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UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

Neonatologa
MODULO III
Lic. Nelly Victoria Rojas Del Castillo
1.- Exponga Brevemente sobre las bases fisiolgicas y
anatmicas del sueo
El sueo es un estado fisiolgico complejo, necesario e inherente a la
vida. A pesar de que ocupa aproximadamente un tercio de nuestras
vidas y es una funcin vital del cerebro, todava existen muchas
incgnitas sobre su naturaleza y funcin. Se trata de un fenmeno
activo que requiere un cierto esfuerzo para mantenerlo, en l
coexisten diferentes estados de conducta con distintas actividades
fisiolgicas y biolectricas.
El desconocimiento de la gran variacin en las necesidades del sueo
diario puede favorecer que una persona con grandes necesidades del
sueo sea catalogada como persona holgazana y, al mismo tiempo,
una persona con pequeas necesidades del mismo lo sea de insomne
crnica.
Para poder entender la terapia de las alteraciones del sueo es
necesario conocer, al menos sonoramente, la fisiologa del mismo.

2.- Indique los tipos de ciclos de sueo vigilia en el ser


humano.
Existen varios tipos de ciclos en el ser humano:
Ciclo circadiano: Su duracin es cercana a las 24 horas (circa:
alrededor de; diano: da). Ejemplo: ciclo vigilia-sueo.
Ciclo infradiano: Su duracin es mayor de 24 horas. Ejemplo:
ciclo menstrual.
Ciclo ultradiano: Su duracin es menor que las 24 horas.
Ejemplo: La respiracin.

3.- Explique sobre la evolucin del sueo en la infancia y


adolescencia
En ausencia de alteraciones, la edad es el factor que ms influye en la
estructura del sueo. A continuacin, se exponen las caractersticas
biolgicas en el desarrollo del sueo. En ausencia de desrdenes, la
edad es el factor que ms influye en la estructura del sueo.
Periodo perinatal
El reloj biolgico hipotalmico empieza a oscilar ya en el tero:
El ncleo supraquiasmtico humano se ha detectado a las 18
semanas de gestacin (SG).
Entre la semana 20 y 22 SG estn ya presente ritmos circadianos
en el corazn y la respiracin fetal.
El tracto retino-hipotalmico se ha identificado a las 36 SG.
No ha sido posible determinar, sin embargo, si el reloj circadiano
humano es funcionalmente sensible a la luz al nacimiento (los
ritmos vigilia-sueo de secrecin de melatonina pueden ser
detectados a las 12 semanas de trmino).
El ritmo circadiano de la temperatura es estadsticamente
significativo a la semana de vida extrauterina.
4.- Especifique las caractersticas del sueo NREM y el sueo
REM
Sueo de ondas lentas o sueo NREM (sin movimientos
oculares rpidos). En el aparecen distintas fases en funcin de la
profundidad del sueo, desde un periodo de adormecimiento.
(N1) pasando por un sueo ligero
(N2) hasta llegar al estadio ms profundo
(N3) La sucesin de una fase es otra gradual
Cada estadio tiene unas caractersticas definidas desde el punto
de vista del electroencefalograma que permiten distinguirlos.
Sueo con movimientos oculares rpidos (sueo REM). El
sueo REM sigue al sueo NREM y en l la actividad cerebral es
ms rpida.
Durante el sueo, se producen una serie de cambios en las
secreciones hormonales entre los que podemos destacar:
Hormono del crecimiento: se segrega, principalmente, en la
primera fase del sueo.
Prolactina: su secrecin se incremente a los 60-90 min.
Testosterona: se observan los niveles ms altos.
THS: alcanza su mximo por la tarde y durante el sueo.
Cortisol: su secrecin es inhibida.
Melatonina: su nivel empieza a incrementarse por la tarde,
alcanza el mximo entre las 3-5 de la madrugada.
Aldosterona: alcanza su mximo antes del despertar.
Renina: Descenso marcado durante el REM (desciende la
filtracin glomerular)

5.- Comente sobre la evolucin del sueo del lactante al


adolescente.

Evolucin del sueo de 1 a 3 meses de vida: Los breves


despertares son muy frecuentes los 2 primeros meses de vida. En
el lactante se pueden identificar 6 estados:
Sueo tranquilo: Respiracin regular sin movimientos
espontneos, ni succin.
Sueo ligero (superficial): Respiracin irregular, movimientos
espontneos, movimientos de succin ocasionales.
Transicin somnoliento: Mirada poco precisa y de admiracin,
actividad variable, reaccin tarda a estmulos.
Consciente - alerta: Mirada viva, reaccin enfocada a los
estmulos, actividad espontnea mnima.
Consciente hiperactivo: Expresin vocal desorganizada, muy
reactivo a estmulos, est perfectamente despierto, mayor
actividad motora y a veces llora.
Llanto: Llanto y grito sostenido e intenso, mayor actividad
motora, reaccin no focalizada a estmulos.

