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Reviso de Literatura

Atualizao em epilepsia canina - Parte I:


Classificao, etiologia e diagnstico
Canine epilepsy update - Part I: Classification, etiology and diagnosis
Bruno Benetti Junta Torres Professor Substituto em Anestesiologia e Cirurgia de Pequenos Animais - Universidade Federal de Lavras (UFLA). Doutorando
em Cincia Animal Escola de Veterinria da Universidade Federal de Minas Gerais (EV/UFMG). E-mail: brunobjtorres@yahoo.com.br
Bernardo De Caro Martins Mestrando em Cincia Animal EV/UFMG.
Guilherme De Caro Martins Mdico Veterinrio Residente II em Clnica Mdica EV/UFMG.
Eliane Gonalves de Melo Professora Associada II em Clnica e Cirurgia Veterinrias - EV/UFMG.
Holger Andrea Volk Lecturer in Veterinary Neurology and Neurosurgery, The Royal Veterinary College, University of London, UK.

Torres BBJ, Martins BC, Martins GC, Melo EG, Volk HA. Medvep - Revista Cientfica de Medicina Veterinria - Pequenos Animais e Animais de Estimao;
2011; 9(31); 682-690.

Resumo
Epilepsia um distrbio do sistema nervoso central, caracterizado por predisposio persistente a
gerar crises epilpticas recorrentes e espontneas, em decorrncia da atividade hiperssincrnica de
neurnios enceflicos. Representa a afeco crnica neurolgica mais comum em caninos. Este traba-
lho prope uma reviso detalhada sobre as crises epilpticas e a epilepsia canina, visando fornecer ao
clnico de pequenos animais subsdios para identificar e classificar essas crises, bem como definir sua
etiologia, facilitando, portanto, a instituio teraputica adequada.

Palavras-chave: Epilepsia; crise epilptica; classificao; etiologia; canino.

Abstract
Epilepsy is a disorder of the central nervous system, characterized by a predisposition to generate per-
sistent and recurrent spontaneous seizures, due to the hyper synchronous activity of brain neurons. It
represents the most common chronic neurological disorder in canines. This paper proposes a detailed
review of seizures and epilepsy in dogs, in order to provide benefits to the clinician to identify and
classify the fits as well as define its etiology.

Keywords: Epilepsy; seizure; classification; etiology; canine.

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Atualizao em epilepsia canina - Parte I: Classificao, etiologia e diagnstico

