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UNIVERSIDADE PAULISTA

RODRIGO OLIVEIRA CARVALHO

DEPRESSO EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS

SO PAULO

2016
RODRIGO OLIVEIRA CARVALHO

DEPRESSO EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em
Sade Mental para Equipes
Multiprofissionais apresentado
Universidade Paulista - UNIP.

Orientadores:

Profa. Ana Carolina S. de Oliveira

Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO

2016
Carvalho, Rodrigo Oliveira
Depresso em idosos institucionalizados / Rodrigo Oliveira
Carvalho. So Paulo, 2016.
24 f. + 1CD

Trabalho de concluso de curso (especializao)


apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade
Paulista, So Paulo, 2016.
rea de concentrao: Depresso.

Orientao: Prof. Ana Carolina S. Oliveira

Coorientador: Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

1. Idosos. 2. Institucionalizao. 3. Depresso. 4. Sade. I.


Universidade Paulista - UNIP. II. Ttulo. III. Carvalho, Rodrigo
Oliveira.
RODRIGO OLIVEIRA CARVALHO

DEPRESSO EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em
Sade Mental para Equipes
Multiprofissionais apresentado
Universidade Paulista - UNIP.

Orientadores:

Profa. Ana Carolina S. de Oliveira

Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA

_______________________/__/___

Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

Universidade Paulista UNIP

_______________________/__/___

Profa. Ana Carolina S. Oliveira

Universidade Paulista UNIP


AGRADECIMENTOS

Agradeo aos meus familiares pelo apoio e incentivo concluso de mais


uma etapa de minha vida. Ao meu companheiro, pelos incentivos dirios e apoio
constante. Aos meus amigos e colegas pela compreenso em todos os
momentos. Aos mestres, pela solidariedade, colaborao, incentivo e instruo.
EPGRAFE

Esforo nesta curta palavra brilham todas as glrias e


vitrias da vida.

(Daisaku Ikeda)
RESUMO

As Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPI), so centros de


atendimentos que atendem idosos a partir de 60 anos, que necessitam de um
acolhimento decorrente da perda de autonomia ou de vnculo familiar. O objetivo
dessas instituies dispor de um atendimento que priorize o bem-estar do
idoso. Porm, percebe-se que a institucionalizao pode desencadear doenas
como a depresso. O presente artigo, teve como objetivo apresentar as causas
e prevalncias de sintomas depressivos em idosos institucionalizados,
mostrando a importncia da implementao de polticas pblicas que viabilizem
os cuidados destes idosos que no se encontram em seu seio familiar.

Palavras-chave: Idosos, Institucionalizao, Depresso, Sade


ABSTRACT

The long-stay institutions for the elderly (LTCF) are centers of care that
serve seniors from 60, needing a host due to the loss of autonomy or family ties.
The goal of these institutions is to have a service that prioritizes the well-being of
the elderly. However, it is clear that institutionalization can result in diseases such
as depression. This article aimed to present the causes and prevalence of
depressive symptoms in institutionalized elderly, showing the importance of
implementation of public policies that support the care of these elderly people
who are not in their family environment.

Keywords: Elderly, Institutionalization, Depression, Health.


SUMRIO

1 INTRODUO......................................................................................... 10

2 OBJETIVO............................................................................................... 13

3 METODOLOGIA...................................................................................... 14

4 RESULTADOS E DISCUSSO............................................................... 15

5 CONCLUSES........................................................................................ 20

6 REFERNCIAS....................................................................................... 21
10

1 INTRODUO

Nos ltimos anos, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e


Estatstica (IBGE), o Brasil vem apresentando um novo padro demogrfico que
se caracteriza pela reduo da taxa de crescimento populacional e por
transformaes profundas na composio de sua estrutura etria, com um
significativo aumento do contingente de idosos (IBGE, 2009).

A expectativa de vida ao nascer no Brasil subiu para 75,2 anos em 2014.


Os idosos - pessoas com mais de 60 anos - somam 23,5 milhes dos brasileiros,
mais que o dobro do registrado em 1991, quando a faixa etria contabilizava 10,7
milhes de pessoas (IBGE,2014).

Atualmente, chegar velhice uma realidade populacional mesmo nos


pases mais pobres. Ainda que a melhora substancial dos parmetros de sade
das populaes observada no sculo XX esteja longe de se distribuir de forma
equitativa nos diferentes pases e contextos socioeconmicos, envelhecer no
mais privilgio de poucos (VERAS, 2009).

