Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
mx
RESUMEN ABSTRACT
El manejo de la conducta del paciente peditrico exige un entrena- Behavior management of pediatric patients requires training and
miento y conocimiento del desarrollo emocional y sociolgico del knowledge of childrens emotional and sociological development.
nio. Cuando se lleva a cabo cualquier manejo de la conducta es When any type of behavior management is undertaken, it is
importante tener en cuenta cules son los objetivos de tratamiento important to bear in minds which are the patients treatment
del paciente y determinar la factibilidad de lograrlos con tcnicas objectives. It is equally important to determine the feasibility of
no farmacolgicas. De lo contrario, deben considerarse otras alter- reaching those objectives with non pharmacological techniques; if
nativas tales como: la sedacin o anestesia general. Por lo tanto el this is not possible, other alternatives such as sedation or general
objetivo del presente estudio consiste en evaluar el conocimiento de anesthesia should be taken into consideration. The objective of
los padres o tutores acerca de la aplicacin de tcnicas de manejo the present study was to assess knowledge of parents or tutors on
de conducta, explicacin de riesgos y complicaciones mediante el the following: application of conduct management techniques as
uso del consentimiento informado a travs de un cuestionario a 50 well as explanation of risks and complications through the use of
padres los cuales acudieron por primera vez al Servicio de Odonto- informed consent. This was achieved with a questionnaire given to
pediatra para realizar historia clnica en un periodo de 3 meses. La 50 parents in a three month time span, who attended for the first
tcnica de manejo ms utilizada y aceptada fue el manejo conduc- time the Pediatrics Service, to complete a clinical history for their
tual, presentndose sta ms en el sexo femenino que en el mas- offspring. The most used and accepted management technique
culino, mientras que la sedacin seguida de anestesia general son was conduct management, which was preferred by females when
ms complicadas de explicar y por lo tanto de comprender; pero compared to males. Sedation followed by general anesthesia was
an as la mayora de las tcnicas utilizadas que se explicaron a los a technique more difficult to explain, and therefore, for the parents
padres; conocieron los riesgos y complicaciones de cada una de to understand. Nevertheless, most of the techniques used were
ellas. Ya que el Consentimiento Informado se llevo a cabo tanto de explained to parents. Parents were aware of risks and complications
forma verbal como escrita y fue obtenido en el 80% de los casos. inherent to each technique. Informed Consent was secured in verbal
and written manner, and was obtained in 80% of cases.
Palabras clave: Padres, consentimiento informado, tcnicas de manejo conductual, ventajas, riesgos.
Key words: Parents, informed consent, behavioral management techniques, advantages, risks.
TCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA www.medigraphic.org.mx crtico durante los procedimientos dentales. Por eso,
en la actualidad, se utilizan diversas tcnicas para
manejar la conducta del paciente en el consultorio,
El manejo de la conducta del paciente peditrico
exige un entrenamiento y conocimiento del desarrol-
lo emocional y sociolgico del nio. De igual forma,
* Egresada de la Especialidad de Estomatologa Peditrica.
las tendencias sociales, las actitudes de los padres,
Jefe del Servicio de Estomatologa Peditrica.
los aspectos ticos y las controversias acerca de los
cuestionamientos jurdicos han llevado a que se re- Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.
evalen muchas tcnicas restrictivas utilizadas tradi- Este artculo puede ser consultado en versin completa en
cionalmente. http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam
Revista Odontolgica Mexicana 2012;16 (4): 242-251
243
estas tcnicas pueden ser farmacolgicas y no farma- efectivo para que se encuentre legalmente protegido
colgicas.1 con algn documento que lo ampare de cualquier pro-
Dentro de la Odontopediatra existen varios mto- blema legal.2
dos para el control de la conducta en pacientes pedi-
tricos, las cuales podemos dividirlas en dos grandes CLASIFICACIN DEL COMPORTAMIENTO
grupos:
El manejo del comportamiento consiste en una eva-
Tcnicas no farmacolgicas luacin del paciente y una adaptacin constante me-
Tcnicas farmacolgicas diante la aplicacin de diversas tcnicas de manera
aislada o simultnea, de acuerdo con cada situacin
Las tcnicas no farmacolgicas se llevan a cabo tanto en el desarrollo emocional como entorno social y
para el control de la conducta sin el efecto de ningn familiar son importantes para definir qu tipo de mane-
frmaco, las cuales se pueden dividir en 3 grupos: jo requiere cada paciente. Se reportan en la Literatura
escalas restrictivas y globales que pueden servir de
* Tcnicas por medio de la comunicacin orientacin para la evaluacin del nio dentro de la