Introduo e Proposio ocorrem crises consecutivas sem que haja um perodo inter-
Epilepsia o distrbio neurolgico crnico mais comum ictal, por um tempo superior a cinco minutos, utiliza-se o ter-
em ces e caracterizado por atividade epilptica espont- mo status epilepticus, ou estado epilptico (9, 11,14).
nea e recorrente. A prevalncia nesta espcie estimada em O emprego das terminologias pequeno-mal e grande-mal
0,5% a 5,7%(1,2,3).A maioria dos distrbios epilpticos em obsoleto e no deve mais ser utilizado, devendo-se empre-
ces ocorre devido epilepsia idioptica, enquanto em ga- gar os termos crises epilpticas focais (parciais) e crises epi-
tos so frequentemente secundrias a um processo mrbido lpticas generalizadas - primrias ou secundrias (7). Alm
subclnico (4,5,6). Apenas poucos casos so diagnosticados disso, o termo convulso, amplamente difundido, no
definitivamente como epilepsia idioptica, uma vez que os deve ser utilizado como sinnimo de crise epilptica, uma
mtodos de imagem avanada ainda no esto amplamente vez que devemos levar em considerao que nem todas as
difundidos na medicina veterinria brasileira (3, 7, 8). crises epilpticas so convulsivas (15). No dicionrio Au-
Sabe-se que todo encfalo possui certo limiar para desen- rlio, o termo convulso definido como contrao violenta
gatilhar crises epilpticas,limiar este que pode ser alterado e involuntria dos msculos ou dos membros. Convulso ,
por fatores variados (6), o que dar origem aos sinais neuro- portanto, uma terminologia que deve ser utilizada somente
lgicos associados com a rea enceflica acometida. Portanto, para descrever uma crise epilptica generalizada com envol-
o clnico tem que realizar um trabalho investigativo lgico e vimento de componente motor.
metdico para obter com sucesso um diagnstico no paciente
com crises epilpticas recorrentes. Patofisiologia
Diante deste contexto, este trabalho prope uma reviso Quando o equilbrio entre sinapses excitatrias e inibi-
detalhada sobre as crises epilpticas e a epilepsia canina, trias de certos grupos de neurnios enceflicos alterado,
visando fornecer ao clnico de pequenos animais subsdios o aumento da excitao ou a diminuio da inibio pode
para identificar e classificar essas crises, bem como definir gerar atividade epileptiforme. O glutamato e o cido gama-
sua etiologia. amino-butrico (GABA) so os principais neurotransmissores
excitatrios e inibitrios do sistema nervoso central (SNC),
Reviso de Literatura respectivamente (6).
Estes so conceitos muito importantes para serem en-
Terminologia tendidos. Ao ler este texto o seu crebro ter que processar
A nomenclatura em epilepsia no apenas forma de deli- muitas sensaes e impresses simultaneamente - memrias
mitao nosolgica, mas tambm instrumento til comu- e emoes iro influenciar fortemente seu nvel de captao
nicao entre os profissionais da rea, que deve ser utilizado das informaes.Ao nvel neuronal, diferentes reas do cre-
no senso comum (9,10). bro iro interagir umas com as outras por meio de excitao
A crise epilptica definida como a manifestao clnica e inibio. Cada excitao , geralmente, seguida por uma
de descargas neuronais paroxsticas, excessivas e, especial- inibio do mesmo circuito. No entanto, se neurnios dispa-
mente, sincrnicas de uma populao neuronal que, geral- rarem simultaneamente e excessivamente, esta inibio pode
mente, so auto-limitantes (6, 9, 11,12).J o termo epilepsia falhar e crises epilpticas podem ocorrer. Isto pode afetar so-
deve ser utilizado para descrever um distrbio cerebral cau- mente uma parte do crebro ou sua totalidade.
sado por predisposio persistente do crebro a gerar tais imprescindvel ter em mente que as crises epilpticas
crises epilpticas de forma espontnea e recorrente.O termo so sempre um sinal de disfuno enceflica.Elas podem
predisposio persistente do crebro a parte mais importan- estar associadas doena cerebral primria ou secundria,
te do conceito (10). como doenas metablicas ou txicas que afetam a excitabili-
Assim, pela definio atual da Liga Internacional contra dade cerebral indiretamente (7,16).
Epilepsia (ILAE), a ocorrncia de apenas uma crise epilptica,
desde que exista a probabilidade aumentada de recorrncia Classificao das crises epilpticas
da mesma, suficiente para o diagnstico de epilepsia. Pela de suma importncia que as crises epilpticas sejam
definio anterior da ILAE, para diagnstico de epilepsia era classificadas, j que isto pode nos guiar no levantamento
necessrio que o indivduo apresentasse duas ou mais crises diagnstico de nosso paciente.Para que fosse possvel clas-
no causadas por fator imediato definido, ou seja, sem evi- sificar as crises epilpticas em ces, foram feitas adaptaes
dncias de insultos agudos, como por exemplo, intoxicao baseadas no sistema de classificao de epilepsias da ILAE
(9, 10, 11, 13,14). utilizada em seres humanos (Figura 1) (8,11, 17,18). Essa pa-
O termo ingls cluster vem sendo utilizado para des- dronizao permite a comparao entre os diferentes traba-
crever crises epilpticas agrupadas, ou seja, quando ocorrem lhos de epilepsia canina alm da comparao dos tipos de cri-
duas ou mais crises dentro de um perodo de 24 horas. Quan- se e sndromes epilpticas encontradas em ces com aquelas
do uma crise epilptica se mantm ininterrupta, ou quando encontradas em humanos (8).