Segundo Carvalho (2003), o crescimento da populao idosa um


fenmeno mundial e, no Brasil, as modificaes ocorrem de forma radical e
bastante acelerada. As projees mais conservadoras indicam que, em 2020, o
Brasil ser o sexto pas do mundo em nmero de idosos, com um contingente
superior a 30 milhes de pessoas.

Para Veras (2008), o cenrio se torna mais complexo quando se observa


que, simultaneamente carncia geral de recursos, h dois segmentos etrios,
idosos e jovens, demandando programas especficos e recursos pblicos, bem
como habilidade, criatividade gerencial e capacidade de inovao para
administrar a escassez por parte dos gestores.

De acordo com Ramos (2003), o que est em jogo na velhice a


autonomia, ou seja, a capacidade de determinar e executar seus prprios
desgnios. Qualquer pessoa que chegue aos oitenta anos capaz de gerir sua
prpria vida e determinar quando, onde e como se daro suas as atividades de
lazer, convvio social e trabalho (produo em algum nvel) certamente ser
considerada uma pessoa saudvel. Pouco importa saber que essa mesma
11

pessoa hipertensa, diabtica, cardaca e que toma remdio para depresso


infelizmente uma combinao bastante frequente nessa idade. O importante
que, como resultante de um tratamento bem-sucedido, ela mantm sua
autonomia, feliz, integrada socialmente e, para todos os efeitos, uma pessoa
idosa saudvel.

Diante deste cenrio acerca da populao idosa na atualidade,


necessrio que os profissionais da rea da sade, juntamente com a famlia do
idoso, preocupem-se em contribuir de forma qualitativa no atendimento a este
indivduo, reformulando uma proposta de acesso aos servios de sade mais
humanizada e de grande funcionalidade. de extrema importncia esclarecer o
papel que o idoso desempenha na sociedade e elucidar o processo pelo qual o
envelhecimento se coloca diante de uma discusso que vem ganhando apoio,
espao e expresso (CALDERON, 1994).

O autor refora que existe uma srie de fatores que interferem na


permanncia dos idosos junto aos seus familiares, como o agravamento da
pobreza, os conflitos geracionais, a intensidade dos laos familiares no decorrer
de suas vidas, a sada dos membros da famlia para o mercado de trabalho e o
aparecimento e/ou agravamento de determinadas patologias que geram certo
grau de dependncia, assim como o rompimento de laos afetivos.

Segundo Vieira (1996), as instituies asilares assumem um carter asilar


quando tutelam um indivduo, retirando-o do meio social em que vive, para
coloc-lo em um lugar isento das leis gerais, sob representao social da
instituio. Neste ambiente, o idoso se v isolado de seu convvio social e adota
estilo de vida diferente do seu, tendo que se adaptar a uma rotina de horrios,
dividir seu ambiente com desconhecidos e distncia da famlia.

Veras (1994), refere que, entre as doenas crnicas mais frequentes na


populao idosa, destaca-se a depresso, que eleva a probabilidade de
desenvolver incapacidade funcional, gerando importante problema de sade
pblica, na medida em que inclui tanto a incapacidade individual, como
problemas familiares. Diante disso, compreender as causas, formas de
manifestao e impactos da doena pode contribuir para o desenvolvimento de
melhores estratgias de cuidado.
12

Com relao ao surgimento de estados depressivos na velhice, a literatura


aponta que estes podem estar associados a uma srie de fatores biolgicos,
sociais e psicolgicos, entre os quais, baixa escolaridade, viuvez, aposentadoria,
isolamento social, doena na famlia e elevado nmero de comorbidades
clnicas. Sobre as manifestaes, h predomnio de queixas somticas, declnio
da capacidade funcional e autonomia, dependncia, diferentes perdas, incluindo
a perda do status econmico e distrbios psicomotores, com caracterstica de
manifestao insidiosa (GAZALLE, 2004).

