atencin auditiva en la modulacin dinmica de
la corteza auditiva y sus efectos sobre la capacidad de responder a
sonidos de menor intensidad (Fritz et al, 2007).

Todo esto nos hace reflexionar sobre los distintos aspectos a considerar a la
hora de realizar una valoracin audiolgica en un nio, y ms cuando estamos
hablando de un nio con prdida auditiva, donde todos esos procesos que
deberan haberse producido no se han llevado a cabo o lo han hecho de forma
incompleta o distorsionada. Pero sobre todo, como audilogos, debera
hacernos reflexionar sobre la importancia de conocer al nio que estamos
valorando ms all de su odo y valorar las pruebas subjetivas o conductuales
como una herramienta que puede aportarnos mucha ms informacin que la
que de ellas esperamos. Tambin cabe enfatizar la necesidad de destacar que
la evaluacin audiolgica infantil ser en todos los casos un proceso y que ser
11
necesario un verdadero entrenamiento auditivo para obtener el mximo
rendimiento del potencial audiolgico del nio en una prueba como la
audiometra.

1.2.1 Desarrollo Auditivo

Se denomina desarrollo auditivo al proceso por el cual el nio aprende a

reconocer y a entender las seales auditivas a las que tiene acceso. Como se
ha desarrollado en el apartado anterior a partir de la semana 32 de gestacin el
sistema auditivo es funcional. Sin embargo el sistema auditivo central
continuar desarrollndose al menos hasta la primera dcada de vida.
Aspectos tales como la localizacin y el procesamiento temporal no alcanzan
su madurez hasta la adolescencia. Las respuestas inmaduras que observamos
en los nios pequeos cuando realizamos valoraciones audiolgicas reflejan
tambin una audicin inmadura. Esto no slo limita a los nios pequeos en
detectar los tonos, tambin les dificulta en aprendizaje a travs de la audicin
en ambientes acsticos que no son favorables (Werner, 2007).

Segn Werner, el proceso de desarrollo auditivo podra diferenciarse en las tres

etapas que a continuacin se describen.

-Etapa 1: Maduracin de la Codificacin del sonido (de 0 a 6 meses)

A pesar de que el odo interno se encuentra completamente desarrollado, las

representaciones que tienen los bebs de los sonidos son menos especficas
que las de los adultos. Los umbrales auditivos son ms altos y su habilidad
para separar o discriminar sonidos de distintas frecuencias an est inmadura,
especialmente para las frecuencias superiores a 3000 Hz. Por ejemplo, son
capaces de identificar distintas slabas si difieren en las vocales pero no en las
consonantes.

Algunos estudios atribuyen esta dificultad en la transmisin de los sonidos de

alta frecuencia a la ineficiencia del odo medio cuyas estructuras anatmicas
an no han alcanzado el tamao definitivo. En un beb de 1 mes de edad se

12
transmiten has 20 dB menos en las frecuencias altas y de 5 a 10 dB menos en
las frecuencias bajas.

El tiempo de conduccin central de los potenciales evocados auditivos tambin

se encuentra prolongado, debido en parte a la ineficiencia sinptica y a que la
velocidad de transmisin est relacionada con la mielinizacin de la va auditiva
que an es incompleta.

Estudios realizados en bebs de 2 a 4 semana (Werner, 1990) estimaron que

los umbrales conductuales estaban por encima de los 45dB en la frecuencia
500 Hz y por encima de los 35 dB en la frecuencia 4000 Hz, comparados con
los adultos, mientras que Tharpe (2001) report que en nios de 0 a 3 meses
los umbrales para un ruido tipo habla estaban 40 dB por encima que los
adultos. En ninguno de estos estudios se reforz la respuesta del nio, lo que
algunos investigadores hallaron mejora unos 5 dB la respuesta en nios de 1
mes.(Werner, 1993)

-Etapa 2: Maduracin de la escucha selectiva y descubrimiento de

nuevos detalles en los sonidos (6 meses a 5 aos)

El odo medio ha madurado y tambin la transmisin de los impulsos nerviosos

a travs del tronco enceflico. Sin embargo, en las pruebas conductuales an
se observan umbrales ms elevados que en los adultos, ya sea en silencio o
con ruido de fondo. Parte de esta inmadurez en la deteccin del sonido se
debe a factores atencionales, sin embargo gran parte de la diferencia de
umbrales con respecto a los adultos se debe a la forma en que los nios
escuchan el sonido. Mientras que un adulto se enfocar en las frecuencias de
un sonido que le permitirn identificarlo, los nios pequeos tienden a escuchar
todas las frecuencias en lugar de seleccionar la ms informativa (Werner,
2007).

