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MANUAL DE METODOLOGIA PARA A

GESTO E PREVENO DE SITUAES DE


NEGLIGNCIA, ABUSOS E MAUS-TRATOS

Estrutura Residencial Idosos Centro de Dia Servio de Apoio Domicilirio

FLBA.169.01 Aprovado por: Data: 14.09.2012


Apresentao

O presente manual pretende auxiliar os profissionais da Fundao Luiz Bernardo de Almeida (FLBA) no
conhecimento das situaes de maus-tratos a idosos, para que possam aprofundar o seu conhecimento
sobre as diversas situaes de maus-tratos, como agir perante tais situaes e principalmente saber
quais as medidas a adoptar em situaes desta tipologia.
Abordamos os maus-tratos na terceira idade, definindo os maus-tratos e as suas diferentes formas
relativamente a idosos, refere-se ainda alguns factores de risco de maus-tratos a idosos, bem como
indicamos alguns instrumentos de rastreio de deteco de maus-tratos; define-se as formas de
interveno/ denncia e as medidas a adoptar em caso de situaes internas.

Objectivo

Com o presente manual os colaboradores das respostas sociais Estrutura Residencial para Idosos,
Centro de Dia e Servio de Apoio Domicilirio da FLBA devem aprofundar o seu conhecimento sobre a
problemtica dos maus-tratos mais comuns nos idosos, bem como efectuar a preveno destes quanto
possvel.
Pretende-se ainda que obtenham conhecimento sobre o modo de agir internamente em situao de
maus-tratos.

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Definies

1. Definio de maus-tratos a idosos

Segundo a OMS os maus-tratos na terceira idade so definidos como um acto nico ou repetido, ou
ainda, ausncia de aco apropriada que cause dano, sofrimento ou angustia e que ocorram dentro de
um relacionamento de confiana.

2. Formas de maus-tratos a idosos

Maus-tratos fsicos qualquer forma de agresso fsica (espancamentos, golpes, queimaduras, fracturas,
administrao abusiva de frmacos ou txicos, relaes sexuais foradas);

Maus-tratos psicolgicos ou emocionais condutas que causam dano psicolgico como manipulao,
ameaas, humilhaes, chantagem afectiva, desprezo ou privao do poder de deciso, negao do
afecto, isolamento e marginalizao;

Negligncia no satisfazer as necessidades bsicas (negao de alimentos, cuidados higinicos,


habitao, segurana e cuidados mdicos);

Abuso econmico impedir o uso e controlo do prprio dinheiro, explorao financeira e chantagem
econmica;

Auto-negligncia incapacidade de um indivduo desempenhar tarefas de autocuidado.

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Distino e tipificao de maus-tratos que podem ocorrer numa Estrutura Residencial
para Idosos

Para a reflexo e a formao sobre maus-tratos em estrutura residencial, na perspectiva da sua


preveno, da interveno adequada quando ocorrem e da actuao mais capaz de superar os seus
efeitos, importa considerar alguns dos aspectos de tipos de maus-tratos e suas consequncias.
Tipos de maus-tratos e consequncias:

TIPOS DE MAUS-TRATOS CONSEQUNCIAS

Dores, feridas, fracturas, queimaduras e outros


efeitos no corpo; Medo, depresso, sentimento de
Fsicos agresses, recurso a meios de insegurana, de desproteco, de desvalorizao
conteno fsica inadequada. pessoal, de receio de expressar livremente os seus
pensamentos e ideias, de reclamar do que
considera injusto.

Psicolgicos e emocionais insultar, caluniar,


aterrorizar, tratar de forma brusca ou aos gritos,
desrespeitar, humilhar, fazer a pessoa sentir-se
Tristeza, baixa auto-estima, dificuldade em
rejeitada ou pouco amada, manipular as suas
expressar sentimentos e afectos, depresso,
emoes, obrig-la a participar em actividades
sentimentos de falta de considerao dos outros,
ldicas, religiosas, desportivas ou outras contra a
de desproteco, insegurana, angstia,
sua vontade ou sem lhe dar hiptese de escolha,
descriminao e mal-estar.
no lhe permitir ter autonomia e capacidade de
deciso, impedindo ou restringindo o acesso a
pessoas e afectos.

