Captulo XIV.

Diagnstico de la relacin entre forma,

funcin y postura

Dr. Eduardo Padrs Serrat

Objetivos de los tratamientos 7. A nivel de la lengua

de Ortodoncia en funcin
Presencia de macroglosia
de los factores etiolgicos
Si no se ve (posicionada demasiado hacia el
paladar)
Diversos autores creen que el paso ms impor
Si se trata de una lengua con marcas latera
tante en la elaboracin del diagnstico y plan
les
de tratamiento ortodncicos es la valoracin
Si es una lengua con una posicin predomi
del peso especfico de los diferentes factores
nantemente interdental
etiolgicos que pueden considerarse importan
Si est apoyada normalmente en los incisi
tes en la maloclusin que se est evaluando.
vos inferiores.
As es como se ha llegado a establecer que exis
te una correlacin estrecha entte la forma (de
las arcadas y facial), la funcin de las estructu
ras orales-y adyacentes, y la postura, tanto del
sistema estomatogntico como de todo el cuer
po (1) (Fig. 14-01).
Por ello consideran esencial valorar con
detenimiento cmo determinadas alteraciones
en la forma, funcin y postura pueden conlle
var problemas en las otras dos.

Forma Fig. 14-01 la forma, las diferentes funciones yla pos

tura oral yde la globalidad del cuerpo es
tn ntimamente relaCionadas, de forma
Evaluacin de la anatomia y los rganos que cuando se altera uno de estos tres
fonoarticulatorios. factores los otros dos pueden verse modi
ficados
Convendr valorar (2):

389
Diagnstico de la relacin entre forma, funcin y postura

Si es o IIK.VlJ.! Ut;U:; ror es corto; si los lablOS son y SI

.. Si es hipotnica o hpertOlca. el superior o el inferior estn evertidos .
esencial en todo el
S. Evaluacin del paladar seo

movia-lientos muy UU:.:<..;;,lJb

oel:!O(lOS de
tiempo muy cortos, incluso
de
te
s no que 6. Evaluacin del paladar blando
conviene valorarlo en relacin con el ta
cavidad adems de
SU LVj.jUl~l..

mediante la an
malas de la lengua favorecer que
la mayora nuestros tratamientos de
sean ms y de
realizar.
contrae las alas de
2. Evaluacin de la oclusin ya que esto indica que se est inten
tando compensar
Como es
gea.
ractersticas de la VLJ:U~liUll
de diastemas (Figs. 14-02 a
7. Evaluacin de las arrugas palatinas
Unas arrugas
anormales. En relacin con:a es tam atpica. ya que la
bin importante valorar la existencia de no ejerce en
o UJ\.';'<Cl UC.

8. Adenoides y amgdalas
3. Evaluacin del frenillo lingual
hicieron
o HHl"iUW.Ch', que en su
visin las divide segn el espacio que
libre desde el 1 al nivel
interesa es
demasiado corto para permitir el movimiento 9. Evaluacin morfolgico de otras
apropiado la punta lengua, tanto hacia estructuras
como hacia
Tambin conviene valorar el tamao men
tn o las caractersticas
4. Evaluacin de labios
visuales de :a zona
si labios estn
o cerrados en si el supe etc.)
 Figs 14-02 A Y B Caso clnico con diastemas por empuje lingual
Funcin
1. Fisiologa de los movimientos
mandibulares y de la masticacin
La masticacin sucede. en gran medida, gra
cia s a los deno minado s mscu los d e la
masticacin. Estos msculos son los que , al
actuar. abren. cierran o moviHzan la m andbu
la en alguna de las direcciones del espacio. Los
principales msculos masticatorios son: los
temporales, los maseteros, los pterigoideos (in
terno y externo); los supra e infrahioideos y el
cutneo del cuello. Los tres primeros actan
en direccin vertical cerrando la mandbula,
mientra s que el pterigoideo externo ayuda a
abrir la boca llevando los cndilos hacia delan
391
 Fig. 14-03 El sistema Cadiax desarrollado por el Praf.
R. Slavicek

te gracias a la disposicin horizontal de sus fi

bras.

Al abrirse la mandbula desde la posicin de

oclusin, el cndilo se desplaza hacia delante y

abajo, describiendo el mentn un arco hacia

abajo y atrs. En el movimiento de apertura de

la boca, se contraen el vientre anterior y pos

terior del digstrico haciendo bajar la mand

bula, ya la vez sube el hiodides. El pterigoideo

externo ayuda en el movimiento de abrir la

boca, llevando el disco articular hacia delante.

