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BIPOLARIDADEn esta clase avanzaremos bipolaridad y suicidio, si bien no van de la mano,en el DSM  ! se "a "ablado #ltimamente del suicidio como una entidadseparada$ Al menos en trastorno bipolar lo %ue yo veo ac& es %ue "ay muc"a con'usi(n ara)z de %ue todo lo ven es%uizo'renia, al*uien tiene una psicosis y piensan %uees es%uizo'renia+ pero en realidad el trastorno bipolar tambin puede tener alucinaciones, puede tener un contenido muy parecido y no ser es%uizo'renia$El pronostico entre una y otra es completamente abismal, el trastorno bipolar con medicaci(n puede llevar una vida relativamente normal, entonces vamos aeso$El trastorno bipolar se llama bipolar por%ue tiene los - polos, la eu'oria o man)a,si bien la eu'oria no es necesariamente un estado de e.tasis, puede ser unestado de "umor no normal, puede ser a*itaci(n, impulsividad se.ual, etc$ / el otro polo es la depresi(n, como ya saben+ a"ora un poco de "istoria$ Areteo de capadocia a inicios de la era cristiana relaciono cuadros demelancol)a con cuadros de mania, el lo colocaba como di'erentes 'acetas deuna misma en'ermedad$Baillar*er y 0alret eran psi%uiatras 'ranceses describen el cuadro oscilatorioentre la mania y la depresi(n en 12!3 con intervalos libres de s)ntomas$ Estaen'ermedad 'ue desi*nada como
folie circulaire
 4locura circular5 por 0alret, ycomo
folie à double forme
 4locura de 'orma dual5 por Baillar*er 6raepelin reconocio la en'ermedad maniaco depresiva, este cate*orizo a laen'ermedad y dispuso las bases de la en'ermedad$ En 17!2 se separa la depresi(n monopolar de la en'ermedad maniacodepresivaEl trastorno bipolar tiene una prevalencia dentro de todo no muy com#n peroe.iste, del tipo I casi 18 y del tipo - es 1$18, el espectro bipolar %ue a"ora seconoce como una en'ermedad %ue no consi*ue de'inirse claramente losestadios de depresi(n y mania, pero %ue esta en una cosa parecida, este tieneuna prevalencia mas alta en nuestros tiempos9 de -$3 a 2$:8$ Lo importante a decir es %ue el trastorno bipolar se inicia en la vida adulta,entre comillas por %ue puede presentarse en cual%uier edad de la vida , pero esmas com#n %ue inicie en la vida adulta$ Es un trastorno *rave y tiene bastantestasas de morbimortalidad, ;Por %u<9 eso es por el suicidio+ aparte %uecondiciona el desempe=o laboral, tiene m&s d)as perdidos %ue la depresi(n$ /lo %ue est&bamos "ablando el ries*o de suicidio es alto casi un 1!8, por esotomarlo en consideraci(n$La etiolo*)a aun es desconocida, como la depresi(n "ay varias "ip(tesis %ueapuntan al*unos or)*enes %ue cada vez *racias a la parte de los estudios por im&*enes y otros se va avanzando, en lo primero %ue se ve es en la *entica,
 
se "an "ec"o estudios en la 'amilia, en ni=os %ue "an sido adoptados y en*emelos y "an indicado %ue el trastorno bipolar tiene una alta "eredabilidad,entonces si nosotros tenemos un paciente %ue tiene una bipolaridad biendia*nosticada probablemente si "acemos un rastreo *eneal(*ico vamos aencontrar %ue al*uien *eneralmente un 'amiliar de primer *rado tuvobipolaridad, en pacientes de primer *rado tiene una probabilidad de 78 de"eredar el trastorno, casi el doble de la poblaci(n normal$ Los estudios en*emelos mostraron %ue el mayor ries*o se va a dar en *emelos monoci*oticos >ay un monton de nuevas teor)as como interaccion entre multiples *enes %uetambin serian susceptibles al medio ambiente9 una relaci(n entre elneurodesarrollo y el ambiente$ En la parte de la neurobiolo*)a los estudios de resonancia ma*ntica y post?mortem vienen identi'icando anormalidades 'uncionales en &reas especi'icasdel cerebro9 LOS MAS IMPOR@A@ES EL OR@EC PRE0RO@AL /OR@EC @EMPORAL$ue anormalidades se "an visto9 reducci(n de volumen de sustancia *ris,reducci(n de n?acetil aspartato %ue es un marcador de inte*ridad neuronal,aumento de niveles de neurotransmisores como el *lutamato, alteraci(n de lainte*ridad de los 'asc)culos a.onales %ue si*ni'ica %ue no "ay una buenacapacidad de sinapsis y disminuci(n del volumen o clulas de la *lia$  A"ora tambin se proponen %ue los s)ntomas de los trastornos podr)an ser dados por una "iper'unci(n de &reas l)mbicas y subcorticales en la parte delestriado, el talamo y la am)*dala, y en la reduccion o "ipo'unci(n de &reas'rontales en este caso en el corte. pre'rontal, esto %ue si*ni'ica %ue este corte.pre'rontal es el %ue re*ula nuestras emociones, si "ay una alteraci(n a estenivel si*ni'ica %ue va a ver una desre*ulaci(n de emociones y de la co*nici(n$  A"ora tambin un estudio de metaanalisis mostro %ue pacientes con trastornobipolar presentan reducci(n de sustancia *ris en el c)n*ulo anterior y en lainsula, %ue son las &reas responsables del procesamiento emocional, por esopuede ser la desre*ulaci(n de animo %ue ellos tienen$ Se "a visto %ue estudios recientes con litio y otros estabilizadores de "umor est&n relacionados a un aumento de la sustancia *ris lo %ue su*iere %ue ellitio y estos estabilizadores de "umor ten*an propiedades neurotr(picas, %ueayuden a %ue "aya una activaci(n neuronal nuevamente$ Pero todo eso son "allaz*os, no "ay nada 'io todav)a, son solo "ip(tesis, "ayrelatos con aumento y reducci(n de la am)*dala en pacientes con trastornobipolar, sabemos %ue la am)*dala es el %ue responde a estimulos deemociones y ansiedad, otros como anormalidades de la sustancia blanca como"iperintensidad subcortical %ue esta relacionada con el enveecimiento normaltambin se ve en trastornos bipolares$  A"ora %ue nos "an dic"o los estudios post?mortem revelaron %ue "ay unadisminuci(n del numero de clulas de la *lia en el corte. pre'rontal y en laam)*dala, esto puede estar relacionado al d'icit en las 'unciones eecutivas
 
