Varicela en el Per

Historia Natural

La varicela afecta principalmente a nios y es altamente contagiosa,

usualmente se presenta de manera estacional en verano o primavera. La
enfermedad es producida por el virus de varicela zoster, de la familia de los
herpevirus.[3]

El virus entra al hospedero mediante la mucosa nasofarngea y casi

siempre provoca la enfermedad. El periodo de incubacin va en un rango de 10
21 dias. Este virus se almacena en los ganglios nerviosos sensoriales de
donde se pueden reactivar y producir herpes zoster.[1]

Los sntomas iniciales incluyen fiebre sbita y malestar general, cefalea,

prdida de apetito y eventualmente vmitos a los que sigue un exantema de
carcter vesicular, muy pruriginoso, que comienza en la cara, tronco y cuero
cabelludo y se extiende progresivamente por todo el cuerpo. Es una
enfermedad benigna que al curarse el virus se mantiene en un estado de
latencia indefidinido, con la capacidad de ser reactivado en la mayora de edad
como una enfermedad con mas complicaciones como el herpes zoster.[3]

La via de transmisin de esta enfermedad es de persona a persona por

contacto directo con secreciones respiratorias o con el liquido que contienen las
vesculas, o por ultimo la inhalacin de partculas.

Los grupos en riesgo de que la enfermedad tenga mas complicaciones

son: lactantes pequeos, adolescentes, adultos, mujeres embarazadas e
inmunodeprimidos. La complicacin mas frecuente es la sobreinfeccin
bacteriana de las lesiones cutneas pero tambin existen casos de
complicaciones neurolgicas como encefalitis y meningitis. [1]

Niveles de Prevencin

Se debe dar a conocer sobre los sntomas a la poblacin, para que tengan
el cuidado adecuado de sus hijos si se llega a presentar alguno de ellos, se
tiene que tener en cuenta que como es una enfermedad altamente contagiosa,
se tiene que mantener aislado al enfermo hasta el octavo dia de iniciada la
aparicin de vesicula.[2]

El nico tratamiento efectivo para la enfermedad es el uso de la vacuna

basadas en la cepa Oka atenuada del VZV y los resultados positivos de los
numerosos anlisis de la inocuidad[1], esta vacuna funciona en sistemas de
 salud de pases totalmente industrializados, pero en el peru la vacunacin se
aplica para evitar casos que pueden llegar a ser graves o incluso mortales.
Esta vacuna tiene una eficacia entre 90% en personas inmunocompetentes

Si se detecta uno de los sntomas caracteristicos, que son, fiebre mayor de

39 por 5 dias y aparicin de vesculas, se debe llevar a un centro de salud para
el control de la fiebre por medios fsicos, ya que podran existir complicaciones
si se utiliza medicamentos como la aspirina, el ibuprofeno y el metamizol.[2]

Se tiene que tener en cuenta el cuidado de las vesculas, el color, tamao

para ver si estas se han llegado a inflamar o a infectarse. Por esta razn se
recomienda lavar constantemente las heridas con agua y jabn.[2]

Ya que no existe un tratamiento definido, se tratan los sntomas hasta que

el virus entre a el periodo de latencia y que las vasiculas se hagan costra, esto
usualmente ocurre en un periodo de 8 a 10 dias[4]

El tratamiento usual para esta enfermedad puede ser el uso del

medicamento Aciclovir, este se usa solo para pacientes inmunodeprimidos o
con una enfermedad siniestra.