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Os sinais comuns dos perodos pr e ps-ictais so varia-


dos, e incluem ataxia, agressividade, fome, farejamento, sede,
comportamento destrutivo, agitao, desorientao, perse-
guio da cauda, medo, olhar vidrado, exausto, sonolncia,
resposta do reflexo de ameaa ausente com ou sem alterao
visual, salivao, mico, vmito e defecao (20).

Classificao das epilepsias


As crises epilpticas recorrentes associadas com doen-
a cerebral primria podem ser amplamente caracterizadas
Figura 1 - Classificao das crises epilpticas em ces segundo adaptao
como epilepsia idioptica (antigamente conhecida como ver-
da ILAE dadeira), sintomtica (ou secundria)ou provvel sintomti-
ca (anteriormente denominada criptognica)(Figura 3). Algu-
A semiologia ictal importante para essa classificao, mas crises epilpticas so desencadeadas por anormalidades
que leva em conta dois parmetros bsicos: o grau de en- sistmicas txicas ou metablicas, que diminuem o limiar de
volvimento do SNC (generalizado ou focal) e o comprome- excitabilidade neuronal e devem ser reconhecidas, no como
timento ou no da conscincia do paciente. Assim, as crises epilepsia, mas sim como crises epilpticas reativas (6,16).
epilpticas podem ser focais (parciais) ou generalizadas.Nas
focais, uma regio especfica de um dos hemisfrios cerebrais
ativada,e pode ocorrer sem perda da conscincia crises
focais simples ou com perda da conscincia crises focais
complexas sendo que ambas podem evoluir para crises epi-
lpticas generalizadas secundrias.
Nas crises generalizadas, sejam primrias ou secund-
rias, h ativao simultnea de ambos os hemisfrios, sempre
acompanhada de perda de conscincia (8, 11, 13,14,18).Alte-
raes motoras, sensoriais e / ou comportamentais, estaro
presentes de acordo com a regio do encfalo acometida (18).
As crises epilpticas parciais tm sido historicamente con-
sideradas raras em ces, e acreditava-se que a maioria dos
ces apresentasse crises epilpticas generalizadas, mais fre-
quentemente, sob a forma de convulses, ou seja, crises Figura 3 - Classificao das epilepsias caninas
com componente motor tnico-clnico (19). Recentemente,
isso tem sido questionado, e cada vez mais estudos sobre a A maioria das epilepsias caninas tem sido considerada
fenomenologia clnica associada com imagem avanada e ele- idioptica, ou seja, epilepsia primria de causa desconheci-
troencefalografia esto mostrando que crises focais, seguidas da, mas com predisposio familiar (7). Alm disso, deve-se
ou no de generalizao secundria, so mais comuns em notar, que em ces as crises focais, antes relacionadas a altera-
ces do que se pensava (7,8,18). es estruturais centrais, esto cada vez mais sendo associa-
das com epilepsia idioptica (3, 6, 8, 21).
Estgios de uma crise epilptica (Figura 2)
Investigao das crises epilpticas
Muitos clnicos reconhecem os casos neurolgicos como
um grande e difcil desafio. Uma das razes para tal a de
que o sistema nervoso parece ser demasiadamente complexo
para se entender. No entanto, uma abordagem passo a passo
pode transformar a neurologia clnica em uma disciplina que
qualquer profissional pode dominar. Todos os casos neuro-
lgicos devem ser abordados da mesma maneira, seguindo
estes passos, lembrando que a chave para o sucesso em neu-
rologia determinar a localizao neuroanatmica da afeco
e, em seguida, elucidar um diagnstico (22).
Em nossa realidade, o diagnstico deve ser feito por des-
carte, como prope o Sistema DAMNIT-V, que leva em con-
Figura 2 - Estgios da crise epilptica em ces

