HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

ANGARITA QUINTANA MARA YOLANDA

MEJA MELISSA

MERCADO YEPES JOSE DAVID

MORALES VEGA PAULA ANDREA

RUMBO FRAGOZO SOVEIDA

ZAPATA JOHANA

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

PROGRAMA ENFERMERA

VALLEDUPAR, CESAR
 2017

HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

ANGARITA QUINTANA MARA YOLANDA

MEJA MELISSA

MERCADO YEPES JOSE DAVID

MORALES VEGA PAULA ANDREA

RUMBO FRAGOZO SOVEIDA

ZAPATA JOHANA

DOC. ANA YIMENA TORRES

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

PROGRAMA ENFERMERA

VALLEDUPAR, CESAR
 2017

INTRODUCCION

La hipertensin en el embarazo contina siendo un problema mayor de salud

perinatal en todo el mundo. Es una de las mayores causas de prematurez,
mortalidad perinatal y figura adems entre las primeras causas de muerte
materna, tanto en pases industrializados como aquellos en desarrollo.

La terminologa empleada para denominar a esta patologa ha sido cambiante. En

la actualidad los trminos ms aceptados son hipertensin inducida por el
embarazo, si no est acompaada por proteinuria, y preeclampsia cuando la
proteinuria est presente. La preeclampsia (PE) es una enfermedad multisistmica
de causa desconocida que puede manifestarse en la segunda mitad del
embarazo, en el parto o en el puerperio inmediato.

Varios factores que pueden ser reconocidos en el interrogatorio y examen fsico en

la primera consulta prenatal incrementan el riesgo de desarrollar preeclampsia:
primiparidad, historia familiar o personal de PE, edad mayor a 35 aos, presencia
de anticuerpos antifosfolpidos, obesidad, y embarazo gemelar. La hipertensin
previa, la enfermedad renal crnica, la diabetes, las enfermedades autoinmunes y
un periodo intergensico mayor a 10 aos incrementan tambin el riesgo. No se
ha observado un aumento de la incidencia segn la raza; en cambio, la pobreza y
la educacin deficiente se asocian al desarrollo de los casos ms severos, con
mayor incidencia de eclampsia y mortalidad materna y perinatal por la falta de
control prenatal.
 OBJETIVOS

Objetivo general

Proporcionar a los participantes del seminario los conocimientos necesarios para

que puedan afrontar con garantas los cuidados de enfermera en los pacientes
con trastornos hipertensivos durante el embarazo y poder evitar complicaciones,
garantizando as la preservacin de la vida de la madre y el feto hasta donde sea
posible.

Objetivos especficos

Instruir sobre las tcnicas y los procedimientos ms habituales en este tipo

de pacientes, segn sus alteraciones y sus necesidades.

Llevar a cabo un proceso de atencin de enfermera, en paciente con este

tipo de patologas, realizando intervenciones con bases cientficas, que
prevengas complicaciones para la madre y el feto.
 HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE)

Se define como una TA igual o superior a 140/90 mmHg de sistlica y diastlica,

respectivamente, sin sintomatologa ni alteraciones graves en los valores del
laboratorio ni en las pruebas de salud fetal, en una embarazada con ms de 20
semanas de gestacin sin antecedentes de hipertensin crnica.

Perfil epidemiolgico

Los desrdenes hipertensivos se encuentran entre las complicaciones mdicas

ms comunes del embarazo, con una incidencia reportada entre el 5 y el 10 por
ciento de todas las embarazadas. La incidencia vara entre hospitales, regiones y
pases. La preeclampsia (PE) complica al 30% de las gestaciones mltiples, al
30% de los embarazos en mujeres diabticas, y al 20% de las gestaciones en las
mujeres con hipertensin crnica. En Colombia, segn en informacin del DANE,
la PREECLAMPSIA ECLAMPSIA se constituye en la principal causa de
mortalidad materna con ms del 42% de fallecimientos atribuibles a esta causa;
adems, se asocia con una mortalidad perinatal cinco veces mayor.

Clasificacin de los trastornos hipertensivos durante el embarazo

La HIE ha tenido diferentes clasificaciones de acuerdo a los grupos de estudio.