Pero %ue es mas o menos lo %ue si se entiende del trastorno bipolar9 laneuro%u)mica, "ay la primera %ue es la "ip(tesis monoaminer*ica de lostrastornos a'ectivos9 esto e.plicado sencillamente menciona %ue la depresi(nresulta de la disminuci(n de los neurotransmisores y la mania del aumento delos neurotransmisores, por ello O ES@A REOMEDADO DAR A@IDEPRESIFOS E PAIE@ES O BIPOLARIDAD, / POR GE9 SIOSO@ROS AGME@AMOS EL IFEL DE ES@OS EGRO@RASMISORESPODEMOS AGSAR GE ELLOS >AHA GA MAIA$ osa %ue no pasa enpacientes %ue solo tienen una depresi(n unipolar donde "ay solo unadisminuci(n de los neurotransmisores, colocas el antidepresivo, "ay aumentoen los neurotransmisores y meora la depresi(n$ Es di'erente tratar la depresi(nde un paciente bipolar y de una depresi(n unipolar$ Se observo el aumento demetabolitos como la noradrenalina en li%uor, orina y san*re de pacientes en'ases maniacas, entonces tambin "ay una "iperactividad adrenr*ica ydisminuci(n en la depresi(n asi como disminuci(n serotoniner*ica en el corte.pre'rontal y el &rea "ipocampal$ @odo se altera en realidad sea en mania o endepresi(n osea los neurotransmisores se alteran en la bipolaridad, incluso en laansiedad  A"ora no se si "an escuc"ado, cada vez se est&n "aciendo mas estudios anivel de marcadores proin'lamatorios$ Se "a visto %ue "ay un aumento deinterleucinas cuando un paciente esta en 'ases maniacas o depresivas, entreellos la interleucina 7, 1,- y el @0, entonces si estos aumentan en la 'ase demania o depresi(n debe de "aber al*una li*aci(n con el aumento de laactividad proin'lamatoria y la inestabilidad del "umor, eso tambin lo vemoscuando damos medicaciones, "ay medicaciones %ue interact#an a nivelemocional di*amos damos medicamentos biol(*icos o inmunore*uladores ynormalmente da una depresi(n, o en tratamiento para el c&ncer y muc"asveces %ue usan corticoides les da una depresi(n entonce si se esta lle*ando aver %ue "ay un e'ecto a nivel de proenzimas in'lamatorias$  A"ora incluso se estar)a viendo dar el tratamiento estabilizador de "umor asociado a un antiin'lamatorio, pero esta en estudio, son tentativas detratamiento$ Bueno lo %ue les estaba diciendo9 el aumento de citosinasproin'lamatorias se asocia al estadio de la en'ermedad, pacientes con "asta :a=os de inicio de en'ermedad ten)an niveles aumentados de interleucinas J y1, mientras %ue pacientes con mas de 1 a=os de en'ermedad solo teniaaumentado la interleucina J eso %uiere decir %ue ya "ay una 'alencia en losprocesos compensatorios y ya no consi*uen compensar esos procesos dein'lamaci(n$ Los niveles de citosinas proin'lamatorias se relacionan con la *ravedad des)ntomas del "umor 4 depresi(n y mania5, y la reversi(n de estos s)ntomas estarelacionada con la reversi(n de estos proin'lamatorios$ El litio parece estarelacionado con la disminuci(n de las clulas %ue liberan citosinas, y por endecon la reducci(n del estado proin'lamatorio, eso e.plicar)a por %ue la terapiacon litio "ace %ue meore el trastorno bipolar$

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