Evolucin del sueo de los tres a los doce meses de edad:


Microestructura del sueo: el RN se duerme en sueo activo.
Semanas 12 a 16 de vida: coincidiendo con el desarrollo de los
hemisferios cerebrales, se organizan las fases del sueo NREM
y aparecen los estadios II, III de la fase NREM y los complejos
K.
Seis meses de vida: el porcentaje de episodios de sueo que
se inician en sueno activo ha disminuido al 18%.
Ocho-diez meses de vida: la organizacin y los ciclos del sueo
comienzan a ser muy parecidos a los del adulto.
Evolucin del porcentaje de sueo REM del tiempo total de
sueo:
6 meses: 30 % del sueo total.
7 meses: 1 /3 del sueo total es REM.
Patrones de sueo:
Entre el 4o y el 60 mes se consolida el largo perodo del sueo
nocturno y se establece el ritmo de Ta.
Entre los 3 y los 6 meses de edad, el nio desarrolla un ritmo
"multimodal" del sueo, caracterizado por una siesta en la
maana, siesta en la tarde y largo sueo nocturno.
Hacia los 6 meses de edad, el periodo ms largo de sueo
tiende a ser de algo ms de 350 minutos o, aproximadamente,
la mitad del tiempo total del sueo.
La duracin media de los episodios diurnos de vigilia
aumentan desde 95 a 123 minutos entre los 3 y los 9 meses,
mientras que la duracin media de los despertares nocturnos
lentamente disminuye desde 13,6 a 10.3 minutos.
El nmero medio de despertares nocturnos suele ser
aproximadamente de 9 al mes de edad y de 4,5 al ao de
edad.
Aproximadamente el 6% del tiempo en cuna es tiempo en
vigilia.
Evolucin del sueo de los 2 a los 5 aos de edad: En
contraste con los rpidos cambios que se producen durante el
primer ao de la vida, los cambios en este periodo son ms
graduales. Macroestructura del sueo:
A los 2-3 aos de edad, los nios todava tienen unos ciclos de
sueo de aproximadamente 60 minutos, con el primer perodo
de sueo.
REM hacia la hora de inicio del sueo.
Alrededor de los dos aos: se adquiere un patrn EEG similar
al del sueo, caracterstico del adulto.
A partir de los 4-5 aos de edad, los ciclos se van alargando
progresivamente hasta los 90 minutos, tpicos del adulto.
Distribucin REM/NREM: el sueo REM desciende
progresivamente desde el 30% del tiempo total del sueo al
nivel normal del adulto del 20-25%. La disminucin del periodo
REM es continua hasta los 3-4-6 aos en los que desaparece la
siesta diurna.
Se producen 7 ciclos de sueo/noche. La transicin entre los
diferentes ciclos es regular y tranquila.

Evolucin del sueo de los 5 a los 10 aos de edad:


Macroestructura del sueo:
La mayora de los despertares se producen en el estadio
2NREM.
La duracin de los despertares aumenta progresivamente con
la profundidad del sueo NREM. Los despertares ms cortos
aparecen despus del sueo REM o en los estadios 1-2 NREM.
Patrones de sueo:
Muestran una cierta estabilidad y se parecen al de los adultos.
El tiempo total del sueo suele ser 2 horas y media ms largo
que el adulto.
Parece existir una "ventana del despertar" que se suele
localizar entre los 90 y 120 minutos despus del inicio del
sueo.
A esa edad, la presencia de manera constante de siestas
diurnas debe alertar sobre la existencia de algn proceso
patolgico o de dficit de sueo. Owen y cois. (2000)
encontraron una prevalencia del insomnio del 6, 7% en nios
entre 4 y 11 aos de edad y, al mismo tiempo, notaron una
gran diferencia en los despertares informados por los padres y
los nios mayores (4,6% versus 14,6%).
La duracin media de la latencia del sueo suele ser de
alrededor de 15 minutos, lo que demuestra un estado
importante de alerta y vigilancia.
Entre los 5 aos y los 1 O aos se produce una deceleracin
continua de la cantidad de sueo de alrededor de 20 minutos
por ao.

El sueo de los adolescentes: Los estudios de Carskadon


sugieren que el periodo circadiano intrnseco de los adolescentes
es ms prolongado, de alrededor de 25 horas (poblacin en
general, 24,5 h), lo que indica que la tendencia a retraso de fase
es. primariamente, biolgica ms Que social. Las necesidades de
sueo permanecen constantes, pero su distribucin varia a lo
largo de la maduracin segn los estadios de Tanner.
Macroestructura del sueo:
Hay una correlacin positiva entre la hora de inicio de la
secrecin de melatonina y el estadio Tanner.
Existe una disminucin gradual del sueo de ondas lentas a
travs de los estadios Tanner, con aproximadamente una
disminucin del 35% del estadio 1 al 5.
La maduracin del adolescente se acompaa de una
disminucin de la latencia del REM y una disminucin de la
densidad REM (frecuencia de los movimientos oculares
durante el REM).
El sueo NREM est marcado por una disminucin progresiva
del porcentaje de sueo delta.
Patrones del sueo:
Entre los 1 O y los 13 aos de edad, el tiempo en cama de los
das escolares se recorta cada ario, alcanzando una diferencia
de 63 minutos en los das escolares y de 14 minutos en los
das no escolares. Hacia los 13 arios, la diferencia en el tiempo
en cama entre los das escolares y los fines de semana es de
45 minutos.
En muchos casos, la consecuencia de esta tendencia biolgica
al retraso de fase es que los adolescentes tienen dificultad
para acostarse pronto (durante el periodo en el que su
temperatura corporal est aumentada) y levantarse pronto (en
el periodo en el que su temperatura corporal est descendida)
hasta que el ritmo de su tempera tura corporal sea adelantado
(lo cual requiere una conducta constante durante semanas).
Esto crea un crculo vicioso de falta de sueo y sntomas de
Jet- Lag; por ello. en los adolescentes, el problema ms
frecuente es la excesiva somnolencia diurna que representa,
en la mayora de los casos, un sueo insuficiente.
Los estudiantes que regularmente tienen 8 horas de sueo
nocturno pero que cambian su horario de sueo ms de dos
horas pueden experimentar alteraciones en la atencin,
concentracin, razonamiento y habilidades psicomotoras, as
como un incremento de su irritabilidad, ansiedad y depresin.
Se ha demostrado que, incluso a estas edades. aumentar el
conocimiento de los adolescentes sobre la higiene del sueo
incrementa las prcticas saludables del sueo.