CLASIFICACIN DEFINICIN
Hipertensin que se presenta despus de la semana veinte de
HIPERTENSIN gestacin, proteinuria negativa. En el postparto (12 semanas) cifra
GESTACIONAL tensionales normales (Hipertensin Transitoria).
Cifras tensionales mayores o iguales a 140/90mmhg, proteinuria
PRE-ECLAMPSIA mayor a 300mg/24h, Creatinina Srica elevada (>30 mg/mmol), en
la gestante con embarazo mayor a 20 semanas o hasta dos
semanas posparto
 Cifras tensionales mayor o igual 160x110 mmHg y sntomas con
compromiso de rgano diana. Puede cursar con cefalea, visin
PRE-ECLAMPSIA borrosa, fosfenos, dolor en flanco derecho, vmito, papiledema,
SEVERA Clonus mayor o igual a 3+, hipersensibilidad heptica, Sndrome
HELLP, trombocitopenia (plaquetas menores a 150.000 mm 3,
elevacin de las lipoprotenas de baja densidad (LDL), enzimas
hepticas elevadas (ALT o AST).
ECLAMPSIA Es una complicacin de la pre-eclampsia severa, frecuentemente
acompaada de sntomas neurolgicos, que incluye: convulsiones
(eclampsia), hiperreflexia, cefalea, alteraciones visuales (fotopsia,
escotomas, ceguera cortical, vasoespasmo retinal), enfermedad
cerebro vascular, edema pulmonar, abruptio placentae, puede
aparecer hasta el dcimo da postparto (II-2B).
HIPERTENSIN Cifras de tensin arterial mayores o iguales a 160x110mm Hg.
SEVERA
Definida como la presencia de hipertensin arterial mayor o igual a
140x90 mmHg antes del embarazo, antes de la semana veinte de
gestacin o hasta la semana sexta postparto, (III-D) (Flack et al.
HIPERTENSIN 2010). Asociada o no a proteinuria. La hipertensin crnica ms
CRNICA pre-eclampsia sobreagregada hace referencia al desarrollo de pre-
eclampsia o eclampsia en una mujer con hipertensin crnica
preexistente (II-2B).

a) Hipertensin Es aquella que se diagnostica por primera vez durante la

gestacional gestacin, despus de las 20 semanas y no se acompaa de
proteinuria.
b) Preeclampsia La denominacin involucra el desorden multiorgnico en que
el fenmeno hipertensivo es detectado en la segunda mitad
del embarazo acompandose de Proteinuria.
c) Eclampsia En ausencia de trastornos neurolgicos pregestacionales,
una paciente que cursa una preeclampsia y convulsiona ha
profundizado su cuadro y est desarrollando una eclampsia.
d) Preeclampsia La paciente puede padecer una hipertensin arterial previa a
sobreimpuesta a la gestacin y no saberlo.
hipertensin crnica
e) Hipertensin Es aqulla que se detecta antes de la mitad del embarazo (20
crnica semanas) y ha existido en ausencia de la gestacin en modo
previo.
National Institute of Health (NIH) & Working Group on High Blood Pressure in
Pregnancy, 2000

A1 Hipertensin gestacional
GRUPO A A2 Proteinuria gestacional
A3 Hipertensin con proteinuria gestacional o preeclampsia
B1 Hipertensin crnica
GRUPO B B2 Enfermedad renal crnica
B3 Hipertensin crnica con preeclampsia sobre impuesta
GRUPO C C Hipertensin y/o proteinuria inclasificables
D1 Emergencia hipertensiva
GRUPO D D2 Eclampsia
Sociedad internacional para el Estudio de la Hipertensin en el Embarazo
(ISSHP), 1992

A1. Sin proteinuria o edema generalizado.

A2. Con proteinuria o edema generalizado
A. Hipertensin inducida por (Preeclampsia)
el embarazo a) Leve
b) Severa
A3. Eclampsia
B. Hipertensin crnica
C. Hipertensin crnica C1. Preeclampsia sobreimpuesta
agravada por el embarazo C2. Eclampsia sobreimpuesta.
Gant & Pritchard, 1984.

