Disartrias y Apraxias

Flgo: Pablo A. Roa Espinoza

 Habla.

Acto motor voluntario que tiene por finalidad

la transmisin del lenguaje a travs de sonidos
significativos, y para eso es necesario que se
tengan todos los procesos motores bsicos en
perfectas condiciones, como la respiracin, la
fonacin, la prosodia, la resonancia y la
articulacin.
Disartria.
 Disartria.
Trastorno motor del habla
Puede ser adquirido o congnito.
Origen neurolgico .
Caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisin y/o
incoordinacin de los movimientos de la musculatura del
habla.
Afecta los procesos motores bsicos del habla: respiracin,
fonacin, resonancia, articulacin y prosodia.
Una persona para hablar necesita el 60% de la capacidad
vital respiratoria para que ejerza una presin equivalente a
10 cm de H2O
La mxima expresin de una disartria es una anartria.
 Disartria.

Es toda perturbacin del habla causada por

parlisis, debilidad o incoordinacin de la
musculatura del habla, de origen neurolgico,
afectando los 5 procesos motores bsicos.
 Dimensiones para clasificar una
Disartria.
Edad de inicio:
a. Adquiridas
b. Congnitas

Causa
a. Traumtico
b. Vascular

Curso natural
a. Progresivas
b. No progresivas

Sitio de la Lesin

Diagnostico neurolgico de la enfermedad.

 Disartria.
Fisiopatologa

Componentes del habla implicados.

Caractersticas preceptales.

Severidad
a. Leve
b. Moderado
c. Severo
 Causas de la Disartria.
Accidente Vascular Enceflica (AVE).
TEC.
Tumores.
Infecciones.
Enfermedades nutricionales y metablicas.
Enfermedades degenerativas.
 Caractersticas Perceptuales.

En la clnica Mayo, en la dcada de los

60, se hizo un estudio donde se realizo
un anlisis perceptual basado en 38
dimensiones, las que fueron agrupadas
en 7 categoras.
Caractersticas Perceptuales.

Alto o bajo.
Interrupciones del tono.
Tono
Monotona.
Temblor de la voz.
Monointensidad.
Variaciones de intensidad.
Intensidad Disminucin de intensidad.
Intensidad variable.
Nivel de intensidad en general.
 Caractersticas Perceptuales.
Voz hmeda.
Soplada.
spera.
Forzada.
Calidad de
Estrangulada.
la voz
Interrupciones de la voz.
Hiponasalidad.
Hipernasalidad.
Emisin nasal.
Inspiracin y/o Espiracin forzada.
Respiracin Inspiracin audible.
Gruido al final de la espiracin.
 Caractersticas Perceptuales.
Velocidad.
Frases Cortas.
Aumento de velocidad en algunos segmentos.
Aumento de velocidad en general.
Acentuacin reducida.
Prosodia Velocidad variable.
Intervalos prolongados.
Silencios inadecuados.
Breves precipitaciones.
Acentuacin excesiva y uniforme.
Consonantes distorsionadas
Sonidos prolongados
Articulacin Sonidos repetitivos
Quiebres articulatorios
Vocales distorsionadas
 Caractersticas Perceptuales.

Naturalidad del habla

Inteligibilidad
Generales
 Clasificacin de Disartrias.
CONDICION CARACTERSTICAS
CAUSA LOCALIZACIN
NEUROLGICA PERCEPTUALES

Neurona motora
superior (haz
Consonantes
corticobulbar), puede
distorsionadas
AVE, TEC, ser uni o bilateral. Las Parlisis espstica
monotonas, reducida
tumor, lesiones al rea 4 (aumento de tono),
DISARTRIA acentuacin, voz spera,
infeccin y izquierdo produce debilidad, limitado
ESPSTICA monointensidad, tono
enfermedades alteraciones rango de
bajo, lentitud en el habla,
degenerativas articulatorias, si es en el movimiento, lentitud
hipernasalidad, voz
lado derecho produce
forzada estrangulada.
alteraciones a la
prosodia y voz
 Clasificacin de Disartrias.
AVE, TEC, Neurona motora
tumor, inferior (segunda Parlisis flccida, Hipernasalidad,
infecciones, motoneurona). Ac debilidad, distorsin
DISARTRIA
distrofia estn implicados los hipotona, atrofia consonntica, calidad
FLCCIDA
muscular y pares craneanos. muscular, de voz soplada,
miastenia Puede ser uni o fasciculaciones. monotonalidad.
gravis. bilateral.