Vergonha, depresso, tristeza, auto-


Sexuais forar um residente a sofrer ou praticar desvalorizao, sentimentos injustificados de
um acto sexual contra a sua vontade, usando para culpa, sofrimento psquico muito intenso,
isso ameaa, coaco fsica ou emocional, ou sentimento generalizado de desconfiana,
aproveitando-se da impossibilidade de o residente dificuldade de relao afectiva, isolamento,
oferecer resistncia. ansiedade; Dores, feridas, perdas de sangue,
leses irreversveis ou de difcil recuperao.

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TIPOS DE MAUS-TRATOS CONSEQUNCIAS

Perdas financeiras e econmicas, impossibilidade


ou limitao de utilizao de bens prprios na
De efeitos patrimoniais apropriao, extorso,
satisfao de necessidades, sentimentos de
explorao e/ou utilizao ilegtima do dinheiro e
insegurana, de dependncia, de medo do futuro,
outros bens do residente
depresso; Violao do direito do residente ao
respeito, privacidade e capacidade de opo.

Atravs do uso de medicamentos uso de


medicamentos sem finalidade teraputica, com o
Agravamento da sade do residente; confuso, falta
fim de controlar ou retrair o residente,
de confiana, sonolncia, perda de concentrao,
nomeadamente atravs da sobredosagem,
desateno e desinteresse pela vida.
utilizao de sedativos e outras drogas
semelhantes.

A Fundao Luiz Bernardo de Almeida tem particular exigncia na preocupao de individualizar a forma
de relao com cada idoso. Essa preocupao e consequente atitude so essenciais para que possam
afastar-se os riscos da impessoalidade de procedimentos e de rotinas que favorecem o esquecimento de
que o superior interesse de todos e de cada um dos idosos critrio fundamental da razo de ser da
estrutura residencial e da sua forma de interveno. A impessoalidade de procedimentos e a falta da sua
avaliao podem ser causa de sentimentos de desinteresse, abandono, depresso, baixa auto-estima,
desespero, dificuldade de projectos de futuro.

Importa considerar estes aspectos com a maior ateno, de harmonia tambm com as modernas
aquisies do saber no domnio, por exemplo, das capacidades de sentir, exprimir, actuar e evoluir das
pessoas, mesmo quando sofrendo de limitaes significativas. Esquec-lo com a justificao do "bom
funcionamento" da estrutura residencial claramente um erro. O "bom funcionamento" s pode resultar
da esclarecida considerao do interesse de cada residente, avaliado em funo do seu ritmo e
condicionalismo especfico.

Tratar os idosos sem atender sua singularidade e individualidade e sem considerar a sua vontade um
comportamento inaceitvel, revelando desrespeito pelos seus direitos, necessidades e sensibilidade.

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No so s os colaboradores da estrutura residencial que maltratam. Os maus-tratos podem ser
cometidos por idosos sobre colaboradores ou outros idosos. Para uma boa interveno, importa
compreender porque que os idosos se tornam violentos ou praticam outras formas de maus-tratos. Os
factores podem ser muito diversos, mas a considerao do quadro que se segue pode ajudar a essa
compreenso:

Podem sofrer de perturbaes


Podem estar ofendidos
Podem estar stressados, mentais e estarem por isso
porque, por exemplo, deles
tornando-se impacientes e limitados na capacidade de
fizeram troa, ou foram
agressivos avaliar as situaes, e/ou de
insultados, humilhados, etc
determinar a sua vontade

Porque que os residentes se tornam violentos

Podem ter dificuldades em compreender o que se passa sua volta - isto pode gerar
sentimentos de ameaa

Os colaboradores devem proteger-se de situaes de violncia, que podem ir de incidentes de pouca


importncia at episdios que ameacem a sua integridade fsica. Para tal, devem saber quais os idosos
que podem tornar-se violentos e que tipo de situaes podem levar violncia.

Quando um idoso maltrata outros idosos ou colaboradores da estrutura residencial, h que explicar-lhe
que esse tipo de comportamento totalmente inaceitvel e mediar o entendimento entre as partes
envolvidas no conflito ou discrdia.