Factores de riesgo

INDIVIDUALES AMBIENTALES ASOCIADAS AL

EMBARAZO
- Primigestante - Malnutricin por - Diabetes gestacional
- IMC 35 kg/m2 defecto o por exceso. - Sobredistencin uterina
- Edad materna menor de 20 - Escasa ingesta de (embarazo gemelar y
y mayor de 35 aos. calcio previa y polihidramnios).
- Raza negra. durante la gestacin. - Embarazo molar en
- Historia personal de PE (en - Hipomagnesemia y nulpara.
embarazos anteriores). deficiencias de zinc y - Infecciones de vas
- Antecedentes familiares de selenio. urinarias
PE - Alcoholismo durante
- Presencia de algunas el embarazo.
enfermedades crnicas: - Bajo nivel
hipertensin arterial, socioeconmico.
obesidad, diabetes mellitus, - Cuidados prenatales
resistencia a la insulina, deficientes.
enfermedad renal. - Estrs crnico.
- Primigravidez o embarazo
de un nuevo compaero
sexual.

Fisiopatologa

Se piensa que la patologa de la HIE se inicia en la implantacin, pese a que los

signos principales quiz no sean evidentes sino hasta la semana 20 de gestacin.
En la HIE se identifican subconjuntos clnicos de la enfermedad que
tradicionalmente se han clasificado en funcin de su efecto en rganos generales.
Estas son: preeclampsia, eclampsia y sndrome HELLP. El vasoespasmo es un
componente bien establecido de la HIE y muy probablemente una de las causas
importantes de la mayor parte de los efectos graves en rganos terminales o de
las alteraciones funcionales. En las arteriolas incrementa el nivel de presin
arterial y, en ltima instancia, disminuye el flujo de sangre al tero y la placenta.
Los cambios vasculares renales reducen el flujo de sangre renal, disminuyen el
ndice de filtracin glomerular en los riones y, finalmente, causan proteinuria.
Entre los cambios del sistema nervioso central se encuentran dao celular y
edema cerebral que causas cefaleas y alteraciones visuales. Las alteraciones
hepticas que incluyen aumento del tamao del hgado y tensin en la capsula
heptica por lo general ocasionan dolor epigstrico que suelen anteceder a las
convulsiones.

Etiologa

La Enfermedad Hipertensiva en el Embarazo es una entidad compleja y

multisistmica, donde numerosos modelos han intentado explicar su patognesis.
Dentro de las diferentes hiptesis, se postula que la respuesta inmune materna,
ante el estmulo alognico del feto y la reduccin de perfusin de oxgeno
placentario por vasoespasmo arterial, provocan una invasin anormal de tejido
trofoblstico en la pared uterina, en la semana 12-13 de gestacin (Lyall et al.
2013). Todas estas alteraciones, se encuentran moduladas por diferentes genes.

PREECLAMPSIA

Por definicin, preeclampsia es hipertensin asociado a proteinuria, de aparicin

reciente en un embarazo >20 semanas. Toda paciente con proteinuria >300 mg en
orina de 24 horas tiene proteinuria significativa y es una preeclampsia. Aunque el
nacimiento del feto se considera el nico tratamiento curativo conocido de la
preeclampsia, esta puede controlarse con un diagnostico precoz y un tratamiento
meticuloso.

Aunque no se ha podido aclarar la causa precisa de la preeclampsia, la

fisiopatologa subyacente parece ser vasoespasmo, lesin de la clula endotelial y
agregacin plaquetaria, an sigue investigndose diversas teoras.

Tipos de preeclampsia

Preeclampsia no severa:

1. PA >140/90
2. Proteinuria >300mg y <500mg
3. Examen de orina al azar de proteinuria + o ++
4. Sin sntomas espasmdicos o sntomas mdicos asociados a la
preeclampsia.

Preeclampsia severa:

1. Paciente con TA sistlica o diastlica mayor de 160 110 mmHg

respectivamente, o una TA media >126 mmHg
2. PA >140/90 mmHg pero que est presentando sntomas de tener
vasoespasmos a recurrencia
3. Proteinuria en 24 h sea >5g
4. Examen de orina al azar, sin evidencia de IVU tenga +++ ++++ de
protena.

