Ruidos Pulmonares y Percusiones

Universidad Autnoma de Chile

Hospital San Luis de Buin
Segunda Rotativa, Prctica Profesional

Ruidos Pulmonares y
Percusiones

Nombre: Eduardo Quezada

Docente: Daniel Jaeger
Fecha: 16 de Mayo de 2017

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Auscultacin Pulmonar

La auscultacin consiste en la apreciacin con

el sentido de la audicin de los fenmenos
acsticos que se originan en el organismo, sea
los latidos del corazn en el sistema
cardiovascular o la entrada y salida del aire en
el sistema respiratorio.

Los ruidos pulmonares se originan en las vas

respiratorias, donde la velocidad y el flujo del
aire provoca vibraciones en las paredes de
estas vas. Las vibraciones se transmiten a
travs del tejido pulmonar y la pared torcica a
la superficie. En la auscultacin intervienen 3
factores para apreciar bien los sonidos: el
rgano receptor de la audicin (odo del
tratante), la naturaleza del sonido con las
caractersticas acsticas del fenmeno y los
mtodos tcnicos (uso de fonendoscopio).

La auscultacin debe ejecutarse de la siguiente manera:

1. Se debe colocar correctamente los auriculares en direccin del pabelln auricular.

2. Sujetar el diafragma o campana con los dedos.
3. Calentar por friccin la membrana si es necesario.
4. Aplicar el diafragma de manera firme para escuchar los sonidos altos o agudos.
5. Aplicar la campana de forma suave para escuchar los sonidos ms suaves o
graves.

Es necesario precisar que los ruidos normales de la respiracin se generan en las vas
areas centrales o proximales y que se transmiten filtrados hacia las zonas perifricos.
Estos ruidos normales se pueden dividir en: laringotraqueal y murmullo pulmonar.

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Ruidos Pulmonares Normales.

Laringotraqueal (traqueobronquial): Si se ausculta sobre la parte superior de esternn y

zonas inmediatas se escucha en ambas fases de la respiracin, un ruido intenso de
tonalidad alta, de carcter rudo y spero que se genera por turbulencias del aire en la
trquea y bronquios mayores de 4 mm. Este ruido se denominaba laringo-traqueal porque
se pensaba que la glotis contribua a su generacin, hiptesis que ha sido descartada por
su falta de modificacin en laringectomizados.

Actualmente se le designa como ruido traqueobronquial o bronquial. Si el estetoscopio se

aplica sobre la trquea extratorcica el ruido se percibe con mxima intensidad.

Ruido Laringotraqueal / bronquial

Pulmonar
Mecanismo Flujo turbulento con resonancia en la va area
Origen Laringe, trquea, va area superior
Acstica Frecuencia 100 hz a 1000 hz
Localizacin Cuello y campos pulmonares superiores
Caracterstica Continuo, inspiratorio y espiratorio, la fase inspiratoria es ms ruidosa,
s tiene pausa entre fases de inspiracin y espiracin.
Alteracin Presencia obstruccin de la va area alta.

Murmullo Pulmonar

La auscultacin de las zonas del trax que se superponen a parnquima pulmonar alejado
de los grandes bronquios revela un ruido de intensidad y tonalidad bajas que ocupa la
totalidad de la inspiracin, pero slo la mitad o menos de la espiracin. Hasta hace pocos
aos se plante que este ruido era generado por el paso del aire desde los bronquiolos a
los alvolos o vesculas areas, por lo que se le denomin murmullo vesicular.
Estudios fisiolgicos han demostrado que la velocidad con que se mueve el aire a este
nivel es insuficiente para generar un ruido audible. Actualmente se acepta que el origen
de este ruido est en turbulencias generadas en los bronquios que ventilan el parnquima
alveolar auscultado, y que sus diferencias con el ruido bronquial se deben al efecto de la
filtracin por el parnquima alveolar lleno de aire. Por estas razones, y para evitar sugerir
un lugar de origen que no es real, es preferible usar la denominacin de murmullo
pulmonar.
La desaparicin del ruido a mitad de la espiracin se debera a que, al decrecer el flujo
espiratorio en esta fase, la intensidad del ruido disminuye, no siendo capaz de atravesar
el filtro parenquimatoso, y a que la corriente espiratoria aleja las turbulencias de la
superficie del trax. A medida que el rea de auscultacin se aproxima a bronquios
mayores, se produce una superposicin gradual de murmullo pulmonar y ruido traqueo-
bronquial.
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Ruido Murmullo Pulmonar / Broncovesicular / Vesicular