6.- Detalle la importancia del desarrollo psicomotor.


El desarrollo psicomotor se puede considerar como la evolucin de las
capacidades para realizar una serie de movimientos corporales y
acciones. as como la representacin mental y consciente de los
mismos. En este desarrollo hay unos componentes madurativos,
relacionados con la maduracin cerebral, y unos componentes
relacinales que tienen que ver con el hecho de que a travs de su
movimiento y sus acciones el sujeto entra en contacto con personas y
objetos con los que se relaciona de manera constructiva.
La meta del desarrollo psicomotor es el control y dominio del propio
cuerpo hasta ser capaz de sacar de l todas las posibilidades de
accin y expresin que a cada uno le sean posibles, e implica un
componente externo o prxico (la accin) y un componente interno o
simblico (la representacin del cuerpo y sus posibilidades de accin)
(Cobos, 1995); lo que permite que se vaya construyendo su propia
identidad. El nio se construye a s mismo a partir del movimiento. Su
desarrollo va del "acto al pensamiento" (Wallon, 1978), de la accin a
la representacin, de lo concreto a lo abstracto.

7.- Describa las dimensiones del desarrollo psicomotor


Dimensin Afectiva: Esta dimensin est referida a las
relaciones de afecto que se dan entre el nio. sus padres.
hermanos y familiares con quienes establecen sus primeras
formas de relacionarse.
La afectividad en el nio se aplica emociones, sensaciones y
sentimientos; su autoconcepto y autoestima estn determinados
por la calidad de las relaciones que establece con las personas
que constituyen su medio social.
Identidad personal: Se constituye a partir del conocimiento
que el ruo tiene de si mismo, de su aspecto fsico, de sus
capacidades y el descubrimiento de lo que puede hacer, crear
y expresar; as como aquello que lo hace semejante y diferente
de los dems a partir de sus relaciones con los otros.
Cooperacin y participacin: Se refiere a la posibilidad de
intercambios de ideas, habilidades y esfuerzos para lograr una
meta en comn, Paulatinamente el ruo preescolar descubre la
alegra y satisfaccin de trabajar conjuntamente, lo que
gradualmente, lo llevar a la descentracin, y le permite tomar
en cuenta los puntos de vista de los otros.
Expresin de afectos: Se refiere a la manifestacin de
sentimientos y estado de nimo del nio, como: alegra,
miedo, cario. rechazo. agrado, desagrado, deseo y fantasa,
entre otros. Posteriormente, llegar a identificar estas
expresiones en otros nios y adultos.
Autonoma: 'Autonoma" significa ser gobernado por uno
mismo, bastndose as mismo en la medida de sus
posibilidades. Es lo opuesto a heteronoma. que quiere decir,
ser gobernado por otros.

Dimensin Social: Esta dimensin se refiere a la transmisin,


adquisicin y acrecentamiento de la cultura del grupo al Que se
pertenece, a travs de las interrelaciones con los distintos
integrantes del mismo, que permite al individuo convertirse en un
miembro activo de su grupo.
En las interrelaciones con las personas, se produce el aprendizaje
de valores y prcticas aprobadas por la sociedad, as como la
adquisicin y consolidacin de los hbitos encaminados a la
preservacin de la salud fsica y mental. Estos aprendizajes se
obtienen por medio de vivencias, cuando se observa el
comportamiento ajeno y cuando se participa e interacta con los
otros en los diversos encuentros sociales. Los aspectos del
desarrollo Que contiene esta dimensin son:
Perteneca al grupo: Se constituye a partir de la relacin del
individuo con los miembros de su grupo por medio de la
interaccin; las oportunidades de cooperar, la prctica de
normas de convivencia y la aceptacin dentro del grupo, le
permite sentirse paste de l.
Costumbres y tradiciones familiares y de la comunidad:
Se refiere a las prcticas Que cada pueblo ha sido elaborado
en su devenir histrico y que se expresan en mltiples formas
dentro del hogar y comunidad: bailes, cantos, comida, fiestas
populares, tradiciones religiosas.
Valores nacionales: Se refiere al fortalecimiento y
preservacin de los valores ticos. filosficos y educativos,
Que cohesionan e identifican a los mexicanos, a partir del
conocimiento de la historia de nuestro pas y de sus
caractersticas econmicas, polticas, sociales y culturales, as
como la apreciacin de los smbolos histricos nacionales.
Dimensin Cognoscitiva: La construccin del conocimiento en
el nio. se da a travs de las actividades que realiza con los
objetos, ya sean concretos, afectivos y sociales, que constituyen
su medio natural y social.
La interaccin del nio con los objetos, personas, fenmenos y
situaciones de su entorno le permite descubrir cualidades y
propiedades fsicas de los objetos que en un segundo momento
puede representar con smbolos: el lenguaje en sus diversas
manifestaciones, el juego y el dibujo, sern las herramientas para
expresar la adquisicin de nociones y conceptos.
Los aspectos del desarrollo que constituye esta dimensin son:
Funcin simblica: Esta funcin consiste en la posibilidad de
representar objetos, acontecimientos, personas. etc., en
ausencia de ellos. Esta capacidad de representativa, se
manifiesta en diferentes expresiones de su conducta que
implica la evocacin de un objeto.
Construccin de relaciones lgicas: Es el proceso a travs
del cual a nivel intelectual se establecen las relaciones que
facilitan el acceso a representaciones objetivas, ordenadas y
coordinadas con la realidad del nio: Lo que permitir la
construccin progresiva de estructuras lgica matemticas
bsicas y de la lengua oral y escrita.

