Universidad Nacional de Chimborazo

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina
Catedra de Pediatra

TEST DE DENVER

Docente: Dra. Salem Rosario

Estudiante: Bustamante Ruiz Juan Jos

Semestre: Decimo

Paralelo: B

Ciclo: Abril - Agosto 2017

 Prueba de Tamizaje del Desarrollo de Denver II
Introduccin:

La prueba de tamizaje del desarrollo de Denver (DDST) es el instrumento ms utilizado para

examinar los progresos en desarrollo de nios del nacimiento a los 6 aos de edad. El
nombre Denver refleja el hecho que fue creado en el Centro Mdico de la Universidad
de Colorado en Denver. Desde su diseo y publicacin en 1967 ha sido utilizado en varios
pases del mundo lo que indujo a que la prueba fuera revisada, surgiendo la versin
DDST-II, que es la que actualmente se utiliza.

Existen muchas otras herramientas de evaluacin conductual infantil, entre ellas se pueden
mencionar:
La Escala de Evaluacin de la Conducta del Recin Nacido, desarrollada por T. Berry
Brazelton de Harvard y mejor conocida como el Test de Brazelton.
El ELM o Lenguaje Temprano de Milestone (Early Language Milestone), escala para
nios de 0 a 3 aos de edad.
El CAT o Test Clnico Adaptativo (Clinical Adaptive Test) y la Escala Clnica Lingstica
y Auditiva de Milestone CLAMS- (Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale),
para evaluar nios de 0 a 3 aos.
El Sistema de Monitoreo Infantil para nios de 4 a 36 meses.
La Prueba de Lenguaje Grfico de Peabody (conocida como el Peabody) para evaluar
nios de 2 a 4 aos de edad.

El propsito de evaluar el desarrollo depender de la edad del nio, en recin nacidos las pruebas
pueden detectar problemas neurolgicos, en infantes pueden a menudo tranquilizar a los padres
sobre dudas del desarrollo de sus hijos o bien identificar tempranamente la naturaleza de los
problemas para orientar el tratamiento y ms adelante, durante la infancia, las pruebas permiten a
delimitar problemas de aprendizaje o sociales, siempre de utilidad a la hora de tratarlos.
Independiente de la edad de aplicacin, pueden ayudar al clnico a decidir su plan de accin, ya
sea un nuevo tamizaje, gua a los padres, evaluaciones futuras o referencia temprana.

Propsito

Tamizaje de nios de 1 mes a 6 aos de edad para posibles problemas de desarrollo, confirmacin
de problemas sospechados con una medicin objetiva y monitoreo de nios con riesgo de
problemas de desarrollo.

Las desviaciones de desarrollo en nios pequeos pueden pasar desapercibidas porque es difcil y
a veces imposible detectarlos a travs de chequeos rutinarios.

La prueba est normada sobre una muestra de nios nacidos a trmino y sin ninguna inhabilidad
de desarrollo obvia. La poblacin de referencia fue diversa en trminos de edad, domicilio, fondo
tnico-cultural y de educacin materna. Las normas indican cuando el 25%, el 50%, el 75%, y el
90% de nios pasan cada tarea.

Ventajas
La prueba tiene una buena confiabilidad en la aplicacin y reaplicacin de la prueba
(correlacin superior a 0.90 cuando se aplica varias veces).
Es una medida estandardizada que ha sido normada en una muestra diversa.
Puede ser administrado rpidamente por profesionales y para-profesionales entrenados.
Puede ser una herramienta de tamizaje til cuando se utiliza con criterio clnico.
El manual de entrenamiento establece como debe conjugarse el juicio clnico con el
conocimiento del sistema de salud local, antes de referir a un nio sospechoso.

Desventajas

La prueba se ha criticado por carecer sensibilidad para tamizar nios quienes pueden tener
problemas de desarrollo posterior o rendimiento escolar.

Materiales para su administracin

Bola de lana roja, caja de pasas, botonetas o botones de colores, chinchn, botella pequea,
campana, pelota de tenis, 8 bloques o cubos de 1 pulgada por lado (ver figura 1).

Figura 1. Materiales necesarios para aplicar el DDST-II

Debe advertirse que la prueba de Denver II no valora la inteligencia ni predice cual ser el nivel
de inteligencia futura. La prueba no debe tampoco ser utilizada para diagnosticar. Debe ser
administrada de una manera estandardizada por el personal entrenado.

