DOLOR CERVICAL:

Hay que tener conocimientos anatmicos

para poder evaluar y diagnosticar
enfermedades, la estructura anatmica del
cuello est constituida por 7 vrtebras
cervicales, de las cuales el atlas (carga al
crneo) y el axis que son particulares son
distintas de las otras, lo que permite la
movilidad del cuello. Los dolores del cuello
tambin tienen que ver con la parte baja del
crneo y la articulacin que hay entre el
atlas, el axis y el mismo crneo, que estn
unidas por ligamentos anteriores y
posteriores.

En las vrtebras cervicales tenemos a la arteria vertebral que est subiendo desde C6 para
constituir el polgono de Willis junto con las arterias cartidas. Tambin tenemos el sistema
venoso, linftico, el sistema simptico y parasimptico y los ganglios linfticos, y para hacer
el diagnostico hay q tener en cuenta todas estas estructuras.

De la medula espinal sale el plexo cervical y tambin

el plexo braquial (miembro superior).

Tenemos el tronco posterior, tronco medio y tronco

inferior, q van a acabar en el nervio cubital, mediano
y radial.

En el plexo cervical, cuyo nervio principal es el

occipital mayor que va a inervar parte de la calota
craneana.

Estos msculos, llamados musculo suboccipitales:

Msculos suboccipitales

Oblicuo mayor Cuando se encuentran lesionados dan: una

Oblicuo menor cefalea muy similar a la migraa, el dolor
Recto mayor puede extenderse hasta afectar el ojo (ardor,
Recto menor dolor y problemas oculares).
Msculos de la Nuca

Trapecio piramidal
ECM
 Esplenio
Trasverso de la nuca

Entre estos msculos est saliendo el plexo cervical que van a inervar el crneo.

Estructuras de la regin anterior del cuello

Msculos
o Msculos surpahioideos
o Msculos infrahioideos
o Escalenos
o ECM
Huesos
o Hioides
o Cartlago cricoides
Sistema venoso anterior
Ondas del pulso venoso (a, c, b, y): la
onda y profunda es indicativo de un problema cardiaco (pericarditis constrictiva,
derrame pericrdico).
Sistema linftico
Tiroides

Vamos a ver la flebografa y ah mostraba las ondas de la onda, entonces la parte clnica es
importante para hacer el diagnstico y despus ya ustedes piden lo que es necesario, pero
todo mediante el examen clnico,

Esto es de la parte anterior que a veces uno no le da importancia, en la parte anterior

tambin tener en cuenta:

Tiroides, la tiroides que puede crecer y uno pone IN, 2N, 3N de acuerdo al tamao.
Los ganglios linfticos, de la cadena del esternocleidomastoideo o de la cadena de la
yugular, y en la parte inferior los msculos milohioideos y ac tenemos las glndulas
salivales, las submaxilares que pueden estar crecidas y eso hay que examinarles,
puede tener una tiroides crecida, puede tener glndulas salivales crecidas como en la
enfermedad o sndrome de Mikulicz
Entonces el cuello es sumamente rico en rganos, tenemos ac la cadena de
Waldeyer, la cadena de Waldeyer que en una poca los otorrinos operaban a todo el
mundo de las amgdalas y estaban haciendo perder un gran elemento de defensa, por
supuesto que cuando est muy deteriorada las amgdalas hay que sacarlas,

Entonces 3 estructuras de la parte anterior no debemos olvidarlas y puede doler la parte

anterior, al Dr. Le ocurri y le dijeron que era psiquitrico, no te duele nada porque el
electro no demostraba nada, le dola el corazn y el cuello y el hombre, despus de un
partido de futbitol .

