25-09-2014
HEMOSTASIA
FIBRINOLISIS
COMPONENTES
Interactan de manera sucesiva :
A) MECANISMOS PROCOAGULANTES
Promueven la Hemostasia localizada
B) MECANISMOS ANTICOAGULANTES
Impiden la Trombosis Generalizada
C) MECANISMOS FIBRINOLTICOS
Disuelven el Cogulo
1) Controlar la Hemorragia en las Heridas
2) Ayudar a preservar la Integridad Vascular
3) Participar en la Respuesta Inflamatoria
4) Participar en la Cicatrizacin
MECANISMOS PROCOAGULANTES
Promueven la Hemostasia localizada:
I ) FACTOR VASCULAR:
a) Vasoconstriccin.
b) Flujo sanguneo
c) Cambios en el Endotelio :
(Colgena Factor Tisular , F.v. Willebrand,
Fibronectina,Endotelina , etc.)
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III) FACTORES PLASMTICOS

II ) FACTOR PLAQUETARIO
a) Adhesividad Plaquetaria(a la Colgena). Son los factores determinantes de la coagulacin
b) Agregacin Plaquetaria.(Tromboxano A2) sangunea :
c) Tapn Plaquetario :HEMOSTASIA PRIMARIA
ElTapn Plaquetario proporciona adems : - INTRNSECA
1)Superficie de contacto con receptores de membrana - EXTRNSECA

2)Factor 3 Plaquetario. (Fosfolpidos Plaquetarios)

3)A D P y Factor de Crecimiento HEMOSTASIA COMPONENTES:
Circulan como precursores inactivos:
1) Factores inactivos, proenzimas o zimgenos
2) Cofactores inactivos

FACTOR DESIGNACION PROPIEDAD VII Proconvertina Inicia (conFIII) la va

I Fibringeno Forma la Fibrina Extrnseca activa
directamente al factor X
II Protrombina Forma TROMBINA
y al F IX ,que tambin
III Factor Tisular Inicia Va Externa activa al FX
Tromboplastina al unirse al F VII
IV Ca ++ Calcio inico
VIII CoFactor Junto con el factor IXa
V. CoFactor. Pro Promueve la (F Antihemoflico) activa al FX en via comn
Acelerina, lbil activacin de la
trombina
IX Fact.Christmas Se activa por el XIa y
VIIa+FIII,y con el CoVIIIa
activa al X

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SISTEMA PROCOAGULANTE

XII
X FactStuartPower Se activa por F :IXa y XI VII FT
VIIa. Inicia va comn
IX
XI. Se activa por el FXIIa Activa al F IX VIII X

XII. Fact. Hageman Inicia la via intrnseca

Xa
XIII F estabilizador Forma enlaces V
fibrina covalentes con
los Monmeros de la Trombina Protrombina
fibrina y la estabiliza.
Fibrina Fibringeno Calcio
Fosfolpidos

SISTEMAS ANTICOAGULANTES
NATURALES SISTEMA ANTITROMBINA III (AT- III)
T, IXa,
Sistema Antitrombina III Heparina Xa,
Glicoprotena AT-III
Inhibidores de
serinproteasas
2 macroglobulina
Neutraliza proteasas
coagulacin. Heparina
Sistema de la Protena C
Inhibidores de
F VIIIa y Va Mecanismo principal de
Inhibidor de la Va Extrnseca (IVE) neutralizacin de los
factores activados de la Va
Inhibidor de las proteasas dependientes Protena Z Intrnseca.

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ACCIN ANTITROMBINA III SISTEMA DE LA PROTENA C

XIIa
XIa VII Protena C
FT Protena S
IXa Inhibe FVa y FVIIIa
X Trombomodulina
VIII
Protena C (PC): Glicoprotena K dependiente. Sintetizada
Xa en hgado.
Antitrombina III
V Protena S (PS): K dependiente, cofactor de PCa o APC.
Trombomodulina: Glicoprotena, complejo con trombina.
Heparina Trombina Protrombina Cofactor para activacin de PC por trombina.

Fibrina Fibringeno

ACCIN PROTENA C ACTIVADA INHIBIDOR DE LA VA EXTRNSECA (IVE)

Va Va
Extrnseca Intrnseca Molcula cargada (-) en amino terminal y (+) en
FX carboxilo terminal.
F VIIIa PS
APC Protena C Secretado en endotelio durante activacin
F Xa plaquetaria.
F Va
Regular el complejo
F VII-FT
F II Trombina Trombomodulina Presencia F Xa

Fibringeno Endotelio
Fibrina

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ACCIN IVE INHIBIDOR DE PROTEASAS DEPENDIENTES DE PROTENA Z (ZPI)

XII
XI VII Glicoprotena. Sintetizada en hgado.
FT
IX Calcio
X
VIII ZPI + PZ Inhibicin F Xa

Xa - IVE
V 2 macroglobulina
Glicoprotena
Trombina Protrombina Inhibicin Trombina

Fibrina Fibringeno

FIBRINOLISIS
Proceso que destruye la fibrina formada durante la
coagulacin.

Sistema enzimtico cuya funcin es la limitacin del

tamao y disolucin del trombo.

Produccin de plasmina a partir de plasmingeno

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INHIBIDORES DE LA FIBRINOLISIS

Antiplasminas:
- 2-antiplasmina (2 -AP)
- 2-macroglobulina(2-MC)

Inhibidores del plasmingeno:

- inhibidor del activador del plasmingeno PAI-1
- PAI-2

TROMBOFILIA
tendencia a trombosis incrementada
Sistema Anticoagulante

Sistema Procoagulante

Trombosis Sangramiento

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TROMBOFILIA HEREDITARIA
DEFICIENCIA ANTITROMBINA III
2 a 4% de trombofilia familiar
Deficiencia AT III 1:2000 a 1:5000 en poblacin general
Deficiencia Protena C Herencia autosmica dominante
Deficiencia Protena S Forma homozigota incompatible con la vida

Factor V Leiden Trombosis venosa espontnea en menores de 30 aos

Mutacin gen protrombina Mujeres desencadenantes ACO y embarazo
Hiperhomocisteinemia Trombosis recurrente en 60% de casos.
Niveles elevados F XI

DEFICIENCIA PROTENA C RESISTENCIA A PROT C ACTIVADA FACTOR V

LEIDEN
6% trombofilia familiar
Homozigoto 1:500.000. Purpura fulminante o CID en 1993 Dahlback identifica la resistencia a PCA.
neonato.
50% de trombofilias familiares y 20% de trombosis espordicas.
Heterozigoto 1:200-300. Penetrancia incompleta ,
3-5% poblacin general
trombosis en 1:15.000
7.0 -9.0 riesgo de presentar trombosis
50% debutan con trombosis edad < 40 aos
1 de cada 500 presentar trombosis

Deficiencia Protena S
5% trombofilia familiar
1:200 poblacin general , penetrancia incompl
Trombosis venosa recurrente