Manifestaciones clnicas

rganos blancos afectados

 SISTEMA DESCRIPCIN
Cefalea, tinnitus, visin borrosa, mareo, nusea, vmito,
hiperexitabillidad. Cambios mentales transitorios. Irritabilidad
neuronal. Convulsin colapso vasomotor.
Hiperreflexia, aumento del clonus,
Adormecimiento miembros distales. Reflejos osteotendinoso
SISTEMA NERVIOSO
exagerados.
CENTRAL
Los daos neurolgicos causados por la elevacin brusca de las
cifras tensionales o el aumento paulatino a niveles iguales o
superiores a 170/100 mmHg sobre los vasos cerebrales con
endotelio daado por el proceso preeclmptico y con prdida de la
autorregulacin, se traducen en hemorragias subcorticales, todos
ellos fenmenos que pueden llevar a la muerte materna.
Edema en la va area superior.
Hemorragias intraparenquimatosas.
Sx DE DISTRSS Extraccin de O2 menor al 30%, debido a disminucin en la
RESPIRATORIO captacin arterial de O2 y en la combustin de O2 tisular
Hipoperfusin intermitente placentaria acompaada de estrs
oxidativo (ROS: especies reactivas de oxgeno).

Aumento de la resistencia vascular perifrica (SVR), con

disminucin del gasto cardiaco.
Aumento de la presin arterial sistlica y diastlica (hipertensin).
La vasoconstriccin vascular aumenta la SVR; este vasoespasmo
sumando a la hemoconcentracin y a la hipovolemia, aumenta la
Viscosidad Sangunea, empeorando la perfusin tisular.
CARDIOVASCULAR
El aumento exagerado, al cual, est sometido el msculo
cardiaco, produce cambios estructurales, como la hipertrofia
ventricular izquierda (HVI), degeneracin hialina y hemorragias
subendocrdicas (Cardiomiopata) (Rana et al. 2014)
Aumento de transaminasas, edema heptico, dolor flanco derecho
o epigastrio por distensin de la cpsula de Glisson, hemorragia
HEPTICO intraheptica, insuficiencia heptica, hematoma subcapsular (Lata,
2013).
 Se presenta Endoteliosis de los capilares glomerulares con
edema de las clulas de glomrulo y depsitos de fibrina, con
disminucin de la tasa de filtracin glomerular, debido a la
disminucin flujo sanguneo renal.
El dao del glomrulo renal, de los capilares y de los tbulos
aumenta la permeabilidad y disminuye la reabsorcin de protenas,
originando Proteinuria con prdida de albumina y baja presin
coloidosmtica, con aparicin del edema pulmonar (Sndrome de
distress respiratorio agudo ARDS) (Mutze et al. 2008).
La alteracin en la Filtracin Glomerular disminuye la depuracin
de uratos, con aumento en los niveles de cido rico, disminucin
en la depuracin de nitrgeno ureico (BUN) y la Creatinina.
RENAL Niveles de cido rico mayores a 7,5mg/dL y depuracin de
Creatinina, menor a 75ml/min, sugieren compromiso renal severo.
La disminucin del flujo sanguneo renal, el aumento en los
niveles sricos de Aldosterona por Incremento de la Angiotensina,
favorecen la retencin de agua y sodio.
El aumento de la permeabilidad vascular originado por la lesin
endotelial permiten un exceso de agua y de protenas del espacio
intravascular al extravascular, favoreciendo la hemoconcentracin,
la hipovolemia, la hipoproteinemia y los edemas (Flack et al. 2010).
El feto se comporta como un homoinjerto respecto a la madre y la
repuesta inmune es un factor determinante en el desarrollo del
INMUNOLGICO embarazo.
El aumento de riesgo de pre-eclampsia, en el primer embarazo,
sugiere una alteracin de la respuesta inmune.