Entonces lo primero que hay que hacer para evaluar el cuello es:
Inspeccin:

1. Trastornos de la alineacin del cuello:

puede haber cifosis cervical, escoliosis, o una
hiperlordosis, o una posicin antlgica, las
toricolis, que puede inclinar el cuello, esa
torticolis puede ser congnita, podemos
tener un nio con torticolis congnita o
podemos tener una persona ya mayor con
una torticolis espasmdica, el cuello se
mueve para un lado, es terrible porque no se
sabe muy bien la causa. Hace 10 aos el Dr. tuvo un paciente que tuvieron que
cortarle el esternocleidomastoideo. Entonces en los trastornos de la alineacin
podamos considerar tambin el cuello corto con implantacin baja del cabello, la piel
tambin hay que verla, Las petequias es cuando uno presiona como que aparece y
desaparece de nuevo, pero las manchas caf con leche son patognomnicas por
decirlo as, aunque no existe en la medicina lo patognomnico y podemos
diagnosticar una neurofibromatosis de von klippel hausen.

Porque podemos diagnosticar un una neurofibromatosis de Von Recklinghausen, que produce

unas deformidades terribles (El hombre elefante), muy reportado en muchos canales que
muestran deformaciones que inician en cuello y en la cara; pero son precedidas por las
manchas caf con leche.

Atrofias musculares, son ms raras, para eso tenemos que ver y catalogar el msculo del
paciente como el esternocleidomastoideo y el trapecio que se ven a simple vista, que a la
flexin puede dar hasta un diagnstico rpido en el paciente.

Como torticolis en el nio recin nacido, debe descartar una hemi-vrtebra, que tambin le
puede estar provocando una inclinacin hacia un lado del cuello. Tanta patologa que se
puede diagnosticar solo con la inspeccin.

PALPACIN

Por supuesto se debe pasar al cuello por la palpacin (Algunos nisiquiera le tocan el cuello).

Debemos considerar tambin las enfermedades por edades:

 En nios: Congnito
En un joven: Mala postura.
En un viejo (> 50 aos): Artrosis.

Ante la palpacin por la parte anterior, considerar:

El hueso hioides.
El cartlago tiroides.
Cricoides.
Revisar las ondas de la vena.
Tubrculo carotdeo (puede haber
tumoraciones).

Ancdota: Paciente lleg con HTA muy elevada por encima de 140 y en la farmacia no
haba ningn medicamento antihipertensivo y no se poda comprar de afuera (Tacora
era peligroso por las noches), entonces despertaron al Doctor de guardia, volvieron a
tomar la presin y pulso, ubic el tubrculo carotdeo y comenz a frotar ambos
tubrculos y luego volvi a tomar la presin y la encontr disminuida, ya con eso
recin se envi a comprar el medicamento. Esto se debe a la especial inervacin del
tubrculo carotdeo que genera respuestas parasimpticas que bajan la presin y el
pulso.

Frotar el tubrculo carotideo disminuye la
presin arterial, ya que el tubrculo tiene una
inervacin especial que produce acciones
parasimpticas que pueden bajar la presin y
el pulso, importante en el examen de cuello
El tubrculo carotideo se halla a nivel de C6
que contiene al tubrculo de Chasainak, lugar
donde se divide en cartida interna y externa,
hay detrs est el tubrculo que tambin hay
tumores carotideos que producen sntomas simpticos y parasimpticos
En la parte posterior examinar:

Occipucio, la protuberancia occipital externa, la lnea nucal superior y la apfisis

mastoides
Entre la apfisis mastoides y la apfisis estiloides podemos palpar la parte lateral del
atlas, tbm se encuentra el agujero estilomastoideo por la cual sale el nervio facial
Parlisis facial: ahora se ha determinado que es un virus, pero tambin puede ser un tumor
del ngulo pontocerebeloso, la paralisis se produce por un edema en el nervio. El nervio
facial va acompaado por el nervio intermediario de Wrisberg que da sensorialidad a la
lengua entonces cuando se paraliza media cara en cusco dicen que esta chuma el alimento
(AGEUSIA: sin sabor)