El msculo milohioideo es la base para el apo

yo de la lengua, y, segn Last, no interviene

para nada en la apertura de la boca. El genihioi

deo acta ms como estabilizador del hioides

que en el movimiento de rotacin de la mand

bula.

Al cerrar la mandbula, intervienen las fibras

posteriores del msculo temporal, que es lle

Fig. 14-04 Dispositivos de electrokinesiografa (siste
ma Biopak");
vado hacia atrs por contraccin de las fibras
4.01. Imn colocado en incisivos inferio
posteriores del temporal; actuando luego las
res, que emite los datos que recoge el
dispositivo del biopak.
fibras anteriores del temporal, el masetero y el
4.02. "Casco" que se pone el paciente y
pterigoideo interno en la rotacin de la mand
que recoge los datos que manda el imn
bula hacia la posicin de oclusin.
cuando s.e mueve la mandbula.

Por su parte, en los movimientos laterales de la

mandbula, los msculos ms importantes son

La "prehensin" de los alimentos, que se
los pterigoideos externo e interno.
efecta por medio de los incisivos, los cua
En s, la masticacin constituye la primera parte
les, por tanto, deben estar bien colocados
de la digestin, dividindose en varias fases (3):
y en buena relacin de oclusin. En los ca

392

Fig. 14-05 Anlisis electrokinesiogrfKo del movimien
to de repiqueteo de dientes o del movi
miento entre la posicin de reposo y la
mxima intercuspidacin
sos de respiracin oral: o en casos de hbi
tos de lengua o succin del pulgar} no hay
contacto entre los incisivos superiores y
los inferiores: y esta fase no puede hacerse
con los incisivos. Por esta razn el nio debe
valerse de los premolares y molares, o debe
colocar el maxilar inferior en posicin avan
zada; efectundose de forma anormal la
primera parte de la masticacin.
La trituracin de los alimentos}que se lleva
a cabo mediante las superficies oclusales
de los premolares y molares. Algunos ali
mentos son desgarrados por las cspides
de los caninos, que por su forma estn es
pecialmente indicadas para este acto .
o La insalivacin y formacin del bolo alimen
ticio' y
o La deglucin, que consideraremos aparte.
Medicin
Durante la masticacin, convendr valorar la
hiper o hipoactividad de labios, movimientos
de la cabeza: maseteros, ATM y lado de prefe
rencia al masticar (lado de trabajo).
Clsicamente: para "med " los movimientos
mandibulares, condliares, en sus diferentes ex
cursiones y durante la masticacin, se han uti
lizado mtodos de pantografa} axiografa, etc.
Fig . 14-06 Anlisis de la velocidad y las desviaciones
en el movimiento mandibular al realizar
movimientos de apertura mandibular mxi
ma y cierre
Estos mtodos se utilizaban predominante
mente para determinar el grado de patologa
existente antes de la colocacin de pr tesis
dentales . Pero como quiera que miden una de
las funciones que , indudablemente. ms pue
den influ ir sobre la conformac in facial y
oclusal, se utiliza progresivamente con mayor
frecuencia en ortodoncia.
En los ltimos aos hemos asistido al desarro
llo de sistemas que miden estas variables y
otras relacionadas, con la ayuda del ordena
dor AS; podemos considerar:
o El sistema CADlAX, del Dr Slavicek o el
Condylocomp, entre otros, que ofrecen
muchos datos sobre el movimiento del cn
dilo, permitiendo incluso programar arti
culadores con gran exactitud (Fig. 14-03);
los sistemas: como .los de la casa
MYOTRONICS o Biopak. qu e ofrecen
(Figs. 14-04 a 14-10):
1. KinesiograEia computerizada (Figs. 14-04
a 14-06) con anlisis de la masticacin
de Maruyama, que en funcin de los par
metros valorados realiza incluso un diag
nstico ms o menos exacto; (Figs. 14
07 Y 14-08).
2. Anlisis de los ruidos articulares median
Diagnstico de la relacin entre forma, funci n y postura
Fig. 14-08 Co nclu siones diagnsticas que prop one
Fig. 14-0 7 Anlisis de la ma sticacin de Maruyama
te vibra tografa (joint vibration anaIysis) ;
(Figs 14 -09 y 14-10) que se basan en el.
hecho de que las condiciones articulares
(desplazamiento del disco con o sin re
duccin. crpitus. ete.) tienen una re pre
sentacin grfica caracters tica que per
mite una confirmacin diagnstica de
alto valor clnico. Estos tests derivan di
rectamente de los intentos de identificar
los sonidos articulares medIante tcnicas
de ':doppler" o de sonografa. Los siste
mas computerizados ms exactos n o de
tectan variaciones del sonido, sino varia
ciones en la vibracin de las estruct uras
involucradas.
3.Anlisis electromiogrfico integrado, para
evaluar la intensidad de los m sc ulos
el orden ad or tras realizar el anlisis de la
masticacin de Maruyama
mast icatorios ms importan tes. Otros
sistemas, como el del DI. lvan Du s (11)
se centran nicamente en el estudio mus
cular. ofreciendo ms datos sobre la mus
culatura, como es la actividad elctrica y
metablica en determinados movimien
tos bordean tes de [a mand bula (Figs. 14
11 a 14-1 3) (12 -14)
El sis t ema APAS (Ariel Performance
Analysis System) (hg 14-1 4) es la aplica
cin compu terizada ms completa para la
valoracin y estu dio del movimie nto de
cualquier parte del cuerpo, en generaL Este
programa permite el anlisis biomecnico
en dos y en tres dimensiones, y es perfecta
mente aplicable al estudio del movimiento
en dos y tres dimensiones de cualquier zona
 Captulo XIV