Los investigadores especulan que esto se produce por una inadaptacin de

los bebs para escuchar selectivamente un sonido como el del habla, en la cual
las frecuencias importantes cambian dependiendo del hablante, el contexto, el
idioma y otros factores. Cuando las experiencias auditivas alcanzan un grado
13
considerable, esto les permite aprender cules son las pistas importantes para
el lenguaje. Esta caracterstica de escucha de banda ancha de los nios
pequeos es lo que les dificulta la audicin con ruido de fondo y hace que
aumenten los umbrales auditivos en esas condiciones. Y esto ser as hasta
los 4 o 5 aos en nios con audicin normal- lo que requerir de una mayor
relacin seal ruido para que los nios puedan aprender en ambientes ruidosos
como el aula escolar-.

Slo a travs de la exposicin prolongada que los nios notarn los detalles
de los sonidos del habla.

Etapa 3: Maduracin de la Habilidad Perceptual (desde los 5 aos hasta la

adolescencia)

A partir de los 5 aos los nios parecen dominar la escucha selectiva, no se

ven tan influenciados por el ruido de fondo como los nios pequeos y parecen
enfocarse en los aspectos del sonido que aportan ms informacin. Los nios
en edad escolar todava son menos consistentes que los adultos en la manera
en la que categorizan el habla y an tienen ms problemas que los adultos en
situaciones con reverberacin y ruido de fondo. Adems, mientras que la
percepcin del habla puede ser un proceso relativamente automtico en los
adultos, basados en sus aos de experiencia, los nios en edad escolar an
requerirn ms atencin y la asignacin de ms recursos de procesamiento
para escuchar con ruido de fondo (Werner, 2007).

1.2.2 Implicaciones del desarrollo auditivo para la valoracin audiolgica

y la adaptacin de sistemas de comunicacin inalmbrica

Durante los primeros meses de vida se producira la maduracin de las

estructuras ms perifricas para la deteccin del sonido, mientras que en los
aos siguientes la maduracin de las reas centrales y los procesos
cognitivos seran los responsables de la disminucin de los umbrales.

14
Sin embargo tambin deber tenerse en cuenta que una vez que el nio tiene
la capacidad de detector sonidos a baja intensidad y captar sus diferencias,
an deber tener varios aos de prctica antes de poder utilizar toda esa
informacin para hacer frente a los desafos de un ambiente acstico
adverso.

La audicin debe pensarse como un proceso cognitivo.

A los fines audiolgicos, es importante ofrecer el mayor ancho de banda

posible para que los nios aprendan a escuchar y poder entender el habla de
manera ms efectiva y proporcionar la mejor calidad de la seal acstica desde
el principio. Se deber tener en cuenta que el hecho de tener acceso a los
sonidos del habla no garantiza que los nios puedan hacer uso de todos los
detalles acsticos hasta haber tenido un tiempo considerable de experiencia y
entrenamiento. Y en todos los casos se deber concienciar sobre el
compromiso de proporcionar las mejores condiciones acsticas de los
ambientes de aprendizaje, reduciendo los niveles de ruido de fondo y la
reverberacin. En ambientes acsticos adversos la mejor forma de
incrementar la relacin seal/ruido es la utilizacin de sistemas de
comunicacin inalmbrica.

Despus de todo, nuestro sistema auditivo est biolgicamente preparado para

aprender el lenguaje de un hablante primario que nos llevara en brazos los
primeros aos de vida, reduciendo la distancia auditiva y maximizando la
relacin seal ruido en ambientes que slo en contadas ocasiones superaran
los 70 dB SPL de ruido de fondo.

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Bibliografa y referencias

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Publishing Group.

Fritz, J.; Elhilali, M.; David, S. and Shamma, S. (2007) Does Attention Play a
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16
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Enlaces

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17