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siderao a evoluo da doena subjacente que poderia gerar dios e tm de recorrer ao proprietrio que testemunhou os
crises secundrias (22) (Figura 4), j que mtodos de imagem eventos sugestivos de crise epilptica. Portanto,o levanta-
avanada ainda so limitados em nossa rotina. Tais mtodos mento de uma histria detalhada fundamental e a utilizao
permitiriam descartar afeces intracranianas possibilitando, de um questionrio criterioso de extrema importncia (18).
juntamente com demais exames laboratoriais, classificar a A primeira etapa a ser investigada em qualquer animal com
epilepsia em idioptica. suspeita de ter apresentado um quadro epilptico determi-
nar se os episdios so realmente crises epilpticas. Sncope,
narcolepsia/cataplexia, fraqueza neuromuscular e crises ves-
tibulares so eventos episdicos que podem ser facilmente
confundidos com crise epilptica. Algumas crises epilpticas
ocorrem secundariamente a estmulos muito especficos, por
exemplo,um estmulo auditivo especfico tal como o soar de
uma campainha, facilmente observado pelo proprietrio. So
as chamados crises epilpticas reflexivas (Quadro1).
Questes especficas podero incitar o proprietrio a ava-
liar se o animal apresenta um nvel de conscincia alterado
durante o evento. Isto feito por meio de perguntas do tipo:
Figura 4 - Sistema DAMNIT-V para diagnsticos diferenciais de afeces
Seu co capaz de olhar nos seus olhos durante uma crise
neurolgicas epilptica? ou Seu co capaz de responder ao seu chama-
do durante uma crise epilptica?. Embora subjetivas,essas
Fatores predisponentes informaes podem ser preciosas para diferenciar entre crises
Os sinais clnicos da epilepsia idioptica canina se iniciam, epilpticas focais simples, complexas ou generalizadas, prin-
mais comumente, entre as idades de seis meses a cinco anos cipalmente quando associadas informaes de questionrio
(23). Se as crises epilpticas comearem fora desta faixa et- detalhado e observao de filmagens do episdio.
ria, o clnico deve estar alerta para a possibilidade de outras
causas provveis. Muitas raas apresentam predisposio Caractersticas de uma crise epilptica (Quadro 1)
para a epilepsia (1, 2, 3, 24-35) (Figura 5).Se o animal apresen-
ta uma histria familiar de crises epilpticas, isto pode forte-
mente apontar para epilepsia idioptica. Recentemente, raas
associadas a sndromes epilpticas benignas tm sido descri-
tas. Alguns dos ces afetados apresentam crises epilpticas
apenas durante o primeiro ano de vida (principalmente crises
epilpticas parciais), o que tem sido relatado, por exemplo,
na raa Lagotto Romagnolo (34).

Figura 5 - Raas caninas com predisposio hereditria a epilepsias


idiopticas

Histrico As crises epilpticas so estereotipadas, ou seja, cada uma


Os mdicos veterinrios raramente presenciam os epis- assemelha-se com as demais, porque a atividade epilptica

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originada a partir de um foco epileptognico tende a seguir


um mesmo padro em um mesmo paciente. Porm, esporadi-
camente, podem ocorrer diferentes tipos de crises epilpticas
em um mesmo paciente. Por exemplo, nos Dachshunds com
epilepsia mioclnica progressiva, podem ocorrer tanto crises
epilpticas mioclnicas quanto generalizadas tnico-clonicas
(36).
Classicamente, em uma crise epilptica generalizada t-
nico-clnica, o animal torna-se rgido (fase tnica) e colapsa
em decbito lateral. Se o proprietrio descreve o animal como
flcido, ento o clnico deve considerar improvvel a ocor-
rncia de uma crise epilptica e deve investigar sncope ou
cataplexia como explicaes mais provveis.