Dimensin Motriz: A travs del movimiento de su cuerpo, el


nio va adquiriendo nuevas experiencias que te permite tener un
mayor dominio y control sobre s mismo y descubre las
posibilidades de desplazamiento con lo cual paulatinamente, va
integrando el esquema corporal, tambin estructura la orientacin
espacial al utilizar su cuerpo como punto de referencia y
relacionar tos objetos con l mismo.
En la realizacin de actividades diarias del hogar y jardn de nios,
el nio va estableciendo relaciones de tiempo, de acuerdo con la
duracin y sucesin de los eventos y sucesos de su vida cotidiana.
Los aspectos de desarrollo que constituyen esta dimensin son:
Integracin del esquema corporal: Es la capacidad que
tiene el individuo para estructurar una imagen interior
(afectiva e intelectual) de s mismo.
Relaciones espaciales: Es la capacidad que desarrolla el
nio para ubicase en el espacio, los objetos y las personas con
referencia a s mismo y a los dems.
Relaciones temporales: Es la capacidad que desarrolla en
nio ubicar hechos en una sucesin de tiempo, paulatinamente
diferenciar la educacin, orden y sucesin de
acontecimientos, que favorecer la nocin temporal.
MODULO 2
1.- Defina el contexto biolgico evolutivo e histrico de la
lactancia materna en la supervivencia de la especie
La lactancia forma parte de un evolucionado sistema de alimentacin
y crianza, que en el ser humano ha sido esencial para su
supervivencia como especie y su alto desarrollo alcanzado.
En las especies de menor desarrollo evolutivo, los huevos y/o cras
son depositados directamente en el ambiente. Expuestas a mltiples
riesgos, las cras requieren un fuerte instinto de sobrevivencia y la
madurez suficiente para saber protegerse y alimentarse desde que
nacen. An as, sobreviven muy pocas, y la perpetuacin de la
especie se asegura gracias al elevado nmero de cras. Es el caso, por
ejemplo, de la mayora de los peces.
Expresan un mayor desarrollo evolutivo aquellas especies que
colocan un menor nmero de huevos en lugares apropiados y
protegidos para la incubacin, como los reptiles. Algunos reptiles, y
mayoritariamente las aves, van ms lejos, y adems de cuidar el
lugar de nidacin, protegen a las cras en los periodos iniciales de la
vida.
En los mamferos, la gestacin se desarrolla ms protegida an, in
tero. Y en la crianza aparece la lactancia, asegurando la nutricin
ms adecuada para el individuo y la especie en las cruciales primeras
etapas de la vida.
Este progresivo aumento en la proteccin de la gestacin y las cras
en la evolucin, eleva la eficiencia reproductiva, ya que disminuye la
necesidad de un alto nmero de cras o huevos. Adems, permite
generar cada vez cras ms inmaduras, alimentadas y protegidas por
sus madres, lo que libera a los individuos de gran parte del rgido
sistema instintivo, y abre la posibilidad del aprendizaje. Una
alimentacin adecuada, un cerebro ms inmaduro y menos rgido, y la
gua de un adulto, favorecen un desarrollo cerebral ms verstil, y
asegura la adquisicin de conductas y habilidades ms adecuadas
para la especie y el grupo de pertenencia.
El ser humano representa un nuevo avance evolutivo. En la mayora
de los mamferos, las cras al nacer deben tener la madurez necesaria
para pararse y desplazarse muy pronto junto a su madre y su
manada, esencial para su supervivencia. Se requerira una gestacin
de 18 meses para alcanzar esta madurez en el ser humano, con un
crecimiento de la cabeza que hara imposible el nacimiento.
Al nacer a los 9 meses de gestacin, se facilita el nacimiento humano,
pero el producto es muy inmaduro comparado con los dems
mamferos. Requiere ser transportado y alimentado en forma
especial, mientras completa su desarrollo, emulando a los
marsupiales (canguros), que naciendo muy precozmente, completan
su desarrollo en la bolsa marsupial.
Esta particular inmadurez del ser humano, es la que explica algunas
de las diferencias ms importantes que tiene la leche humana al
compararla con la leche de otros mamferos. La leche humana
contiene elementos esenciales para completar su desarrollo, ausentes
en la leche de los dems mamferos, las que a su vez tienen
concentraciones de nutrientes que son claramente perjudiciales para
la alimentacin del inmaduro lactante humano.