Tratamiento preventivo contra la preeclampsia

Administracin de suplementos de calcio durante el embarazo en reas

donde el consumo de calcio es bajo (<900 mg/da).
Administracin de cido acetilsaliclico en dosis bajas (aspirina, 75 mg) para
prevenir la preeclampsia en las mujeres que tienen un riesgo alto de
desarrollar la enfermedad.
Antihipertensivos para embarazadas con hipertensin grave.
Reposo diario es eficaz para prevenir los trastornos hipertensivos inducidos
por la gestacin o para reducir su gravedad en las mujeres con riesgo.
Estimular la realizacin de algn tipo de ejercicio que no incomode su
estado, con el fin de producir energa.
No se recomienda la restriccin en la ingesta de sodio durante el embarazo
Asistencia domiciliaria: En general, las mujeres con preeclampsia ingresan en el
hospital. Sin embargo, en algunos casos y cuando el trastorno es leve, la
asistencia domiciliaria se considera hoy una opcin. La madre y el feto se evalan
dos veces por semana y se aconseja a la madre que se guarde al menos dos
perodos de 2 3 horas para descansar, en posicin recostada. Es muy
importante advertir a la gestante que debe informar al mdico de cualquier signo
de agravamiento de la Preeclampsia.

Tratamiento intrahospitalario

Control del peso, a fin de poder observar variaciones significativas debido a

retencin hdrica (expresin de edema oculto).
Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal.
Ecografa cada 3 o 4 semanas para una determinacin seriada del
crecimiento.
Amniocentesis para determinar la madurez pulmonar
Velocimetra Doppler a partir de las 30 32 semanas, para descartar el
compromiso fetal.
Valoracin del volumen del lquido amnitico.
Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo.
Estrictos controles ambulatorios de la tensin arterial, todos los das bajo
las mismas condiciones, a la misma hora y con seguimientos paraclnicos.
Si no se presentan complicaciones el embarazo puede ser llevado hasta la
semana 34 a 37 de gestacin, proporcionndole mayor beneficio para la
madre y el feto.
Interrupcin del embarazo cuando se presenta edema pulmonar,
insuficiencia respiratoria, abruptio de placenta pretrmino.
En el caso de una mujer con preeclampsia grave durante un embarazo
prematuro (< 37 semanas), los mdicos pueden monitorear a la mujer si:
(1) la presin arterial se encuentra bajo control
(2) no hay sufrimiento fetal
(3) no hay signos de disfuncin orgnica materna.
Se debe realizar un monitoreo continuo durante este perodo de conducta
expectante. (OMS, 2013)

Finalizar la gestacin:
1. A trmino: En cuanto la situacin materna est estabilizada
2. Pretrmino >32 semanas, en cuanto se compruebe la madurez
pulmonar fetal, o antes si hay indicacin materna o fetal.
 3. Pretrmino <32 semanas: Siempre que exista indicacin materna por
aparicin de complicaciones graves o fetales con signos de redistribucin
ante la hipoxia: 28-32 semanas: Madurar con corticoides y valoracin del
riesgo de prematuridad correspondiente a cada semana y peso fetal frente
a los signos de redistribucin ante la hipoxia con afectacin de vasos
venosos o indicacin materna. A partir de la semana 30 probablemente nos
inclinaremos por la extraccin fetal con feto madurado.
5. Pretrmino <28 semanas: Siempre maduracin fetal y finalizar si el
riesgo materno o fetal es superior al de la inmadurez.

Complicaciones de la preeclampsia

Eclampsia
Coagulacin intravascular diseminada (CID)

ECLAMPSIA

La eclampsia es, entonces, una manifestacin clnica de la severidad del sndrome

preeclmptico y est caracterizada por la aparicin de convulsiones tnico-
clnicas en una embarazada preeclmptica, a veces con cambios mnimos de la
tensin arterial. Puede aparecer antes, durante o despus del parto.

Manifestaciones clnicas

Convulsiones o coma
Visin borrosa
Fotofobia
Dolor en el hipogastrio
Cefalea severa persistente
Nauseas o vmito
Alteraciones mentales transitorias

Las convulsiones pueden ser nicas o mltiples, con periodos de relajacin con
recuperacin o no de la conciencia. La sucesin de mltiples convulsiones sin
mediar tratamiento mdico puede llevar a la muerte por complicaciones
neurolgicas.