, ,

. "

....... - -...
-- lo.
- -

Fig. 14-09 Y 14-10 Anlisis de los ruidos artk:ulares mediante electrovibratografa (joint vibration analysis). Sistema
Biopak"

a:.
..- -.
_.~
~,.,. ~. '~-.
Fig. 14-11, 14-12 Y 14-13 Anlisis electromiogrfico
realizado con el sistema computerizado
modificado por el ProL lvan Dus, que
muestra la intensidad de contraccin,
actividad elctrica y actividad metablica
de la musculatura que interesa en deter
minados movimientos mandibulares. En
este caso se est usando el programa
IIja\<yll

cia magntica Los recientes desarrollos en

de la extremidad ceflica. Otras aplicacio
nes que permiten hacer esto son: por ejem
plo, la de Peak Systems el Oualysis, yotros ..
(Figura 14-14) .
Algunas de las tcnicas de diagnstico por
la imagen permiten la evaluacin de las es
tructuras en movimiento, como aplicacio
nes concretas en el campo de la resonan
telet'ermografa computerizada permiten
establecer un diagnstico relacionado con
la funcin (aunque slo sea a travs de im
genes estticas) mucho ms exacto que el
que se obtena hace tan solo unos aos.
mediante la valoracin de las diferencias
en la temperatura superficial (cuanta ms
vascularizacin, por ejemplo: o ms infla
macin. el color virar a ms amarillo: ro

395
Diagnstico de la relacin entre forma, funcin y postura
AJIIUI.s a v-.-c!lO moIIon ...tysls sySlem1lhdl
provtde5 01>1_ bioIMChanlcal_!he ~
may use In any _y l S)tle w8'l!S
U. tt lo< IIlomeChanlU
use d lo< rnotIOn capture ....- -- -- -,
use It for spotts anat~is
use ,( for galt analysls
Use ot lar dIagnoUS and
Irea-.t-
Fig. 14-14 Ejemplo de anlisis biomecnico realizado
con el sistema Ariel Performance Analysis
system (APAS~
!Oig. 14-1 S Cmara para toma de imgenes teleter
mogrficas computerizadas. Sistema
Teletherm$
Fig.14-16 Imgenes de diagnstico teletermo debe colocar en la parte anterior del paladar
grfico facial en un paciente con dis
funcin temporomandibular. Sistema
Teletherm&
jizo O anaranjado, por ejemplo) (Figuras
14-15 y 14-16) En este campo, la tcnica
que ms promete es la teletermografa de
rea dinmica, propuesta por el ProE.
MichaelAnbar, que tiene en cuenta peque
as variaciones metablicas; permitiendo
obtener un diagnstico ms preaso, tam
bin en relacin con procesos como el do
Jor facia l o muscular. (15-23)
El ordenador tambin nos puede ayudar a
diagnosticar y medir con gran exactitud
los problemas que se presentan cuando el
paciente ocluye de forma inapropiada . As,
sistemas corno el T-SCAN, (Figuras 14-17
y 14-18) o el Fuji Prescale proporcionan
mucha informacin sobre la intensidad de
los con tactos oclusales en el contacto ha
bitual, al realizar movimientos laterals y
de protrusin; y tambin en relacin con
el tiempo (milisegundos).
2, Fisiologa de la deglucin
Bsicamente, la deglucin es la combinacin
de varios movimientos de la musculatura de la
faringe, el esfago y el extremo cardaco del
estmago. La deglucin se suele dividir en tres
etapas: la etapa oral, que es voluntaria (Figura
14-19), la etapa farngea, que es refleja (Figura
14-20); y la etapa esofgica (Figura 14-21).
Gwynne-Evans crea que la deglucin anor
mal no es ms que una reminiscencia de los
orgenes viscerales de los msculos
orofaciales, y clasific la deglucn como nor
mal; o "somtica", y anormal o "visceral". Esta
ltima es normal en los primeros meses de
vida. cuando el nio coloca la lengua entre
los bordes alveolares al succionar. Al eru p
cionar los dientes , la punta de la lengua se
(posicin de referencia), por detrs de las
caras linguales de los incisivos superiores. Si
la deglucin infantil o visceral se mantiene,
 Captulo XIV