Epidemiologa descriptiva
La varicela es una enfermedad cclica que ataca a los nios menores de 10
aos usualmente, esta se encuentra en los climas templados del hemisferio
norte y no existe mucha informacin sobre climas tropicales.
La tasa de casos de letalidad en los adultos sanos es de 30 a 40 veces
mayor que en los nios de 5-9 aos[1]. La presencia de herpes zoster se
presenta en el 10% a 20% de los casos que han sido varicela de nios. La
poblacin afectada ms comn son personas mayores de 50 aos o
inmunodeprimidas.
En una notificacin epidemiolgica nos informa que la varicela muestra un
incremento estacional de casos entre los meses Agosto y enero, teniendo para
el ao 2016, 2497 casos fueron notificados viendo un pico en la semana
epidemiolgica 37.
El mayor nmero de casos se presentaron sin ningn tipo de complicacin
pero si llego a existir unos casos con complicaciones que fueron atendidos en
puestos de salud competentes.
 El departamento de la libertad es conocido por su alta incidencia a la
varicela, reportndose en el 2016, 1862 casos siendo 99 los que llegaron a
tener complicaciones, se conoce tambin que el grupo de edades mas afectado
por esta enfermedad en el departamento de la libertad, a la semana
epidemiolgica 41 del 2016, es nios entre 5 y 9 aos principalmente (106
casos) y nios entre 1 y 4 aos (87 casos)[3]. Ver anexo 1.
En un estudio para determinar la variabilidad estacional de la varicela en el
INSN, se hall una tasa de hospitalizacin por varicela que vara de 1,6 a 0,42
por 10 000 habitantes en pases como el Per, con una tasa de mortalidad de
3,2 por cada 100 000 personas. En este estudio se utiliz los datos
hospitalarios del 2001 al 2011 y se identificaron todos los casos con diagnstico
de varicela. Con un promedio de 142 pacientes por ao y entre ellos las edades
de los afectados se expresaron con una mediana de 2 aos 6 meses.[5]
La frecuencia de numero de hospitalizaciones aumento en primavera y
verano pero con el correr del tiempo ha habido un incremento en estas pocas.
Se le considera un problema de salud pblica debido a lo infecciosa que
puede llegar a ser la enfermedad, por eso se implementa un programa de
vacunacin enfocado a los lugares en riesgo.

Sistemas de Vigilancia
El Per utiliza un Sistema de notificaciones, este se basa en informar
al centro de epidemiologia del Per como se est desarrollando la
enfermedad actualmente en la zona. El sistema de vigilancia debe ser
una colaboracin entre los centro de salud de las comunidades hasta las
instituciones hospitalarias del minsa.
Es un sistema de vigilancia pasiva en el cual requiere de 3 elementos
escenciales; una notificacin semanal de todo caso confirmado,
investigacin oportuna despus de la notificacin y orientacin de las
medidas de control.
Tambin existe un sistema de alertas epidemiolgicas, en el caso de
varicela, la alerta epidemiolgica se dio en la libertad, como lo
explicamos antes, y esta sirve para informar a la poblacin y al centro de
epidemiologia la situacin actual con una informacin muy detallada.
Esta informacin tambin incluye recomendaciones para las
GERESA/DIRESA/DISA del pas, redes y establecimientos de salud
sobre como manejar la situacin de varicela y sus complicaciones. En
estas recomendaciones incitan a promover la definicin de varicela que
segn el minsa es "Todo caso que presente exantema mculo papulo
vesicular que evoluciona a costras (con polimorfismo regional), de presentacion
cfalo caudal, muy pruriginosa, con o sin fiebre"[3]
En el siguiente cuadro se explica el flujo de la notificacin, fue extraido del
protocolo de vigilancia epidemiolgica de varicela 2011 de Colombia[8].

Estos centro de salud de primer nivel de atencin aparte de generar la

notificacin, deben informar a la poblacin sobre el control y la prevencin de la
enfermedad siguiendo el protocolo de la enfermedad.

La responsabilidad de la notificacin semanal es informar sobre los casos

individuales y brotes es responsabilidad de los centros y puestos de salud de
generar estos datos, ya que es el que mayor contacto con la poblacin o
comunidad tiene. Luego de que los datos se generen se deriva al rea local y
luego departamental para llegar a la nacin para el conocimiento de la
evolucin de la enfermedad.
 Con estos datos se pasa a analizar diferentes aspectos de la varicela, como
monitorear la tendencia en la enfermedad o determinar cuales son los factores
de riesgo de esta, revisar las tasas de letalidad y compararlas con aos
anteriores etc.
La investigacin que se tiene que dar para llegar a diagnosticar y notificar
un caso de varicela se da por varios pasos.
Primero es la visita domiciliaria a las 48 horas posteriores a la notificacin
debido a la inestabilidad de la enfermedad, que usualmente contagia a los que
estn dentro del domicilio, por lo tanto tambin observar los que en ms riesgo
estn.
Luego la obtencin de datos comienza con validar el diagnostico, en los
que se tiene que considerar los siguientes criterios; epidemiolgicos, que es la
historia de cmo se contagi y que actividades ha realizado en los ltimos 21,
clnicos, que es el ms importante que se caracteriza por la presencia de los
prdromos y aparicin de la vescula, considerada como una erupcin
pruriginosa, y finalmente laboratorio, que se pueden utilizar mtodos virolgicos
o serolgicos[9].