Hipotona, Distorsin
reducida consonntica, exceso
AVE, TEC, velocidad, e igual acentuacin,
DISARTRIA
tumor, Cerebelo inexactitud en el quiebres articulatorios
ATXICA
infeccin rango en vocales
direccin y tiempo distorsionadas, voz
del movimiento. spera.
 Clasificacin de Disartrias.
Monotonalidad,
Movimientos reducida acentuacin,
Sistema lentos, limitado monointensidad,
DISARTRIA extrapiramidal rango del distorsin
Parkinsonismo
HIPOCINTICA (sustancia movimiento, consonntica, silencios
nigra) rigidez, temblor inapropiados, breves
de reposo precipitaciones, voz
spera, voz soplada.
Limitacin
consonntica,
intervalos
Balismo, corea,
Movimientos prolongados, velocidad
DISARTRIA infecciones,
Sistema involuntarios variable, monotona,
HIPERCINTIC sndrome de
extrapiramidal rpidos, tono voz spera, silencios
A (RPIDA) gilles de la
muscular variable. inapropiados,
tourerre`s
distorsin voclica,
excesivas variaciones
de intensidad.
 Clasificacin de Disartrias.
Distorsin consonntica,
vocales distorsionadas,
Movimientos lentos
Atetosis, voz spera, quiebres
DISARTRIA y retorcidos,
distonias, articulatorios irregulares,
HIPERCINTIC Sistema extrapiramidal movimientos
discinesia voz forzada y
A (LENTA) involuntarios,
tarda. estrangulada,
hipertona.
monotonalidad,
monointensidad.

Parlisis,
Distorsin consonntica,
movimientos
hipernasalidad, voz spera,
lentos, limitado
Disartria velocidad del habla lenta,
rango del
Mixta: Primera y Segunda monotonalidad, frases
ELA, AVE movimiento,
Espstica - Motoneurona. breves, distorsin voclica,
espasticidad
Flccida Monointensidad, exceso e
(depende del
igual acentuacin,
compromiso de la
prolongados intervalos.
MNI).
 Clasificacin de Disartrias.

Espasticidad,
Distorsin
Disartria debilidad, lentitud
Esclerosis consonntica, habla
Mixta: Primera y Segunda de los
Mltiple, lenta, voz spera,
Espstica Motoneurona, movimientos,
traumatismo quiebres articulatorios
Flccida cerebelo limitado rango e
s. irregulares,
Atxica inexactitud en el
hipernasalidad.
movimiento.
Acentuacin reducida,
monotonalidad,
Disartria Temblor de
Primera imprecisin
Mixta: intencin, rigidez,
Enfermedad Motoneurona, consonntica, habla
Espstica espasticidad,
de Wilson Cerebelo y Sistema lenta, excesiva e igual
Atxica - movimientos
Extrapiramidal. acentuacin, quiebres
Hipocintica lentos.
articulatorios
irregulares.
 Disartrias Dx. Diferencial.

Diagnstico diferencial en base a los grupos de

dimensiones del habla segn la clnica Mayo.

Las dimensiones alteradas del habla no son tiles

para el diagnstico diferencial.

Darley es mas til para el diagnstico diferencial y

se basa en grupos de dimensiones alteradas.
 Dx. Diferencial.

Grupo 1 : Inexactitud articulatoria.

Grupo 2 : Exceso prosdico.
Grupo 3 : Insuficiencia prosdica.
Grupo 4 : Incompetencia articulatoria- res.
Grupo 5 : Estenosis Fonadora.
Grupo 6 : Incompetencia fonadora.
Grupo 7 : Incompetencia resonadora.
Grupo 8 : Insuficiencia fonadora prosdica.
 Dx. Diferencial.
Caractersticas Grupos caractersticos

Lesin supranuclear a los

Exceso prosdico (2)
ncleos de los pares
Insuficiencia prosdica (3)
Parlisis craneanos (1
motoneurona) Incompetencia articulatoria
Pseudobulbar
resonancial (4)
Disartria espstica
Estenosis fonadora (5)
Lesin bilateral

Incompetencia fonatoria (6)

Lesin de la 2 Incompetencia resonadora
Parlisis
motoneurona (7)
Bulbar
Disartria flccida Insuficiencia fonatoria
prosdica (8)
 Dx. Diferencial.