Se debe palpar las apfisis espinosas de las vrtebras C1, C2, C3, La C7 es la mas elevada,
luego vienen las vertebras dorsales que tmb hay que palparlas, tambin se tiene que palpar
el esternocleidomastoideo, la cadena de ganglios linfticos que ya les he mencionado, las
glndulas partidas, el pulso carotideo, la fosa supraclavicular izquierda(si ustedes ven una
tumoracin aqu, es el ganglio de Virchow y esto indica que hay un cncer de estomago), los
trapecios que tiene insercin en el occipucio, el nervio de arnold que debemos saber
localizarlo, cuando hay cefalea tenemos que palpar el nervio de arnold para ello tenemos
que trazar una lnea entre la protuberancia o la lnea occipital externa y la apfisis mastoides
y en el medio esta el punto de arnold entonces diagnostico: neuritis de arnold.

La mejor manera de examinar a un paciente se debe palpar en la posicin supina porq en all
se relajan los musculos y podremos palpar la protuberancia externa, nervio de arnold,
palpamos el ligamento nucal, y luego llegamos a las vertebras C2, C3, porq la C1 podriamos
palparlo lateralmente, hasta la C7.

La columna cervical se mueve en una hora 600 veces, los movimientos que realiza el cuello
es flexion, extensin, rotacin, lateroflexion, movimientos de presin, extensin

Imagen: esto es una prueba en la cual al paciente se le mueve un poco la cabeza y se rota,
nos estara indicando que hay la comprensin en los agujeros de conjuncin y con la
maniobra de extensin se alivia los dolores del paciente.

Entonces el movimiento constante que tiene el cuello, pero los movimientos que vamos
hacer es flexin, extensin, rotacin, lateroflexion, movimientos de presin, extensin y esta
es una prueba en la cual al paciente se le inclina un poco la cabeza y se rota, entonces nos
estara indicando que hay una compresin en los agujeros de conjuncin; esta es la
maniobra de extensin con esta maniobra se alivia los dolores del paciente. Con la maniobra
de extensin se abren los agujeros de conjuncin pero cuando uno hace compresin se
cierran los agujeros de conjuncin, entonces los agujeros se van a abrir y el dolor va a
disminuir.
Hay otras maniobras, la maniobra de valsalva es importante porque aumenta la presin
intrarraqudea, entonces al aumentar la presin intrarraqudea puede haber algn tipo de
dolor si es que hay una discopatia que est sobresaliendo, que est estrechando el canal
medular.

La maniobra que tambin va compartida con el hombro la maniobra de Adson que consiste
en tomar el pulso radial del paciente y hacer una rotacin hacia el lado ipsilateral y que el
paciente inspire y mantenga la inspiracin durante unos segundos, en esta maniobra se va a
disminuir el pulso radial esto indicara de que pueden haber 2 o 3 problemas, eso no lo
pueden ver con una resonancia magntica, entonces esto pueden hacer en el sndrome de
los escalenos, el escaleno anterior, el sndrome de la primera costilla cervical
definitivamente no la van a poder ver de otra manera.

Un mdico llego a mi consultorio me dice doctor me dola el hombro, el brazo y le haban

hecho una serie por supuesto resonancia magntica y todo sali negativo y me han dicho
que soy psiquitrico yo le hice la prueba de adson y esta era positiva, uno de mis alumnos
quera demostrarlo mediante ecografa doppler porque con esta maniobra se disminuye el
caudal sanguneo en la arteria subclavia que se va convirtiendo en humeral porque esas van
hasta el brazo entonces van a producir dolor en todo el brazo es la nica manera, porque la
resonancia no va a diagnosticar eso, .

Esto es una radiografa de los bueno radilogos, una radiografa con boca abierta donde se
ve el axis como un platillo volador y el atlas; y por supuesto si esto estara a un lado seria
una luxacin atlanto-axoidea. Bueno la radiografa es un elemento importante; vamos a ver
que estas articulaciones donde estn las flechitas son las articulaciones uncovertebrales o
de luschka, las articulaciones cigapofisiarias.