Ressalva-se, claro est, que muitas situaes podem dever-se a perturbaes mentais dos residentes e
incompreenso dos actos praticados. Nestas situaes, deve-se solicitar ajuda equipa tcnica e se tal
se justificar equipa de sade.

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Preveno primria, secundria e terciria

As pessoas idosas so particularmente vulnerveis aos maus-tratos, uma vez que se encontram
frequentemente numa situao de fragilidade e dependncia.

Como prestadores de cuidados, temos de estar preparados para:


Preveni-los,
Evit-los;
Saber identificar sinais e sintomas, de forma a detect-los em tempo til;
Agir para lhes pr termo e responsabilizar os seus autores;
Tudo fazer para a recuperao da vtima mediante a superao dos efeitos.

Tudo isto implica formao que nos torne capazes de actuar sem preconceitos e esteretipos, de
conjugar os conhecimentos indispensveis, de articular as actuaes que a especificidade da situao
exija. Sempre tendo em conta o superior interesse do idoso.

Temos de promover mudanas de comportamentos e atitudes face ao envelhecimento; ele tem de ser
aceite como um fenmeno natural, que faz parte do ciclo da vida. S assim podero as pessoas idosas
viver com dignidade e participar plenamente em actividades educativas, culturais, espirituais, sociais e
econmicas como titulares que so de cidadania plena, fundada na sua dignidade como pessoa.

A preveno passa tambm pelo planeamento dos cuidados. Este planeamento efectuado em reunies
multidisciplinares e tendo em especial ateno aos residentes mais dependentes ou que sofrem de
problemas mais complexos. Os colaboradores so encorajados a falar aos seus superiores ou
supervisores sobre as suas preocupaes ou frustraes. Esta prtica contribui para reduzir tenses.

Uma vez que prestar cuidados a pessoas idosas uma tarefa desgastante, existe um regime de
rotatividade, para evitar a saturao dos colaboradores e a criao de vcios na interveno.

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O que fazer em caso de maus-tratos?

Os idosos podem ser maltratados ou negligenciados pelo prestador de cuidados, pela sua famlia, por si
prprios ou por qualquer pessoa que com eles tenha contacto.
Detectar uma situao de maus-tratos nem sempre fcil. S atravs de uma avaliao complexa e
multidisciplinar se pode chegar a concluses seguras. Assim, importante ter em conta uma srie de
indicadores que apontam para a existncia de maus-tratos.

Indicadores relativos ao idoso

Fsicos ferimentos, fracturas, queimaduras, equimoses, golpes ou marcas de dedos, marcas de ter
estado amarrado, medicao excessiva ou insuficiente, m nutrio ou desidratao sem causa clnica
aparente, falta de higiene;

Comportamentais ou psicolgicos alteraes dos hbitos alimentares, perturbaes do sono, medo,


confuso, resignao excessiva, apatia, depresso, desespero, angstia, tentativa de evitar contactos
fsicos, o olhar ou a comunicao, tendncia para o isolamento;

Sexuais alteraes do comportamento sexual, alteraes bruscas do humor, agressividade,


depresso, auto-mutilao, dores abdominais, hemorragias vaginais ou rectais, infeces genitais
frequentes, equimoses nas regies mamria ou genital, roupa interior rasgada ou com manchas,
nomeadamente de sangue;

Financeiros mudanas repentinas na forma de gerir os seus bens; alterao inesperada de um


testamento; desaparecimento de jias e outros bens; transaces suspeitas na conta bancria; falta de
meios de conforto, apesar das possibilidades; falta ou insuficincia de recurso a cuidados de sade, que
meios financeiros prprios possibilitam ou facilitam.

Indicadores relativos ao prestador de cuidados

Sinais de cansao, stress ou desinteresse; recriminao injustificada de comportamentos do residente


(ex.: incontinncia ou dificuldade de mobilidade); agressividade, infantilizao ou desumanizao no trato;
tentativa de evitar contactos do residente com terceiros; comportamento defensivo, agressivo ou evasivo
quando confrontado com a suspeita de maus-tratos.