Inexactitud articulatoria (1)

Lesiones Exceso prosdico (2)
Disartria atxica
Cerebelosas Insuficiencia fonatoria
prosdica (8)

Reduccin movimientos Exceso prosdico (2)

Parkinson Alteracin extrapiramidal Insuficiencia prosdica (3)
Disartria hipocintica Estenosis fonatoria (5)
Evaluacin.
Evaluacin de la Disartria.
 Evaluacin de la Deficiencia.
Procesos Motores Bsicos del Habla:

a. Respiracin:
i. Caractersticas de la respiracin
ii. Identificar tipo respiratorio
iii. Identificar modo respiratorio

b. Fonacin:
i. Identificar:
- Calidad de la voz
- Tono de voz
 Evaluacin de la Deficiencia.
Procesos Motores Bsicos del Habla:

c. Resonancia
i. Hipernasalidad
ii. Hiponasalidad
iii. Emisin nasal

d. Articulacin
i. Vocales y Consonantes:
- Normales
- Distorsiones
 Evaluacin de la Deficiencia.

Procesos Motores Bsicos del Habla:

e. Prosodia
i. Determinar si existe:
- Monotona.
- Bradilalia / Taquilalia.
- Breves precipitaciones al hablar.
- Silencios inadecuados.
 Evaluacin de la Deficiencia.
Control Motor Oral

a. Cara
b. Mandbula
c. Labios
d. Lengua
 Evaluacin de la Discapacidad.
:
1. Naturalidad del Habla
a. Palabras
b. Prrafos
c. Oraciones
d. Conversacin

2. Inteligibilidad del Habla.

3. Velocidad del Habla.

 Examen Clnico.
Detectar o confirmar el problema .
Establecer el diagnostico diferencial.
Clasificar el trastorno.
Determinar el sitio de lesin o los procesos
implicados.
Especificar el grado o la severidad.
Establecer el pronstico.
Especificar el tratamiento.
 Examen Clnico.
Detectar o confirmar el problema .
Establecer el diagnostico diferencial.
Clasificar el trastorno.
Determinar el sitio de lesin o los procesos
implicados.
Especificar el grado o la severidad.
Establecer el pronstico.
Especificar el tratamiento.
Medir los cambios experimentados por el
paciente.
 Componentes del Examen Clnico.
El examen clnico esta compuesto de tres
procesos principales:

1. Historia del problema del habla.

2. Examen fsico.
3. Examen motor del habla.
 1.- Historia Clnica.
La base para adquirir informacin acerca
de la historia son:

1. La revisin de la ficha clnica del paciente.

2. La entrevista del paciente.

 Objetivo.
Obtener informacin de:

1. Naturaleza y curso de la deficiencia.

2. Tipo y frecuencia de la limitacin funcional.

3. Discapacidades percibidas.
 2.- Examen Fsico.
El objetivo del examen fsico es comprender
los patrones y la severidad de las deficiencias
de los componentes de los mecanismos del
habla a travs de tareas no habladas. No hay q
hablar de praxias orales si no de movimientos
orales.

Se evala:
Mandbula, labios lengua, mecanismo del velo
farngeo, sistema respiratorio y fonatorio.
 3.- Examen Motor del Habla.

Materiales:
1. Linterna.
2. Grabadora.
3. Cronmetro.
4. Espejo de Glatzel.
5. Gua lengua.
6. Guantes.
7. Lectura del Abuelo.
 Protocolo de Habla.
Valoracin:

0: alteracin muy severa

1: alteracin severa
2: alteracin moderada
3: alteracin leve
4: conservado (a) / normal / no hay alteracin.
Apraxia del Habla.
Apraxia del Habla.
 Apraxia del Habla.
La apraxia del habla es un trastorno del habla
adquirido, en donde se ve afectada la
programacin motora del habla y se afectan
los PMB del habla.

Existe una disociacin automtico-voluntaria.