Medidas Generales

Proteger a la paciente
Evitar la mordedura de la lengua
Aspirar la faringe
 Administrar oxgeno
Extraer sangre para estudio de laboratorio y una muestra de orina para
efectuar una medicin de proteinuria.
Colocar una sonda Foley para medir la diuresis.

COMPLICACIONES DE ECLAMPSIA

Insuficiencia cardiaca

Acidosis respiratria o metablica

Abruptio placentario

Hemorragia cerebral (muerte materna)

En ocasiones muerte fetal (por disminucin de perfusin)

Sndrome HELLP

SNDROME HELLP

H: Hemlisis.

EL: Enzimas hepticas elevadas.

LP: Plaquetopenia

Su frecuencia oscila entre un 4-12% de todas las preeclampsias severas y 30-50%

de las eclampsias. Es una progresin evolutiva de los cuadros severos de HTA
inducida por el embarazo.

Criterios diagnsticos

Presencia de fragmentos de eritrocitos en un frotis de sangre perifrica

Deshidrogenasa lctica mayor de 600U/L
Bilirrubina total >1.2 mg/dL
 Aspartato aminotransferasa mayor de 70U/L
Trombocitopenia >100.000 plaquetas/mm3

Manejo intrahospitalario

Parto vaginal inducido con oxitocina o cesrea, dependiendo las

condiciones de la madre.
Preparar transfusiones sanguneas.
Administrar O2 de 8 a 10 litros por mascarilla para mejorar el flujo de O2 a
rganos vitales y la placenta.
La dosis de MgSO4 se ajusta de acuerdo a la concentracin srica de Mg,
los reflejos rotulianos y la produccin de orina.

COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)

La coagulacin intravascular diseminada (CID) es un proceso patolgico que se

produce como resultado de la activacin y estimulacin excesiva de trombina,
factores de coagulacin y plaquetas.

El organismo pierde el control homeosttico de la coagulacin, generando de

manera excesiva trombina y plastina, lo que produce la aparicin de hemorragias
en diferentes partes de cuerpo, trombosis obstructivas de la microcirculacin,
necrosis y disfunciones orgnicas.

Sntomas

Sangrado, posiblemente, de muchos sitios en el cuerpo.

Cogulos de sangre
Hematoma.
Baja presin arterial

ATENCIN PRENATAL BSICA

Se toma como referencia la gua de atencin de las complicaciones hipertensivas

asociadas al embarazo, reglamentada por el Ministerio de Proteccin Social en la
Resolucin 412 de 2000

Valorar la presencia de los factores de riesgo y de alto riesgo psicosocial.

Realizar el control prenatal

Cuantificar el cido rico en la primera consulta prenatal preferible-
mente en la primera mitad del embarazo. Las pacientes con cido
 rico mayor de 6,0 mg/dl presentan mayor riesgo de mortalidad pe-
rinatal.
Comparar las cifras de hemoglobina y hematocrito desde la primera
mitad del embarazo con las cifras del tercer trimestre, para vigilar la
hemoconcentracin.
Realizar prueba de Gant o Roll over test entre las semanas 28 y 32.
Procedimiento: Consiste en tomar la tensin arterial en decbito
lateral izquierdo en el brazo derecho, despus colocar a la paciente
en decbito supino y esperar cinco minutos para repetir la toma de la
tensin arterial. Si la cifra diastlica aumenta en 20 mm Hg, la
prueba se considera positiva. Si la prueba es positiva, cuantificar la
presin arterial media, con la paciente sentada, si sta es mayor de
85 mm Hg (PAM-85), considerar la prueba como verdadera positiva.
( PAD ) + PAS
PAM=
3

Recomendar reposo en decbito lateral como medida preventiva de

preeclampsia.
Administrar cido linoleico (un consumo elevado de cido linoleico,
que es la principal fuente de cidos grasos poliinsaturados,
disminuye el riesgo de desarrollar presin arterial elevada ), calcio y
cido flico.