Exame fsico
Dever ser dada ateno especial aos sistemas cardiovas-
cular e neuromuscular. Animais com doena cardaca podem Figura 6 - Identificao extra-craniana de crises epilpticas

apresentar sncope, enquanto animais com distrbios intra-


cranianos de carter estrutural ou inflamatrio/infeccioso Identificao das causas intracranianas de crises epilp-
que afetam as meninges, a dor cervical pode estar presente. ticas (Figura 7)
Todas essas alteraes podem gerar sinais clnicos que po-
dem mimetizar crises epilpticas (22). Outros exemplos de
alteraes que podem ser confundidas com crises epilpticas
sero discutidos adiante. Animais com crise epilptica rela-
cionada a patologias extracranianas podem apresentar algu-
ma evidncia de doena sistmica, da a importncia de um
exame fsico meticuloso.

Exame neurolgico
Embora o exame neurolgico seja uma ferramenta vital
em todas as apresentaes neurolgicas, inclusive para o
paciente epilptico, devemos considerar que comum que
estes animais apresentem algum dficit neurolgico residu-
al aps uma atividade epilptica, independentemente da
causa da crise epilptica. Estes dficits tendem a ser sinais
da disfuno cerebral e incluem alteraes comportamentais Figura 7 - Identificao das causas intra-cranianas de crises epilpticas
tais como ansiedade, agressividade e confuso; cegueira de
origem central (reflexos pupilares normais ao estmulo lumi- Sinais Clnico-Neurolgicos
noso); miose contralateral leso (devido desinibio do Doenas intracranianas (Quadro 2)
ncleo oculomotor); ataxia / paresia e discretos dficits da Leses estruturais do prosencfalo podem causar dfi-
propriocepo consciente; e dficits da resposta do reflexo de cits neurolgicos lateralizados, tais como andar em crculos,
ameaa, mesmo na presena de viso normal (20). Estes si- pressionar a cabea contra objetos, andar compulsivo e deso-
nais normalmente duram de algumas horas at alguns dias, rientado, reduo unilateral dos testes de reaes posturais,
mas ocasionalmente podem durar mais de uma semana aps dficit assimtrico da resposta do reflexo de ameaa e dficits
clusters (crises epilpticas agrupadas) ou status epilepticus. sensitivos. Leses supratentoriais podem causar hiperestesia
Normalmente, porm, ces com epilepsia idioptica so neu- cervical cranial. Anisocoria pode ser observada se houver
rologicamente normais nos perodos entre crises epilpticas, presso intracraniana elevada afetando o nervo oculomotor.
uma vez que os sinais ps-ictais tenham desaparecido (16). A crise epilptica pode ser o primeiro sinal de uma doena
estrutural enceflica, tal qual uma neoplasia cerebral afetan-
Etiologia do especialmente reas que no so possveis de se avaliar
Identificao das causas extracranianas de crises epilp- apenas com o exame neurolgico (por exemplo, no lobo olfa-
ticas (Figura 6) trio). importante lembrar que a marcha em animais pode
estar relativamente normal, mesmo em leses estruturais gra-

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ves do prosencfalo. Traumas cranianos podem causar crise


epilptica que se inicia imediatamente aps a leso enceflica
ou anos mais tarde, devido possivelmente a reorganizao de
circuitos excitatrios e alterao da expresso de receptores
sinpticos (16,22,37).