Diante dos dados apresentados, justifica-se a necessidade de avaliar a


relao que a depresso tem com o idoso institucionalizado, suas causas, efeitos
e possveis estratgias para um envelhecimento saudvel.
13

2 OBJETIVOS

O presente estudo tem como objetivo avaliar a relao que a depresso


tem com o idoso institucionalizado, mostrando a importncia da implementao
de polticas pblicas que viabilizem os cuidados desses idosos que no se
encontram em seio familiar. Compreende os papis ocupacionais
desempenhados pelo sujeito ao longo de sua vida, buscando estratgias para
um envelhecimento saudvel, destacando como os sintomas depressivos podem
interferir no seu desempenho.
14

3 METODOLOGIA

O presente estudo realizou ampla reviso bibliogrfica na base Lilacs


(Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade); Scielo
(Scientific Eletronic Library Online); Google Acadmic; sites do Ministrio da
Sade e da Organizao Mundial da Sade. Sem limite de ano da publicao.
Os descritores utilizados foram: depresso em idosos, idosos
institucionalizados e envelhecimento saudvel. Os filtros utilizados foram:
depresso e idosos. A seleo seguiu a seguinte ordem: leitura dos ttulos, dos
resumos e ento, leitura dos textos completos.
15

4 RESULTADOS E DISCUSSES

Quando se pensa na elaborao de uma nova poltica de cuidado para o idoso


baseada na qualidade de vida, assume importncia basilar o conceito de capacidade
funcional, isto , a capacidade de se manter as habilidades fsicas e mentais
necessrias para uma vida independente e autnoma. A maioria das doenas
crnicas dos idosos tem seu principal fator de risco na prpria idade. No entanto, esta
longevidade no impede que o idoso possa conduzir sua prpria vida de forma
autnoma e decidir sobre seus interesses. Esse idoso, que mantm sua
independncia e autodeterminao capacidade de o indivduo poder exercer sua
autonomia deve ser considerado um idoso saudvel, ainda que apresente uma ou
mais doenas crnicas (VERAS,2008).

Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), durante o processo de


envelhecimento, algumas capacidades cognitivas, inclusive a rapidez de
aprendizagem e memria, diminuem naturalmente com a idade. Frequentemente, o
declnio no funcionamento cognitivo provocado pelo desuso, ou seja, falta de
praticar, como tambm por doenas como a depresso, fatores comportamentais,
consumo de lcool e medicamentos, fatores psicolgicos citando a falta de motivao,
de confiana, baixas expectativas e fatores sociais como a solido e o isolamento,
mais do que o envelhecimento em si. (OMS, 2005)

De acordo com Arajo (2007), as principais dependncias da velhice podem


ser classificadas em trs categorias: dependncia estruturada, dependncia fsica e
dependncia comportamental. A dependncia estruturada relaciona-se com a
participao do indivduo no processo produtivo exemplo perda do trabalho e/ou
aposentadoria. A dependncia fsica biologicamente induzida e se relaciona com a
capacidade de realizar as atividades de vida diria, sendo precursora da dependncia
comportamental. A dependncia comportamental socialmente induzida e a mais
temida pelos idosos.

A instabilidade econmica e o agravamento das condies de sade


geralmente trazem o idoso para mais perto de seus familiares, que nem sempre
aceitam ou esto aptos funo de cuidadores, aumentando a demanda por
Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPI) (GALHARDO et al., 2010).
Essas instituies, governamentais ou no, possuem carter residencial e so
16

destinadas ao domiclio coletivo de pessoas idosas, com ou sem suporte familiar, em


condies de liberdade, dignidade e cidadania, oferecendo-lhes alimentao, moradia
e lazer (BRASIL, 2005).

Os objetivos das ILPIs so: assistir ao idoso que no apresenta vnculo familiar
ou no apresenta condies de manuteno de suas necessidades, como: moradia,
alimentao, sade e convivncia social; e atender a idosos dependentes e/ou
independentes em estado de vulnerabilidade social (SENADO FEDERAL, 1994).

O isolamento social e a solido so tambm indicados como principais motivos


para a admisso em instituies. Segundo Vieira (1996), a institucionalizao uma
condio indutora de stress e potenciadora de depresso. Nesse ambiente, o idoso
v-se isolado do seu convvio social e adota um estilo de vida diferente do seu, tendo
que adaptar-se a uma rotina de horrios, dividir o seu ambiente com desconhecidos e
viver distante da famlia. Este isolamento social leva-o perda de identidade, de
liberdade, de autoestima e solido. Muitas vezes ocorre a recusa da prpria vida,
correlato da alta prevalncia de depresso em lares.

A depresso constitui-se em uma condio psiquitrica que abrange sintomas


psicolgicos e comportamentais, podendo haver variaes conforme a fase da vida
da pessoa que por ela acometida (CANINEU, 2007). uma doena que acomete o
sistema nervoso e seu diagnstico depende da caracterizao destes sinais e
sintomas, entre outros, observados assim, na coleta do histrico do paciente.
(FERNANDES, et al., 2010).