Los PMB, ms afectados son: Prosodia,

Articulacin.
 Etiologa.
Enfermedades Vasculares Enceflicas.
TEC.
Tumores.
Infecciones.
Enfermedades nutricionales y metablicas.
Enfermedades degenerativas.
 Topografa de Lesin.
Lesin unilateral del hemisferio izquierdo, que
compromete la tercera circunvolucin frontal
(rea de Broca).
Algunas veces se puede proyectar hacia el
rea 6 (rea premotora)
Lbulo de la nsula anterior y tambin pero
con poca frecuencia en el lbulo de la nsula
posterior (apraxia de tipo espacial).
 Topografa de la Lesin.
Lesiones subcorticales, conexiones que van
entre el tlamo y el rea de Broca tambin
pueden producir apraxia del habla
Temporalidad v/s Espacialidad.
 A.D.H. Temporal.
Los pacientes hacen mucho esfuerzo, ensayo y
error, tambin movimientos articulatorios
tentativos, en bsqueda de las posturas
articulatorias, e intentos de autocorreccin.
Tienen adems inconsistencia articulatoria
sobre repetidas producciones del mismo
enunciado, es decir, dicen algo bien en un
momento, y en otro lo dicen mal, de despus
muy mal.
 A.D.H. Espacial.
Desintegracin fontica.
Esto es distinto a los pacientes de tipo
temporal, que el paciente a veces se bloquea,
pero que con una pequea ayuda, despus
viene todo lo que tenia que decir a
continuacin.
Los pacientes con este tipo de apraxia no se
dan cuenta de su problema, por eso tienen un
habla fluido.
 A.D.H Espacial.
El diagnstico diferencial de esta apraxia con
la afasia de Wernicke, es que estos ltimos
van a producir una jergafasia.

Generalmente la apraxia de tipo espacial es

ms severa, tiene peor pronstico que la
temporal.

Est acompaada habitualmente de una

Afasia.
 Pronstico.
Va a depender de diversos factores:

Factores personales.

Trastornos coexistentes.

Severidad del cuadro.

 Pronstico.
Un mes de evolucin.
Haber sufrido un TEC o un AVE izqumico nico
limitado al rea de broca.
Mdicamente estable.
Severidad de leve a moderada.
Joven.
Sin o leve deterioro cognitivo.
Coexistiendo con una leve afasia.
Sin disartria.
Sin apraxia fonatoria y oral.
 Dx. Diferencial.
Apraxia v/s Disartria.

1. Los pacientes con disartria presentan

dificultad a nivel de los rganos
articuladores, en cambio, los pacientes con
apraxia del habla no.
2. La disartria habitualmente no esta asociada
a afasia, en cambio, en la apraxia del habla
si.
 Dx. Diferencial.
3. En las disartrias todos los procesos motores
bsicos estn comprometidos.
4. Las disartrias, las alteraciones son consistentes,
en cambio, en la apraxia del habla la
caracterstica es la variabilidad.
5. Los errores en la disartria son la distorsin, en
cambio, en la apraxia del habla son los quiebres
articulatorios.
6. Los disrtricos raramente tantean la postura,
en cambio, los aprxicos del habla lo hacen con
frecuencia.
 Dx. Diferencial.
VARIANTES APRAXIA DEL HABLA DISARTRIA AFASIA
RESPIRACIN CONSERVADA ALTERADA CONSERVADA

FONACIN CONSERVADA / ALTERADA ALTERADA CONSERVADA

RESONANCIA CONSERVADA(*) ALTERADA CONSERVADA

ARTICULACIN ALTERADA ALTERADA CONSERVADA

PROSODIA ALTERADA ALTERADA CONSERVADA

LENG. EXPRESIVO CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA

LENG. COMPRENSIVO CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA

LECT. COMPRENSIVA CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA

ESCRITURA CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA

LECT. ORAL ALTERADA ALTERADA ALTERADA

 Bibliografa.
2. Helm-Estabrooks, N. y Albert, M (2005)..
MANUAL DE LA AFASIA Y DE TERAPIA DE LA
AFASIA
6. Adler R. y Webb, W. G. (2010). NEUROLOGA
PARA EL LOGOPEDA.
7. Melle, N. (2007). GUA DE INTERVENCIN
LOGOPDICA EN LA DISARTRIA.
9. H. Goodglass (2005) EVALUACION DE LAS
AFASIAS Y LOS TRASTORNOS ASOCIADOS.
14. Duffy, J (2005): Motor Speech Disorders;
Substrates, differential Diagnosis and
Magnament.