Quadro 3

Quadro 4

Anlise do lquido cerebroespinhal (LCE)


sempre recomendado em animais comdficits neuro-
lgicos multifocais ou evidncia de inflamao do SNC ao
exame de ressonncia magntica (RM), a menos que haja sus-
peita de aumento da presso intracraniana, ou caso edema
ou hrnia enceflicos tenham sido observados RM. Pode ser
o nico mtodo de deteco de uma doena inflamatria do
Quadro 2 SNC, embora o exame de RM provavelmente indicar sinais
de inflamao na maioria dos casos (22).
Doenas extracranianas
Uma vez que as alteraes metablicas e txicas apresen- Imagem de grandes cavidades corporais
tam efeitos difusos e simtricos sobre o crebro, as crises epi- Tais exames no so, necessariamente,indicados para to-
lpticas tendem a ser generalizadas e simtricas desde seu dos os pacientes com crises epilpticas, porm, eles so im-
incio. Pode haver alteraes de melhora e piora do nvel de portantes quando certos achados clnicos, especialmente se
conscincia.Os animais podem apresentar-se prostrados, com uma condio neoplsica ou hepatopatia so consideradas.
cegueira central - reflexo pupilar normal ao estmulo lumino- Imagem abdominal (incluindo portovenografia) til para
so, com ausncia de viso e do reflexo de ameaa. Em casos determinar a presena e tipo de anastomose portossistmi-
mais graves, o tronco enceflico e o cerebelo podem tambm ca, ou para determinar sinais menos especficos de doena
estar afetados, mas isso geralmente provoca dficits simtri- heptica grave, tais como diminuio do fgado ou grandes
cos (22,37). leses adquiridas, por exemplo, neoplasia causando anasto-
mose portossistmica adquirida.O aumento das glndulas
Levantamento diagnstico adrenais,bilateralmente, pode ser visto em hiperadrenocor-
O banco de dados mnimo faz a triagem dos distrbios ticismo hipfise-dependente.Essas massas hipofisrias iro
metablicos ou sistmicos (Quadros 3 e 4). O banco de dados causar crises epilpticas se o crebro estiver suficientemente
mais completo inclui a anlise de lquido crebro espinhal e comprimido pela leso e pode estar associado com dficits
exames de imagem avanada (37). visuais (22).

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Tomografia computadorizada (TC) A EEG um registro de atividade eltrica espontnea do