Segundo Stopppe (2008), depresso o mais frequente transtorno psiquitrico


na velhice. Fatores de risco para depresso na terceira idade so incapacidade fsica,
distrbios do sono e perda do cnjuge, ressaltando-se que a depresso consiste em
fator de risco para demncia e institucionalizao. As causas de depresso no idoso
envolvem um conjunto amplo de componentes, onde atuam fatores genticos,
doenas incapacitantes e eventos, como luto e abandono, entre outros, normalmente
associados ao isolamento social (MOTRIZ, 2002).

O Cdigo Internacional de Doenas (CID 10) classifica os quadros depressivos


em quatro tipos e traz para cada um deles os sintomas (somticos e psquicos), bem
17

como o tempo de durao e o nmero de sintomas presentes em cada tipo para que
possa ser diagnosticado com segurana (FERITAS, 2002).

Diante desses fatos, Scalco (2008), refere que um diagnstico mais preciso de
depresso em idosos no consegue se enquadrar nos episdios descritos no CID 10,
pois esses foram estabelecidos para adultos jovens, sem levar em conta que os idosos
tendem a expressar sintomas em forma de queixas fsicas e ao mesmo tempo tem
certa relutncia em relatar sintomas psiquitricos.

Para Scalco faz-se necessrio considerar os sintomas depressivos e no


necessariamente uma sndrome depressiva completa para diagnosticar a depresso
em idosos. Ela diagnosticada pelas seguintes alteraes: falta de energia; distrbios
do sono; alteraes do humor e da motivao (volio); melancolia; anorexia; perda
de peso; sintomas hipocondracos; sintomas somticos; agitao ou retardamento
psicomotor; prejuzos cognitivos; humor depressivo, tendncia a enfatizar as
dificuldades e responder no sei as perguntas.

De acordo com Santos (2007), importante que o idoso residente em ILPI seja
objeto de avaliao multidimensional, sendo definida como um processo diagnstico
envolvendo vrias dimenses, usualmente multidisciplinar e interdisciplinar, capaz de
avaliar a capacidade biolgica, psicossocial e funcional da pessoa idosa, objetivando
desenvolver um plano de tratamento e acompanhamento adequados.

Nessa perspectiva sugere-se a aplicao da Avaliao Multidimensional do


Idoso, que pode ser considerada uma nova maneira de lidar com os idosos residentes
em ILPI, principalmente os que apresentam distrbios afetivos e esse novo olhar
poder ser melhor percebido por meio da utilizao da Complexidade de Edgar Morin
(MORIN, 2011-2005). Por meio desta avaliao multidimensional, global ou geritrica
ampliada pode-se realizar uma melhor anlise dos problemas da pessoa idosa. Esta
tecnologia constitui um instrumento que no negligencia as partes para compreender
o todo, avaliando a pessoa idosa individual e globalmente, possibilitando-lhe um
cuidado mais humanizado, pois parte de uma equipe multidisciplinar com vistas
atuao interdisciplinar, o que tender a contribuir para uma melhora na qualidade de
vida do idoso institucionalizado.
18

Ressalta-se que os idosos em ILPI precisam ocupar seu tempo com atividades
prazerosas e desafiadoras. Um recurso que pode ser utilizado a prtica de atividade
fsica, que deve ser regular, j que considerada uma alternativa no farmacolgica
de tratamento para o transtorno depressivo. O exerccio fsico apresenta, em relao
ao tratamento medicamentoso, a vantagem de no apresentar efeitos colaterais
indesejveis, alm de sua prtica demandar, ao contrrio da atitude relativamente
passiva de tomar uma plula, um maior comprometimento ativo, por parte do idoso que
pode resultar na melhoria da autoestima (STELLA et al., 2002).

A depresso a principal doena mental das pessoas idosas, no s por sua


grande frequncia, mas tambm pelas implicaes que acarreta sobre todo o
organismo. ainda uma doena que, alm de ocasionar repercusses sociais e
individuais, afeta o convvio social, impossibilitando uma rotina de vida satisfatria,
apresentando, desta forma, risco inerente de morbidade e cronicidade.