Fig. 14-17 Pantalla del primer sistema T -SCAN que

sali al mercado Fig. 14-19 Etapa oral de la deglucin

Fig. 14-18 Una de las muchas pantallas que ofrece el

nuevo sistema T-$CAN 11 Fig. 14-20 Etapa farngea de la deglucin

colocando la punta de la lengua entre los ar

cos dentarios, se considera que estamos ante
una funcin anormal (Fig. 14-22 ) que puede
con tribuir al desarrollo de alteraciones tales
como la mordida abierta, hipercontraccin
del msculo mentalis, etc.).

Medicin
Palatografa directa (24)
La palatografa es un mtodo tradicional para
conocer la regin del paladar sobre la que
contacta la lengua al producir determinados Fig . 14-21 Etapa esofgica de la deglucin
fonemas, o tambin al deglutir. Para llevarla a
cabo se "pinta" la lengua o el paladar con una el movimiento deseado (fonoarticulatorio o de
mezcla de aceite de oliva y carboncillo espe deglucin) . Al hacer esto, la marca de la lengua
ciaL Entonces se pide al paciente que produzca se habr transferido al paladar, o la lengua ha

397
Diagnstico de la relacin entre forma, funcin y postura
Fig. 14-22 Consecuencia morfo\{gica de una deglu
cin atpica: Mordida abierta anterior
br borrado la marca si lo que hemos pintado
es el paladar. Entonces se usa un espejo con los
bordes redondeados, que sea lo suficientemen
te ancho como para reflejar ambos molares
(50 a 60 mm) , y se utiliza para ver y fo tografiar
el punto de articulacin. (Fig. 14-23). Si lo que
se pinta es el paladar, se habla de palatogramas
(Fig. 14-24) ; si lo que se "pinta" es la lengua, se
habla de Iinguogramas (Fig. 14-25).
Limitaciones de la palatografa directa: Tanto
en los linguogramas como en los pala togramas,
las res de contacto negras reflejan la suma
de los contactos articulatorios que ocurrieron
en la pronunciacin de una palabra o de un
movimiento concretos; no muestran la posi
cin de la lengua en ningn momento particu
lar. Adems, las fotografas de la lengua nor
malmente la muestran cuando se ha sacado
algo fuera de la boca, y por ello no exhibe la
398
misma forma que cuando produca e! movi
miento o el sonido. Por ello se recomienda ha
cer palatografas indirectas (a travs de mode
los de alginato que muestren bien las superfi
cies internas de los dientes y el paladar. Para
valorar los movimientos linguales o su com
portamiento fontico, todo lo que necsitamos
es una impresin de las superficie internas de
los dientes y del paladar. U na buena impresin
para estos propsitos debera hacerse con sufi
ciente material para indicar (al menos ligera
mente) la forma del labio superior y la curva
tura del paladar blando, aunque sabemos que
el paladar estar en una posicin baja, ya que e!
paciente habr estado respirando por la nariz
mien"tras fragua e! alginato.
Puede entonces cortarse la impresin por la
mitad, por e! plano mediosagital, y se puede
hacer un trazado de la superficie superior, para
obtener una imagen del perfil de! tamao y for
ma del paladar. Las posiciones exactas de la
estructuras mviles (labios, paladar blando)
deben estimarse, pero si la impresin es co
rrecta, e! diagrama sagital ser razonablemen
te exacto. Se considera que los palatogramas
siempre deberan acompaarse por este tipo
de diagramas. La impresin del paladar tam
bin puede utilizarse para construir lneas de
contorno a distancias fijas desde el plano den
tario (5) (Fig. 14-26)
Electropalatografa
Las principales desventajas de la palatografa
directa para l.a evaluacin de las funciones
linguales durante la fonacin y la deglucin son
que no permite hacer biofeedback (es decir,
que el paciente u tilice la informacin de los
palatogramas y linguogramas de forma inme
diata para reeducar posibles programas), yel
engorro que supone utilizar carboncillos como
marcadores.
Hoy en da existe la electropalatografa (EPC),
que es una tcnica instrumental que se puede
utilizar para determinar el contacto entre la
 Captulo XIV