Esta modalidade oferece menos detalhes na avaliao do crtex cerebral e utilizada para estudar a fisiopatologia e
parnquima enceflico, no entanto, pode ser uma ferramenta caractersticas eltricas das crises e auxiliar na definio do
vital em alguns pacientes com crises epilpticas.Em animais tipo da desordem epilptica (42,43). Tem sido empregada em
com histrico de trauma e suspeita de fraturas no crnio ou medicina veterinria desde a dcada de 1950, embora no
hemorragia extra ou intradural, TC pode ser usado em vez seja utilizada atualmente como uma ferramenta rotineira de
de,ou em conjunto com a ressonncia magntica (22). diagnstico em muitos centros veterinrios.Tecnicamente,
torna-se difcil a aquisio de traados em ces conscientes
Ressonncia magntica (RM) sem artefatos e, assim, a sedao torna-se necessria, o que
As crises epilpticas so, geralmente, oprimeiro e nico tambm pode gerar artefatos (42, 43). No entanto, um tes-
sinalinicial deneoplasiaintracraniana.Portanto, semexames te funcional, e a nica forma de confirmar atividade epi-
avanados de imagem,esta possibilidade nopode ser exclu- leptiforme e identificar um foco epileptognico (44).Por isso,
da (16).No entanto,a probabilidade de encontraruma leso apresenta um papel fundamental no planejamento da cirur-
estruturalem um co comcrises epilpticasrecorrentes supe- gia para retirada do foco epileptognico (6,40). Tambm tem
rioraos seis anosde idade ou mais, e, nestes casos,RM ou TC sido utilizada para monitorar o sucesso do tratamento antie-
so de extrema importncia(22). Em animais jovens semd- pilptico, inclusive durante o status epilepticus (45).
ficits neurolgicos, pouco provvel que leses estruturais
enceflicas sejam evidenciadas na RM de baixocampo (16). Outros eventos que podem mimetizar crises epilpticas
As crises epilpticas em si podem causar anormalidades Sncope devido doena cardaca: perda parcial ou total
transitrias na imagem de RM, sendo mais comuns as mu- da conscincia observada. No entanto, estes eventos geral-
danas simtricas de sinal nos lobos temporais e piriformes mente ocorrem na ausncia de qualquer atividade motora,
de ces (38). A imagem de RM nem sempre oferece a resposta no apresentam sinais ps-ictais e so de durao muito mais
definitiva.Ausncia de anormalidades especficas tem sido curta do que uma crise epilptica. Alm disso, sncope mais
associada com epilepsia idioptica e algumas leses encefli- provvel de ocorrer durante exerccio do que em repouso, ao
cas so incidentais, por exemplo, ventrculos laterais assim- contrrio de crises epilpticas (6).
tricos e alguns cistos aracnides. A imagem da RM na medici-
na veterinria pode ainda no ser avanada o suficiente para Narcolepsia: uma alterao do ciclo sono-viglia. Tem
acusar alteraes discretas (16), que j podem ser detectadas sido relacionada com um defeito no gene do receptor 2 de
em seres humanos, tais como a displasias corticais.As leses hipocretina (46) ou a nveis reduzidos de hipocretina (47).
mais comuns observadas na RM que provocam as crises epi- A condio caracterizada por padres de sono alterados.
lpticas incluem neoplasia intracraniana(como meningiomas Alguns dos ces afetados tambm apresentam ataques cata-
ou gliomas) e doena inflamatria do SNC que envolve o c- plticos, que podem ser estimulados pela emoo, estresse,
rebro (por exemplo, meningoencefalite granulomatosa, toxo- alimentao e farmacologicamente (por exemplo: quetamina,
plasmose e neosporose) (6,39, 40). fisiostigmina). Durante a queda, os ces esto flcidos, com
Historicamente, a doena cerebrovascular vinha sendo perda completa de tnus muscular. uma condio heredit-
considerada pouco comum em ces.No entanto, com a cres- ria no Dobermann Pinscher, Labrador Retriever e Dachshund
cente disponibilidade do exame de RM vem tornando-se cla- (46).
ro que acidentes vasculares enceflicos (AVE), sejam isqu-
micos ou hemorrgicos, ocorrem em ces.Especificamente,as Dor: animais com dor espinhal grave, apresentados com
crises epilpticas, embora no sejam os sinais clnicos mais histrico de rigidez muscular que pode ser grave o suficiente
frequentes em pacientes animais e humanos com AVE, po- para causar travamento abrupto ao caminhar, espasmo no
dem desenvolver-se como consequncia de infarto secund- pescoo e flexo de membro secundria dor radicular (sinal
rio a ocluses da artria cerebral(41).Tipicamente, um AVE de raiz nervosa) (22). Isto pode ser confundido com atividade
isqumico caracterizado pela mudana de sinal no exa- epilptica, mas uma anamnese detalhada e o exame de um v-
me de RM devido a infarto territorial e tendem a ser leses deo mostrando o episdio, associados a um cuidadoso exame
triangulares bem delimitadas. Crises epilpticas nem sempre fsico e neurolgico, pode elucidar o real problema clnico.
ocorrem imediatamente aps um AVE, mas podem ocorrer
semanas, meses ou anos mais tarde, provavelmente secund- Sinais vestibulares perifricos: podem ser confundidos
ria as alteraes e reorganizaes moleculares, celulares e de com crises epilpticas. Entretanto, ataques vestibulares peri-
redes neurais que seguem a injria inicial e levam excitabi- fricos nunca causam alterao da conscincia e podem ser
lidade cerebral aumentada (41). facilmente caracterizados por meio de um exame neurolgico
cuidadoso, atentando para os sinais cardeais de doena vesti-
Eletroencefalografia (EEG) bular: desvios da cabea, nistagmo e ataxia (22).

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clnico-neurolgico e laboratoriais, ser til para determinar 26. Jaggy A, Faissler D, Gaillard C, Srenk P, Graber H. Genetic aspects of idiopathic
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