De acordo com Gonales (2008), ao se identificar a depresso, uma equipe


multiprofissional dever aturar para que um tratamento efetivo seja estabelecido. Nesse
sentido, a enfermagem assume um papel fundamental, no devendo restringir-se aos
cuidados relacionados ao tratamento medicamentoso, embora sejam importes.

Neste sentido, o autor ainda afirma que, o estabelecimento de metas, a escuta,


a interao com intuito de tornar o paciente consciente do seu papel no tratamento,
na manuteno ou na supresso de sintomas, a produo de congruncia perceptiva
entre o enfermeiro e o paciente, onde o indivduo compreende as intenes
teraputicas, alm de perceber que o enfermeiro est ali para apoi-lo, so atitudes
esperadas dos enfermeiros que assistem pacientes com depresso.

O tratamento da depresso deve abordar de forma ampla os aspectos


psicolgicos, biolgicos e sociais. Entre as consequncias de no tratar
adequadamente a depresso no idoso, incluem-se: aumento da utilizao de servios
mdicos, aumento da mortalidade, poli medicao, institucionalizao desnecessria
(NEWHOUSE et al., 2000).

Portanto, a interao da pessoa idosa (parte) e da famlia/grupo/ILPI (todo)


necessita ser adequada ao atendimento das necessidades especficas tanto do idoso
19

institucionalizado como da famlia ou de outros idosos e trabalhadores/cuidadores, no


caso da ILPI (TIER et al.,2008).

Por esses motivos, a institucionalizao deve ser considerada como a ltima


alternativa para amparo e cuidado do idoso. Tal aspecto reafirmado pela Poltica
Nacional do Idoso, que preconiza a assistncia no domiclio com nfase na promoo
da sade, na preveno de incapacidades e na manuteno da capacidade funcional
do idoso dependente (ANDRADE et al., 2005).

Diante destas perspectivas, Bretas (2005), afirma que embora, no Brasil,


algumas polticas venham sendo implementadas para valorizar as pessoas idosas
como cidads, fato que elas enfrentam vrias situaes de excluso, pois a cultura
brasileira associa velhice dependncia fsica, s doenas, inutilidade. Como j
referido o processo de envelhecimento poder trazer limitaes e aparecimento de
doenas prprias da faixa etria acima de 60 anos e mais, como a Doena de
Alzheimer, a depresso, dentre outras (BRETAS, 2005).
20

3 CONCLUSES

O processo de envelhecimento algo que est presente na vida de todos, e a


forma e o ritmo como acontece est diretamente ligado a qualidade de vida, fatores
econmicos, genticos, familiares, alm de comportamentais e culturais. um
fenmeno que vai alm das mudanas fsicas, sendo necessrio entender que ao
longo do tempo estas mudanas estaro presentes em nossas vidas, interferindo
diretamente na forma de pensar e agir. Desta forma, preciso possibilitar a pessoa
idosa uma aproximao maior a um conceito, onde ela sinta-se e reconhea seu corpo
e limitaes existentes.

Estudos realizados pelo IBGE mostram que os idosos - pessoas com mais de
60 anos - somam 23,5 milhes dos brasileiros, mais que o dobro do registrado em
1991, quando a faixa etria contabilizava 10,7 milhes de pessoas. Nos prximos
anos estes ndices tendem a aumentar, e ser que estamos preparados para atender
a esta populao? O aumento no ndice de expectativa de vida, no significa que
estamos envelhecendo com sade, e isto se reflete no aumento de ILPIs existentes.
Em uma pesquisa realizada pela Revista Veja, no perodo de 2007 a 2010, verificou a
existncia de 3.548 instituies de longa permanncia no territrio brasileiro.

Porm, construir instituies no suficiente. necessrio aproveitar a


oportunidade para redirecionar polticas sociais que atendam a esta nova realidade,
investindo na rea de rede de proteo social, sade e previdncia para atender
populao que est neste processo de envelhecimento.

Existe tambm, a necessidade de investir no preparo dos trabalhadores da


sade, reforando a importncia do autoconhecimento em diversos aspectos que vo
desde a vida acadmica at a vida profissional, por meio da educao permanente,
pois isto, ajudar no cotidiano e manejo no cuidado do tratamento direcionado ao
idoso depressivo residente em instituies de longa permanncia.

Reforo que, o idoso necessita ser visto de acordo com suas especificidades,
o que no pode ser ignorado pelos profissionais da sade e familiares, estes ltimos
quando ainda existe vnculo.
21

REFERNCIAS

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