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Como facilitar uma queixa de maus-tratos ou negligncia?

1. Oua o residente com toda a ateno e confirme tudo o que ele lhe disse, a fim de verificar se
percebeu correctamente o que ele lhe contou;
2. Faa perguntas que dem ao residente a possibilidade de relatar tudo o que aconteceu; evite
questes cuja resposta seja "sim" ou "no"; s assim poder obter uma perspectiva global dos
acontecimentos;
3. Mostre que acredita nos factos;
4. Explique ao residente que a situao tem de ser comunicada ao Conselho de Administrao da
Estrutura Residencial para Idosos;
Explique ao residente que, eventualmente, mais pessoas tero que tomar conhecimento da
situao, mas apenas as indispensveis para garantir a sua segurana;
5. Assegure ao residente que tudo o que ouviu ser tratado de forma confidencial e com todo o
respeito.

Medidas internas a adoptar:

Sempre que se verifiquem situaes de maus-tratos, compete ao colaborador que as identifique informar
o(a) Director(a) Tcnico(a) (DT) que registar o sucedido no Boletim de No Conformidade e Ocorrncia.
Dependendo da gravidade da situao, o(a) Director(a) Tcnico(a) pode tomar medidas imediatamente
(situaes menos graves) ou remeter a questo para o Director Geral (DG). Em casos muito graves, o(a)
DT dever informar o Director Geral (DG) que, aps anlise da ocorrncia, d conhecimento ao Conselho
de Administrao (CA) e toma as medidas consideradas adequadas situao, nomeadamente a sua
sinalizao s entidades competentes.

Deve tambm ter-se em especial ateno os riscos de maus-tratos em contexto familiar. Impe-se que se
avaliem, nomeadamente: as caractersticas da famlia; o grau de conscincia dos direitos e necessidades
da pessoa idosa; a qualidade do afecto; o sentido de responsabilidade dos familiares em relao
pessoa idosa; o possvel desgaste que os familiares sentem face situao; a natureza e grau das
limitaes da pessoa e a sua capacidade de defesa.

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Procedimento Legal
Breve indicao de princpios e normas legais aplicveis.

Declarao Universal dos Direitos Humanos:

Artigo 3. - Todo o indivduo tem direito vida, liberdade e segurana pessoal.


Artigo 5. - Ningum pode ser submetido a tortura nem a penas ou a tratamentos cruis, desumanos ou
degradantes.

Constituio da Repblica Portuguesa:

Direitos, Liberdades e Garantias Pessoais [Parte I, Ttulo I, Ttulo II, Captulo I (Direitos, Liberdades e
Garantias Pessoais)]: art. 13. - Princpio da Igualdade; art. 24. - Direito Vida; art. 25. - Direito
Integridade Pessoal; art. 26. - Outros direitos pessoais; art.18. - Fora jurdica dos preceitos
constitucionais respeitantes aos direitos, liberdades e garantias.

Artigo 13. - Princpio da Igualdade


1. Todos os cidados tm a mesma dignidade social e so iguais perante a lei.
2. Ningum pode ser privilegiado, beneficiado, prejudicado, privado de qualquer direito ou isento de
qualquer dever em razo de ascendncia, sexo, raa, lngua, territrio de origem, religio,
convices polticas ou ideolgicas, instruo, situao econmica, condio social ou
orientao sexual.

Artigo 24. - Direito Vida


1. A vida humana inviolvel.
2. Em caso algum haver pena de morte.

Artigo 25. - Direito Integridade pessoal


1. A integridade moral e fsica das pessoas inviolvel.
2. Ningum pode ser submetido a tortura, nem a tratos ou penas cruis, degradantes ou
desumanos.

Artigo 26. - Outros direitos pessoais


1. A todos so reconhecidos os direitos identidade pessoal, ao desenvolvimento da
personalidade, capacidade civil, cidadania, ao bom nome e reputao, imagem, palavra,
reserva da intimidade da vida privada e familiar e proteco legal contra quaisquer formas de
discriminao.