2.- Detalle la relacin entre lactancia materna y nutricin y


desarrollo infantil.
El crecimiento de los nios en lactancia materna est determinado
por la adecuada nutricin recibida por el nio, la baja incidencia de
infecciones y la excelente relacin madre hijo. Lo descrito se ha
encontrado en poblaciones de nios amamantados estudiadas
prospectivamente, en las cuales el crecimiento de los nios ha sido
observado por supervisin peridica de peso, talla y salud. Se ha
observado en estudios chilenos serios, que los nios exclusivamente
amamantados suben de peso un promedio de 4.5 Kg. en el primer
semestre, alcanzando un promedio de 8 Kg. de peso al cumplir seis
meses. Los primeros 3 meses, el incremento ponderal es ms rpido,
alcanzando 800 o ms gramos por mes, reducindose a menos de
500 g al sexto mes en consonancia con el hecho de que el nio tiene
mayor peso total. El percentil 50 de peso segn edad en el primer ao
de vida en los nios amamantados es igual o mayor que el percentil
50 de peso edad de las curvas internacionales de crecimiento infantil.
De tal modo que la lactancia materna es capaz de cumplir el objetivo
de crecimiento del nio en un elevado porcentaje de los casos segn
resultados de estudios chilenos y extranjeros. La supervisin de salud
es fundamental para suplementar oportunamente la alimentacin en
el porcentaje de nios que lo necesitan.

3.- Describa la nutricin en el embarazo y la lactancia, as


como la nutricin en la nodriza.
Una nutricin adecuada a lo largo del proceso reproductivo perodo
gestacional y postparto asegura un nio ms sano; la OMS
recomienda la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses
de vida, y mantenerla hasta los dos aos o ms, complementada con
alimentacin complementaria adecuada para la edad. Se estima que
alrededor de un 20% de las muertes en nios menores de 5 aos en
el mundo, podran evitarse si se siguieran estas recomendaciones
nutricionales.
El estado nutricional materno es uno de los factores ms relevantes
para el crecimiento fetal. La historia nutricional de la madre comienza
en su propia vida intrauterina: una mujer que inicia una gestacin
despus de un perodo fetal, infantil y adolescente con dficit
nutricional, tiene mayores posibilidades de dar a luz un nio con
restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU), a pesar de tener una
alimentacin adecuada durante la gestacin.
El estado nutricional a lo largo del proceso reproductivo - previo a la
gestacin, durante la gestacin y la lactancia - representa un proceso
continuo, con sus etapas estrechamente vinculadas entre s (enfoque
de ciclo vital). Hay una relacin directa entre la nutricin materna y su
influencia en el curso y terminacin del embarazo; en el perodo
preconcepcional, es muy importante que la mujer se prepare antes de
iniciar una gestacin: si tiene sobrepeso, debe bajar y, a la inversa, si
le falta peso, debe tratar de subir.
El principio bsico del cuidado nutricional de la mujer gestante es
preservar su salud actual y futura, y apoyar el crecimiento fetal
normal. El crecimiento fetal en el primer trimestre es rpido e intenso
y luego se acelera hasta alcanzar el punto mximo en el 5 mes de
gestacin; la masa neuronal se forma en este perodo, por lo que una
desnutricin fetal podra significar un dao irreversible, que limita las
posibilidades del nuevo ser.
El estado nutricional de la madre durante el proceso reproductivo
juega un rol muy importante para su propia salud y para su capacidad
de producir leche y amamantar a su hijo/a; por ello, es importante
educar a las mujeres sobre una alimentacin y un estilo de vida
saludables antes y durante todo el proceso reproductivo. Los
requerimientos energticos de una mujer gestante aumentan durante
la gestacin en promedio, 300 caloras/da - para satisfacer las
necesidades de los tejidos maternos ms directamente involucrados
en el proceso (placenta, tero y mamas); durante la lactancia, estos
requerimientos son mayores (500 caloras/da).