.
.
_ ... .,
.
,--... /~~

. (
~ .
/ ~
.
.

Fig. 14-23 Tcnica para el registro de una palatogra

fa directa Fig . 14-25. Linguograma que muestra el contacto de
la lengua con el paladar (zonas en que se
ha borrado la tincin) Tomado de
www.linguistics.ucla.edu/faciliti/facilities/
physiology/5tatic_Pal/webpal.htm

[ -
~ .~ -+
f+ ~
~

...

~l
+ ~ 4

Fig. 14-24 Palatograma, imagen esttica digitalizada

desde toma de video. (tomado
dewww.linguistics.ljcla.edu/faciliti/facili
tieslphysiology IStatic_ Pal/webpal. htm

lengua y el paladar Normalmente se u tiliza para

estudios fonticos (6), pero tambin hay estu
dios realizados con esta tcnica para valorar la
deglucin en relacin con el diagnstico y tra
tamien to de ortodoncia (7).
Fig', 14-26 Tcnica de palatografa ms sofisticada,
elaborando lneas de referencia sobre
mod elos de yeso de la cara lingual de los
diel'1tes y paladar del paciente

Se trata de una tcnica que usa una placa art i

ficial con 62 electrodos de pla ta embebid os en
la superficie sobre la que contactar la lengua
(Fig. 14-27). Cada paladar se hace individuali
zado. requ iriendo una medida cuidadosa de la
arcada superior y paladar del pacien te.
Estos electrod os se conectan a un receptor que
recoge los datos y los pasa a un ordenador, el
cual muestra los patrones de contacto. ya sea
en tiempo real o como un archivo esttico para
el ulterior anlisis (Fig. 14-28)
Existen diferentes sistemas comercializados que
permiten llevar a cabo esta tcnica. Entre ellos
estn el sistema Linguagraph, (Figs. 14-29 y 14
30) o el sistema SNORS, que incluye en su con

399
Diagnstko de la relacin entre forma, flcmcin y postura
Fig. 14-27 Placa para electropalatograffa
fig uracin completa un sistema de electro
pala tografa , electrofonetografa, electro
laringografa y electroglotografa (29-33).
Electromiografa
Una de las aplicaciones ms interesantes de la
electromiografa en relacin con la ortodoncia
es la posibilidad de ut ilizarla como ayuda en el
diagnstico y en el tratamiento de problemas
en la et a pa oral de la deglucin. As por ejem
plo, el progra.ma "swallow" del sistema TI.tv\.M
(Figs. 14-31 y 14-32) ofrece la posibilidad de
entrenar las diferentes fases de este proceso
(espiracin de aire / contacto oclusal / contac
to de la lengua con la posicin palatina de refe
rencia / rela jacin lengua / relajacin oclusal).
Si los procedimientos t ienen lugar en distinto
orden o con intensidades anmalas, mediante
tcnicas apropiadas de biofeedback se pueden
400
......: ....
"
-.....:.:::
.....:...
:,," " "; ... "...."
"" "
" "
"
. ".
JI .
"
". " " ."
"" ""
Fig. 14-28 Visin en pantalla de 105 contactos
electro.palatogrficos entre lengua y pala
dar para la /s/
reeducar y favorecer la estabilidad del trata
miento de problemas de interposicin lingual
(mordidas abiertas posteriores; interposicin
lingual entre molares con t endencia a
sobremordida anterior, etc. ..)
Se/Jado labial: POS de Umemori
Las fuerzas funcionales de la msuscula t ura
orofacial son, pues, facto res de indiscu tible im
portancia en la produ ccin de una conforma
cin y funcin normales de la den ticin y de la
cara .Sin lugar a dudas, la lengua es el principal
componente de este sistema en la parte interna
de la boca, pero los labios y las mejillas cumplen
esta misma funcin en la parte externa. U na
distancia interlabial adecuada es esencial para
que los labios funcionen de forma correcta. Si
la distancia interlabial es excesivamente gran
de o hay una contraccin excesiva de la m us

