Вы находитесь на странице: 1из 8

PENCATATAN KAMPANYE IMUNISASI MR

KELURAHAN/PUSKESMAS:

TANGGAL PELAKSANAAN:

POSYANDU:
N0 NAMA ANAK L/P TGL LAHIR NAMA ORTU/WALI
JUMLAH PEMAKAIAN

VAKSIN/PELARUT :

ADS 0,5ml :

ADS 5ml :

Safety Box :
UNISASI MR

RT/RW TGL IMUNISASI KET


Bekasi,

Petugas Vaksinator

( )
PENCATATAN KAMPANYE IMUNISASI MR

KELURAHAN/PUSKESMAS:

TANGGAL PELAKSANAAN:

N0 NAMA ANAK TGL LAHIR

Laki2 Prm
JUMLAH PEMAKAIAN

VAKSIN/PELARUT :

ADS 0,5ml :

ADS 5ml :

Safety Box :
ATAN KAMPANYE IMUNISASI MR

KELAS TGL IMUNISASI KET


Bekasi,

Petugas Vaksinator

( )

Вам также может понравиться