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NRO
DOCUMENTO CANT OBSERVACIONES
ORDEN
este documento)
Legalizadas, autenticadas por escribano
Fotocopias del acta de
2 nacimiento.
DOS pblico o juez de paz.
Fotocopia de la constancia
6 CUIL O CUIT UNA
Fotocopia de Ttulo o
14 certificado de Ciclo Medio
DOS
Fotocopia de certificado
analtico del curso de
15 Piloto Comercial con HVI
(Legalizado por la Fuerza
DOS
SOLO PARA POSTULANTES A PILOTO
Area Argentina)
DE EJRCITO
Fotocopia de licencia de
Piloto Comercial
16 (legalizada por escribano
DOS
pblico)
Fotocopia de la ltima
17 habilitacin otorgada por
la INMAE
UNA
El / La que suscribe:
F O T O
APELLIDO: ...................................................................................................... 4x4
fondo celeste
NOMBRES: ......................................................................................................
DATOS DE ESTUDIOS/TRABAJO :
Tipo de estudios cursados:...................................................................................................................
(Se consignar si es Comercial Bachiller Tcnico, etc) Si es de Nivel: Terciario y / o Univers.)
Ttulo alcanzado: ................................................................................................................................
Nombre del colegio, instituto o facultad/universidad del que proviene:.. .........................................
.....................................................................Direccin: .......................................................................
Localidad: ................................................ .Provincia: ........................................................................
Datos de personas mayores de edad que no sean parientes y puedan informar sobre el postulante:
Apellido :
Nombres :
Ocupacin :
Domicilio :
Tiempo de trato:
AFILIACIONES A ORGANIZACIONES:
Deportivas:
Culturales:
Otras:
Apellido :
Nombres :
Fecha de nacimiento :
Edad :
Nacionalidad :
Vive? :
Domicilio actual :
Localidad provincia :
Cdigo postal :
Carta de ciudadana
Documento de Identidad :
Pasaporte Nro:
PROFESIN O EMPLEO
Si es profesional, ttulo :
SI ES MILITAR :
Destino, Cargo:
Categora :
Otras ocupaciones :
HERMANOS
Apellido :
Nombres
Edad :
Estado civil :
Ocupacin o estudios
HERMANOS
Apellido :
Nombres
Edad :
Estado civil :
Ocupacin o estudios
PATERNO
ABUELO ABUELA
Apellido :
Nombres :
Vive? :
MATERNO
ABUELO ABUELA
Apellido :
Nombres :
Vive? :
Apellido : Nombres:
Edad: Nacionalidad:
Domicilio: Localidad:
Profesin:
Tutor: para los postulantes menores de edad (18 aos) hurfanos de padre y madre.
Apoderado: para los postulantes residentes a ms de 60 km del Instituto.
Certificacin de firma : (Debe ser certificada por una autoridad militar, judicial o policial).
Certifico que la firma que antecede ha sido puesta de puo y letra por el
causante ante mi presencia.
AGREGADOS:
D U P I E
ANEXO 1: INFORMACIN ADICIONAL REQUERIDA AL POSTULANTE
1. CENTROS DE SELECCIN (SOLO PARA POSTULANTES AL SERVICIO DE SANIDAD): Usted
tendr la opcin de seleccionar el lugar, para rendir el examen de idoneidad profesional, que est ms prximo a
su domicilio. Marque con una cruz (X) el lugar (uno solo) elegido.
Marque
CENTRO DE PRESELECCIN con una
cruz
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Av Luis Mara Campos 726 (CP 1684) CABA
HOSPITAL REGIONAL CORDOBA
Av Cruz Roja 1174 (CP 5014) CIUDAD DE CORDOBA
HOSPITAL REGIONAL MENDOZA
Boulogne Sur Mer 1700 (CP 5500) CIUDAD DE MENDOZA
Direccin: ............................................................................................................Tel:.............................
Destino: .......................................................................................................................................................................
Fecha de alta: .
5. SE REINCORPORA S NO
AO * ARMA
*ESPEC /
SERVICIO
6. NIVEL EDUCATIVO: Marque con una X
PADRE MADRE
Sin instruccin
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Terciario Incompleto
Terciario completo
Universitario incompleto
Universitario completo
7. NIVEL OCUPACIONAL
PADRE MADRE
Ocupado
Desocupado
Jubilado