Fig. 14-29 Paciente conectada a un sistema de elec
tropalatografa, en este caso el Ungua
graph"
Fig. 14-30 EPG para entrenamiento de la deglucin
cu latura involucrada, sabemos que las estruc
turas dentofaciales no estarn en equilibrio. Es
pecialmente los pacientes con cara larga fre
cuentemente no pueden cerrar los labios, o les
cuesta mucho; sin una utilizacin excesiva de la
musculatura periora!. Por ello es til disponer
de algn sistema capaz de medir la funcin ver
tical de los labios. Se han propuesto bastantes
en el pasado (33 a 36) pero parece que el ms
til clnicamente es el sistema PDS (Pressure
Distribution sensor) del Prof. Umemori (3 7),
que utiliza un sensor especial para determinar
el grado de contacto labial en las diferentes
maloclusiones (Figs. 14-33 y 14-34). Como en
su estudio detecta relaciones entre los patro
nes de contacto interlabial y los diferentes pa-
Capftulo XIV
Rg. 14-31 Y 14-32 Diferentes aspectos del
programa elaborado por el Prof. Ivan
Dus, para ser aplicado como ayuda al
diagnstico o al tratamiento, en el siste
ma de 8iofeedback con electromiografa,
en casos con deglucin alterada. (Pro
grama "swallow H
)
trones faciales y maloclusiones, sugiere que este
sistel11a es apropiado para evaluar el sellado la
bial antes del tratamiento, y evaluar los cam
bios despus de acabada la Ortodoncia o los
procedimientos de ciruga ortogntica.
Electrogtotografa
Originalmente, la electroglotografa es una de
las tcnicas propuestas, ju nto con la fotoglo
tografa, la kimografa, la electrofonetografa y
otras para valorar diferentes aspectos de la pro
duccin fontica de los pacientes. Sin embar
go, existen estudios (38) que proponen la uti
401
Diagnstico de la relacin entre forma, funcin y postura
Fig. 14-33 Y 14-34 Diferentes patrones de contacto labial, segn mide el programa PDS del profesor Umemori,
corresponden claramente a diferentes tipos de maloclusin
lizacin de la electroglotograHa como un mto
do muy prctico en el estudio de la deglucin,
ya que mide con precisin el movimiento de los
pliegues glticos en cualquier proceso fisiolgi
co (Figs. 14-35 Y 14-36). La relacin temporal
de este proceso con el movimiento de la lengua
al tragar debe ser estrecha, y por ello puede ser
importante en el diagnstico de algunos pacien
tes con problemas funcionales al deglutir.
Para evaluar la efectividad de esta tcnica en la
medicin de la deglucin, Firmin, Reilly y
Fourcin (38) llevaron a cabo un estudio com
parando la capacidad de algunas de las tcnicas
utilizadas (Fig. 14-37) para determinar los mo
mentos claves del proceso deglutorio (que,
cuando e s n orr.na t debe incluir un sonido dis
creto inicial y un sonido discreto final, (Fig. 14
38), llegando a la conclusin de que el mejor
mtodo de valoracin de todo ello es la
electroglotografa.
Articulografa
Actualmente se han incorporado interesant
simos avances para el diagnstico de ortodon
cia en la tcnica conocida como articulografa
electromagntica(39). (EMA) En ella, median
te la colocacin de un "casco n con transmiso
res electromagnticos, y sensores apropiados
en diferentes partes del sistema masticatorio
(Figs. 14-39 y 14-40) podemos valorar el mo
vimiento exacto de diferentes estructuras du
rante la deglucin, fonacin, etc. .. (Fig. 14-41).
Adems los aparatos de articulografa incluyen
normalmente adems anlisis electropalato
grfico, kinesiogrfico y electroglotogrfico.
3. Respiracin
La respiracin es una de las funciones que tie
nen lugar en la extremidad ceflica con mayor
importancia para nosotros. Sabemos bien que
los pacientes con respiracin predominante
mente oral tienen bastantes ms problemas de
tipo odontoestomatolgico en general, y
ortodncicos-ortopdicos en particular: ma
yor predisposicin a la respiracin oral, a la
posterorrotacin mandibular, al desarrolIo de
formas de arcada estrechas, etc. (40-43).
En resumen: la respiracin, como la mastica
cin y la deglucin, es una actividad refleja que
debe llevarse a cabo por las fosas nasales.
Medicin
Una de las variables que puede medirse con
la ayuda del ordenador, para evaluar el
estrs que puede ir asociado a un problema
de disfuncin articular, es la respiracin.
Para valorar si en el paciente predomina la
respiracin abdominal o torcica, por ejem
plo, puede utilizarse un mdulo especial del