Conclusiones
Segn la OMS no es necesario un plan de vacunacin general de
varicela, a que es usualmente una enfermedad benigna con podromos
manejables y las complicaciones no son para nada usuales, creo que
debera hacerse mas nfasis en las consecuencias de las
complicaciones en s.
Por lo tanto, en las campaas de prevencin de varicela debera
tener un poco ms de informacin acerca de los efectos que puede
causar debido a, por ejemplo, una automedicacin para calmar los
podromos.
Esto ltimo es algo muy comn en el pas, que acuden a los centros
farmacuticos y se auto medican sin ningn diagnstico mdico, esto
puede llevar al consumo de metamizol o aspirina durante el tiempo
donde aparecen sntomas en la enfermedad.
Por otro lado el sistema de vigilancia de notificaciones puede
hacerse ms eficiente si se vitalizara, la viabilidad de esta idea no sera
posible hace algunos aos, debido a la falta de tecnologa y recursos,
 pero al 2017, se podra introducir un sistema de notificaciones y alertas
que sean virtuales y asi agilizar el flujo de informacin en todos los
niveles de atencin.
Respecto al anlisis de los datos, se debera promover ms un
anlisis en cada nivel del flujo de informacin promoviendo as la
publicacin de artculos en cada nivel de salud. Esto significara que el
centro de salud tenga sus propias tasas de morbilidad y mortalidad de
varicela las cuales pueden ser comparadas con otro establecimiento del
mismo nivel o pueden ser utilizadas para un estudio a futuro.
La varicela, al ser tan contagiosa, tiene programas de prevencin
que se enfoca a cmo tratar al paciente enfermo, y como mantener el
estado de cuarentena por seguridad a un contagio en las escuelas o
guarderas. Entonces hacer nfasis en aquel punto es vital para el
control de la enfermedad en las comunidades.
Esta enfermedad siempre ha sido bien manejada para las personas
inmunocompetentes y por eso si tasa de mortalidad es muy baja, pero
falta desarrollar un programa que anuncie que la varicela puede llegar a
ser herpes zoster si el infectado se vuelve inmunodeprimido.
Si a la poblacin se le provee la informacin sobre lo que llegara a
causar este virus que se conoce como benigno, concientizaran ms las
prcticas cotidianas para evitar un contagio domestico ya que estos son
muy comunes debido a la alta tasa de ataque del virus.
.
 Anexos

Anexo 1:
Bibliografa
1. Documento de posicion, O.M.S. 1. Whoint. [Online]. Available from:

http://www.who.int/immunization/Varicella_spanish.pdf [Accessed 2 May 2017].

2. Minsa. 1. Minsagobpe. [Online]. Available from:

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2016/varicela/matcom/varicela3.p

df [Accessed 2 May 2017].

3. Ministerio de salud. ACTUALIZACIN: COMPORTAMIENTO INUSUAL

ASOCIADO A SEVERIDAD DE CASOS DE VARICELA EN LA

LIBERTAD . Alerta epidemiologica. [Online]2016;1(1): . Available from:

http://www.dge.gob.pe/portal/docs/alertas/2016/AE007.pdf [Accessed 2 May

2017].

4. Giachetto, G. Varicela: situacin epidemiolgica y actualizacin de las medidas

de prevencin. Arch Pe diatr Urug . [Online] 2013;84(4): 300-302. Available

from: http://www.scielo.edu.uy/pdf/adp/v84n4/v84n4a11.pdf [Accessed 2 May

2017].

5. Miranda-choque, E, Farfan-ramos , S. Variabilidad estacional de

hospitalizaciones por varicela en el INSN, Lima-Per. An Fac

med . [Online] 2013;74(2): . Available from:

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-

55832013000200003&lang=pt [Accessed 2 May 2017].

6. Ministerio de salud. 1. Minsagobpe. [Online]. Available from:

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2016/varicela/index.asp?op=4 [Ac

cessed 2 May 2017].

7. Direccion general epidemiologia. 1. Dgegobpe. [Online]. Available from:

http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2016/SE41/varicela.pdf [Acce

ssed 2 May 2017].

8. Minsaludgovco. Protocolo de Varicela. Ministerio de salud y

proteccion. Weblog. [Online] Available from:

https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y

%20Publicaciones/PROTOCOLO%20VARICELA.pdf [Accessed 2 May 2017].

9. Ministerio de salud. 1. Norma Tecnica, Tos ferina, Hepatitis,

Varicela. [Online]. Available from:

https://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2016/varicela/matcom/NORMA_

TECNICA.pdf [Accessed 2 May 2017]