La prueba Denver II est diseada para probar al nio en veinte tareas simples que se ubican en
cuatro sectores:
 1. Personal social: Estas tareas identificar la capacidad del nio de ver y de utilizar sus
manos para tomar objetos y para dibujar.

2. El motor fino adaptativo: Estas tareas identificar la capacidad del nio de ver y de
utilizar sus manos para tomar objetos y para dibujar.

3. El lenguaje: Estas tareas indicar la capacidad del nio de or, seguir rdenes y de hablar.

4. El motor grueso: Estas tareas indicar la capacidad del nio de sentarse, caminar y de
saltar (movimientos corporales globales).

Causas de error en el tamizaje de desarrollo

Son cinco las causas por las que se puede fallar en cualquier proceso de tamizaje:

1. Esperar hasta que el problema sea evidente: Los clnicos tienden a utilizar una
herramienta de tamizaje ante la noticia de que algo no anda bien. Si el problema es obvio,
la referencia es la mejor conducta, pero se ha perdido un tiempo precioso.

2. Ignorar los resultados de tamizaje. Muchas veces los resultados no son tomados en
serio y los nios que fallan no son referidos. Las buenas herramientas hacen tomar
decisiones correctas en el 70 a 80% de las veces. Los nios sobre-referidos por estos
tamizajes tienden a tener factores de riesgo pisco-social y hacen que los nios tengan una
sobre atencin por proveedores no mdicos invaluable. Los nios no detectados son
fcilmente identificados en visitas ulteriores.

3. Utilizacin de herramientas informales. Herramientas informales como las listas de

comprobacin que contienen tareas que seguramente sern falladas por nios con
problemas, tal el caso del mismo Denver original, en el cual no se detectaba a 50% de
retrasos mentales y hasta 70% de defectos del habla, y que no proveen criterios para
referencia y tienen una confiabilidad incierta. Es necesario recordar que mucho de los
problemas de desarrollo y conductuales no son obvios. Los nios caminan, pero algunos
no lo hacen bien, hablan, pero no del todo bien y leen, pero tampoco bien. Discriminar
entre un desarrollo adecuado y niveles de habilidad problemtico requiere de mediciones
cuidadosas. La validacin y estandarizacin es algo que las pruebas informales no poseen.

4. Los servicios prestados son limitados o inexistentes: Aunque los proveedores de salud
no siempre estn al alcance de las poblaciones infantiles, los buenos servicios de salud
contemplan la atencin para nios con problemas de inhabilidades.
Eleccin del Infante para su aplicacin

La prueba debe administrase a aquellos nios que presenten fallos o prevenciones en un pretest,
el Denver II Prescreening Developmental Questionnaire (PDQ-II).

Representan las grficas de las tareas

La prueba consiste en 125 tareas que el nio

debe realizar de acuerdo a su edad, las
mismas son representadas por un rectngulo
que se colocan entre dos escalas de edad y
agrupadas de acuerdo a las cuatro reas de
desarrollo, motor grueso, motor fino,
lenguaje y personal social (ver figura 5 al
final del documento).

En la figura 3 se ha representado en forma

grfica la ejecucin de la tarea camina sin
ayuda, en ella observamos que el 25% de
la poblacin estudiada (de referencia)
camina sin ayuda a la edad de 11 meses, el
50% a los 12, el 75% a los 13 y a los 14
meses de edad el 90% de esa poblacin
camina sin ayuda, estos porcentajes son
trasladados a un rectngulo, que son las que
aparecen en la prueba impresa, el borde
izquierdo representa el 25% y el borde
derecho el 90%, adems tiene representado valores intermedios que indican el 50% y 75% de la
poblacin de referencia que realiza la tarea. Se observa que con el 75% de la poblacin se inicia
un rea sombreada, sta corresponde a un rea de riesgo (advertencia), que si bien el nio an
tiene tiempo para adquirir la habilidad, ya es una edad un tanto tarda en relacin a otros nios de
esa edad.
En la figura 4 se muestra la forma en
que se presentan las tareas en las
pruebas impresas y el significado.
Observamos que cada tarea (que se
agrupan en cuatro sectores), estn
ubicadas entre dos escalas de edad, en su
interior tiene impreso el nombre de la
tarea a evaluar.
Algunas tareas no es necesario que el
investigador las evale prcticamente,
basta con preguntar al encargado del
nio si ste las realiza o no, estas tareas
estn identificadas con una letra R en la
esquina superior izquierda del rectngulo, otras tienen una anotacin al pie (esquina inferior
izquierda) que refiere al examinador al reverso de la hoja en donde se indica las instrucciones
para su administracin (figura 6, al final del documento).