Pulmonar
Mecanismo Flujo areo en vrtices
Origen Va area central (espiracin), lobar y segmentaria (inspiracin)
Acstica Frecuencia de 100 a 3000 Hz.
Localizacin Campos Pulmonares y regin hiliar.
Caracterstica Continuo, inspiratorio y espiratorio, fase inspiratoria domina por sobre
s la espiratoria, depende de la ventilacin y de la masa corporal
Alteracin Aumento de intensidad sugiere aumento de la ventilacin o
consolidacin (secreciones)

Alteraciones de los ruidos normales pulmonares

Un murmullo pulmonar anormal puede aparecer porque la intensidad del ruido aumente
en el sitio de origen por cambios estructurales. Un aumento de la intensidad durante de la
inspiracin refiere a un paciente con obstruccin difusa de las vas areas
(estrechamiento) o deformidad de las vas areas proximales, lo que lleva a un aumento
de la velocidad del flujo y este a una mayor turbulencia.

Por aumento de la transmisin: si el tejido pulmonar se encuentra condensado por

relleno de los alvolos, manteniendo los bronquios permeables, el aumento de la
densidad facilita la transmisin del sonido hacia la superficie del trax.

Respiracin Soplante: Se logra de esta forma auscultar un ruido similar al

ruido traqueobronquial o el traqueal, en sitios donde normalmente slo se
debera escuchar el murmullo pulmonar. Esta condicin se llama respiracin
soplante o soplo tubario. Los ruidos respiratorios normales generados en la
va area central o grandes bronquios, se pueden auscultar en el trax
cuando hay condensacin del parnquima pulmonar, denominndose a
esto soplo tubario. Se debe a que aumenta la transmisin de los ruidos al
pasar a travs de una zona de pulmn condensada.

La transmisin de la voz: tambin est facilitada de modo que es posible distinguir

con claridad las palabras pronunciadas con voz normal (broncofona o
pectoriloquia) o con voz susurrada (pectoriloquia fona). En ocasiones, en el lmite
superior de un derrame pleural, es posible auscultar una variedad de broncofona
o pectoriloquia en que pasan slo algunos tonos y se escuchan las palabras como
el balido de una cabra (egofona o pectoriloquia caprina).

Por disminucin en la generacin: ocurre cuando existe una disminucin del flujo
areo (ej: obstruccin de las vas areas; disminucin del comando ventilatorio
que lleva a una hipoventilacin); el murmullo pulmonar se escucha dbil.

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Por disminucin de la transmisin: aunque el ruido respiratorio se genera normal,

existen factores que disminuyen la transmisin hacia la superficie de la pared
torcica.

Estos factores pueden ser de distinta naturaleza:

Panculo adiposo grueso en personas obesas o en las zonas en las que se

interponen las mamas.
Aire o lquido en el espacio pleural; tumores que engruesen la pleura.
Alteracin del parnquima pulmonar con aumento de la cantidad de aire (ej.:
enfisema).
Oclusin de la va area (ej.: grandes tumores o atelectasias), sin que se produzca
una condensacin que sea capaz de transmitir hacia la pared el ruido
traqueobronquial.

Ruidos Respiratorios Agregados

Los ruidos respiratorios agregados tienen un mecanismo diferente al murmullo pulmonar,
se generan por la vibracin de las estructuras alteradas.

Ruidos Agregados Discontinuos

Crepitaciones finas y gruesas

Son ruidos de poca intensidad que aparecen durante el ciclo respiratorio, pero
especialmente durante la inspiracin. Se pueden comparar con el ruido producido al
despegar una cinta autoadhesiva o un cierre de tipo velcro, a burbujas finas, etc. En
distintas situaciones patolgicas que afecten el pulmn pueden dar estos ruidos
crepitantes o crepitaciones. En estas se pueden distinguir:

reas mal ventiladas como ocurre en las bases pulmonares de un paciente que
hipoventila: las crepitaciones ocurren hacia el final de la inspiracin, en el momento
que el pulmn se expande al mximo y entra aire a pequeas vas areas que
estaban cerradas. Es como un estallido de finos ruidos. Estos crpitos muchas veces
desaparecen si se le pide a la persona toser varias veces, por lo tanto, expandir bien
los pulmones.
reas inflamadas como ocurre en una neumona: en estos casos las crepitaciones
tambin ocurren de preferencia durante la inspiracin, si la neumona est recin
comenzando, se escucha como un estallido al final de la inspiracin.
Pulmones alterados en su anatoma (fibrosis pulmonar): en estos casos las
crepitaciones tienden a escucharse tanto en la inspiracin y en la espiracin, y son de
una tonalidad ms gruesa y seca. Antiguamente se les llamaba crujidos pulmonares.
(Nota: los humanos se caracterizan por cambiar las clasificaciones cada cierto
tiempo).
Procesos inflamatorios bronquiales, especialmente de vas medianas y pequeas:
tambin es posible escuchar en estas condiciones ruidos crepitantes, tanto en
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inspiracin como en espiracin. Es posible en algunos casos den la impresin de ser