4.- Exponga la integracin de la lactancia materna en la vida


personal de la mujer, el apego, lactancia y desarrollo humano.
La lactancia se realiza durante el perodo postparto, que es un estado
de transicin desde la etapa de estrecha relacin que hay entre la
madre y su hijo/a durante el embarazo hacia un perodo de mayor
autonoma para ambos. El perodo postparto es esencial para el
desarrollo de los nios, para la recuperacin de la madre, para el
aprendizaje de las funciones parentales y para que se establezca el
vnculo afectivo entre los recin nacidos y sus padres. En este perodo
ocurren cambios importantes en la fisiologa de la madre, hasta que
retorna a una condicin semejante a la que tena antes del embarazo.
Una definicin amplia de la duracin del postparto debe incluir la
duracin de la lactancia y los aspectos biolgicos y psicosociales que
caracterizan este proceso. Si bien la madre experimenta la
recuperacin de su aparato genital en las primeras semanas,
mientras est amamantando permanece en un estado
endocrinolgico muy diferente al del embarazo y al de su condicin
pregestacional. Adems, se mantiene una demanda nutricional
semejante a la del embarazo y su forma de vida experimenta cambios
profundos en relacin a las demandas de afecto y cuidado de su
hijo/a.
Por esto, debe considerase con especial atencin a la madre durante
todo el perodo de lactancia y el tiempo que necesita para recuperar
la condicin endocrina y nutricional que tena antes de embarazarse.
Este perodo es variable y puede durar algunos meses y an ms de
un ao si la lactancia es prolongada. Durante toda esta etapa la
madre requiere cuidados especiales, nutricin adecuada a los
requerimientos y apoyo del personal de salud.
APEGO, LACTANCIA Y DESARROLLO HUMANO
La perinatalidad es un periodo clave para orientar apegos seguros y
promover una lactancia eficaz: madre y beb atraviesan una
transicin de situaciones nicas en lo biolgico, psicolgico y social
que no se repetirn en el curso del ciclo vital.
La necesidad de alimentacin y la necesidad de apego constituyen
necesidades bsicas para la supervivencia de las cras.
El apego de tipo seguro es el mejor predictor de desarrollo saludable
evolutivamente. Cautelar la calidad del proceso de vinculacin, a
nivel de la promocin y prevencin primo secundaria es tarea de
todos los profesionales que laboran en el escenario perinatal.

5.- Describa los principales beneficios de la lactancia materna


en neonatologa.
La lactancia materna tiene innegables beneficios para el nio y nia,
para la madre, para la sociedad y la humanidad.
Por tener la concentracin adecuada de grasas, protenas y lactosa,
adems de las enzimas que facilitan su digestin, la leche materna es
de muy fcil absorcin, aprovechndose al mximo todos sus
nutrientes, sin producir estreimiento ni sobrecarga renal.
Ningn alimento es mejor que la leche materna en cuanto a calidad,
consistencia, temperatura, composicin y equilibrio de sus nutrientes.
Cambia su composicin y se adapta a los requerimientos del nio.
Adaptaciones metablicas de la madre permiten un mximo
aprovechamiento de sus reservas y de los alimentos ingeridos.
La composicin de la leche se va adecuando a las necesidades del
nio, a medida que ste crece y se desarrolla. Permite una
maduracin progresiva del sistema digestivo, preparndolo para
recibir oportunamente otros alimentos.
El prematuro mayor de 31 semanas y mayor de 1.500 a 1.700 gramos
puede ser perfectamente bien nutrido por la lactancia exclusiva. Pero,
el prematuro de menor edad gestacional y menor que estos pesos,
requiere un suplemento de protenas, calcio y fsforo, aun cuando la
leche de estas madres contenga ms protenas.
La literatura mdica confirma los beneficios de la lactancia exclusiva
sobre la nutricin y desarrollo de los nios y nias, as como para su
salud durante la infancia e incluso en perodos posteriores de la vida.
Los nios/as amamantados/as tienen menor riesgo de enfermar de
diarrea, infecciones respiratorias, meningitis, septicemia, infeccin
urinaria.
En el recin nacido, el calostro elimina oportunamente el meconio y
evita la hiperbilirrubinemia neonatal.
La leche materna es indispensable para formar un eficiente sistema
inmunitario en el nio y para sentar las bases de una buena salud
general para el adulto. El nio amamantado rara vez presenta
enfermedades digestivas, respiratorias, otitis y alergias.
El calostro, la leche de transicin y la leche madura contienen
suficiente IgA que protege al nio mientras l va aumentando su
capacidad de producirla.