Cuando se identifica en este grupo de pacientes la prueba de Gant,

verdaderamente positiva, las medidas a realizar son las siguientes:

Cuantificar la proteinuria en orina de 24 horas.

Iniciar maduracin pulmonar con betametasona: 12 mg/da por dos das.
Iniciar la administracin diaria de antioxidantes: 400 U.I. de vitamina E y 1g
de vitamina C.
Seguimiento semanal de tensin arterial, peso y sntomas neurolgicos.
Seguimiento ecogrfico cada tres semanas del crecimiento fetal.
Prescribir la suplencia de hierro.

Manejo hospitalario

No existe una medida teraputica que revierta el compromiso endotelial y

multisistmico de la preeclampsia.
La enfermedad puede empeorar progresivamente el sndrome de hipoperfusin
tisular hasta la falla orgnica. De acuerdo con esto, el principal objetivo teraputico
es encontrar el momento oportuno para terminar el embarazo.

Medidas generales

Hospitalizacin de todas las pacientes con diagnstico de preeclampsia en

nivel de complejidad media o alta.
Durante las primeras seis horas de hospitalizacin, calificar el compromiso
materno y fetal para clasificar la entidad. Adems, precisar la edad
gestacional, estabilizar las variables hemodinmicas y, en muchas oca-
siones, terminar el embarazo.
La paciente hospitalizada debe ser valorada de la siguiente manera: tensin
arterial cada cuatro horas, proteinuria cualitativa diaria, proteinuria
cuantitativa semanal, control diario de peso, balance de lquidos
administrados y eliminados. Adems de solicitar los siguientes
paraclnicos: hemoglobina, hematocrito, recuento de plaquetas, tran-
saminasas, bilirrubinas, cido rico, BUN, creatinina, deshidrogenasa
lctica, frotis de sangre perifrica, depuracin de creatinina, ecografa
obsttrica, perfil biofsico y monitoria fetal.
Administrar 12 mg de betametasona cada 24 horas por dos dosis para
fomentar la maduracin pulmonar en embarazos entre 26 y 34 semanas.
Esta recomendacin disminuye el riesgo de membrana hialina neonatal en
50%.

Medidas especficas

Ordenar dieta normosdica e hiperproteica.

Administrar en forma sistemtica cristaloides en todas las pacientes con
preeclampsia, para optimizar la perfusin tisular. La reexpansin de
volumen est asociada con una reduccin en las cifras de tensin arterial y
con una mejor circulacin materna y tero placentaria.
Utilizar sulfato de magnesio endovenoso en todos los casos de pre-
eclampsia. El sulfato de magnesio previene la eclampsia en 58%; de
manera adicional, parece reducir el riesgo de muerte materna. A las dosis
recomendadas, no tiene efectos adversos sobre el feto ni sobre la madre.
Se deben usar 4 g de sulfato de magnesio como bolo de impregnacin
administrado en 30 minutos y continuar luego a razn de 1 g hora por 24
horas.
El aumento de la concentracin del magnesio, puede derivar en disminucin de los
reflejos y de la frecuencia respiratoria. Cuando la concentracin se encuentra
dentro de los lmites teraputicos, la mujer tiene cierta dificultad para hablar, los
movimientos son difciles y tiene poco apetito. Si comienza a mostrar dificultades
para la deglucin o a babear, debern sospecharse valores txicos.

Antihipertensivos

Utilizar frmacos en aquellas pacientes que despus de una adecuada hi-

dratacin, reposo y administracin de magnesio, persistan con cifras de presin
arterial diastlica mayor de 100 mm Hg, o presin arterial sistlica mayor de 160
mm Hg, registradas en decbito lateral izquierdo.

Las indicaciones para utilizar medicamentos anti hipertensivos pueden resumirse

de manera simple en dos criterios:

a. En las gestantes embarazadas con preeclampsia, cuando las tensiones

arteriales se encuentren en estadio hipertensivo II.
b. En las gestantes con preeclampsia despus del parto, cuando las tensiones
arteriales se encuentren en estadio hipertensivo I.