ruidos ms hmedos, y pueden variar con la tos.

Frotes pleurales

Son ruidos discontinuos, que se producen por el frote de las superficies pleurales
inflamadas, cubiertas de exudado. El sonido sera parecido al roce de dos cueros. Si
se desarrolla derrame pleural, este ruido no es posible por la separacin de las
pleuras.

Ruidos Agregados continuos

Sibilancias

Son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos. Se producen cuando existe
obstruccin de las vas areas. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmticos
descompensados, tanto en la inspiracin como en la espiracin (son verdaderos
pitos). Tambin en personas con enfermedades bronquiales crnicas de tipo
obstructivas, que presentan una espiracin prolongada y en ese momento se escuchan
abundantes sibilancias y eventualmente roncus. Muchas veces, los mismos pacientes
los escuchan. En pacientes que tienen escasas sibilancias, es ms factible escucharlas
al acostarlos y auscultar sobre la pared anterior del trax.

Roncus.

Son de ms baja frecuencia que las sibilancias y se producen en situaciones

parecidas. Suenan como ronquidos. Frecuentemente reflejan la presencia de
secreciones en los bronquios. Pueden generar vibraciones palpables en la pared
torcica (frmitos). modo que se transmiten slo algunos tonos (de preferencia los ms
altos) y lo que se termina auscultando son sonidos intermitentes como el balido de una
cabra (en la prctica es poco frecuente de escuchar)

Estridor.

Es un ruido intenso que se oye a distancia, es producido por la obstruccin de la va

area alta: laringe, trquea y bronquios mayores. Cuando la obstruccin es
extratorcica el ruido predomina en fase inspiratoria, lo inverso ocurre en regiones
intratorcicas.

Es un sonido musical de alta intensidad escuchado en inspiracin. El estridor se

genera ante el aumento de turbulencia en la va area proximal extratorcica cuando
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existe una disminucin de su dimetro. Se debe a una obstruccin a nivel de la laringe

(especialmente por compromiso de las cuerdas vocales que se cierran) o una
estenosis de un segmento la trquea. Es un ruido fuerte que se escucha a la distancia.
Se ha comparado con el ruido que se genera al soplar un cuerno.

Estertor traqueal

Es un ruido hmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en

grandes bronquios y traquea. Se tiende a encontrar en personas graves,
comprometidas de conciencia, que no son capaces de toser y despejar esas
secreciones.

Percusin

Consiste en la apreciacin del odo de fenmenos acsticos cuando una superficie es

golpeada. La tcnica se realiza aplicando golpes suaves de forma directa sobre la
pared torcica con los dedos ndice y medio. La percusin digital, se realiza
directamente sobre la superficie explorada,

Para que la percusin tenga validez, debe ser simtrica y comparativa entre ambos
campos pulmonares, normalmente los ruidos en nios son ms intensos y resonantes
que los adultos, con tonalidad ms elevada, debido a su mayor capacidad vibratoria y
tamao menor del trax.

Mediante la percusin pueden obtenerse distintos tipos de sonidos del trax:

Sonoridad Normal: hueco y de tonalidad baja

Matidez: corto y de tonalidad ms alta. Aparece en golpe sobre un slido.
Hipersonoridad: ms intenso, alto y prolongado. Se traduce en un aumento del
contenido areo.
Timpanismo: exageracin del ruido hipersonoridad.

Bibliografa

Ingianna M. Ruidos Pulmonares o respiratorios. Acta mdica costarricense vol. 34 N3;

1991

LLanio R. y Perdomo G. Propedutica clnica y semiologa mdica. Exploracin del trax y

del sistema respiratorio. Cap 9. 2003

Torregrosa M.J y Frutos E. Semiologa Respiratoria. 2015

Ruidos Respiratorios
http://publicacionesmedicina.uc.cl/AtlasRuidos/IndiceRuidosRespiratorios.html

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