La neumona se define como la inflamacin aguda pulmonar con compromiso
del territorio infeccioso del territorio alveolar de origen infeccioso. La clnica
clsica es fiebre con sntomas respiratorios como tos , expectoracin, dolor pleurtico y disnea. En los pacientes ms aosos se presentan menos sntomas. El hallazgo frecuente es la fiebre , taquipnea , crepitaciones y a veces condensacin. Los patgenos mas frecuentes son neumococo , desconocido o miscelneo (virus , mycoplasma). La clasificacin segn ATS utiliza factores que sirven para identificar 4 grupos, que sirven para toma de decisiones como la edad , hospitalizacin, enfermedades concomitantes y neumonas extremas: Grupo 1: menor de 60 aos , sin comorbilidad, sin necesidad de hospitalizacin. Grupo 2: mayor a 60 aos , con comorbilidad, sin necesidad de hospitalizacin por gravedad. Grupo 3: de cualquier edad que requiere hospitalizacin, pero no estn tan graves para ser internados en UCI. Grupo 4: requieren UCI. Criterios clnicos de hospitalizacin: edad mayor de 60-65 aos y o 2 comorbilidades (pulmonar, cardiaca, renal, diabetes , etc), compromiso mental, frecuencia respiratoria mayor a 30, temperatura mayor a 38,5. Secrecin abundante con tos inefectiva, razones sociales y epidemiolgicos. Saturacin menor a 90% o gases arteriales PaO2 mayor a 50, GB menores a 4000 o mayores a 30000. Paciente hospitalizado en UCI: B lactmico con inhibidor B lactamasa ms macrlido o nueva fluoroquinolona o cefalosporina de 3 ms un macrlido o fluoroquinolona. Si tiene dao pulmonar Ceftazidima. Piperacilina/tazobactam ms aminoglucsido o una fluoroquinolona. Si se sospecha aspiracin agregar clindamicina o metronidazol segn esquema. Cuando las infecciones virales comprometen la va respiratoria baja, especialmente con dao pulmonar previo, pueden ser graves y se ha agregado como herramienta de tratamiento y prevencin de las infecciones por virus influenza A y B inhibidores de la neuroamidasa. Clasificacin segn etiologa: Los agentes infecciosos involucrados en la neumona son mltiples y difciles de identificar. Algunos factores que pueden ser orientadores de la etiologa son: edad, momento epidemiolgico, vacunas previas, caractersticas radiolgicas y severidad del cuadro clnico. (Tabla 1). Etiologa bacteriana: el cuadro clsico se caracteriza por inicio brusco de decaimiento, anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39 C asociada a calofros, tos y taquipnea. Puede existir dolor torcico, llanto agudo con la tos y quejido respiratorio. El dolor abdominal es un sntoma frecuente en las neumonas ubicada en las bases pulmonares (Figura 1). La tos puede no estar presente o puede no ser el sntoma cardinal en el cuadro clnico. En el examen pulmonar puede haber, a la inspeccin, una posicin antilgica (escoliosis hacia el lado afectado); disminucin de la excursin de un hemitorax; matidez a la percusin y asimetra en las vibraciones vocales a la palpacin. A la auscultacin puede haber asimetra en murmullo pulmonar, crepitaciones y respiracin soplante. La radiografa de trax es el examen de ms ayuda a la orientacin etiolgica. Permite observar condensacin alveolar, definida como una opacidad densa de parte de un lbulo o parte de ste o de todo el pulmn, a menudo con presencia de broncograma areo o derrame pleural (Figura 2). Otros hallazgos radiolgicos sugerentes de neumona bacteriana son la imagen de neumona redonda, abscesos y pioneumatocele, derrame pleural. Los exmenes de laboratorio con frecuencia muestran leucocitosis, PCR elevada. Etiologa viral: generalmente se trata de un nio menor de 2 aos. El cuadro clnico se inicia con sntomas catarrales a los que se agregan en horas o das, fiebre bajo 38,5 C, tos, quejido y grados variables de dificultad respiratoria. Al examen fsico hay taquipnea, retraccin marcada y precoz, aleteo nasal. En la auscultacin hay presencia de roncus o sibilancias y crepitaciones gruesas y finas habitualmente muy abundantes y difusas. La radiografa puede mostrar infiltrados intersticiales, presencia de hiperinsuflacin e imgenes de atelectasia. Ocasionalmente se pueden encontrar infiltrados intersticio-alveolares (Figura 4). El hemograma y la PCR no son de gran utilidad y no deben solicitarse en forma rutinaria. Farmacologia: Se recomienda clasificar a los pacientes con neumona comunitaria en cuatro categoras de riesgo: Grupo 1: pacientes bajo 65 aos de edad, sin comorbilidad de manejo ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina 1 gramo cada 8 horas va oral durante 7 das. Grupo 2: pacientes sobre 65 aos de edad y/o con comorbilidad de manejo ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina/cido clavulnico 500/125 mg cada 8 horas 875/125 mg cada 12 horas, o cefuroxima 500 mg cada 12 horas va oral durante 7 das. Grupo 3: pacientes hospitalizados en sala de cuidados generales que tienen criterios de gravedad moderada. Tratamiento: ceftriaxona 1-2 g/da o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV durante 7-10 das. Grupo 4: pacientes con neumona comunitaria grave que deben ser manejados en la UCI. Tratamiento: ceftriaxona 2 g/da o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV asociado a eritromicina 500 mg cada 6 h, levofloxacina 500-1.000 mg/da, o moxifloxacina 400 mg/da EV durante 10-14 das. En presencia de alergia o fracaso de tratamiento con agentes b-lactmicos y/o serologa positiva para Mycoplasma, Chlamydia o Legionella sp se recomienda agregar: eritromicina 500 mg cada 6 h EV o VO, claritromicina 500 mg cada 12 h VO, o azitromicina 500 mg/da VO. La combinacin de amoxicilina y cido clavulnico se usa para tratar ciertas infecciones causadas por bacterias. La amoxicilina pertenece a una clase de antibiticos llamados "medicamentos similares" a la penicilina. Funciona al detener el crecimiento de las bacterias. El cido clavulnico pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de beta-lactamasa. Funciona al evitar que las bacterias destruyan la amoxicilina. Los antibiticos no tienen ningn efecto sobre los resfros, la gripe y otras infecciones virales. la ceftriaxona es un antibitico betalactmico, estn indicados para la profilaxis y el tratamiento de las infecciones causadas por los microorganismos susceptibles. La inyeccin de cefotaxima se encuentra en una clase de medicamentos llamados antibiticos de cefalosporina. Funciona matando las bacterias. Los antibiticos como la inyeccin de cefotaxima no funcionan para resfriados, influenza u otras infecciones virales. Usar antibiticos cuando no se necesitan aumenta su riesgo de contraer una infeccin ms adelante, que se resista al tratamiento con antibitico. La eritromicina pertenece a una clase de medicamentos llamados antibiticos macrlidos. Su accin consiste en detener el crecimiento de la bacteria. La claritromicina se encuentra en un tipo de medicamentos llamados antibiticos macrlidos. Trabaja al detener el crecimiento de bacterias.