Lo anterior obedece a que durante la gestacin la presin arterial favorece la

perfusin placentaria.

Los medicamentos utilizados durante la gestacin se clasifican en cuatro grupos:

Simptico lticos de accin central: alfa-metil dopa y clonidina.

Calcioantagonistas: nifedipina, nitrendipina, nimodipina, verapamilo y
amlodipino.
Beta bloqueadores: labetalol, metoprolol. El atenolol se ha relacionado con
alta frecuencia de RCIU, por lo cual no se recomienda. El propranolol es de
primera eleccin durante la lactancia, por eliminarse en menores
concentraciones en la leche materna.
Vasodilatadores perifricos: prazosn, hidralazina y ketanserina.

Manejo periparto
La induccin del trabajo de parto con oxitocina, est indicada en pacientes con
embarazo mayor de 34 semanas, cifras tensionales controladas y sin alteracin
del sistema nervioso central.

Si el compromiso materno es severo se debe estabilizar hemodinmica y

neurolgicamente para terminar el embarazo entre 6 y 24 horas, mediante
cesrea.

Las pacientes con preeclampsia ameritan reserva de dos unidades de sangre total
o glbulos rojos empaquetados.

Manejo posparto

Estas pacientes ameritan una vigilancia estrecha durante las primeras 72 horas de
puerperio. Este perodo es crtico por la aparicin frecuente de complicaciones:
edema pulmonar, eclampsia puerperal y sepsis.

Debe vigilarse la redistribucin de lquidos que se manifiesta por una fase de

poliuria acuosa, con disminucin progresiva de los edemas patolgicos.

Las cifras de tensin arterial permanecen elevadas durante las primeras seis
semanas y se deben controlar estrechamente ajustando en forma peridica la
dosis de los medicamentos. En pacientes con proteinuria severa, sta debe
mejorar de manera ostensible durante las primeras cuatro semanas, cuando esto
no ocurre es probable que exista una nefropata asociada. Los paraclnicos deben
normalizarse en 72 horas.

Metas del tratamiento

Control de la hipertensin arterial severa.

Prevencin de las convulsiones con sulfato de magnesio.

Evitar la progresin de la enfermedad.

Curacin mediante la interrupcin oportuna del embarazo.

CUIDADOS DE ENFERMERA
 Reposo adecuado.
Administracin de cristaloides segn orden medica.
Control estricto de la tensin arterial cada hora en fase aguda.
Monitorizacin fetal.
Valoracin de presencia de signos de preeclampsia inminente como dolor
epigstrico o en hipocondrio derecho, nauseas y vomito, cefaleas, ictericia y
hematuria.
Tomar precauciones por si la paciente tiene convulsiones; preparar O2,
aspirador y proteccin alrededor de la cama.
Procurar un ambiente relajado y tranquilo, con luz moderada para que no
estimule un sistema nervioso central ya sobreestimulado.
Administracin de MgSO4 u otros medicamentos anticomisionales
prescritos.
Valorar presencia de signos de toxicidad por MgSO4 como hiporreflexia,
menos de 12 respiraciones por minuto.
Vigilar la produccin de orina porque el MgSO4 se elimina por va renal.
Revisar los valores de los laboratorios realizados.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Exceso de volumen de lquidos R/C compromiso de los mecanismos

reguladores M/P Oliguria, edema en MI.
Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz R/C hipertensin
Riesgo de perfusin renal ineficaz R/C hipertensin
Ansiedad R/C amenaza de muerte (materno-fetal) M/P
Patrn respiratorio ineficaz R/C Edema en va area superior M/P disnea
 CONCLUSIN

Gracias al trabajo realizado, se cumple con el objetivo de estudio de las posibles

patologas presentadas durante la gestacin relacionadas con la hipertensin, sus
causas, manifestaciones clnicas, factores de riesgo y factores protectores,
fisiopatologa y complicaciones, manejando ya conocimientos previos para su
prevencin, manejo e intervenciones a esas complicaciones, preservando lo ms
posible la vida de la madre y el feto, logrando as brindar un cuidado especifico y a
su vez fomentando el autocuidado de la madre.
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