Administracin de la prueba

La forma de administrar la prueba es la siguiente:

1. El examinador traza una lnea (lnea de edad) sobre la hoja de la prueba que una la edad del
nio en ambas escalas.
2. Colocar en la parte superior de la lnea trazada el nombre del examinador con la fecha de la
evaluacin.
3. Debe evaluar todas aquellas tareas que sean atravesadas por la lnea de edad o bien que
estn ligeramente atrs de sta si antes no han sido evaluadas.
4. Procede a evaluar las tareas seleccionadas, dependiendo del resultado coloca cualquiera de
las siguientes claves sobre la marca del 50% de la poblacin de referencia:
a. P (pas) si el nio realiza la tarea.
b. F (fall) si el nio no realiza una tarea que la hace el 90% de la poblacin de
referencia.
c. NO (nueva oportunidad) si el nio no realiza la prueba, pero an tiene tiempo para
desarrollarla (la lnea de edad queda por detrs del 90% de la poblacin de
referencia).
d. R (rehus), el nio por alguna situacin no colabor para la evaluacin,
automticamente se convierta en una NO porque hay que evaluar en la siguiente
visita.
En el ejemplo de la figura 5, se ha trazado la lnea sobre la escala de 11 meses y medio, se
pregunta al encargado del nio si camina y le informan que an no, en este caso se coloca sobre
la marca de 50% la clave NO ya que tiene tiempo para desarrollar esa tarea, por el contrario si el
nio tuviera 14 meses y medio y le informan que no camina, la clave sera F, ya que el 90% de la
poblacin de referencia ya camina sin ayuda a una edad menor (14 meses), si le informan que ya
camina entonces debe escribirse la clave P. Si fuera un nio de 13 meses y medio y an no
camina, debe escribirse NO, sin embargo est en zona de advertencia o riesgo y es urgente
implementar una intervencin y una evaluacin de los patrones de crianza del nio.
Una prueba se considera como ANORMAL cuando hay uno o ms sectores con dos o ms fallos
y DUDOSA cuando hay dos o ms sectores con un solo fallo. Es importante hacer hincapi que
aquellos nios que no realizan una tarea y su edad se encuentra entre el 75 y 90 percentil, son
nios en riesgo y es urgente la implementacin de una intervencin con actividades acordes a su
edad que favorezcan el desarrollo. Puede utilizarse para el efecto las guas de estimulacin
temprana de Carmen Naranjo (3,4).
Figura 5. Forma impresa de la prueba DDST-II
Figura 6. Instrucciones para la administracin de la DDST-II
Referencias bibliogrficas

1. William K. Frankenburg & Josiah B. Dodds Denver Developmental Screening Test II

(DDST-II), disponible en http://www.icyf.msu.edu/screenng.html,
2. WK Frankenburg & JB Dobbs Denver II Prescreening Developmental Questionnaire
(PDQ-II), disponibleen http://www.uvm.edu/~cdci/pedilinks/pediatric/tools/pdqII.htm
3. Naranjo, Carmen. guas Ejercicios y juegos para mi nio de 0 a 3 aos. PROCEP.
Guatemala: UNICEF- Editorial Piedra Santa, 1982 58 pp.
4. Mi nio de 0 a 6 aos. 3 ED. Mxico: UNICEF-PROCEP, 1988 117 pp.
5. Behrman, Kliegman & Arvin, Pediatra de Nelson, Captulo 17 Evaluacin del desarrollo
y variaciones biolgicas, 15 Edicin McGraw-Hill Interamericana, Mxico 1977, p 84.
6. The Harriet Lane Handbook, pp 352-356. 1996.
7. Denver Devolopmental Screening Test, disponible en
http://www.medicinenet.com/script/main/hp.asp
8. Glascoe, FP et al Accuracy of the Denver-II in developmental screening Volume 89, Issue
6, pp. 1221-1225, 06/01/1992Copyright 1992 by The American Academy of Pediatrics.
9. The Denver II Developmental Screening Test (DDST-II), disponible en
http://www.healthsci.utas.edu.au/medicine/teaching/kfp/kfp3/visit_8/Denver11.htm
10. Developmental Screening Tools, disponible en
http://www.uvm.edu/~cdci/pedilinks/ei/screentools.htm
11. Frances P. Glascoe Ph.D.Frances P. Glascoe Ph.D. and Henry L. Shapiro MD
Developmental Screening, disponible en http://www.dbpeds.org/