Fig. 14-35 Colocacin de los electrodos para elec
troglotografa
sistema TIMM (Fig. 14-42); que puede me
dir, adems; la electromiografa como he
mos visto, y tambin la tempera tura cut
nea superficial: la ac tividad elc trica de la
superficie de la piel, y la frecuencia carda
ca . Todo ello se vuede usar en conjuncin
en maniobras de biofeedback cuando hay
problem as de dolor facial o articular.
Fig. 14-36 Uno de los grficos que se pueden obte
ner en la pantalla al hacer estudios
electroglotogrficos
Fig. "4-37 Procedimientos utilizados en el estudio
de Firmin y cols (38) para valorar la utili
dad de diferentes mtodos de medicin
de la deglucin
Fig. 14-38. Outputs de los sensores para una deglu
cin tpica. Ear =sonda auricular; Accel =
aceler metro; Neck = micrfono cervi
cal; Lx= laringgrafo; Beginning = Ini
cio, IDS = Sonido discreto inicial; FDS =
Sonido discreto final; END = Final. (to
mado de Firmin y cols, 38
40 3

Fig. 14-39 Colocacin y localizaciri de. sensores para
. articuiografa.
Fig. 14-40 Articul6gr.afo
Fig. 14-41 Medicin articulogrfica en el espacio de
diferentes puntos del sistemaestomatog
. ntico: dorso de la lengua, paladar,parte
media de la lengua, punta de la lengua,
incisivo superior, incisivo inferior, labio
superior.y labio inferior .
404
Para valorar si el paciente suele respirar por
la boca, puede utilizarse la tcnica otorrino
laringolgica de la rinomanometra asisti
da por ordenador. Entre los sistemas que lo
hacen, destaca el RYNO (Hg. 14-43), que
valora el aire expelido por la nariz del pa
ciente usando una mscara especial que
valora el flujo y la intensidad de aire. El siste
ma SNORS, que tambin inclua el
electroglotgrafo, el laringgrafo y el
electropalatgrafo, tambin dispone de un
sistema para valorar el grado de paso de aire
por la nariz y la boca durante determinadas
actividades (sobIe todo fonticas) (Fig. 14
44). Existen. otros sistemas que ayudan a
valorar la respiracin, como el NasoMeter.
4. Fonacin
Para que suceda la fonacin deben intervenir,
en primer lugar el diafragma, los pulmones y la
trquea, que impulsan el aire que se requiere
para la pronunciacin de las palabras; en el ver
dadero aparato de la fonacin, que est com
puesto por la laringe y las cuerdas vocales, el
aire proyectado produce los distintos sonidos
que se articularn despus en las cavidades bu
cal y nasal mediante una serie de vlvulas que
estn formadas por los labios, dientes, lengua,
paladar binado y paladar duro (Hg. 45). La cavi
dad buca~ las fosas nasales y los senos maxilares
actan como cavidades de resonancia, mientras
que la faringe da timbre y volumen a la voz.
Algunos autores (44-48) han observado que los
pacientes que fuerzan o utilizan de forma inade
cuada sus capacidades de canto o fonticas, los
problemas articulares y ortodncicos suelen ser
ms graves. Por ello recomiendan utilizar deter
minadas tcnicas de valoracin de la voz, de uso
predominante en logopedia y foniatra; que ayu
dan a valorar la intensidad de la voz, el espectro
de frecuencia, la frecuencia fundamental y otras
caractersticas (Figs. 14-46 A y B Y 14-47). Exis
 Captulo XIV

Fig.42 El tubo de goma, incorporado en un sis

tema de biofeedback computerizado que
tambin incluye medicin de variables
como el pulso cardaco, la actividad elc
trica drmica superficial, la electro
miografa, etc., mide el grado de disten
sin en la zona abdominal o torcica, para
valorar el grado de respiracin abdominal
o torcica realizado por el paciente en el
procedimiento que interese

Fig. 14-43 Pantalla de resultados de anlisis rino
manomtrico computerizado (programa
RYNO"). Cuanto ms verticales sean las
lneas roja y azul, menor resistencia ofre
ce la nariz al paso del aire (ms fcil es la
respiracin nasal). Cada lnea (color) re
presenta un lado de las fosas nasales
(una narina)
Fig. 14-44 El sistema SNORS ofrece, adems de
una parte de electropalatografa, electro
glotografa, laringografa y anlisis foneto
grfico, la posibilidad de estudiar el flujo
de aire por la nariz y por la boca al realizar
determinadas actividades (como por ejem
plo determinar determinados .fonemas).
La columna de cada color indica el flujo
de aire que pasa por la narizo por la boca

ten muchos sistemas informatizados que propor nominar electrofonetografa; entre ellos, el
cionan este tipo de informacin, que se suele de- SNORS; el Speechmaster, y otros...