6.- Detalle las principales tcnicas para poder tener una


lactancia materna exitosa
Madre y nio, independientemente de la postura que se adopte,
debern estar cmodos y muy juntos, preferiblemente con todo el
cuerpo del nio en contacto con el de la madre (ombligo con
ombligo).
Una mala posicin puede ser la responsable de molestias y dolores de
espalda. El acople se facilita colocando al beb girado hacia la madre,
con su cabeza y cuerpo en lnea recta, sin tener el cuello torcido o
excesivamente flexionado o extendido, con la cara mirando hacia el
pecho y la nariz frente al pezn. En posicin sentada, es conveniente
que la madre mantenga la espalda recta y las rodillas ligeramente
elevadas, con la cabeza del nio apoyada en su antebrazo, no en el
hueco del codo. Es til dar tambin apoyo a las nalgas del nio y no
solo a su espalda.
Una vez que el nio est bien posicionado, la madre puede
estimularlo para que abra la boca rozando sus labios con el pezn y a
la vez desplazar al beb suavemente hacia el pecho. El nio se
acoplar ms fcilmente si se le acerca desde abajo, dirigiendo el
pezn hacia el tercio superior de su boca, de manera que pueda
alcanzar el pecho inclinando la cabeza ligeramente hacia atrs. Con
esta maniobra, la barbilla y el labio inferior tocarn primero el pecho,
mientras el beb tiene la boca bien abierta.
El nio debiera introducir en su boca tanto pecho como sea posible y
coloque su labio inferior alejado de la base del pezn.
En caso de senos grandes puede ser til sujetarse el pecho por
debajo, teniendo la precaucin de hacerlo desde su base, junto al
trax, para que los dedos de la madre no dificulten el acople del nio
al pecho. De la misma forma, hay que tener la precaucin de evitar
que el brazo del nio se interponga entre ste y la madre.
Si el nio est bien acoplado, su labio inferior quedar muy por
debajo del pezn y buena parte de la areola dentro de su boca, la cual
estar muy abierta.
Casi siempre es posible observar que queda ms arola visible por
encima del labio superior del nio que por debajo de su labio inferior.
La barbilla del nio toca el pecho y sus labios estn evertidos (hacia
afuera). De esta forma se asegura que el pecho se mantenga bien
dentro de la boca del beb y que los movimientos de succin y
ordeo sean eficaces. Normalmente se nota que el beb trabaja con
la mandbula, cuyo movimiento rtmico se extiende hasta sus orejas, y
que sus mejillas no se hunden hacia adentro, sino que se ven
redondeadas. Cuando el beb succiona de esta manera la madre no
siente dolor ni siquiera cuando tiene grietas.
Tampoco es conveniente presionar el pecho con los dedos en forma
depinza ya que con esta maniobra se estira el pezn y se impide al
nio acercarse lo suficiente para mantener el pecho dentro de su
boca. Si la nariz est muy pegada al pecho puede que la cabeza se
encuentre demasiado flexionada. Bastar desplazar al beb
ligeramente en direccin hacia el otro pecho para solucionar el
problema.

7.- Describa los pasos a tomar en cuenta en la extraccin y


conservacin de la leche materna
Pasos a seguir en la extraccin:
Reunir el material a utilizar para la extraccin (mamaderas,
bomba de extraccin, paal de tela).
Buscar un lugar tranquilo y agradable.
Lavar muy bien las manos con jabn de preferencia lquido y
abundante agua, secar las manos con toalla desechable.
Lavado de mamas con abundante agua y luego cubrir con paal
para su secado (en caso de nios hospitalizados).
Efectuar masaje en forma circular en el sentido de las manillas del
reloj, luego en forma de peineta suavemente, esto ayuda a la
descongestin.
Hacer rodar suavemente los pezones entre los dedos, esto ayuda
a desencadenar el reflejo de eyeccin.
Cuando los pechos estn congestionados, se puede estimular el
flujo de leche con compresas tibias sobre ellos.
Extraccin Manual
La extraccin se realiza directamente al envase limpio o estril si
el nio esta hospitalizado.
Sostener el frasco recipiente, apoyndolo en una mesa para que
se mantenga en una posicin estable.
Inclinar el cuerpo, acercando el pecho al recipiente.
Con la mano libre, tomar el pecho rodendolo con los dedos en C:
el pulgar por encima, apoyado detrs de la areola, y el resto de los
dedos por debajo, cuidando que el ndice quede tambin por
detrs de la areola.
Presionar la base de la mama, empujndola contra la pared del
trax, para exprimir la leche que est en los alvolos y conductos.
Comprimir la mama con el dedo pulgar por encima en el lmite
externo de la areola, o a 3 4 centmetros de la base del pezn
cuando sta es muy amplia.
Presionar el dedo pulgar in situ, sin que resbale hacia el pezn ni
frotar la piel.
Presionar y soltar en forma intermitente y rtmica: presionar,
soltar, presionar.
Si la leche no fluye enseguida, no presionar ms fuerte, sino ms
constante y rtmicamente. En cuanto se haya estimulado el reflejo
de eyeccin, saldr gota a gota o varios chorritos de leche por
algunos minutos.
Masajear en forma circular en el sentido de las manillas del reloj,
cambiar la presin de los dedos por todo el contorno de la areola,
para exprimirlos secuencialmente.
Cuando disminuya el flujo, repetir el masaje, si no sale ms leche,
extraer de la otra mama.
Se debe ensear a la madre que es necesario rotar la posicin los
dedos alrededor de toda la areola, para vaciar todos los conductos
que aun contengan leche, vaciando completamente la mama.
Se debe repetir el masaje y repetir la extraccin, se recomienda
no dejar pasar ms de cuatro horas, para similar la succin del
beb, como se hara al amantar en forma directa.
Conservacin de la leche materna
Los envases para almacenar la leche deben ser de vidrio o plstico
duro que resista el agua caliente y la esterilizacin, deben tener tapa
con cierre hermtico. Es recomendable distribuir la leche en envases
y porciones iguales a lo que el nio consume cada vez.
Se debe colocar etiqueta al frasco indicando fecha, hora (que
especifique si es de la maana o de la tarde/noche), cantidad de
leche; y si el nio va a la sala cuna o est hospitalizado se debe
registrar el nombre del nio.