1. Decir-mostrar-hacer cual incluye la escala de Frankl, utilizada frecuente-
2. Control de voz mente en el Hospital Infantil de Mxico Federico G-
3. Comunicacin no verbal mez la cual se describe a continuacin.
Indicaciones: Pacientes que hayan desarrollado fin de proteger la integridad fsica de ste. Se bus-
capacidad de comunicacin oral. ca hacer una restriccin de no ejercer un exceso de
Contraindicaciones: No debe utilizarse en nios fuerza que pueda lastimarlo. Puede hacerse directa-
de corta edad que no tengan un desarrollo emocional mente por el odontlogo, personal auxiliar y padres o
comunicativo para entender el condicionamiento. puede usarse un dispositivo de restriccin (papoose
board, Pedi-Wrap, etc.). Tambin se puede inmovilizar
Modelado la boca con el uso de bloque de mordida o distintos
tipos de abrebocas. Se recomienda obtener el consen-
Descripcin: Esta tcnica consiste en permitir que timiento escrito y verbal de los padres antes de utilizar
el paciente observe el comportamiento apropiado que la tcnica.
se desea, mediante la utilizacin de un modelo que Objetivo: Proteger la integridad fsica del pacien-
est en una situacin similar a la que estar sometido. te con el fin de realizar el tratamiento de una forma
Puede realizarse en vivo o por medio de videos. segura y con los parmetros clnicos de calidad idea-
Objetivo: Disminuir la ansiedad del paciente y re- les. Tambin se busca proteger la integridad fsica del
forzar un comportamiento positivo. odontlogo y el personal auxiliar.
Indicaciones: Pacientes que tengan desarrollo Indicaciones: Pacientes incapaces de cooperar
emocional y comunicacin verbal para entender el ob- debido a su corta edad, inmadurez emocional o disca-
jetivo de la tcnica. pacidad fsica o mental.
Contraindicaciones: No se contraindica en ningn Contraindicaciones: Pacientes cooperadores o
paciente. Sin embargo, es de poca utilidad en pacien- aquellos donde no hay posibilidad de hacer una inmo-
tes de corta edad que no tengan un desarrollo emo- vilizacin segura debido a sus condiciones mdicas,
cional para entender la tcnica. sociolgicas o de desarrollo fsico.3
de la investigacin. En el caso de los ensayos clnicos, Al preguntarle a los padres si haban entendido el
explicar otras alternativas de tratamiento existentes, manejo que iba a realizarse a su hijo/a, en el cuadro
as como su anuencia para ser sujeto de investiga- II se muestra la relacin de esta pregunta con la tc-
cin. Cuando los individuos sean menores de edad o nica de manejo electiva y se encontr que la tcnica
incapaces, la anuencia debe ser otorgada por los pa- de manejo conductual representa la mayor proporcin
dres o el representante legal, condiciones que deben (48.7%) como mejor entendimiento por parte del pa-
ser demostradas con la certificacin de nacimiento o dre seguida en frecuencia por sedacin (44.0%), pro-
del tribunal que hubiere nombrado al representante. El teccin estabilizadora (20.5%) y anestesia general
sujeto de investigacin o representante legal recibir (4.0%) (Cuadro II).
una copia del consentimiento informado con la fecha y En cuanto a la explicacin clara de atencin del
las firmas respectivas.4,5 nio en cuanto a la tcnica de manejo electiva con la
pregunta siguiente en cuanto al gnero. En el sexo fe-
MTODOS menino se demostr que la tcnica de manejo conduc-
tual fue la que se present con una explicacin ms
El mtodo utilizado en dicha investigacin fue la clara (52.6%). Para anestesia general y sedacin los
aplicacin de un cuestionario directo a 50 padres de porcentajes fueron similares ambos con un 26.3%, se-
pacientes peditricos que acudieron al Servicio de Es- guido por la proteccin estabilizadora (18.4%). Mien-
tomatologa Peditrica del Hospital Infantil de Mxico tras que en el sexo masculino la tcnica de proteccin
Federico Gmez en un periodo que comprende del estabilizadora tiene el mismo porcentaje (50%) que la
mes de abril-junio del ao 2007. La encuesta consis- sedacin en cuanto a la explicacin clara de la tcnica
ta en 10 preguntas, las cuales las primeras 8 eran utilizada (Cuadro III).
resueltas por va telefnica y 2 fueron resueltas a tra- En el cuadro IV se muestra que la explicacin cla-
vs de los expedientes clnicos, para conocer si los ra sobre los riesgos y complicaciones se realiz en
Odontopediatras utilizan el consentimiento informado mayor porcentaje para el sexo femenino (95%) versus
para explicar el manejo de la conducta que se llevarn masculino (5%) (Cuadro IV).
a cabo en el paciente (Anexo 1). El estudio no implic Con respecto a las quejas de los padres en la aten-
ningn riesgo para los pacientes ya que slo es un cin del nio se observa en el cuadro V que el gnero
estudio de tipo observacional. masculino representa el mayor porcentaje (28.5%) en
comparacin con el femenino el cual representa un
RESULTADOS 16.6% (Cuadro V).