405
Diagnstico de la relacin entre forma, funcin y postura

, 110 elfI. 11 =~

Fig. 14-45 Vlvulas musculoesquelticas de la

fonacin: (1): Glotis; (2): Vlvula
palatofarngea; (3): Vlvula velolingual;
(4): Vlvula palatolingual; (5): Vlvula
alveololingual; (6): Vlvula linguodental;
(7): Vlvula labiodental; (8): Vlvula bi
labial. A, B Y e son vlvulas accesorias
que se utilizan en defectos de la fonacin
(cuerdas vocales falsas, linguofaringe y
narinas)

Otras tcnicas de valoracin sirven para eva

luar otros aspectos relacionados. As por ejem
plo, la fotoglotografa y la electroglotografa
sirven para valorar los pliegues voclicos du
rante la fonacin; etc..
Fig. 14-46 A Y 14-46 B Algunas pantallas de anli
sis electrofonogrfico . Programa
peechmaster "I~

Postura

Existen muchos autores que relacionan postu

ras pobres del cuerpo (con alteraciones de la
columna cervical, hiperextensiones, etc.) con
problemas de dolor facial y tambin con el de
sarrollo de determinados problemas maloclu
sivos. As, el DI. Joseph Ventura relaciona mu
Fig. 14-47. Anlisis electrofonetogrfico realizado por
chas de las algias presentes a las que no encon el programa SNORS +~
tramos explicacin, con desarrollo de proble
mas posturales adquiridos a lo largo de los aos.
Por ello cada vez est ms claro que en el esque Por lo tanto, como resaltan Ustrell y Durn (2)
ma de relacin entre forma y funcin debemos conviene valorar la existencia de:
aadir un tercer aspecto, que es el de la postura 1. Extensiones cervicales.
global del cuerpo humano y tambin de la ex 2. Flexin cervical.
tremidad ceflica y sistema masticatorio. 3. Tensin de la musculatura facial.

406
 Fig. 14-48 Anlisis computerizado de la postura del
cuerpo humano realizado con el progra
ma Posture Pro V"'del Dr. loseph Ventura

4. Tensin de la musculatura del cuello.

5. Tensin de los msculos maseteros. Fig. 14-49 El Dr. lohn Christman mostrando los ejer
6. Rinolalia (abierta o cerrada). cicios de su programa Power PostureSpara
mejorar posturas corporales alteradas
7. Ronquidos.
8. Babeos.
musculatura cervical para mantener la cabeza;

A todo ello, cabe aadir problemas globales

en funcin de las alteraciones posturales de

tanto en sentido transversal como vertical; en

tectadas.

la postura general de todo el cuerpo. As se

Para meiorar las alteraciones posturales y fa

reconocen problemas especialmente cuando la

vorecer la estabilidad en la correccin ortodn

postura habitual de la cabeza es de excesivo

cica y articular, para algunos autores vale la

adelantamiento en la actividad habitual.

pena llevar a caboalgunos ejercicios, como el

Medicin programa PowerPosture propuesto por e! Dr.

Posture Pro del Dr. Joseph Ventura. John Christman ('19) , (Eg. 49) que se revela

Para la medicin del aspecto postural del cuer como especialmente til; o determinados pro

po y poderlo relacionar con el statu s oc1usal gramas de fisioterapia, como los propuestos

del paciente, uno de los programas ms utiles por el Dr. Tare Hansson (50), por ejemplo.

es el Posture Pro V del DI. Joseph Ventura (Fig Adems, existen otras aproximaciones que tie

14-48). Adems de valorar las alt eraciones nen en cuenta la totalidad de! organismo, su pos

posturales, determin a mediante la aplicacin tura y su equilibrio na tural a la hora de determi

de una frmula aproximada, el porcentaje de nar el mejor tratamiento. As, entre otras; deter

fuerza extra, indeseable, que debe realizar la minadas tcnicas de yoga y acupuntura parece

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