8.- Exponga como se da la lactancia materna en el recin


nacido pretrmino.
La alimentacin ideal del recin nacido prematuro es la que consigue
un crecimiento ptimo y similar a la que tena en tero.
Para esto, los nutrientes deben ser digeribles, absorbibles y que no
tengan sobrecarga metablica. La leche materna tiene los
compuestos adaptados para sus requerimientos.
La leche materna disminuye la incidencia de ECN, de sepsis tarda y la
incidencia y gravedad de la retinopata, reduce la intolerancia de
nutrientes a corto plazo, protege contra infecciones, minimiza los
procesos alrgicos, consigue un buen desarrollo sicomotor y establece
un adecuado vnculo madre-hijo, el cual es primordial en esta etapa.
Es muy importante que el equipo de salud estimule precozmente la
extraccin de leche materna, ojal en las primeras 4 a 6 horas
postparto, Es tarea nuestra lograr mantener la produccin de leche
facilitando los recursos necesarios para ello.
La influencia de un ambiente adecuado para el recin nacido de
pretrmino se ve favorecido por el adecuado vnculo padres-hijo
agregando a esto una adecuada lactancia materna.
Algunos nios maltratados tienen antecedentes de un apego
insuficiente, en muchos casos asociados a la prematuridad o a otras
patologas neonatales al requerir un tiempo prolongado de
hospitalizacin, por ende a la separacin precoz de los padres. La
leche materna es el alimento mejor tolerado por el prematuro,
consiguiendo un vaciado gstrico ms rpido y menor residuo
alimentario que en los alimentados con frmula.
La lactancia materna fortificada se recomienda tras el alta
hospitalaria en el RNPT hasta los 2 meses de edad corregida, por lo
menos, ya que mejora la talla y el crecimiento craneano. La madre
debe extraerse leche unas tres veces al da y agregar el fortificante.
Adems, se suplementa hierro y vitaminas Es importante que
potenciemos su prolongacin siempre que sea posible, por sus
mltiples ventajas a las que se aade a largo plazo un mejor
desarrollo cognitivo.
Si el volumen de leche materna no es suficiente, la frmula a
suplementar debe contener protenas, calcio y fosforo en mayor
concentracin que las frmulas para el nio de trmino, como las
frmulas para prematuro.

9.- Detalle las principales dificultades que se presentan en la


prctica del amamantamiento.
Como funcionarios de la salud que trabajamos con lactancia debemos
estar familiarizados con los problemas que se presentan con el
amamantamiento. Cualquier consulta de lactancia debe considerarse
y ser atendida como una urgencia para evitar posibles
complicaciones.
La madre y el lactante deben permanecer controlados
frecuentemente, cada 24 -72 horas, hasta que la situacin se
normalice.
Generalmente los problemas obedecen a causas multifactoriales que
afectan a la madre y/o a nio y deben ser pesquisados y analizados
para lograr tener un buen resultado.
Dificultades Maternas
Psicosociales: Suelen derivar de la falta de apoyo que tiene la mujer
cuando proviene de una familia disfuncional y no hay pertenencia a
grupos o redes de apoyo (especialmente en los grupos de Ayuda de
Madre a Madre) de su localidad o comunidad que de alguna manera
suplan a la familia extendida, para que la ayuden a superar sus
conflictos.
Las principales dificultades que se presentan son:
Ansiedad por falta de apoyo moral y afectivo, econmico y
social: Estas Mujeres suelen presentar temor para enfrentar el
embarazo, el parto y la lactancia. Si a esto agregamos una mala
experiencia familiar en relacin a la lactancia, el hecho de amamantar
provoca temor, dudas e incertidumbre, podemos tener un abandono
precoz de la lactancia materna o dificultad en la instalacin de esta
en forma efectiva ya sea por falta de contencin, insatisfaccin
econmica de las necesidades bsicas y social por deprivacin de las
redes de apoyo social.
Problemas conyugales: Si la pareja no es participativa y
comprensivo, desde el comienzo del embarazo y no se compromete
con el proceso de crianza de su hijo puede llegar a hacer exigencias a
la mujer, que harn disminuir o suspender la lactancia para
satisfacerlo (Labores domsticas, sociales, laborales por exigencias
que provocan una sobrecarga y sexuales).
Depresin Materna: El proceso de adaptacin a su nueva realidad
fsica, emocional, exceso de trabajo propio de la atencin del recin
nacido, la falta de apoyo emocional, en ocasiones inexistentes o la
apreciacin de ella de esta situacin, la no comprensin de su mayor
labilidad emocional, etc., provocan ocasionalmente una depresin en
la madre, lo que constituye un gran riesgo para la lactancia.
Ser madre adolescente: Las mujeres adolescentes que son madres
por lo general eligen terminar sus estudios una vez que ha nacido su
hijo. Las abuelas suelen ayudarlas hacindose cargo de sus nietos,
alimentndolos tempranamente con frmulas, lo que quiebra la
relacin de la madre con el nio.
Madre soltera: La madre soltera requiere de un gran apoyo de las
personas o grupo que la rodean. Generalmente el padre de ese hijo
no asume su responsabilidad, la mujer asume sola el proceso de
embarazo, parto y post-parto con lo que le resulta difcil enfrentar la
lactancia y continuar con su vida normal se deben investigar los
factores de riesgo y tratar que estas mujeres se incorporen a su
familia y a redes de apoyo, en beneficio de la lactancia, si es
necesario, derivarlas a clnicas de lactancia para educarla y planificar
el apoyo que se le pueda prestar a la madre para que logre una
lactancia exitosa o adecuada para su realidad en beneficio de su hijo.