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2. A lei estabelecer garantias efectivas contra a obteno e utilizao abusivas, ou contrrias
dignidade humana, de informaes relativas s pessoas e famlias. A lei garantir a dignidade
pessoal e a identidade gentica do ser humano, nomeadamente na criao, desenvolvimento e
utilizao das tecnologias e na experimentao cientfica.
3. A privao da cidadania e as restries capacidade civil s podem efectuar-se nos casos e termos
previstos na lei, no podendo ter como fundamento motivos polticos.

Cdigo Penal

Crimes contra a vida (art. 131. - Homicdio; art. 132.Homicdio Qualificado)


Crimes contra a integridade fsica (art. 143. - Ofensa Integridade Fsica Simples; art. 144. - Ofensa
Integridade Fsica Grave; art. 146. - Ofensa Integridade Fsica Qualificada).

Crimes Sexuais (Crimes contra a liberdade sexual dos idosos: art. 163.- Coaco Sexual; art. 164. -
Violao; art. 165. - Abuso sexual de Pessoa Incapaz de Resistncia; art. 166. Abuso Sexual de
Pessoa Internada; art. 167. Fraude Sexual; art. 169. - Trfico de Pessoas; art. 170. Lenocnio; art.
171. - Actos Exibicionistas).

Artigo 152. - Maus-tratos e infraco de regras de segurana

1. Quem, tendo ao seu cuidado, sua guarda, sob a responsabilidade da sua direco ou
educao, ou a trabalhar ao seu servio, pessoa menor ou particularmente indefesa, em razo
de idade, deficincia, doena ou gravidez, e:
a) Lhe infligir maus-tratos fsicos ou psquicos ou a tratar cruelmente;
b) A empregar em actividades perigosas, desumanas ou proibidas;
c) A sobrecarregar com trabalhos excessivos;
punido com pena de priso de 1 a 5 anos, se o facto no for punvel pelo artigo 144..
2. A mesma pena aplicvel a quem infligir ao cnjuge, ou a quem com ele conviver em condies
anlogas s dos cnjuges, maus-tratos fsicos ou psquicos.
3. A mesma pena tambm aplicvel a quem infligir a progenitor de descendente comum em 1.
grau maus-tratos fsicos ou psquicos.
4. A mesma pena aplicvel a quem, no observando disposies legais ou regulamentares,
sujeitar trabalhador a perigo para a vida ou perigo de grave ofensa para o corpo ou para a
sade.
5. Se dos factores previstos nos nmeros anteriores resultar:
a) Ofensa integridade fsica grave, o agente punido com pena de priso de 2 a 8 anos.

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b) A morte, o agente punido com pena de priso de 3 a 10 anos.

6. Nos casos de maus-tratos previstos nos nmeros 2 e 3 do presente artigo, ao arguido pode ser
aplicada a pena acessria de proibio de contacto com a vtima, incluindo o afastamento desta,
pelo perodo mximo de dois anos.

Para que se inicie o procedimento criminal pelo crime de maus-tratos do art. 152. do Cdigo Penal no
necessria queixa do ofendido. O Ministrio Pblico tem legitimidade para iniciar esse procedimento,
bastando para isso que tenha conhecimento da situao de maus-tratos.

Qualquer pessoa pode participar junto da polcia ou do Ministrio Pblico situaes de maus-
tratos de que tenha conhecimento. A participao obrigatria para os funcionrios (com o
sentido do art. 386. do Cdigo Penal) quanto aos crimes de que tomem conhecimento no
exerccio das suas funes e por causa delas.

Nos crimes sexuais de que sejam vtimas as pessoas idosas, o procedimento criminal depende em regra
de queixa do ofendido (confrontar artigos 163., 164., 165., 167., 171. e 178. do Cdigo Penal).

Alguns desses crimes so porm pblicos, pelo que o procedimento criminal no depende de queixa.
(confrontar artigos 166., 169., 170. e 178., n.1, al. b do Cdigo Penal).

Bibliografia

- Manual de Boas Prticas: Um guia para o acolhimento residencial das pessoas mais velhas. Instituto da
Segurana Social, I.P. Autores: Grupo de coordenao do plano de auditoria social.
- CID Crianas, idosos e deficientes Cidadania, Instituies e Direitos.

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