Min 49..La lateral para ver los agujeros de conjuncin deben medir 10 mm vertical y 5mm de
ancho los agujeros de conjuncin
 DOLOR REFERIDO

Debemos tener en cuenta el dolor referido hacia la

regin cervical.

El dolor de la articulacin temporo-maxilar; el dolor

condrocostal el sndrome de tiel se puede referir;
infarto cardiaco; una hernia de hiato; clculos en la
vescula problemas pancreticos problemas
esofgicos problemas gstricos duodenales; lesiones
del mediastino ulceras duodenales cncer de cabeza
de pncreas.

Cuando se examina el cuello con todas las maniobras

de vimos anteriormente y esta normal entonces debemos pensar que es un dolor referido de
todas las estructuras que acabamos de ver en el grfico.

TORTICULIS CONGENITA

Las patologas tenemos que considerarlas por edades: Ejm torticolis congnita donde el
esternocleidomastoideo esta engrosado, pero de todas formas tendramos que tomar una
radiografa en el cuello para que no se nos valla una hemivertebra

KLIPPEL FEIL

Es el clsico es la figura pero muchas veces no lo vamos a ver as siempre con acortamiento
dde cuello; baja implantacin del cabello en la nuca una vez el colega del Dr xx la opero aun
paciente pensando que era una torticolis congnita pero tena klipper feil

La placa Klippel feil donde hay vertebras en bloc y eso no se une despus de una operacin.
Por lo contrario en una torticulis congnita donde no hay esa unin de vertebras.

En el KLIPPER FEIL hay unin de vertebras C2 Y C3

generalmente y eso constituye vertebra en bloc
TRATAMIENTO

Para el tratamiento de dolor de estos musculos de la nuca se les hace un infiltracin debe ser
mas o menos C3 O C4 infiltracion para espinal

TAMBIEN ES CUELLO CORTO LA

MALFROMACION DE ARNOLD CHIARI: Que es la
herniacin del cerebelo por el agujero magno.

ESPONDILOARTROSIS

La artrosis se ve disminucin del espacio entre las

vrtebras entre las vrtebras en sujetos mayores
de 45 aos en la gente joven es ms problemas
vasculares.

ESPONDILODISCITIS: proceso infeccioso imagen tomografa donde se ve la destruccin del

hueso junto con el disco intervertebral es un proceso infeccioso puede ser estafilococo
estreptococo.

HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO donde se la proyeccin del disco intervertebral hacia
delante
COSTILLA CERVICAL: nica forma de sospechar es con la maniobra de arch positiva; La
costilla cervical se encuentra a nivel de C7 que producir compresin del plexo braquial.

DOLOR REFERIDO: el dolor referido de los suboccipitales del occipital mayor el cual va hasta
los ojos la cabeza quiere decir que uno haya dolor de cabeza tiene que examinar los
msculos occipitales.

RECTO CAPITIS POSTERIOR MENOR: el tratamiento es estiramiento

OBLIO CAPITES POSTERIOR: tambin estiramiento Se puede infiltrar con
xilocaina sin epinefrina.
EL RECTO CAPITIS PORTERIOS MAYOR: tratamiento estiramiento

TRATAMIENTO infiltracin en las vrtebras a nivel C3 C4 infiltracin paraespinal del dolor

cervical.

La disfuncin intervertebral mnima de Maigne, donde hay artrosis, espondilodiscitis hay

discopatia; pero tambin disfuncin intervertebral mnima descrita por meigne.

CAUSAS DE DOLOR CERVICAL

No considerar la psicognica; por su puesto la artritis reumatoide podra afectar la columna

cervical; espondilitis anquilosante puede afectar la columna cervical; las hernias de nucleo
pulposo van a producir comprensin de los nervios a este nivel; enfermedad de forestier que
puede llegar a la cervical; sndrome del oprculo torcico el cual est incluido los escalenos
incluido la primera costilla, se llama oprculo porque posee la primera costilla el plexo
braquial

Bueno la segunda clase ser hombro doloroso.