En relacin a si los pacientes realmente firman el
La tcnica de manejo ms utilizada fue el manejo consentimiento informado conociendo lo que signifi-
conductual, presentndose sta ms en el sexo feme- ca nos demuestra que el (72%) lo hace sin conocerlo
nino que en el masculino, siendo totalmente aceptada realmente. El 82.7% de la poblacin que dice cono-
por los padres, mientras que la sedacin seguida de cer el consentimiento lo firma, pero de los que no lo
Anestesia General son ms complicadas de explicar y conocen y no saben lo estn firmando en un 17.1%
por lo tanto de entender; pero an as la mayora de (Cuadro VI).
las tcnicas utilizadas los padres conocieron los ries- El consentimiento informado descrito tanto en for-
gos y complicaciones de cada una de ellas. ma oral como escrita, demuestra que en la mayora
Ya que el Consentimiento Informado se llev a de los casos (84.8%) se lleva a cabo, seguido por el
cabo tanto de forma verbal como escrita y fue obteni- tipo de consentimiento de forma escrita (66.6%) y fi-
do en el 80% de los casos. nalmente de forma oral (50.0%) como se muestra en
www.medigraphic.org.mx
La tcnica del manejo del nio en relacin al gne-
ro, se puede observar que para la tcnica de mane-
el cuadro VII.
El cuadro VIII describe lo relacionado a las que-
jo conductual el gnero femenino present la mayor jas en relacin a la tcnica de conducta aplicada. La
proporcin (75%) versus gnero masculino (39.2%); tcnica de sedacin (60.0%) refleja mayor nmero de
la proteccin estabilizadora se tuvo que utilizar en quejas por parte de los padres en relacin con protec-
mayor proporcin para el gnero masculino (25%) y cin estabilizadora (10.0%).
la sedacin para el femenino (66.6%). La tcnica de El consentimiento informado de forma tanto oral
manejo ms utilizada fue la conductual (50%) segui- como escrita (ambos) representa el (80%) de las
da en frecuencia por sedacin (27.5%), proteccin quejas que refieren los padres a los cuales se les
estabilizadora (20.0%), y anestesia general (2.5%) aplic la encuesta y slo un 10% de forma escrita
(Cuadro I). (Cuadro IX).
Revista Odontolgica Mexicana 2012;16 (4): 242-251
247
Gnero
Femenino Masculino Total
Variable Categora n (%) n (%) N (%)
P = 0.061
Entendi manejo
S No Total
Variable Categora n (%) n (%) N (%)
P = 0.061
Cuadro III. Explicacin clara de atencin del nio en relacin a la tcnica de manejo electiva.
www.medigraphic.org.mx Explica atencin
Femenino Masculino Total
Variable Categora n (%) n (%) N (%)
P = 0.061
Nava AV y col. Consentimiento informado en tcnicas de manejo conductual
248
Cuadro IV. Explicacin clara de atencin al nio en relacin a la explicacin de riesgos y complicaciones.
Explica atencin
Femenino Masculino Total
Variable Categora n (%) n (%) N (%)
P = 0.061
Gnero
Femenino Masculino Total
Variable Categora n (%) n (%) N (%)
P = 0.061
Firma consentimiento
S No Total
Variable Categora n (%) n (%) N (%)
P = 0.061
www.medigraphic.org.mx
Cuadro VII. Conocimiento del consentimiento informado en relacin con el tipo de consentimiento.
P = 0.061
Revista Odontolgica Mexicana 2012;16 (4): 242-251
249
Queja
S No Total
Variable Categora n (%) n (%) N (%)
P = 0.061
Queja
S No Total
Variable Categora n (%) n (%) N (%)
P = 0.061
Firma de consentimiento
S No Total
Variable Categora n (%) n (%) N (%)
P = 0.061
www.medigraphic.org.mx
que el nmero de odontlogos que han recibido de- CONCLUSIONES
mandas ha ido en aumento. Lo verdaderamente im-
portante de esto es que el odontlogo en general, y El manejo de la conducta en el nio en la consul-
no slo el Odontopediatra se prevenga por el medio ta odontolgica, significa lograr mantener la colabo-
ms efectivo para que est legalmente protegido con racin de ste durante el tratamiento, por medio de
un documento que lo ampare de algn problema de procesos de enseanza y aprendizaje, promoviendo
tipo legal.6 as en el nio una actividad positiva hacia la consulta.
Nava AV y col. Consentimiento informado en tcnicas de manejo conductual
250
www.medigraphic.org.mx
Revista Odontolgica Mexicana 2012;16 (4): 242-251
251
ANEXO 1.
S No No se
S No No se
S No No se
S No No se
S No No se
S No
S No
8. Se realiz en forma ?
En expediente
www.medigraphic.org.mx
9. Con qu tcnica de manejo fue tratado?
S No